Sistema de vigilancia epidemiológica por

evento centinela para prevención de riesgo

eléctrico

Epidemiological surveillance system in electrical

risk prevention based on sentinel event

Elaborado por:
HÉCTOR MARIO VELOZA CONTRERAS
Ingeniero experto en salud ocupacional
Matrícula COPNIA No 25244113874CND
Licencia S.O. de S.D.S. de Bogotá Nº 3658/99
Email: [email protected]

BOGOTÁ-COLOMBIA
Resumen
En salud ocupacional, especialmente por parte de las administradoras de riesgos
profesionales, de las empresas y de los trabajadores, se ha buscado priorizar las acciones
preventivas, mejorar el sistema de información, identificar y fortalecer la notificación de las
enfermedades relacionadas con el trabajo, así como lograr mejor comprensión de las
enfermedades de origen ocupacional que afectan al trabajador.
He aquí una propuesta metodológica teórico-práctica en la que se establece el diseño y
aplicación de un sistema de vigilancia epidemiológica de prevención de riesgo eléctrico por
evento centinela, sistema que parte de la identificación de la magnitud del problema y la
valoración de las condiciones existentes, para propender por la consolidación de la
vigilancia epidemiológica ocupacional. En este documento se establecen en forma
consolidada los criterios teóricos y prácticos, con respecto al manejo de la información y la
intervención para el funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica por evento
centinela, con lo que se espera obtener por resultado el pleno control de los diferentes
factores de riesgo por choque eléctrico que pudieran estar presentes en el ambiente de la
empresa y sus diferentes áreas constituyentes.
El sistema de vigilancia propuesto, tiende a promover la articulación de las acciones de
vigilancia entre los prestadores de servicios de salud y los administradores de la atención,
incluyendo la correspondiente administradora de riesgos profesionales, con lo que se espera
facilitar la detección y atención oportuna de las condiciones riesgosas inherentes a la
electricidad y su manejo en la instancia ocupacional.

Palabras clave
Evento centinela, riesgo eléctrico, vigilancia epidemiológica, salud ocupacional.

Abstract
In occupational health it has been looked for to prioritize the preventive actions, to improve
the system of information, to identify and to strengthen the notification of the illnesses
related with the work, as well as to achieve a better understanding of the illnesses of
occupational origin that affect the worker, especially on the part of the administrating of
professional risks, the companies and the workers.
Here you have a theoretic-practical methodology proposal in the one that is established the
design and epidemiologic application of a supervisory system for electric risk by event
sentinel, system that departs from the identification of the magnitude of the problem and the
evaluation of existent conditions to be inclined for the consolidation of epidemiologic
occupational vigilance,. In this document the theoretic criteria and pilots, regarding the
handling of the information and the intervention for the functioning of the supervisory
system for event epidemiologic establish in strengthened form sentinel themselves, so that
getting result the complete control from different risk factors for electric crash hopes that
presents may be in the company environment and his different constituent areas.
The supervisory proposed system, he tends to promote the articulation of the supervisory
stock among the lenders of services of health and the administrators of attention, including
the correspondent administrator of occupational hazard insurance, so that it is hoped to
make easy the detection and opportune attention of risky inherent conditions to the
electricity and his handling in the occupational instance.
Introducción
En salud ocupacional, la vigilancia epidemiológica es una estrategia que busca, por una
parte, la detección precoz y la prevención de los factores de riesgo y problemas de salud y,
por otra parte, el fomento de factores protectores en grupos de trabajadores, por medio de la
Identificación de la magnitud y distribución de los problemas y el monitoreo continuo de
los programas de intervención.1
En Colombia, a partir de la década de los años ochenta se cuenta con los lineamientos
jurídicos que sustentan la vigilancia epidemiológica (Decreto 614 de marzo de 1984,
Resolución 1016 de marzo de 1989 del Ministerio del Trabajo) y con un cierto soporte
organizativo que propicia el avance en esta estrategia.2
Es circunstancia preponderante para el éxito de la salud ocupacional el hecho de que las
actividades de vigilancia epidemiológica tengan un campo de acción generalizado y, por lo
tanto, estén dirigidas a la prevención y control del riesgo ocupacional a nivel de las
personas y del ambiente de trabajo, tratando de integrar el accionar de las diferentes
disciplinas del área de la higiene, seguridad industrial, salud y área psicolaboral, entre
otras.3
De esta forma, se requiere el desarrollo de enfoques alternativos que propicien la
intervención oportuna de los problemas de salud y de los factores de riesgo mediante el
mejoramiento y aprovechamiento de la información requerida para tal fin. Es como parte de
la respuesta a esta situación que en el terreno del manejo seguro del riesgo eléctrico tiene
sentido emprender procesos de vigilancia epidemiológica por evento centinela, que
propicien la prevención de este problema con potencial amenaza para la salud, a partir del
reconocimiento de las condiciones existentes para la vigilancia epidemiológica y la
participación de los trabajadores, sin perder de vista la fundamental contribución que
pueden que, en diferentes campos, pueden aportar organismos como las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y la Empresa Promotora de Salud (EPS).
El riesgo eléctrico es un problema que, al no ser controlado, tiende a afectar
cualicuantitativamente en forma considerable a la población laboral y a la economía de las
organizaciones, razón que se considera más que suficiente justificación para poner en
práctica la vigilancia epidemiológica por evento centinela en prevención de riesgo eléctrico.

La vigilancia epidemiológica por evento centinela

El enfoque de la vigilancia por evento centinela ha sido utilizado desde comienzos de los
años 30 del siglo XX en el estudio de la mortalidad materna y ha sido experimentado con
éxito en el análisis de la morbimortalidad, la fármaco-vigilancia, las enfermedades
infecciosas, los problemas de salud laboral, entre otros. 4
El concepto de evento centinela de D. Rutstein ha sido adaptado recientemente en la
vigilancia en la salud de los trabajadores. Con base en estos criterios, el Instituto de
Seguridad y Salud Ocupacional (de los Estados Unidos) NIOSH, realizó un proyecto
pionero y publicó una lista de 50 enfermedades que han tenido por denominación “eventos
centinela en Salud Ocupacional”. En esta lista de emprendimiento se incluyeron “sólo
aquellas condiciones para las cuales existe en la literatura científica información objetiva y
documentada sobre la asociación con el agente, la industria y la ocupación”. Tal lista sirvió
como base para el reconocimiento médico y para la vigilancia epidemiológica
convencional. 5
En 1979 el Ministerio de Salud Pública de China y la Academia de Medicina Preventiva
iniciaron una red de centros centinelas con el fin de obtener información oportuna y
representativa. La organización del sistema incluyó el compromiso de los participantes, la
posibilidad de recopilar información en forma longitudinal, la flexibilidad del sistema ante
el cambio de condiciones, y la posibilidad de obtener información de todos los encuentros
con los pacientes. La más severa limitación planteada fue que la población atendida no era
representativa de la población general; la patología objeto de vigilancia debe ser muy
frecuente para dar una información de la incidencia de un problema de salud que sea
representativo desde una muestra reducida de médicos.6
Con el desarrollo reciente de esta estrategia por evento centinela, han surgido análisis
críticos frente a sus posibilidades y limitaciones en sus dos vertientes principales: la red de
notificación centinela y el suceso o evento centinela. En concordancia con diversos estudios
adelantados, la metodología centinela permite detectar alteraciones de la salud ocasionados
por la exposición a una amplia gama de factores de riesgo presentes en el ámbito laboral;
esta metodología supone un complemento de los estudios tradicionales (como paso previo
casi obligado en muchos casos) ya que permite incrementar la eficacia y eficiencia de los
estudios epidemiológicos laborales de carácter específico.6
El criterio tradicional de evento centinela indica que se trata de una enfermedad,
incapacidad o muerte cuya ocurrencia innecesaria sirve como señal de que la calidad del
control y la prevención correspondientes deben mejorarse. En este sentido, en Estados
Unidos de América (EUA) y basándose en el criterio convencional del evento centinela
(procesos terminales con clara relación causal), la NIOSH creó en 1984 el Sistema de
Notificación de Evento Centinela en Salud Ocupacional (SENSOR) que opera actualmente
en gran cantidad de estados de la unión, sustentado en el principio de la “participación de
un conjunto de personas que de una manera activa, voluntaria y confidencial notifican
sistemáticamente los datos”. Basado en el mismo principio, el Instituto de Seguridad e
Higiene del Trabajo de España inició en 1991 un proyecto con ámbito nacional para la
creación de una “red de notificación voluntaria de médicos centinela”.7
La red de notificación se ha estructurado con profesionales afines a la circunstancia en
estudio que se encuentran en los servicios o unidades operativas, quienes con la categoría
de profesionales centinela se ubican en el nivel de “notificadores”. Para complementar la
red, se crean los “observatorios locales” o “áreas centinela” que son los lugares donde se
recibe la información de los notificadores y los “observatorios centrales” para recibir la
información de los observatorios locales. Los tres niveles integran la red de notificación
centinela.
En forma similar a la experiencia de España, en el componente organizacional del
SENSOR puesto en práctica en EUA, existe un proveedor centinela encargado del
reconocimiento y reporte a un centro de vigilancia. Este se encarga de organizar y ejecutar
acciones de distinto tipo entre los trabajadores y en el centro laboral. Una vez que se
reciben los reportes, el programa ofrece respuestas específicas tales como el manejo del
caso individual, la detección de compañeros con exposición similar y la investigación del
centro de trabajo.6 Sin embargo, el documento presente apoya planteamientos en el sentido
de que el evento centinela puede ubicarse en una fase anterior al aparecimiento del
daño en la salud o el malestar de los trabajadores. De hecho, la participación en la
vigilancia centinela por parte de las diferentes instancias a nivel laboral y de las
instituciones prestadoras de servicios de salud, puede propiciar el interés por estudiar a
profundidad los problemas de salud y seguridad que enfrenta la población laboral,
partiendo del aprovechamiento de la información disponible y la investigación y
análisis de casos que permitan reconocer e intervenir los determinantes de dichos
problemas. De hecho, según Breilh, “no puede negarse que una parte importante de la
vigilancia epidemiológica se ejerce alrededor de la detección de eventos claves y que, de
éstos, algunos hechos de enfermedad, discapacidad y muerte constituyen “señales” para la
vigilancia, que permiten respuestas de alarma, pero, si las cosas quedan ahí el sistema se
vuelve restrictivo. El registro de eventos debe servir fundamentalmente para iniciar junto
con la población un proceso de reflexión acerca de la salud. De la mirada que se dirige a la
enfermedad se vuelca hacia los determinantes (procesos protectores y destructivos,
necesidades, saberes y acciones). Al verlo de esa forma, el asunto ya no se reduce al
enfoque de “evento centinela” sino al de “procesos crítico-estratégicos”.8 Por otro lado, es
necesario registrar los aspectos positivos que pueden existir en los centros laborales que
intervienen en la generación de condiciones favorables para el mantenimiento y desarrollo
de la salud (promoción de la salud), por ejemplo las relaciones de solidaridad entre
compañeros, la organización de sesiones de gimnasia y recreación en los centros laborales,
actividades promovidas por la organización laboral en beneficio de los trabajadores, etc. De
igual manera es factible detectar características individuales, orgánico-funcionales o de otro
tipo que favorezcan el desarrollo de una condición saludable, por ejemplo, actitudes,
desarrollo muscular, capacidad vital, etc.9
Además, la identificación de un problema en un centro de trabajo puede servir para sentar
las bases del control en todos los centros de trabajo que tengan condiciones similares o
afines. El seguimiento de un evento centinela es una importante fuente de retroalimentación
para la salud de los trabajadores en la dimensión individual y colectiva.
Los componentes para la aplicación del evento centinela y de la red de notificación son los
siguientes: 5, 6, 7
• Participación activa de la organización laboral.
• Determinación de una situación de trabajo o de salud claramente identificable.
• Definición de los procesos determinantes.
• Disponibilidad de un sistema de monitoreo para la recolección de información relevante,
su análisis y difusión.
• Colaboración del personal encargado del cuidado de la salud, de los empleadores, de las
autoridades de salud y de los demás trabajadores.
• Implementación de una intervención estratégica efectiva.

Sistema de vigilancia epidemiológica por evento centinela de

prevención de riesgo eléctrico
A continuación se describen las fases de la implementación de este proyecto con su
aproximada secuencia lógica.

Identificación de la dimensión del problema a tratar

Se parte de la necesidad organizacional de: desarrollar estrategias para el fortalecimiento de
la vigilancia epidemiológica ocupacional que oriente la planificación de las acciones en
salud ocupacional con enfoque en riesgo crítico, brindar información continua sobre las
características de la población empresarial implicada, controlar los factores de riesgo a los
que están expuestos los trabajadores y las tendencias de los eventos de riesgo de origen
ocupacional en los trabajadores y, en general, en la organización empresarial. Sin embargo
se reconoce que lo aquí emprendido se trata de un proyecto inédito, al no encontrarse
literatura que, hasta el momento, direccione en forma específica la estructuración de un
sistema de vigilancia epidemiológica que propenda a evitar consecuencias adversas
derivadas de algo tan corriente y, a la vez, crítico como suele ser el riesgo eléctrico; por lo
que el criterio práctico se fundamenta en la referencia histórica de sucesos indeseables y en
la correspondiente valoración cualicuantitativa del riesgo eléctrico que se desprende de la
matriz de peligros (o panorama de riesgos) de la empresa.

Delineación del sistema de vigilancia por evento centinela

El establecimiento de la vigilancia epidemiológica por evento centinela busca promover la
detección, notificación y manejo adecuado de la prevención de riesgo eléctrico, a través de
toda una Red de notificación en la población trabajadora.
En forma específica, la vigilancia epidemiológica por evento centinela busca:
• Caracterizar continuamente el evento riesgo eléctrico a través del registro y puesta en
alerta de TODO tipo de circunstancia correspondiente que pueda considerarse anómala y/o
riesgosa para la población trabajadora y las instalaciones de la empresa.
• Intervenir en forma efectiva los factores de riesgo eléctrico que hayan sido detectados,
tomando como base alternativas viables de control en el ambiente, las personas y la
organización laboral y con fundamento en la aplicación de programas preventivos que
puedan ser objeto de seguimiento y evaluación de su desempeño.
• Unificar y mantener actualizadas pautas que sean adecuadas, oportunas e integrales, para
el manejo de caso de riesgo eléctrico tendiente a su prevención y control efectivo.
• Desarrollar y fortalecer la red de notificación centinela para prevención de riesgo
eléctrico, manteniendo participación activa y actualizada no solo del grupo de trabajadores
que desarrollan actividades de mantenimiento de instalaciones eléctricas, si no de la
población trabajadora en su mas amplia generalidad posible.
• Verificar el funcionamiento del sistema de vigilancia y evaluar el impacto de las acciones
de intervención y control en forma periódica.
• Efectuar la divulgación de los resultados periódicamente mediante diferentes estrategias
de difusión informativa que existan o se implementen en la empresa.

Administración de la información
La vigilancia epidemiológica por evento centinela busca la participación activa de la
generalidad de población constituyente de la empresa en la detección temprana de las
anomalías o condiciones que puedan conducir a algún tipo de impacto lesivo sobre las
instalaciones o equipos eléctricos y/o sobre la integridad de las personas, forma de
participación que operará con la designación de Red de Notificación Centinela. La red de
notificación centinela para prevención de riesgo eléctrico en la empresa es un sistema cuyos
elementos son los trabajadores de mantenimiento eléctrico, los trabajadores de
mantenimiento general y todos los demás trabajadores de la empresa –de este red también
podrá hacer parte alternativa la información allegada de reportes médicos y profesionales
de la salud tratantes de los trabajadores-, todos ellos orientados y liderados por el
departamento de Seguridad Industrial; la acción de la red será la de reconocer y poner en
conocimiento de los operarios de mantenimiento eléctrico y/o del departamento de
seguridad industrial los factores de riesgo, por insignificantes que estos parezcan, del
asunto bajo vigilancia, con lo que se amerita la orientación conveniente para todo el
personal y el establecimiento de instrumentos de registro y reporte de las condiciones
anómalas detectadas. No obstante, dado que el sistema de vigilancia epidemiológica busca
impedir el desarrollo impactante de toda condición con potencial lesivo relacionada con el
riesgo eléctrico, se hará uso de toda forma de registro histórico que pueda allegarse en lo
concerniente a eventos (accidentes e incidentes) relacionados con este riesgo que hayan
ocurrido, de tal forma que tales sucesos puedan constituir el soporte objetivo inicial para
que las instancias pertinentes de la empresa (Mantenimiento, Seguridad y salud
ocupacional, etc.) fundamenten la construcción pionera de protocolos y/o modelos
procedimentales cuyo diseño y aplicación tendrá por objetivo conducir a la eliminación o al
control total de las circunstancias generadoras del riesgo –los eventos anómalos que a partir
de la aplicación de este sistema de vigilancia sean reportados por la red de notificación
centinela, igualmente serán objeto de análisis, por parte de las instancias empresariales
correspondientes, dirigido a emisión de protocolos y/o modelos procedimentales con
finalidad de eliminación y/o control de la circunstancia riesgosa-.

Proceso de intervención Flujograma del proceso de intervención

La intervención se desarrolla con
carácter dirigido a la prevención Caso de riesgo eléctrico en el
y cuidado tendiente a mantener ambiente allegado al trabajo
la salud de las personas dentro de
Reporte del hecho y sus
la integridad empresarial Consecuencias (si las
(evitando la aparición y hubiere)
potencialización del riesgo
Intervención: prevención,
eléctrico, a partir de la tratamiento para control y
identificación de casos rehabilitación (protocolos y/o
sospechosos que indiquen, en modelos procedimentales)

forma real o potencial, la Realimentación y

presencia de factores de riesgo en divulgación de resultados
las instancias de trabajo),
Seguimiento a los controles
mediante la aplicación de y resultados
acciones concientizadoras y la
intervención sobre los elementos
o procesos con carácter de
amenaza incontrolada existentes Los controles y
resultados se ajustan a lo No
en el ambiente de trabajo, con esperado por el sistema
pertinentes innovaciones de vigilancia
tecnológicas y con las estrategias epidemiológica

de reorganización productiva a Si
que hubiere lugar (como cambio Otorgar carácter de Norma de
de productos, materiales o seguridad a los protocolos y/o
herramientas; aislamiento de modelos procedimentales
pertinentes
procesos; automatización; entre
otras alternativas concebibles y Realizar seguimiento
aplicables). continuado de resultados
Aspectos clave para el funcionamiento del sistema de vigilancia
epidemiológica por evento centinela
En el funcionamiento de la vigilancia por evento centinela es fundamental la participación
de los trabajadores en el monitoreo continuo del ambiente laboral y de la salud de los
trabajadores, que genere conciencia con respecto a la necesidad de cuidado de la propia
salud, prevención de los factores de riesgo, notificación y consulta ante la presencia de
condiciones riesgosas para la salud, al igual que la implementación en la empresa de
medidas correctivas y de seguimiento de las mismas. Igualmente se requieren políticas del
nivel directivo que posibiliten la prevención del riesgo eléctrico al igual que el apoyo al
desarrollo de la vigilancia por evento centinela.
En la empresa se hará fundamental la organización de equipos de trabajo en vigilancia
epidemiológica por evento centinela integrado a la vigilancia epidemiológica general, que
desarrolle estrategias como la capacitación continua de los trabajadores que participan en la
vigilancia, desarrollo de procesos de mejoramiento y utilización de la información
requerida en la vigilancia epidemiológica, provisión de recursos logísticos, técnicos y
financieros para el manejo de la información e intervención en los diferentes niveles e
incentivar la divulgación continua de la información generada en la vigilancia
epidemiológica, entre otros aspectos.
Anexos
1. Comportamientos peligrosos más comunes en el trabajo con la
electricidad
2. Medidas básicas de control recomendadas
3. Conductas protectoras esenciales

4. Modelo de lista de chequeo para control de riesgo eléctrico

La siguiente lista de chequeo le ayudará a usted como miembro de la Red de
notificación a identificar los factores de riesgo eléctrico y a proponer las medidas de
prevención y control:
5. Guía para determinar nivel alto de riesgo

6. Guía de indicadores a desarrollar

El seguimiento cualicuantitativo de resultados del sistema de vigilancia epidemiológica
para control de riesgo eléctrico puede establecerse mediante los siguientes indicadores:
1. porcentaje de comportamiento seguro (PCS): comprenderá la relación entre el
número de trabajadores expuestos a riesgo eléctrico que han protegido su salud
contra la totalidad de trabajadores expuesto a riesgo eléctrico en un periodo
determinado, multiplicado por 100.

expuestos a riesgo total de

eléctrico que han trabajadores PCS del periodo
protegido su salud expuestos a riesgo considerado (%)
FECHA
(Nº) eléctrico(Nº)
DIA MES AÑO
30 500 6

2. índice de frecuencia: con periodicidad mensual.

total de accidentes total de horas hombre

por riesgo eléctrico trabajadas bajo riesgo IF del mes
FECHA
en el mes eléctrico en el mes
DIA MES AÑO
30 200000 33
 3. índice de severidad: con periodicidad mensual.
total de DP por total de horas hombre
FECHA riesgo eléctrico en trabajadas bajo riesgo IS del mes
DIA MES AÑO el mes eléctrico en el mes
30 200000 33

4. índice de frecuencia acumulado: con periodicidad anual.

Σ( IF obtenidos para cada mes del periodo anual)
5. índice de severidad acumulado: con periodicidad anual.
Σ( IS obtenidos para cada mes del periodo anual)
6. índice de lesiones incapacitantes: con periodicidad anual.

ΣIF para el ΣIS para el ILI

DÍA DE periodo anual periodo anual
ACTUALIZACIÓN MES AÑO
30 200000 6000
Referencias
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Asesoría en Salud; 1994.

Otras referencias consultadas

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