INSTITUTO SUPERIOR MADRE TERESA DE

CALCUTA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

FECHA: 15/11/2022

DOCENTE: María Isabel García

ESTUDIANTE: Verónica Pérez

 INDICE

Presentación y caso del paciente..................................................................... 3

Enfermedad respiratoria. Neumonía................................................................. 5

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)............................................... 5

Los síntomas más frecuentes de la neumonía son....................................... 5

Causas de la Neumonía................................................................................ 5

Factores de riesgo de la Neumonía.............................................................. 6

VIH/SIDA........................................................................................................... 7

El sistema inmunitario................................................................................... 7

El virus y su efecto sobre el organismo........................................................ 7

Cómo se transmite el virus............................................................................ 7

Transmisión sanguínea................................................................................. 7

Transmisión sexual....................................................................................... 7

Transmisión vertical...................................................................................... 8

Síntomas....................................................................................................... 8

Estudios complementarios................................................................................ 9

Historia clínica- evolución-informe médico........................................................ 15

Grilla de enfermería........................................................................................... 18

Recolección de datos........................................................................................ 24

Prescripción médica.......................................................................................... 25

Bibliografía consultada...................................................................................... 26

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 PRESENTACION Y CASO DEL PACIENTE

 Valoración inicial
Hombre de 41 años, oriundo de la ciudad de arroyito, que ingresa a guardia central derivado por
servicio de emergencia.

A su llegada el paciente se encontraba OTE, vigil y lúcido, piel y mucosas deshidratadas y, con
disnea al esfuerzo.

Signos vitales a su llegada al servicio de clínica médica: T/A 200/100 SAT s/a 91% FC 75 FR
26.

 Datos clínicos Desconoce alergias.

Peso 87 kg

Altura 1.72 m.
 Hábitos tóxicos
No presenta.
 Medicación habitual
Valsartan 160 mg/día

Carvedilol 25 mg c/ 12 hs.

 Antecedentes patológicos personales

Insuficiencia renal crónica

HIV

Hepatitis B y C

HTA

 Recogida de datos
Masculino de 41 años que acude a la guardia central del Hospital J.B Iturraspe de la ciudad de
San Francisco, Córdoba. Manifiesta falta de aire, a simple vista se encuentra deshidratado, con
buen peso corporal, explica haber iniciado con registros febriles, tos, expectoración desde hace
15 días. Estuvo en tratamiento ambulatorio por presunta Neumonía. Paciente refiere que hace 3
días evoluciona con aumento la disnea, taquipnea, por lo que reingreso al nosocomio de la ciudad
de origen. Le realizaron rx de tórax que describen como block neumónico en base derecha, lo
dejaron en tratamiento. Según refiere el paciente, lo derivan al Hospital J.B Iturraspe para ser
transfundido por no disponer de sangre compatible, por presentar anemia según laboratorio.

Le realizan laboratorio y Rx de tórax, es valorado por médicos de UTI, ingresado a clínica médica
con tratamiento con Vancomicina más Piperacilina- tazobactam ajustado a FR.

3
Paciente refiere abandono de antiretrovirales hace 3 años aproximadamente. Se realiza
Hemodiálisis 3 veces por semana. Tiene acceso vascular de Hemodiálisis en miembro superior
izquierdo trombosada, esfacelada con pseudoaneurismas que desde hace un mes supura.

Se observa OTE y vigil, lucido, con mucosas semi húmedas. Pulso regular y edemas en
miembros inferiores Godet +++ infrapaterales. Presenta abdomen globuloso, distendido de
contenido ascítico con hernia umbilical, sin diuresis.

Paciente refiere vivir en pareja, quien trabaja en un comedor como chef al igual que el en la
ciudad de Arroyito. Es hijo adoptivo, tiene 6 hermanos con los cuales tienen una excelente
relación al igual que con sus padres adoptivos.

Refiere que estuvo 13 años con una pareja anteriormente, que al terminar lo lleva a una gran
tristeza, y de ahí se desencadenan sus patologías. Manifiesta de su cansancio con el tratamiento
de HD de tres veces por semana,

Antecedentes patológicos de VIH, IRC, HTA, HEPATITIS B Y C, manifiesta abandono de

tratamiento antirretroviral hace 3 años. Tiene prácticas sexuales de riesgo.

En la entrevista adopta una postura correcta, refiere que le agrada su gusto por la cocina. Duerme
5 hs diarias aproximadamente y descansa bien los días domingos.

Tiene piel seca y refiere que se baña a diario. El paciente tiene enfermedad de VIH pero no es
consciente de la gravedad de la situación ocultando su diagnóstico a su pareja actual. Médicos
le explican la evolución de su enfermedad y la importancia del tratamiento para que no avance,
aunque es consciente de su enfermedad pero no sabe si va a poder afrontar ya que no quiere
seguir con el tratamiento.

Se realiza este plan de cuidados para brindarle las herramientas necesarias para que interiorice
la importancia de una vida saludable y responsable para sobrellevar esta enfermedad.

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 ENFERMEDAD RESPIRATORIA

NEUMONIA

La neumonía es una enfermedad del sistema respiratorio, es la infección del pulmón que
ocasiona inflamación y daño del tejido pulmonar. Los pulmones están formados por
conducciones por los que circula el aire (bronquios) y pequeños sacos donde se realiza el
intercambio de gases (alvéolos).

En una persona sana los alvéolos se llenan de aire al respirar, mientras que en una persona con
neumonía los alvéolos están llenos de pus y líquido, por lo que el intercambio de gases se ve
alterado.

De acuerdo a la presentación clínica de la neumonía, se pueden diferenciar en dos grupos:

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

Es la neumonía típica que se caracteriza por una presentación brusca, fiebre elevada, dolor en
puntada de costado o dolor abdominal transitorio, respiración rápida (taquipnea), tos y
expectoración purulenta o herrumbrosa. Un ejemplo de este tipo de presentación típica es la
neumonía causada por el Streptococcus pneumoniae (neumococo) considerado el principal
microorganismo causante de la neumonía a nivel mundial.

Existen varios factores de riesgo que se asocian con la mortalidad en la neumonía: la bacteriemia
o presencia de microorganismos en la sangre, la admisión en la UCI, las enfermedades crónicas
(especialmente la enfermedad neurológica) y la neumonía causada por un patógeno resistente
a los antibióticos (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae).

Los síntomas más frecuentes de la neumonía son:

• Tos que puede producir una expectoración de tipo mucosa purulenta

(amarillenta/verdosa).
• Fiebre o escalofríos.
• Dificultad para respirar.
• Dolor torácico (aumenta con los movimientos de la respiración).
• Malestar general y falta de apetito.
• A veces una persona puede presentar náuseas, vómitos y diarrea.

Causas de la Neumonía

• Las bacterias y los virus respiratorios son los microorganismos más frecuentes que
pueden infectar el pulmón y causar neumonía. Estas infecciones se pueden
contraer por:
• Disfagia, dificultad al tragar

5
 • Bacterias y virus respiratorios que viven en las fosas nasales (nariz), los senos
paranasales y la boca que pueden propagarse hacia los pulmones.
• Inhalación de microorganismos que pueden estar en el medio ambiente o que se
pueden transmitir al inhalar gotitas en el aire, después de toser o estornudar una
persona infectada.
• Aspiración de alimentos, vómitos o secreciones desde la boca y que llegan hacia
los pulmones.

Factores de riesgo de la Neumonía

• La neumonía puede ocurrir a cualquier edad, sin embargo:

• Es más frecuente en personas mayores (mayores 65 años) y niños pequeños
(menores de 5 años).
• En personas que tienen enfermedades pulmonares crónicas, diabetes, mala
nutrición, abuso de consumo de alcohol, dificultad para deglutir, otros problemas
de salud crónicos o problemas del sistema inmunológico.
• En personas que fuman y aquellas expuestas al humo del tabaco.
• En personas que no han recibido la vacuna antigripal y o la antineumocócica, tienen
más riesgo de contraer una neumonía.

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 VIH / SIDA

El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es la forma más grave de la infección

provocada por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Se denomina síndrome porque el sida consiste en la aparición de una o diversas enfermedades.

Estas enfermedades se desarrollan porque el virus provoca la destrucción lenta, continua y
progresiva de una parte del sistema encargado de la defensa del organismo, el sistema
inmunitario.

El sistema inmunitario

El sistema inmunitario es el conjunto de mecanismos de defensa que tiene el organismo humano

ante una infección. El VIH provoca la destrucción lenta, continua y progresiva de una parte del
sistema inmune, lo que desemboca en un fallo de este y produce la enfermedad denominada
sida. El tratamiento evita esta destrucción y, además, cuando se administra en fases tempranas
de la enfermedad puede ayudar a recuperar las defensas en la mayoría de los pacientes
infectados.

El virus y su efecto sobre el organismo

El VIH pertenece a la familia de los retrovirus (Retroviridae), denominados así porque son
capaces de convertir su material genético, el ARN (ácido ribonucléico), en ADN (ácido
desoxirribonucléico). Su diana es el linfocito CD4 que es el responsable de coordinar las defensas
del organismo. Esto hace que sea un virus muy agresivo y, sin tratamiento, provoca una
indefensión del organismo frente a diferentes agentes patógenos.

Cómo se transmite el virus

El VIH no puede vivir fuera del organismo durante mucho tiempo y, por este motivo, para que se
transmita hace falta un contacto físico directo con la persona infectada. Las vías más comunes
de infección son:

Transmisión sanguínea

La sangre (incluida la menstrual) de una persona infectada es portadora del virus. La infección
se puede adquirir con el contacto de la sangre de una persona afectada con la de una sana.

Transmisión sexual

El virus se encuentra en el semen, fluido vaginal y en la mucosidad del ano y la vagina. Estos
fluidos pueden entrar en el cuerpo por heridas abiertas o a través de las mucosas genitales. Por
tanto, todas las actividades en las que estén presentes estos fluidos suponen un riesgo de
transmisión. Los preservativos masculinos y femeninos previenen la transmisión del VIH y de la
mayoría de las infecciones de transmisión sexual.

7
Transmisión vertical

Las mujeres embarazadas que están infectadas por VIH pueden transmitir el virus a su hijo en
distintos momentos: mientras el feto está en el útero, en el momento del parto o durante el periodo
de lactancia.

Síntomas

La infección inicial por VIH no suele presentar síntomas específicos, aunque en algunos casos
puede provocar un cuadro clínico parecido al de una gripe con fiebre, inflamación de los ganglios
del cuello, malestar general y/o una erupción cutánea. En la fase crónica o de latencia, la mayoría
de los pacientes no presenta ningún síntoma. La fase final se caracteriza por un deterioro
progresivo del estado general, pérdida del apetito y de peso, fiebre y diarrea y aparecen
infecciones oportunistas, tumores malignos y trastornos neurológicos.

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

9
10
11
12
13
14
HISTORIA CLINICA- EVOLUCION-INFORME MEDICO

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16
17
 GRILLA DE ENEFERMERIA

DIAGNOSTICO PLANIFICACION
VALORACION DE EJECUCION EVALUACION
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA

Blanco, F, • Patrón ESTADO RESPIRATORIO: AYUDA A LA VENTILACION: • Paciente se Se logra

masculino de 41 respiratorio • Movimiento del aire hacia • Estimulación de un esquema encuentra con adecuadamente
años quien ineficaz adentro y fuera de los respiratorio, espontaneo óptimo que aporte de plan de
presenta relacionado con pulmones e intercambio maximice el intercambio de oxígeno oxígeno a bajo cuidados.
Neumonía disminución de alveolar del dióxido de y dióxido de carbono en los flujo con cánula
adquirida en la la energía o carbono y oxígeno. pulmones. nasal.
comunidad, fatiga, de • Ventilación movimiento de OXIGENOTERAPIA: • Paciente mejora
patología de músculos entrada y salida del aire de saturación.
• Administración de oxígeno y control
base HIV, IRC, respiratorios. los pulmones. de su eficacia.
HTA, • Estado de signos vitales MONITORIZACION RESPIRATORIA:
Hepatitis B y C. grado en el que la Recopilación y análisis de datos para
temperatura, el pulso, la asegurar la permeabilidad de las vías
respiración y la presión aéreas y el intercambio gaseoso
sanguínea estén dentro del adecuado.
rango normal.
Blanco, F, • Riesgo de • El paciente se mantendrá CONTROL DE INFECCIONES: • Se realizó aseo Se logra
masculino de 41 infección libre de infecciones en todo • Revisar la boca diariamente. bucal con adecuadamente
años quien relacionado con momento. • Insistir en la higiene bucal. antiséptico el plan de
presenta sistema inmune CONTROL DE RIESGO: bucal. cuidados.
• No ingerir alimentos ni muy calientes
Neumonía disminuido. acciones personales para • No se
ni muy fríos.
adquirida en la prevenir, disminuir o reducir constataron
• Observar signos de infección
comunidad, las amenazas para la salud signos de
(temperatura, rubor, dolor, e
patología de modificables. infección.
inflamación).
base HIV, IRC, • Se controla vía
HTA, intermitente.
Hepatitis B y C.

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 DIAGNOSTICO PLANIFICACION
VALORACION DE EJECUCION EVALUACION
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA

Blanco, F, ESTADO INMUNE: PROTECCION CONTRA • Paciente se

masculino de 41 resistencia natural y adquirida INFECCIONES: higieniza por sus Se logra
años quien adecuadamente centrada propios medios adecuadamente
contra antígeno interior • Control del médico de cabecera. diariamente con
presenta el plan de
Neumonia yexterior. • Observar si hay cambios en el nivel jabón neutro. cuidados
adquirida en la de vitalidad o malestar.
• Tolera ingesta
comunidad, • Realizar correctamente higiene de la vía oral
patología de piel con jabón neutro y jabón indicada.
base HIV, IRC, antiséptico.
HTA, Hepatitis B • Paciente
y C. • Favorecer una alimentación descansa bien
equilibrada rica en proteínas y hierro. por la noche.
• Asegurar que la dieta incluya • Se constatan
alimentos ricos en fibra para evitar signos vitales
estreñimiento. conservados en
valores
• Facilitar el descanso.
normales.

VIGILANCIA DE LA PIEL: • Al examen físico

• Comprobar temperatura de la piel. presenta palidez
mucocutanea
• Observar su color (palidez, ictericia), generalizada y
color, pulso, textura y si hay Se logra
edematizacion
ulceraciones en inflamación, edema adecuadamente
generalizada.
y las extremidades. el plan de
• Abdomen cuidados
• Observar si hay enrojecimiento en globulosos
piel y membranas mucosas. ascítico,
• Observar si hay excesiva sequedad depresible e
o humedad palpando la piel del indoloro a la
paciente. palpación
profunda, hernia
umbilical.

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 DIAGNOSTICO PLANIFICACION
VALORACION DE EJECUCION EVALUACION
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA

Blanco, F, • Se observa
masculino de 41 flebitis en MSI
años quien con fistula
presenta trombosada que Se logra
Neumonia supura. adecuadamente
adquirida en la el plan de
comunidad, cuidados
patología de base
HIV, IRC, HTA,
Hepatitis B y C.
Blanco, F, • Riesgo de MANEJO DE LIQUIDO • Informar al paciente y familia sobre • Se observa en
masculino de 41 desequilibrio ELECTROLITICO: el fundamento de las restricciones de el paciente
años quien electrolítico Regulas y prevenir las líquido, las medidas de hidratación o mucosas
presenta relacionado con complicaciones derivadas de la administración suplementaria de semihumedas. Se logra
Neumonia disfunción renal. la alteración de los niveles de electrolitos según corresponda. • Se observa adecuadamente
adquirida en la líquido y /o electrolitos. • Comprobar si los niveles de diuresis el plan de
comunidad, electrolito en suero son normales. espontánea y cuidados.
patología de • Monitorizar cambios en el estado catarsis
base HIV, IRC, respiratorio cardiaco que indiquen positiva.
HTA, Hepatitis B sobrecarga de líquido y
y C. deshidratación.
TEPARIA DE HD:
• Paciente se
Manejo del paso extracorpóreo de la encuentra
sangre del paciente a través de un taquipneico y Se logra
dializador. presenta adecuadamente
Actividad: xerosis. el plan de
• Regresa de cuidados.
• Explicar el procedimiento de HD y su HD
finalidad. taquipneico,
• Registrar sus basales (peso, con saturación
temperatura, pulso, TA, RC, FR). de oxigeno de
89%, que
asciende a

20
 DIAGNOSTICO PLANIFICACION
VALORACION DE EJECUCION EVALUACION
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
Blanco, F, • Utilizar técnica estéril para realizar 97% con
masculino de 41 HD y para inserción de la aguja y la aporte de
años quien conexión del catéter. oxígeno a
presenta • Finalizar diálisis de acuerdo con el bajo flujo con
Neumonía protocolo. cánula nasal.
asociada a la
comunidad,
patología de
base HIV, IRC,
HTA,
Hepatitis B y C.
Blanco, F, • Riesgo de • Definir las acciones que se • Estandarizar los criterios de calidad y • Al examen físico
masculino de 41 infección van a desarrollar para la buena práctica de este diario se valora
años quien relacionado con inserción, mantenimiento y procedimiento. vía periférica
presenta procesos retirada de un catéter • Disminuir la incidencia de la intermitente para
Neumonía invasivos(vía venoso periférico para fines infección por catéter en vías venosas medicación. Se logra
asociada a la periférica) terapéuticos y/o periféricas. • Se realiza adecuadamente
comunidad, diagnósticos. • Disminuir la incidencia de curación en el plan de
patología de complicaciones por catéter (flebitis) • MSI con fistula cuidados.
base HIV, IRC, en vías venosas periféricas. trobosada que
HTA, presenta flebitis
y signos de
inflamación.
Blanco, F, • Incumplimiento • Paciente seguirá en su ENSEÑANZA • Paciente niega
masculino de 41 del tratamiento totalidad el tratamiento MEDICACION PREESCRITA. tener VIH, se
años quien relacionado con prescrito. lo educa pero
presenta complejidad del • Averiguar los conocimientos del
CONDUCTA DE paciente preguntándole si sabe de la lo niega.
Neumonía tratamiento, No se logra el
CUMPLIMIENTO: medicación que debe tomar, para • Se habla con
asociada a la falta de plan de
• Acciones personales que sirve y para que se administra. servicios
comunidad, conocimiento y cuidados.
basadas en el Instruir al paciente acerca de la sociales para
patología de habilidades
asesoramiento profesional administración/aplicación de la asesorar al
base HIV, IRC, para el régimen
medicación. paciente.
HTA, Hepatitis B propuesto. para promocionar el
y C.

21
 DIAGNOSTICO PLANIFICACION
VALORACION DE EJECUCION EVALUACION
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
Blanco, F, bienestar, la recuperación y • Instruir sobre los posibles efectos
masculino de 41 la rehabilitación. adversos de la medicación.
años quien CONDUCTA TERAPEUTICA: • Informar las consecuencias de no
presenta tomar o suspender bruscamente la
Neumonía • Acciones personales para medicación.
asociada a la paliar patologías.
comunidad, • MOTIVACION: EDUCACION SANITARIA:
patología de • Impulso interno que mueve o • Disponer de lesiones para
base HIV, IRC, inscita a un individuo a proporcionar el máximo de
HTA, Hepatitis B acciones positivas. información sobre su administración
y C. y la medicación.
• Determinar el apoyo de la familia,
semejante y comunidad a conductas
que induzcan la salud.
• Utilizar sistema de apoyo social y
familiar para potenciar la eficacia de
la modificación de la conducta, de
estilo y de toma de medicación.
• Planificar un seguimiento a largo
plazo para reforzar la medicación al
tratamiento prescrito.
Blanco, F, • Ansiedad • El paciente verbaliza la DISMINUIR LA ANSIEDAD:
masculino de 41 relacionada con reducción de la ansiedad a • Paciente se
• Utilizar un enfoque sereno que de encuentra
años quien cambio en el niveles tolerables o seguridad.
presenta estado de la manejables. ansioso e
• Tratar de comprender las intranquilo por
Neumonía salud. AUTOCONTROL DE LA Se logra
perspectivas de paciente sobre su futura cirugía de
asociada a la ANSIEDAD: adecuadamente
situación. fistula
comunidad, plan de
Acciones personales para • Crear un ambiente de confianza, trombosada.
patología de cuidados.
eliminar o reducir Enseñar técnicas de relajación, todos • Se logra crear
base HIV, IRC,
sentimientos de apreciación, los días media hora de yoga. un ambiente
HTA, Hepatitis B
y C. tensión o inquietud. de confianza y
ACEPTACION: logra hablar

22
 DIAGNOSTICO PLANIFICACION
VALORACION DE EJECUCION EVALUACION
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
• Estado de salud: sobre su
reconciliación con situación.
cambios significativos
en las circunstancias de
salud.

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 RECOLECCION DE DATOS

Nombre: Blanco Fabián Alberto

Fecha de nac: 04/junio/1981

Edad: 41 años

Sexo: hombre

NHC: 8234318

D.N.I: 28840267

Nacionalidad: Argentino

Dirección: José Giménez Lagos 1914

Ciudad: Arroyito

Obra social: PAMI

Edad ingreso a diálisis: 36 años

Religión: católica

Nivel educacional: secundario completo

Estado civil: soltero

Ocupación: gastronómico

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 PRESCRIPCION MÉDICA

HP solución fisiológica 9% a 7x`

Carvedinol 25mg Comp. 25.0 c/12 h

Vancomicina 500mg F.Amp 500.0 mg c/24 h

Valsartan 160mg Comp. 160.0 mg c/12 h

Piperacilina, tazobactam 4.5g/500 mg F.Amp 2.5 gr c/ 24 h

Paracetamol 500 mg Comp. 500.0 mg c/ 08 h

Oxigenoterapia: O2 por narinas 5.0 lts/min c/ 24 h

DIETA

Hiposodica normal oral

CSV

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 BIBLIOGRAFÍAS CONSULTADAS

Bulechek Gloria M., Dochterman Joanne M., Butcher Howars K., Wagner Cheryl M. Clasificación
de Intervenciones de Enfermería (NIC). Sexta edición. ELSEVIER

Herdman T. Heather, Kamitsuru Shigemi, Lopes Camila Takáo. (2021). NANDA International,
Inc. Diagnósticos de enfermería. Duodécima edición.

Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Mass, Elizabeth Swanson. Clasificación de

Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. Quinta edición. ELSEVIER

Neumonía [Internet]. Clínic Barcelona. [citado el 7 de octubre de 2022]. Disponible en:

https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia?gclid=CjwKCAjws--
ZBhAXEiwAv-RNL2xnEA6R3Ekxh7rX0m7kf7XDVvOfGUD5vhPLy8F-
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