Terapia

transfusional

Pilar Salas - Lucas Sánchez

Dra. Verónica Contreras
Medicina del adulto
Octubre 2020
Objetivos
1. Comprender los principios básicos de la transfusión de sangre y sus
componentes.
2. Incentivar la donación altruista regular.
3. Reconocer situaciones clínicas en las que estén indicadas los distintos
hemocomponentes.
4. Conocer e identificar los principales riesgos asociados a la transfusión.
5. Describir la conducta apropiada en caso de aparición de reacción adversa
durante la transfusión.
6. Conocer el manejo de pacientes que rechazan la transfusión.
Índice
1. Generalidades:
a. Definición
b. Principios básicos
2. Proceso de donación
3. Obtención, procesamiento y pruebas pre-transfusionales
4. Consentimiento
5. Solicitud
6. Componentes de la sangre
7. Reacciones adversas agudas
8. Pacientes que rehúsan donación
9. Conclusión
Generalidades
 Definición
Restitución de sangre o de algunos de sus componentes por productos similares
de origen humano, obtenidos y conservados mediante procedimientos
apropiados.

Mejorar al paciente Mantener la vida mientras se maneja la patología

Unidad de Medicina
Banco de Sangre Médico tratante
Transfusional (UMT)

Liendo Palma F. Bases de la Medicina Clínica. In: Bases de la Medicina Clínica Facultad de Medicina, Universidad de Chile [Internet]. 1387. p. 1–16. Available from:
http://www.ghbook.ir/index.php?name=&option=com_dbook&task=readonline&book_id=13629&page=108&chkhashk=03C706812F&Itemid=218&lang=fa&tmpl=component
 Principios básicos

Debe restablecer
Solo transfundir el
función deficitaria y Beneficios deben
componente
no alteración superar los riesgos
deficitario
cualitativa o valor

“Recomendaciones clínicas mínimas para terapia transfusional; criterios de indicaciones de componentes sanguíneos”, SOCHIHEM, 2010.
Donación en
Chile
 Donación en Chile

Tasa actual de donación:

17/1000 habitantes

Tasa óptima (OPS):

20/1000 habitantes

Europa occidental y EEUU:

35/1000 habitantes

Ministerio de Salud. Dona sangre para dar vida [Internet]. 2020 [cited 2020 Oct 28]. Available from: https://www.minsal.cl/dona-sangre/
 Donación en Chile

50% de
donantes
altruistas el
2021

Ministerio de Salud. Dona sangre para dar vida [Internet]. 2020 [cited 2020 Oct 28]. Available from: https://www.minsal.cl/dona-sangre/
 Donación en Chile

2015:
Estrategia Ministerial de Agendamiento y
Reconversión de los donantes

Agendamiento previo

Salvoconducto

Ministerio de Salud. Dona sangre para dar vida [Internet]. 2020 [cited 2020 Oct 28]. Available from: https://www.minsal.cl/dona-sangre/
 Donación en Chile
MITOS → No pueden donar:

● Personas con tatuajes

● Personas hipertensas

● Personas con diabetes

● Personas que consumen OH

● Personas que consumen marihuana

● Personas sin ayuno previo

Ministerio de Salud. Requisitos para donar sangre [Internet]. [cited 2020 Oct 28]. Available from: \ https://www.minsal.cl/dona-sangre/requisitos-para-donar-sangre/
 Centro de Sangre de
Valparaíso
Blas Cuevas #985. Subida El Litre
32-2571678
32-2571660

Hospital Dr. Gustavo Fricke,

Viña del Mar
Álvarez #1532
32-2577865
32-2577802

Hospital San Martín, Quillota

La Concepción #1050
33-2298097
33-2298102
 Obtención y
procesamiento
 Obtención
Centrifugación Aféresis
Sangre total

CGR Buffy coat PFC

Plaquetas
Contreras, M. Medicina transfusional en el siglo XXI. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 726-743]
 Sistema ABO

http://gslc.genetics.utah.edu/units/basics/blood/types.cfm
Depto. Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia. Informe de resultados del estudio de indicadores inmunohematológicos en
población chilena. Año 2015.
Pruebas pre-transfusionales

Tipificación Tamizaje de Crossmatch

ABO y Rh Ex vivo. Prueba GR
Forward Typing y
anticuerpos del donante con
Reverse Typing (irregulares,no ABO)
suero del paciente

Tamizaje serológico
VIH, VHB, VHC, HTLV, Sífilis,
Chagas.
Procesos en requerimientos especiales

Leucorreducción Lavado Irradiación

Aloinmunización
Anticuerpos anti Trasplante
CMV
IgA Inmunodeficiencia
Reacción febril
 Solicitud
Diagnóstico clínico y de laboratorio en el cual está basada la
indicación transfusional

Hemocomponente a transfundir

Cantidad y requerimientos especiales del

hemocomponente (Ej. Filtración / Irradiación).

Grado de urgencia.

Guía de Práctica Clínica, “Medicina Transfusional, Indicación de Transfusión”, SOCHIHEM, 2017.

 Consentimiento
Antes de comenzar la transfusión el médico
que la ha prescrito DEBE informar al
paciente de este procedimiento y solicitar
que firme el Consentimiento Informado
autorizando la transfusión.

Guía de Práctica Clínica, “Medicina Transfusional, Indicación de Transfusión”, SOCHIHEM, 2017.

Concentrado de
glóbulos rojos
 Características
Unidad 200 - 300 mL
(volumen y concentración) Hematocrito: 55 - 75%

Almacenamiento y 1 - 6 °C por 35 a 42 días

duración

En adultos 1 concentrado de GR aumenta:

Dosis y efectividad 1g/dL Hb y 3 - 4% hematocrito

Evaluación posterior Con Hto y Hb (15 min y 24 horas)

Guía Medicina Transfusional, Hospital De Niños Roberto del Rio.

 Indicaciones

Aumentar capacidad de transporte de O2 a los tejidos

Hemorragia aguda
Anemia aguda Hb <7 g/dL
Hemólisis aguda

Anemia pre, per y Hb <7 g/dL

postoperatoria

Hb <6 g/dL
Anemia crónica

Montoya Gonzalez M., Ezpeleta Irazoz I. Guía de transfusión de componentes sanguíneos en adultos [Internet]. [cited 2020 Oct 28]. Available from:
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro electronico de temas de Urgencia/10.Hematologicas/Terapia transfusional.pdf
 Consideraciones

Necesidad de corrección
Impacto cardiovascular
rápida

Edad del paciente

Etiología

Tiempo de instalación

Guía Medicina Transfusional, Hospital De Niños Roberto del Rio.

 Consideraciones

Generalmente A criterio
Hb < 7 g/dL Hb 8 - 10 g/dL

Mejorar
Hb >10 Anemias Expansor
Profiláctico estado
g/dL tratables plasmático
general

Guía Medicina Transfusional, Hospital De Niños Roberto del Rio.

Concentrado de
plaquetas
 Características
Al azar (d.múltiple): 5-7 unidades (de 50
Unidad
(volumen y concentración)
ml/unidad)
Aféresis (d.único): 1 unidad (de 300ml)
Almacenamiento y 20 - 24 °C en agitación continua. Dura hasta 5
duración días.

Al azar: 1U c/10 kg → aumento de 30.000 a

Dosis y efectividad 50.000

Evaluación posterior Recuento plaquetario (después de 10 a 60‘)/ IRC

Guía de Práctica Clínica, “Medicina Transfusional, Indicación de Transfusión”, SOCHIHEM, 2017.

 Indicaciones
<10.000 <20.000 <50.000 <100.000
Estable
Post QMT
Profilácticas
Fiebre, sepsis, esplenomegalia,
(prevención de
fármacos, lesiones MC
hemorragias)
Procedimientos invasivos
Cirugías que pueden causar gran daño (SNC, ocular)

Terapéuticas Sangrado activo

(en caso de Transfusión masiva (hemorragia severa)
hemorragia) PTM o compromiso del SNC
Guía de Práctica Clínica, “Medicina Transfusional, Indicación de Transfusión”, SOCHIHEM, 2017.
 Contraindicaciones

Púrpura Púrpura
Trombocitopenia
trombocitopénico trombocitopénico
por heparina
trombótico
Vestibulum congue tempus Vestibulum congue tempus inmune

Salvo riesgo vital Riesgo de

Salvo riesgo vital
trombosis arterial

Guía de Práctica Clínica, “Medicina Transfusional, Indicación de Transfusión”, SOCHIHEM, 2017.

 Plasma fresco
congelado (PFC)
 Características
Unidad 200 - 300 ml/unidad
(volumen y concentración) Contiene f. de coagulación, albúmina y globulinas

Almacenamiento y Congelar antes de las 8 horas

duración Conservación: 12 meses a -20°C

10 - 15 ml/kg aumenta en un 20% los factores de

Dosis y efectividad coagulación

Evaluación posterior Con TP y TTPA

Guía de Práctica Clínica, “Medicina Transfusional, Indicación de Transfusión”, SOCHIHEM, 2017.

 Indicaciones

Púrpura Trombocitopénica Trombótica

Neutralización urgente déficit
CID aguda de vit K / acción antagónica de
la vit. K

Concentrados de factores
Transfusión masiva
individuales no disponibles.

Guía de Práctica Clínica, “Medicina Transfusional, Indicación de Transfusión”, SOCHIHEM, 2017.

Contraindicaciones

No usar para completar volumen plasmático

Tratamiento
Reversión rutina de ant. vit.K
inmunodeficiencia
Tratamiento
Reversión de heparina
hipoproteinemia

Fines nutricionales
Crioprecipitado
 Características
Unidad 10 - 20 mL
(volumen y concentración) FVIII, FXIII, Factor vW, fibrinógeno y fibronectina

Almacenamiento y -25°C hasta 24 meses

duración

1 unidad c/10 kg aumenta en:

Dosis y efectividad 20% factor VIII y 50 mg/dL fibrinógeno

Evaluación posterior Con TP y TTPA

Guía Medicina Transfusional, Hospital De Niños Roberto del Rio.

 Indicaciones
Hipofibrinogenemia

Disfibrinogenemias
congénitas Déficit de fibrinógeno <80 mg/dL

Sangrado o procedimiento Enfermedad de vW refractaria a

invasivo o cirugía tratamiento

Hemofilia A Déficit FXIII en ausencia de

concentrado liofilizado
Guía de Práctica Clínica, “Medicina Transfusional, Indicación de Transfusión”, SOCHIHEM, 2017.
Reacciones
Adversas
Reacciones adversas agudas
Inmunes No inmunes
-Reacción hemolítica por -Contaminación bacteriana
incompatibilidad -Sobrecarga circulatoria
-Reacción febril no hemolítica -Hemólisis no inmunológica
-Reacción alérgica (urticaria, -Hipocalcemia (citrato)
anafilaxia) -Hipotermia
- Lesión pulmonar aguda producida
por transfusión (TRALI).
Ahumada C, Bravo S, Lorca C, Pizarro I, Pereira J, Chang M.. Reacciones Adversas a Transfusión Sanguínea: Incidencia y Tipo de Componente
Involucrado. Banco de Sangre Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.
 Reacción hemolítica por
Reacción febril inmune
incompatibilidad

Error administrativo
Clínica: según intensidad y velocidad de la Clínica:
hemólisis. -Alza de la T° en 1°C
-IgG: Calofríos y fiebre -Cefalea
-IgM: Hipotensión, hemoglobinemia y -Vómitos.
oliguria en etapas tardías

Manejo: En UTI. Hidratación (NaCl 0.9%) y Manejo: Antipiréticos. Ordenar los

forzar la diuresis (Furosemida) componentes sanguíneos leucorreducidos.

Armas Merino R, Gajewski P, Chochowski P, Gołko K, Gromelski M, Klocek Z et al. Medicina interna basada en la evidencia. Kraków: Editorial
Medycyna Praktyczna; 2019.
 Reacción alérgica Sobrecarga circulatoria

Clínica: urticaria, prurito, eritema.

Urticariforme: compromiso Clínica:
cutaneo. Leve. Disnea, taquicardia, taquipnea,
Anafiláctica: edema orofaríngeo, opresión torácica, tos. Edema
opresión torácica. Compromiso pulmonar a la Rx.
sistémico.

Manejo: antihistamínicos, corticoides, Manejo: suspender, O2 nasal. Transfundir

adrenalina. lento

Armas Merino R, Gajewski P, Chochowski P, Gołko K, Gromelski M, Klocek Z et al. Medicina interna basada en la evidencia. Kraków: Editorial
Medycyna Praktyczna; 2019.
 Conducta
Muestra de orina si se
Interrumpir
sospecha hemólisis

Conservar acceso Asegurar envase con

NaCl 0.9% sangre y enviar a banco

Medir T°, pulso y PA Notificar

Tomar muestras de otro Actuar según

lugar corresponda
Armas Merino R, Gajewski P, Chochowski P, Gołko K, Gromelski M, Klocek Z et al. Medicina interna basada en la evidencia. Kraków: Editorial
Medycyna Praktyczna; 2019.
 Pacientes que rehúsan transfusión
Las autoridades sanitarias están obligadas a
garantizar el ejercicio de sus derechos

Protocolo de acogida específico

+
Consentimiento informado especial

En caso de menores de edad prima la salud

o vida del menor

Marco Guerrero G. Enfrentamiento médico legal del paciente testigo de jehová. Rev Médica Clínica Las Condes. 2011;22(3):397–403.
Pacientes que rehúsan transfusión
Opciones de manejo:

1. Métodos quirúrgicos que limiten pérdida de sangre

2. Hipotensión controlada durante cirugía
3. Transfusiones de cristaloides y coloides
4. Técnicas de autotransfusión
5. Métodos farmacológicos para limitar pérdida de sangre
6. Fármacos estimulantes de eritropoyesis
7. Fármacos estimulantes de trombocitopoyesis
8. Evitar fármacos que aumentan el sangrado
9. Limitar las extracciones de sangre para pruebas de laboratorio
Conclusiones
● Siempre tener presentes los principios básicos de la terapia
transfusional: transfundir solo el componente deficitario,
restablecer la función y no un valor, y que los beneficios deben
superar a los riesgos.
● Se recomienda la transfusión de GR generalmente con Hb< 7 g/dL y
entre 8 - 10 g/dL queda a criterio clínico.
● La transfusión de plaquetas es de uso profiláctico o terapéutico y
se recomienda bajo 10.000 en un paciente estable y sin factores de
riesgo. En los demás casos se debe valorar.
Conclusiones
● El PFC solo tiene una indicación establecida que es el PTT, en los
demás casos preferir factores individuales si están disponibles.
● La principal indicación del crioprecipitado es el déficit o disfunción
del fibrinógeno.
● Las RAT más frecuentes son la reacción febril no hemolítica y las
reacciones alérgicas. La más grave es la reacción hemolítica.
● Se debe mantener una actitud activa frente a la sospecha de RAT.
● Se debe respetar la decisión de aquellos pacientes que rechazan la
transfusión siempre y cuando sean mayores de edad.
Preguntas
Casos clínicos
Caso 1
Hombre de 37 años se ve involucrado en un
accidente vehicular en el que su automóvil es
golpeado de costado. Aunque la bolsa de aire se
infla, el automóvil se vuelca y el impacto provocó una
gran laceración en el muslo izquierdo.

Después de transportarlo al hospital, se verifica que

el paciente se encuentra estable y se toman los
exámenes correspondientes. Se encuentra que tiene
un Hto del 21% y Hb de 6,8 g/dL. Los estudios de Valores normales
Hto 36 - 46%
coagulación revelan un TP de 17 segundos y un Hb 12 - 16 g/dL
TTPa de 28 segundos. Su recuento de plaquetas es TP 11 - 15 seg
TTPa 29 - 39 seg
de 120.000 / ml.
Caso 1
¿Cúal de los siguientes hemocomponentes es más probable que
beneficie al paciente?

a) Plaquetas
b) Concentrado de glóbulos rojos
c) Plasma Fresco Congelado
d) Crioprecipitado
Resolución
El paciente se encuentra en contexto de hemorragia aguda, su hematocrito es
bastante bajo, por lo que necesita glóbulos rojos. El producto más eficiente y
costo-efectivo son los GR.

Sus estudios de coagulación no sugieren la necesidad de factores de coagulación o

plaquetas. Aunque todavía está sangrando activamente, su recuento de plaquetas es
superior a 50.000, por lo que no indica una transfusión de plaquetas en este momento.

El PFC sería útil para reemplazar los factores de coagulación, pero su TTPa es normal y
su TP solo está ligeramente prolongado. Crio no está indicado en este caso.
Caso 2
Mujer de 39 años, sin antecedentes mórbidos de interés,
en un control previo se le detecta una anemia. No
presenta otra sintomatología. Sus menstruaciones son
regulares (cada 28 días), abundantes y de 7 a 10 días de
duración. Como anticonceptivo utiliza un dispositivo
intrauterino desde hace 2 años.

Ex. Físico: Leve palidez de piel y mucosas. Resto del

examen físico negativo.
Laboratorio:
● Hto 22% ● Reticulocitos 0,4%
● Hb 6,9 g/dL ● Leucocitos 7.900/uL ¿Se transfunde?
● GR 4.200.000/uL ● Plaquetas 371.000
● CHCM 29.1 % ● VHS: 12 mm/hr
● VCM 73 fL
Resolución
La paciente tiene una anemia ferropriva moderada secundaria a hipermenorrea. Como
no se encuentra con sintomatología ni presenta signos de descompensación
hemodinámica o cardiopulmonar no existe una indicación verdadera de transfusión de
GR.

El manejo en este caso consta en derivar al ginecólogo, quien retira el dispositivo

intrauterino e indica anticonceptivos orales, y tratar con sulfato ferroso la anemia.
Caso 3
Mujer de 47 años, con Ca cérvix estadio IV-B consulta
por la aparición de lesiones en piel y en mucosa oral
tras su último ciclo de QMT. La paciente se encuentra
estable y al examen físico destacan lesiones
petequiales.
¿Se transfunde?
Laboratorio:

● Hto 44,8% ● Reticulocitos 0,9%

● Hb 15.1 g/dL ● Leucocitos 6.700/uL
● GR 5.800.000/uL ● Plaquetas 18.000
● CHCM 28,9% ● VHS 27 mm/hr
● VCM 88.4 fL
Resolución
Si bien la paciente se encuentra estable y posee un recuento de plaquetas mayor a
10.000 presenta factores de riesgo de sangrado, dentro de estos FR encontramos:

Fiebre, sepsis, esplenomegalia, QMT, fármacos, lesiones MC

Frente a esta situación se transfunde profilácticamente a la paciente.

Caso 4
Hombre de 48 años portador de leucemia aguda en
tratamiento con QMT. Debido a trombocitopenia (13.000
plaquetas/μL) se indica transfusión de 7 unidades de
plaquetas. .

A los 5 minutos de iniciada la transfusión el paciente

¿Que tipo de RAT
presenta prurito generalizado, urticaria, edema de labios,
sospecha?
opresión torácica, edema laríngeo y estridor.,

● FC: 130 ppm,

● PA: 90/50 mm Hg.
● Temperatura 36.5º C.
● Sat O2: 88%
Caso 1
¿Que tipo de RAT sospecha?

a) Reacción alérgica
b) Sobrecarga de volumen
c) Reacción hemolítica
d) Reacción febril no hemolítica
Resolución
Se trata de una reacción alérgica anafiláctica, por la gravedad y carácter sistémico del
cuadro.

Manejo:

● Suspender la transfusión
● Pedir ayuda
● Evaluar vía aerea. Oxigenoterapia alto flujo. Considerar intubación
● Valorar reanimación cardiopulmonar.
● Adrenalina IM inmediata→ vasocontricción, ino/cronotropismo y broncodilatación
● Asegurar accesos venosos y reponer fluidos
● Terapia adyuvante: corticoides, broncodilatadores, antihistamínicos.
 Caso 5
Mujer de 30 años embarazada, G2P1, acude al servicio de
urgencias por sangrado vaginal y repentino dolor pélvico
marcado. Es ingresada por trabajo de parto, durante la
evaluación se diagnostica sufrimiento fetal severo y la
ecografía revela desprendimiento de placenta. Se realiza
cesárea de emergencia y se administran concentrados de GR
después de lo cual su hematocrito (Hto) es de 26%. Unos
minutos después del parto su sangrado vaginal aumenta
notablemente.

Los resultados de laboratorio revelan un tiempo de Valores normales

Hto 36 - 46%
protrombina (TP) de 90 segundos, tiempo de tromboplastina Hb 12 - 16 g/dL
parcial activada (TTPa) 150 segundos, recuento de plaquetas TP 11 - 15 seg
TTPa 29 - 39 seg
15.000, Hto 29%, fibrinógeno 30 mg/dL y dímero-D 720 ug/L. Fibrinógeno 150 - 450 mg/dL
Caso 5
¿Cuál de las siguientes terapias debería recibir ahora la paciente?

a) Crioprecipitado
b) Plaquetas
c) Plasma Fresco Congelado
d) AyB
e) Concentrado de glóbulos rojos
Resolución
Esta paciente tiene un recuento de fibrinógeno y plaquetas muy bajo, por lo que
requiere tanto crioprecipitado como plaquetas, como mínimo. El crio tiene una alta
concentración de fibrinógeno y otros factores de coagulación solubles, y las
plaquetas ayudarán con la hemostasia.

Aunque su hematocrito es bajo, acaba de recibir glóbulos rojos y parece estar

mejorando. Por último, sus problemas no están relacionados con un anticuerpo que
podría eliminarse con recambio plasmático, descartando así la plasmaféresis.
Caso 6
Mujer de 19 años sufre un accidente en motocicleta el que le
ocasiona profundas laceraciones en extremidades. Al llegar
al hospital tiene un Hto 20% y comienza a recibir la primera
de 3 unidades de GRs. A la hora su presión arterial cae
precipitadamente. Un frotis de sangre periférica revela
esquistocitos. Su producción de orina desciende y la orina
que produce es de color marrón rojizo.

¿Qué ocurrió con esta paciente?

Resolución
Dada la clínica de la paciente podemos identificar que cursó con una reacción adversa
de tipo hemolítica.

Clínica: según intensidad y velocidad de la hemólisis.

-IgG: Calofríos y fiebre
-IgM: Hipotensión, hemoglobinemia y oliguria en
etapas tardías

Esto se puede deber a que no se tomaron las muestras para identificar

adecuadamente a los pacientes. Las incompatibilidades ABO son raras, pero pueden
ocurrir si se administra la sangre incorrecta debido a errores administrativos. Incluso en
situaciones de emergencia es importante tomarse el tiempo para etiquetar hemólisis.
Bibliografía
• Liendo Palma F. Bases de la Medicina Clínica. In: Bases de la Medicina Clínica Facultad de
Medicina, Universidad de Chile [Internet]. 1387. p. 1–16. Available from:
http://www.ghbook.ir/index.php?name=&option=com_dbook&task=readonline&book_id=1362
9&page=108&chkhashk=03C706812F&Itemid=218&lang=fa&tmpl=component
• Guía de Práctica Clínica, “Medicina Transfusional, Indicación de Transfusión”, SOCHIHEM, 2017.
• “Recomendaciones clínicas mínimas para terapia transfusional; criterios de indicaciones de
componentes sanguíneos”, SOCHIHEM, 2010.
• “Recomendaciones para el diagnóstico y manejo de las reacciones adversas a la transfusión”,
SOCHIHEM, 2010.
• Manual de medicina y cirugía, “Hematología”, Grupo CTO, 10ª edición.
• Contreras, M. Medicina transfusional en el siglo XXI. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6)
726-743]
• Guía Medicina Transfusional, Hospital De Niños Roberto del Rio
Bibliografía
• Marco Guerrero G. Enfrentamiento médico legal del paciente testigo de jehová. Rev Médica
Clínica Las Condes. 2011;22(3):397–403.
• Ahumada C, Bravo S, Lorca C, Pizarro I, Pereira J, Chang M.. Reacciones Adversas a Transfusión
Sanguínea: Incidencia y Tipo de Componente Involucrado. Banco de Sangre Hospital Clínico
Pontificia Universidad Católica de Chile.
• Depto. Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia. Informe de resultados del estudio de
indicadores inmunohematológicos en población chilena. Año 2015.
• Ministerio de Salud. Dona sangre para dar vida [Internet]. 2020 [cited 2020 Oct 28]. Available
from: https://www.minsal.cl/dona-sangre/
• Ministerio de Salud. Requisitos para donar sangre [Internet]. [cited 2020 Oct 28]. Available from:
\ https://www.minsal.cl/dona-sangre/requisitos-para-donar-sangre/
• Montoya Gonzalez M., Ezpeleta Irazoz I. Guía de transfusión de componentes sanguíneos en
adultos [Internet]. [cited 2020 Oct 28]. Available from:
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro electronico de temas de
Urgencia/10.Hematologicas/Terapia transfusional.pdf