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    SST-F-005 - Registro de Entrega de EPP

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    Cesar Luis Rivas Santos
    Este documento es un formato para registrar la entrega de equipo de protección personal a los trabajadores. Contiene secciones para registrar los datos de la empresa, los tipos de protección, los nombres y firmas de los trabajadores al recibir cada item de equipo y una sección de observaciones. El objetivo es llevar un registro de la entrega periódica de equipos de seguridad a los empleados.

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    SST-F-005- Registro de Entrega de EPP

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    CODIGO SST-F-005

    FORMATO VERSION 4
    ELABORADO SSO
    APROBADO GERENCIA GENERAL
    REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
    FECHA ENERO 2018

    Nombres y Apellidos Documento de Identidad

    Local / Taller Cargo


    N°
    RAZON SOCIAL O DENOMINACION SOCIAL TRABAJADORES
    RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONOMICA
    EN EL CENTRO
    Venta de Vehículos Automotores/Mantenimiento y Reparac.Vehiculos/Venta Partes, Piezas, LABORAL
    EUROSHOP S.A. 20349065488 Av. Domingo Orue Nro. 989 Accesorios.
    NOTA: El trabajador registrará su firma en este documento cada vez que se le haga entrega de un EPP consignando la fecha de dicha entrega en la casilla correspondiente.
    TIPOS DE EQUPIPOR DE PROTECCIÓN CARGO DE ENTREGA
    ITÉM
    PROTECCION PERSONAL FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA
    1 Gorra de Protección
    Protección de la Cabeza
    2 Casco de Seguridad

    3 Protección de los Pies Calzado de Seguridad

    4 Pantalón

    5 Polo

    6 Uniforme Casaca

    7 Overol

    8 Mameluco

    9 Lentes de Seguridad
    Protección Visual
    10 Antiparras de Seguridad

    11 Respirador N95

    12 Respirador Media Cara (6200) 3M

    13 Filtro 2071 (Contra partículas aceitosas y de


    base no aceitosa.
    Filtro 2091 (Protección contra polvos,
    14 Protección Respiratoria humos y neblinas con o sin aceite)
    15 Retenedor para filtros

    16 Pre filtro
    Cartucho 6003 3M (para vapor orgánico o
    17 gas ácido)
    18 Tapones Auditivos
    Protección Auditiva
    19 Orejeras tipo Copa

    20 Guante Poliéster (VE702PG)

    21 Guantes G40 (Nitrilo Azul)


    Protección de las Manos
    22 Guante de Nitrilo Descartable

    23 Guante de Nitrilo Solvex 18"

    24 Protección Ergonómica Faja Lumbar

    25 Traje Tyvek

    26 Protector Solar 1L

    27 Protector Solar 110 ml

    28 Careta Facial
    Otros
    29

    30

    31

    32

    OBSERVACIONES

    Firma:

    Apellidos y Nombres:
    Encargado de Entrega

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