Paula Ureta

Interna de Enfermería
Universidad San Sebastián
CONTROLES DE SALUD INFANTIL
LACTANTE MENOR PAUTAS A APLICAR PROFESIONAL
2 MESES Score Riesgo de morir por Neumonía, Edimburgo ENFERMERA
3 MESES Score Riesgo de morir por Neumonía MÉDICO
4 MESES Score Riesgo de morir por Neumonía. Pauta Breve. Pauta ENFERMERA
de factores de riesgo de malnutrición por exceso.
5 MESES Score Riesgo de morir por Neumonía. Pauta de factores NUTRICIONISTA
de riesgo de malnutrición por exceso.
LACTANTE MEDIO
6 MESES Score Riesgo de morir por Neumonía. Edimburgo. ENFERMERA
Entrega Pauta de seguridad infantil.
8 MESES Score Riesgo de morir por Neumonía. Test psicomotor ENFERMERA
EDDP. Revisión Pauta de seguridad infantil.
LACTANTE MAYOR
12 MESES Score Riesgo de morir por Neumonía. Pauta Breve. Pauta ENFERMERA
de factores de riesgo de malnutrición por exceso.
18 MESES Test psicomotor EDD. Pauta bucodentaria. ENFERMERA
PRE-ESCOLAR
2 AÑOS Pauta breve. Pauta de factores de riesgo de malnutrición ENFERMERA
por exceso.
Control Salud Bucal ODONTOLOGO
3 AÑOS Test psicomotor TEPSI ENFERMERA
Consulta Nutricional (3 años y 6 meses) NUTRICIONISTA
4 AÑOS Pauta de factores de riesgo de malnutrición por exceso. ENFERMERA
Control Salud Bucal ODONTOLOGO
ESCOLAR
5 AÑOS Cuestionario de Salud Infantil, Pauta de evaluación ENFERMERA
bucodentaria, Pauta de factores de riesgo de malnutrición
por exceso.
6 AÑOS Cuestionario de Salud Infantil. Pauta bucodentaria ENFERMERA
Control de Salud Bucal GES ODONTOLOGO
7 AÑOS Cuestionario de Salud Infantil. Test de Conners ENFERMERA
8 AÑOS Cuestionario de Salud Infantil ENFERMERA
9 AÑOS Test de Conners ENFERMERA
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ANAMNESIS CONTROL DE SALUD INFANTIL
- Saludar y presentarse
- Objetivo del control o motivo de consulta
- Acompañante: Nombre, edad y ocupación.
HOGAR: Grupo familiar, tipo de vivienda, acceso a servicios básicos, trabajo u ocupación
jefe de hogar.
ANTECEDENTES DE SALUD: Consultas previas y asistencia a controles, signos de
enfermedad recientes, hospitalizaciones previas, antecedentes familiares, medicamentos,
alergias, inmunizaciones previas y pendientes.
EDUCACIÓN: Asiste a sala cuna, jardín infantil o escuela. Relaciones con sus pares.
ACTIVIDAD FISICA/OCIO: Juegos, estimulación, uso de pantallas y tiempo en familia.
ALIMENTACIÓN: Lactancia materna y/o fórmula láctea o comidas al día. Cantidades,
rutina, suplementos (Vitamina ACD 400 UI/ 20 gotas y/o Sulfato ferroso 1 gota por Kg).
ELIMINACIÓN/ EXCRECIÓN: Frecuencia, cantidad, características orina y deposiciones.
Uso de pañal, dermatitis, control de esfínter, molestias (ardor, dolor, olor fuerte).
HIGIENE: baño diario, lavado de manos y cepillado de dientes, uso de pasta de dientes.
Edad recomendada Concentración flúor Equivalencia
Erupción dentaria primer diente hasta 1000ppm Grano de arroz
2 años
>2 años a 6 años 1000ppm Arveja
Mayores de 6 años. 1450ppm Largo del cepillo
REPOSO Y SUEÑO: Horas de sueño, calidad, siesta, ¿Con quién duerme?, presencia de
pesadillas, ronquidos o apnea.
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES: Uso bloqueador solar, silla de auto, cinturón o casco.
Accidentes en el hogar.
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EXAMEN FÍSICO
1. Explicar procedimiento y solicitar consentimiento.
2. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO:
- PIEL: Ictericia, hemangiomas, nevos, dermatitis, lesiones, coloración y aspecto.
- CABEZA: Cabello, presencia de piojos, evaluar fontanelas (anterior hasta 2 años,
posterior 1-2 meses, suturas móviles hasta los 2-3 cm). VISIÓN: Inspección
general forma, tamaño, posición. Desplazamiento general, antecedentes familiares,
evaluar rojo pupilar (hasta los 3 años). 1 a 2 meses hasta los 3 años seguir objeto,
3- 4 meses prueba de fijación de la mirada. Descartar estrabismo. Agudeza visual
(Tumbling E 3 a los 6 años y Test de Snellen desde los 6 años). Alineación ocular
Hirschberg 6 meses y Cover Test en caso de duda. Iluminar a 30-40 cm y ver
reflejo.
- AUDICIÓN: Otoscopia, evaluar factores de riesgo de hipoacusia, indemnidad oídos.
(*) HITOS DEL DESARROLLO: 2 MESES (Reacciona al ruido), 3 MESES (observa a
quien le habla), 4 MESES (gira la cabeza a ruido) BOCA: indemnidad paladar,
frenillo sublingual, labios, mucosa, encías y lengua, presencia de dientes y caries.
Erupción dentaria a los 6 meses.
- CUELLO: Evaluar presencia de adenopatías, pulso carotideo.
- CARDIOPULMONAR: Auscultación cardíaca (ritmo, soplos, arritmias,
insuficiencias). Auscultación pulmonar (murmullo pulmonar, ruidos patológicos),
evaluar pulsos periféricos. Toma de presión arterial desde los 3 años.
- ABDOMEN: Pesquisa de visceromegalias, hernias, distención abdominal. Auscultar
ruidos hidroaereos, palpación. Evaluar presencia de botón mamario. Hernia
abdominal umbilical o inguinal: Valorar coloración, dolor, temperatura y posición.
Derivar a médico.
- ORTOPEDIA: Evaluar simetría y movilidad de extremidades, tono muscular,
reflejos (tono nucal, moro, succión), signos de displasia. Test de Adams en
escolares (5 – 6 años). Evaluar marcha (inicio a los 15- 18 meses) (Geno varo
hasta los 2 años <5cm y Geno Valgo hasta los 10 años < 10 cm). Evaluar pies, pie
plano (rígido o flexible) desde los 3 años.
- GENITO-ANAL: ano en posición normal, genitales femeninos y masculinos
definidos. En lactantes observar dermatitis del pañal, descartar sinequias vulvares,
en hombres criptorquidia e hidrocele.
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3. ANTROPOMETRIA
- Peso (Balanza lactante hasta los 16 Kg o <2 años) posterior pesa de pie. Solicitar
desvestir al lactante y colocar pañal de tela previamente pesado sin quedar bordes
afuera.
- Talla (Podómetro hasta los 100 cm o 3 años, mide longitud) Colocar sobre una
superficie segura en posición horizontal. Colocar pañal de tela y/o desinfectar
posterior a su uso. Posterior estatímetro de pie (pre-escolar, escolar, adolescentes
y adulto), mide altura/estatura. . Solicitar colocar ambos pies en el centro de la
balanza en posición frente al estatímetro para valorar peso y de espalda al
estatímetro para medir altura (talla). Mantener torso recto, sin híper extender el
cuello, brazos al costado y mirada fija en punto. Los pies deben estar paralelos con
talones, nalgas, hombros en contacto posterior con el estatímetro.
PESO EN LACTANTE MENOR A LACTANTE MAYOR (el corte de P/T es en mayores
de 12 meses). En menores de un año el diagnóstico nutricional se mide por P/E, es
indicador de eutrofia, riesgo de desnutrir y de desnutrición. Para obesidad y sobrepeso,
el indicador es P/T.

TALLA/ EDAD EN MENORES DE 5 AÑOS Y PERCENTILES T/E EN MAYORES DE 5

A 10 AÑOS.
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IMC/ EDAD EN MAYORES DE 6 AÑOS.
El cálculo del IMC se inicia a partir de los 6 años y hasta los 19 años por IMC/edad en
las tablas. Para este grupo se deben utilizar las curvas corregidas por madurez
biológica (Grados de Tanner) y los siguientes indicadores:
– Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/E) corregido por grado de maduración
puberal “Estadío de Tanner”

- CIRCUNFERENCIA CRANEANA: hasta los 3 años y hasta los 5 años en NANEAS,

corregir según talla. La huincha debe pasar por encima de las cejas del niño
(reborde ciliar) y por la zona más pronunciada occipital (protuberancia occipital).
La pesquisa de un PC menor o mayor a la mediana, debe ser derivada a neurólogo
para evaluación de micro o macrocefalia. Los valores del perímetro craneal se
deben correlacionar con los aspectos familiares del lactante y de su familia.
Relacionar y corregir con mediana T/E. para no sobre o subestimar el tamaño de la
cabeza y establecer la edad estatural y evaluar la CC para esa edad. Se consideran
normales las CC que se encuentran entre el percentil 5 y 95 corregidos por la talla.
-CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (CC): se mide debajo del reborde costal y por
encima del reborde de ambas crestas iliacas por sobre el ombligo. Solicitar al
paciente que inspire 2 veces y medir en el centro entre ambos puntos anatómicos,
calculando el promedio de las dos mediciones previas. Se realiza en mayores de 6
años. Ante el hallazgo de un perímetro de cintura mayor al p90, se pueden solicitar
los siguientes exámenes para descartar síndrome metabólico:
• Colesterol total y triglicéridos (idealmente perfil lipídico).
• Glicemia en ayunas (idealmente con insulinemia basal).
NORMAL RIESGO OBESIDAD OBESIDAD ABDOMINAL
< P75 P75-P90 >P90
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RESUMEN CONTROL POR EDAD
1. CONTROL 2, 3 Y 4 MESES : LACTANTE MENOR
Anamnesis: Revisar antecedentes médicos y asistencia a control anterior.
- Piel: evaluar reacción BCG ( 2 – 3 meses)
- Alimentación: Evaluar técnica de lactancia, sensación de falta de leche. Relación
de apego, problemas de lactancia.
- Eliminación: Disminución fisiológica de las deposiciones.
- Sueño y descanso: Calidad de sueño, despertares frecuentes, cansancio de la
madre.
- Examen neurológico: Tono, simetría, movimiento, reflejos.
DIAGNÓSTICOS: Nutricional (Eutrofia, riesgo desnutrir, desnutrición, sobrepeso,
obesidad), desarrollo psicomotor, problemas de salud detectados, familiar y otros
RECOMENDACIONES GENERALES Y DERIVACIONES
- Indagar crianza, apoyo de la familia y padre. Paternidad activa.
- Indagar si la madre volverá a trabajar, indicar técnicas de extracción y conservación de
lactancia materna.
- Fomento de la estimulación y valorar hitos del desarrollo para la edad.
- 2 y 4 meses: Solicitar a los 2 meses Radiografía de pelvis para revisión en control 3
meses con médico. Indicar vacunas PNI (Hexavalente 2-4-6, Neumocócica conjugada
2-4 y 6 en prematuros). Score Riesgo de Morir por Neumonía (Leve: consejería
antitabaco/ ventilación. Moderado: Taller IRA y consejería. Grave: Visita domiciliaria y
seguimiento). Edimburgo (Puntaje total mayor a 10 o pregunta 10 distinta de 0 derivar a
médico, toma de hora asistida).
- Aplicar Pauta Breve (Alterada: derivar a Test de Desarrollo Psicomotor EEDP en 15
días). Pauta de factores de riesgo de malnutrición por exceso. Control con nutricionista
5 meses.
Pauta Breve 4 meses
Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posición sentada.
Gira la cabeza al sonido de la campanilla
Ríe a carcajadas.
La cabeza sigue la cuchara que desaparece.
- Problemas de crianza: Derivar a taller “Nadie es perfecto.”
- Mantener Vitamina D 400 UI (20 gotas) y Sulfato Fe en Lactancia materna 1 mg/Kg/día.
- Fomentar lactancia materna exclusiva. Diagnóstico nutricional:
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Malnutrición por exceso en < 6 meses: Educar señales de hambre y LME.
Malnutrición por exceso en > 6 meses: Derivar a nutricionista en 1 mes, consejería de
estilos de visa saludable, lactancia materna exclusiva o evaluar frecuencia y medidas
Fórmula láctea.
Riesgo de desnutrición < 6 meses: Derivar a médico y descartar depresión materna.
Riesgo de desnutrición > 6 meses: Derivar a médico en 1 mes y nutricionista en 15 días
para PNAC de refuerzo.
Desnutrición < 6 meses: Derivar a médico
Desnutrición > 6 meses: Evaluación psicosocial, vincular con red ChCC, analizar historia
médica. Derivar a nutricionista en menos de 48 hrs y a médico en menos de 7 días.
Talla baja > 6 meses: Derivar a médico.
Talla alta > 6 meses: Evaluar carga genética. Si es discordante derivar a médico.
- Uso y fomento del programa de apoyo al recién nacido (cuna, portabebés, cartillas, cojín
de lactancia, etc.)
- Hábitos: baño diario o por medio, fomento del sueño diurno y nocturno. Uso de champú
en baño día por medio, uso de jabón hipoalergénico y poca cantidad. Al mudar usar
agua fría directa y evitar uso de toallas húmedas, poca cantidad de crema para
coceduras.
- Desarrollo genital: Hidrocele, hernia inguinal o aumento en la región inguinal,
criptorquidia, sinequias, vulvovaginitis u anomalías: Derivar a médico y educar sobre
ropa holgada. Hernia abdominal umbilical o inguinal: Valorar coloración, dolor,
temperatura y posición. Derivar a médico.
- Prevención accidentes: uso de cuna, silla de autos, no exponer al sol, no usar andador
no dejar solo en baño o en altura.
- Cuidados de la piel y fomento el desarrollo
- Signos de alarma: Fiebre 38,5°C, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad, rush,
dificultad respiratoria, diarrea o vómitos explosivos → Consultar médico o servicio de
urgencias. Dar recomendaciones en caso de fiebre post vacunación (uso de paños
tibios, posicionarlos en superficies de grandes vasos-cuello, abdomen, axilar, ingle- y
uso de paracetamol/ibuprofeno en fiebre sostenida previa indicación médica).
- Ictericia: Derivar a médico.
- Brote 1° diente: Derivar a odontólogo. Programa O.
- Sospecha de cardiopatía: Derivación médico, ingresar a SIGGES y derivar a nivel 2.
- Pesquisa de señales de maltrato.
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2. CONTROL LACTANTE MEDIO: 5, 6 Y 8 MESES
Anamnesis: Evaluación de la relación madre, padre e hijo/a. Interacción, contención del
llanto. Indagar estado familiar y signos de enfermedad reciente, asistencia a controles
anteriores, vuelta al trabajo de la madre. Hitos del desarrollo: 4 meses: Gateo, logra
sentarse unos segundos, apego y desconfía de extraños. 6 – 8 meses: Motor grueso,
sentarse, incentivar sedestación (6 meses) y gateo, exploración y equilibrio (8 meses).
En lenguaje fomentar lenguaje pre – verbal y el juego interactivo. 6 meses: Pauta de
Edimburgo en madre. (Puntaje total mayor a 10 o pregunta 10 distinta de 0 derivar a
médico, toma de hora asistida). Score Riesgo de morir por Neumonía (Leve: consejería
antitabaco/ ventilación. Moderado: Taller IRA y consejería. Grave: Visita domiciliaria y
seguimiento). Entrega Pauta de seguridad infantil.
- Alimentación: Lactancia materna. En caso de lactancia parcial o sin lactancia
indicar fórmula láctea: Leche purita fortificada 7,5%.
EDAD EN MESES REQUERIMIENTO HÍDRICO MEDIDAS FRECUENCIA
2 a 4 meses 160 ml x Kg LPF 7,5% 6 a 5 veces al día cada 4
Aceite 2% horas.
5 a 6 meses 150 ml x Kg LPF 7,5% 6 a 5 veces al día
Aceite 2%
6 a 11 meses 210 ml – 240 ml por LPF 7,5% 3 a 4 veces al día +
mamadera Aceite 2% almuerzo
Cereal 3-5% 8 a 11 meses: 3 leches al
día + almuerzo + cena
5 meses control con nutricionista.
6 meses: Evaluar erupción dentaria e inicio de la introducción de alimentos (papillas ¾ de
taza y postre de frutas ½ de taza). 8 meses: Incorporar cena, pescados y legumbres. 11
meses: Comida molida con tenedor.
ALIMENTOS PAPILLA 6 A 8 MESES ALIMENTOS 8 A 11 MESES
Verduras sin adicción de sal y frutas crudas sin Se le pueden agregar a los del periodo
adicción de azúcar, carnes rojas magras (pollo, anterior, alimentos como las legumbres
posta, pavo, pollo o pescado). Se puede (porotos, garbanzos, arvejas, lentejas) y
incorporar cereales sémola, fideos, arroz) en huevo desde los 9 – 10 meses.
forma ocasional y en estado nutricional Ofrecer pedazos pequeños de frutas y
eutrófico. Consistencia totalmente molida. verduras blandas.
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Mantener suplementos: Vitamina D 400 UI y Sulfato Fe en Lactancia materna 1
mg/Kg/día.
6 y 8 meses indicar vacunas según campaña y calendario: Hexavalente, Neumocócica
conjugada en prematuros.
INDICACIONES GENERALES E INTERVENCIONES.
- Despertares frecuentes, no mantener contacto con enfermos y no exponer a humo de
tabaco, ventilar el hogar y evitar calefacción contaminante. Uso de una capa de ropa
extra en invierno y uso de bloqueador solar en primavera-verano.
- Lavado de dientes con cepillo y pasta. Uso de champú en baño día por medio, uso de
jabón hipoalergénico y poca cantidad. Al mudar usar agua fría directa y evitar uso de
toallas húmedas, poca cantidad de crema para coceduras.
- Prevención accidentes: uso de cuna, silla de autos, no exponer al sol, no usar andador no
dejar solo en baño o en altura.
- Signos de alarma: Fiebre 38,5°C, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad, rush,
dificultad respiratoria, diarrea o vómitos explosivos → Consultar médico o servicio de
urgencias. Dar recomendaciones en caso de fiebre post vacunación (uso de paños tibios,
posicionarlos en superficies de grandes vasos-cuello, abdomen, axilar, ingle- y uso de
paracetamol/ibuprofeno en fiebre sostenida previa indicación médica).
- Consejería de desarrollo integral: emocional demostrar gestos, contacto y dar seguridad y
consuelo. Ofrecer juguetes, comida en la mesa, cantar o leer.
- 8 meses: Test de Desarrollo Psicomotor → - Rezago: consejería de estimulación,
derivar a sala de estimulación y fomentar inicio de jardín infantil. Re-evaluar en 2 meses.
- Retraso: Derivar a médico y sala de estimulación, fomentar inicio de jardín infantil, visita
domiciliaria y plan de trabajo. Revaluación en 2 meses. Riesgo: consejería estimulación,
fomentar inicio de jardín infantil y visita. Reevaluar en 2 meses. Pauta de seguridad:
Consejería y plan consensuado con padres, visita de ser necesario.
Retraso en el Lenguaje y desarrollo social: → Evaluar con pauta señales de TEA, positivo
aplicar M-CHAT. Derivar a Médico con ambos resultados, según corresponda, para
descartar patología orgánica (hipoacusia, TEA, u otras).
- Pataletas o problemas de crianza: Derivar a taller “Nadie es perfecto.”
- Desarrollo genital: Hidrocele en > 12 meses, hernia inguinal o aumento en la región
inguinal, criptorquidia, sinequias u anomalías: Derivar a médico y educar sobre ropa
holgada. Fimosis > 4 años o con antecedentes de infección. Derivar a médico y educar
sobre aseo.
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- Sospecha de cardiopatía: Derivación médico, ingresar a SIGGES y derivar a nivel 2.
- Pesquisa de señales de maltrato.
- DIAGNÓSTICOS: Nutricional (Eutrofia, riesgo desnutrir, desnutrición, sobrepeso,
obesidad) desarrollo psicomotor, problemas de salud detectados, familiar y otros.
3. CONTROL LACTANTE MAYOR: 12 Y 18 MESES.
Anamnesis: Indagar estado familiar, antecedentes de enfermedad reciente.
Manejo de frustración y pataletas. Mayor independencia del menor, transición de bebé
a pre-escolar. Suspender uso de mamadera o chupete. Evaluar horarios de sueño y
alimentación, formar hábitos.
-Revisar calendario de inmunizaciones: 12 meses → Tres vírica, Neumocócica
conjugada y Meningocócica conjugada. 18 meses → Hexavalente, Hepatitis A,
Varicela, Fiebre amarilla (*Rapa Nui).
12 meses: Score Riesgo de morir por Neumonía. Pauta Breve. Pauta de factores de
riesgo de malnutrición por exceso.
Pauta Breve 12 meses
Camina afirmado de una mano
Aplaude
Dice a los menos 2 palabras con sentido.
Entrega como respuesta a una orden.
18 meses: Evaluación del Desarrollo Psicomotor EEDP y pauta de evaluación
bucodentaria.
INDICACIONES E INTERVENCIONES GENERALES:
- Alimentación: Leche materna o Leche Purita Cereal 10% 500 – 750 ml día, 250
ml máx. por mamadera. Cereal 2- 3%. 2 comidas diarias (almuerzo + postre
lácteo/fruta + cena) y 2 leches al día. Suspender suplementos. (12 meses)
- Cepillado de dientes, suspender uso de chupete y mamadera (retiro respetuoso).
Uso de taza para leche y vaso para líquidos.
- Baño diario, lavado de manos previo a las comidas. Evitar exposición directa al sol,
uso de bloqueador.
- Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueño y alimentación.
- Desaconsejar el uso de pantallas hasta los 2 años.
- Uso de zapato adecuado o no usar zapatos. (debe permitir el movimiento del pie, ni
suelto ni apretado, antideslizante y de suela blanda).
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- Fomentar la interacción social con sus pres, la afectividad y estimular su
autonomía, lenguaje, motricidad y área cognitiva (números, espacio secuencias y
clasificaciones), juegos de imitación. 12 meses pack 1 y 2 “Acompañándote a
descubrir II. 18 meses pack 3 y 4 “Acompañándote a descubrir II.”
- Derivar a control Odontólogo (2 años)
- Signos de alarma: Fiebre 38,5°C, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad,
rush, dificultad respiratoria, diarrea o vómitos explosivos → Consultar médico o
servicio de urgencias. Dar recomendaciones en caso de fiebre post vacunación (uso
de paños tibios, posicionarlos en superficies de grandes vasos-cuello, abdomen,
axilar, ingle- y uso de paracetamol/ibuprofeno en fiebre sostenida previa indicación
médica).
- 18 meses EEDP - Rezago: consejería de estimulación, derivar a sala de
estimulación y fomentar inicio de jardín infantil. Re-evaluar en 2 meses. - Retraso:
Derivar a médico y sala de estimulación, fomentar inicio de jardín infantil, visita
domiciliaria y plan de trabajo. Revaluación en 4 meses. Riesgo: consejería
estimulación, fomentar inicio de jardín infantil y visita. Reevaluar en 3 meses.
Retraso en el Lenguaje y desarrollo social: → Evaluar con pauta señales de TEA,
positivo aplicar M-CHAT. Derivar a Médico con ambos resultados, según corresponda,
para descartar patología orgánica (hipoacusia, TEA, u otras).
- Pataletas o problemas de crianza: Derivar a taller “Nadie es perfecto.”
- Desarrollo genital: Hidrocele, hernia inguinal o aumento en la región inguinal,
criptorquidia, sinequias, vulvovaginitis u anomalías: Derivar a médico y educar
sobre ropa holgada.
- Retraso en caminar (18 meses) derivar a evaluación por Neurólogo.
- Presencia de ronquidos con apnea de 15 segundos derivar a evaluación por
Otorrinolaringólogo.
- Sospecha de cardiopatía: Derivación médico, ingresar a SIGGES y derivar a nivel 2.
- Pesquisa de señales de maltrato.
- Score Riesgo de Morir por Neumonía (Leve: consejería antitabaco/ ventilación.
Moderado: Taller IRA y consejería. Grave: Visita domiciliaria y seguimiento).
Edimburgo (Puntaje total mayor a 10 o pregunta 10 distinta de 0 derivar a médico,
toma de hora asistida).
- DIAGNÓSTICOS: Nutricional (Eutrofia, riesgo desnutrir, desnutrición, sobrepeso,
obesidad), desarrollo psicomotor, problemas de salud detectados, familiar y otros.
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4. CONTROL PRE- ESCOLAR 2, 3 Y 4 AÑOS
Anamnesis: Gran desarrollo personal y social. Mayor autonomía e independencia.
Disminución del egocentrismo. Mayor logro, iniciativa y conciencia moral.
2 a 3 años: Mayor oposicionismo, negativismo y aumento de la frustración, pataletas.
Disminución del apetito, deja atrás las siestas. Control del esfínter, quiere hábitos de
sueño, alimentación e higiene. Inclusión al colegio.
EXAMEN FÍSICO:
- Neurológico: marcha, movilidad extremidades.
- Ortopedia: Geno valgo, pie plano flexible o rígido fisiológico hasta los 3 años.
- Visual: Test de Hirschberg. Desde los 4 años Tumbling E.
- Auditivo: Lenguaje acorde a la edad.
-Toma de Presión arterial, derivación a medico según parámetros alterados.
P90-95 (Pre-Hipertensión) Citar a 3 tomas de PA en semanas consecutivas, si
persiste Dg. seguir medidas generales y controlar en 6 meses.
P95- P99 + 5mmHg (Hipertensión Grado 1) Citar a 3 tomas de PA en semanas
consecutivas si persiste Dg. seguir medidas generales y derivar a Cardiólogo o
Nefrólogo infantil.
>P99+ 5 mmHg (Hipertensión Grado 2) Derivar a Urgencias para tratamiento
inmediato.
DIGNÓSTICO PRSIMOTOR
2 Años: Pauta Breve
Pauta breve 24 meses
Se para en un pie sin apoyo 1 segundo.
Desata cordones.
Nombra 2 objetos de los 4 presentados.
Ayuda en tareas simples.
Pauta breve alterada (> 1 punto): Derivar a evaluación con test del DSM dentro de
los siguientes 15 días.
3 Años: TEPSI → Rezago: consejería estimulación (cognitivos, emocionales y
vinculares), derivar a sala de estimulación, intencionar asistencia a jardín infantil e
indicar reevaluación con test en 2 meses. En rezago persistente realizar plan de
trabajo. Riesgo: indicar reevaluación en 4 meses. Riesgo o retraso en la
reevaluación realizar plan de trabajo. Retraso: Derivar a médico para evaluación y/o
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derivación a neurólogo. Sala de estimulación y promover asistencia a jardín. Visita
domiciliaria a la familia en déficit del DSM. Reevaluación en 6 meses.
- Retraso en el área de lenguaje: Evaluar pauta de cotejo de señales de alerta de
TEA, positivo aplicar M-CHAT. Derivar a Médico con ambos resultados, según
corresponda, par descartar patología orgánica (hipoacusia, TEA, u otras).
- Pataletas o problemas de crianza: Derivar a taller “Nadie es perfecto.”
INTERVENCIONES GENERALES Y DERIVACIONES
2 años y 4 años: Derivar a dentista.
3 años y 6 meses: Control con nutricionista.
- Entrega de “Acompañándote a descubrir II” pack 5.
Alimentación: Leche Purita Cereal o fórmula semidescremada 500 cc día. Comida
baja en sodio, grasas y azúcar. Almuerzo y cena (50% vegetales, 25% cereal y
granos, 25% proteínas + postre de frutas).
- Actividad física: 30 a 60 minutos al día. Paseos en familia y desincentivar el uso
del coche. Retiro del chupete y mamadera.
- Baño diario con jabón y shampoo hipoalergénico, lavado de manos.
- Limitar exposición a pantallas a 1 hora diaria, con compañía de un adulto.
- Retiro del pañal: Respetuoso, a ritmo individual cuando orine mucho o pocas veces,
se percate que quiere orinar y su patrón es predecible. El control nocturno cuesta
más que el diurno.
- Desarrollo genital: Hidrocele, hernia inguinal o aumento en la región inguinal,
criptorquidia, sinequias, vulvovaginitis u anomalías: Derivar a médico y educar
sobre ropa holgada. Fimosis > 4 años o con antecedentes de infección. Derivar a
médico y educar sobre aseo.
- Prevención de accidentes: riesgo de inmersión (piscinas, lavadoras, etc.),
desaconsejar ingreso a la cocina, evitar alimentos y juguetes duros o pequeños,
uso de casco, silla de auto y no dejar solo donde pueda trepar.
- Signos de alarma: Fiebre 38,5°C, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad,
rush, dificultad respiratoria, diarrea o vómitos explosivos → Consultar médico o
servicio de urgencias. Dar recomendaciones en caso de fiebre post vacunación (uso
de paños tibios, posicionarlos en superficies de grandes vasos-cuello, abdomen,
axilar, ingle- y uso de paracetamol/ibuprofeno en fiebre sostenida previa indicación
médica).
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- Fomentar autonomía, juegos de rol, que tome decisiones simples, no trasmitir
ansiedad cuando queda al cuidado de otro, estimular la conversación.
- Presencia de ronquidos con apnea de 15 segundos derivar a evaluación por
Otorrinolaringólogo.
- Sospecha de cardiopatía: Derivación médico, ingresar a SIGGES y derivar a nivel 2.
- Pesquisa de señales de maltrato.
5. CONTROL DE SALUD 5,6,7,8,9, AÑOS
Anamnesis: Mayor desarrollo psicomotor y cognitivo. Paso de pensamiento mágico a
cognitivo – lógico. Auto concepto más estable y autonomía. Evaluación de
antecedentes y entrevista a los padres o cuidador. Evaluación Biopsicosocial, con
enfoque promocional y preventivo.
- Verificar Registro de vacuna en Carne de CNS y/o RNI.
- Antropometría: IMC/EDAD, T/E, Circunferencia de cintura.
- IMC/EDAD < p10: Derivar a médico, consejería alimentación y actividad física.
- Riesgo de Obesidad IMC p85-95: Consejería alimentación y actividad física.
- Obesidad IMC>p95 o CC>p90 sin Factores de riesgo familiar: Consejería de
alimentación, actividad física, verificar presión arterial y derivar a médico.
- Obesidad IMC>p95 o CC>p90 con Factores de riesgo familiar (Obesidad,
Dislipidemia, IAM < 55 años): verificar presión arterial, solicitar perfil lipídico y
glicemia en ayunas, derivar a médico y a “Programa vida sana.”
- Toma de Presión arterial, derivación a medico según parámetros alterados.
P90-95 (Pre-Hipertensión) Citar a 3 tomas de PA en semanas consecutivas, si
persiste Dg. seguir medidas generales y controlar en 6 meses.
P95- P99 + 5mmHg (Hipertensión Grado 1) Citar a 3 tomas de PA en semanas
consecutivas si persiste Dg. seguir medidas generales y derivar a Cardiólogo o
Nefrólogo infantil.
>P99+ 5 mmHg (Hipertensión Grado 2) Derivar a Urgencias para tratamiento
inmediato.
EXAMEN FÍSICO:
- Evaluación de agudeza visual (< 5 años Tumbling E > 6 años Snellen)
- Evaluación auditiva
- Evaluación Tanner y genitales
Paula Ureta
Interna de Enfermería
Universidad San Sebastián
INDICACIONES GENERALES Y DERIVACIONES
-Alimentación: 4 comidas al día. Alimentación: incorporación a comidas familiares,
picada en trozos pequeños, ensaladas, postres y frutas sin azúcar. Leche o jugo en
vaso o taza. Mínimo 60 minutos de actividad física al día. Cepillado con cepillo de
cerdas suaves 1000- 1450 ppm de flúor. Incentivar limpieza bucal, debe dormirse con
los dientes limpios.
- Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del niña o niño.
- Estimulación DSM.
- Formación de hábitos, disciplina.
- Educación preventiva de IRA y accidentes en el hogar.
- Derivación medico por genu valgo.
- Test de Conners > o = 15 puntos: Derivar a médico, recomendaciones para la
escuela, vincular a Programa Habilidades para la Vida (JUNAEB).
- Problemas de Salud Mental → (Trastorno de la conducta, ansiedad, trastorno de la
conducta alimentaria, bullying, problemas de integración, TE u otros) Derivar a
Salud Mental.
- Consumo de OH y/o Drogas: Derivar a médico.
- Vacunas pendientes: Derivar a vacunatorio → Tres Vírica y dTp (acelular) 1°
Básico, 4to Básico VPH 1° dosis, 5to Básico VPH 2°dosis.
- Desarrollo puberal precoz (niñas < 8 años y niños < 9 años) u olor axilar
(adrenarquia) previo a 6 años: Derivar a médico.
Mujeres: Telarquia (botón mamario). 8 a 14 años vello púbico, estirón puberal,
menarquía aproximadamente 2 años post telarquia.
Hombres: Aumento testicular de 2,5 cm a los 11 años aproximadamente. Luego
crecimiento peneano y aparición de vello púbico. Cambio de voz, acné y vello facial.
- Ronquido con apnea 15 segundos derivar a Otorrinolaringólogo.
- 9 años derivar a Programa de Adolecente y Jóvenes.