Artritis Reumatoide

Artritis reumatoide
Fisiopatología y mecanismo de acción

Hay predisposición genética del alelo HLA-DR4, y/o los alelos relacionados
del complejo de histocompatibilidad clase II.
Se manifiesta como una inflamación autoinmune sinovial, la cual se da por la
infiltración de células inflamatorias, predominantemente células T y macrófagos a la
membrana sinovial, lo que conlleva a una lesión microvascular y un aumento en el
número de células de revestimiento sinovial e inflamación perivascular por células
mononucleares, posteriormente este proceso inflamatorio se extiende hacia el
cartílago adyacente y el hueso ocasionando así el daño articular.
No está claro el mecanismo exacto mediante el cual se produce la
destrucción ósea cartilaginosa, aunque el líquido sinovial contiene enzimas capaces
de degradar el cartílago, la mayor parte de la destrucción se produce en
yuxtaposición a la membrana sinovial inflamada (pannus sinovial o tejido de
granulación sinovial), que se extiende hasta cubrir el cartílago articular.
Se ha documentado además, que la mayoría de los pacientes presentan
factor reumatoide positivo, el cual es un anticuerpo dirigido contra la parte Fc de la
IgG.
Cuadro clínico
Manifestaciones articulares
● Dolor
● Rigidez matutina prolongada
● Las deformidades más características de la enfermedad son la desviación
radial a nivel de la muñeca con desviación cubital de los dedos, a menudo
con subluxación palmar de las falanges proximales (deformidad en Z),
hiperextensión de articulación Interfalángica proximal con flexión
compensadora de Interfalángica distal (deformidad en cuello de cisne),
deformidad por flexión de las articulaciones Interfalángicas proximales por
extensión de las Interfalángicas distales (deformidad en botón), entre otras.
Conforme la enfermedad progresa se va extendiendo a otras articulaciones,

entre ellas las rodillas, los hombros, las caderas, los tobillos, las apósis espinosas y
las articulaciones temporomandibulares.
Manifestaciones sistémicas
Diagnóstico
Tratamiento fisioterapéutico
Valoración mediante escala AIMS (escala de medición del impacto de la
artritis): La medición del AIMS consiste de nueve escalas que evalúan movilidad,
actividad física, destrezas, actividades de la vida diaria, actividad social, ansiedad,
depresión, dolor y tareas domésticas. El AIMS 2 consta de doce escalas (74 ítems
en total) que evalúan nivel de movilidad, marcha y agachadas, función de la mano y
dedos, función del brazo, autocuidado, tareas domésticas, actividad social, apoyo de
la familia, dolor de la artritis, trabajo, nivel de tensión y estado de ánimo.
Modalidades terapéuticas
Termoterapia:
Parafina a 55°C.
Compresa húmedo-caliente
Compresa fría
Terapia manual/movilizaciones pasivas
Valoración del juego articular.
Buscan conservar la movilidad, disminuir la limitación funcional, evitar
retracciones, conservar la longitud del músculo y evitar la anquilosis en posiciones
viciosas.
Estiramientos.
Láser
Goldman y colaboradores realizaron un estudio en 30 pacientes con artritis
reumatoide, empleando un láser de 1,060 nanómetros, aplicando 13 sesiones de 15
J cm2 en pulsos de 30 nanosegundos cada 5 minutos. Se irradió en las
articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, y en la otra mano
se empleó falsa irradiación. En total, 21 pacientes notaron mejoría en ambas manos,
disminución del eritema y el dolor; sólo hubo diferencias en la fuerza de prensión en
la mano irradiada.
Ultrasonido
Electroestimulación
Ejercicio terapéutico
http://www.conartritis.org/wp-content/uploads/2014/06/Manual_ayuda_ejercicios_AR.
pdf
Ejercicio terapéutico bajo el agua
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462017000600294
https://www.jovenesenlaciencia.ugto.mx/index.php/jovenesenlaciencia/article/view/2
533
https://eugdspace.eug.es/xmlui/bitstream/handle/20.500.13002/427/Fisioterapia%20
en%20la%20artritis%20reumatoide.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Pronóstico
Referencias
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc133y.pdf

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