Caso Clinico T de Quervain

Usuario de sexo femenino de xx años con diagnóstico médico
de tenosinovitis de quervain en brazo xxxxxxxx, presenta

compromiso a nivel del dominio musculoesqueletico
principalmente en el patrón e: Deficiencias en movilidad
articular, función motora, desempeño muscular y rango de
movimiento asociados a inflamación localizada. A su vez
presenta deficiencias en las categorías de desempeño o
rendimiento muscular (fuerza, potencia y
resistencia),integridad y movilidad articular, rango de
movimiento articular y dolor que lo limitan para realizar
actividades de la vida diaria y en algunos casos actividades
instrumentales como lavar, cocinar, barrer y manejar
vehículos, también lo limitan en las actividades que desempeña
en el ámbito laboral como trasladar o utilizar elementos de su
trabajo; y lo restringe y se ve deteriorado en sus roles en casa,
trabajo y comunidad. Cuenta con barreras como una deficiente
atención médica y del personal de la salud, largas distancias
para llegar al sitio de terapias y bajo nivel socioeconómico, y
cuenta con facilitadores como un buen acompañamiento
familiar
Tenosinovitis de quervain
El Síndrome de Quervain conocido también como tenosinovitis estenosante es la inflamación
del primer compartimiento extensor de la muñeca que incluye los tendones, abductor largo y
extensor corto del pulgar a causa de la tensión repetitiva y continua de estos tendones.
 Es una causa común de dolor de muñeca e incapacidad.

 Afecta a la mano dominante en las mujeres de 30 a 50años.
 Es considerada frecuente entre las patologías profesionales, presenta una incidencia
cerca de 28 casos por cada 100.000 habitantes por año
Factores de riesgo
 Laxitud ligamentaria que condicionan a una inestabilidad de la mano
 Excesivo uso del celular
 Escribir en teclados
 Tocar instrumentos
 Maneo de videojuegos
 Movimiento repetitivos e inadecuados
 Debilidad muscular
Causas
 Reumatismos
 Predisposición
 Sobrecargas
 Perdida de elasticidad como consecuencia de la edad
 Microtraumatismos repetitivos
 Actividad física después de un periodo de sedentarismo
Manifestaciones clínicas
 Fuerte dolor punzante

 Crujido en la articulación afectada con el movimiento
 Puede o no sufrir inflamación, enrojecimiento y aumento de temperatura de la zona
afectada.
 Los pacientes a menudo presentan un nódulo blando palpable en el área engrosada.
 Tumefacción articular en las palmas de las manos
 Dolor a la palpación profunda del nódulo que se puede palpar con el movimiento del
tendón.
Evaluación
La exploración revela inflamación y sensibilidad a la palpación de los tendones del primer

compartimento dorsal en la región del radio distal. Puede palparse una crepitación cuando el
paciente flexiona y extiende el pulgar. La maniobra de Filkenstein, que consiste en la
colocación del pulgar en la palma y la desviación cubital de la muñeca es positiva. Este gesto
ocasiona dolor y es sugestiva pero no diagnostica de Quervain. Es importante buscar
maniobras selectivas de afectación selectiva del tendón extensor corto del pulgar. Además,
percibir el engrosamiento de compartimento, y la presencia de líquido en la vaina. Estos dos
últimos se pueden evaluar bien con la ecografía realizada en la misma consulta.
La prueba de filkenstein
Consiste en flexionar el pulgar entre la palma de la mano, luego los dedos cubren el pulgar y el
examinador realiza suavemente un movimiento de desviación cubital de la mano sosteniendo
el metacarpo del índice.
Exámenes complementarios
La Radiografía con proyección Postero Anterior (PA) y Lateral ayudará a visualizar

calcificaciones de una o varias vainas y las relaciones óseas adyacentes para así descartar
alguna afectación ósea o articular.
Ecografía muestra la morfología de los tendones.
La Resonancia Magnética es un método de elección por imagen para esta patología, los
hallazgos en ambos casos son el engrosamiento del tendón y su vaina que lo recubre
acompañado de edema de partes blandas adyacentes, lo que reafirma el diagnóstico de esta
patología.
En caso de derrame en la vaina tendinosa se debe tomar muestra del líquido sinovial por
punción para examen citobacteriológico y cristalográfico para la búsqueda de gérmenes por
examen directo y cultivo.
Tratamiento
Se pueden utilizar en situaciones de mucho dolor férulas de inclusión del pulgar, evitar
movimientos repetitivos del pulgar. Por lo general se consiguen resultados favorables en un
lapso de 7 a 10 días. Aunque muchas veces los pacientes no toleran esta medida por las
molestias que genera la inmovilización.
Crioterapia: Se realiza la aplicación de frio, durante las 72 horas de producida la lesión con el
objetivo de alcanzar una vasoconstriccion circulatoria que reduce el aporte sanguíneo a la zona
lesionada para conseguir la reducción de la inflamación.
Ultrasonido: Son ondas de alta frecuencia que va contribuir con la aceleración del proceso de
conformación de la cicatriz, ya que incrementa la síntesis del colágeno y favorece el proceso de
reconstrucción de la microvascularidad del tendón, contribuyendo en la reparación tisular.
Modalidad cinética: Se realizará una movilidad articular por grados de libertad, con un
movimiento activo con ocho repeticiones. Aplicar la técnica de contraer – relajar con ocho
repeticiones cada movimiento de la articulación.
Ejercicios: Se realiza un programa de 15 minutos de ejercicios diarios en el domicilio y en el
centro de terapia física. La base del movimiento y el ejercicio es la contracción muscular
1. con la punta del pulgar tocar cada uno de los dedos realizando una “o” abriendo
completamente la mano después de cada “o”. 2.
2. Realizar estiramientos de muñeca hacia arriba y hacia abajo.
3. Cerrar y extender los dedos.
4. Colocar una pelota entre la mano y presionar con los dedos por 10 segundos y luego
relajar.
5. Con una liga alrededor de los dedos abra los dedos por 10 segundos y luego relaje.
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 Es una causa común de dolor de muñeca e incapacidad.

 Fuerte dolor punzante

La exploración revela inflamación y sensibilidad a la palpación de los tendones del primer

La Radiografía con proyección Postero Anterior (PA) y Lateral ayudará a visualizar

Ecografía muestra la morfología de los tendones.

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