Alteraciones Ungueales Etiologia Diagnostico y Tratamiento

Alteraciones ungueales
Etiología — Diagnóstico — Tratamiento
Autor: Prof. Dr. Hans-Jürgen Tietz.

Director del Instituto de Enfermedades
Fúngicas de Berlín
Índice
Las uñas son una de nuestras cartas Introducción (Prólogo) 04
de presentación. Son una expresión
de integridad física y belleza. Funcio- Onicomicosis 06
nalmente, forman con la piel un valio-
sísimo órgano de protección y relación Alteraciones ungueales asociadas a infecciones 18
con el medio ambiente. Convertidas
en ornamento, son exhibidas con or- Onicogrifosis 24
gullo por muchas personas, pero no
pocas veces también se ocultan se Psoriasis ungueal 28
ocultan con un pudor equiparable de-
bido a las enfermedades. Eccemas de las uñas 36
Las alteraciones ungueales son, sin Reacciones adversas a medicamentos 45

duda, una de las competencias bási-
cas de la dermatología. Sin embargo, Tumores y «uñas negras» 53
la mayoría de los pacientes acuden al
médico de cabecera y, sobre todo, a Perspectiva (Epílogo) 58
la farmacia.
Comparación directa de las tres alteraciones
Ojalá que la lectura de este folleto, que- ungueales más frecuentes 60
ridos colegas, agudice su olfato diag-
nóstico y sirva de ayuda para detectar Bibliografía 62
con seguridad las alteraciones unguea-
les más importantes en su labor diaria
en la consulta, para asesorar acertada-
mente y poder tratar con éxito.
Así lo deseo
Atentamente
Prof. Dr. Hans-Jürgen Tietz

Alteraciones ungueales Alteraciones ungueales
04 Prólogo Prólogo
05
Introducción
El diagnóstico diferencial de las en- o infectar. En ocasiones son indicio y
Alteraciones ungueales congénitas
fermedades de las uñas es un cam- señal de alerta de una enfermedad sis-
po muy amplio con muchas facetas. témica o parte de una dermatosis. Por Rayas longitudinales y transversales, motas, manchas, uñas en pinza, uñas
Cada uno de los pacientes que pre- sus síntomas visibles, también consti- rugosas, alteración de la queratinización, atrofia, distrofia de las 20 uñas
sentamos aquí acudió a nuestra con- tuyen una carga psicológica para mu-
sulta convencido de que padecía una chos de los afectados. Alteraciones ungueales adquiridas
infección fúngica. El resultado fue un Infecciosas No infecciosas
variado repertorio de síntomas, diag- La Tabla 1 intenta clasificar los sínto-
nósticos y etiología. mas ungueales de carácter patógeno bacterianas • Lesiones
más frecuentes que también se anali- • P. aeruginosa • Pigmentación (blanco, negro,
amarillo)
Existe una gran variedad de causas zan en este folleto.
fúngicas • Queratinización (onicogrifosis)
que alteran el aspecto saludable de
• Dermatofitos • Desprendimientos (onicólisis)
las uñas, ya sea por traumatismo, sus- Pueden ser congénitas o adquiridas,
• Levaduras • Atrofias (onicodistrofia)
tancias químicas tóxicas, infecciones, infecciosas o no infecciosas, benignas
• Moho • Uñas encarnadas (onicocrip-
medicamentos sistémicos, cuyas re- o malignas, curables o incurables, lo-
tosis)
acciones adversas se muestran cada calizadas o generalizadas a todas las
víricas • Intoxicaciones (endógenas,
vez con mayor frecuencia en las uñas, uñas y diferentes entre sí en cuanto a
• Virus de Coxsackie exógenas)
o cosméticos. Los síntomas no son color y crecimiento. Son muchos los
• VEB • Tumores
menos variados. casos en los que se puede encontrar
• VPH
la causa y tratarla específicamente,
Las uñas se pueden atrofiar, quebrar, pero desgraciadamente no siempre en enfermedades cutáneas
deformar, engrosar, partir, desprender es así. • Eccemas
• Psoriasis
• Liquen plano
Borde libre
en enfermedades generalizadas
Lámina ungueal • Síndrome de las uñas amarillas
Lecho ungueal • Dedos en palillo de tambor
(acropaquia)
Lúnula
Matriz Como consecuencia de la
Eponiquio (zona de crecimiento) medicación
Tabla 1: Clasificación de los síntomas ungueales de carácter patógeno más frecuentes

Gráfico 01: Estructura de la uña
6 CAPÍTULO Onicomicosis
07
previas pero sanas, pobres y ricos. Una La fuente de infección más importante
enfermedad popular en el sentido más es la familia, seguida de hoteles, pisci-
estricto de la palabra, desde la juven- nas públicas y clubes deportivos.
tud a la vejez, como también muestran
nuestras imágenes. Suele ir acompañada de bastante su-
frimiento. Porque quien tiene hongos
Las circunstancias para el desarrollo de en las uñas lo ve y es visto por otros,
una infección fúngica en las uñas son especialmente si es en las uñas de las
hoy más variadas que nunca, lo que manos. Pero no es solo un problema
también explica su incidencia y el am- cosmético. En esencia, la onicomi-
plio espectro de edades. Entre los jóve- cosis es una enfermedad infecciosa
nes, son importantes factores como el transmisible: dentro de la familia, de
calzado de plástico y el esfuerzo duran- padres y abuelos a los niños, de uña
te los juegos y el deporte. La presión a uña, de uña a piel, de pies a cabeza.
sobre las uñas es enorme, en particular
en el baile, el tenis o el fútbol. La hu- Sin embargo, según las encuestas,
1. Onicomicosis (tinea unguium) medad, al igual que del sudor, también
favorece la penetración del patógeno
solo el 23 %2 de los consultados es
consciente de que se trata de una en-
en la uña. En las personas mayores, el fermedad que se transmite entre per-
Entre las enfermedades que alteran La onicomicosis se considera persis- riego sanguíneo es menor, los pies se sonas. No obstante, la infección no es
el aspecto saludable de las uñas, la tente, difícil de curar y marcada por enfrían más y la piel y las uñas crecen peligrosa. Las características biológi-
más frecuente es la onicomicosis. La frecuentes recidivas. Esto se debe, por más lentamente. En definitiva, estas cas de los patógenos no les permiten
etiología fúngica de la enfermedad un lado, a la falta de inmunidad frente circunstancias, que también incluyen infectar el interior del cuerpo. Su cre-
la descubrió ya en 1853 el estudiante a los hongos patógenos y, por otro, a la presencia genéticamente condicio- cimiento es demasiado lento para ha-
de medicina Georg Meissner. Un año la complejidad de los patógenos, que nada de receptores (disposición) y el cerlo y su temperatura óptima de tan
después, el patólogo berlinés Rudolf pueden producir en las uñas esporas contagio (exposición), conducen con- solo 25 °C, demasiado baja. Así y todo,
Virchow le dio el nombre de «onico- muy resistentes al calor, al frío, a la luz juntamente a la infección. merecen un tratamiento adecuado.
micosis». Suele ser la secuela de una ultravioleta e incluso al láser que pro-
tinea pedis mal tratada. Esto se debe a vocan recaídas y, por lo tanto, deben
que el pie de atleta y la onicomicosis ser eliminadas mediante tratamiento.

son diferentes fases de la misma infec-
ción causada por el mismo patógeno. Las micosis de las uñas no son enfer-
Se calcula que entre el 14 y el 18 %1 de medades de enfermos. Afectan cada
toda la población está afectada, y esto vez más a jóvenes sanos. Se pueden
la convierte en una de las enfermeda- infectar adultos y niños, deportistas y

des más comunes en todo el mundo. sedentarios, personas con patologías

1. Baran R., Hay R., Hanecke E., Tosti A. Onychomycosis. The Current Approach to Diagnosis and Therapy. Gráfico 02: Aspecto de la onicomicosis
Taylor & Francis 2006, pp. 1-2.
2. Encuesta forsa (marzo de 2020): Wissensstand zum Thema Nagelpilzerkrankungen, n = 2019 alemanes
mayores de 30 años.
08 Onicomicosis Onicomicosis
09
Diagnóstico Onicomicosis: infecciones en adultos

Las infecciones fúngicas de las uñas Sin embargo, el principio sigue sien-
suelen ser fáciles de reconocer a sim- do el mismo. Nunca se ven afectadas
ple vista. Hay algunas uñas que siem- todas las uñas. El hongo penetra casi
pre permanecen sanas. Especialmen- siempre desde el extremo distal de la
te las que crecen más rápido que el uña, pero solo muy raramente desde el
hongo. El digitus secundus pedis no se extremo opuesto (proximal). A menos
suele ver afectado, aunque sea el más que las esporas fúngicas que puedan
largo y, por lo tanto, el más expuesto, quedar allí después de un tratamiento
como en el tipo de pie griego (Fig. 01), previo provoquen una recidiva.
pero esto no excluye que solo esta uña
sea la afectada (Fig. 02). Otra de las características de las mico- Fig. 04
sis es que los hongos cutáneos prefie-
ren los pies o las manos fríos, lo que
explica que a menudo se presenten
en una sola mitad del cuerpo, porque
la derecha está más caliente que la iz-
quierda y, por lo tanto, es menos sus-
ceptible. (Fig. 03).
Sin embargo, las esporas de los hon-

gos también pueden sobrevivir a altas
temperaturas, como por ejemplo, en el
Fig. 01: El digitus secundus pedis no se suele ver Fig. 03: Infestación unilateral Fig. 05
afectado por el hongo
suelo de la sauna o en el lecho ungueal.
Si el diagnóstico es correcto, como

suele ocurrir en la mayoría de los ca-
sos si se tiene un ojo entrenado, el
tratamiento también será eficiente.
El diagnóstico clínico, debería confir-

marse con un diagnóstico micrológico
(examen en fresco con KOH o cultivo
micológico, prueba más sensible.
Fig. 02: Infestación exclusiva del digitus secundus Fig. 06 Fig. 07
pedis
11
Onicomicosis: infecciones en niños Dermatofitoma: una forma especial de onicomicosis

El dermatofitoma concentra grandes cantidades de esporas y se puede exten-
der por toda la uña en forma de espiga, raya amarilla o «vías de esporas».
Fig. 08 Fig. 09
Fig. 14 Fig. 15
Fig. 10 Fig. 11
Fig. 12 Fig. 13 Fig. 16: Dermatofitoma y espiga antes del tratamiento Fig. 17: Dermatofitoma y espiga durante el tratamiento
13
Tratamiento Onicomicosis en un niño de 5 años

La onicomicosis es la única enfermedad de las uñas que se puede curar siempre. Lo
es, porque tiene una etiología específica, un patógeno del que se pueden y, debido a
la falta de inmunidad, se deben eliminar todos los componentes. Si es posible hasta
la última espora.
El tratamiento tópico es preceptivo. Es del efecto capilar, también dispone de

el fundamento, el elemento básico de un medio de transporte (tecnología úni-
todo tratamiento contra la onicomicosis. ca con hidroxipropil chitosán) para que el
En la mayoría de los casos, conduce por principio activo pueda penetrar profun-
sí sola al éxito. Esto significa que, cuan- damente en la uña.
to antes se trate la infección, más sen- Si más de un tercio de la uña y/o más de
cillo será el tratamiento. El ciclopirox es tres uñas están afectadas, se añade un
un principio activo de efecto esporicida tratamiento muy tolerable que consiste
directo que cubre todos los patógenos en la toma de 200 mg a la semana de
de efecto fungicida, fungiestático y es- fluconazol o itraconazol. Además, tam-
poricida con actividad contra un amplio bién se puede aplicar un tratamiento
espectro de dermatofitos, levaduras, sistémico con 250 mg de terbinafina. Sin
mohos y otros hongos. embargo, hay sospechas de que provo- Fig. 18: Antes del tratamiento: infestación pronunciada en el dedo gordo
ca resistencias y efectos adversos y, por
La galénica es igualmente decisiva para lo tanto, no se recomienda. En caso de
el éxito terapéutico. En el caso de ciclopi- uñas engrosadas y antes de la aplicación
rox 80 mg/g hidrosoluble contra los hon- del esmalte, el paciente puede eliminar
gos de las uñas, por ejemplo, se incluye la sustancia ungueal infectada de forma
ciclopirox en un esmalte hidrosoluble atraumática e indolora con ayuda de una
óptimo para el tratamiento que, además pomada de urea al 40 % (Figs. 18-21).
Fig. 19: Después del tratamiento: curación completa de la micosis y crecimiento saludable de la uña
15
El tratamiento se prolonga hasta que Medidas complementarias Onicomicosis en una señora de 85 años.
la uña haya crecido completa y clíni- Para conseguir un éxito terapéutico
camente sana. Lo ideal es que se es- duradero, es aconsejable tratar los
pere a un resultado negativo de la PCR, zapatos con un spray esporicida de
que, a diferencia de los demás métodos farmacia. En cambio, las esporas de
microbiológicos (microscopía, cultivo), los textiles mueren a 60 °C, ya que
también es capaz de detectar ADN de todos los detergentes contienen ten-
las esporas de los patógenos. sioactivos tóxicos para los patógenos.
Al limpiar o fregar suelos y aspirar al-
Una vez finalizado el tratamiento, se re- fombras, se produce además un gran
comienda continuar la terapia profilácti- efecto de dilución.
ca con un antimicótico tópico, para no
correr riesgo de recidivas y lograr la cura-
ción duradera tan anhelada por muchos
pacientes.
A partir de los 65 años, una de cada dos

personas está afectada por onicomico-
sis.1 Pero el tratamiento no tiene límite
de edad. Los tratamientos antimicóticos Fig. 20: Antes del tratamiento: infestación aguda en las uñas de los pies
están justificados a cualquier edad, tal
como se demuestra de forma alentadora
en los siguientes ejemplos de progreso
terapéutico.
Cada vez es más frecuente que las per-

sonas de edad avanzada soliciten tra-
tamiento para no avergonzarse de sus
uñas en caso de necesitar cuidados. El
tratamiento también es importante des-
de un punto de vista epidemiológico,
porque sin él se sigue siendo contagioso
para uno mismo y para los demás.
1. Abeck, D., et al., Onychomykose. Aktuelle Daten zu Epidemiologie, Erregerspektrum, Risikofaktoren sowie
Beeinflussung der Lebensqualität. Dtsch Ärztebl 97 (2000) 1984-1986.
Fig. 21: Después del tratamiento: curación completa de la micosis y crecimiento saludable de la uña
17
Evolución terapéutica en un adulto Evolución terapéutica en un adulto

Onicomicosis sin infestación de la matriz ungueal Onicomicosis sin infestación de la matriz (dermatofitoma)
Paciente de 28 años con alteración ungueal existente desde hace 3 años en la Paciente de 43 años con un dermatofitoma en la uña del dedo gordo derecho.
uña del dedo gordo derecho. Cultivo positivo: Trichophyton rubrum. Cultivo positivo: Trichophyton rubrum.
Fig. 22: Inicio del tratamiento Fig. 23: 3 meses después Fig. 26: Inicio del tratamiento Fig. 27: 3 meses después
Fig. 24: 6 meses después Fig. 25: 9 meses después Fig. 28: 6 meses después Fig. 29: 12 meses después
Tratamiento en una fase: Tratamiento en 3 fases:

Aplicación diaria de ciclopirox 80 mg/g hidrosoluble contra los hongos de las Inicialmente, apósito adhesivo durante la noche con una pomada de urea al
uñas hasta curación clínica tras 10 meses. 40 % hasta que no se desprenda más material de la uña enferma. Durante
ese tiempo (en el presente caso, 12 días), una aplicación por las mañanas de
ciclopirox 80 mg/g hidrosoluble contra los hongos de las uñas y después a
diario por las noches hasta curación clínica después de 12 meses.
En paralelo (fase 3): tratamiento sistémico adicional con itraconazol 200 mg:

días 1-3, a diario, luego 1 dosis (200 mg) por semana hasta la curación des-
pués de 12 meses.
18 Alteraciones ungueales asociadas a infecciones Alteraciones ungueales asociadas a infecciones
19
2. Alteraciones ungueales
Alteraciones ungueales por infecciones víricas y
asociadas a infecciones fenómenos inmunitarios (respuestas) bacterianos
Las alteraciones de las uñas también Un rasgo característico de los daños

pueden aparecer a raíz de infeccio- en la uña que provocan estos patóge-
nes por virus y bacterias. Algunas de nos es la llamada onicomadesis, que,
ellas, como el «síndrome de las uñas además de por los virus mencionados,
verdes», se atribuyen a una infección también se puede presentar en el cur-
directa (Fig. 30). so de una infección por estreptoco-
cos, por ejemplo, tras una amigdalitis
(Figs. 34, 35).
Este término designa un desprendi- Fig. 32: Alteración ungueal por el patógeno de la mo- Fig. 33: Alteración ungueal por el virus de la inmuno-
miento de la uña, generalmente des- nonucleosis infecciosa deficiencia humana (VIH)
de el extremo proximal «equivocado»,
que indica procesos patológicos en la
zona de la matriz.
En el entorno de la uña también pue-

den formarse verrugas que crecen ha-
cia el lecho ungueal y cuyo patógeno
es el virus del papiloma humano. Los
más afectados por las alteraciones un-
Fig. 30: Pigmentación verdosa de la uña por una
infección con P. aeruginosa gueales asociadas a infecciones víri-
cas son los niños. Fig. 34: Alteración ungueal debida a una infección Fig. 35: Alteración ungueal debida a una infección
Los virus, en cambio, suelen dañar la por estreptococos por estreptococos
uña de forma indirecta debido al efec-
to inmunitario en la matriz ungueal.
Los más destacados son el virus de Verrugas
Coxsackie, desencadenante de la fie- Las verrugas sub- o periungueales son difíciles
bre aftosa humana (Fig. 31), el virus de de tratar. No obstante, también es frecuente que
Epstein-Barr (VEB), desencadenante se curen espontáneamente (Fig. 36). El arsenal
de la mononucleosis infecciosa (Fig. de métodos terapéuticos para eliminar las verru-
32) y, en algunos casos, también el vi- gas abarca desde la queratolisis con preparados
rus de la inmunodeficiencia humana a base de ácido salicílico, corrosión con ácidos
(VIH) (Fig. 33). y congelación hasta la terapia sugestiva. Las op-
Fig. 31: Alteración ungueal por virus de Coxsackie ciones quirúrgicas pasan por una cirugía láser Fig. 36: Alteración ungueal por verrugas
con láseres de erbio YAG o de CO2.
21
Diagnóstico Síndrome de las «uñas verdes»

El desprendimiento repentino de una Este caso especial de enfermedad de
uña causa una gran preocupación a las uñas es fácilmente reconocible por Conocida como el germen de la hu-
muchos padres. Podría ser algo serio, su pigmentación característica. medad de los charcos, la P. aerugi-
ya que parece venir del interior. nosa también se puede encontrar
Las uñas verdes o verdinegras tienen en el ámbito doméstico.
Sin embargo, ninguna otra enferme- casi siempre una etiología infecciosa.
dad de las uñas tiene una explicación El patógeno es la bacteria Pseudomo- Los productos abrasivos y los esmal-
tan sencilla como positiva de la natu- nas aeruginosa. tes cosméticos de uñas pueden alla-
raleza de la destrucción de la uña. nar el ánimo a los patógenos debido
Aunque puede dañar la uña directa- a su efecto tóxico sobre los tejidos.
mente, lo más frecuente es que ata-
1. La onicomadesis suele ser una que a uñas con traumatismos y que Los traumatismos en los futbolistas
secuela tardía de una infec- penetre por las fisuras. Por esa razón, (Fig. 39) o en los obreros de la cons-
ción que se puede remontar no son infrecuentes las infecciones trucción (Fig. 45) son igualmente
Fig. 37: Infección ungueal por virus de Coxsackie con
tiempo atrás. Lo más frecuente curación espontánea mixtas de las uñas con hongos pató- una puerta de entrada para las bac-
es que se presente unas pocas genos y bacterias, en particular entre terias y, con frecuencia, en forma de
semanas después de una fiebre Con esta información, el pánico de los los deportistas y los trabajadores ma- infecciones mixtas junto con el hon-
aftosa humana. Muchos padres padres desaparece como por arte de nuales. go patógeno T. rubrum.
lo confirman: «Sí, este año ya magia.
hemos tenido dos epidemias
en la guardería». Las alteraciones ungueales de este
tipo también se pueden presentar en
2. Las uñas afectadas siempre adultos después de una amigdalitis es-
se curan espontáneamente y treptocócica o en el curso de la reacti-
vuelven a estar completamen- vación de una infección por VEB o VIH.
te sanas. A pesar de la inmensa atención que se
Normalmente, ya se puede les presta, este fenómeno todavía no se
ver la uña sucesora debajo de ha observado en los coronavirus.
la dañada (Fig. 37).
Fig. 38: Infección con P. aeruginosa provocada por Fig. 39: Infección mixta con T. rubrum en una uña
defectos en las uñas debidos a productos abrasivos del pie de un futbolista
23
Tratamiento de las «uñas verdes»

La bacteria Staphylococcus (S.) au- Como la infección por Pseudomonas El tratamiento en caso de una «uña verde» o «bacteriana» es plenamente
reus también puede dañar la uña y puede afectar al personal médico y de equiparable al tratamiento tópico de la onicomicosis. Los principios activos
su entorno en caso de traumatismos, enfermería, es potencialmente peligro- como el ciclopirox y el bifonazol en una pomada de urea tienen un potente efec-
como en el caso del joven bailarín pro- sa para los pacientes hospitalizados to antibacteriano y suelen ser suficientes.
fesional de la Fig. 40. desde la perspectiva del todavía poco
considerado hospitalismo infeccioso.
La infección suele ser persistente y se

puede prolongar durante mucho tiem-
po. A mayor multiplicación del patóge-
no, más intensa será la pigmentación.
En el diagnóstico diferencial se deben

considerar las infecciones por moho
negro y moho, hematomas, efectos
Fig. 41: Infección con P. aeruginosa por defectos en las Fig. 42: Después del tratamiento
adversos de medicamentos y un me- uñas debidos a la utilización de esmaltes cosméticos
Fig. 40: Infección mixta con S. aureus en una uña del lanoma maligno.
pie de un bailarín
Fig. 43: Infección mixta con T. rubrum en una uña de Fig. 44: Después del tratamiento
la mano de un trabajador de la construcción
El tratamiento con antibióticos solo se contempla en casos graves. Los medi-

camentos de elección son la ciprofloxacina (P. aeruginosa) y la clindamicina
(S. aureus).
24 Onicogrifosis Onicogrifosis
25
3. Onicogrifosis
Uñas en garra desde el bebé hasta la abuela
La enfermedad que con más frecuencia las uñas con deformaciones anorma-
se confunde con una onicomicosis les. También se utilizan como sinóni-
debido a su aspecto es la onicogrifosis. mos uñas de madera, en cuerno, en
garra o en gancho. Hay ocasiones en
Ambos términos se deben al médico las que aparecen muy estratificadas.
y político berlinés Rudolf Virchow, que, (Figs. 47-50).
como patólogo, se ocupó en profun-
didad de las alteraciones ungueales. Estas peculiaridades en el crecimiento
También fue él el que definió el «der- de las uñas se presentan incluso en ni-
matofitoma». La onicogrifosis es una ños pequeños, lo que apuntaría a una
queratinización muy pronunciada de predisposición familiar. Fig. 49
Uñas de glaciar en niños de entre 3 y 5 años
Fig. 50 Fig. 51
Fig. 45 Fig. 46
Fig. 47 Fig. 48 Fig. 52 Fig. 53

26 Onicogrifosis Onicogrifosis
27
Diagnóstico Tratamiento de la onicogrifosis

El diagnóstico visual de este tipo de alineación del lecho ungueal en forma Lo común a todas las queratinizaciones Entre las desviaciones ungueales más
uñas no constituye ningún proble- de grandes terrones que se asemejan es que se deben tratar podológicamen- relevantes también se encuentran las
ma. El signo definitorio de una oni- al aspecto de la concha de una ostra. te y se deben cuidar con regularidad. El uñas en pinza («pincer nails») (Fig. 57),
cogrifosis es una inmensa querati- (Fig. 54). tratamiento de elección consiste en el al igual que el problema de las uñas
nización de una o varias uñas. Con fresado de las uñas y, a partir de cierto que crecen penetrando en el tejido, las
frecuencia es tan dura que apenas Lo habitual en la mayoría de las que- grado de severidad, en la colocación uñas encarnadas, que pueden llegar a
se pueden cortar las uñas afectadas: ratinizaciones, aparte de la dureza de de correctores ortopédicos (Fig. 56). ser muy dolorosas (Fig. 58, 59). En este
«durísima, como una piedra». la uña, es el cambio hacia fuera de la caso, solo suelen ser efectivas las medi-
Una vez vista y correctamente inter- dirección del crecimiento, penetrando Los esmaltes ricos en urea pueden das quirúrgicas.
pretada esta enfermedad de las uñas, a menudo en el tejido circundante y contribuir a flexibilizar las uñas para
bastará para siempre con un simple casi siempre asociadas a dolor. Como que, al menos, se puedan cortar mejor.
diagnóstico visual. la mayor parte de las queratinizaciones
tiene un origen genético —«nuestra
Una de las manifestaciones más se- abuela también la tiene», (Fig. 55)—,
veras de la onicogrifosis es la llamada pueden aparecer ya en niños peque-
anomalía del crecimiento de las uñas ños. Sin embargo, la onicomicosis tiene
en forma de concha de ostra. Aunque su primer pico entre los 7 y los 12 años.
está determinada genéticamente, no
suele aparecer hasta la adolescencia, Aunque las uñas infectadas por hongos
a menudo como resultado del aumen- también pueden sufrir grandes defor-
to de actividades deportivas, como el maciones, siempre son porosas y se
baile o el fútbol, que llevan a una des- desintegran en lugar de endurecerse.
Fig. 56: Colocación de un corrector de uñas Fig. 57: Uñas en pinza
Fig. 54: Anomalía del crecimiento en forma de Fig. 55: «Uñas de madera» en una señora de 80 años Fig. 58: Uña encarnada en el dedo gordo del pie Fig. 59: Uña encarnada en el dedo gordo del pie
concha de ostra en una mujer joven
28 Psoriasis ungueal Psoriasis ungueal
29
4. Psoriasis ungueal
La psoriasis ungueal es la segunda al- especial porque no se suele sospechar Otra diferencia en la naturaleza de am- tes como variedad de manifestaciones
teración más frecuente de las uñas. La de una psoriasis y sus consecuencias bas enfermedades de las uñas es que clínicas: químicos como el formaldehí-
incidencia de la psoriasis de la piel es de en caso de toma de medicamentos. El el hongo patógeno ataca directamen- do de los endurecedores de uñas (Figs.
un 2 o 3 % de la población.1 A su vez, la riesgo de enfermar es particularmente te la lámina ungueal desde el exterior, 61, 62), medicamentos como el ramipril
alteración de las uñas afecta por térmi- elevado con los antihipertensivos, sin mientras que la psoriasis suele origi- (Fig. 63) o la levotiroxina (Fig. 64), físi-
no medio a la mitad de los pacientes. Un distinción de principios activos. La ter- narse en la piel, la matriz y el lecho un- cos como los traumatismos o el láser,
valor que va aumentando en el transcur- binafina también puede desencadenar gueal, y puede provocar síntomas muy y el estrés personal y laboral. También
so de la vida hasta aproximadamente el una psoriasis ungueal. diferentes que varían según la localiza- tiene un trasfondo genético y por eso
80 %.2 Por lo tanto, a partir de cierta edad ción y la intensidad. es tan importante una buena anamne-
es un compañero constante de estos En caso de antecedentes familiares Como ya se ha señalado, la psoriasis sis familiar. Los dermatofitos también
pacientes. Se trata de una enfermedad (psoriasis), la utilización de terbinafina ungueal no tiene una etiología específi- son un factor que puede provocar una
radicalmente distinta de la micosis. en el tratamiento de la onicomicosis ca, sino tantos factores desencadenan- psoriasis ungueal.
es una mala práctica, como muestra el
La psoriasis es una dermatosis sin re- ejemplo de un colega médico tras dos
lación con patógenos, mientras que la años de autoterapia (Fig. 60).
onicomicosis es una enfermedad infec- Como resultado, todas las uñas acaba-
ciosa. Por lo tanto, no tiene una etiología ron afectadas por la psoriasis sin ningún
específica ni un patógeno al que poder tipo de síntomas cutáneos.
tratar específicamente. En consecuen-
cia, tampoco es contagiosa. Un diag-
nóstico visible en una uña puede ser
psicológicamente muy estresante. Así
pues, el nivel de sufrimiento es igual-
mente alto para ambas alteraciones un- Fig. 61: Onicólisis y pequeñas picaduras Fig. 62: Onicólisis y pequeñas hemorragias en astilla
gueales. Además, el dolor, las limitacio-
nes funcionales y las superinfecciones
purulentas pueden perjudicar la calidad
de vida en caso de una psoriasis.
Es menos conocido que la psoriasis un-

gueal también se puede presentar sin
síntomas cutáneos. Sin embargo, no
existen datos fiables sobre la incidencia
de la psoriasis ungueal aislada. La cifra Fig. 60: Psoriasis ungueal tras 2 años de tratamiento
de casos no declarados es elevada, en antionicomicótico con terbinafina Fig. 63: Destrucción severa por ramipril Fig. 64: Uñas desmenuzadas por levotiroxina
1. Parisi R., Symmons D. P., Griffiths C. E., Ashcroft D. M., Identification, Management of P, et al. Global epide-
miology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol. 2013;133(2):377-85.
2. Kahl C., Hansen B., Reich K., Nail psoriasis - An ignored disorder. Pathogenesis, diagnosis and therapy.
Hautarzt. 2012;63(3):184-91.
31
Diagnóstico
La afectación de las uñas de las manos es más frecuente que en las de los pies, de También es importante preguntar si hay
forma inversamente proporcional a la de la onicomicosis, que suele ir precedida dolor en las articulaciones (artritis pso-
por un pie de atleta. En el caso de la psoriasis, la piel también se ve afectada con riásica), circunstancia que no se pre-
bastante frecuencia, lo cual es útil para el diagnóstico. Son bastante reveladoras senta en una micosis a menos que la
la descamaciones plateadas en el nacimiento del cabello, en las rodillas o en los infestación fúngica sea tan grande que
codos. Por lo tanto, lo aconsejable es inspeccionar siempre la piel o preguntar por provoque dolor al caminar.
las típicas alteraciones cutáneas. En la psoriasis se pueden ver afectadas
todas las uñas, algo muy poco frecuen- Fig. 69: Onicólisis
te en la onicomicosis. La psoriasis suele
ser simétrica, mientras que las micosis
se caracterizan por la unilateralidad.
Además, una psoriasis ungueal se de-
sarrolla con relativa rapidez, a veces de
la noche a la mañana. Los hongos, por
el contrario, penetran en la uña lenta-
mente y tienen un período de incuba-
ción relativamente largo. Fig. 70: Piqueteado e hiperqueratosis con
manchas de aceite
Fig. 65: Psoriasis en las uñas de las manos Fig. 66: Psoriasis en las uñas de los pies
Con respecto a un posible desenca-
denante de la psoriasis, puede ser útil
que los pacientes recuerden un acon-
tecimiento específico: «desde que
tomo ramipril», «desde que uso endu-
recedor de uñas con formaldehído».
Cuando la piel también está afectada,
el diagnóstico es fácil de establecer. Fig. 71: Manchas de aceite, piqueteado
Sin embargo, muchos de los síntomas
en las uñas son tan característicos que
no cabe duda alguna de que se trata
de psoriasis, desde la fase inicial hasta
Fig. 67: Síntomas en el nacimiento del cabello Fig. 68: Síntomas en el codo
la destrucción total de la uña, tanto en
adultos como en niños.
33
Manchas de aceite: alteración psoriásica de las uñas

Múltiple sintomatología
Los síntomas habituales de una psoria- se pueden dar combinaciones de estos
sis ungueal son: pigmentación incipien- síntomas.
te en la zona de la lúnula, la mancha de En caso de duda, se puede practicar una
aceite psoriásica, depresiones puntifor- biopsia ungueal. Sin embargo, con clínica
mes en la lámina ungueal (piqueteado), inequívoca (motas y manchas de aceite),
hemorragias negras en astilla, despren- inspección positiva de la piel y correcta
dimiento de las uñas (onicólisis) acen- anamnesis familiar y de medicación, el pa-
tuado en los bordes, hiperqueratosis ciente se la puede ahorrar. Desde un punto
(«uñas desmenuzadas») o pigmenta- de vista psicológico, para los afectados no
ciones blancas (leuconiquia) depen- es baladí el hecho de entender que la pso- Fig. 72 Fig. 73
diendo de dónde se encuentre el foco riasis, a diferencia de una micosis, no es

de psoriasis debajo de la uña. contagiosa. Por eso siempre debería men-
Como se ve en las imágenes, también cionarse en la consulta con el paciente.
Fig. 74 Fig. 75
35
Tratamiento
No es posible un tratamiento causal, pero El tratamiento antiinflamatorio de En caso de psoriasis severa de la piel Dado que los dermatofitos también
sí un tratamiento inmunomodulador. la psoriasis ungueal puede ser tópico. y de las uñas, será necesario un tra- pueden ser un factor desencadenante
Para los intentos de curación local hay tamiento sistémico con preparados y aunque la psoriasis sea básicamente
Si además se puede encontrar el factor que considerar el uso de esmaltes con clásicos como metotrexato, ciclospo- una enfermedad rebelde a los hongos
que la provoca, el tratamiento suele ser urea, preparados antiinflamatorios con rina A o los modernos productos bio- debido al rápido crecimiento de las
tan sencillo como evitar el desenca- ciclosporina A, corticoesteroides, ta- lógicos (anticuerpos monoclonales) uñas, el tratamiento antifúngico po-
denante. Sin embargo, resultaría difícil crolimus o incluso fórmulas con clobe- con los que se ha podido conseguir dría coadyuvar a la curación de la pso-
con un medicamento antihipertensivo, tasol de esmalte regenerador de uñas. una mayor tasa de curación en casos riasis ungueal en algunos pacientes.
por ejemplo, a menos que sea posible de infestación aguda de las uñas.
cambiar a otro principio activo o a una También se pueden poner inyeccio-
versión más tolerable del original. nes de cortisona bajo anestesia en la
estructura ungueal afectada o en su
Tratamiento antifúngico en caso de alteraciones
En este sentido, la sospecha es impor- entorno. En última instancia, no hay psoriásicas de las uñas
tante porque suele ser el único punto ningún tratamiento tópico oficialmen-
de referencia de la etiología y de un te aprobado.
enfoque terapéutico. No hay que ser
reacio a informar de la sospecha, aun-
que no siempre sea bien recibido por
el internista tratante.
Fig. 78: Síntomas psoriásicos de la uña antes Fig. 79: Después del tratamiento con un
del tratamiento esmalte antifúngico
Fig. 76: Síntomas psoriásicos de la uña antes Fig. 77: Después del tratamiento antiinflamatorio
del tratamiento
36 Eccemas de las uñas Eccemas de las uñas
37
5. Eccemas de las uñas

Eccemas ungueales por sustancias tóxicas domésticas
Los eccemas son, con diferencia, la progenitores la padece, el riesgo de (Uñas del «ama de casa»)
enfermedad cutánea más común. En contraerla se triplica en comparación
los países industrializados está afec- con los niños no afectados genéti-
tado hasta el 20 % de las personas. camente y se quintuplica si ambos
Casi todo el mundo los padece una padres están afectados. Las recidivas
vez en la vida. Los signos clínicos son son muy frecuentes.
el prurito, el enrojecimiento y las am-
pollas que supuran líquido al estallar y El eccema ungueal es la segunda alte-
forman costras y escamas. El término ración ungueal no infecciosa más fre-
general «eccema» también incluye di- cuente después de la psoriasis. Ambas
ferentes síntomas ungueales. enfermedades tienen elementos co-
munes: no son transmisibles, no tienen Fig. 80 Fig. 81
Se presentan de forma aislada o como una etiología específica y, por lo tanto,
síntoma de una enfermedad subya- no se pueden curar de forma específi-
cente: la dermatitis atópica. También ca o con un enfoque monocausal. Su
se la conoce con los términos neuro- distribución epidemiológica también
dermatitis y dermatitis pruriginosa. El es diferente.
vocablo «atopos» procede del griego
y significa «fuera de lugar», es decir, Mientras que la psoriasis ungueal alcan-
el lugar en el que algo no debería es- za su apogeo en la segunda mitad de
tar, por ejemplo, en la uña. La atopia la vida, los eccemas son más frecuen-
es una disposición genéticamente tes en niños, adolescentes y personas
condicionada, también de la piel bajo activas, y, por lo tanto, también en las
las uñas, a reaccionar a influjos endó- amas de casa. Van disminuyendo con
genos y exógenos con una respuesta la edad. La psoriasis ungueal también
inmunitaria excesiva. Está afectado un se desencadena con más frecuencia
25 % de los niños y el 90 % de ellos por la medicación. Por el contrario, un
enferma antes de los cinco años.1 eccema ungueal aislado suele ser el re-
La predisposición genética desempe- sultado de una causa exógena.
ña un papel importante. Si uno de los
Fig. 82 Fig. 83
1. Bauer-Delto A. Atopisches Ekzem – Krankheitslast und therapeutisches Management.

Zertifizierende Fortbildung Landesärztekammer Hessen; 15.10.2020 - 14.10.2021
39
Eccemas ungueales por sustancias tóxicas profesionales

Eccema ungueal exógeno En el hogar también se encuentran (Uñas de «artesano»)
Las sustancias tóxicas o los alérgenos productos químicos tóxicos para las
son de gran importancia. El ejemplo uñas. Un ejemplo de ello lo encontra-
palmario son las toxinas de los esmal- mos en la benzisotiazolinona de los
tes cosméticos. Entre ellas encontra- productos de limpieza. El resultado es
mos el formaldehído, especialmente lo que se conoce como «uñas del ama
en los endurecedores de uñas, la to- de casa», un síndrome muy extendido.
silamida, la resina epoxi o colorantes Además, hay productos curtientes de
como la tartracina que se suelen en- cromato en los zapatos de trabajo (Fig.
contrar en los esmaltes con purpurina 85) y es grande la variedad de produc-
Fig. 87
que también utilizan los niños. tos químicos a los que están expues-
tos los trabajadores de la construcción
Por norma general, ningún esmalte y los artesanos («uñas de artesano»).
cosmético es saludable. Los esmal-
tes «bío» también incluyen combina-
ciones de diferentes sustancias que
dañan la uña. También se observan
con frecuencia reacciones tóxicas o
alérgicas a las uñas postizas (Fig. 84),
que se pueden confundir con una in- Fig. 86 Fig. 88
fección fúngica contagiada hipotética-
mente en el salón de belleza.
Fig. 85: Alteración ungueal por curtientes en zapatos

de trabajo
Averiguar todo esto suele ser bastante

complicado. Entre los desencadenan-
tes de los eccemas también encon-
tramos estímulos biológicos, como
los mohos, los ácaros del polvo o los
«hongos intestinales». También exis-
ten factores bacterianos significativos,
como la bacteria cutánea Staphylococ-
Fig. 84: Uñas dañadas por esmalte cosmético de uñas cus aureus, que a menudo se asienta en Fig. 89
el eccema como germen indicador.

41
Eccemas en usuarias de esmaltes cosméticos de uñas Sintomatología

A diferencia de la psoriasis, las altera- luna de la lámina ungueal periférica
ciones ungueales son menos variadas. con una amplia franja blanquecina cla-
Se produce casi siempre una reacción ramente visible (onicólisis semilunar).
inflamatoria de la piel circundante
(paroniquia). También son típicas las También pueden aparecer muescas
ampollas que revientan provocando o rayas transversales tubulares que
ulceraciones y costras. apunten a un eccema en la matriz
de larga duración que puede ser de
Las uñas suelen ser quebradizas, de un etiología profesional o congénita. Las
vago color blanquecino y están atrave- esquirlas, fisuras, surcos y desprendi-
sadas por líneas definidas, a diferencia mientos de las uñas son tan dolorosos
Fig. 90 Fig. 91 Fig. 92
de un hongo que infesta la uña de for- como psicológicamente estresantes.
ma difusa. Característico de muchas La descripción de los síntomas mues-
Diagnóstico (anamnesis) uñas «domésticas» o «pintadas» es el
desprendimiento en forma de media
tra que no hay una definición uniforme
del eccema ungueal.
Los eccemas suelen aparecer ocasio- doméstico, como lavavajillas y produc-
nalmente en las uñas de las manos de tos de limpieza, en el ámbito laboral Eccemas ungueales con infestación de la piel circundante
una forma similar a como lo hacen los (zapatos, tableros de aglomerado, ma-
hongos, ya que las toxinas también ne- terial de trabajo) o en el de la cosmética,
cesitan un punto de entrada. Sin embar- como los esmaltes y las uñas postizas.
go, casi siempre se presentan de forma Una de las preguntas clave es: «¿Se le
repentina. Por consiguiente, es impor- ocurre algo que lo haya podido provo-
tante realizar una buena anamnesis con car?». Por otro lado, los análisis histoló-
preguntas sobre antecedentes familia- gicos son poco concluyentes.
res y el contacto personal y profesional
con sustancias tóxicas o alérgenos. La
exploración de la piel también es una Fig. 94 Fig. 95
herramienta de probada eficacia. Son
típicos los eccemas acompañantes en
sangraduras y corvas (eccemas de los
pliegues) (Fig. 93).
Igualmente reveladora es la cuestión de

la correlación temporal, sobre todo tras
contacto con sustancias sospechosas.
Fig. 93: Eccema acompañante de pliegue en el
Estas se suelen encontrar en el ámbito paciente de la Fig. 96
Fig. 96 Fig. 97
43
Tratamiento
Dependiendo del grado de severidad, el tratamiento se hace en fases. La bús-
queda de los factores desencadenantes (alérgenos y sustancias tóxicas) y evi-
tarlos sistemáticamente constituye una gran ayuda.
Una vez determinada la etiología tóxico-alérgica y tras la necesaria abstinencia

y un tratamiento regenerador de las uñas, la piel y la uña se curan espontánea-
mente como confirma fehacientemente la siguiente casuística.
Fig. 102: Desencadenante: producto Fig. 103: Uñas completamente recuperadas

limpiador cremoso
Fig. 98: Desencadenante: formaldehído en Fig. 99: Uña recuperada

el esmalte de uñas
Fig. 100: Desencadenante: tosilamida Fig. 101: Uña casi completamente recuperada Fig. 104: Desencadenante: tartracina en Fig. 105: Uña recuperada
y resina epoxi en el esmalte de uñas el esmalte de uñas
44 Eccemas de las uñas Reacciones adversas a medicamentos y enfermedades sistémicas
45
6. Alteraciones ungueales como

Eccema ungueal en una niña de 4 años
reacción adversa a medicamentos
Una niña de cuatro años que utilizaba 7 (¡!) esmaltes de uñas diferentes.
Las fotografías de la niña proceden de su preocupada madre, que nos envió y en caso de enfermedades sistémicas
muestras para el diagnóstico de hongos. Tras renunciar al esmalte, las uñas se
han mantenido sanas hasta el momento. Las alteraciones de las uñas provocadas este sentido, también ocupa un lugar
por medicamentos son un serio proble- muy especial, ya que hay un gran nú-
ma que ha proliferado considerable- mero de medicamentos que dañan las
mente en los últimos años. Los prepara- uñas y que pueden provocar muy dife-
dos que con más frecuencia perturban rentes alteraciones ungueales. Desde
el crecimiento de las uñas son los anti- la clásica psoriasis ungueal (Fig. 108)
hipertensivos, algunos antibióticos (pe- hasta el síndrome de las «uñas blancas»
nicilina, tetraciclina), los quimioterapéu- (Fig. 109).
ticos, los medicamentos para el tiroides,
los anticoagulantes, las sustancias anti- En particular, los antihipertensivos de
inflamatorias, así como las vitaminas y el todo tipo, inhibidores de la ECA, be-
antimicótico terbinafina. tabloqueantes y antagonistas de los
Fig. 106: Defectos en una uña de una niña de 4 años Fig. 107: Uña recuperada tras renunciar al esmalte receptores AT1 entrañan un alto riesgo
por utilización de esmalte de uñas de uñas
Asimismo, los genéricos contribuyen de activación de dermatosis «latentes»,
según nuestras observaciones al au- como la psoriasis o el liquen plano, la
mento de las enfermedades unguea- tercera enfermedad subyacente en im-
les. Por su especial gravedad, este portancia que se presenta en este folle-
tema merece un capitulo aparte. En to (Figs. 110-112).
Medidas antiinflamatorias
El tratamiento antiinflamatorio tópico tico de la neurodermatitis con rehabilita-
se realiza con glucocorticoides y susti- ción, asesoramiento nutricional y análisis
tutos de la cortisona como tacrolimus y ambientales que también incluyen la
pimecrolimus. depuración de los hongos intestinales.
Los eccemas ungueales severos son Si se trata con éxito la enfermedad

una indicación para los tratamientos subyacente, los eccemas de las uñas
sistémicos con inmunosupresores también retroceden, al igual que ocurre
(metotrexato, ciclosporina A) o con los con la psoriasis.
productos biológicos aprobados desde
Fig. 108: Psoriasis ungueal clásica Fig. 109: «Uñas blancas»
2017, englobados en un concepto holís-
46 Reacciones adversas a medicamentos y enfermedades sistémicas Reacciones adversas a medicamentos y enfermedades sistémicas
47
Liquen plano Síndrome de las «uñas blancas» por antihipertensivos

La etiología de liquen plano no suele estar clara, con excepción de un efecto farma-
cológico sobre las uñas. A menudo están completamente afectadas por una estría
alargada y astillada de aspecto muy llamativo. Un indicio diagnóstico del liquen
plano, que en ocasiones aparece concomitantemente, es la infestación de la piel
con pápulas que se pueden presentar agrupadas en el lado flexor de las muñecas
y los antebrazos o en el lado extensor de las piernas y los tobillos. También es muy
característico un patrón de vetas blanquecinas en la boca y en la zona genital.
Liquen plano por terbinafina
Fig. 113 Fig. 114 Fig. 115
Fig. 110 Fig. 111 Fig. 112
Síndrome de las «uñas blancas»

En este caso se trata de la más lla- que se trata de una micosis. La PCR no
Fig. 116 Fig. 117
mativa alteración ungueal provocada solo es rápida, precisa y muy sensible.
por medicamentos con una intensa Un resultado negativo también es el
pigmentación blanca de gran exten- argumento microbiológico más sóli-
sión que suele comenzar en la matriz. do contra una micosis, que muchos
La afectación predomina en las uñas pacientes también confunden con los
grandes de los pies. Este síndrome es eccemas, a la onicogrifosis o una pso-
sorprendentemente similar a una mi- riasis ungueal. El principio de la PCR es
cosis y, por lo tanto, se puede confun- muy sencillo. Como cualquier otro res-
dir fácilmente con ella. Se adscribe al ponsable, los hongos patógenos tam-
grupo de las psoriasis. bién dejan un rastro genético, su ADN,
en el lugar de la infección. Esto jamás
Para excluir una micosis, la PCR tam- ocurriría en caso de una reacción ad- Fig. 118: La uña vuelve a crecer sana después de cam- Fig. 119: La uña vuelve a crecer sana después de cam-
bién es un gran apoyo. Al igual que versa a un medicamento. biar el antihipertensivo biar el antihipertensivo
nuestros pacientes, podríamos creer

49
Levotiroxina Leuconiquia difusa por levotiroxina

Sospechamos que este preparado tiroides. También pueden presentarse
puede causar varias formas de leuco- sin motivo aparente, como por ejemplo,
niquia. Pueden ser difusas, punteadas, por desnutrición o estilos de vida mo-
estriadas y de diferente intensidad. dernos como la dieta vegana.
También se observan uñas quebradi-
zas y atrofias. Las vitaminas (A, D o B12) y el betaca-
roteno también se consideran desen-
Aunque estos efectos adversos son, en cadenantes. El mecanismo todavía no
principio, poco frecuentes, se han vuel- está muy claro. Es de suponer que, al
to mucho más comunes ante el aumen- igual que en algunos genéricos, influ-
to de la ingesta de preparados para el yan de algún modo ciertos aditivos. Fig. 123 Fig. 124
Fig. 125 Fig. 126

Fig. 121: Leuconiquia estriada en el caso de un vegano
Leuconiquia punteada por levotiroxina
Fig. 120: Leuconiquia estriada por consumo de vita- Fig. 122: Leuconiquia estriada por consumo de beta- Fig. 127 Fig. 128
mina B12 caroteno
51
Leuconiquia punteada por levotiroxina Traquioniquia (uñas rugosas)

Esta alteración ungueal ya se suele presentar en la infancia sin motivo aparente
(Figs. 131-134). La superficie de la uña está cubierta por multitud de pequeñas
depresiones. Por eso también se habla de uñas «ásperas» o de «papel de lija».
Sin embargo, la traquioniquia también puede ir asociada a una enfermedad cu-

tánea (psoriasis, liquen plano). En ausencia de síntomas en la piel, lo más pro-
bable es que sea de etiología genética. Las opciones terapéuticas, a excepción
de aceites regeneradores, tinturas, lápices o esmaltes con azufre y silicio, son
limitadas. Esta anomalía ungueal no es curable, a no ser que se produzca de
forma espontánea.
Fig. 129 Fig. 130
Traquioniquia como síntoma concomitante

en afecciones cutáneas
Diagnóstico
La anamnesis tiene un valor inesti- Si todas las uñas están afectadas, lo
mable a la hora de identificar una re- que puede ocurrir con los efectos ad-
acción adversa. Son importantes las versos de un medicamento, se habla
siguientes preguntas: ¿Cuánto hace de un «síndrome de las 20 uñas».
que apareció la alteración en las uñas?
¿Está tomando medicación? ¿Se pre- Sin embargo, el nombre solo remite a
sentó de repente y aproximadamente la afectación de todas las uñas, y no
al mismo tiempo que el inicio de la a su etiología. Puede tratarse tanto de
toma? La solución al problema puede una malformación congénita como de
Fig. 131 Fig. 132
ser el cambio a otra clase de sustan- otra adquirida por el uso de la medi-
cia, a una original que pueda ser me- cación, la mayoría de las veces en re-
jor tolerada o abstenerse de tomar la lación con afecciones del corazón, los
medicación. Pero esto solo es posible pulmones, el hígado o la piel. La afec-
y solo tiene éxito en unos pocos ca- tación de todas las uñas también es
sos. Como mínimo habría que mani- posible durante la quimioterapia. Las
festar una sospecha. En especial con tres formas más destacadas son:
respecto a la alternativa curativa que • Traquioniquia
pudiese resultar.
• Acropaquia Fig. 133 Fig. 134
• Síndrome de las uñas amarillas

52 Reacciones adversas a medicamentos y enfermedades sistémicas Tumores y «uñas negras»
53
7. Tumores y «uñas negras»

Acropaquia (dedos en palillo de tambor) En el órgano ungueal también se Todas las neoplasias benignas están
Esta generalizada alteración ungueal ya era conocida en la antigüedad. Hipócrates pueden formar tumores como en muy bien delimitadas y son fáciles
la describe en un paciente afectado de enfisema (dedos hipocráticos). También cualquier otra parte del cuerpo. Se de diagnosticar debido a su presión
puede ser congénita. Las falanges terminales de los dedos de las manos y de los distingue entre neoplasias benignas y asociada al dolor sobre los órganos
pies aparecen claramente engrosadas y recuerdan a unas baquetas de tambor. malignas. Debido a su localización, las ungueales. La mayoría de las pigmen-
primeras tienen un diagnóstico visual taciones negras también son inofensi-
sencillo y son fáciles de clasificar por vas, aunque haya que tener precaución
el dolor que llevan asociado. por el riesgo de aparición de un mela-
noma maligno bajo la uña, como en los
siguientes ejemplos. Afortunadamente,
en este caso se trataba de una hemo-
Entre los tumores ungueales rragia subungueal en astilla (Fig. 138)
benignos se incluyen: y de un comparativamente benigno
- Tumor glómico o glomus nevus epidérmico (Fig. 139).
- Nevus epidérmico o lunar
Fig. 135: Acropaquia Fig. 136: Abombamiento pronunciado de las uñas - Granuloma por cuerpo extraño
- Exostosis o tumor óseo
No hay tratamiento. Sin embargo, los afectados deben ser explorados exhaus-
benigno
tivamente por un internista ya que puede haber concomitancia con afecciones
cardíacas, tumores pulmonares y afecciones hepáticas. En cualquier caso, no se - Quistes
ha demostrado que haya una causalidad.

Síndrome de las uñas amarillas Fig. 138: Hemorragia subungueal en astilla

La pigmentación varía en intensidad
y suele ir acompañada de una atrofia
ungueal. En algunos pacientes es in-
dicio de una afección pulmonar. Si la
causa es la quimioterapia, la alteración Sin embargo, ante una sospecha de melanoma, la actuación inmediata (análi-
ungueal se cura espontáneamente sis histológico y tratamiento adecuado) puede salvar vidas. En estos casos, es
una vez concluida. No existe ningún mucho mejor hacer un diagnóstico por exceso que un solo caso de diagnóstico
tipo de tratamiento causal. por defecto.
Fig. 137: Síndrome de las uñas amarillas
54 Tumores y «uñas negras» Tumores y «uñas negras»
55
Nevus epidérmico Melanoma maligno

El nevus epidérmico es un lunar bajo El melanoma maligno es un cáncer Este tumor se puede confundir con
la uña. Puede estar latente desde el de piel de alto grado de malignidad. los hematomas. Sin embargo, estos
nacimiento y manifestarse más tarde. En caso de zonas de color sospechoso suelen ser extensos por regla general,
Los lunares de este tipo suelen crecer bajo la uña, siempre hay que pensar en suelen aparecer a raíz de un trauma-
en franjas a lo largo de la uña. un tumor y acudir al dermatólogo. tismo y van creciendo con la uña, que
acaba por desprenderse ante el em-
Estos tumores tienen un buen pronós- Dependiendo de la zona de la matriz puje de su sucesora.
tico. Sin embargo, dada su similitud ungueal o del lecho ungueal en la que
con el melanoma maligno, deben ser se haya formado, aparece como una Más difíciles de clasificar son las he-
revisados con regularidad por el der- pigmentación rayada o plana con lími- morragias de límite difuso sin trauma-
matólogo. Fig. 139: Nevus epidérmico tes irregulares. tismo previo, como la hemorragia su-
bungueal en astilla de la Fig. 138.
Lo típico de un melanoma subun-
gueal es una pigmentación heterogé- También son difíciles de interpretar las
Tumor glómico nea que es más ancha en la raíz que en pigmentaciones difusas en el curso de
el extremo distal. una quimioterapia. (Figs. 145, 146).
El tumor glómico es un tipo de pro-
liferación vascular fácilmente visible
a simple vista debido a su ubicación
generalmente abierta. Las exostosis,
en cambio, son excrecencias óseas de
Tratamiento
las falanges terminales y, por lo tanto, El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica del tumor en función de
muy dolorosas. Los granulomas sue- la profundidad de infiltración y del estadio mediante la resección del órgano
len ser el resultado de una inflamación ungueal con un margen de seguridad suficiente. Por el contrario, la amputación
alrededor de una astilla o de otro cuer- solo se contempla en contadas ocasiones. Existen otros tumores menos comu-
po extraño. En el caso de los quistes, nes cuyo diagnóstico y tratamiento también están reservados a los especialistas.
se trata de ampollas cubiertas por la Fig. 140: Tumor glómico
piel que están vacías o llenas de un lí-
quido gelatinoso.
Lo común a todos los tumores benignos es que siempre se pueden

curar quirúrgicamente.
56 Tumores y «uñas negras» Tumores y «uñas negras»
57
«Uñas negras» provocadas por hematoma «Uñas negras» provocadas por quimioterapia
Fig. 141: Uña negra provocada por antihipertensivos Fig. 142: Uña negra provocada por antihipertensivos Fig. 145 Fig. 146
y quimioterapia y quimioterapia
Uñas negras por moho

Las uñas negras también pueden presentarse como consecuencia de una una
infección por mohos como Aspergillus niger o P. aeruginosa (Figs. 149, 150). Lo
específico en la alteración ungueal de esta paciente era un liquen plano provo-
cado por la terbinafina y que en sus uñas quebradizas había penetrado el Pseu-
domonas. En definitiva, una mezcla de diferentes factores dañinos para las uñas
con la que cerramos nuestra modesta aproximación a las uñas.
Fig. 143: Uña negra provocada por antihipertensivos Fig. 144: Curación tras finalizar la ingesta de medi-
y quimioterapia camentos
Fig. 147: Uñas negras por P. aeruginosa Fig. 148: Uñas negras por Aspergillus niger
58 Epílogo Epílogo
59
Perspectiva
Las enfermedades de las uñas son un El agradecimiento y la felicidad de
campo tan complejo como extenso. muchos pacientes y de sus familiares
Por esa razón, el presente documento al recuperar la salud de sus uñas se
no pretende ser exhaustivo. muestra en este último ejemplo moti-
vador:
Antes bien, aspira a orientar y prestar
aliento con un gran número de diag- «Es maravilloso que David ya no
tenga que sufrir por su pulgar "ave-
nósticos visuales fáciles de retener
riado"».
para ayudar al mayor número posible
de pacientes. Ya sea mediante diag- Onicomicosis en un escolar de ocho
nósticos exactos, recomendaciones años antes y después del tratamiento Fig. 149: Antes del tratamiento Fig. 150: Después del tratamiento
útiles o, en el mejor de los casos, un con itraconazol 100 mg, días 1 a 3, a
tratamiento eficaz. diario, más tratamiento tópico. Basado
en un diagnóstico genético inicial (EU-
En este extenso campo, que es también ROArray) con detección de T. rubrum y
el origen de este documento, cada día una prueba PCR negativa después de
se va aprendiendo un poco más. 4 meses. (Figs. 149-152).
No puedo estar más seguro:

Su dedicación, su compromiso y su experiencia darán sus frutos, aunque solo se
trate de una pequeña parte del cuerpo: las uñas.
Fig. 151: Primera prueba PCR positiva a T. rubrum Fig. 152: Prueba PCR negativa después de 4 meses
Dicho esto, ¡arriba los pulgares y buena suerte! a T. rubrum
Hans-Jürgen Tietz
60 Comparación de las tres alteraciones ungueales más frecuentes
61
Perfil esquemático de las tres alteraciones ungueales más comunes en comparación directa
Onicomicosis Psoriasis ungueal Eccema ungueal

Incidencia* del 10 al 20 % del 2 al 3 % < 1 %
Enfermedad enfermedad infecciosa dermatosis no infecciosa
individuos genéticamente predispuestos

niños, deportistas, diabéticos, ancianos, niños, adolescentes, trabajadores manua-
Grupos de riesgo y los provocados por factores tanto endó-
fumadores les, «amas de casa»
genos como exógenos
predisposición hereditaria, estrés, sobre-

patógenos, traumatismos, edad, diabetes, atopia, toxinas, alérgenos, profesión,
Factores de riesgo peso, alcoholismo, traumatismos, produc-
pies fríos medicamentos
tos químicos, medicamentos
Picos de edad 5 a 12, > 65 creciente con la edad menguante con la edad
Crecimiento de la uña se reduce se acelera por regla general
placas típicas en rodillas, codos, nacimien- paroniquias, eccemas en manos y plie-

Afectación de la piel «pie de atleta»
to del cabello gues
Distribución más frecuente en las uñas de los pies más frecuente en las uñas de las manos
Disposición normalmente unilateral normalmente simétrica
pérdida de transparencia, pigmentación, manchas de aceite, piqueteado, hemorra- onicólisis, fisuras, esquirlas, inflamaciones
Síntomas principales
engrosamiento, destrucción atrófica gias en astilla, desmenuzamiento periungueales, dolor
Epidemiología transmisible no transmisible
Microbiología positivo negativo
tratamientos antiinflamatorios, inmunomodulación, evitar factores y sustancias desenca-

Tratamiento antimicóticos
denantes
sin posibilidad de curación definitiva, pro- falta de respuesta al tratamiento de hasta

Éxito terapéutico 100 %
metedor si se evitan los desencadenantes el 100 %
* en lo que respecta a la población, la incidencia varía según el grupo de referencia, notificación no obligatoria
Alteraciones ungueales
62 Bibliografía
Bibliografía
Reglas generales
Haneke E (2010): Differentialdiagnose der Nagelpsoriasis.
Ligatur Verlag Stuttgart, ISBN 978-3-940407-26-9.  Las alteraciones ungueales son variadas y la mitad están provoca-
Haneke E (2017): Wichtige maligne und neue Nageltumoren. das por hongos
JDDG, 15: 367-385.
 El autodiagnóstico de los pacientes puede ser engañoso
Mainusch OM (2019): Operationen am Nagelorgan.
Der Deutsche Dermatologe :108-118  Las infecciones fúngicas son contagiosas y, normalmente, solo
unilaterales
Plewig, G, Ruzicka Th., Kaufmann R , Hertl, M (2018):
Braun-Falco’s Dermatologie, Venerologie und Allergologie.  Algunas uñas son resistentes a las micosis
7. Auflage. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. ISBN 978-3-662-49544-5.
 Las dermatosis no infecciosas, como la psoriasis y los eccemas,
Tietz HJ, Gunkel U (2021): Mykosen bei Kindern und Erwachsenen. suelen presentarse con simetría y, simultáneamente, suelen tener
2. Auflage. ISSN 2365-7618.
síntomas cutáneos característicos
Tietz HJ, Gunkel U (2020): Gentechnik revolutioniert Diagnostik.
Der Deutsche Dermatologe 68: 689-695.  Las dermatosis no infecciosas no son transmisibles
Zabel M (2009): Nagelatlas.  Las reacciones adversas de los medicamentos en las uñas están
Viavital Verlag GmbH Köln, ISBN 978-3-934371-42-2. creciendo: por lo tanto, preguntar siempre por la medicación
Zaun H, Dill D (2013): Krankhafte Veränderungen des Nagels.  Las uñas duras son queratinizaciones patológicas: no son micosis
Spitta Verlag GmbH Balingen, 10. Auflage, ISBN 978-3-938509-20-3.
 Las micosis son curables, las dermatosis también una vez dete
Raab W (2012): Nagelerkrankungen in der dermatologischen Praxis. minado el factor desencadenante
Springer-Verlag Berlin Heidelberg, SPIN: 80084729.
Altmeyer

Alteraciones Ungueales Etiologia Diagnostico y Tratamiento

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Alteraciones ungueales

Etiología — Diagnóstico — Tratamiento

Autor: Prof. Dr. Hans-Jürgen Tietz.

Las alteraciones ungueales son, sin Reacciones adversas a medicamentos 45

Prof. Dr. Hans-Jürgen Tietz

Tabla 1: Clasificación de los síntomas ungueales de carácter patógeno más frecuentes

Diagnóstico Onicomicosis: infecciones en adultos

Sin embargo, las esporas de los hon-

Si el diagnóstico es correcto, como

El diagnóstico clínico, debería confir-

Onicomicosis: infecciones en niños Dermatofitoma: una forma especial de onicomicosis

Tratamiento Onicomicosis en un niño de 5 años

El tratamiento tópico es preceptivo. Es del efecto capilar, también dispone de

A partir de los 65 años, una de cada dos

Cada vez es más frecuente que las per-

Evolución terapéutica en un adulto Evolución terapéutica en un adulto

Tratamiento en una fase: Tratamiento en 3 fases:

En paralelo (fase 3): tratamiento sistémico adicional con itraconazol 200 mg:

Las alteraciones de las uñas también Un rasgo característico de los daños

En el entorno de la uña también pue-

Diagnóstico Síndrome de las «uñas verdes»

Tratamiento de las «uñas verdes»

La infección suele ser persistente y se

En el diagnóstico diferencial se deben

El tratamiento con antibióticos solo se contempla en casos graves. Los medi-

Uñas de glaciar en niños de entre 3 y 5 años

Fig. 47 Fig. 48 Fig. 52 Fig. 53

Diagnóstico Tratamiento de la onicogrifosis

Es menos conocido que la psoriasis un-

Manchas de aceite: alteración psoriásica de las uñas

diendo de dónde se encuentre el foco riasis, a diferencia de una micosis, no es

5. Eccemas de las uñas

1. Bauer-Delto A. Atopisches Ekzem – Krankheitslast und therapeutisches Management.

Eccemas ungueales por sustancias tóxicas profesionales

Fig. 85: Alteración ungueal por curtientes en zapatos

Averiguar todo esto suele ser bastante

el eccema como germen indicador.

Eccemas en usuarias de esmaltes cosméticos de uñas Sintomatología

Igualmente reveladora es la cuestión de

Una vez determinada la etiología tóxico-alérgica y tras la necesaria abstinencia

Fig. 102: Desencadenante: producto Fig. 103: Uñas completamente recuperadas

Fig. 98: Desencadenante: formaldehído en Fig. 99: Uña recuperada

6. Alteraciones ungueales como

Los eccemas ungueales severos son Si se trata con éxito la enfermedad

Liquen plano Síndrome de las «uñas blancas» por antihipertensivos

Liquen plano por terbinafina

Fig. 113 Fig. 114 Fig. 115

Fig. 110 Fig. 111 Fig. 112

Síndrome de las «uñas blancas»

nuestros pacientes, podríamos creer

Levotiroxina Leuconiquia difusa por levotiroxina

Fig. 125 Fig. 126

Leuconiquia punteada por levotiroxina Traquioniquia (uñas rugosas)

Sin embargo, la traquioniquia también puede ir asociada a una enfermedad cu-

Fig. 129 Fig. 130

Traquioniquia como síntoma concomitante

• Síndrome de las uñas amarillas

7. Tumores y «uñas negras»

Síndrome de las uñas amarillas Fig. 138: Hemorragia subungueal en astilla