Universidad Autónoma de

Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de medicina

Neurocirugía MED 1240

Sección 20

Neurooncologia

Sustentantes:
Yohany E. Rodriguez Vilorio

Matrícula:
100443985

Facilitador (a):
Dr. Luis Taveras Lucas

Santo Domingo, Rep. Dom.

Jueves 17 de noviembre del 2022
 Tumores cerebrales
La Neurooncologia es la rama de la Neurocirugía que estudia los tumores del sistema nervioso.
Dentro de estos tumores se incluyen tanto las neoformaciones primarias, las lesiones no
neoformativas con capacidad expansiva; como las secundarias o metastáticas localizadas en el
encéfalo, médula y sus cubiertas.

Cualquier tipo de célula nerviosa puede sufrir cambios neoplásicos y proliferar. en forma
desordenada. Los tumores se denominan añadiendo el sufijo oma a la célula de neoformación.
Ejemplo Astrocitoma- Astrocito + sufijo oma; Oligodendroglioma, Ependimoma etc.

Aproximadamente el 50% de los tumores intracraneales primarios en adultos corresponden a

tumores neuroepiteliales; un 80% de este grupo está constituido por neoplasias extremadamente
malignas (Glioblastoma multiforme y astrocitoma anaplásico).

Los criterios de malignidad en el caso de los tumores cerebrales incluyen la presencia de cambios
mitóticos acelerados (pleomorfismo); presencia de vasos de neoformación y necrosis del tejido
tumoral; estas lesiones rara vez hacen metástasis.

La clínica Mayo propone como criterios de malignidad:

 Grado de atipia celular

 Grado de mitosis
 Proliferación celular endotelial
 Necrosis

La OMS partiendo de lo anterior los clasifica en grados:

 Grado 1: carecen de todos estos.

 Grado 2: solo posee uno de estos criterios.
 Grado 3: si posee dos de estos criterios.
 Grado 4: si posee 3 o 4 de estos criterios.

Tumores neurológicos

Son lesiones de crecimiento lento, y poco frecuentes pero que tienen gran importancia médica. Su
pronostico y gravedad depende de su ubicación.

El síntoma neurológico más común en caso de tumor cerebral es la cefalea, la cual suele asociarse a
déficit motor progresivo con o sin convulsiones. Este cuadro clínico es debido más frecuentemente a
efecto de masa tumoral e hidrocefalia obstructiva; los cuales a su vez determinar hipertensión Endo
craneana.

El correlato o cuadro clínico que caracteriza a los tumores puede resumirse en los adjetivos: Crónico,
Focal y Progresivo.

Es comprensible el hecho que señala la progresión de los signos y síntomas según aumente de
tamaño la neoplasia, sin embargo, el deterioro brusco o debut vascular del cuadro tumoral puede
observarse por hemorragias en un tumor cerebral, o la obstrucción más o menos brusca de la
circulación del L.C.R.; así como fenómenos tempranos de herniación cerebral con compresión
troncular y desenlace fatal; no obstante debe reiterarse que la gran mayoría de los tumores
primarios del cerebro exhibe un comportamiento gradual y progresivo
Los tumores neurológicos histológicamente se
agrupan en:

 Supratentoriales
 Infratentoriales
 Ventriculares y de la línea media

Estos tumores traducen 3 grupos de síntomas:

 Signo de focalización
 Signos cerebrales generales
 Signos cerebrales a distancia

Tumores Supratentoriales

Presentan los 3 grupos de síntomas:

A) SÍNTOMAS DE FOCALIZACIÓN O FRONTALES:

Estos signos y síntomas incluyen cuatro grandes grupos:

A) Síndrome Apatico-abulico, determinado por la localización del tumor en el convex frontal, el

paciente está inhibido, lento, distraído; apráxico y acrítico

B) Síndrome Hipomaniaco, donde a la inversa del síndrome anterior, el paciente está exaltado,
eufórico, acrítico y a veces agresivo. La lesión se ubica en la base frontal.

C) Signos dependientes de la zona motora pueden ser: déficit motor (incluye las paresias), irritación
cerebral expresadas por las epilepsias focales o Jacksonianas y generalizadas (Grand Mal).

D) Sindrome fronto-calloso, determinado por un tumor localizado en la región fronto-callosa. Este

síndrome se asocia una demencia orgánica severa

Los Tumores Parietales: se caracterizan por signos y síntomas sensoriales: hipestesias, parestesias,
crisis focales sensitivas y característicamente la mano parietal o apraxia parietal.

Los Tumores Temporales: si se localizan en el lado derecho, pueden alcanzar grandes dimensiones
con relativo pocos síntomas.

La localización profunda traduce crisis epilépticas precedidas de auras olfatorias o gustativas (crisis
uncinadas) muy desagradables. Las auras vertiginosas o auditivas solo indican que la lesión temporal
es más superficial que la anterior.

Si el tumor compromete sobre todo el cónvex se pueden producir fenómenos de ensoñación:

(Jamais Vu y Déja Vu). Las neoplasias intracerebrales temporales pueden producir hemianopsia
homónima, la razón fue explicada en el recuento anátomo-funcional.

Los tumores localizados en el lóbulo occipital producen: hemianopsia lateral homónima y

alucinaciones visuales.

Los Tumores de Hipófisis provocan hemianopsia bitemporal; trastornos endócrinos y alteraciones de

la silla turca. Estos tumores se dividen en funcionantes y no funcionantes. El adenoma cromófobo es
el más común, se considera no funcionante, es decir, que sus células tumorales no. producen
secreción hormonal; por tanto, pueden alcanzar gran tamaño diagnosticándose en la fase en que
provocan compresión quiasmática (hemianopsia bitemporal) y ensanchamiento de los diámetros
de la silla turca.

De los adenomas de hipófisis funcionantes se distinguen:

El Adenoma Eosinófilo: capaz de producir hormonas del crecimiento provocando gigantismo en el

niño y acromegalia en adulto, así como diabetes mellitus y diversos trastornos cardiorrespiratorios.

El Adenoma Basófilo: Provoca el síndrome de Cushing por liberación de hormona

adrenocorticotrófica (ACTH); esta es la condición patológica más grave. La enfermedad provoca
deformidad corporal (cara de luna llena, hombros de búfalo), hipertensión arterial, perdida
de potasio, etc.

B) SINTOMAS CEREBRALES GENERALES.

Estos síntomas se deben básicamente a Hipertensión Endocraneana, la cual se caracteriza por

Cefaleas, Vómitos y Papiledema.

Otros síntomas atribuidos a la hipertensión endocraneana son:

 Alteración del nivel de consciencia.

 Disminución de la capacidad mnésica
 Alteración de la personalidad
 Vértigos, diplopias, etc.
 Obscurecimiento transitorio de la visión (amaurosis fugaz), etc.

C) SINTOMATOLOGIA CEREBRAL A DISTANCIA

Dependen básicamente de tres mecanismos: a) Mecanismos vasculares; b) Fenómenos de

herniación cerebral; c) Hidrocefalia.

A este grupo de síntomas corresponden las cefaleas retroorbitarias en caso de tumores de fosa
posterior. Otro signo a distancia lo constituye la ataxia que, aunque habitualmente es un signo que
señala lesión de fosa posterior, se observa en tumores frontales y temporales por daño de las vías
fronto-ponto-cerebelosas.

Igual explicación presenta el síndrome de parálisis pseudobulbar de las lesiones supratentoriales el

cual se caracteriza por trastornos de la deglución, fonación y articulación del lenguaje en presencia
de un tumor frontal; o sea síntomas de lesión de fosa posterior (infratentorial) determinados por
una lesión supratentorial (compromiso de las vías corticonucleares).

Un cuadro similar a los ya señalados son los signos hipotálamo-hipofisarios en hidrocefalias del III
ventrículo u obstrucción del acueducto de Silvio.

Tumores Infratentoriales

Tumores del cerebelo, se caracterizan por traducir tres grandes síndromes:

 Si la lesión se localiza en la región floculo-nodular producirá ataxia y vértigo.

 Si afecta el vermis cerebeloso producirá ataxia.
 Si afecta los hemisferios cerebelosos se observará dismetria homolateral.

Los tumores tronculares se caracterizan por presentar lesión de los pares craneales en combinación
con un síndrome piramidal contralateral, constituyendo el llamado Síndrome alterno.
Por ejemplo el síndrome de Weber asocia la lesión del III par craneal y hemiparesia contralateral;
síndrome de Milland Gubbler combina In lesión del VIl par craneal y hemiparesia contralateral. Sin
embargo cabe destacar que estos cuadros alternos se observan con más frecuencia en los procesos
vasculares isquémicos.

Tumores del ángulo ponto-cerebeloso: Se desarrollan del VIII par craneal (n. Auditivo) afectando
posteriormente al V y VIl pares craneales, como también al cerebelo y en etapas tardías a tronco
cerebral. En fase temprana el cuadro clínico se caracteriza por hipoacusia unilateral, vértigos,
disminución del reflejo corneal y posteriormente ataxia cerebelosa.

 Ventriculares y de la línea media:

Presentan en fase temprana de su evolución síntomas de hipertensión endocraneana. se clasifican

según la porción ventricular en donde se alojen. De manera resumida se distinguen tres grandes
grupos:

 Tumores de los ventrículos laterales.

 Tumores del tercer ventrículo.
 Tumores del cuarto ventrículo.

La sintomatología focal en los casos infiltrativos estará determinada por las paredes invadidas del
ventrículo en cuestión.

Los tumores del III ventrículo (quiste coloide) y IV ventriculo sobre todo aquellas lesiones de carácter
pediculado pueden en ocasiones producir un hidrocéfalo agudo al mover la cabeza del paciente en
los cambios de posición o de camilla (sindrome de Bruns). En estos casos se impone realizar
inmediatamente una punción ventricular y drenaje externo con el fin de salvar la vida del paciente.

Incidencia

En el adulto los tumores supratentoriales explican el 90% de los neoplasmas cerebrales; en la niñez
el 90% de los tumores primarios del cerebro se ubican en la fosa posterior y son en su gran mayoría
gliomas. El exagerado carácter proliferativo de las células neoplásicas en desmedro de su capacidad
funcional es una característica típica presente en la mayoría de los tumores del organismo
incluyendo el sistema nervioso; excepción hecha de algunos pocos tumores endócrino-
dependientes.

En el adulto aproximadamente 50% de los tumores primarios son gliomas, los cuales se constituyen
de los astrocitos, oligodendrocitos y células ependimarias. La forma más maligna de estos gliomas lo
constituye el glioblastoma multiforme.

Los meningiomas corresponden al 20% de los tumores intracraneales, son tumores benignos, nacen
de la duramadre (endotelio vascular) particularmente en áreas donde ésta se adhiere firmemente al
hueso.

Los neuromas corresponden al 7% de los tumores intracraneales y casi todos se localizan en el

nervio acústico, aunque también pueden ubicarse en el V, IX, X y XII pares craneales.

Los Tumores de hipófisis le corresponden el 10% de los tumores primarios del cerebro. Las
metástasis cerebrales y sarcomas suman un 10% de los tumores intracraneales según la serie
combinada de Zülch, Cushing y Olivecrona (basada en aproximadamente 15,000 casos).

A los demás tumores del cerebro le corresponde un 3% o menos de los tumores primarios
(Ependimomas, tumores ventriculares, quistes coloides del tercer ventrículo, pinealomas, etc.).
TUMORES METASTASICOS DEL CEREBRO

En algunos centros dependiendo de la selección de sus pacientes, las metástasis son los tumores
más comunes del cerebro; su origen es extra cerebral y corresponden a un estadio en la
diseminación de un cáncer ubicado por lo general en los pulmones en el caso del hombre y de las
mamas en las mujeres. Las metástasis cerebrales ocurren con más probabilidad en el lóbulo parietal
y cerebelo a diferencia de los tumores primarios de cerebro cuya frecuencia es aproximadamente
proporcional al tamaño del lóbulo según la siguiente relación: frontal, temporal: parietal y occipital.

Los signos focales dependen de la localización de la lesión. Los cambios mentales y el aspecto físico
del paciente caracterizan el cuadro clínico de la enfermedad.

La administración de dexametasoma y anticonvulsivantes mejoran rápidamente el cuadro.

La cirugía puede ser considerada con fines de conocer la biosensibilidad de Ia neoplasia cuando no
es posible detectar el foco primario y sobre todo si se trata de un nódulo único abordable
quirúrgicamente. En la actualidad con fines de biopsia debe considerarse la técnica estereotáctica.
Sin embargo, un gran número de estas lesiones se están interviniendo en los últimos años con ayuda
de radiocirugía y sus resultados parecen favorables.