GUIA DE MANEJO

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
(CIRUGÍA CARDIOVASCULAR)

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1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Dar bases teóricas e información sobre cardiopatías más comunes y plan general de
manejo tanto a personal médico como paramédico.
2. Orientar sobre esquema terapéutico indicado: médico e intervenciones diferentes a
farmacológica es decir quirúrgica e intervencionista en salas de cirugía o de
hemodinamia.

2. ALCANCE

La guía establece recomendaciones para los profesionales del equipo de salud que prestan
atención a embarazadas, recién nacidos, niños: con el fin de proveer de criterios clínicos para
el diagnostico y manejo oportuno de cardiopatías congénitas

3. DEFINICIÓN
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

Un defecto del tabique es un orificio en la pared muscular que separa las cavidades derechas
del corazón de las cavidades izquierdas. El defecto del tabique a veces se denomina «soplo».

Si un bebé nace con un orificio en el tabique, la sangre se escapa por él, pasando del lado
izquierdo del corazón al derecho. Si es poca la cantidad de sangre que se escapa, los
problemas posiblemente sean leves. Pero si es mucha la cantidad, el corazón trata de
compensar y se agranda. Los niños que tienen un defecto del tabique generalmente tienen
dificultad para respirar y un retraso del crecimiento

4. POBLACION OBJETO
Si un bebé nace con un orificio en el tabique, la sangre se escapa por él, pasando del lado
izquierdo del corazón al derecho. Si es poca la cantidad de sangre que se escapa, los
problemas posiblemente sean leves. Pero si es mucha la cantidad, el corazón trata de
compensar y se agranda. Los niños que tienen un defecto del tabique generalmente tienen
dificultad para respirar y un retraso del crecimiento

5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
Los niños serán sometidos a anestesia general durante el procedimiento y se canalizará la
vena femoral derecha, por donde se realiza la técnica, y la arteria femoral izquierda para
monitorización de presión. Se administra heparina sódica 100 U/kg y se ajustó la dosis para
ACT de 300 s. Se realizó un cateterismo derecho con manometrías, serie oximétrica y dos
angiografías en vena pulmonar derecha en proyecciones cuatro cámaras y posteroanterior.
Toda la técnica fue monitorizada mediante ETE midiéndose en cuatro cámaras y eje largo el
diámetro del defecto, la longitud del septo interauricular y los bordes libres (fig. 1A). Sobre una
guía del 0,035 pulgadas se avanza un catéter balón (Occlusion Balloon Catheter, Medi-tech,
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Boston Scientific Corporation) hasta la aurícula izquierda y se llenó con un volumen conocido
de contraste diluido con suero fisiológico hasta conseguir la oclusión completa del defecto.
Mediante Doppler color se comprobó la ausencia de cortocircuito y se fue disminuyendo de
forma progresiva el volumen de inflado del catéter balón hasta que con una ligera tracción el
balón pasaba a la aurícula derecha (fig. 1B). Una vez retirado el balón se procedió a llenar con
la misma cantidad de contraste diluido y se utilizó un calibrador para conocer la medida del
defecto. Con estas medidas y con la longitud del septo interauricular se procedió a la elección
del dispositivo adecuado para cada defecto que fue 1 o 2 mm mayor que el diámetro dado al
pasar el balón por el calibrador.

Sobre la guía del 0,035 se progresó un introductor largo previamente purgado con suero
fisiológico heparinizado y con lavado continuo hasta la aurícula izquierda. A través del
introductor se avanzó el sistema transportador con el dispositivo elegido hasta la aurícula
izquierda donde se expandió el paraguas distal. Con movimiento de tracción y rotación del
catéter visualizados por ETE se adosó el paraguas distal paralelo al septo y se procedió a la
apertura del paraguas próximal en la aurícula derecha. Una vez comprobada la correcta
posición y estabilización del dispositivo mediante ETE se procedió a su liberación realizándose
una arteriografía pulmonar a los 5 min (figs. 2 y 3). Se administró profilaxis antibiótica con
cefazolina (30 mg/kg tres dosis) y durante los seis primeros meses aspirina a 5 mg/kg/día. En
el seguimiento se practicó a los niños radiografía de tórax y ecocardiografía transtorácica a las
24 h, 3 meses y 6 meses.

6. RESPONSABLE
Médico Especialista cardiologo hemodinamista en pediatría
personal medico y paramédico servicio con experiencia amplia en hemodinamia

7. DESARROLLO O CONTENIDO
En esta condición, existe un agujero entre las dos cámaras superiores del corazón.
Aunque la sangre del atrio izquierdo pasa hacia el atrio derecho a través de ese
agujero, podría causar pocos síntomas o ningún síntoma en los bebés y los niños, con
la excepción de un posible soplo en el corazón (un sonido anormal que se oye a través
del estetoscopio cuando se ausculta el corazón).

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

Referida a los defectos septales interauriculares tipo comunicación interauricular, ostium

secundum.
Las recomendaciones se refieren a grupos específicos, derivados de la historia natural de la
enfermedad.
1. Grupo A. Pacientes menores de 18 meses de edad.
2. Grupo B. Pacientes mayores de 18 meses de edad.
- Subgrupo B1. Comunicación interauricular igual o mayor de 8 mm.
- Subgrupo B2. Comunicación interauricular menor de 8 mm.
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3. Grupo C. Pacientes con la comunicación operada o cerrada con dispositivo intravascular.

- Subgrupo C1. Comunicación interauricular operada.
- Subgrupo C2. Comunicación interauricular cerrada con dispositivo intravascular.
La división por edad está en función de la tendencia a la disminución del tamaño de las
comunicaciones tipo ostium secundum en los primeros 18 meses de edad. Una reducción
posterior es poco probab le, especialmente en las grandes.
La oclusión con dispositivos intravasculares es un procedimiento de plena actualidad y que ha
superado la fase de experimentación clínica17 .

Grupo A. Pacientes menores de 18 meses de edad

Manejo inicial t = 0:
- Clase I: eco-Doppler. ECG. Radiografía de tórax.
- Clase III: cateterismo cardíaco. Profilaxis antiendocarditis. Cierre.
Si existe sospecha de lesiones asociadas y/o insuficiencia cardíaca, se considerarán fuera de
protocolo.
Seguimiento t = 0 + n6 meses:
- Clase I: eco-Doppler.
- Clase IIb: radiografía de tórax.
- Clase III: cateterismo cardíaco.

Grupo B. Pacientes mayores de 18 meses de edad

Subgrupo B1

Defecto igual o mayor de 8 mm. Movimiento septal ventricular anormal. Presión ventricular
derecha igual o superior a 35 mmHg.
Manejo inicial t = 0:
- Clase I: eco-Doppler. Cierre quirúrgico (a partir de los 2 años).
- Clase IIa: eco transesofágico. Cierre con dispositivo intravascular.
- Clase IIb: radiografía de tórax.
- Clase III: cateterismo cardíaco.
Tras el cierre de la comunicación el paciente pasa a grupo C.

Subgrupo B2

Comunicación interauricular menor de 8 mm. No existe movimiento septal ventricular anormal.

Presión ventricular derecha inferior a 35 mmHg18 .
Seguimiento t = 0 + n1 año:
- Clase I: eco-Doppler.
- Clase IIa: radiografía de tórax.
- Clase IIb: ECG. Cuantificación del QP/QS con isótopos.
Clase III: cateterismo cardíaco. Profilaxis antiendocarditis.
Si se comprueba movimiento septal anormal o presión ventricular derecha igual o mayor de 35
mmHg, la indicación de cierre será clase I.
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Grupo C. Pacientes con la comunicación interauricular operada o cerrada con

dispositivo intravascular

Subgrupo C1

Comunicación interauricular operada

Corrección t = 0. Postoperatorio resuelto y cierre comprobado por eco-Doppler.
Seguimiento t = 0 + n1 año + n5 años:
- Clase I: eco-Doppler. ECG.
- Clase IIb: Holter. Alta definitiva a n5 años.
- Clase III: cateterismo cardíaco. Profilaxis antiendocarditis.

Subgrupo C2. Comunicación interauricular cerrada con dispositivo intravascular

Corrección t = 0. Posprocedimiento resuelto y cierre comprobado por eco-Doppler

Seguimiento t = 0 + n6 meses +n1 año:<$>
- Clase I: eco-Doppler. ECG. Aspirina a dosis antiagregante durante 6 meses.
Radiografía de tórax a los 6 meses y profilaxis antiendocarditis durante ese mismo
tiempo.
- Clase IIb: Holter.
- Clase III: cateterismo cardíaco.
Si hay trastornos del ritmo, saldrían de protocolo.
Si en la comunicación interauricular operada se comprueba shunt residual, pasaría a t =
0 del grupo B.
En la comunicación cerrada con dispositivo, si se comprueb shunt residual significativo,
será clase I la retirada del dispositivo y cierre quirúrgico.

DEPENDE DE EDAD DE EL PACIENTE , DEFECTOS ASOCIADOS Y

COMPLACENCIA VENTRICULAR

CUADRO CLINICO

Los niños portadores de CIA del tipo mas frecuente son asintomáticos gran parte de su niñez.
Algunos niños mas grandes pueden presentar cierta intolerancia al ejercicio que habitualmente
no reviste importancia y no es percibida por la familia.
El hallazgo de signos cardíacos en un examen de rutina, es la forma más común de detectar o
despertar la sospecha clínica de esta patología.

Fisiopatologia: Las presiones aurículares estan determinadas por:

• el volumen auricular
• estado de las válvulas AV
• Compliance auricular ( Ca )
• las presiones de fin de diástole ( Pfd) de sus respectivos ventrículos
• Compliance ventricular ( Cv ). Compliance definida como la capacidad de distenderse.
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En el neonato las resistencias pulmonares están aumentadas, la PfdVD está aumentada, la

Cv esta disminuida, por lo tanto el cortocircuito es mínimo o ausente; una vez las resistencias
pulmonares caen, la C de VD es mayor, cae la presión de fin de diástole del VD, esta es menor
que la PfdVI, se establece el cortocircuito de izquierda a derecha, lo cual produce dilatación de
la aurícula derecha, sobrecarga de volumen del ventrículo derecho y aumento del flujo
pulmonar.
El grado de cortocircuito no solo depende del tamaño de la CIA, sino también de la compliance
de los ventrículos durante la diástole. El cortocircuito ocurre principalmente durante la diástole.

Clínica:
1. Soplo cardíaco
2. Retardo en el desarrollo ponderal
3. Enfermedades respiratorias a repetición
4. ICC
Examen Físico:
1. Palpación : hiperdimania, frémito precordial.
2. Auscultación:
• Es común la arritmia por extrasístoles en niños; en adultos flutter y fibrilación
atrial.
• 2 ruido desdoblado, constante y fijo.
• Soplo eyectivo en foco pulmonar por estenosis pulmonar funcional debido al
hiperflujo pulmonar.
• Retumbo tricuspídeo que es un soplo sistólico en foco tricuspídeo por
insuficiencia To funcional secundaria a dilatación del VD.

Historia natural
1. En defectos pequeños es benigno el curso.
2. Cierre espontáneo 14 - 66%; la frecuencia y duración del cierre es inversamente
proporcional al tamaño de la CIA.
3. ICC alrededor de la cuarta década.
4. Arritmias: flutter auricular y fibrilación auricular cuya incidencia se aumenta en mayores
de 40 años. Rara en niños.
5. Enfermedad Vascular Pulmonar Crónico Obstructiva ( EVPCO): 5 – 10%
predominantemente en mujeres usualmente mayores de 20 años; aunque se han
reportado casos en adolescentes, se desconoce la causa y los factores predisponentes.

8. BIBLIOGRAFIA

Monedero C M, Enrriquez de Salamanca F, Herraiz S. Guias de prqactica clìnica de la

sociedad española de cardiología en las cardiopatías congènitas màs frecuentes. Rev
Esp de Cardiol vol 54. No. 1, Enero 2001;67-82
Krichenko A, Benson LN, Burrows P, et al. Angiographic classification of the isolated,
persistently patent ductus arteriosus and implications for percutaneous catheter closure. Am J
Cardiol 1989;63:877-880
Tometzki AJP, Arnold R, Peart I, et al. Transcatheter occlusion of the patent ductus arteriosus
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with Cook detachable coils. Heart 1996;76:531-534

9. FLUJOGRAMA

Comunicación Inter
Auricular

Tipos
Fosa Oval
Ostium Primun
Senos Venosos

Síntomas
Fatiga, sudoración, respiración rápida, dificultad
respiratoria, retraso en el crecimiento

Exámenes Diasgnósticos
Rx Tórax
EKG
Ecocardiograma Doppler Color
Cateterismo Cardiaco

Tratamiento

Percutáneo vía
Endovascular: Dispositivo
Quirúrgico
Amplatzer