ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PULPAR

 Se refiere a cuáles son las causas para que se produzca enfermedad pulpar
 Para que se de patologías pulpares o periapicales debe existir inflamación
 El paciente viene por dolor, que en casos son extremadamente fuerte, lo que produce que con el paciente sea una urgencia
odontológica (una emergencia odontológica se diferencia porque la vida del paciente está comprometida)
 La gran mayoría de dolores por lo que viene el paciente es por enfermedades periapical y pulpares
 Debemos buscar la causa del dolor, si no es seguro el diagnóstico no debemos topar al paciente ya que el origen está en
otro lado
 Debemos valora el estado de salud del paciente, que no tenga enfermedades sistémicas (intoxicaciones exógenas) o
presencia de mercurio o plomo en el cuerpo (intoxicaciones endógenas).
 De igual forma se debe valorar el estado nutricional del paciente o presencia de alteraciones hormonales
 La pulpa es el tejido único del cuerpo, que frente a una agresión es incapaz de expandirse, incapaz de edematizarse, debido
a que está encerrado en un ambiente completamente cerrado y no tiene circulación colateral.
 Circulación colateral: se refiere a que varios vasos sanguíneos penetran un tejido, esto no hay en pulpa por lo que no existe
circulación de oxígeno para que las células puedan defenderse
 En el tejido pulpar se sabe que frente a agresiones los odontoblastos generan dentina de protección o terciaria tratando de
aislar a la pulpa de esta agresión
 Cuando la pulpa está frente a una agresión trata de sobrevivir, desencadenando primero un proceso inflamatorio
(generando así neuropéptidos propios de la inflamación, y procesos vasomotores)
 Si la resistencia de la pulpa es sobrepasada por la agresión, la pulpa primero va a pasar un proceso de inflamación
reversible, en donde actúan las fibras nerviosas A delta, es esta inflamación reversible la pulpa aún puede defenderse y
volver a la normalidad, pero no sabemos a ciencia cierta si la capacidad de la pulpa va a volver a la normalidad, debido a
que depende de muchos factores
 Edad
 Condiciones previas de la pulpa
 Condiciones sistémicas
 Tipo de lesión que está sufriendo
 Cuando la pulpa no resiste y la agresión es más fuerte, la inflamación se convierte en una de tipo irreversible, actúan tanto
las fibras A delta como las fibras tipo C
 Si la inflamación de tipo irreversible gana, termina en una necrosis pulpar

Tipos de dolor pulpar

 Cuando la pulpa está siendo agredida, la respuesta es la presencia de dolor leve, moderado y grave o severo
1. Leve
 No interfiere con las acciones cotidianas del paciente
 En muchas ocasiones el paciente ni siquiera identifica bien donde está presente el dolor
 No se habla de una afectación al tejido pulpar
2. Moderado
 En ciertas ocasiones altera la vida cotidiana del paciente, tanto es así que el paciente debe tomar medicación para
calmar el dolor
 Este tipo de dolor se intensifica cualquier actividad que eleve la presión arterial de la cabeza
 Este tipo de dolor ya es prolongado, difuso
3. Grave o severo
 Es un dolor que no calma a la medicación
 Es un dolor irradiado, constante, continuo
 Es un dolor que afecta totalmente las actividades cotidianas del paciente
 Me indica una afectación irreversible del tejido pulpar
 Normalmente calma con el frío, debido que genera vasoconstricción disminuyendo el edema intrapulpar y sus 2
fenómenos

Agentes etiológicos

 Son aquellos que desencadenan los procesos desde inflamación hasta necrosis pulpar
1. Bacteriano
o Es la principal causa de la enfermedad pulpar
o Tan solo una caries insipiente o superficial ya genera inflamación dentro de la pulpa
o Una pulpa sin bacterias no puede estar enferma, es por eso es que se debe mantener estéril siempre en procesos
 o Las bacterias ingresan por lo túbulos dentinarios
o Generalmente las bacterias y sus productos vienen de lesiones cariosas y afectan al tejido pulpar, pero también se
ha visto que puede venir de enfermedad periodontal (bolsas, gingivitis)
o Las bacterias de igual forma entran por “anacoresis”, es decil las bacterias ingresan por vías sanguíneas en
pacientes que tengan bacteriemia por lo general
o Coronal:
 Las bacterias entran por tener lesiones cariosas, a través de esto la dentina pierde su continuidad y las
bacterias pueden ingresar al tejido pulpar
 Restauraciones mal adaptadas o deficientes, esto provoca microfiltración por las que van a ingresar las
bacterias
 Fracturas y fisuras coronarias
 Defectos de desarrollo dentario (diente invaginado y al surco palatogingival llegan a tener una
comunicación directa con la pulpa)
o Radicular
 A través del foramen apical pueden ingresar bacterias en pacientes con enfermedad periodontal
 Por lesiones de tipo no cariosas, debido a que quedan túbulos dentinarios no expuestos
 Por caries radicular
 Fisuras, fracturas radiculares
2. Físico
a) Térmicos
i. Calor friccional que se genera cuando pulimos restauraciones
 Ocasionado cuando no se tiene una buena irrigación por la velocidad del micromotor al pulir
restauraciones
ii. Calor generado por fraguado de materiales
 Es debido a la reacción exotérmica de los materiales
 Al ocupar godiva se debe calentar lo que puede ocasionar una inflamación de tipo irreversible
 Utilizar lámpara de arco de plata para blanqueamiento, esto hace que se intensifique el calor
desencadenando patología pulpar
iii. Calor que se origina al preparar una cavidad
 Generado por la turbina cuando no tiene una buena refrigeración
iv. Transmisión o el paso de frío o calor por restauraciones
 Por lo general las restauraciones metálicas son las responsables de un daño pulpar debido a que
los compuestos metálicos son buenos conductores de temperatura y que tampoco haya un buen
aislante o forro cavitario que separe la pulpa de esta restauración
b) Mecánicas
i. Traumatismos
 Provocada por cualquier trauma externo
 Puede ser una luxación (el diente no sale de la boca, pero sí de su alveolo)
 Puede ser por una contusión
 Puede ser por fracturas
ii. Accidente por deporte de contacto
 Causado por practicar deportes de contacto
iii. Fisuras
 Esto se convierte en una puerta de entrada para las bacterias
 Generado por golpes o por bruxismo (crónico)
iv. Perdida patológica del tejido
 Provocada por lesiones de tipo no cariosas (Abrasión, africción atricción generalmente generado
por trauma oclusal)
 También puede ser por un cepillado excesivo
c) Eléctricas
 Provocado por la transmisión de electricidad por restauraciones disimiles (diferente material, que
normalmente son metálicas) conocido también como galvanismos o electrogalvanismo
3. Químicas
a) Materiales dentales
 Puede generar una respuesta inflamatoria en el tejido pulpar, especialmente cuando están demasiado
cerca del tejido pulpar (debemos tener una capa de mínimo 1,5 mm de dentina para poder proteger a la
pulpa)
  Dentro de estos materiales encontramos
1) Liner dental
2) Resinas
3) Lámparas de fotocurado
4) Cemento dental (hay veces que se mete debajo de la encía, por eso genera dolor al masticar)
b) Erosión
 Cuando hay un proceso carioso y existe un contacto con alguna sustancia química, se pierde tejido dental
en el nivel cervical, dejando túbulos dentinarios abiertos provocando la entrada de bacterias
 La erosión es la única enfermedad provocada por el contacto de sustancias químicas
 En la erosión la superficie que queda expuesta es lisa y brillante
 Provocada por la dieta (consumo de limón con sal, azúcar, cítricos y bebidas carbonatadas) y por el
contacto con el reflujo gástrico y por deficiencias alimenticias (bulimia)
4. Radiación
a) Laser ocupado en odontología
 Más allá del uso de cualquiera de estos 2 láseres, este produce excesivo calor lo que genera patología
pulpar
 Cuando el láser sube la temperatura del tejido pulpar hasta 100 °C existe una desnaturalización de las
proteínas plasmáticas de la dentina y pulpa, cuando el láser sube la temperatura más allá de los 100 °C el
agua que tiene la pulpa empieza a hervir y cuando llega a los 400 °C existe carbonización del tejido blando
del órgano dental, mientras que cuando sobrepasa los 400 °C hay cambios en el tejido blando del órgano
dental como la cristalización
1) Laser terapéutico
 Normalmente este no genera patología por su uso (en tejidos blandos, para cicatrizaciones, etc)
2) Laser ocupado para generar cavidad para operatoria dental
 Este sí genera patología pulpar
b) Radiaciones para tratamiento de cáncer de cabeza y cuello
 La radiación en pacientes que sufren cáncer de cabeza y cuello pueden provocar necrosis pulpar en piezas
dentales completamente sanos (radionecrosis)
5. Cambios por alteración de la presión
 Va a existir un desequilibrio entre la presión externa y la presión interna del órgano dental
 Conocido como barodontalgia o aéreodontalgia (estudiada en la segunda guerra mundial, presentes en pilotos)
 Esta patología genera dolor de aparición brusca y sumamente intensa, alterando física y mentalmente al paciente porque el
dolor es insoportable
 Puede presentarse cuando estamos en el cielo dentro de un avión, cuando buceamos, cuando subimos montañas, cuando
bajamos a nivel del mar cuando somo de lugares muy elevados o cuando personas del nivel del mar suben a la montaña
 Barodontalgia directa: es aquella que se produce porque la causa es directamente dental (tenemos procesos cariosos,
restauración mal adaptada, absceso periodontal, terceros molares incluidos, endodoncia mal hecha)
El dolor de barodontalgia directa es producido porque quedan burbujas llenas de aire debido a los procesos mal
realizados. El momento que existe cambio de presión las burbujas llenas de aire se expanden, esta expansión
genera presión de las fibras nerviosas
 Barodontalgia indirecta: ocasionada por otras enfermedades como otitis o sinusitis, donde el paciente refiere dolor en
piezas posterosuperiores
 Si el dolor está dado cuando el avión empieza a subir podemos sospechar que el dolor es en una pulpa viva (en algún
órgano dental hay una pulpitis irreversible)
 Si el dolor está dado cuando hay el descenso del avión podemos sospechar que es una pulpa necrótica
Datos extra de las diapositivas

 Iatrogenia: cualquier tratamiento mal realizado por el profesional

 Una ortodoncia mal hecha puede provocar patología pulpar
 Un blanqueamiento siempre genera una inflamación, pero esta es reversible, pero un blanqueamiento mal hecho puede
generar una inflamación irreversible, más aún cuando se ocupa calor
 Las fuerzas oclusales mal estabilizadas pueden generar enfermedad pulpar
 En una necrosis pulpar duele porque los tejidos periradiculares son los afectados
 Todas las resinas tienen el factor de contracción o factor C que puede generar microfracturas que pueden desencadenar
enfermedad pulpar
 También podemos provocar daños pulpares por:
 Desecación de la dentina
 Realizado cuando ponemos medicamentos en boca como alcohol (ya no se ocupa)
 También cuando colocamos abundante aire con la jeringa triple
 Cuando se deseca la dentina ocurre un fenómeno llamado aspiración del odontoblasto, en donde el
cuerpo del odontoblasto penetra en el túbulo dentinario, provocando la muerte del odontoblasto
 Extensión de la preparación
 Ocurre en restauraciones muy profundas
 Presión del condensado del material restaurador
 Se refiere al trabajo con amalgama
 Cuando se colocaba la amalgama, esta debía condensarse o aplastarse, esta fuerza de condensación junto
a que la pulpa estaba predispuesta a tener procesos inflamatorios podría desencadenar patologías
pulpares
 Retenedores intrapulpares
 Se colocan una vez haya acabado la endodoncia (hoy en día se trabaja con postes de fibra de vidrio)
 Si se coloca mal estos postes pueden generar microfracturas y por ende enfermedad pulpar
 Pines parapulpares
 En desuso
 Ocupado paralelo al conducto radicular
 Se ponían como fresa y se colocaba en la dentina
 Se asemejaba a colocar una viga en una construcción, debido a que sostenía material de restauración
 Al “atornillar” estos pines generaban microfracturas que producían enfermedad pulpar