EMBARAZO, DIAGNOSTICO.

SIGNOS CLÍNICOS Y PRUEBAS PARACLÍNICAS

INTRODUCCIÓN
• El embarazo (gestación) es el proceso fisiológico de un feto en desarrollo dentro del
organismo materno.
• El comienzo del embarazo (según la FUM ) suele ser de dos semanas antes de la ovulación,
asumiendo un ciclo menstrual regular de 28 días.
• El periodo de gestación dura aproximadamente 40 semanas a partir de la FUM y se divide
en tres trimestres que constan de tres meses calendáricos cada uno:
- El primer trimestre se subdivide en los periodos embrionario y fetal. El periodo
embrionario comienza en el momento de la fertilización (edad de desarrollo). El periodo
embrionario es la etapa en la que se produce la organogénesis y el lapso de tiempo durante
el cual el embrión es más sensible a los teratógenos. El final del periodo embrionario y el
comienzo del periodo fetal ocurren 8 semanas después de la fertilización (edad de
desarrollo) o 10 semanas después del inicio de la FUM.
-El segundo trimestre; que va de la 13 o 14 hasta la semana 26-27.
-El tercer trimestre; que va aproximadamente de la semana 28 a la 40.

Es necesario tener en cuenta 2 cosas:

• Generalmente se considera que el embarazo se confirma por la presencia de amenorrea y
una prueba de embarazo positiva.
• Es fundamental diagnosticar el embarazo lo antes posible para iniciar la atención prenatal
adecuada, evitar la exposición al teratógeno (un agente que causa un efecto fetal nocivo) y
diagnosticar embarazos inviables o ectópicos.
Fuente: DeCherney A, Roman A, Nathan L, Laufer N. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
GINECOOBSTÉTRICOS, McGraw-Hill, 11°. 2013

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

• Por lo general, el embarazo se identifica cuando una mujer se presenta con síntomas y tal
vez una prueba urinaria de embarazo doméstica positiva. Estas mujeres casi siempre reciben
un resultado confirmatorio en una prueba de gonadotropina coriónica humana (hCG, human
chorionic gonadotropin) en orina o suero. Además, es probable encontrar signos presuntivos
o hallazgos diagnósticos de embarazo en la exploración física y a menudo se usa la
ecografía, en particular si existe la preocupación de un aborto espontáneo o embarazo
ectópico.
Fuente: Williams. Obstetricia. Capitulo 10: Valoración prenatal. 20a edición. Editorial
Medica Panamericana, 2019

• Para hablar sobre el diagnostico del embarazo debemos considerar que este se puede
realizar mediante distintos tipos como el dx clinico, dx tanto biológico, como dx
inmunológico y dx ecográfico.
FUENTE: Schwarcs R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia. 6e. El ateneo. 2005.
- DIAGNOSTICO CLINICO
• Este consiste en la presencia de síntomas que describe la paciente o signos indirectos que
en ella se presentan. Además; la presencia de estos lleva a realizar pruebas propias de los
otros tipos de diagnóstico.
• En el embarazo se observan tres hechos que determinan la aparición de signos y síntomas
fundamentales para su diagnóstico:
a) la menstruación y la ovulación están suprimidas. El ciclo menstrual es reemplazado por
el ciclo gravídico.
b) La presencia del producto provoca modificaciones generales en el organismo materno.
e) El desarrollo del mismo produce modificaciones locales del útero y de las mamas.
• Los signos clínicos se clasifican en: Sgx de presunción, Sgx de probabilidad y Sgx de certeza.

- Signos de presunción o generales: Se producen por los cambios generales del organismo
materno y estos signos son inconstantes y variables, además aparecen al final de la 4'
semana y desaparecen en el curso de la 18' semana.
a) Generales:
Astenia: Por aumento de la progesterona.
Lipotimias.
Mareos
b) Digestivos:
*Trastornos de la sensibilidad gustativo-olfatoria (aversión a ciertos olores y sabores)
* Náuseas y vómitos: Son muy frecuentes durante el 1 trimestre. Suelen aparecer a las 6
semanas y desaparecer sobre las 12-14 semanas. Son de predominio matutino y están
relacionados con los niveles de hCG, por lo que son más graves en gestaciones múltiples.
* Sialorrea.
c) Urinarios (irritación vesical):
* Polaquiuria: por el crecimiento del útero haciendo presión sobre la vejiga
*Tenesmo vesical: por el crecimiento del útero haciendo presión sobre la vejiga
e) Psíquicos: Apetito caprichoso "Antojos". Modificaciones del carácter.
d) Mamarios: Tensión mamaria/mastalgia. Mayor sensibilidad. Presencia de calostro.
f) Cutáneos:
*Hiperpigmentación.
-Si se da en los pómulos se conoce como cloasma gravídico.
-En la línea alba se conoce como línea nigra. (Por aumento de la hormona estimulante de
melanocitos).
g) Otros: varices, hipertrofia de tiroides.
FUENTE: Schwarcs R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia. 6e. El ateneo. 2005.

- b) Signos de probabilidad: Se producen por los cambios locales en el aparato reproductor

de la gestante. Además; la gran mayoría de estos son tardíos:
*Amenorrea: Ocurre por la interrupción de los ciclos hormonales normales secundaria a la
fecundación del óvulo por el espermatozoide. Es uno de los más importantes y para que sea
determinante, se debe cumplir que la mujer no haya estado lactando, tenga ciclos regulares
y que tenga una vida sexual activa.
* Signos vulvovaginales:
- Signo de chadwick: Suele aparecer en la 4ta semana y consiste en que en la vulva, la
vagina y hasta el cérvix adquieren un color violáceo (sobretodo en la mucosa del vestíbulo
bulbar en la proximidad del meato- Signo de kluge).
- Reblandecimiento y elasticidad
- Distensión del introito vaginal.
*Signos uterinos: Se encuentran mediante el tacto por via vaginal y la palpación externa.

•Cambios de tamaño. Se aprecian por las modificaciones del volumen y de la altura del
útero.
Volumen. Al comienzo el aumento de volumen se hace a expensas del diámetro
anteroposterior; el útero adquiere así una forma esférica y va creciendo paulatinamente,
de modo que al final de fa 4° semana tiene el tamaño de una naranja, al final de la 8° semana
el de un pomelo y al final de la 13° semana el de una cabeza de recién nacido.
Altura. A partir de las 12-13 semanas ya es posible comprobar el aumento de tamaño del
útero por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen por arriba de la sínfisis.
La altura se mide en centímetros con una cinta métrica de material flexible e inextensible
desde el pubis hasta el fondo uterino determinado por palpación.
Un método menos recomendable es el de relacionar el fondo uterino con el pubis, el
ombligo y el apéndice xifoides. A las 18 semanas el útero alcanza la mitad del trayecto
entre el pubis y el ombligo; a las 22 semanas llega al ombligo; a las 30 asciende hasta la
mitad de la línea xifoumbilical, y a las 37 semanas el fondo uterino alcanza el apéndice
xifoides del esternón (fig. 5-4).
•Cambios de forma.
-Cambios en el cuello uterino:
+En las nuliparas el cuello es cilindrocónico, con el orificio externo circular cerrado. Pero en
las multíparas el cuello es más grueso, con el orificio externo en forma de hendidura
trasversal, que lo divide en dos labios, superior e inferior, y a menudo con un conducto en
forma de embudo cuya porción estrechada es el orificio interno (fig. 5-2.)
-Cambios en la forma uterina: El útero sometido a la acción mecánica por el crecimiento
del feto y la acción hormonal, sobre todo de estrógenos, adopta una forma globulosa que
se percibe en el tacto vaginal como un aplanamiento de los fondos de saco vaginales.
Este crecimiento uterino condiciona que al tacto vaginal el explorador choque con el
cuerpo uterino a nivel de los fondos de saco vaginales laterales (signo de Noble-Budin).

•Cambios de consistencia. El reblandecimiento del cuerpo es un signo muy característico

que se produce gradualmente, apareciendo primero en el istmo a la altura de la 8 semana.
Una maniobra clásica y que ha perdido vigencia en la actualidad es la pesquisa de los
signos de Hegar. I-itsmo del utero II- Cuerpo del útero

•Cambios de situación. Debido al aumento de peso y tamaño, la anteflexión del cuerpo

uterino se exagera. El cuello uterino se dirige progresivamente hacia atrás y la compresión
del cuerpo sobre la vejiga ocasiona polaquiuria
- c) Signos de certeza: Se producen por la presencia del feto y se perciben en la segunda
mitad de la gestación. Los signos cllnicos que se aceptan como indiscutibles de embarazo
son los movimientos activos fetales, los latidos fetales y la percepción por palpación de
partes fetales.

-Auscultación del latido cardiaco fetal: Mediante el estetoscopio de Pinard lo auscultamos

directamente a partir de las 20 semanas de embarazo. Con detección Doppler a las 12
semanas(otro dicen 8-10). Debe estudiarse su frecuencia, intensidad y ritmo.

*Frecuencia. Oscila, en condiciones normales, entre 120 y 160 latidos por minuto. La
hipertermia de la madre produce taquicardia fetal. Con el Doppler como detecta desde más
temprano… se ha podido constatar en etapas iniciales esta es mayor; en la semana 8-10 la
frecuencia cardiaca suele alcanzar los 180-200 latidos/min.
* Es clásico considerar el ritmo de las latidas fetales como separado por intervalos iguales,
coma el tictac de un reloj (ritmo embriocardico).

-Detección de movimientos fetales: A partir de ≥16-20 semanas de amenorrea. Se considera

de certeza cuando estos movimientos son percibidos por un observador, pues la
embarazada puede equivocarse.
-Palpación de partes fetales: Permite reconocer el tamaño, consistencia y desviaciones del
útero y tener en cuenta que las partes fetales pueden ser diferenciadas unas de otras por
la palpación desde la 26° semana.
*El polo cefálico se distingue porque es redondeado, regular, duro, irreductible y pequeño,
porque puede pelotear a veces y por estar separado del dorso del tronco por un surco: el
surco del cuello.
*La nalga o polo podálico es más grande, blanda, reductible y menos regular y se continúa
sin interrupción con el resto del tronco fetal.
* Los miembros son pequeñas partes, irregulares, que aparecen y desaparecen.
* El dorso es una superficie plana o ligeramente convexa, lisa y resistente.
FUENTE: Schwarcs R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia. 6e. El ateneo. 2005.

-DIAGNOSTICO BIOLOGICO E INMUNOLOGICO

-Métodos biológicos: Actualmente están en desuso y consistían en observar los efectos de

la hormona gonadotropina coriónica humana en los animales.
* El método de Ascheim y Zondek, Consistía en inyectar orina de una mujer embarazada,
altamente estrogénica, a ratones hembras de entre 3 y 5 semanas de edad. A las 100 horas
eran sacrificados y se examinaban sus ovarios que, si estaban grandes y congestivos daban
el diagnostico de embarazo.

*El método de Galli- Mainini o prueba de la rana, consiste en inyectar orina de una gestante
en un sapo y observar como este tiene una eyaculación si en la orina está presenta la βhCG.

FUENTE: Schwarcs R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia. 6e. El ateneo. 2005.

-Métodos inmunológicos: Se basan en la detección, en plasma u orina, de la fracción β de la
hormona gonadotropina coriónica humana (hCG), (No se utiliza la fracción α porque puede
causar falsos positivos debido a que tambien se encuentra en las hormonas luteninizante
(LH), foliculoestimulante (FSH) y tirotropina (TSH)).
A tener en cuenta….
HGC: La βhCG es sintetizada desde el mismo día de la implantación por el sincitiotrofoblasto,
tiene un vida media de 1.5 días y tiene su pico máximo hacia la semana 10-12 de gestación
para luego disminuir y mantenerse en cifras constantes. Su función principal es el
mantenimiento del cuerpo lúteo (estructura formada a partir del folículo de Graaf; quien se
transforma en cuerpo lúteo cuando el ovocito sale del folículo, inducido por un pico de
la hormona luteinizante) ; el cual secreta la progesterona necesaria para preparar al
endometrio y poder generar el normal desarrollo embrionario, tras la implantación.
***Esta subunidad se puede detectar en el suero de la madre 8 a 11 días después de la
concepción. Los niveles de gonadotrofina coriónica en suero marchan paralelos a los niveles
diarios en orina. La concentración de gonadotrofinas contenida en un litro de plasma
materno es equivalente a la contenida en la orina de 24 horas.
***Se pueden encontrar niveles alterados por exceso en gestaciones múltiples, mola
hidatidiforme(Tumor benigno que se desarrolla en el útero a causa de un embarazo no
viable), isoinmunización o coriocarcinoma. Así mismo, pueden encontrarse alteraciones por
defecto en embarazos ectópicos, abortos y gestaciones de dudosa viabilidad.

A) Pruebas cualitativas:

*Hemaglutinación pasiva:

*Aglutinación de partículas de latex:

B) Pruebas cuantitativas:
*Prueba de embarazo en sangre: La prueba es confiable y poco costosa, con un umbral de
prueba positiva desde 5 mUI/mL, dependiendo de la edad gestacional esta adquiere
distintos valores.
INSERTAR TABLA

*Titulación en orina (Ortho test cuantitativo].

En algunos casos se requiere la cuantificación de la hormona gonadotrofina coriónica. Luego
de recogerse la orina de 24 horas sin conservadores, se realizan diluciones crecientes (1/1,
1/2, 1/4, 1/8, etc.].
Se toma una gota de cada una de las diluciones y se procede a realizar la técnica en
portaobjetos. Se observa cuál es la máxima dilución que todavía da positiva, es
decir, que no presenta aglutinación; El cálculo de la cantidad de unidades internacionales
de hCG eliminada por mililitro se realiza utilizando la fórmula .UI/ml = s x D, donde s es la
sensibilidad del método, o sea, la cantidad minima de hCG que es capaz de detectar, que
para el caso del Orthotest es de 3,5 Ul/ml, y D la reciproca de la mayor dilución que da
resultado positivo. Por ejemplo, si el último tubo positivo es el de dilución 1/16:
Ul/ml = 3,5 x 16 = 56 Ul/ml = 56.000 Ul/litro

FUENTE: Schwarcs R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia. 6e. El ateneo. 2005.

-DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
Permite no solo el diagnóstico de la gestación, sino además valorar el estado de la misma:

a.- Ecografía abdominal: La ecografía transabdominal permite diagnosticar el embarazo

alrededor de la 5'-6' semana a partir de la fecha de la ultima menstruación mediante la
visualización del denominado saco gestacional.
-Aparición del saco gestacional en la 5ª semana tras la última regla.
-Aparición del botón embrionario en la 6ª semana tras la última regla.
-Visualización del latido cardíaco en la 7ª semana tras la última regla.

b.- Ecografía transvaginal: Permite ver a la 4-5 semana de gestación el saco gestacional
(Primera evidencia ecográfica de embarazo, debe verse implantado de manera excéntrica
en el endometrio), además permite establecer la edad gestacional con exactitud y confirmar
la localización del embarazo:
-Las estructuras se empiezan a visualizar durante la 4ª semana tras la última regla: (sem 4
post FUM) el saco gestacional. Día 32 la vesícula vitelina ( estructura quística redondeada
dentro del saco.), Sem 5 el embrión.
-A lo largo de la 6ª semana puede visualizarse el latido cardíaco.

Si se visualiza saco gestacional, vesícula y embrión con latido. Confirma vitalidad

embrionaria. Seguir controles habituales.
Fuente: Williams. Obstetricia. Capitulo 10: Valoración prenatal. 20a edición. Editorial
Medica Panamericana, 2019

-CONCLUSIÓN:
La confirmación de embarazo sólo se puede realizar mediante auscultación del latido
cardíaco fetal y visualización por ecografía.
De todos los métodos disponibles, la determinación de hCG es la más precoz porque puede
dar positiva incluso antes de la primera falta menstrual. Sin embargo está considerada
dentro de las pruebas probables debido a que puede haber una prueba positiva sin
embarazo clínico.
La prueba más precoz y certera de embarazo es la ecografía.