Anexos Supervision J&G

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE NUEVO CHIMBOTE
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N°036-2022-MDNCH/CS
ANEXO N.º 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores:
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACION SIMPLIFICADA Nº 036-2022-MDNCH/CS – PRIMERA CONVOCATORIA
Presente. -
El que se suscribe, Sr. LUIS ANGEL ORDINOLA DURAN, Representante Legal de H & H
CONSULTORIA EN INGENIERIA Y CONSTRUCCION S.A.C., identificado con DNI N° 48165358,
con poder inscrito en la localidad de PIURA, en la Ficha Nº 11252110, Asiento Nº A0001-C0003-
B0002, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:
Nombre, Denominación o
Razón Social: H & H CONSULTORIA EN INGENIERIA Y CONSTRUCCION S.A.C.
Domicilio Legal: MZA. M LOTE. 10 URB. MIRAFLORES 2 ETAPA (AL COSTADO DEL COLEGIO
DE ABOGADOS) PIURA - PIURA - CASTILLA
MYPE1 Sí x No
RUC: 20532076774 Teléfono(s):
915239344
Correo electrónico: [email protected]
Autorización de notificación por correo electrónico:

SI autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes
actuaciones:
1. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.

2. Solicitud al postor que ocupó el segundo lugar en el orden de prelación para presentar los
documentos para perfeccionar el contrato.
3. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.
Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo máximo de dos (2) días
hábiles de recibida la comunicación.
Nuevo Chimbote,04 de Agosto del 2022.
……...........................................................
H & H CONSULTORIA EN INGENIERIA Y CONSTRUCCION S.A.C.
LUIS ANGEL ORDINOLA DURAN
REPRESENTANTE LEGAL
DNI Nº 48165358
1
ANEXO Nº 2
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señores:
Presente. -
Mediante el presente el suscrito, Sr. LUIS ANGEL ORDINOLA DURAN, Representante Legal de H &
H CONSULTORIA EN INGENIERIA Y CONSTRUCCION S.A.C., identificado con DNI N° 48165358,
declaro bajo juramento:
i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el

principio de integridad.
ii. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar con el
Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
iii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, así
como las disposiciones aplicables del TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
iv. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,
comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las disposiciones del
Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Represión de Conductas
Anticompetitivas.
v. Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de selección.
vi. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el presente
procedimiento de selección.
vii. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección y a

perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
……...........................................................
REPRESENTANTE LEGAL
DNI Nº 48165358
ANEXO Nº 3
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA
Señores:
Presente. -
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las bases y
demás documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos los alcances y las
condiciones detalladas en dichos documentos, el postor que suscribe ofrece el servicio de consultoría
de obra CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE CONSULTORÍA DE OBRA PARA LA SUPERVISIÓN
DE LA OBRA: “CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE TRANSITABILIDAD EN ELSECTOR III DE LA
URB. BELLAMAR II ETAPA, DISTRITO DE NUEVO CHIMBOTE - SANTA - ANCASH” -CÓDIGO
ÚNICO 2327434”, de conformidad con los Términos de Referencia que se indican en el numeral 3.1
del Capítulo III de la sección específica de las bases y los documentos del procedimiento.
……...........................................................
REPRESENTANTE LEGAL
DNI Nº 48165358
ANEXO Nº 4
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE CONSULTORÍA DE

OBRA
Señores:
Presente. -
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las bases del
procedimiento de la referencia, me comprometo a prestar el servicio de consultoría de obra objeto del
presente procedimiento de selección en el plazo de 150 (CIENTO CINCUENTA) días calendarios.
……...........................................................
REPRESENTANTE LEGAL
DNI Nº 48165358
ANEXO Nº 6
OFERTA ECONÓMICA
Señores
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi oferta
económica es la siguiente:
Nº DE
PERIODOS PERIODO O TARIFA UNITARIA TOTAL OFERTA
DESCRIPCION DEL OBJETO UNIDAD DE
DE OFERTADA ECONOMICA
TIEMPO
TIEMPO
CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE
CONSULTORÍA DE OBRA PARA LA
SUPERVISIÓN DE LA OBRA:
“CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
TRANSITABILIDAD EN ELSECTOR 150 DIAS S/ 642.2196375 S/ 154,132.71
III DE LA URB. BELLAMAR II
ETAPA, DISTRITO DE NUEVO
CHIMBOTE - SANTA - ANCASH” -
CÓDIGO ÚNICO 2327434”
LIQUIDACION DE OBRA S/ 17,125.86
S/ 171,258.57
SON: Ciento Setenta y Un Mil Doscientos Cincuenta y Ocho con 57/100 soles.
La oferta económica es en soles incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas y,
de ser el caso, los costos laborales conforme la legislación vigente, así como cualquier otro concepto
que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio de consultoría a contratar; excepto la de aquellos
postores que gocen de alguna exoneración legal, no incluirán en su oferta económica los tributos
respectivos.
Nuevo chimbote,04 de Agosto del 2022.
……...........................................................
REPRESENTANTE LEGAL
DNI Nº 48165358
ANEXO Nº 10
SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS PRESTADOS FUERA DE LA
PROVINCIA DE LIMA Y CALLAO
Señores
Presente. –
H CONSULTORIA EN INGENIERIA Y CONSTRUCCION S.A.C., solicito la asignación de la
bonificación del diez por ciento (10%) sobre el puntaje total en la consultoría de obra para la
SUPERVISIÓN DE LA OBRA: “CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE TRANSITABILIDAD EN
ELSECTOR III DE LA URB. BELLAMAR II ETAPA, DISTRITO DE NUEVO CHIMBOTE - SANTA -
ANCASH” -CÓDIGO ÚNICO 2327434”, debido a que el domicilio de mi representada se encuentra
ubicado en la provincia o provincia colindante donde se ejecuta la prestación.
……...........................................................
REPRESENTANTE LEGAL
DNI Nº 48165358
ANEXO Nº 11
SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL CINCO POR CIENTO (5%) POR TENER LA CONDICIÓN DE MICRO Y
PEQUEÑA EMPRESA
Señores
Presente. –
H CONSULTORIA EN INGENIERIA Y CONSTRUCCION S.A.C, solicito la asignación de la
bonificación del cinco por ciento (5%) sobre el puntaje total obtenido, debido a que mi representada
cuenta con la condición de micro y pequeña empresa.
……...........................................................
REPRESENTANTE LEGAL
DNI Nº 48165358
ANEXO Nº 8
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD

Señores:
Presente. –
Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD:
N° DE
FECHA DEL FECHA DE MONTO
CONTRATO/OS/ EXPERIENCIA TIPO DE
N° CLIENTE OBJETO DEL CONTRATO CONTRATO CONFORMID MONEDA IMPORTE FACTURADO
COMPROBANTE PROVENIENTE DE: CAMBIO
O C/P AD ACUMULADO
DE PAGO
CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA DE
OBRA PARA LA SUPERVISION DE OBRA, CUMPLIMIENTO
DEL PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y
CONTROL DEL COVID-19 EN OBRA Y REVISION DE LA
GOBIERNO
LIQUIDACION DE LA OBRA: “CREACION DE PISTAS Y
1.00 REGIONAL DE Nº 01-2021-GRP 18/01/2021 SOLES 827,042.78 827,042.78
VEREDAS EN EL CONJUNTO HABITACIONAL MICAELA
PIURA
BASTIDAS -ENACE I, II, III, IV ETAPA Y EN LA UPIS VILLA
HERMOSA EN EL DISTRITO DE VEINTISEIS DE OCTUBRE,
PROVINCIA PIURA-PIURA” CODIGO UNICO Nº 2319660
(ANTES CODIGO SNIP Nº 242104)
TOTAL 827,042.78
……...........................................................
REPRESENTANTE LEGAL
DNI Nº 48165358

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DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Autorización de notificación por correo electrónico:

1. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.

Nuevo Chimbote,04 de Agosto del 2022.

i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el

vii. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección y a

Nuevo Chimbote,04 de Agosto del 2022.

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA

Nuevo Chimbote,04 de Agosto del 2022.

DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE CONSULTORÍA DE

Nuevo Chimbote,04 de Agosto del 2022.

LIQUIDACION DE OBRA S/ 17,125.86

Nuevo chimbote,04 de Agosto del 2022.

Nuevo Chimbote,04 de Agosto del 2022.

Nuevo Chimbote,04 de Agosto del 2022.

EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD

Nuevo Chimbote,04 de Agosto del 2022.

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