Vol.

60 - N° 2 - 2007

DILATACIÓN BILIAR CONGÉNITA. 8 CASOS.

HOSPITALES COROMOTO Y UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO
HINESTROZA-VALBUENA, DILMO A.*
COLMENARES, DORA M.**
FERRER, CARLOS A.***
ROSALES, ANA K.****
HINESTROZA-FINOL, DIOVERYS*****

RESUMEN: ción es la cistectomía y derivación bilioentérica. La intervención

Objetivos: Revisar la experiencia de la unidad de cirugía hepá- quirúrgica debe ser realizada por cirujanos expertos en cirugía
tica, biliar, pancreática y trasplante de hígado en el diagnóstico y tra- pancreaticobiliar.
tamiento de la dilatación biliar congénita. Estudio realizado en el
Hospital Universitario y Hospital Coromoto de Maracaibo. Palabras clave: Dilatación biliar congénita, Cistectomía,
Derivación bilioentérica.
Pacientes y métodos: Se revisan los formularios de investiga-
ción clínica realizados a los pacientes con diagnóstico de dilata- ABSTRACT
ción biliar congénita en un período entre junio 1989 y noviem- CONGENITAL BILE DUCT CYST,
bre 2004. Se describen 8 pacientes consecutivos. Seis femeninos 8 CLINICAL CASES. HOSPITALES
y dos masculinos. Signos y síntomas, métodos diagnósticos, COROMOTO Y UNIVERSITARIO DE
intervención realizada, resultados histológicos y complicaciones MARACAIBO
perioperatorias y tardías fueron evaluados.
Objectives: To review the experience of the unidad de ciru-
Resultados: Se describen 8 pacientes. 75% son femeninos y gìa hepática, biliar, pancreática y trasplante de hígado of the
el promedio de edad es de 31,7 años. El 62% consultó por dolor Hospital Coromoto y Hospital Universitario de Maracaibo, in
abdominal. El diagnóstico se realizó por imagenología. Al 100% diagnostic and treatment of congenital dilatation of the bile duct.
se le practicó cistectomía con anastomosis bilioentérica. El 25%
de los pacientes presentó complicaciones mayores. Actualmente Patients and methods: Patients with diagnostic of congenital
todos los pacientes están vivos y asintomáticos. El análisis esta- biliary dilatation are reviewed in a period between june 1989 and
dístico fue elaborado en Excel 2003. November 2004. Eight consecutive patients describe themselves.
Six female and two masculine. Signs and symptoms, diagnostics
Conclusión: El diagnóstico se hace por imágenes diagnósti- methods, surgical procedure, histopathological results, periope-
cas, recomendamos colangioresonancia. El tratamiento de elec- ratives and long-term outcome complications were evaluated.
Results: Eight patients describe themselves. 75% are female
and the age average of 31.7 years old. 62% consults for abdomi-
* Jefe Unidad de Cirugía Hepática-Biliar-Páncreas y
Trasplante Hígado Servicio Autónomo Hospital
nal pain. The diagnostic was made for imagenological methods
Universitario de Maracaibo. Adjunto Servicio de and 100% underwent cystectomy and bilioenteric anastomosis.
Cirugía General. Hospital Coromoto de Maracaibo. 25% of the patients present mayor complications. At the moment
Miembro S.V.C.
** Adjunto Unidad de Cirugía Hepática-Biliar-Páncreas y all are alive and asintomatcs. The statistics analyze was elabora-
Trasplante Hígado Servicio Autónomo Hospital ted in Excel 2003.
Universitario de Maracaibo. Adjunto Servicio de
Cirugía General. Hospital Coromoto de Maracaibo.
Miembro S.V.C Conclusions: The diagnostics becomes by imaging diagnos-
*** Adjunto Unidad de Cirugía Hepática-Biliar-Páncreas y tics methods, we recommended magnetis resonance imaging with
Trasplante Hígado Servicio Autónomo Hospital
cholangiopancreatography. The better treatment is cistectomy
Universitario de Maracaibo. Adjunto Servicio de
Cirugía General. Hospital Coromoto de Maracaibo. with bilioenteric anastomosis. Surgycal procedure must be made
Miembro S.V.C by expert surgeons in pancreaticobiliar surgery.
**** Adjunto Unidad de Cirugía Hepática-Biliar-Páncreas y
Trasplante Hígado Servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo. Adjunto Servicio de Key words: Congenital biliary dilatation, Cistectomy,
Cirugía General. Hospital Coromoto de Maracaibo. Bilioenteric anastomosis.
Miembro S.V.C
***** Estudiante de pre grado. Medicina. Universidad del
Zulia. Sexto año

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 HINESTROZA-VALBUENA, DILMO A. Y COL. Rev Venez Cir

El termino dilatación biliar congénita está sustituyendo al Gráfico 1

término quiste coledociano, por lo que este último es sólo una
malformación, aunque la más frecuente de un conjunto de ano-
malías localizadas en el sistema pancreatobiliar.

La dilatación biliar congénita es una entidad nosológica rara

y siendo congénita el 20% se diagnostica en la edad adulta(1,2).

El presente trabajo describe la experiencia de los autores con

8 dilataciones biliares congénitas evaluados e intervenidos quirúr-
gicamente por los autores en los Hospitales Universitario y
Coromoto de Maracaibo. El 100% fue Tipo IA de la clasificación
de Alonzo-Lej modificada por Todani. Se les realizó cistectomía y
derivación bilioentérica en Y-Roux. Seis femeninos y 2 masculinos.
Cinco presentaron complicaciones en el pos-operatorio.

La primera descripción anatómica de dilatación biliar congéni-

ta fue realizada por Vater en 1723, fue Douglas quien lo describió
como una entidad clínica bien definida. Alonzo-Lej en 1959 rea-
liza la primera clasificación anatómica que después es complemen-
Fuente: Hospitales Coromoto y Universitario de Maracaibo.
tada por Todani(3-8). La clasificación actual incluye: Tipo I (Ia dilata-
ción quistica de la vía biliar extrahepática, Ib dilatación segmenta-
En el presente estudio se describe nuestra experiencia con
ria del colédoco y Ic dilatación cilíndrica difusa de la vía biliar
8 casos de dilatación biliar congénita desde 1989 hasta
extrahepática), el más frecuente, 85% – 90% y consiste en la dila-
noviembre de 2004.
tación fusiforme de la vía biliar común, Tipo II una formación diver-
ticular. Tipo III coledococele de la parte terminal del colédoco.
PACIENTES Y MÉTODOS
Manning describe dos tipos de coledococele intraduodenal: el
El presente trabajo refleja la experiencia de los autores en la
más frecuente en el cual el conducto biliar común y el conducto
unidad de cirugía hepática, biliar, pancreática y trasplante de
pancreático principal entran por separado al coledococele y el otro
hígado en los Hospitales Coromoto y Universitario de
tipo en el cual el coledococele es un divertículo del conducto
Maracaibo y para ello se revisaron los formularios de investiga-
biliar común después de su unión con el conducto pancreático
ción clínica llenados a cada paciente con dilatación biliar con-
principal. Tipo IV que incluye el tipo I combinado con Enfermedad
génita. Fueron ordenados según la clasificación de Alonso-Let
de Caroli (IVa) o quistes extrahepáticos múltiples (IVb) y el Tipo V
modificada por Todani. Los pacientes han sido seguidos en la
que es la enfermedad de Caroli.(4,5,6,7)(Gráfico 1)
consulta externa del hospital y por vía telefónica. Se describen su
incidencia con respecto al sexo, edad, síntomas, signos, métodos
Histologicamente la dilatación biliar congénita consiste de
de imágenes usados para el diagnóstico, intervención realizada,
una pared gruesa con tejido conectivo denso entrelazado con
duración de la intervención, complicaciones postoperatoria y
músculo liso.
resultado de anatomía patológica.

Una de las teorías de su origen sugiere que la unión de los RESULTADOS

conductos biliar común y pancreático es alta y por lo tanto exis- El 75%(6) de los pacientes fueron femeninos y 25%(2) mascu-
te reflujo de líquido pancreático en la vía biliar y la tripsina oca- linos. (Gráfico 2). El promedio de edad 31,75 años con una
siona daño de la pared ductal durante la vida intrauterina. Otra variación entre 15 y 53 años. El 87,5%(7) consultó por dolor
teoría sostiene que es debido a algún tipo de obstrucción del abdominal, 62,5%(5) por ictericia, 37,5%(3) por fiebre y vómitos.
colédoco durante las fases tempranas del desarrollo(9-12). (Tabla 1). Al 62.5% (5) de los pacientes se le había practicado
colecistectomía abierta y al 25%(2) derivación bilioentérica: 1 cis-
Se describe el desarrollo de cáncer en dilatación biliar con- toyeyunoanastomosis y 1 cistoduodenoanastomosis, ambas
génita entre 2,5% y 30% que está relacionado con la displasia y estaban estenosadas. El diagnóstico se realizó en el 100% de los
metaplasia del epitelio(5,13-17). casos por métodos de imágenes: ecosonograma 8 (100%)

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Vol. 60 - N° 2 - 2007 DILATACIÓN BILIAR CONGÉNITA. 8 CASOS.

Gráfico 2 Tabla 2

F.I. Archivo Clínico. Hospitales Universitario y Coromoto

de Maracaibo F.I. Archivo Clínico. Hospitales Universitario y Coromoto
de Maracaibo
Tabla 1

500 ml de sangre completa en el trans-operatorio. Se presentó

infección en herida operatoria en 2 (25%) de los pacientes, 2
(25%) presentaron atelectasia basal derecha, 1 (12,5%) sangrado
en el postoperatorio inmediato, absceso intrabdominal 1 (12.5%)
y obstrucción intestinal 1 (12.5%). (Tabla 3).

Tabla 3

F.I. Archivo Clínico. Hospitales Universitario y Coromoto

de Maracaibo

pacientes, CPRE 6 (75%), TAC 3 (37,5%). (Tabla 2). Todos presen-

taban dilatación biliar congénita Tipo Ia según la clasificación de F.I. Archivo Clínico. Hospitales Universitario y Coromoto
de Maracaibo
Alonzo-Lej modificada por Todani.

Al 100% se le realizó cistectomía con anastomosis a asa Un paciente presentó colangitis en dos oportunidades pero
intestinal desfuncionalizada de aproximadamente 72 cms tipo Y no se demostró estrechez de la anastomosis en la colangiografía
de Roux: 2 (25%) hepatico-yeyuno-anastomosis término-lateral transparietohepática (TPH).
y 6 (75%) tipo Hepp-Couinaud. Dos (25%) pacientes recibieron

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 HINESTROZA-VALBUENA, DILMO A. Y COL. Rev Venez Cir

En los resultados histopatológicos 3 (37,5%) pacientes se 7. Todani T. Watanabe et al. Congenital bile duct cyst: classification
demostró metaplasia escamosa en la pared del quiste. operative procedure and review of thirty seven cases including can-
cer arising from choledochal cysts. Am J Surg 1997. 134:263-269.
8. Ishizaki Y., Bandai Y., Shimomura K., Makuuchi M. Healing process of
DISCUSIÓN
sutureless choledochojejunostomy in a experimental model. Br J
La dilatación biliar congénita es una entidad bastante rara. El
Surg 1995, 82,1118-1121
diagnóstico clínico se corrobora por imagenología. Nosotros reco- 9. Bancroft J., Bucuvalas J., Ryckman F., Dudgeon D., Saunders R., Schwarz
mendamos realizar en estos pacientes en que se sospeche una K. Antenatal diagnosis of choledochal cyst. J Pediatric
dilatación biliar la colangioresonancia. El tratamiento de elección Gastroenterol Nutr.,Vol.18 No.2 1994; 142:145.
es la cistectomía y derivación bilioentérica con asa desfuncionali- 10. Blumgartt LH. Cancer of the bile duct. In Blumgart LH. Ed. Surgery of
zada. Existe un riesgo alto de complicaciones perioperatorias, por the Liver and Biliary Tract. London: Churchil Livingstone. 1998.
Pp829-853.
lo cual es recomendable que este tipo de cirugías sea realizado por
11. Arun Kumar, V. Seenu. N.K. Khosla. Et al. Agenesis of gallbladder with
cirujanos expertos en cirugía pancreatobiliar. Recordemos que estas
choledochal cyst – An unusual combination. Tropical
dilataciones tienen una alta probabilidad de malignización que ha Gastroenterology. 1994:15;33-36.
llegado hasta un 30 % en algunas series(5,13,17). Por eso, la necesidad 12. C E L Tan, E r Howard, M Driver, I M Murray-Lyon. Non- communi-
de resecar por completo la dilatación y evitar la tentación de rea- cating multiseptate gall bladder and choledochal cyst: a case report
lizar anastomosis directamente al quiste. and review of publications. Department of Gastroenterology, Charing
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1. Zuidema. Yeo, Shackelford. Cirugía del aparato digestivo. Editorial 13. Kazuaki, Y. Junichi, T., Kazuhiko, K. Choledochocele with obstructi-
Médica Panamericana. 2005, 342-347. ve jaundice: A case report and a rewied of the Japanese literature. J
2. Sabbatini, G. B, Marmorale. G, Cisti Congenita del Coledoco Gastroenterol. 1994; 29:661-664.
Minerva Chirurgica 1994; pag: 1335-1341. 14. St- Vil D, luks F.I; Bensoussan A.L Common bile duct cysts in children.
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Mosby Editorial System. 1997; 585.
6. Cameron J. Current Surgical Therapy 8th Edition. Mosby 2004,
420-426

PRÓXIMOS EVENTOS

INSTITUTO DE CIRUGÍA EXPERIMENTAL DE LA UCV IX CONGRESO VENEZOLANO DE MASTOLOGÍA

Calendario Cursos: 13 – 17 de octubre de 2007
Marzo, Mayo, Junio, Octubre 2007 Hotel del Lago Intercontinental, Maracaibo
• Laparoscopia Básica: 23 y 24 de marzo
• Laparoscopia Intermedia: mayo 11 y 12; junio 22 y 23
• Laparoscopia Avanzada: octubre 26 y 27 LXXVIII CONGRESO ARGENTINO DE CIRUGÍA
• Microcirugía una semana dedicación exclusiva, de 8am a 5pm 20 al 24 de octubre de 2007
Información: Hotel Sheraton Buenos Aires
Tlfs.: (0212) 605.36.24 605.36.25
Correo-e: [email protected] XXXI CONGRESO MEXICANO DE CIRUGÍA
Asociación Mexicana de Cirugía
XCIII CONGRESO DEL COLEGIO AMERICANO Octubre 29 a noviembre 2 de 2007
DE CIRUJANOS León, Guanajuato
7 – 11 de octubre de 2007 México
Ernest N. Morial Convention Center
New Orleans, USA.

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