Tema 4-1

Tema 4.
Introducción al estudio de la patología eritrocitaria
Tema 4. Introducción al estudio de

la patología eritrocitaria
• Anemias, clasificación de anemias por
hematimetría básica
• Anemias microcíticas, macrocíticas y
normocíticas
• Clasificación fisiopatológica
anemias regenerativas
anemias arregenerativas
Tema 4. Introducción al estudio de la patología eritrocitaria
ANEMIA
Concepto
Disminución de la concentración de la masa de hemoglobina por debajo
de unos límites considerados normales para un determinado colectivo de
individuos de la misma edad, sexo y condiciones ambientales.
OMS
Niños 11 g/dl
(6 meses a 6 años)
Niños 12 g/dl
(6 a 14 años)
Varones adultos 13 g/dl
(> 15 años)
Mujer adulta 12 g/dl
(no embarazada)
Mujer adulta 11 g/dl
(embarazada)
TIPOS DE ANEMIA
Eritrocitos formados
a) Anemias Hemorrágicas
 Aguda normocitos
 Crónica microcitos, hipocrómicos
b) Anemia nutricional
 vitamina B12, ácido fólico macrocitos
 minerales microcitos
c) Anemia hemolítica normocitos
 Anemia falciforme media luna
AJUSTES COMPENSATORIOS EN LA ANEMIA
1. Disociación de la Hb:
-Acidez:
Durante la anemia aumenta la acidez
(disminuye pH), debido a la formación
de ácido láctico
Porcentaje de saturación
100
-PCO2:
80
H+ (acidosis) El CO2 puede unirse a la Hb como los
H+
60 CO2
Tª -Tª:
40 Ejercicio
2,3 BPG
-2,3 BPG:
20 Se une con mayor afinidad a la Hb
desoxigenada.
0
20 40 60 80 100 120 140 Debido a estos cambios el 2,3-BPG se
pO2 en solución (mm Hg) ajusta a la configuración de la
hemoglobina desoxigenada (11
A una PO2 cte angstroms) y no a la oxigenada (5
El descenso de pH y el incremento angstrom), favoreciendo la liberación
de PCO2, 2,3 BPG y Tª o hace que del O2 en los tejidos.
Hb ceda más facilmente el O2
2. Redistribución del Flujo sanguíneo:

↓Piel y riñón
↑Cerebro y miocardio
3. Cuando la Hb < 75 g/L:

↑GC  ↓poscarga debido a ↓ resistencias periféricas y ↓viscosidad
2. Redistribución del Flujo sanguíneo:

↓Piel y riñón
↑Cerebro y miocardio
3. Cuando la Hb < 75 g/L:

↑GC  ↓poscarga debido a ↓ resistencias periféricas y ↓viscosidad
INDICES ERITROCITARIOS
● VCM Volumen corpuscular medio

Volumen del eritrocito (promedio)
VCM (fL) Hematocrito (%) 10 (80 - 95 fL)

Hematíes (millones/mm3)
● HCM Hemoglobina corpuscular media
Masa de hemoglobina contenida en el eritrocito (promedio)
HCM (pg) Hemoglobina (g/ dl) 10 (27 - 32 pg)

Hematíes (millones/mm3)
● CHCM Concentración de hemoglobina corpuscular media
Concentración de hemoglobina en el eritrocito (promedio)
CHCM (g/dl) Hemoglobina (g/dl) 100 (32 - 36 g/dl)

Hematocrito (%)
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
► ANEMIAS MICROCÍTICAS y/o HIPOCRÓMICAS: VCM < 85 fl; HCM < 28 pg

Síntesis deficiente de Hb
- anemia ferropénica
- anemia de enfermedades crónicas (a veces)
- talasemias (defecto en la síntesis de globina)
- anemia sideroblástica (defecto en la síntesis de hemo)
► ANEMIAS MACROCÍTICAS/HIPERCRÓMICAS: VCM > 100 fl; HCM > 32 pg

- anemias megaloblásticas (deficiencia de folato o vit B12).
- enf. hepáticas, alcoholismo, hipotiroidismo
► ANEMIAS NORMOCÍTICAS/NORMOCRÓMICAS: VCM 85-100 fl; HCM 27-32 pg

- anemias aplásicas
- anemias hemolíticas (sin gran reticulocitosis)
- anemia de enfermedades crónicas (la mayoría)
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE ANEMIAS
1. REGENERATIVAS (hiperproliferativas)
(↓ Hb, ↑reticulocitos)
• Por un incremento en la pérdida de eritrocitos (debido a una

hemorragia aguda o a pérdidas continuas por hemorragias
crónicas)
• Por un aumento en su destrucción, lo que da lugar a las

anemias hemolíticas.

2. ARREGENERATIVAS (hipoproliferativas)
(↓ Hb, no aumento de reticulocitos)
• Se deben a trastornos en la médula ósea roja  alteraciones

en la propia célula madre u otros precursores de la línea
celular eritropoyética, o por falta de aporte de nutrientes
fundamentales para el buen desarrollo de las células
precursoras de los eritrocitos.
• Generalmente, en las anemias donde se observan alteraciones

de la célula madre también se detectan trastornos en los
leucocitos y las plaquetas.
• Si la causa es una carencia de aporte de principios

fundamentales, se originan anemias carenciales debidas a un
déficit de ingestión, a una malabsorción en el tubo digestivo o
a su excesiva pérdida.
1. REGENERATIVAS o PERIFÉRICAS (hiperproliferativas)

- Hemorrágicas
- Hemolíticas
Esferocitosis
Membranopatías Eliptocitosis
G6PD
Intracorpusculares Enzimopatías PK
Talasemias
Hemoglobinopatías Estructurales
No inmunitarias
Extracorpusculares
Inmunitarias
2. ARREGENERATIVAS o CENTRALES (hipoproliferativas)

- Carenciales
Ferropénica
Megaloblástica
- Anemia de enfermedades crónicas
- Anemia sideroblástica
- Anemia aplásica
ANEMIAS NUTRICIONALES
Carencia de algunos de los nutrientes indispensables para la hematopoyesis
 PROTEÍNAS: aa esenciales para la síntesis de Hb
 VITAMINA A: moviliza el Fe de las reservas y mejora la utilización
 RIBOFLAVINA: funcionamiento de enzimas (glutation reductasa, metahemoglobina

reductasa)
 PIRIDOXINA y ÁCIDO PANTOTÉNICO: síntesis del grupo hemo
 VITAMINA B12 y ÁCIDO FÓLICO: maduración final de los eritrocitos, síntesis ADN
 VITAMINA C: reducción Fe3+ a Fe2+, síntesis de Hb
 VITAMINA E: metabolismo de los lípidos de la membrana de los glóbulos rojos
 HIERRO: síntesis de Hb y mioglobina, enzimas ferrodependientes
 COBRE: metabolismo y movilización reservas de Fe, síntesis de Hb

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANEMIA
 ORIGINADAS POR PROCESOS DE COMPENSACIÓN
• Palidez: por redistribución de flujo desde la piel y disminución

del contenido de hemoglobina
• Taquicardia, pulsatilidad aumentada, soplos funcionales,
tinnitus: por hiperactividad cardíaca.
• Disnea de esfuerzo: por aumento de función pulmonar.
• Sensibilidad o dolor en huesos hematopoyéticos: por
eritropoyesis compensadora.
 RELACIONADAS A HIPOXIA TISULAR
• Musculares: astenia, fatiga muscular, calambres,

• Cerebrales: cefalea, falta de concentración, cansancio
precoz, sensación de mareo o vértigo, visión borrosa,
insomnio.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANEMIA
• Alteraciones en el ritmo menstrual: disminución del ritmo

menstrual con tendencia a la amenorrea
• Trastornos renales: vasoconstricción causada por la anemia puede

disminuir la filtración glomerular y favorecer la retención acuosa con
aparición de edemas en las extremidades
• Trastornos en la función digestiva: anorexia y náuseas
 OTROS
• Ictericia: por hemólisis
• Rágades y prurito: por ferropenia
• Esplenomegalia: por hemólisis
• Afectación cerebral (dopamina, memoria….)
• Disminución de la proliferación celular
• Alteraciones inmmunes
PRUEBAS DE ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS ANEMIAS
PERFIL HEMATOLÓGICO BÁSICO
• Concentración de Hb
• Hematocrito
• Recuentos celulares
• Índices eritrocitarios
• VCM
• HCM
• CHCM
• Fórmula leucocitaria
• Morfología de los eritrocitos
• Recuento de reticulocitos
• VSG
PRUEBAS DE ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS ANEMIAS
PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA DETECTAR ETIOLOGÍA

 hemólisis
• Bb no conjugada
• Estercobilinógeno fecal
• LDH plasmática
• haptoglobina y hemopexina
• vida media eritrocitaria
• prueba de Coombs (autoinmunes)
 microcitosis e hipocromia
• Anemia ferropénica
• Fe sérico
• Ferritina sérica
• TIBC (CTFH)
• Índice saturación Tf

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Introducción al estudio de la patología eritrocitaria

Tema 4. Introducción al estudio de

AJUSTES COMPENSATORIOS EN LA ANEMIA

AJUSTES COMPENSATORIOS EN LA ANEMIA

2. Redistribución del Flujo sanguíneo:

3. Cuando la Hb < 75 g/L:

AJUSTES COMPENSATORIOS EN LA ANEMIA

2. Redistribución del Flujo sanguíneo:

3. Cuando la Hb < 75 g/L:

● VCM Volumen corpuscular medio

VCM (fL) Hematocrito (%) 10 (80 - 95 fL)

HCM (pg) Hemoglobina (g/ dl) 10 (27 - 32 pg)

CHCM (g/dl) Hemoglobina (g/dl) 100 (32 - 36 g/dl)

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS

► ANEMIAS MICROCÍTICAS y/o HIPOCRÓMICAS: VCM < 85 fl; HCM < 28 pg

► ANEMIAS MACROCÍTICAS/HIPERCRÓMICAS: VCM > 100 fl; HCM > 32 pg

► ANEMIAS NORMOCÍTICAS/NORMOCRÓMICAS: VCM 85-100 fl; HCM 27-32 pg

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE ANEMIAS

• Por un incremento en la pérdida de eritrocitos (debido a una

• Por un aumento en su destrucción, lo que da lugar a las

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE ANEMIAS

(↓ Hb, no aumento de reticulocitos)

• Se deben a trastornos en la médula ósea roja  alteraciones

• Generalmente, en las anemias donde se observan alteraciones

• Si la causa es una carencia de aporte de principios

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE ANEMIAS

1. REGENERATIVAS o PERIFÉRICAS (hiperproliferativas)

2. ARREGENERATIVAS o CENTRALES (hipoproliferativas)

Carencia de algunos de los nutrientes indispensables para la hematopoyesis

 PROTEÍNAS: aa esenciales para la síntesis de Hb

 VITAMINA A: moviliza el Fe de las reservas y mejora la utilización

 RIBOFLAVINA: funcionamiento de enzimas (glutation reductasa, metahemoglobina

 PIRIDOXINA y ÁCIDO PANTOTÉNICO: síntesis del grupo hemo

 VITAMINA C: reducción Fe3+ a Fe2+, síntesis de Hb

 VITAMINA E: metabolismo de los lípidos de la membrana de los glóbulos rojos

 HIERRO: síntesis de Hb y mioglobina, enzimas ferrodependientes

 COBRE: metabolismo y movilización reservas de Fe, síntesis de Hb

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANEMIA

 ORIGINADAS POR PROCESOS DE COMPENSACIÓN

• Palidez: por redistribución de flujo desde la piel y disminución

 RELACIONADAS A HIPOXIA TISULAR

• Musculares: astenia, fatiga muscular, calambres,

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANEMIA

• Alteraciones en el ritmo menstrual: disminución del ritmo

• Trastornos renales: vasoconstricción causada por la anemia puede

• Trastornos en la función digestiva: anorexia y náuseas

PRUEBAS DE ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS ANEMIAS

PERFIL HEMATOLÓGICO BÁSICO

PRUEBAS DE ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS ANEMIAS

PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA DETECTAR ETIOLOGÍA

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