Centro de Atención y Protección a Víctimas y Ofendidos, Región Sureste

"Lealtad y Honor al Servicio de Coahuila"

1. HERRAMIENTA PARA EVALUAR EL RIESGO,

SEGUN SITUACIÓN ESPECIFICA DE VIOLENCIA

GUIA DE
FRECUENCIA EN LOS ULTIMOS 12
N° PREGUNTAS OBSERVACIONES ACCIONES
MESES
URGENTES
A. RIESGOS A LA SALUD MENTAL E INCREMENTO DE VIOLENCIA
Nunca
La insultó, menospreció o N°. De Referencia a grupos de
1 humillo en privado o frente a Veces_____________________________ autoayuda /DIF/ONG
otras personas. Fecha del último evento: local
____________________  
Nunca
Impidió que mantuviera una N°. De Referencia a grupos de
2 relación con su familia o con Veces_____________________________ autoayuda /DIF/ONG
otras personas (aislamiento). Fecha del último evento: local.
____________________
Nunca
N°. De Referencia a grupos de
La controló en sus
3 Veces_____________________________ autoayuda /DIF/ONG
actividades o tiempos.
Fecha del último evento: local.
____________________
Nunca
Le quitó o usó sus N°. De Referencia a grupos de
4 pertenencias en contra de su Veces_____________________________ autoayuda /DIF/ONG
voluntad. Fecha del último evento: local.
____________________
Nunca
La difamó o proporcionó
N°. De Referencia a grupos de
información sobre usted
5 Veces_____________________________ autoayuda /DIF/ONG
dañado severamente su
Fecha del último evento: local.
imagen ante los demás.
____________________
Nunca
Referencia a Servicios
Contrajo matrimonio con otra N°. De
Especializado de
6 persona a pesar de estar Veces_____________________________
Atención a la
casado con usted. Fecha del último evento: Violencia.
____________________
Nunca
N°. De
Le destruyó algunas de sus Referencia a grupos de
7 Veces_____________________________
pertenencias. autoayuda.
Fecha del último evento:
____________________
Nunca
Referencia a Servicios
Se puso a golpear o patear la N°. De
Especializado de
8 pared o algún otro mueble u Veces_____________________________
Atención a la
objeto Fecha del último evento: Violencia.
____________________
9 Amenazó con golpearla o Nunca Referencia a Servicios
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N°. De
Especializado de
Veces_____________________________
encerrarla. Atención a la
Fecha del último evento:
Violencia.
____________________
Nunca
Referencia a Servicios
N°. De
Especializado de
10 Amenazó con matarla. Veces_____________________________
Atención a la
Fecha del último evento: Violencia.
____________________
Nunca
N°. De
Amenazó con llevarse a sus Veces_____________________________ Referencia a grupos de
11
hijos/as. Fecha del último evento: autoayuda.
____________________

2. RIESGO A LA SALUD FISICA

Nunca
N°. De
La sacudió, zarandeó, Referencia a grupos de
12 Veces_____________________________
jaloneó, o empujo apropósito. autoayuda.
Fecha del último evento:
____________________  
Nunca
N°. De Referencia a Servicios
La golpeó con la mano, el
13 Veces_____________________________ Especializado de
puño, objetos o la pateó.
Fecha del último evento: Atención a la Violencia.
____________________  
Nunca
N°. De Referencia a Servicios
Quemaduras con objetos
14 Veces_____________________________ Especializado de
calientes o sustancias
Fecha del último evento: Atención a la Violencia.
____________________  
Nunca
La hostigó o acosó
N°. De
sexualmente o bien la forzó a Referencia a grupos de
15 Veces_____________________________
dejarse tocar o acariciar autoayuda.
contra de su voluntad. Fecha del último evento:
____________________  
Nunca
Ha mantenido actitudes de
N°. De Referencia a Servicios
acoso sexual o tocamientos
16 Veces_____________________________ Especializado de
hacia otras personas o hacia
Fecha del último evento: Atención a la Violencia.
sus hijos.
____________________  
Nunca
Ha forzado físicamente a N°. De Referencia a Servicios
17 alguna persona o alguno de Veces_____________________________ Especializado de
sus hijos/aspara tener sexo. Fecha del último evento: Atención a la Violencia.
____________________  
Nunca
Le controla el uso de métodos N°. De
Referencia a grupos de
18 anticonceptivos o no le Veces_____________________________
autoayuda.
permite usarlos. Fecha del último evento:
____________________  
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Nunca
La obligó a tener relaciones
N°. De Referencia a Servicios
sexuales en contra de su
19 Veces_____________________________ Especializado de
voluntad, sin utilizar fuerza
Fecha del último evento: Atención a la Violencia.
física.
____________________  
La obligó a tener relaciones Nunca
sexuales en contra de su N°. De Referencia a Servicios
voluntad, utilizando fuerza Veces_____________________________
20 Especializado de
física.
Fecha del último evento: Atención a la Violencia.
____________________  
C. RIESGO A LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Nunca
Referencia a Servicios
La forzó a tener sexo con N°. De
Especializado de
21 prácticas que no son de su Veces_____________________________
Atención a la
agrado. Fecha del último evento: Violencia.
____________________
Nunca
Ha estado embarazada como Referencia a Servicios
N°. De
producto de la violación. Especializado de
22 Veces_____________________________
Indague el tiempo de Atención a la
gestación. Fecha del último evento: Violencia.
____________________
Nunca
Referencia a Servicios
Le ha impedido interrumpir el N°. De
Especializado de
23 embarazo aun cuando éste sea Veces_____________________________
Atención a la
producto de la violación. Fecha del último evento: Violencia.
____________________
Nunca
Referencia a Servicios
N°. De
La ha golpeado durante el Especializado de
24 Veces_____________________________
embarazo. Atención a la
Fecha del último evento: Violencia.
____________________
Nunca
Referencia a Servicios
Le ha golpeado durante el N°. De
Especializado de
25 embarazo y eso la provocó un Veces_____________________________
Atención a la
aborto. Fecha del último evento: Violencia.
____________________
D. RIESGO DE MUERTE INMINENTE
Nunca Referencia inmediata a
N°. De un refugio o a un lugar
La golpeó tanto que usted
26 Veces_____________________________ seguro donde el
creyó que iba a matarla.
Fecha del último evento: agresor no pueda
____________________   encontrarla
Nunca Referencia inmediata a
N°. De un refugio o a un lugar
27 La trató de ahorcar o asfixiar Veces_____________________________ seguro donde el
Fecha del último evento: agresor no pueda
____________________   encontrarla
28 La tiró por las escaleras o de Nunca   Referencia inmediata a
la azotea, balcón, del auto en N°. De un refugio o a un lugar
movimiento, etc. Veces_____________________________ seguro donde el
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Fecha del último evento:

____________________ agresor no pueda
Nunca Referencia inmediata a
N°. De un refugio o a un lugar
La agredió con alguna navaja,
29 Veces_____________________________ seguro donde el
cuchillo o machete.
Fecha del último evento: agresor no pueda
____________________   encontrarla
Nunca Referencia inmediata a
N°. De un refugio o a un lugar
Le disparó con alguna pistola
30 Veces_____________________________ seguro donde el
o rifle.
Fecha del último evento: agresor no pueda
____________________   encontrarla

Nota: Si la información reportada por la usuaria requiere la referencia de más de un tipo de servicio, elija el de mayor nivel de
resolución.
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2. HERRAMIENTA PARA EVALUAR LA CAPACIDAD DE

RESPUESTA DE LA USUARIA ANTE LOS EVENTOS
VIOLENTOS

GUIA DE
FRECUENCIA EN LOS ULTIMOS 12
N° PREGUNTAS OBSERVACIONES ACCIONES
MESES
URGENTES
A. RIESGOS A LA SALUD MENTAL E INCREMENTO DE VIOLENCIA
Nunca
¿Ha tenido trastornos del
N°. De
sueño (dificultad para dormir Referencia a grupos de
1 Veces_____________________________  
o mantenerse dormida) y autoayuda
pesadillas? Fecha del último evento:
____________________
Nunca
¿Ha perdido el interés en N°. De
Referencia a grupos de
2 participar en actividades Veces_____________________________  
autoayuda
significativas para usted? Fecha del último evento:
____________________
¿Usted ha tenido una grave Nunca
pérdida recientemente (por N°. De
Referencia a grupos de
3 muerte, separación, pérdida Veces_____________________________  
autoayuda
de bienes o de trabajo, Fecha del último evento:
etcétera)? ____________________
Nunca
¿Usted ha perdido casi todo N°. De
Referencia a grupos de
4 contacto con familiares o Veces_____________________________  
autoayuda
amigos? Fecha del último evento:
____________________
Nunca
Referencia a Servicios
N°. De
¿Usted consume alcohol o Especializado de
5 Veces_____________________________  
drogas con frecuencia? Atención a la
Fecha del último evento: Violencia.
____________________
Nunca
Referencia a Servicios
N°. De
¿Usted ha estado Especializado de
6 Veces_____________________________  
continuamente muy triste? Atención a la
Fecha del último evento: Violencia.
____________________
Nunca
Referencia a Servicios
N°. De
¿Usted ha pensado en Especializado de
7 Veces_____________________________  
quitarse la vida? Atención a la
Fecha del último evento: Violencia.
____________________
Nunca
Referencia a Servicios
N°. De
¿Usted ha planeado una Especializado de
8 Veces_____________________________  
forma de quitarse la vida? Atención a la
Fecha del último evento: Violencia.
____________________
9 ¿Usted ha intentado quitarse Nunca   Referencia a Servicios
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N°. De
Especializado de
Veces_____________________________
la vida? Atención a la
Fecha del último evento:
Violencia.
____________________
¿Tiene usted amigos / amigas o familiares que pudieran apoyarle con Sí  No
10
hospedaje o dinero en caso de emergencia?
¿El lugar que piensa en caso de emergencia es un lugar donde su agresor no Sí  No
11
puede encontrarla?

Nota: Si la usuaria responde afirmativamente de 3 a 4 reactivos del 1 al 9, muestra signos claros de depresión y requiere apoyo
psicológico y asistencia en la puesta en operación del plan de seguridad.
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3.HERRAMIENTA PARA EVALUAR LA PELIGROSIDAD DEL AGRESOR

N
PREGUNTAS GUIA DE ACCIONES URGENTES
°
No
¿Existe alguna razón por la que usted Sí. Describa:
1 sienta un miedo intenso hacia su __________________________________________________________________________
generador de violencia? __________________________________________________________________________
___________
No

¿Tiene antecedentes penales o ha Sí. Describa:

2 __________________________________________________________________________
estado en la cárcel?
__________________________________________________________________________
___________
No
¿Utiliza drogas o alcohol con Sí. Describa:
3 frecuencia y tiene el efecto de __________________________________________________________________________
agredirla severamente? __________________________________________________________________________
___________
No
Sí. Describa:
4 ¿Tiene acceso a armas? __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________
No
Sí. Describa:
5 ¿Participa en actividades delictivas? __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________
No

¿Tiene nexos con grupos policíacos o Sí. Describa:

6 __________________________________________________________________________
militares?
__________________________________________________________________________
___________
No
¿Existen otros aspectos relevantes
que nos ayuden a evaluar la Sí. Describa:
7 __________________________________________________________________________
peligrosidad del generador de
violencia? __________________________________________________________________________
___________

Nota: Si la usuaria responde afirmativamente a más de una de estas preguntas, el agresor es de alta peligrosidad, considere este
factor en la elaboración del plan de seguridad.