Alteraciones en el balance de

sodio
 Objetivos
 Describir el mecanismo de la conservación de la tonicidad
(osmolalidad) del líquido extra-celular por las modificaciones de
la ingestión de agua y la secreción de vasopresina.
 Describir los efectos de la vasopresina, los receptores sobre los
cuales actúa y cómo se regula su secreción.
 Describir el mecanismo de la preservación del volumen del
líquido extracelular mediante modificaciones de la secreción de
vasopresina
 Describir el diagnostico, sintomatología, tratamiento de
Hiponatremia e Hipernatremia.
 Equilibrio hidroelectrolítico: bases
fisiológicas y fisiopatológicas
 Los principales mecanismos homeostásicos que
operan, principalmente a través de riñones y
pulmones para conservar la tonicidad, el
volumen y la composición iónica específica del
líquido extracelular (ECF). La porción
intersticial de este último es el medio líquido
de las células, y la vida depende de la
constancia de este “mar interno”
Equilibrio hidroelectrolítico: bases
fisiológicas y fisiopatológicas

La preservación de la tonicidad del líquido

extracelular es la función principal de los
mecanismos secretores de vasopresina y de la
sed. La osmolalidad total del cuerpo es
directamente proporcional al sodio corporal total
más el potasio corporal total dividido por el agua
corporal total.
Equilibrio hidroelectrolítico: bases
fisiológicas y fisiopatológicas

Cuando aumenta la presión osmótica

efectiva del plasma, se incrementa la
secreción de vasopresina y se estimula
el mecanismo de la sed; el agua es
retenida en el organismo, con lo cual
diluye el plasma hipertónico y se
incrementa la ingestión de agua.
Equilibrio hidroelectrolítico: bases
fisiológicas y fisiopatológicas

Por lo contrario, cuando el plasma

se vuelve hipotónico, disminuye la
secreción de vasopresina y se
excreta “agua libre de solutos”
(agua con exceso de solutos).
 Equilibrio Osmótico entre los
compartimientos líquidos
 El sistema de tonicidad se refiere a los efectos de las
soluciones sobre el volumen celular.

 Una solución ISOTONICA no produce ningún cambio en el

volumen de la célula bañada por ella.

 Cuando la solución determina que las células se hinchen,

recibe el nombre de HIPOTONICA.

 Cualquier solución que determine una disminución del

tamaño de las células se denomina HIPERTONICA.
De esta manera, se mantiene la tonicidad de los
líquidos corporales dentro de un intervalo
normal estrecho. En el estado de salud, la
osmolalidad plasmática fluctúa entre 280 y 295
mosm/kg de H2O, de manera que la secreción
de vasopresina se inhibe al máximo a una
osmolalidad de 285 mosm/kg y se estimula a
valores más elevados.
Trastornos del sodio

 Laimportancia de las disnatremias reside

no sólo en sus repercusiones clínicas, sino
también en su capacidad para predecir la
mortalidad; ésta es en el ámbito
intrahospitalario, en pacientes con
hiponatremia o hiponatremia, del 30 al
40%, si bien la causa primaria suele ser la
enfermedad de base.
 Aunque se manifiesten como alteraciones de
la concentración plasmática del catión sodio
([Na+]p), la hiponatremia y la hipernatremia
son el reflejo de un desequilibrio hídrico, que
puede ir asociado o no a alteraciones en el
equilibrio del sodio (Na+).

Na Na
Hipernatremia Hiponatremia
 Aunque las variaciones en el contenido del
Na+ modifiquen la concentración de éste de
forma transitoria, se produce una alteración
en la osmolaridad del agua corporal total
(ACT) que detectan los osmorreceptores
hipotalámicos, lo que estimula la secreción
de la ADH (antidiuretic
hormone ‘vasopresina’) y los centros del
control de la sed del hipotálamo hasta
normalizar la concentración de Na+.
 Distribución Hídrica y Presión Osmótica

ElACT constituye aproximadamente el

60% del peso corporal en varones y el
50% en mujeres y se reparte entre los
compartimentos intracelular (el 60% del
ACT) y extracelular (el 40% del ACT).
 Ladistribución de agua (H2O) entre
estos compartimentos dependerá del
predominio de las fuerzas osmóticas
imperantes, dominando en cada uno un
soluto (Na+ en el espacio extracelular,
proteínas plasmáticas en el
intravascular y catión potasio [K+] en el
intracelular), que se encargarán de
retener H2O en cada compartimento.
Osmolaridad

 Elosmol es la suma de las concentraciones

miliosmolares de los diversos aniones y
cationes.
 Osmolaridad: Usualmente el término
molaridad se utiliza para caracterizar la
concentración, es decir, el número de
moles de soluto por litro de agua.
Osmosis

Es el flujo de agua a través de una

membrana semipermeable de una
solución con baja concentración de
soluto a una solución con alta
concentración de soluto.
Presión Osmótica

 Puede definirse como la presión que se

debe aplicar a una solución para
detener el flujo neto de disolvente a
través de una membrana
semipermeable.
Presión coloidosmótica, o presión oncótica
 Otras sustancias de alto peso molecular que se
encuentran en los líquidos corporales también se
añaden al numero total de partículas presentes e
influyen en la presión osmótica. Tales sustancias,
normalmente no son difundidles y por ello no pueden
atravesar las membranas excepto en el caso de su paso
por endocitosis. La presión osmótica producida por las
partículas no difundidles se denomina presión
coloidosmótica, o presión oncótica.
Vasopresina
 Lavasopresina, u hormona antidiurética, ha
sido identificada inicialmente como una
hormona presora y luego ha sido reconocida
como una hormona antidiurética. Se sintetiza
principalmente en las neuronas
magnocelulares de los núcleos
paraventricular y supraóptico y se almacena
en la neurohipófisis, desde donde es
secretada.
Receptores de Vasopresina

 Existen por lo menos tres clases de receptores de

vasopresina:

 V1A, V1B, y V2. Todos están acoplados a la proteína

G.

 Los receptores V1A y V1B actúan a través de la

hidrolisis del fosfatidilinositol para aumentar la
concentración de iones (Ca2+).
Efectos de la Vasopresina

 Puestoque uno de sus principales

efectos fisiológicos es la retención de
agua por el riñón, la vasopresina a
menudo se denomina hormona
antidiurética (ADH).
Aumenta la permeabilidad del los
túbulos colectores del riñón, de
manera que el agua entra en el
intersticio hipertónico de las
pirámides renales. La orina se
concentra y su volumen
disminuye.
¿Cómo lo hace?

 El mecanismo por el cual la vasopresina

ejerce su efecto antidiurético es activado
por los receptores de V2 e implica la
inserción de proteínas llamadas conductos
del agua en las membranas apicales
(luminales) de las células principales de los
túbulos colectores.
Conductos del agua
 Hoy en día, se sabe que el desplazamiento
del agua a través de las membranas
mediante difusión simple aumenta por el
movimiento a través de los conductos del
agua denominados acuaporinas y hasta la
fecha se han identificado 13 (AQP0-AQP12) y
se sabe que dichos conductos se expresan en
casi todos los tejidos del cuerpo.
 El conducto del agua que responde a la vasopresina en los
túbulos colectores es la acuaporina 2.
Metabolismo

Lavasopresina de la circulación
rápidamente es inactivada,
principalmente en hígado y
riñones, tiene una semivida
biología de 18 minutos
CONTROL DE LA SECRECION
DE VASOPRESINA: ESTIMULOS OSMOTICOS

La vasopresina se almacena en la

neurohipofisis y es liberada hacia la
circulación sanguínea por impulsos de las
fibras nerviosas que contienen la
hormona.
Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética
El síndrome de hipersecreción
“inadecuada” de la hormona
antidiurética (SIADH) ocurre cuando la
vasopresina está excesivamente alta en
relación con la osmolalidad sérica.
 Estoocurre en los pacientes con enfermedades
cerebrales (“eliminación de sal cerebral”) y
neumopatías (“eliminación de sal pulmonar”). La
hipersecreción de vasopresina en los sujetos con
trastornos pulmonares, como cáncer del pulmón,
quizá se deba en parte a la interrupción de los
impulsos inhibidores en las aferentes vagales de los
receptores a la distensión en las aurículas y las
grandes venas.
Los pacientes con hipersecreción
inadecuada de vasopresina se han
tratado de manera adecuada con
demeclociclina, un antibiótico que
disminuye la respuesta renal a la
vasopresina.
La diabetes insípida es el
síndrome surgido cuando hay
deficiencia de vasopresina
(diabetes insípida central) o
cuando los riñones no reaccionan
a la hormona (diabetes insípida
nefrógena)
Hiponatremia Na
Hiponatremia

 Afección que se presenta cuando el nivel de

sodio en la sangre es demasiado bajo.
 Esta enfermedad se caracteriza por la
retención de líquidos en el cuerpo, lo que
diluye la cantidad de sodio en la sangre y
ocasiona que los niveles sean bajos.
Valores normales (Homeostáticos)

 Un nivel normal de sodio en la sangre

oscila entre 135 y 145 miliequivalentes
por litro mEq/L. La hiponatremia se
produce cuando el sodio en
el cuerpo se encuentra por debajo de
135 mEq/L.
Diagnostico

 Debido a que los signos y síntomas de la

hiponatremia se manifiestan en muchas
enfermedades, es imposible diagnosticarla solo
con un examen físico. Para confirmar el bajo
nivel de sodio en la sangre, el médico te
solicitará análisis de sangre y orina.
Síntomas

Los síntomas incluyen

náuseas, dolor de
cabeza, confusión y
fatiga.
Tratamiento

 El tratamiento depende del estado de

gravedad del paciente
 Quizá se requiera una ingesta limitada
de líquidos, el uso de medicamentos y
la hospitalización.
Medicamentos

 Diurético
Hipernatremia Na
Hipernatremia

 Nivel alto de sodio en la sangre.

Suele ocurrir en las personas que no beben suficiente

agua. Generalmente se debe a las anormalidades de
los mecanismos de la sed o las funciones mentales.
Algunos ejemplos son las personas con demencia o los
niños que tienen acceso limitado a los líquidos.
Valores normales (Homeostáticos)

 Es una concentración sérica de sodio >

145 mEq/L (> 145 mmol/L). Este cuadro
refleja una deficiencia de agua corporal
total en relación con el contenido
corporal total de sodio causada por una
ingesta de agua menor que las pérdidas.
Diagnostico

 Debido a que los signos y síntomas de la

hipernatremia se manifiestan en muchas
enfermedades, es imposible diagnosticarla solo
con un examen físico. Para confirmar el bajo
nivel de sodio en la sangre, el médico te
solicitará análisis de sangre y orina.
Síntomas

Los síntomas varían según la

gravedad de la afección, pero
incluyen sed, inquietud y
fatiga.
 Igualmente pueden sufrir:

-Deshidratación, sed o fatiga

Comportamiento: agitación o irritabilidad

También comunes: Boca seca, frecuencia cardíaca

rápida, nivel alterado de conciencia o producción de
orina insuficiente
Tratamiento

El tratamiento puede incluir

una mayor ingesta de agua o
la administración de líquidos
por vía intravenosa.
Referencias
 Ganong, W.F. (1994). "Fisiología Médica". 13ª Edición. El
manual moderno. México.
 Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología
médica". 9ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.
 Langley, L.L. (1982). "Elementos de Fisiología". Acribia.
Zaragoza.
 Selkurt, E.E. (1985). "Fisiología". El Ateneo. Buenos Aires.
 Tortora, G.H. & Evans, R.L. (1996). "Principles of human
phisiology". Harper and Row. New York.
 Tresguerres, J.A.F. (1993). "Fisiología humana".
Interamericana-McGraw-hill. Madrid.