EV. Deglucion

INFORME FONOAUDIOLOGICO
1. ANTECEDENTES GENERALES:
Nombre del paciente:

Fecha de Nacimiento: 20/05/1957.
Edad: 61 años de edad.
Motivo de consulta: Derivado por Medicina General para evaluación de deglución.
2. ANTECEDENTES DE LA ATENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA:
2.1 Fecha de Evaluación: 06/10/2022

2.2 Antecedentes anamnésicos: Paciente procedente del hospital psiquiátrico , con
fecha de ingreso al CAR SLG el 20/06/2014, con los diagnósticos médicos de
trastorno del neurodesarrollo intelectual, encefalopatía, anoxia difusa, paraplejia
EEII e hipotiroidismo, para iniciar cuidados e intervención multidisciplinar. La
evaluación general del usuario concluye en patrones hemodinámicos estables,
normocardico, normotenso, eupneico, saturación dentro del rango normal, afebril y
estado nutricional normal. Los parámetros de alimentación se presentan desde un
tipo y vía de alimentación oral con consistencia de papilla, con restricción
alimenticias por dificultad de deglución. En la evaluación clínica del 30/09/22 es
derivado a fonoaudiología por medicina general, complementada por RX
Esofagograma con Bario, por problemas de deglución de un mes de evolución.
2.3 Instrumentos de evaluación aplicados: Observación clínica de la Deglución

(González - Toledo, 2000), La escala Gugging Swallowing Screen (GUSS), 2006.
2.4 Síntesis ficha fonoaudiológica: El usuario presenta antecedentes O.R.L de

regurgitación nasal y reflujo gastroesofágico, sin signos de alerta broncopulmonar.
El estado nutricional, está marcado por la pérdida progresiva de peso, este aún en
un contexto de alimentación riguroso, siendo supervisado por el equipo de
cuidadores de la unidad, puesto que x se alimenta de forma dependiente. En
relación con las conductas de entradas no logra seguir instrucciones de baja,
media y alta complejidad, presentándose un estado cognitivo caracterizado por
déficit atencional e impulsividad durante toda la evaluación. En el primer
acercamiento a x, se observa signos de sialorrea, presencia de secreciones o
restos de alimentos y fatiga general, esto explicado por un cuadro de emesis de
aproximadamente 3 días de evolución. Durante la evaluación inicial, fue instalado
un saturómetro, como resultado se obtiene una puntuación basal promedio del 92
SpO2%.
2.5 Aspectos Oro-funcionales de la deglución:

• Presenta anatomía oral alterada, dentición incompleta(sin uso de placa);
cara en reposo con debilidad unilateral hacia izquierda.
• No realiza tareas de control motor oral en trabajos de desviación,
protrusión, retracción y mantención de labios cerrados. No realiza funciones
mandibulares en tareas de apertura y cierre de la cavidad oral, y/o movimiento
mandibular de izquierda a derecha. Presenta grandes alteraciones de función
lingual logrando protruir, desviar, retraer con ayuda del evaluador. No es posible la
evaluación de la función velo paladar, presenta una sensibilidad laríngea
deficiente, además de no presentar tos voluntaria, y/o tos refleja débil.
2.6 Proceso de la deglución v/s desempeñó por consistencias:
Líquido. Semisólido. Sólido.
Etapa Fracaso en la Sensibilidad extra e Fracaso en la

Preparatoria investigación intraoral inadecuada. investigación
oral. preliminar. Retención funcional del preliminar.
alimento en la cavidad
oral, caracterizada por
un inadecuado cierre de
labios.
Movimientos linguales y
mandibulares
deficientes.
Etapa oral. Fracaso en la Se observa lentitud y Fracaso en la

investigación esfuerzo en el investigación
preliminar. desplazamiento del bolo preliminar.
cohesivo a posterior y
paradegluciones.
Etapa Fracaso en la Lentitud en la elevación Fracaso en la

faríngea. investigación y desplazamiento del investigación
preliminar. hioides y cartílago preliminar.
tiroides(mayor a dos
segundos), sin presencia
de tos pero con aspecto
de voz húmeda.
Después de Presencia de Presencia de Presencia de

deglutir se secreciones en secreciones en dorso de secreciones en dorso
observa. dorso de la lengua y la lengua y paladar duro. de la lengua y paladar
paladar duro. (Previa (Previa a la evaluación duro. (Previa a la
a la evaluación de la de la deglución, el evaluación de la
deglución, el usuario usuario es alimentado deglución, el usuario es
es alimentado vía vía oral por el personal alimentado vía oral por
oral por el personal del CAR SLG). el personal del CAR
del CAR SLG). SLG).
3. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:

3.1 Diagnóstico fonoaudiológico:
Disfagia orofaríngea moderada con riesgo de aspiración.
3.2 Indicaciones: La dieta para disfagia comienza con texturas semisólidas, tales
como alimentos para bebés y alimentación parenteral adicional. Todos los líquidos
deben ser espesados. Las píldoras deben molerse y mezclarse con líquido
espeso. Ninguna medicación líquida. Realizar evaluación funcional FEES, VFES.
Derivar a fonoaudiología.
___________________________________ ________________________________

Nombre y firma de jefa de unidad.
Fonoaudiólogo

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2.1 Fecha de Evaluación: 06/10/2022

2.3 Instrumentos de evaluación aplicados: Observación clínica de la Deglución

2.4 Síntesis ficha fonoaudiológica: El usuario presenta antecedentes O.R.L de

2.5 Aspectos Oro-funcionales de la deglución:

2.6 Proceso de la deglución v/s desempeñó por consistencias:

Líquido. Semisólido. Sólido.

Etapa Fracaso en la Sensibilidad extra e Fracaso en la

Etapa oral. Fracaso en la Se observa lentitud y Fracaso en la

Etapa Fracaso en la Lentitud en la elevación Fracaso en la

Después de Presencia de Presencia de Presencia de

3. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:

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