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Hernia
https://doi.org/10.1007/s10029-020-02345-w

ARTÍCULO ORIGINAL

Tratamiento de hernias umbilicales pequeñas (< 2 cm): pautas y

tendencias actuales del Registro Herniamed

F. Köckerling1· W. Brunner2· R. Fortelni3· F. Mayer4· D. Adolfo5· H. Niebuhr6· R. Lorenz7· W. Reinpold8· K. Zarras9·

D. Weyhe10

Recibido: 11 de junio de 2020 / Aceptado: 13 de noviembre de 2020

© Springer-Verlag France SAS, parte de Springer Nature 2020

Resumen
IntroducciónCon base en metanálisis y datos de registro, la European Hernia Society y la Americas Hernia Society han publicado pautas
para el tratamiento de las hernias umbilicales. Estos recomiendan que la hernia umbilical generalmente se debe tratar colocando una malla
plana no absorbible (permanente) en el espacio preperitoneal con una superposición del defecto de la hernia de 3 cm. La reparación con
sutura solo debe considerarse para defectos de hernia pequeños de menos de 1 cm. Por lo tanto, el uso de una malla en general está sujeto
a un debate controvertido, en particular para las hernias umbilicales pequeñas (<2 cm). Este análisis de datos del Registro Herniamed ahora
presenta datos sobre el tratamiento de hernias umbilicales pequeñas (< 2 cm) en los últimos 10 años.
MétodosHerniamed es un registro de hernias basado en Internet en el que hospitales y centros quirúrgicos en Alemania, Austria y Suiza
pueden ingresar voluntariamente datos sobre sus operaciones de hernias de rutina. Entre 2010 y 2019, 737 hospitales/centros quirúrgicos
ingresaron datos en el Registro Herniamed de un total de 111.765 pacientes con reparación primaria electiva de hernia umbilical. Los datos
prospectivos se analizaron retrospectivamente para cada año y se compararon estadísticamente. Debido a un mayor número de casos, se
compararon los años 2013 y 2019 para el resultado perioperatorio y los años 2013 y 2018 para el seguimiento de 1 año. Se aplicó la prueba
exacta de Fisher para análisis no ajustados entre los años, utilizando un nivel de significancia de alfa = 5%. Para las pruebas post hoc de
categorías individuales, se implementó un ajuste de Bonferroni para pruebas múltiples.
ResultadosSe utilizó una técnica de malla para tratar el 45,4% de todas las hernias umbilicales. La proporción de hernias umbilicales pequeñas (< 2
cm) en el colectivo total de hernias umbilicales fue del 55,6%. La reparación con sutura se usó de manera consistente durante el período de 10 años
para tratar alrededor del 75 % de todas las hernias umbilicales pequeñas (< 2 cm). La colocación de malla preperitoneal como recomiendan las guías
se utilizó solo en el 1,8% de los casos. Entre 2013 y 2019 se observaron valores estables de 2 y 0,7% para las complicaciones postoperatorias y
reintervenciones relacionadas con complicaciones, respectivamente, sin identificarse un efecto relevante para la técnica quirúrgica. En el seguimiento
de 1 año, tasas significativamente más altas de dolor en reposo (2,6 frente a 3,3), dolor con el esfuerzo (5,7 frente a 6,6) y recurrencias (1,3 frente a 1,8)
(todaspags<0,05) se identificaron para 2018 en comparación con 2013.
ConclusionesTodavía se usa una técnica de sutura para tratar el 75% de los pacientes con hernias umbilicales pequeñas (< 2 cm). Las tasas de dolor y
recurrencia son significativamente menos favorables para 2018 en comparación con 2013.

Palabras claveHernia umbilical · Reparación con sutura · Reparación con malla · Complicaciones · Recurrencia · Dolor crónico

Introducción

Una revisión sistemática y un metanálisis demostraron por primera vez

en 2010 que el uso de malla en la reparación de la hernia umbilical
produce una disminución de la recurrencia y tasas de complicaciones
similares en comparación con la reparación tisular para las hernias
F. Köckerling y W. Brunner han contribuido igualmente a esta umbilicales primarias.1]. Todos los metanálisis posteriores llegaron a
publicación. resultados similares [2–9]. Asimismo, dos análisis de la base de datos
danesa de hernia ventral demostraron que la tasa de recurrencia podría
* F. Köckerling
reducirse significativamente para las hernias umbilicales con defectos ≤
[email protected]
2 cm mediante el uso de malla.10,11]. Residencia en
Información ampliada del autor disponible en la última página del artículo

Vol.:(0123456789)
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Según la evidencia disponible, se debe usar una malla en todas las Inicialmente, las complicaciones postoperatorias se registran hasta el día
reparaciones de hernia umbilical. Por lo tanto, esta afirmación ha dado 30 postoperatorio. Las complicaciones quirúrgicas postoperatorias se
lugar a acalorados debates controvertidos, en particular para los casos diferencian de la siguiente manera: sangrado, hematoma, trastorno de
de hernias umbilicales pequeñas (< 2 cm) [12,13]. cicatrización, infección profunda y seroma. Aquí, el seroma se define como la
Recientemente, la European Hernia Society (EHS) y la acumulación de líquido seroso en el área de la herida, el trastorno de
Americas Hernia Society publicaron por primera vez pautas cicatrización de la herida como la dehiscencia superficial de la herida y la
para el tratamiento de las hernias umbilicales.14]. Estas pautas infección profunda como la infección de la herida profunda con afectación de
recomiendan encarecidamente que se use una malla para la la malla. También se registran las reintervenciones relacionadas con
reparación de hernias umbilicales para reducir la tasa de complicaciones.
recurrencias.14]. La reparación con sutura solo debe Después de 1, 5 y 10 años, la institución tratante envía un
considerarse para defectos de hernia pequeños de menos de 1 cuestionario a los pacientes y a su médico general para preguntar
cm [14]. La técnica quirúrgica recomendada por el Grupo de sobre el progreso del paciente después de la reparación de la
Guías implica la colocación de una malla permanente plana en hernia.17–19]. El cuestionario también pregunta una vez más sobre
el espacio preperitoneal con una superposición de 3 cm [14]. cualquier complicación quirúrgica posoperatoria [17–19].
Los análisis de los datos de la Americas Hernia Society Quality El cuestionario también pregunta al paciente y al médico general
Collaborative Database muestran que, para las hernias umbilicales acerca de cualquier dolor en reposo, dolor de esfuerzo o dolor que
con defectos de > 1 cm de diámetro, la proporción de reparaciones requiera tratamiento. También se les pregunta a los pacientes si han
con malla fue del 82 %, y para los defectos de ≤ 1 cm, fue del 33 % [ experimentado alguna protuberancia en la región de reparación de la
15]. En el Servicio Nacional de Salud (NHS) de Inglaterra, la hernia o si han visto evidencia de recurrencia de la hernia. Si el paciente
proporción de técnicas de malla en las reparaciones de hernias o el médico general informa de tal hallazgo, la institución tratante se
umbilicales fue del 50% [dieciséis]. Esto demuestra que, en realidad, pone en contacto con el paciente y le solicita que asista a un examen
los cirujanos que participan en Americas Hernia Society Quality clínico [17–19].
Collaborative tienden a aplicar más las recomendaciones de las En el análisis retrospectivo actual, se evaluaron los datos
guías para el tratamiento de las hernias umbilicales que los del NHS recopilados prospectivamente de pacientes que se sometieron a
de Inglaterra. reparación primaria electiva de hernia umbilical con la técnica
En ese contexto, este artículo analiza el tratamiento de las laparoscópica intraperitoneal con malla (IPOM) o sutura abierta,
hernias umbilicales durante los últimos 10 años con base en datos IPOM, onlay, separación de componentes u otras técnicas para
del Registro Herniamed [17,18]. Dado que el aspecto más determinar el perioperatorio. y resultado de seguimiento de 1 año.
controvertido del uso de una malla se centra en su uso para tratar Todas las técnicas alternativas de uso poco frecuente y los nuevos
hernias umbilicales con un defecto de < 2 cm, el enfoque principal procedimientos solo pueden documentarse en el Registro
de este análisis está en las hernias umbilicales pequeñas (< 2 cm) Herniamed en el grupo de "otras técnicas". En “otras técnicas”, la
clasificadas por la EHS [12]. Para identificar las tendencias en el técnica quirúrgica puede ser ingresada como texto libre y
tratamiento de las hernias umbilicales pequeñas, se calcularon y posteriormente evaluada.
compararon explorativamente los resultados de cada año, Se aplicó la prueba exacta de Fisher para el análisis no ajustado
agrupados por separado para las técnicas quirúrgicas individuales. entre años usando un nivel de significancia de alfa = 5%. Para las
pruebas post hoc de categorías individuales, se implementó un
ajuste de Bonferroni para pruebas múltiples.
Métodos Dado que el número anual de casos en el Registro Herniamed para
los años 2010-2012 todavía era relativamente bajo y, por lo tanto, hubo
Herniamed es un registro de hernias basado en Internet en el que los una fluctuación considerable en los resultados del análisis, se
hospitales y los cirujanos independientes en Alemania, Austria y Suiza compararon los años 2013 y 2019 que mostraron una tendencia más
pueden ingresar voluntariamente datos sobre sus operaciones de estable. Eso se aplica a la comparación de las técnicas quirúrgicas
hernias de rutina. El número de hospitales y cirujanos participantes a 31 utilizadas y de las complicaciones postoperatorias y reintervenciones
de diciembre de 2019 era de 737. Los pacientes pueden registrarse en relacionadas con complicaciones. Dado que solo estaban disponibles los
Herniamed solo si previamente firmaron un formulario de resultados de los años 2010-2018 para el seguimiento de 1 año, la
consentimiento por separado a tal efecto. Como parte de la información prueba de diferencias significativas en las tasas de recurrencia y dolor se
que se brinda a los pacientes con respecto a la participación en el basa en la comparación de los resultados obtenidos para los años 2013 y
Registro Herniamed, se les informa que el hospital o centro quirúrgico 2018.
que brinda el tratamiento desea mantenerse informado sobre cualquier
problema que surja después de la operación y que los pacientes pueden
en cualquier momento visitar la institución tratante. para examen clínico
[17–19].

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Figura 1Diagrama de flujo de inclusión de pacientes

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tabla 1Número creciente de

Año norte
reparación primaria electiva de hernia umbilical se inscribieron
reparaciones primarias de hernia en el Registro Herniamed (Fig.1). El aumento en el número de
umbilical por año en el Registro 2010 1.183 casos cada año se debe al creciente número de participantes en
Herniamed
2011 2.648 el Registro Herniamed (Tabla1).
2012 5.202 La proporción de pacientes con reparación de sutura en el colectivo
2013 8.981 total fue del 54,6%, y para el 2019, último año calculado, fue del 52,8%.
2014 11.417 Por lo tanto, solo el 45,4% de todas las hernias umbilicales se repararon
2015 13.170 con la técnica de malla.
2016 15.083 La proporción de hernias umbilicales con clasificación EHS
2017 16.035 pequeña (< 2 cm) fue del 55,6%, es decir, 61.627 de 110.765, y
2018 18.024 para 2019, último año a calcular, fue del 62,7% (fig.2). La
2019 19.022 proporción de pacientes con defecto de tamaño medio (≥ 2-4
Total 110.765 cm) para 2019 fue del 32,9 % y con defecto de tamaño grande
(> 4 cm) del 4,4 % (fig.2). Como tal, las hernias umbilicales
pequeñas representaron con mucho la mayor proporción de
Resultados hernias umbilicales que se operaron. La distribución de
tamaños de defectos no mostró ningún cambio significativo
Colectivo total con reparación primaria electiva de entre los años 2013 y 2019 (Fig.2).
hernia umbilical El seguimiento de un año está disponible para 69 918 de 91 743 (76,3
%) de los pacientes para los años 2010–2018.
Entre 2010 y 2019 un total de 110.765 pacientes con

Figura 2Reparaciones electivas primarias de hernia umbilical (norte=110,765) y la clasificación del tamaño del defecto de la European Hernia Society (2010-2019) * Ajustado por
Bonferroni (factor 3) para pruebas múltiples

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Tabla 2Procedimientos utilizados para reparaciones primarias electivas de hernia umbilical hernias fue del 76,5% durante todo el período de investigación de
con tamaño de defecto pequeño (<2 cm) en el Registro Herniamed
2010 a 2019 (Tabla2). No se identificaron diferencias significativas
Procedimiento norte % aquí al comparar 2013 con 2019 (Fig.3). Eso también fue cierto para
el IPOM abierto, el IPOM laparoscópico, el IPOM abierto
sutura abierta 52.278 76.5
onlay y separación de componentes (Fig.3). Sólo el “otro
Abrir IPOM 5.261 7.7
técnicas” se usaron con mucha más frecuencia en 2019 que en 2013
IPOM laparoscópica 4.694 6.8
(6,5 % en 2013 frente a 9,4 % en 2019;pags<0,001).
Superposición abierta 1.244 1.8
El grupo de “otras técnicas” comprendió 1174 reparaciones con malla
Separación de componentes 167 0.2
preperitoneal y 1,903 reparaciones con malla sublay/E/MILOS. Por lo
Otros trámitesa 4.813 7
tanto, la proporción de reparaciones preperitoneales abiertas con malla
Total 68.457 100
fue del 1,7 % y la de reparaciones endoscópicas/mini o menos abiertas

aIncluidon=1.174 reparaciones con malla preperitoneal (1,7%) ynorte=1.903 (E/MILOS) fue del 2,8 %.
Procedimientos Sublay/E/MILOS (2.8%)
Complicaciones postoperatorias

Subgrupo de pacientes con reparación electiva de hernia La tasa general de complicaciones postoperatorias después de una reparación

umbilical pequeña (< 2 cm) de hernia umbilical pequeña (< 2 cm) se mantuvo estable en alrededor del 2 %
al comparar 2013 versus 2019 (Fig.4).

La proporción de reparaciones con sutura para umbilicales pequeños (< 2 cm)

Fig. 3Técnicas utilizadas para la reparación de hernias umbilicales electivas primarias con tamaño de defecto pequeño (<2 cm) (norte=68,457; 2010–2019) * Bonferronia
ajustado (factor 6) para pruebas múltiples

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Figura 4Tasas de complicaciones posoperatorias para IPOM laparoscópica, IPOM abierta, técnica de sutura, onlay abierto y otras técnicas para la reparación de hernias
umbilicales electivas primarias con tamaño de defecto pequeño (<2 cm). (2010-2019;norte=68,457) * Ajustado por Bonferroni (factor 5) para pruebas múltiples

En cuanto a las técnicas quirúrgicas individuales, se observó Resultados del seguimiento de un año
un aumento significativo en la tasa de complicaciones
postoperatorias solo para la técnica abierta onlay de 2013 a Se identificaron tasas de dolor significativamente menos favorables
2019, siendo el valor para 2019 muy alto con un 11,7%. Ese en reposo y en esfuerzo para 2019 al año de seguimiento al
rápido aumento ocurrió entre 2018 y 2019 (Fig.4). comparar 2013 con 2019 (Figs.6,7,8)
No se observaron cambios significativos en las tasas de De manera similar, hubo un aumento leve, pero significativo, en la
complicaciones posoperatorias para ninguna de las otras técnicas tasa de recurrencia del 1,3 % en 2013 al 1,8 % en 2019. Pero eso no se
quirúrgicas al comparar 2013 versus 2019. puede demostrar significativamente para las técnicas quirúrgicas
Tampoco se observó un cambio significativo en la tasa de individuales (Fig.9).
reintervención relacionada con complicaciones, en torno al 0,7 %, entre
2013 y 2019. Solo para las “otras técnicas” la tasa de reintervención
relacionada con complicaciones aumentó significativamente del 0,5 % en Discusión
2013 al 1,0 % en 2019 (Higo.5). La tasa de reoperación relacionada con
complicaciones de onlay abierto no aumentó significativamente (Fig.5). Este análisis de 10 años del tratamiento de hernias umbilicales
pequeñas (<2 cm) basado en datos del Registro Herniamed apenas
mostró cambios en la proporción de reparaciones con sutura en
torno al 75 %. Eso demuestra que las revisiones sistemáticas y los
metanálisis publicados desde 2010 han tenido

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Figura 5Tasas de reoperaciones relacionadas con complicaciones para IPOM laparoscópica, IPOM abierta, técnica de sutura, onlay abierta y otras técnicas en reparaciones
primarias electivas de hernia umbilical con tamaño de defecto (<2 cm). (2010-2019;norte=68,457) * Ajustado por Bonferroni (factor 5) para pruebas múltiples

de hecho, poco impacto en la toma de decisiones de tratamiento Superposición de 3 cm. Un gran ensayo controlado aleatorio
para hernias umbilicales pequeñas (< 2 cm) entre los cirujanos que holandés ha demostrado la eficacia de esta técnica [21]. Esa técnica
participan en el Registro Herniamed. Este ejemplo ilustra de quirúrgica fue utilizada por los cirujanos que participan en el
manera muy impresionante la magnitud de la discrepancia entre la Registro Herniamed para solo el 1,7% de las hernias umbilicales
evidencia científica y la realidad clínica. Ahora debe discutirse la pequeñas (< 2 cm). Como tal, los datos presentados aquí ilustran el
razón por la que los cirujanos aparentemente no adoptan la estado de la reparación de hernias umbilicales pequeñas (<2 cm)
evidencia científica y aplican las guías en la práctica quirúrgica de para 2019 y, a partir de 2020, será posible observar el impacto de
rutina. Es aquí donde surge una de las fortalezas de los registros de las nuevas pautas en la toma de decisiones de tratamiento entre los
cirugía, ya que pueden revelar variaciones en las prácticas e cirujanos en Alemania. Austria y Suiza. Este ejemplo también revela
identificar objetivos de mejora [20]. cuán importante es respaldar científicamente las pautas a través de
Dado que las pautas publicadas recientemente para el tratamiento registros. El tiempo dirá si los cirujanos adoptan las
de las hernias umbilicales se basan naturalmente en el más alto nivel de recomendaciones de la guía y las implementan en la práctica.
evidencia que brindan las revisiones sistemáticas y los metanálisis, la
diferencia entre las recomendaciones de las pautas y la realidad clínica No hubo cambios significativos en la tasa de complicaciones
reflejada por los datos de Herniamed difícilmente podría ser mayor. Las posoperatorias asociadas con el colectivo general de hernias
guías recomiendan una técnica de malla abierta también para las umbilicales pequeñas (< 2 cm) o la mayoría de las técnicas
hernias umbilicales con un tamaño de defecto <2 cm, es decir, la quirúrgicas al comparar las tasas de 2013 a 2019. Solo se observó
colocación de una malla preperitoneal abierta con un rápido aumento para la técnica de colocación abierta. en el

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Figura 6Tasas de dolor en reposo al año de seguimiento para reparaciones primarias electivas de hernia umbilical con defecto de tamaño pequeño (<2 cm) (2010–2019; norte
=68,457) * Ajustado por Bonferroni (factor 5) para pruebas múltiples

tasa de complicaciones postoperatorias al 11,7%. Ese aumento no puede fueron factores de influencia que potencialmente afectaron el dolor
explicarse con los datos disponibles. No se pudo demostrar un aumento crónico después de la reparación de una hernia umbilical pequeña (< 2
significativo en la tasa de reoperación relacionada con complicaciones para la cm) [22]. En consecuencia, debe asumirse que los colectivos de pacientes
técnica de colocación abierta. Por lo demás, las tasas de reoperación de 2013 y 2018 diferían en ese sentido. Por lo tanto, la suma de los
relacionadas con complicaciones para todas las reparaciones de hernia posibles factores de influencia puede haber contribuido a diferencias
umbilical pequeñas (< 2 cm) permanecieron sin cambios. Solo para las "otras significativas en la tasa de dolor entre 2013 y 2018.
técnicas" la tasa de reoperación relacionada con complicaciones aumentó También para la tasa de recurrencia, se observó una diferencia
significativamente de 0,5 a 1,0%. significativa en el seguimiento de 1 año entre 2013 y 2018 en forma
En el seguimiento de 1 año, se identificaron cambios marcados en los de resultados menos favorables observados para 2018.
resultados después de la reparación de una hernia umbilical pequeña (< 2 Nuevamente, esto no puede demostrarse significativamente para
cm). Se observaron resultados significativamente menos favorables para 2018 técnicas quirúrgicas individuales. Como lo demuestra el análisis
en comparación con 2013 para el dolor en reposo y el dolor con el esfuerzo. multivariable [22], además de la técnica quirúrgica, el sexo
Ese resultado menos favorable no puede demostrarse significativamente en femenino, el dolor perioperatorio y el puntaje ASA más alto
su mayor parte para las técnicas quirúrgicas individuales. influyeron negativamente en la tasa de recurrencia. Por lo tanto, es
Un análisis multivariable mostró que, además de la técnica posible que aquí también la suma de los posibles factores
quirúrgica, el sexo femenino, el dolor preoperatorio, las complicaciones influyentes explicara el resultado menos favorable en 2018.
posoperatorias, la mayor edad y el puntaje ASA más alto

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Figura 7Tasas de dolor con el esfuerzo al año de seguimiento para reparaciones primarias electivas de hernia umbilical con tamaño de defecto pequeño (<2 cm) (2010–2019;
norte=68,457) * Ajustado por Bonferroni (factor 5) para pruebas múltiples

Las tasas de dolor y recurrencia identificadas son una razón para ser discutido y de la misma manera un compromiso basado en la evidencia

aspirar a mejores resultados a través de la estandarización y encontrado.

optimización de las técnicas quirúrgicas y la consideración de otros Las guías siguen recomendando la técnica de sutura para
posibles factores de influencia.23]. defectos < 1 cm [14]. Se necesitan urgentemente más estudios
En consecuencia, del análisis de 10 años de datos del Registro sobre la técnica de malla preperitoneal teniendo en cuenta los
Herniamed que se presenta aquí se pueden extraer conclusiones otros posibles factores de influencia. Dado que hay muy poco
importantes que imponen demandas considerables a los cirujanos. La conocimiento disponible sobre la técnica de la malla
proporción de técnicas de sutura utilizadas para la reparación de hernias preperitoneal, los cirujanos experimentados deben impartirlo a
umbilicales pequeñas (< 2 cm) entre 2010 y 2019 fue de alrededor del 75 gran escala. Al evaluar las técnicas quirúrgicas de la hernia
%. Las pautas basadas en evidencia de la European Hernia Society y la umbilical, el enfoque principal hasta la fecha ha sido la tasa de
American Hernia Society recomiendan para las hernias umbilicales complicaciones posoperatorias y la tasa de recurrencia.
pequeñas (<2 cm); Se utilizó una técnica de malla preperitoneal en un Los datos presentados aquí demuestran claramente que las tasas de
gran ensayo controlado aleatorio holandés [14,21]. Hasta el momento, dolor crónico después de la reparación de la hernia umbilical también
esa técnica se ha utilizado en Herniamed en solo el 1,7% de los casos. son de una magnitud relevante y que se necesita un debate científico
Esa considerable discrepancia debe sobre el tratamiento óptimo. Otra razón para la situación descrita aquí
para la reparación de una hernia umbilical pequeña (< 2 cm) es

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Figura 8Tasas de dolor que requiere tratamiento al año de seguimiento para reparaciones primarias electivas de hernia umbilical con defecto de tamaño pequeño (<2 cm) (2010–2019;norte
=68,457) * Ajustado por Bonferroni (factor 5) para pruebas múltiples

sin duda la falta de atención prestada a este tema aparentemente los resultados informados, el seguimiento no está disponible para
simple en la cirugía de hernia. Los hallazgos presentados aquí deberían una proporción relevante de pacientes. En otros análisis de datos
servir como motivo para un intenso debate científico sobre las hernias del Registro Herniamed, ha sido posible identificar de manera
umbilicales pequeñas (< 2 cm). confiable solo un sesgo de selección insignificante [21]. El presente
Como todos los estudios de registro, este análisis también tiene análisis solo puede tener en cuenta la asociación no ajustada
ciertas limitaciones. Estos se relacionan especialmente con la integridad ejercida por las técnicas quirúrgicas sobre los resultados, pero no
y corrección de los datos. Para asegurar esto último, se hace un contrato puede identificar ningún otro factor de influencia potencial. Por lo
con cada cirujano responsable de esto. En el momento de la certificación tanto, los hallazgos presentados aquí deben interpretarse en el
de los centros de hernia, el auditor puede verificar la entrada de datos contexto de tales limitaciones.
completa y correcta. Dado que el seguimiento en el Registro Herniamed Además, las diferencias entre años representan todas las
se basa en cuestionarios con el paciente y el médico general técnicas de operación, donde se realizaron más análisis post hoc
para las técnicas individuales. Por lo tanto, el poder de lograr

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Figura 9Tasas de recurrencia en el seguimiento de 1 año para reparaciones primarias electivas de hernia umbilical con tamaño de defecto pequeño (< 2 cm) (2010–2019;norte=68.457)
* Ajustado por Bonferroni (factor 5) para pruebas múltiples

la significancia en las pruebas post hoc es mucho menor que para los para un enfoque personalizado en el tratamiento de hernias umbilicales
datos generales. pequeñas (< 2 cm) en el futuro.
Un factor de confusión importante es la diferente indicación
utilizada por los cirujanos tanto para la operación como para la
técnica quirúrgica específica. Esto definitivamente no es uniforme. FondosEste análisis descriptivo solo fue posible con el apoyo
financiero del “Austrian Hernia Forum”.
En resumen, con base en los datos de Herniamed, ha sido
posible demostrar que, contrariamente a las recomendaciones de
Cumplimiento de normas éticas
las guías y los hallazgos de los metanálisis, la proporción de
reparaciones con sutura para hernias umbilicales pequeñas (< 2 cm)
Conflicto de interesesDr. Köckerling informa subvenciones de Johnson & Johnson,
se ha mantenido estable en el pasado. 10 años al 75%. Norderstedt, subvenciones de Karl Storz, Tuttlingen, subvenciones de pfm medical,
La comparación de los resultados del seguimiento de 1 año para Colonia, subvenciones de Dahlhausen, Colonia, subvenciones de B Braun, Tuttlingen,

2013 con los de 2018 revela tasas significativamente menos favorables subvenciones de MenkeMed, Munich, subvenciones de Bard, Karlsruhe , durante la
realización del estudio; honorarios personales de Bard, Karlsruhe, fuera del trabajo
de dolor en reposo, dolor con el esfuerzo y recurrencias para 2018.
presentado. Todos los demás autores no tienen nada que revelar.
Por lo tanto, se deben investigar más a fondo los posibles factores
que influyen en el resultado de la reparación de una hernia umbilical
pequeña (< 2 cm). Entonces es probable que eso sirva como base

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Aprobación éticaComo solo los casos de cirugía de hernia de rutina están versus reparación electiva suturada en hernias umbilicales y epigástricas
documentados en el Registro Herniamed, no fue necesaria una aprobación pequeñas. Un estudio de registro a nivel nacional. World J Surg 37:2548–2552.
ética. https://doi.org/10.1007/s00268-013-2160-0
12. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault DD,
Derechos humanos y animalesEste artículo no contiene ningún estudio con Chelala E et al (2009) Clasificación de las hernias de la pared
animales realizado por ninguno de los autores. abdominal primarias y de incisión. Hernia 13:407–414.https://doi.
org/10.1007/s10029-009-0518-x
Consentimiento informadoTodos los pacientes con cirugía de hernia de rutina 13. Mitura K, Skolimowska-Rzewuska M, Rzewuska A, Wyrzykowska D (2020)
documentada en el Registro Herniamed han firmado una declaración de consentimiento ¿Siempre es necesaria la malla en cada pequeña reparación de hernia
informado aceptando participar. umbilical? Comparación de sutura primaria estandarizada versus
reparación con parche: estudio de cohorte retrospectivo. Hernia. Doi:
https://doi.org/10.1007/s10029-020-02170-1
14. Henriksen NA, Montgomery A, Kaufmann R, Berrevoet E, Este
B, Fischer J et al (2020) Directrices para el tratamiento de hernias
Referencias umbilicales y epigástricas de la European Hernia Society y Amercas
Hernia Society. BJ 107:171–190.https://doi.org/10.1002/bjs.11489
1. Aslani N, Brown CJ (2010) ¿Ofrece la malla una ventaja sobre el tejido en la
reparación abierta de hernias umbilicales? Un metanálisis de revisión 15. Koebe S, Greenberg J, Huang LC, Phillips S, Lidor A, Funk L, Shada A
sistemática. Hernia 14:455–462.https://doi.org/10.1007/s1002 (2020) Patrón de práctica actual para la reparación inicial de hernia
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Tasa de reoperación más baja para la recurrencia después de la malla

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Hernia

afiliaciones

F. Köckerling1· W. Brunner2· R. Fortelni3· F. Mayer4· D. Adolfo5· H. Niebuhr6· R. Lorenz7· W. Reinpold8· K. Zarras9·

D. Weyhe10

1 6
Departamento de Cirugía y Centro de Cirugía Mínimamente Hansechirurgie, Niebuhr Marleschki & Partner, Alte
Invasiva, Hospital Docente Académico de la Facultad de Medicina Holstenstr. 16, 21031 Hamburgo, Alemania
Charité, Hospital Vivantes, Neue Bergstrasse 6, 13585 Berlín, 7
Centro de Hernia 3+CHIRURGEN, Klosterstrasse 34/35,
Alemania
13581 Berlín, Alemania
2
Departamento de Cirugía, Kantonspital St. Gallen, 8
Hospital Wilhelmsburger Gross-Sand, Gross-Sand 3,
Rorschacher Str. 95, CH-9007 St. Gallen, Suiza
21107 Hamburgo, Alemania
3
Departamento de Cirugía General, Facultad de Medicina, 9
Marien Hospital Düsseldorf, Rochusstrasse 2,
Universidad Sigmund Freud, Freudplatz 3, 1020 Viena, Austria
40479 Düsseldorf, Alemania
10
4 Hospital Universitario de Cirugía Visceral, Pius Hospital
Departamento de Cirugía, Paracelsus Medical University
Oldenburg, Georgstrasse 12, 26121 Oldenburg, Alemania
Salzburg, University Hospital of Salzburg, Müllner
Hauptstrasse 48, 5020 Salzburg, Austria
5
StatConsult GmbH, Halberstädter Strasse 40 a,
39112 Magdeburgo, Alemania

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