https://doi.org/10.51581/rccm.v24i1.

337

Original
HEPATITIS B Y C EN PERSONAS CON VIH
DEL INSTITUTO PARA EL DESARROLLO HUMANO
HEPATITIS B AND C IN PEOPLE

Dr. Jhemel Garay Quiroga1, Dr. Edgar Valdez Carrizo2

RESUMEN
Introducción: La coinfección del VIH con la hepatitis B o C es causa de patología hepática crónica, con diversas
seroprevalencias en diferentes regiones del mundo. Objetivo: Conocer la seroprevalencia de hepatitis B y C en
personas con VIH que acuden a consulta en el Instituto para el Desarrollo Humano, Cochabamba-Bolivia, gestión
1
Especialista en Medicina Tro-
2017-2018. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo-transversal, cuantitativo, no experimental.
pical, Responsable del Servicio Se analizaron los resultados serológicos de los marcadores: Antígeno de superficie del virus hepatitis B, anticuer-
de Salud del Instituto para el po anti-core del virus de hepatitis B, anticuerpo contra el virus hepatitis C; historial de vacuna para hepatitis B y
Desarrollo Humano
2
Magíster en Salud Pública,
esquema de tratamiento antirretroviral, de 195 personas con VIH en el Instituto para el Desarrollo Humano, se
Director del Instituto para el realizó análisis bivariado para la obtención de datos. Resultados: La seroprevalencia obtenida para hepatitis B
Desarrollo Humano. es de 7,7% y hepatitis C de 0,5%; la coinfección entre VIH y hepatitis B es de 80% con esquema antirretroviral
tenofovir/lamivudina. El grupo poblacional homosexual tiene un riesgo de 5,5 veces más de tener la co-infección
de VIH y hepatitis B con un valor de p de 0,006; con relación a la inmunización para hepatitis B solo el 9,2% de
Correspondencia a: los pacientes cuentan con el esquema completo. Conclusión: Es imperativo ofertar las pruebas para hepatitis B
Nombre: Dr. Jhemel Garay Qui-
roga y C a todas las personas con VIH; haciendo énfasis en los grupos más vulnerables (homosexuales); es importante
Correo: jhemelgaray@gmail. el abastecimiento de dosis para la inmunización completa contra la hepatitis B en todos los servicios de salud
com públicos del país.
ORCID: https://orcid.org/0000-
0002-4948
Telf. y celular: +(591) 77781143 ABSTRACT
Introduction: HIV co-infection with hepatitis B or C is the cause of chronic liver disease, with various seropre-
valences in different regions of the world. Objective: To know the seroprevalence of hepatitis B and C in people
with HIV who come for consultation at the Institute for Human Development, Cochabamba-Bolivia, management
2017-2018. Materials and methods: Descriptive, prospective-cross-sectional, quantitative, non-experimental
study. The serological results of the markers were analyzed: Hepatitis B virus surface antigen, Hepatitis B virus
anti-core antibody, Hepatitis C virus antibody; Hepatitis B vaccine history and antiretroviral treatment scheme of
Palabras clave: VIH, Hepatitis
B, Hepatitis C, Tenofovir, Lami-
195 people with HIV at the Institute for Human Development, bivariate analysis was performed to obtain data.
vudina. Results: The seroprevalence obtained for hepatitis B is 7.7% and hepatitis C 0.5%; coinfection between HIV and
Keywords: HIV, hepatitis B, he- hepatitis B is 80% with the antiretroviral regimen tenofovir / lamivudine. The homosexual population group has
patitis C, tenofovir, lamivudina. a 5.5 times risk of having HIV and hepatitis B co-infection with a p value of 0.006; Regarding immunization for
hepatitis B, only 9.2% of patients have the complete scheme. Conclusion: It is imperative to offer hepatitis B and
C testing to all people with HIV; emphasizing the most vulnerable groups (homosexuals); The provision of doses
for complete immunization against hepatitis B in all public health services in the country is important.
Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a
arbitraje externo. INTRODUCCIÓN

L a hepatitis B, hepatitis C y VIH, tienen en a grupos de riesgo y diferentes regiones2. En

Recibido para publicación:
12 febrero del 2020
Aceptado para publicación: común las vías de trasmisión y factores personas coinfectadas con VIH y hepatitis B, la
12 febrero del 2020
epidemiológicos; la coinfección de las personas carga viral es más elevada que en personas con
con VIH y hepatitis B o C, son causa frecuente de una sola infección, por lo tanto tienen mayor
hepatopatías crónicas; se han realizado varios riesgo de evolucionar a cirrosis en más corto
Citar como: estudios en diferentes países, demostrando la tiempo3.
Garay Quiroga J, Valdez Carrizo E. prevalencia de coinfección entre VIH y hepatitis En América 2,8 millones de personas están
Hepatitis B y C en personas con
VIH del instituto para el desarrollo B de 4,8 al 15%, coinfección de VIH y hepatitis infectadas de forma crónica por la hepatitis B
humano. Rev Cient Cienc Med C de 0 al 42,5%1; pero se debe considerar que (VHB), en la población general, la prevalencia
2021;24(1): 8-12
la prevalencia de las mismas difiere de acuerdo del antígeno de superficie del VHB (VHBsAg) es

Hepatitis B y C en personas con VIH

8 Rev Cient Cienc Méd
Volumen 24, No 1: 2021
de 0,28%; para Bolivia esta seroprevalencia del Se realizaron pruebas rápidas de hepatitis B
VHBsAg es del 0,44%4. y C a todas las personas que no hayan realiza-
En comparación los grupos más vulnerables, do su laboratorio serológico; el resultado fue
presentan una mayor prevalencia de infección registrado en la historia clínica y en el registro
por el VHB. La seroprevalencia en trabajadoras institucional de pruebas rápidas. Se solicitó que
sexuales del VHBsAg es del 1,5%; hombres que todo paciente con prueba rápida de VHBsAg de
tienen relaciones sexuales con otros hombres resultado positivo se le realice también serolo-
(HSH) de 2,9%; personas privadas de libertad gía para Anti-VHBc.
8,6%, personas que usan drogas parenterales Los pacientes con resultado positivo para
de 3,3%; y en usuarios de drogas no parentera- VHBsAg (6 personas), Anti-VHBc (12 personas) y
les de 1,5%4. Anti-VHC (una persona), se les revisó el historial
Con relación a la infección crónica de hepati- clínico para identificar el tipo de tratamiento
tis C en América, 7,2 millones de personas pa- antirretroviral utilizado y verificar que la mayo-
decen esta patología, con prevalencia de 0,73% ría tenga en su esquema tenofovir/lamivudina
en población general del continente america- para tratar la co-infección de VIH y hepatitis B.
no, solo en Latinoamérica y el Caribe de 0,65%4. Se obtuvo de las historias clínicas el grupo
Las prevalencias más elevadas de hepatitis C poblacional al que pertenecen las personas con
también se observan en los grupos más vulne- VIH del Instituto para el Desarrollo Humano,
rables; la seroprevalencia de anticuerpo contra coinfectados por hepatitis B o C; también todo
VHC (Anti-VHC) en usuarios de drogas parente- paciente que haya realizado la inmunización
rales es de 49% y de drogas no parenterales es completa (tres dosis) para hepatitis B que ade-
de 4%, HSH del 3% y en trabajadoras sexuales más cuenten con el carnet de vacunación co-
del 2 %4. rrespondiente para identificar la prevalencia de
Actualmente gracias al Tratamiento Antirre- personas con VIH inmunizadas para hepatitis B.
troviral (TARV) se ha logrado prolongar la so- El protocolo del estudio fue aprobado por el
brevida de las personas con VIH, pero a la vez, Comité de Bioética de la Facultad de Medicina
empezaron a presentar las complicaciones cró- de la Universidad Mayor de San Simón.
nicas por coinfecciones de hepatitis B o C como La población objeto del estudio es toda per-
la hepatopatía, causa de morbimortalidad fre- sona con VIH, mayor de 18 años de edad que
cuente2. acude regularmente a control médico y con
Los estudios realizados en Bolivia sobre el diagnóstico de coinfección por virus de la he-
VIH, carecen de aspectos técnicos y responden patitis B y/o C, comprobado por medio de exa-
mayormente a aspectos ideológicos, influyen- men serológico con resultado reactivo o posi-
do de esta manera en la calidad de los datos tivo para VHBsAg, Anti-VHBc y Anti-VHC, con
epidemiológicos5. Por tal motivo se realiza di- tratamiento antirretroviral con el esquema que
cha investigación, con el objetivo de conocer la contenga tenofovir y lamivudina; y con inmuni-
seroprevalencia de hepatitis B y C en personas zación completa para hepatitis B. Entre otras va-
con VIH que acuden a consulta en el Instituto riables tomadas en cuenta están la edad, sexo y
para el Desarrollo Humano (IpDH), Cochabam- orientación sexual.
ba-Bolivia entre las gestiones 2017-2018. La recolección de datos se realizó en las insta-
laciones del Instituto para el Desarrollo Huma-
MATERIALES Y MÉTODOS no.
El estudio se llevó a cabo en el Instituto para
El presente estudio es de tipo descriptivo, el Desarrollo Humano en el municipio de Cer-
prospectivo-transversal, cuantitativo, no expe- cado-Cochabamba-Bolivia en el periodo com-
rimental. prendido del año 2017 al 2018.
Se analizaron los resultados serológicos de La muestra son los 195 pacientes registrados
los marcadores: antígeno de superficie del VHB para control y seguimiento clínico por infección
(VHBsAg), anticuerpo contra el core de VHB (An- de VIH en el Instituto para el Desarrollo Huma-
ti-VHBc) y anticuerpo contra VHC (Anti-VHC), de no hasta diciembre del 2018.
todas las personas con VIH que acuden regular- Criterios de inclusión
mente para su control y seguimiento médico al Toda persona con VIH mayor de 18 años del
Instituto para el Desarrollo Humano. Instituto para el Desarrollo Humano que se rea-

Rev Cient Cienc Méd

Hepatitis B y C en personas con VIH
Volumen 24, No 1: 2021 9
 lice las pruebas serológicas para VHB y VHC en- cambio en la población general esta coinfec-
tre el año 2017 y 2018 con un registro escrito en ción es de 2% (n: 2) (Ver Tabla 1);1) por tanto los
la historia clínica. HSH tiene un riesgo de 5,5 veces más de tener
Criterios de exclusión la co-infección de VIH y VHB con un valor de p
Toda persona con VIH mayor de 18 años del de 0,006, siendo esta relación estadísticamente
Instituto para el Desarrollo Humano que no significativa.
realice las pruebas serológicas para VHB y VHC La coinfección VIH y VHC está presente en
entre el año 2017 y 2018. 1,2% (n: 1) en la población general y ninguno en
Toda persona con VIH menor de 18 años del los HSH (Ver Tabla 2),
2) con un riesgo de 0, dando
Instituto para el Desarrollo Humano. el valor de p de 0,21 sin significancia estadística.
Los datos obtenidos fueron introducidos en Tabla 1. Co-infección VIH y hepatitis B o C según
el programa Epi Info versión 3.5.4 para su análi- población
sis e interpretación. Coinfección VIH/hepatitis B n Porcentaje

Hombres que tiene relaciones sexuales con 13/110 12%

RESULTADOS otros hombres

Población general 2/85 2%

En el estudio fueron incluidas 195 personas
con VIH, atendidas en el Instituto para el Desa-
rrollo Humano, de las cuales 21% (n: 41) eran de
sexo femenino y 79% (n: 154) de sexo mascu- Coinfección VIH/hepatitis C n Porcentaje

lino, con una media de edad de 31,5 años. En Hombres que tiene relaciones sexuales con 0/110 0%

general la seroprevalencia de coinfecciones otros hombres

son las siguientes: Para VHB es de 7,7% (n: 15), y Población general 1/85 1,2%
para VHC de 0,5% (n: 1). No se observaron coin-
fecciones múltiples por ambos virus en perso- Con relación a la inmunización para VHB, de
nas con VIH. las 195 personas con VIH atendidas en el IpDH,
Con relación a la coinfección de VIH con VHB, solo se encuentran inmunizadas el 9,2% (n: 18),
la seroprevalencia de VHBs Ag positivo es de ninguna de las personas reactivas para VHB
3,1% (n: 6) y de Anti-VHBc positivo de 6,2% (n: fueron inmunizadas, se observó que esta rela-
12) existiendo una asociación estadísticamente ción no es estadísticamente significativa con un
significativa (p=0,0000001) y en relación a la OR=0 [IC 95%= (0.0-2.16)] y valor de p=0,22.
seroprevalencia de Anti-VHC es de 0,5% (n: 1)
observándose también una asociación estadís- DISCUSIÓN
ticamente significativa (p=0,0000001).
Nos permite observar la coinfección de la
De acuerdo al sexo, las prevalencias para la
hepatitis viral por VHB y VHC en una población
coinfección VIH/VHB fueron en mujeres 6,7 %
con VIH.
(n: 1) y varones 93,3% (n: 14), no existiendo una
Las seroprevalencias de VHB y VHC en perso-
asociación estadísticamente significativa con
nas con VIH, son inferiores a otras investigacio-
un OR=0.25 [IC 95%= (0.01-1.48)]; para coinfec-
nes similares; la seroprevalencia para VHB fue
ción VIH/VHC mujeres 100% (n: 1), varones 0%.
de 7,7%, menor a la encontrada en Argentina
De las 15 personas coinfectadas con VIH y
68,8% y 17%2, Cuba 14,4%6 y Venezuela 15%7;
VHB, el 80% (n: 12) reciben Tenofovir con La-
pero mayor a la encontrada en España 5,4%8.
mivudina como parte de su esquema de tra-
En cuanto a la seroprevalencia de VHC de
tamiento antirretroviral y el 20% (n: 3) aún no
0,5%, también fue mucho menor en compara-
cuenta con tratamiento antirretroviral. Se de-
ción con otros estudios en Argentina 88.3% y
mostró que en los casos de coinfección VIH y
32%2, Cuba 20%6 y Venezuela 5%7.
VHB el recibir tenofovir con lamivudina dentro
En la co-infección de VIH con VHB, la seropre-
su esquema antirretroviral no hay relación sig-
valencia de los diferentes marcadores también
nificativa con un OR=0.93 [IC 95%= (0.26-4.31)].
fue inferior a series encontradas en otros estu-
El grupo poblacional que reúne a la ma-
dios; el VHBs Ag positivo en el estudio fue de
yor cantidad de coinfectados con VIH y VHB
3,1% y de Anti-VHBc positivo de 6,2%; a compa-
es el grupo de los hombres que tienen sexo
ración de Argentina con 14,5% y 58,5%; Brasil
con hombres concentrando al 12% (n: 13); en
10,3% y 38,7% respectivamente1,2.

10 Hepatitis B y C en personas con VIH Rev Cient Cienc Méd

Volumen 24, No 1: 2021
 La seroprevalencia de la coinfección VIH/VHB
es mayor en varones 93,3% que en mujeres CONCLUSIÓN
6,7%, similar a los estudios realizados en España
donde los hombres tenían la coinfección en un Las seroprevalencias de la coinfección de he-
90,7% y las mujeres 9,3%8; Paraguay con 89% patitis B o hepatitis C en las personas con VIH
varones y 11% mujeres9. del Instituto para el Desarrollo Humano, son
En el presente estudio, el único caso de coin- menores a las encontradas en estudios regio-
fección VIH/VHC se encuentra en el sexo feme- nales.
nino, a diferencia de Paraguay donde la mayor Es imperativo ofertar las pruebas para he-
prevalencia de los casos está en el sexo masculi- patitis B y C a todas las personas con VIH para
no 76% versus 24% para el sexo femenino9. determinar medidas de salud pública y contar
Con relación al tratamiento de personas coin- con datos epidemiológicos precisos; toda per-
fectadas con VIH/VHB es importante contar en sona con VIH se debe realizar inmediatamente
su esquema antirretroviral para VIH con Teno- la inmunización para hepatitis B y así prevenir la
fovir Disoproxil Fumarato (TDF) y Lamivudina coinfección; haciendo énfasis en grupos vulne-
(3TC) para lograr también la supresión viral rables como los HSH.
del VHB10, también se puede contar con otros Es fundamental el abastecimiento de dosis
fármacos para el tratamiento de VHB como en- para la inmunización completa contra el VHB en
tecavir, emtricitabina, telbivudina o adefovir, todos los servicios de salud público del país. Al
sobre todo cuando no existe la coinfección2, 8. momento se evidencio carencia en nuestro sis-
No se aconseja utilizar como monoterapia La- tema de salud. En casos de encontrar la coinfec-
mivudina con infección VHB y en coinfectados ción VIH/VHB se debe adecuar el esquema de
por VHB/VIH, debido a que este antirretroviral tratamiento antirretroviral para ambas patolo-
posee baja barrera genetica11. En el estudio, gías conteniendo Tenofovir y Lamivudina, para
el 80% de los coinfectados cuenta con ambos evitar complicaciones futuras.
fármacos dentro su esquema antirretroviral, a También es importante realizar tamizaje per-
diferencia de otro estudio donde solo el 1,8% manente para VHC en personas con VIH para
contaba con esta coformulación8. que las personas con esta coinfección tengan
Resalta que el 12% de los casos con coinfec- acceso al tratamiento para la hepatitis C, dispo-
ción VIH/VHB se encuentran en la población nible en el país.
de HSH, menor que la observada en Argentina
50%2 y España 59,3%8. Es notable que existe
un riesgo de coinfección VIH/VHB de 5,5 veces
más, en HSH a la población general.
No existieron casos de coinfección VIH/VHC
en HSH, a diferencia de los casos encontrados
en Argentina 11,2%2 y España 94%12. Puede ser
atribuido por el reducido uso de drogas paren-
terales en Bolivia por el momento.
Ninguna de las personas con resultado po-
sitivo para VHB fueron vacunadas y de las 195
personas con VIH, solo 18 (9,2%) se encuentran
inmunizadas contra este virus; por lo cual es
imperativo que todos los pacientes diagnosti-
cados con VIH y tamizados para VHB reciban la
inmunización como prevención. Sin embargo,
la respuesta a la vacuna frente al VHB en perso-
nas con VIH es menor que en los adultos no in-
fectados (25-58% vs. >90% respectivamente) 13.

Hepatitis B y C en personas con VIH Rev Cient Cienc Méd

Volumen 24, No 1: 2021
11
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