GLÁNDULAS ANEXAS DEL APARATO GENITAL MASCULINA

Próstata
Es una glándula mixta, rudimentaria en el niño, cuyo crecimiento es rápido en la pubertad y
alcanza su máximo a los 25 años.
 Situación y forma: se sitúa en la excavación pélvica, por encima de la aponeurosis
perineal media, entre la sínfisis del pubis y el recto, por debajo de la vejiga. Tiene la
forma de una castaña. Su base esta hacia arriba y su vértice hacia abajo. Presenta un
surco ostensible en la cara posterior, y en su base se divide en lóbulos prostáticos.
 Peso, color y consistencia: en el adulto pesa de 20 a 25 gramos, es de un color
blanquecino o ligeramente rosado, y de una consistencia firme.
 Configuración exterior y relaciones: se dan por
o Cara anterior: es corta y se relaciona con el esfínter externo de la uretra y la
sínfisis del pubis mediante el plexo de Santorini.
o Cara posterior: es amplia, y presenta un surco medio que termina en una
escotadura que marca la separación de lóbulos laterales. Se relaciona con la
aponeurosis prostatoperitoneal o de Denonvilliers que la separa del recto; esta
se continua hacia abajo con la aponeurosis perineal media y se fija en el fondo
de saco vesicorrectal.
o Caras laterales: se relaciona de manera inmediata con el ligamento
puborrectal de Denonvilliers; por abajo con la aponeurosis perineal media; y
por arriba se continua con la aponeurosis del elevador del ano, relacionándose
con el musculo elevador del ano.
o Base: es oblicua y es atravesada por el conducto uretral rodeado de su esfínter.
Presenta al lóbulo medio de la próstata, cuya forma y dimensión es variable y
al crecer forma un saliente llamado úvula vesical. Presenta una faceta que aloja
parte de las vesículas seminales y conductos deferentes, así como el origen de
los conductos eyaculadores.
o Vértice: corresponde a la uretra membranosa, y se relaciona con la
aponeurosis perineal media, pasando a 4 m por debajo de la sínfisis del pubis.
 Celda prostática: es una cavidad osteoaponeurótica que contiene a la próstata. Su
pared anterior está formada por el pubis; la posterior, por la aponeurosis
prostatoperitoneal; las laterales, por la aponeurosis puborrectales; la inferior, por la
aponeurosis perineal media; y la superior, por los ligamentos pubovesicales y la vejiga.
o Las relaciones interiores comprenden a la uretra y a los conductos
eyaculadores y entre ellos está el utrículo prostático.
 Constitución anatómica: se compone por un armazón conjuntivo muscular o estroma
que encierra en sus compartimientos al tejido glandular. Se pueden identificar
o Estroma: provisto de tejido conjuntivo formado de fibras elásticas mezcladas
con fibras musculares lisas que le forman a la próstata su capsula. En su parte
interior se desprenden tabiques que se condensan para formar el núcleo
central. Por aquí pasan la uretra, los conductos eyaculadores y el utrículo
prostático.
 o Formaciones glandulares: contenidas en las cavidades que limitan los tabiques
del estroma. Son glándulas acinotubulosas en número de 30 a 40 que poseen
un conducto excretor que desemboca en uretra prostática a los lados del
verumontanum.
o Tubos excretores: constituidos por una pared de tejido conjuntivo, sobre la
cual descansa un epitelio de células cilíndricas. La porción acinosa es forma
alargada u ovoidea, es constituida por una red de tejido conjuntivo denso,
sobre el cual descansa un epitelio cilíndrico.
 Vasos y nervios:
o Recibe arterias de la hemorroidal media y de la pudenda interna, así como de
la vesicoprostatica que corre por los tabiques del estroma e irriga los fondos
glandulares.
o Las venas nacen de los acini y de los tabiques. Desembocan en los plexos
laterales de la próstata de donde parte el tronco genitovesical que desemboca
en la hipogástrica. Las venas de la parte anterior de la próstata terminan en el
plexo de Santorini
o Los linfáticos nacen de los acini glandulares por plexos periacinosos y forman
una red periprostatica. Terminan en los ganglios iliacos externos, en los
hipogástricos, en los del promontorio o el sacros laterales.
o Los nervios proceden del ganglio hipogástrico, acompañan a las arterias que
irrigan la próstata, y unos terminan en las fibras musculares de estroma o
inervan los acini glandulares. Se reciben ramas de la 3ra o 4ta raíz del plexo
sacro que se mezclan con ramas del plexo hipogástrico.

Glándulas de Cowper
Son pequeñas masa situadas a la derecha e izquierda de la línea media, por detrás del bulbo
uretral.
 Configuración exterior y relaciones: son más o menos redondeadas y su tamaño varia
desde el de un hueso de capulín hasta un hueso de cereza. Se sitúan entre las 2 hojas
de la aponeurosis perineal media y quedan separadas del bulbo por la hoja inferior.
Están rodeadas por fibras del musculo transverso profundo del perineo. Desprende un
conducto que perfora la hoja inferior de la aponeurosis perineal media, atraviesa el
espesor del bulbo y termina en la mucosa de la uretra. Segregan un líquido
transparente y viscoso que vierten en la uretra durante la erección y eyaculación,
facilitando la aglutinación del esperma y su paso por el conducto uretral.
 Constitución anatómica: Se forman por acinos secretores, compuestos de un epitelio
de células piramidales que descansan sobre una capa conjuntiva. De los acinos parten
conductos excretores formados por células aplanadas que descansan sobre una capa
de fibras musculares lisas dispuestas longitudinal y circularmente. En los espacios
interacinosos se encuentra un estroma conjuntivo.

PERINEO DEL HOMBRE

Es un diafragma musculo aponeurótico que cierra por abajo la excavación pélvica; está
comprendido del ángulo subpubiano al cóccix y de un isquion a otro. Abarca una superficie
romboidea que por una línea biisquiatica se divide en perineo anterior o urogenital y
perineo posterior o anal, las dos de forma triangular, unidas por sus bases.
Músculos del perineo: Se disponen en tres planos

PLANO SUPERFICIAL
Transverso superficial: se extiende de la tuberosidad del isquion a la línea media; es de
forma triangular.
 Inserciones: se inserta en la cara interna de la tuberosidad isquiática. Entrecruza sus
fibras con las del lado opuesto para formar el rafe anobulbar, emitiendo fibras hacia
delante para el bulbocavernoso y hacia atrás para el esfínter del ano.
 Relaciones: por su cara inferior se relaciona con la aponeurosis perineal superficial y la
piel; por su cara superior con la aponeurosis perineal media; su borde posterior marca
el límite del peritoneo anterior y posterior; el borde anterior limita el triangulo
isquiobulbar.
 Vasos y nervios: recibe arterias de la perineal y de la pudenda interna; se inerva por el
pudendo interno.
 Acción: tensor del rafe anobulbar.

Bulbocavernoso: situado en el perineo anterior, envaina al bulbo de la uretra y se extiende

de la parte anterior del rafe anobulbar a la sínfisis del pubis.
 Inserciones: por atrás se inserta en el rafe anobulbar, se extiende por el bulbo
terminando en pequeñas lengüetas tendinosas. Algunas fibras bordean la porción
esponjosa de la uretra alcanzando el cuerpo cavernoso.
 Relaciones: por su cara inferior o superficial se relaciona con la aponeurosis
superficial del perineo y a la piel, limitando el triángulo isquiobulbar. Su cara superior
o profunda se relaciona con el bulbo uretral. Su extremidad anterior se relaciona con
el dorso del peno y su vena dorsal profunda. Su extremidad posterior alcanza al
esfínter externo del ano.
 Vasos y nervios: Esta irrigado por la perineal profunda y la dorsal del pene; se inerva
por el pudendo interno.
 Acción: compresor del bulbo. Contribuye a la evacuación del contenido de la uretra
bulbar, orina y semen, así como a la erección expulsando durante su contracción la
sangre del bulbo a la porción esponjosa del pene. Interviene en la congestión pasiva
de los cuerpos cavernoso.

a) Para el perineo anterior

Isquiocavernoso: se extiende de la tuberosidad isquiática a la raíz del pene.
 Inserciones: se inserta atrás por dos haces: uno externo en la rama isquiopubica, y
otro interno en el isquion; ambas cubren el cuerpo cavernoso. De sus fibras externas
se desprende un haz muscular que alcanza el dorso del pene, cuyo nombre es musculo
de Houston y pasa por encima de la vena dorsal profunda del pene.
 Relaciones: su cara superficial se relaciona con la aponeurosis superficial y la piel; su
cara profunda cubre la raíz del cuerpo cavernoso al que forma una vaina; su borde
 externo recibe la aponeurosis superficial; su borde interno forma el triángulo
isquibulbar.
 Vasos y nervios: recibe sangre de la pudenda interna y la dorsal del pene; se inerva
por el pudendo interno.
 Acción: contribuye a la erección por la contracción del musculo de Houston que
comprime la vena dorsal profunda, congestionando al pene de sangre.

b) Para el perineo posterior

Esfínter externo del ano: situado alrededor de la porción anal del recto a una altura de 2.5
cm; constituido por arcos musculares que circunscriben el conducto anal.
 Inserciones: por atrás en el rafe anococcigeno; por delante en el rafe anobulbar,
donde algunas de sus fibras se continúan con el bulbo cavernoso.
 Relaciones: se relaciona por fuera con el tejido celular de la fosa isquiorrectal; por
dentro con fibras verticales de la pared del recto y elevador del ano, así como con el
esfínter interno. Su circunferencia inferior se relaciona con la piel, y la superior con el
elevador del ano.
 Vasos y nervios: recibe ramas de la hemorroidal inferior y de la media; es inervado por
el nervio hemorroidal del plexo sacro.
 Acción: obturador del ano, con su contracción impide la salida del la materia fecal.

PLANO MEDIO
Transverso profundo del perineo: situada en el plano medio de las formaciones
musculares del perineo; se extiende de las ramas isquiopubicas a la línea media. También
es llamado por algunos como musculo de Guthrie. Ocupa el mismo plano que un musculo
“problemático” llamado musculo de Wilson.
 Inserciones: se inserta en el labio interno de la rama isquiopubica, así como en el
centro tendinoso del perineo y la uretra membranosa.
 Relaciones: es contenido entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media; su
borde posterior se relaciona con las glándulas de Cowper, y el borde interno con la
uretra membranosa.
 Vasos y nervios: recibe arterias de la bulbouretral y de la perineal profunda; es
inervado por ramas del pudendo interno.
 Acción: con su contracción pone tenso y eleva el centro tendinoso perineal,
contribuyendo al acto de defecación y de la micción.

Esfínter externo de la uretra: rodea a la porción membranosa de la uretra y ocupa parte de

la celda prostática. Se le considera incluido en la capa media de los músculos del perineo.
 Descripción: se extiende de la aponeurosis perineal media de la uretra membranosa al
cuello de la vejiga. Está formado por fibras anulares que rodean al conducto uretral y
al cuello de la vejiga. Posee fibras superficiales que se insertan en el núcleo fibroso
central del perineo o en el estroma conjuntivo de las glándulas de Cowper.
 Relaciones: por delante se relaciona con el plexo de Santorini, los ligamentos
pubovesicales y el pubis; su cara posterior se relaciona con la aponeurosis
 prostatoperitoneal y el recto; su porción membranosa se relaciona con el musculo
transverso profundo del perineo y las glándulas de Cowper.
 Vasos y nervios: se irriga por ramas procedentes de las prostáticas; se inerva por
ramas del pudendo interno.
 Acción: por su contracción se cierra el conducto uretra, permitiendo retener la micción
a voluntad por un tiempo más o menos largo.

PLANO PROFUNDO
Elevador del ano: musculo ancho que se extiende de la pared lateral de la pelvis al ano.
 Inserciones: se diferencian dos partes:
o Porción externa o esfinteriana: se inserta por delante en el pubis y en su
sínfisis, así como en la aponeurosis del obturador interno en el arco tendinoso
del elevador, terminando en la espina ciática. Las fibras musculares llegan al
rafe anococcigeo, a las piezas del cóccix y al ligamento sacrococcígeo anterior.
o Porción interna o elevadora: se inserta por delante en el pubis debajo de la
porción esfinteriana. Las fibras se dirigen hacia la próstata y alcanzan el recto,
extendiéndose hasta terminar en la piel del ano.
 Relaciones: en su cara superointerna está cubierto por la aponeurosis superior del
elevador y el peritoneo, relacionándose con los órganos de la excavación pélvica. La
cara inferoexterna está cubierta por aponeurosis y se relaciona con el tejido celular
que llena la fosa isquiorrectal, formada por el elevador, el isquion y el obturador
interno. El borde externo se relaciona con la próstata, el recto, el rafe anococcigeo y el
cóccix.
 Vasos y nervios: recibe sangre de la pudenda interna y la vesical inferior; se inerva por
el nervio elevador, colateral del plexo sacro.
 Acción: la porción externa al contraerse aproxima la pared posterior del recto a la
anterior, haciendo el papel de constrictor, por lo que es auxiliar del esfínter externo.
La porción elevadora lleva hacia delante y arriba al ano, lo que le otorga nombre e
este musculo.

Isquicoccigeo: musculo triangular, situado detrás del elevador del ano y extendido de la
espina ciática a los bordes del sacro y cóccix.
 Inserciones: en la espina ciática, la aponeurosis obturadora y el ligamento sacrociático
mayor. Las fibras divergen y se insertan en las dos últimas vertebras sacras y en dos o
tres vertebras coccígeas.
 Relaciones: su cara superior corresponde al recto, y se cubre por la aponeurosis
pélvica; su cara inferior se relaciona con el ligamento sacrociático menor; deriva del
musculo coccígeo, del cual sale además una porción fibrosa llamado ligamento
sacrociático; sus bordes se relacionan con el elevador del ano y el piramidal.
 Vasos y nervios: recibe sangre de la sacra lateral; se inerva por el nervio coccígeo.
 Acción: suma su acción a los haces del elevador del ano, evitando que este se dirija
hacia atrás y fijándolo. Es homólogo del abductor de la cola de algunos animales.

APONEUROSIS DEL PERITONEO:

se divide en 3 hojas.
 Aponeurosis superficial:
Es de forma triangular, se inserta en el borde anterior de las ramas isquiopubianas; alcanza
por delante la envoltura fibrosa del pene y por atrás al isquion; cubre el transverso
superficial del perineo y se continua con la aponeurosis perineal media. Su cara inferior
está relacionada con el tejido celular subcutáneo y algunas fibras musculares lisas
constituyen el dartos perineal; su cara superior se relaciona con el transverso superficial,
el bulbocavernoso y el equiocavernoso, así como con el triángulo isquiobulbar.
 Aponeurosis media:
Tiene forma triangular y ocupa totalmente el espacio isquiopubiano; es llamado ligamento
perineal de Carcassone y se inserta en el labio posterior de la rama isquiopubica, así como
el ligamento subpubiano y forma el borde biisquiatico; sus hojas se continúan con la
aponeurosis superficial y la prostatoperitoneal de Denonvilliers; forma al ligamento
transverso de la pelvis o de Henle. Sus hoja abarcan al musculo transverso profundo del
perineo y a las glándulas de Cowper.
 Aponeurosis perineal profunda:
También llamada aponeurosis pelviana, cubre tanto al perineo anterior como al posterior y
se inserta en el cuerpo del pubis, la línea innominada y llega a la sínfisis sacroilíaca; corre
por la escotadura ciática mayor, alcanza la piramidal y aborda la primera vertebra sacra.
Alcanza a la próstata y contribuye a la formación de la aponeurosis puborrectal. Bordea al
recto y se adhiere a su capa conjuntiva, insertándose al rafe anococcigeo. Finalmente
aborda al sacro y al cóccix, correspondiendo al espacio pelvirrectal superior que está lleno
de tejido celular flojo. Se relaciona con la vejiga, la próstata, el principio de la uretra
membranosa y la ampolla rectal, así como los músculos elevador del ano y el
isquiococcigeo.