Escalas de Valoracion de Caidas

1
APÉNDICE 1. Escalas de Evaluación de Riesgo.

a) Downton
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J.H.DOWNTON)

Alto riesgo: Mayor a 2 puntos
No 0
CAÍDAS PREVIAS
Si 1
Ninguno 0
Tranquilizantes- sedantes 1
MEDICAMENTOS Diuréticos 1
Hipontensores(no diuréticos) 1
Antiparkinsonianos 1
Antidepresivos 1
Anestesia 1
Ninguno 0
DEFICITS SENSITIVO-MOTORES Alteraciones visuales 1
Alteraciones auditivas 1
Extremidades (parálisis, paresia…) 1
Orientado 0
ESTADO MENTAL
Confuso 1
Normal 0
DEAMBULACIÓN Segura con ayuda 1
Insegura con ayuda/sin ayuda 1
Imposible 1
< 70 años 0
EDAD > 70 años 1
Esta escala es probablemente la más utilizada en la Argentina.
Biblioteca Virtual NOBLE Marzo 201

2
# 2
b) Morse
No
CAÍDAS RECIENTES 0
Si
(Últimos 3 meses) 25
No 0
DIAGNÓSTICO SECUNDARIO Si 15
Reposo en cama. Asistencia de enfermería 0
AYUDA PARA DEAMBULAR Bastón/Muletas/Andador 15
Se apoya en los muebles 30
No 0
VÍA VENOSA
Si 20
Normal/Inmovilizado/en reposo en cama 0
DEAMBULACIÓN Débil 10
Alterada. Requiere asistencia 20
CONCIENCIA/ Consciente de sus limitaciones 0
ESTADO MENTAL No consciente de sus limitaciones 15
Clasificación según nivel de riesgo
PUNTAJE
NIVEL DE RIESGO ACCIÓN
ESCALA MORSE
Sin riesgo 0 - 24 Cuidados básicos de enfermería

Implementar plan de
Riesgo Bajo 25 - 50
prevención de caídas
estándar
Riesgo Alto > 51 Implementar medidas especiales
La escala de caída de Morse es una herramienta rápida y simple para evaluar la probabilidad de que un
paciente sufra una caída. El 83% de las enfermeras/os de los EE.UU consideran a esta escala como “rápida y
fácil de usar” y el 54% estima que la calificación del riesgo lleva menos de 3 minutos. Se analizan seis variables
y se ha demostrado que tiene valor predictivo. Se utiliza ampliamente tanto en los hospitales de agudos como
en centros de interna- ción de pacientes crónicos.

2
# 3
c) Heindrich II
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS HEINDRICH II

Alto riesgo: Mayor a 5 puntos
Confusión, Desorientación, Impulsividad 4
Depresión sintomática 2
Alteración en la evacuación/diuresis 1
Mareos, Vértigo 1
Género masculino 1
Administración de cualquier antiepiléptico 2
Administración de cualquier benzodiazepina 1
EVALUACIÓN DE LA INCORPORACIÓN Y MARCHA

Capacidad para levantarse en un solo
movimiento. No pierde el balance cuando camina 0
Necesita empujarse así mismo, siendo exitoso en un intento 1
Múltiples intentos por incorporarse, culminando con éxito

3
No puede levantarse sin asistencia durante la prueba o 4
tiene indicación de reposo absoluto
Puntaje Total:

2
# 4
APÉNDICE 2. Modelo de información al paciente/familia

2
# 5
APÉNDICE 2. Modelo de información a los padres. Paciente pediátrico

2
# 6
APÉNDICE 2. Modelo de información a los padres. Paciente pediátrico

2
# 7
APÉNDICE 3. FORMULARIO DE DENUNCIA DE CAÍDA DE PACIENTE
NOTIFICACIÓN DE CAÍDA EN EL HOSPITAL

Esta notificación es confidencial y se realiza con objetivos de mejora continua de la calidad y seguridad de los
pacientes. No incluya este formulario en la Historia Clínica
I. DATOS GENERALES DE LA CAÍDA
Nombre y apellido de la persona accidentada:
Fecha: …/…./….. Hora:

Turno: Día: (Ej sábado)
Internado  Ambulatorio  Personal  Visitante: 
Lugar:
Habitación  Pasillo  Baño  Escaleras  Guardia  Rayos 
Quirófano  Otro.. (especificar)
Testigos: Sí  Nombre del Testigo
No.. Nombre de la persona que descubrió el
incidente
Descripción
Encontrado en el piso  Se le cayó al personal  Se le cayó a familiar  Se cayó
solo 
¿Qué estaba haciendo?
Trataba de bajarse de la cama  Estaba parado y quieto  Trataba de ir al baño 
Estaba sentado en la cama (pies colgando)  Estaba tratando de alcanzar un objeto  Trataba de
bajarse/subirse a camilla o silla de ruedas  Se duchaba 
Notificación a médico No  Sí  Hora de Notificación Hora de Respuesta
Notificación a familiar No  Sí 
II. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Sin lesiones 
Con lesiones  Fractura/luxación  Alteración de la movilidad 
Depresión del sensorio  Contusión (“moretón”)  Herida Cortante 
Sangrado  Dolor intenso  Sangrado  Laceración 
Otra Lesión (Describir):

_
Describa la localización de la lesión:
Signos vitales: Pulso: T.A: F. Resp:
Calificación de la lesión:
Menor  Mayor  Muerte 
Nombre de la persona que evaluó al paciente:

2
# 8
APÉNDICE 3. FORMULARIO DE DENUNCIA DE CAÍDA DE PACIENTE
III - FACTORES CONTRIBUYENTES
Tilde todo lo que corresponda

Movilidad Factores Cognitivos/Funcionales
Se levanta sin problemas  Incontinencia  Circule: urinaria/ intestinal Silla de

ruedas  Confusión 
Deambula con ayuda  Alteración de la marcha/balance 
Sujeción física  Limitación de la actividad diaria 
Reposo en cama 
Deambula con andador 
Otra 
Ambiente/Equipamiento
Piso mojado  Poca luz  Objeto necesario fuera de alcance 

Área abarrotada  Calzado inapropiado 
Barandas: Subidas  Bajadas  Sin barandas 
TRATAMIENTO
No requiere seguimiento 
Queda en observación  Se
solicitó Laboratorio  Se
solicitó Rx 
Primeros auxilios 
Consulta a kinesiología y rehabilitación 
Suturas:

2

Escalas de Valoracion de Caidas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Escalas de Valoracion de Caidas

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Escalas de Valoracion de Caidas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

1

APÉNDICE 1. Escalas de Evaluación de Riesgo.

ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J.H.DOWNTON)

Biblioteca Virtual NOBLE Marzo 201

Clasificación según nivel de riesgo

Sin riesgo 0 - 24 Cuidados básicos de enfermería

Biblioteca Virtual NOBLE Marzo 201

ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS HEINDRICH II

EVALUACIÓN DE LA INCORPORACIÓN Y MARCHA

Necesita empujarse así mismo, siendo exitoso en un intento 1

Múltiples intentos por incorporarse, culminando con éxito

Biblioteca Virtual NOBLE Marzo 201

Biblioteca Virtual NOBLE Marzo 201

Biblioteca Virtual NOBLE Marzo 201

Biblioteca Virtual NOBLE Marzo 201

NOTIFICACIÓN DE CAÍDA EN EL HOSPITAL

I. DATOS GENERALES DE LA CAÍDA

Nombre y apellido de la persona accidentada:

Fecha: …/…./….. Hora:

II. EVALUACIÓN DEL PACIENTE

Otra Lesión (Describir):

Describa la localización de la lesión:

Signos vitales: Pulso: T.A: F. Resp:

Biblioteca Virtual NOBLE Marzo 201

III - FACTORES CONTRIBUYENTES

Tilde todo lo que corresponda

Se levanta sin problemas  Incontinencia  Circule: urinaria/ intestinal Silla de

Piso mojado  Poca luz  Objeto necesario fuera de alcance 

Consulta a kinesiología y rehabilitación 

Biblioteca Virtual NOBLE Marzo 201

También podría gustarte