DIGESTIVO.

SE EVALUA  Tracto digestivo: Faringe, esófago, estómago, intestino delgado: duodeno,

yeyuno, íleon y ciego, intestino grueso: colon ascendente, transverso,
descendente, sigmoides o recto y ano.
 Glándulas anexas: Glándulas salivales, hígado o páncreas.
MODALIDAD DE ESTUDIO  Compartimental: (Vía oral) Se ubica radiotrazador en una cavidad. Se evalúa
tiempo de tránsito, tiempo medio de excreción y porcentaje de excreción del
radiotrazador en la cavidad.
 Concentración – Eliminación: (Vía intravenosa), se evalúa la concentración del
radiotrazador en el órgano blanco, el tiempo y la forma de eliminación.
EXÁMENES - Glándulas salivales.
- Motilidad digestiva, esófago y estómago.
- Hemorragias digestivas.
- Mucosa gástrica ectópica.
- Enfermedades del hígado y evaluación de trasplante hepático.
- Evaluación de las vías biliares.
- Evaluación del vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos.

GLANDULAS SALIVALES
- Las glándulas submandibulares y la glándula parótida, son glándulas que se
encargan de la excreción del radiotrazador.
INDICACIONES • Diagnóstico diferencial entre la xerostomía genuina y la sequedad de boca de origen
psicosomático.
• Diagnóstico del grado de alteración funcional de las glándulas salivales por
inflamaciones críticas (por ej: post tratamiento con I131), enfermedades autoinmune
(por ej: el síndrome de Sjögren), enfermedades sistémicas, síndrome de Mikulicz, etc.
• Cuantificación de la repercusión sobre la funcionalidad glandular de obstrucciones
de la vía excretora, de litiasis o compresión extrínseca.
• Detección de lesiones ocupantes de espacio intraglandulares.
• Diagnóstico diferencial entre tumores diferenciados que conservan la actividad
funcional y los que la destruyen.
• Valoración de las causas del aumento de tamaño de las glándulas salivales.
EXAMEN

TIPO DE ESTUDIO Concentración – eliminación.

FUNDAMENTO Se basa en la capacidad de las glándulas salivales de concentrar el Tc99mO4 en los

conductos intralobulares y su posterior secreción con la saliva a la cavidad bucal.
Permite evaluar obstrucción o falta de producción de saliva.
RADIOFARMACO Pertecneciato de sodio.

DOSIS 10mci EV.

ADQUISICIÓN  Paciente bajo gammacámara centrada en cráneo anterior.

 Una vez inyectado, imágenes de 1 frame/min por 30 min.
 Al minuto 20 de p.i. se da un estímulo ácido (que es 2 cc. de jugo de limón).
ANALISIS CUALITATIVO  Se despliegan 30 imágenes seriadas de 1 minuto, anotando el tiempo de cada
una y el instante en que se da el estímulo. Se chequea la concentración y
eliminación en las glándulas salivales.
ANALISIS CUANTITATIVO  Se hace un ROI en las parótidas, submaxilares y boca. Se crean curvas de
tiempo/actividad calculando el porcentaje de excreción de las glándulas.
Se tienen 10 imágenes, la imagen superior izquierda La idea es tener imágenes por minuto de la captación
corresponde a la primera imagen o la imagen del del RF en la región, ver cómo se despliegan las
minuto 1 porque se tiene una gran cantidad de RF a imágenes en el tiempo y tener las curvas de
nivel de la subclavia y a medida que aumenta el tiempo/actividad.
tiempo va disminuyendo la concentración en esta
zona y va aumentando a nivel de las glándulas
salivales.

En la primera imagen se tiene el ROI en las glándulas Se tienen las imágenes y un gráfico de
submaxilares, parótidas y en la boca (se realiza un tiempo/actividad en donde las 4 curvas de abajo
ROI en la boca para restar el background o fondo, a corresponden a los 4 ROI que se hicieron en las
veces este ROI se coloca a nivel de la nariz) y se tiene glándulas salivales y la curva de arriba corresponde al
4 curvas para chequear cómo se concentra y como ROI en la boca.
se elimina el RF en las glándulas.
En la primera imagen hay poca concentración de Ahora se ve una curva azul en cada grafico que
radiotrazador, previo al estímulo se tiene gran corresponde al ROI de la boca. Se puede observar que
concentración del radiotrazador en las glándulas. Las esta curva, al momento de administrar el estímulo
curvas izquierdas corresponden a las curvas de las ácido se forma un peak porque el estímulo ácido hace
glándulas parótidas derechas e izquierda y las curvas que el RF vaya hacia la cavidad bucal. Es normal ver
derechas corresponden a las glándulas submaxilares. que las curvas de los ROI en las glándulas decaen
Las curvas van subiendo porque una vez que se (ninguna se mantiene constante) y la curva del ROI en
inyecta el RF van aumentando la concentración y, en el la boca forme un peak al momento de administrar el
minuto 20 las curvas bajan abruptamente porque una estímulo ácido.
vez que se da el estímulo ácido baja abruptamente la
concentración del radiotrazador del ROI a la cavidad
bucal.

MOTILIDAD ESOFAGICA (ESTUDIO DE DEGLUCIÓN)

Se basa en la deglución o cómo es el trayecto que va realizando
el radiotrazador. Se evalúa la motilidad del esófago.
INDICACIONES Acalasia, mega esófago, enfermedad de Chagas, estenosis
esofágicas, disfagias, entre otras.
EXAMEN
TIPO DE ESTUDIO Compartimental.
FUNDAMENTO Se registra el paso de un bolo radiactivo líquido desde la cavidad
oral hasta el estómago. Y se detecta anomalías anatomo-
funcionales del esófago y del reflejo de la deglución.
PREPARACION DEL PACIENTE • Ayuno 4 hrs.
• La dosis se debe ingerir de una sola vez en el momento que se
le ordene, sin degluciones posteriores. Si el paciente ingiere 2, 3
o más veces altera los resultados del estudio.
• Suspender los medicamentos que altere la función esofágica 1
o 2 días previo al examen.
• Antes de comenzar se le da a beber líquido (agua) para
humedecer la mucosa bucal.
RADIOFARMACO Sulfuro coloide que sirve para la evaluación de función
hepatoesplénica, motilidad gastroesofágica o vaciamiento
gástrico.
BIODISTRIBUCIÓN  Si es vía intravenosa: es fagocitado por las células del
retículo endotelial, concentrándose en el hígado el 85%,
en el bazo un 10% (esto depende del tamaño de las
partículas) y el resto se acumula en la médula ósea.
 Si es vía oral el RF sigue la eliminación fisiológica de los
alimentos.
 ADQUISICIÓN • Se realizan 3 adquisiciones, 2 en decúbito y una de pie. Entre
uno y otro se debe tragar sólo agua para eliminar cualquier
remanente de sustancia radiactiva en la boca.
• El paciente debe estar bajo gammacámara centrado en tórax
anterior.
• Se le da a tragar un bolo de 10 cc. de sulfuro coloide disuelto en
agua.
• Lo mantiene en la boca, se empieza la adquisición y se le pide
que trague.
• Son adquisiciones dinámicas del paso del radiotrazador por el
esófago de 1 frame/seg. por 60 seg.

ANALISIS CUALITATIVO Despliegue de las imágenes de todos los cuadros en un

determinado tiempo o revisar las imágenes en modo cine.
ANALISIS CUANTITATIVO Se hacen ROIs en el esófago generando curvas tiempo/actividad,
también se puede medir el tiempo de tránsito o el tiempo de
tránsito medio.
COMPARTIMENTAL VS C-E  Si se administra vía intravenosa, se habla de un estudio
de concentración y eliminación, sirve para evaluar la
función hepatoesplenica.
 Si se administra vía oral, se habla de un estudio
compartimental, este sigue la eliminación fisiológica de
los alimentos.

Se realizan 3 ROIs en esófago alto, medio y bajo se ve el PASO ANORMAL, no hay una imagen limpia y quedó
paso del radiotrazador a través de la región esofágica radiotrazador en las paredes del esófago (esquema
(gráfico superior derecho). PASO DE RADIOTRAZADOR superior derecho). Se puede observar en las curvas
NORMAL, las curvas al principio están muy altas porque la que presentan diferentes peaks a lo largo del tiempo
concentración es alta y, luego, son muy bajas por la porque la actividad quedó concentrada en algunas
concentración se va eliminando (gráfico inferior regiones esofágicas por más tiempo o el
izquierdo). Se tiene un gráfico de tránsito medio (gráfico desplazamiento fue lento (gráfico inferior izquierdo).
inferior derecho). Se puede observar que la curva de tránsito medio
presenta distintos peaks por lo mismo (gráfico
inferior derecho).

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Se chequea cómo el RF sale de la cavidad gástrica y se
expulsa al esófago distal, el reflujo gastroesofágico puede causar distintas patologías
porque las células gástricas son ácidos clorhídricos y estos al entrar en contacto con
la mucosa esofágica puede generar alteraciones en ella y puede producir, como ej,
cáncer de esófago. Entonces, es importante diagnosticar y tratar el reflujo
gastroesofágico en el tiempo.
 INDICACIONES • Incompetencia del cardias.
• Anomalías anatómicas, por ej: pérdida del ángulo de His.
• Diagnóstico de broncoaspiración del contenido gástrico (asma bronquial, neumonías
a repetición).
• Evaluación post tratamiento, cirugías a nivel esofágico.
ETIOLOGÍA • Aumento del tiempo de tránsito esofágico.
• Relajaciones del músculo.
• Disminución de la presión ejercida por el cardias.
• Hernia al hiato.
• Vaciamiento gástrico prolongado.
EXAMEN
TIPO DE ESTUDIO Compartimental.
FUNDAMENTO Evaluar si se tiene reflujo o no del radiotrazador de la zona gástrica a la región
esofágica ya que si es asi se pueden generar ulceras o cáncer esofágico porque se
produce una metaplasia de la mucosa esofágica (cambia la mucosa del esófago).

PREPARACION DEL • Ayunas.

PACIENTE • Vía oral 300 cc. de leche marcada (o jugo de naranja) con coloide Tc99m.
RADIOFARMACO Tc99m-sulfuro coloide.

DOSIS 3 mCi en adultos y 0.5 a 1 mCi en niños.

ADQUISICIÓN • Dar a beber un radiotrazador que NO sea absorbido por el tracto digestivo e inducir
una plétora gástrica, esta última se refiere a generar presión abdominal para poder
chequear si se tiene reflujo o no del radiotrazador de la zona gástrica a la región
esofágica.
• Adquirir imágenes dinámicas durante 30 minutos (al menos).
• Registrar paso del radiotrazador desde el estómago al esófago.
• Realizar maniobras de Valsalva (toser y pujar).

ANALISIS CUALITATIVO Despliegue de las imágenes, se pueden revisar en modo cine. Se puede ajustar la
escala de colores para saturar el contenido del estómago y destacar pequeños
episodios de reflujo gastroesofágico.
ANALISIS CUANTITATIVO Se hacen ROIs en los tres tercios del esófago y se generan curvas tiempo/actividad
de cada tramo. Así es posible registrar episodios de reflujo del alimento hacia el
esófago y determinar su magnitud.

Se tiene 3 ROIs en el esófago proximal, medio y distal y En el minuto 7 hubo un reflujo y se representa como
se chequea la actividad que puede tener estos en el un peak en la curva. Y en la imagen lateral también se
tiempo (curvas de abajo). observa reflujos (2).
Se tiene un ROI y se tiene que entre los 10 y 20 minutos hay alrededor de 4 peaks. A veces el reflujo es tan
pequeño que no se puede hacer un análisis cualitativo pero sí se puede mostrar en una gráfica.

VACIAMIENTO GASTRICO
INDICACIONES • Reflujo gastroesofágico favorecido por vaciamiento gástrico retardado.
• Sospecha de problemas de evacuación gástrica, especialmente, en los que no existe
obstrucción orgánica.
• Evaluación medicamentosa o del estómago operado (post by-pass gástrico).
• Trastornos neurovegetativos (diabetes, insuficiencia renal, enfermedad de Chagas).
VACIAMIENTO GASTRICO LÍQUIDO. VACIAMIENTO GASTRICO SOLIDO.
EXAMEN
Se da a beber agua con Tc99m-sulfuro Se da a comer un sándwich de huevo
coloide disuelto. revuelto marcando la albúmina del
huevo con Tc99m-sulfuro coloide
DOSIS 3 mCi de Tc99m-sulfuro coloide y 250 cc. de 3 mCi de Tc99m-sulfuro coloide.
agua.
ADQUISICIÓN  Dinámicas, matriz 64x64, 40 frames  Se toman imágenes estáticas
de 1 minuto cada uno. El paciente cada 15 minutos por 2 horas del
está en decúbito supino. Imágenes abdomen en AP, matriz 256x256
en Ap. o 128x128 de 2 a 3 minutos cada
uno, mantener el tiempo
constante de cada adquisición. El
paciente está de pie.
TIPO DE ESTUDIO Compartimental.
FUNDAMENTO  Registrar el tiempo de permanencia del alimento marcado en el estómago y
cuantificar el porcentaje de vaciamiento gástrico en un tiempo determinado.
 El tiempo que demora el estómago en vaciar la mitad de su contenido.
ANALISIS CUALITATIVO Despliegue de imágenes bajo una misma escala para evidenciar la disminución del
contenido estomacal en el tiempo o también visualizar las imágenes modo cine.
ANALISIS CUANTITATIVO Hacer ROI en estómago y graficar curvas tiempo/actividad.
Se tiene la curva tiempo/actividad donde al principio del examen se tiene la mayor cantidad de concentración del
radiotrazador y con el tiempo, la actividad de la región gástrico disminuye de forma lineal. Este es un caso de un
paciente sano.

HEMORRAGIA DIGESTIVA (estudio de urgencias)

El sangramiento debe estar activo para ser detectado, este es un
examen que debe tener prioridad para realizarse, se le considera un
examen urgente.
INDICACIONES  Hemorragias gastrointestinales: hemorragias digestivas por
debajo del fundus, hemorragias duodenales o en tramos
distales del intestino.

EXAMEN
TIPO DE ESTUDIO Compartimental.
FUNDAMENTO El radiotrazador no difunde a través de las paredes excepto si hay
zonas de sangrado que está saliendo el sitio de interés. El RF se
extravasa en el sitio de sangrado pasando a la luz intestinal lo que
permite la detección y localización topográfica de la hemorragia si su
magnitud supera cierto límite detectable durante el estudio.
RADIOTRAZADOR Tc99m con glóbulos rojos.
DOSIS -
ADQUISICIÓN  Se inyecta E.V. bajo cámara.
 Primera fase: dinámica angiográfica, 128x128, 1 frame/seg
durante 60 seg.
 Segunda fase: dinámica o de pool, 128x128, 1 frame/seg
durante 29 min.
 Tercera fase: estática, 256x256, 5 min o 1000 ctas, controles
casa 1 o 2 hrs hasta las 24 hrs. p.i. o hasta que el examen sea
positivo.
Jeringa heparinizada. En izquierda, se tienen imágenes que dio negativo pero
en derecha se tienen imágenes pinhole que sale de la
luz el sangrado y se puede observar un punto (marcado
con flechas rojas) donde hay mayor concentración del
radiotrazador.

MUCOSA GASTRICA
Tejidos que producen ácido clorhídrico y producen daño a nivel intestinal.
INDICACIONES • Hemorragia digestiva de origen desconocido en el adulto joven.
• Enterorragia en el niño.
• Esófago de Barret.
• Pesquisa de divertículo de Meckel.

EXAMEN
TIPO DE ESTUDIO Concentración- eliminación.
FUNDAMENTO El radiotrazador se fija en las células parietales de la mucosa gástrica que son las
secretoras del ácido gástrico (principalmente, ácido clorhídrico) incluyendo localizaciones
ectópicas como el divertículo de Meckel o el esófago de Barret.
Recordar que el Tc o el pertecneciato de forma natural se adhería a los plexos
coroideos, a la glándula tiroidea, a las glándulas salivales y a la mucosa gástrica.
RADIOTRAZADOR Tc99m en forma E.V.
DOSIS 15 mCi
ADQUISICIÓN Decubito supino.Si se busca esófago de Barret la gammacámara se centra en tórax y si
se busca divertículos de Meckel la gammacámara se centra en el abdomen y se toman
imágenes dinámicas, matriz 128x128, 1 frame cada 5 min durante 30 min al menos.
ANALISIS CUALITATIVO Se despliegan de todos los frames con una misma escala o desplegar imágenes de
cuadros en el tiempo. Y se chequean en modo cine.
INTERPRETACIÓN En el examen normal se ve pool sanguíneo vascular y cómo se incrementa la captación
en el estómago. En el examen positivo se ve pool sanguíneo, la captación el estómago y
una captación ectópica con el mismo comportamiento de captación que en el estómago.
Se observa la región gástrica donde hay mayor Se observa captación en la región gástrica, a nivel
concentración de radiotrazador pero, además, se observa abdominal se observa un foco y también a nivel de la
un foco pequeño a nivel abdominal el cual tiene actividad pelvis que corresponde a la vejiga que es la
similar a la mucosa gástrica. Este es un examen positivo. eliminación del Tc en forma natural (imagen
izquierda). Se tienen las mismas imágenes desde el
plano anterior a los 50 y 60 min p.i. (imagen derecha).

CINTIGRAFIA VIA BILIAR.

INDICACIONES  Colecistitis.
 Fístula
 Reflujo DG
 Atresia de vía biliar en niños (premedicación con fenoarbital).

EXAMEN

ESTUDIO  No invasivo de función hepatocelular y permeabilidad de la vía biliar.

 Requiere ayuno de 4 hrs (OJO con el exceso de ayuno).

RADIOTRAZADOR Tc99m-disida E.V. (ácido diisopropiliminodiacético).

DOSIS 5 mCi.

ADQUISICIÓN  Se obtendrán imágenes dinámicas de hígado y vía biliar (a los 30 minutos y

a los 90 minutos).
 1 frame o cuadro cada 120 seg.

Se tiene imágenes en la región hepático y se chequea cómo se concentra el radiotrazador a nivel de la vía
biliar y, posteriormente, cómo se elimina.
Se tienen imágenes de lo mismo que lo anterior, sólo que aquí a los 45 min y a 1 hr.