MINISTERIO

DE EDUCACIÓN
Y FORMACIÓN PROFESIONAL

Fichero PDF de solicitud para presentar

Solicitud de ayudas para alumnado con necesidad específica de Apoyo Educativo
Curso 2022-2023

DNI: 53838330E Número de solicitud: 22EE1/109916 Fecha: 06/09/2022

OSAMA BALGHOUCH EL GOURARI

Fecha Nacimiento: 17/05/2007
Domicilio: Calle Alexander fleming Nº 3 Piso 2 Esc 1 Letra 3 C.P. 08100 MOLLET DEL VALLÈS ( MOLLET DEL
VALLÈS ) BARCELONA
Nombre del representante, en su caso: AHMED BALGHOUCH EL JERRARI
Documento del representante, en su caso: 53837140M
Correo Electrónico: [email protected]
Teléfono: 634352633 Teléfono Móvil: 634352633

Provincia donde radica el centro: BARCELONA

Centro donde realizará el curso: Lestonnac - 08021508, c. Balmes, 23

CSV: 538689659862108079107648 - Verificable en https://sede.educacion.gob.es/cid y Carpeta Ciudadana https://sede.administracion.gob.es

Código del centro: 08021508
Estudios que va a realizar: E.S.O.
Curso que va a realizar: Tercero

Datos familiares con repercusión económica:

Condición de familia numerosa: Número carnet Fecha vencimineto carnet Comunidad autónoma expedición
Familia Numerosa Especial 08/000144/2004 03/01/2024 COMUNIDAD AUTÓNOMA DE
CATALUÑA

Condición de discapacidad(*) Grado de discapacidad igual o superior al 33%: NO

Estudiante con discapacidad motórica superior al 65%: NO
Hermanos/as universitarios/as del/de la estudiante, estudiantes fuera del domicilio familiar: NO
Orfandad absoluta del/de la estudiante: NO
Familia Monoparental: NO
Datos Bancarios: cuenta o cartilla y entidad
Recuerde que el estudiante, beneficiario de la beca, deberá ser titular o cotitular de la cuenta y verificar
que la cuenta permanece abierta. Es importante que no cancele la cuenta hasta que se haya percibido el
importe de la ayuda.
Entidad: 0081 Oficina: 0013 Dígitos control: 64 Nº de cuenta: 0006742989

Datos de IBAN:
País: ES Dígitos control: 65 Nº de cuenta: 00810013640006742989

__________________________________________________________________________________________________________

Le informamos que sus datos serán tratados por la Dirección General de Planificación y Gestión Educativa del Ministerio de Educación
y Formación Profesional (S.G. de Becas, Ayuda al Estudio y Promoción Educativa), C/ Alcalá 34, Madrid) e incorporados a la actividad
de tratamiento “Ayudas de Educación Especial” para la tramitación de solicitudes de becas y ayudas así como su revocación, si
procede.
La finalidad del tratamiento se basa en el interés público, Art. 6.1 c) del Reglamento (UE) 2016/679 RGPD, en la Ley Orgánica 2/2006,
de 3 de mayo, en su nueva redacción dada por la Ley Orgánica 3/2020 y en la normativa de desarrollo reguladora de las becas y
ayudas.
La categoría de datos tratados son identificativos, personales, académicos y económicos del solicitante y de los integrantes de la
unidad familiar cuando sea necesario para la resolución de la beca y la procedencia de los mismos es del interesado y de la consulta a
otras administraciones previa autorización del interesado.
Los datos se cederán a otras administraciones, en caso de que sea necesario para la tramitación y resolución de la ayuda, y se
conservaran durante el tiempo necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron.
Puede ejercitar los derechos de los artículos 15 al 22 del Reglamento, que sean de aplicación de acuerdo a la base jurídica del
tratamiento, ante el Delegado de Protección de Datos ([email protected]). Podrá hacerlo en la sede electrónica del Ministerio,
presencialmente en las oficinas de registro o por correo postal. Asimismo, puede presentar una reclamación derivada del tratamiento
de sus datos ante la Agencia Española de Protección de Datos (https://www.aepd.es)
__________________________________________________________________________________________________________

FIRMA DE LA SOLICITUD DE AYUDA

En ......................................................................... a ......................................... de 2022

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DNI: 53838330E Número de solicitud: 22EE1/109916 Fecha: 06/09/2022

PARA ALUMNOS MENORES DE EDAD PARA ALUMNOS MAYORES DE EDAD

Firma del padre/madre/tutor Firma del estudiante

Fdo.: ............................. Fdo.: .............................

Miembros computables de la unidad familiar:

NIF/NIE Nombre y apellidos Parentesco Firma

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53838330E OSAMA BALGHOUCH EL GOURARI Estudiante

53837140M AHMED BALGHOUCH EL JERRARI Padre

El/los arriba firmante/s AUTORIZAN a las administraciones educativas a obtener de otras administraciones públicas la información
que resulte precisa para la determinación, conocimiento y comprobación de todos los datos de identificación, matriculación en el
centro, circunstancias personales, académicas y familiares así como de la renta, patrimonio y catastrales que resulten necesarios
para la resolución de la solicitud. En caso de que sea menor de edad, deberá firmar el padre, madre o tutor/a.

Marque los documentos que acompañan a esta solicitud:

Certificado de discapacidad (sólo para hermanos del estudiante y/ó el propio estudiante) (OBLIGATORIO PARA PERSONAS
CON DISCAPACIDAD).
Certificado médico expedido por los servicios de salud sostenidos con fondos públicos (OBLIGATORIO PARA SOLICITANTES
CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA).
Título de familia numerosa (OBLIGATORIO).
Acreditación de pertenencia a familia monoparental (EN SU CASO).
Acreditación de orfandad absoluta del estudiante (EN SU CASO).
Acreditación de hermanos universitarios del estudiante que estudian fuera del domicilio familiar (EN SU CASO).
Certificado de convivencia de los abuelos del estudiante (EN SU CASO).
Documentación acreditativa de los ingresos en el extranjero (EN SU CASO).
Certificado de la declaración de la renta y certificado de catastro indicando bienes inmuebles propiedad de la unidad familiar.
(Sólo si no presentó declaración de renta en ejercicio anterior y obtuvo ingresos en territorio fiscal distinto al de su domicilio
habitual (Navarra, País Vasco y resto)

__________________________________________________________________________________________________________
Entregue este impreso y los documentos anexos en el centro en el que está matriculado en el curso 2022
- 2023 o donde vaya a estar escolarizado. No olvide conservar este resguardo como justificante de la
presentación, una vez que se lo devuelvan sellado y con la fecha en que lo presentó.

Unidad de becas que va a tramitar su ayuda:

S. T. DE BARCELONA MARESME-VALLÉS
Carrer Churruca, 90 08301- MATARÓ
(BARCELONA) TFNO.: 93.693.18.90 Fax
93.790.56.04

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DNI: 53838330E Número de solicitud: 22EE1/109916 Fecha: 06/09/2022

A CUMPLIMENTAR EN EL CASO DE AUTORIZAR AL CENTRO A PERCIBIR LA AYUDA

D./Dª........................................................................................................................................................................., padre, madre o

tutor/a del/de la estudiante, autoriza al Director/a del Centro...................................................................................................en el que
se encuentra matriculado/a el/la estudiante de ayuda para que, en caso de ser beneficiario/a de la misma, perciba su importe
a través de la cuenta corriente de dicho Centro.
(FIRMA)

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CERTIFICACIONES

A) A CUMPLIMENTAR PARA TODOS LOS SOLICITANTES . CERTIFICACION DEL CENTRO (Para acreditar el
cumplimiento de los requisitos establecidos en el artículo 2. A) 2 y 3):
Don/Dña. .............................................................................................................................................................................................
Secretario-a/Director-a del centro docente ............................................................................................ Código.................................

CERTIFICA:
• Que el referido centro es de la tipología que se indica a continuación:
ORDINARIO QUE ESCOLARIZA ALUMNOS/CON N.E. DE APOYO EDUCATIVO ESPECÍFICO
ORDINARIO CON UU.EE.

• Que el alumno OSAMA BALGHOUCH EL GOURARI tiene plaza en este centro para el curso académico 2022-2023 y está
matriculado en los siguientes estudios:

E. INFANTIL E. PRIMARIA E.S.O. BACHILLERATO

CICLO FORMATIVO GRADO MEDIO CICLO FORMATIVO GRADO SUPERIOR

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ENS. ARTÍSTICAS PROFES (MÚSICA Y DANZA) CUALIFICACIÓN PROFESIONAL INICIAL

CICLO FORMATIVO DE GRADO BÁSICO OTROS PROGRAMAS FORMATIVOS DE F.P. (Disp. Ad. 4ª del R.D. 127/214)

PROGRAMA DE FORMACIÓN PARA LA TRANSICIÓN A LA VIDA ADULTA

CURSO EN EL QUE ESTÁ MATRICULADO EN LA ETAPA INDICADA

Asimismo, y por la presente certificación, me comprometo a, en caso de que no llegara a ocupar plaza o causara baja durante el ,
comunicar esta circunstancia en el plazo máximo de un mes al órgano gestor correspondiente para que, si procediese, fuera
revocada dicha ayuda.
....................................................................... a ........ de ................................... de 2022

Firmado: ........................................................................................................................
Sello

( A CUMPLIMENTAR POR EL CENTRO EDUCATIVO )

AYUDAS PROPUESTAS: (Marque con X en el caso de que proceda propuesta, teniendo en cuenta las circunstancias y situación del
centro y/o del alumno (ubicación, concurrencia de otras prestaciones, etc.)

A. ENSEÑANZA:

B. TRANSPORTE INTERURBANO: (No procede si el alumno utiliza ruta escolar financiada por la Administración)

C. COMEDOR: (No procede si el alumno disfruta de la gratuidad de este servicio)

D. RESIDENCIA:

E. TRANSPORTE FIN DE SEMANA: (Sólo procede si el alumno reside en el centro específico de lunes a viernes durante el curso)

F. TRANSPORTE URBANO: (No procede si el alumno utiliza ruta escolar financiada por la Administración)

G. MATERIAL: (No procede en el caso de alumnos de Educación Infantil)

REEDUCACIÓN: P. PEDAGÓGICA: L. LENGUAJE:

S. PROGRAMA ESPECÍFICO PARA ALUMNOS CON ALTAS CAPACIDADES INTELECTUALES:

OBSERVACIONES (Indique cualquier dato que considere de interés relacionado con la concurrencia de otras prestaciones en el
centro, en especial si el alumno disfruta de precio reducido en las cuotas de comedor, transporte, enseñanza etc. En este caso
indique el importe abonado durante el curso):
..............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................

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B) A CUMPLIMENTAR PARA TODOS LOS SOLICITANTES ACREDITACIÓN DE LA NECESIDAD ESPECÍFICA DE

APOYO EDUCATIVO establecida en los artículos 2.A) 4 y 2.B)
(A CUMPLIMENTAR POR LOS EQUIPOS DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA Y PSICOPEDAGÓGICA O
DEPARTAMENTOS DE ORIENTACIÓN, DEPENDIENTES DE LAS ADMINISTRACIONES EDUCATIVAS)
D/Dª. .......................................................................................................................................................................................
CERTIFICA:
- Que el/la alumno/a OSAMA BALGHOUCH EL GOURARI
está escolarizado/a en el centro................................................................................................................................................

Que presenta necesidad específica de apoyo educativo derivada de:

ALTA CAPACIDAD
DISCAPACIDAD IGUAL O SUPERIOR AL 33% incluidos, en su caso, menores de dos años con
ESCOLARIZACIÓN TEMPRANA debida a dicha discapacidad.
T.D.A.H. CON DISCAPACIDAD IGUAL O SUPERIOR AL 33%
T.D.A.H. ASOCIADO A TRASTORNO GRAVE DE CONDUCTA O A TRASTORNO GRAVE DE LA
COMUNICACIÓN Y DEL LENGUAJE
T.E.A. (TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA)
TRASTORNO GRAVE DE CONDUCTA

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TRASTORNO GRAVE DE LA COMUNICACIÓN Y DEL LENGUAJE
NINGUNA DE LAS ANTERIORES

PARA PROPUESTAS DE AYUDA DE REEDUCACIÓN PEDAGÓGICA O DEL LENGUAJE o de AYUDA PARA ALUMNOS DE
ALTAS CAPACIDADES(DEBERÁN CUMPLIMENTAR LOS SIGUIENTES CERTIFICADO E INFORME ESPECÍFICO para
acreditar los requisitos establecidos en los artículos 7.6 b) 2º y 8.2.b) 1º)

CERTIFICADO
Asimismo certifico, como justificación de la ayuda solicitada que el alumno tiene necesidad de recibir:

PEDAGÓGICA
REEDUCACIÓN
LENGUAJE

ASISTENCIA A PROGRAMAS ESPECIFICOS PARA ALUMNOS DE ALTAS CAPACIDADES

INFORME ESPECÍFICO

* DESCRIBA DETALLADAMENTE LA ASISTENCIA o SERVICIO QUE SE CONSIDERAN NECESARIOS, DE ACUERDO CON EL

ARTÍCULO 7.6 Y 8.2 DE LA CONVOCATORIA, ASÍ COMO LAS CARACTERÍSTICAS O CONDICIONES que debe reunir para
garantizar las necesidades que presenta el alumno (contenido, actividades, recursos, objetivos a conseguir, seguimiento, etc.) .

* CUMPLIMENTE LA SIGUIENTE TABLA:

REEDUCACIÓN A IMPARTR POR EL
CENTRO EDUCATIVO EN EL QUE CURSA
(A) DURACIÓN SUS ESTUDIOS REGLADOS
TOTAL PREVISIBLE (B) Nº DE HORAS
SEMANALES QUE (C) Nº DE HORAS PORCENTAJE QUE
DE LA ASISTENCIA SE CONSIDERAN SUPONE EL Nº DE
O DE LA SEMANALES (En el HORAS QUE
NECESIDAD DEL NECESARIAS PARA caso de que no se
LA CORRECCION ofrezca la IMPARTE EL
SERVICIO CENTRO (C) SOBRE
reeducación, ponga LAS NECESARIAS
“0”) (B)
REEDUC. PEDAGÓGICA
REEDUC. DEL LENGUAJE

En ................................................ a ............ de .......................... de 2022

Firmado: ................................................................................
Sello

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C) A CUMPLIMENTAR POR EL INSPECTOR DE LA ZONA SÓLO PARA SOLICITUDES DE AYUDA DE REEDUCACIÓN

PEDAGÓGICA O DEL LENGUAJE (Artº. 7.6 b) 1º

Don/Dª. .......................................................................................................................................................................................
CERTIFICA:

Que el/la alumno/a OSAMA BALGHOUCH EL GOURARI

1º.- Necesita recibir reeducación

PEDAGÓGICA
DEL LENGUAJE

por la inexistencia o insuficiencia de recursos para dicha atención en el centro en que está escolarizado, de acuerdo con los
criterios establecidos en el artículo 7.6.b) de la convocatoria de estas ayudas y con el informe emitido por el departamento de
orientación o equipo de orientación educativa y psicopedagógica.

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2º.- Asimismo certifica que resulta inviable la matriculación del alumno en un centro que disponga del servicio de reeducación
requerido.

Lo que firmo como justificación de la ayuda solicitada en .................................................., a ........... de ...................................de 2022

Firmado: ................................................................................
Sello

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CERTIFICACIONES

D) A CUMPLIMENTAR POR EL REEDUCADOR, GABINETE O CENTRO QUE REALIZA LA REEDUCACIÓN

PEDAGÓGICA Y DEL LENGUAJE O EL PROGRAMA ESPECÍFICO PARA ALUMNOS
DE ALTAS CAPACIDADES.
Arts. 7.6 b) 3º y 4º y 8.2 b) 2º
DATOS DEL PROFESIONAL QUE PRESTA EL SERVICIO

D/Dª .............................................................................................................................................................................................
Con Nº DE COLEGIADO ......................................................................... Y NIF ................................................
PROFESIÓN/ESPECIALIDAD .............................................................................................................................
(EN SU CASO): CENTRO EN EL QUE SE PRESTA EL SERVICIO:
..............................................................................................
CIF: .............................

CERTIFICA:
Que el alumno/a: OSAMA BALGHOUCH EL GOURARI

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Recibirá los siguientes tratamientos:
- REEDUCACIÓN PEDAGÓGICA - CUANTÍA MENSUAL ............................
- REEDUCACIÓN DEL LENGUAJE - CUANTÍA MENSUAL ............................

- Asistirá al PROGRAMA ESPECÍFICO A. CON ALTAS CAPACIDADES: - CUANTÍA MENSUAL ............................

En el supuesto de no prestar el servicio solicitado, se pondrá en conocimiento de la Unidad de Becas provincial.

MEMORIA

* Describir detalladamente EL SERVICIO o ASISTENCIA que se van a prestar en relación con las necesidades del alumno
(contenido, objetivos, características, actividades, recursos, agrupaciones..., seguimiento, etc..). Detállese la
cualificación profesional o ESPECIALISTA que imparte este servicio o programa.

* Indique el número de HORAS SEMANALES Y la DURACIÓN PREVISIBLE DEL SERVICIO o PROGRAMA

............................................. a ............ de .......................... de 2022

Firmado: ................................................................................

DECLARACIÓN RESPONSABLE
(SÓLO PARA SUPUESTOS DE REEDUCACIÓN PEDAGÓGICA Y/O DEL LENGUAJE):
Asimismo, DECLARO: Que reúno los requisitos de formación a los que se hace referencia en el artículo 7.6.b) 4º de la convocatoria
de estas ayudas.
............................................. a ............ de .......................... de 2022

Firmado: ................................................................................

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A CUMPLIMENTAR POR TODOS/AS LOS/AS SOLICITANTES

El solicitante de esta ayuda, o en el caso de ser menor de edad no emancipado su padre/madre/tutor, de acuerdo con lo establecido
en las bases de esta convocatoria, DECLARA:

- Que acepta las bases de la convocatoria para la que solicitan la ayuda.

- Que queda enterado de que la inexactitud de las circunstancias declaradas dará lugar a la denegación o revocación de la ayuda,
sin perjuicio del resto de responsabilidades en que pudiera incurrir legalmente.
- Que tiene conocimiento de la incompatibilidad de estas becas con cualquier otro beneficio recibido, para la misma finalidad,
de otras entidades o personas públicas o privadas, incluyendo los gastos educativos sufragados por familiares
que no constituyan miembros de la unidad familiar, compuesta de acuerdo con esta convocatoria de becas (artículo 55).
Asimismo, conoce que en caso de obtener otra ayuda incompatible debe comunicarlo a la unidad administrativa que tramita
la solicitud de beca.
- Que manifiesta su consentimiento para recibir comunicaciones mediante correo electrónico, sms certificados (en el número de
teléfono indicado en su solicitud) o ser notificado por comparecencia en Sede Electrónica del Ministerio de Educación y Formación
Profesional. Esto último significa que debe acceder regularmente a dicha Sede Electrónica para comprobar si ha recibido alguna

CSV: 538689659862108079107648 - Verificable en https://sede.educacion.gob.es/cid y Carpeta Ciudadana https://sede.administracion.gob.es

notificación.
- Que desea recibir el importe de la beca (elija una de las dos opciones):

A través de la cuenta corriente indicada en la solicitud de beca, de la que el alumno beneficiario es titular o cotitular

A través del centro docente en el que se encuentra matriculado para seguir sus estudios reglados, e indicado en esta solicitud,
para lo cual adjunto autorización.
- Que en caso de resultar adjudicatario de la ayuda, autoriza al Ministerio de Educación y Formación Profesional a ceder al centro
educativo los datos relativos a la ayuda concedida a efectos de que se lleven a cabo las tareas de verificación y control requeridas
en la convocatoria.

En ......................................................................... a ......................................... de 2022

PARA ALUMNOS MENORES DE EDAD PARA ALUMNOS MAYORES DE EDAD

Firma del padre/madre/tutor Firma del estudiante de la beca

Fdo.: ............................. Fdo.: .............................

A CUMPLIMENTAR SÓLO EN CASO DE AUTORIZAR AL CENTRO DOCENTE A PERCIBIR LA AYUDA

D./Dña. ................................................................................................................................................... padre, madre o tutor/a del/de la estudiante,
autoriza al Director/a del Centro ...................................................................................................................................
en el que el alumno está matriculado para seguir sus estudios reglados para que, en caso de ser beneficiario/a de la ayuda, perciba su importe a
través de la cuenta corriente de dicho centro docente.

(Firma)

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RESGUARDO DE PRESENTACIÓN

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: .........................................................................................................

CENTRO EN EL QUE PRESENTA LA SOLICITUD ............................................................................................

Sello y Fecha de entrada en la oficina receptora

CSV: 538689659862108079107648 - Verificable en https://sede.educacion.gob.es/cid y Carpeta Ciudadana https://sede.administracion.gob.es

Este resguardo no será válido sin el sello y la fecha de la oficina receptora.

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