EMPRESA X INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE Versión : SSO- ACC-01

X
Fecha
Área

Fecha de Revisor P. de Riesgos

Investigación

IDENTIFICACIÓN DEL ACCIDENTADO

Nombre Edad
Run Tiempo en la empresa
Área de pertenencia Cargo

TIPO DE ACCIDENTE Consecuencia del Daño Detalle

Accidente con daño Cod. Salud

(ACCIDENTE)
Accidente sin daño (CUASI- Cod. Propiedad
ACCIDENTE)
Cod. Proceso

DETALLES DEL ACCIDENTE DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE

Área del Accidente Actividad realizada Fecha/Hora del Accidente

Maquina(s) Involucrada(s)

Herramienta(s) / Parte(s) de Maquina Involucrada(s)

FORMA DEL ACCIDENTE

Cod. Incidente Detalle

ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE

Cod. Parte del Cuerpo afectada Cod. Naturaleza de la Lesión Cod. Agente Involucrado Detalle

CAUSAS INMEDIATAS
ACTOS SUBESTÁNDARES
Cod. ACTOS DETALLE

CONDICIONES SUBESTÁNDARES
Cod. CONDICIONES DETALLE
CAUSAS BÁSICAS O REALES
FACTORES PERSONALES
Cod. FACTORES PERSONALES DETALLE

FACTORES DEL TRABAJO

Cod. FACTORES DEL TRABAJO DETALLE

FALLAS DE CONTROL
Cod. FALLA DETALLE

OBSERVACIONES

MEDIDAS DE CONTROL
INMEDIATAS Responsable/ cargo Fecha ejecución
CORRECTIVAS Responsable/ cargo Fecha ejecución

PREVENTIVAS Responsable/cargo Fecha ejecución

NOMBRE Y APELLIDOS FRIMA

Revisor P. de Riesgos
 Consecuencia del daño
Cod. Salud Criterio
1 Sin daño Sin daño a personas.
2 Baja Lesiones leves no incapacitantes.
3 Media Lesiones incapacitantes temporales. Persona con daño a la salud de tipo temporal y/o parcial diagnosticada con restricción medica.

4 Alta Lesiones graves con incapacitad temporal y/o permanente. Persona con daño a la salud inevitable, definitivo y permanente, puede
considerar repercusión medico-legal sancionada por COMPIN (Incapacidad).
Cod. Propiedad Criterio
1 Sin daño Sin daño a la propiedad
2 Baja Daño material mínimo, perdida menor a $50.000
3 Media Daños materiales parciales que se pueden reparar, posible perdida de producción. Perdida entre $50.000 y $200.000
4 Alta Daños materiales de alto costo o de mucho tiempo de reparaciones. Perdidas superiores a $200.000
Cod. Proceso Criterio
1 Sin daño Sin daño ni detención de proceso.
2 Baja Daño con tiempo perdido en proceso, no altera normal funcionamiento.
3 Media Fallas operacionales, detención mayor de proceso.
4 Alta Falla operacional alta, alto tiempo de detención
 Forma de Incidente
Cod. Incidente
1 Golpeado por
2 Golpeado contra
3 Atrapado en/entre
4 Atrapado por
5 Proyección de Partícula sólida
6 Proyección de partícula liquida
7 Caída mismo nivel
8 Caída distinto nivel
9 Contacto con químicos
10 Contacto con electricidad
11 Contacto con calor
12 Contacto con frío
13 Contacto con vibración
14 Contacto con ruido
15 Contacto con elemento corto punzante
16 Contacto biológico
17 Contacto con Radiación
18 Sobre-esfuerzo
19 Sobrecarga postural
20 Trabajo Repetitivo
21 Exposición a diferencias de temperatura
22 Exposición a gases o vapores
23 Exposición a partículas en suspensión
24 Incendio
X Otro
 Antecedentes del Incidente

Parte del Cuerpo afectada Naturaleza de la Lesión Agente Involucrado

Cod. Parte del Cuerpo Cod. Naturaleza Cod.
0 Ninguno 0 Sin Lesión 0
1 Cabeza 1 Herida 1
2 Cara 2 Corte/Contusión 2
3 Ojos 3 Fractura 3
4 Brazos 4 Amputación 4
5 Manos 5 Lumbago 5
6 Dedos 6 Conjuntivitis Química 6
7 Tronco 7 Conjuntivitis actínica 7
8 Piernas 8 Quemaduras 8
9 Pies 9 Asfixia 9
10 Múltiples 10 Colapso 10
11 Lesiones internas 11 Esguince 11
x Otro 12 Dermatitis 12
13 Torceduras 13
14 Intoxicación 14
15 Lesión Acústica x
16 Tendinitis
x Otro
e

Agente Involucrado
Agente
Sin agente
Aire comprimido
Vehículo y equipo
Elemento de izar
Herramientas de mano
Partículas
Gases
Superficie de trabajo
Sustancias peligrosas
Temperaturas extremas
Radiaciones ionizantes
Radiaciones no ionizantes
Materiales
Partes móviles
Residuos
Otro
 Causas Inmediatas o Directas

Actos Subestandares Condiciones Subestandares

Cod. Actos Cod.
1 Manejo de equipo sin autorización 20
2 Falta de advertencia 21
3 Falta asegurar 22
4 Manejo a velocidad inadecuada 23
5 Hacer inoperable los instrumentos de seguridad 24
6 Uso de equipo defectuoso 25
7 Uso inapropiado del EPP 26
8 Carga Inadecuada 27
9 Almacenamiento Inadecuado 28
10 Levantamiento inadecuado 29
11 Posición de tarea inadecuada 30
12 Mantención de equipo en operación x
13 Bromas
14 Bajo influencia de alcohol o drogas
15 Uso inapropiado del equipo
16 No seguir procedimiento
17 EPP inadecuado o impropio
18 Congestión o acción restringida
x Otro
usas Inmediatas o Directas

Condiciones Subestandares
Condiciones
Protecciones y barreras inadecuadas
Herramientas, equipos o material defectuoso
Sistema de advertencia inadecuado
Peligro de explosión o incendio
Desorden, aseo deficiente
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiación
Exposiciones a temperaturas extremas
Iluminación inadecuada
Ventilación inadecuada
Espacio, área inadecuada
Otro
 Factores Personales
A Capacidad física/fisiológica inadecuada
B Capac. Mental/sicológica inadecuada
C Tensión física o fisiológica
D Tensión mental o sicológica
E Falta de conocimiento
F Falta de conocimiento
G Falta de habilidad/entrenamiento
H Motivación inadecuada
0 Sin Factores personales

0
Capacidad 1
A física/fisiológica
inadecuada 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Capac. 12
B Mental/sicológica
inadecuada 13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Tensión física o 23
C
fisiológica 24
25
26
27
28
29
30
31
32
 33
Tensión mental o 34
D
sicológica 35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
F Falta de conocimiento
46
47
48
49
Falta de 50
G habilidad/entrenamient
o 51
52
53
54
55
H Motivación inadecuada
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
x
 Causas Básicas
Factores Personales
siológica inadecuada I
ológica inadecuada J
K
L
ento M
ento N
/entrenamiento O
cuada P
onales 0

Nada
Altura, peso, talla, fuerza, alcance, etc. Inapropiados
I
Movimiento corporal limitado
Capacidad limitada para sostener posiciones corporales
Sensibilidad de substancias o alergias
Sensibilidad a extremos sensoriales (temperatura, sonido, etc.)
Deficiencia visual
Deficiencia auditiva
Otras deficiencias (tacto, gusto, olfato, equilibrio)
Incapacidad respiratoria
Otras incapacidades físicas permanentes
Incapacidades temporales
Temores y fobias
Disturbios emocionales
Enfermedad mental
J
Nivel de inteligencia
Incapacidad de comprender
Mal juicio
Mala coordinación
Reacción lenta
Poca aptitud mecánica
Poca aptitud de aprendizaje
Falla de memoria
K
Lesión o enfermedad
Fatiga por carga o duración de tarea
Fatiga por falta de descanso
Fatiga por sobrecarga sensitiva
Exposición a riesgos contra la salud
Exposición a temperaturas extremas
Insuficiencia de oxigeno
Variación de presión atmosférica
Movimiento restringido
Insuficiencia de azúcar en la sangre
Drogas
Sobrecarga emocional
Fatiga por carga o velocidad de tarea mental
L
Demandas extremadas de opinión/decisión
Rutina, monotonía de trabajos
Demandas extremadas de concentración
Actividades "sin sentido" o "degradantes"
Direcciones y demandas confusas
Peticiones conflictivas
Preocupación por problemas
Frustración
M
Enfermedad mental
Falta de Experiencia
Orientación deficiente
Adiestramiento inicial inadecuado
Adiestramiento actualizado deficiente
Direcciones malentendidas
Instrucción inicial deficiente
Practica insuficiente
N
Ejecución poco frecuente
Falta de preparación/asesoramiento
Revisión inadecuada de instrucciones
Premiación (tolerancia) desempeño inadecuado
Castigo del desempeño adecuado
Falta de incentivos
Frustración excesiva
Agresión inapropiada
O
Intento inapropiado ahorrar tiempo/esfuerzo
Intento inapropiado de evitar la incomodidad
Intento inapropiado de captar la atención
Disciplina inadecuada
Presión inapropiada de compañeros
Retroalimentación decifiente del desempeño
Presión inapropiada de los compañeros
Refuerzo deficiente del comportamiento adecuado
Incentivo de producción inadecuado
Otro

P
Causas Básicas o reales
Factores del Trabajo
Liderazgo/supervisión inadecuada
Ingeniería inadecuada (diseño)
Adquisición inadecuada (especificaciones)
Herramientas/equipos inadecuados
Uso y desgaste excesivo
Mantenimiento inadecuado
Estándares de trabajo inadecuados
Abuso o mal uso
Sin Factores del Trabajo

0 Nada
Liderazgo/supervisión inadecuada 1 Relaciones jerárquicas poco claras o conflictivas
2 Asignación de responsabilidad poco clara o conflictiva
3 Delegación insuficiente o inadecuada
4 Dar políticas, procedimientos, practicas o pautas de acción inadecuadas
5 Dar objetivos, metas, normas contradictorias
6 Programación o planificación inadecuada de trabajar
7 Instrucciones/orientación y /o preparación deficiente
8 Doc. Refer., instrucciones, publicaciones de asesoramiento inadecuadas a nue
9 Identificación y evaluación deficiente de exposiciones de perdida
10 Conocimiento inadecuado del trabajador, a las exigencias de la tarea
11 Asignación inadecuada del trabajador, a las exigencias de la tarea
12 Medición y evaluación deficiente del desempeño
13 Retroalimentación deficiente o incorrecta del desempeño
14 Evaluación inadecuada de la exposiciones a perdidas
Ingeniería inadecuada (diseño)
15 Consideración deficiente de factores ergonómicos humanos
16 Estándares, especificaciones y /o criterios diseños deficientes
17 Control inadecuado de la construcción
18 Evaluación inadecuada de condiciones operacionales
19 Controles inadecuados
20 Monitoreo u operación inicial inadecuada
21 Evaluación inadecuada del cambio
Adquisición inadecuada 22 Especificaciones deficientes de ordenes de pedido
(especificaciones) 23 Investigación inadecuada del material/equipo
24 Especificaciones inadecuadas a vendedores
25 Modalidad o ruta de reembarque inadecuada
26 Inspección de recepción deficiente
27 Comunicación inadecuada (información de salud y seguridad)
28 Manejo inadecuado de materiales
29 Almacenamiento inadecuado de materiales
30 Identificación deficiente de materiales peligrosos
31 disposición inadecuada de residuos y desperdicios
32 Selección inadecuada de contratistas
 31 disposición inadecuada de residuos y desperdicios
32 Selección inadecuada de contratistas
Herramientas/equipos 33 Evaluación deficiente de necesidades y riesgos
inadecuados 35 Consideración inadecuada de factores ergonómicos humanos
37 Estándares o especificaciones inadecuadas
39 Disponibilidad inadecuada
41 Ajuste/reparación/mantenimiento deficiente
43 Salvamento y reclamación inadecuada
45 Inadecuada remoción y reemplazo de artículos deficientes

46 Planificación inadecuada de uso

Uso y desgaste excesivo
47 Extensión inadecuada de vida útil
48 Inspección y/o control deficiente
49 Carga o proporción de uso deficiente
50 Mantenimiento deficiente
51 Uso por personas no calificadas
52 Uso para propósitos indebidos

53 Prevención inadecuada 53.1

Mantenimiento inadecuado
53.2
53.3
53.4
54 Reparación inadecuada 54.1
54.2
54.3
54.4
Estándares de trabajo 55 Desarrollo inadecuado de estándares para; 55.1
inadecuados 55.2
55.3
55.4
56 Comunicación inadecuada de estándares 56.1
para;
56.2
56.3
56.4
56.5
57 Mantencion inadecuada de estándares para; 57.1
57.2
57.3
58 Monitoreo inadecuado del cumplimiento

59 Conducta inapropiada censurada 58.1

Abuso o mal uso
58.2
60 Conducta inapropiada permitida
x Otro
l Trabajo

o conflictiva

o pautas de acción inadecuadas

de trabajar
ón deficiente
de asesoramiento inadecuadas a nuestra disposición
exposiciones de perdida
, a las exigencias de la tarea
as exigencias de la tarea

a del desempeño
s a perdidas
onómicos humanos
s diseños deficientes

peracionales

de salud y seguridad)
gonómicos humanos

tículos deficientes

Evaluar necesidades
Lubricación y servicio
Ajuste/ensamble
Limpieza o pulimento
Comunicar necesidades
Planificación del trabajo
Examinacion unidades
Sustitución de partes
Inventario y evaluación de exposiciones y necesidades
Coordinación en el diseño del proceso
Involucramiento del empleado
Estándares, procedimientos, reglas
Publicaciones
Distribución
Traducción a idiomas apropiados
Entrenamiento
Reforzamiento/símbolos, códigos, colores y ayudas de trabajo
Seguimiento del flujo de trabajo
Actualización
Monitoreo del uso de estándares, procedimientos y reglas

nada
Internacional
No internacional
 Fallas de Control
Cod. Fallos en;
1 Planificación
2 Entrenamiento de la administración (Jefatura, Supervisión)
3 Identificación de peligros y evaluación de riesgos
4 Inspecciones Planeadas y no planeadas
5 Análisis de procedimiento de trabajo
6 Investigación de Incidentes
7 Procedimientos planeados del trabajo
8 Preparación para emergencias
9 Reglamentos de la organización
10 Sistemas de formación y capacitación de los trabajadores
11 Procedimientos de vigilancia de salud
12 Controles de Ingeniería
13 Consulta y participación de Trabajadores
14 Consulta y participación de involucrados en las actividades
15 Procedimientos de comunicación
16 Coordinación de actividades entre departamentos
17 Contratación y colocación
18 Controles de adquisición de equipos
x Otra