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    Laboratorio BH y DU

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    Este documento describe los conceptos básicos relacionados con el balance hídrico y el débito urinario en pacientes pediátricos. Explica la distribución de los líquidos corporales, los mecanismos de movimiento del agua y los electrolitos, y las situaciones clínicas que aumentan las pérdidas de líquido. También cubre los desequilibrios del agua corporal, el cálculo del balance hídrico y el débito urinario, y presenta un caso clínico como ejemplo.

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    Este documento describe los conceptos básicos relacionados con el balance hídrico y el débito urinario en pacientes pediátricos. Explica la distribución de los líquidos corporales, los mecanismos de movimiento del agua y los electrolitos, y las situaciones clínicas que aumentan las pérdidas de líquido. También cubre los desequilibrios del agua corporal, el cálculo del balance hídrico y el débito urinario, y presenta un caso clínico como ejemplo.

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    Este documento describe los conceptos básicos relacionados con el balance hídrico y el débito urinario en pacientes pediátricos. Explica la distribución de los líquidos corporales, los mecanismos de movimiento del agua y los electrolitos, y las situaciones clínicas que aumentan las pérdidas de líquido. También cubre los desequilibrios del agua corporal, el cálculo del balance hídrico y el débito urinario, y presenta un caso clínico como ejemplo.

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    Este documento describe los conceptos básicos relacionados con el balance hídrico y el débito urinario en pacientes pediátricos. Explica la distribución de los líquidos corporales, los mecanismos de movimiento del agua y los electrolitos, y las situaciones clínicas que aumentan las pérdidas de líquido. También cubre los desequilibrios del agua corporal, el cálculo del balance hídrico y el débito urinario, y presenta un caso clínico como ejemplo.

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    EFER703 Cuidados de Enfermería del niño y

    adolescente con alteraciones de la salud

    Balance hídrico y débito


    urinario en el paciente
    pediátrico

    Equipo EFER 703/2022


    DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDOS CORPORALES

     El agua es el principal constituyente de todos los tejidos del cuerpo:


    * 75% en el recién nacido de término
    * 70%-60% en el lactante del peso corporal
    * 45%-55% en el adolescente

     Es el medio donde están disueltos todos los solutos y es donde ocurren todas
    las reacciones metabólicas del organismo.
     Los líquidos corporales se mantienen en continuo recambio y movimiento,
    generando un equilibrio constante

    AGUA CORPORAL TOTAL


    Líquido intracelular
    Líquido extracelular:
    -intravascular
    -intersticial
    -transcelular
    El niño pequeño tiene una mayor proporción de agua extracelular

    EDAD LEC LIC


    Recién nacido 45% 30%
    Lactante 35% 35%
    Adulto 10% 45%
    Mecanismos para el movimiento del agua y los electrolitos

    Presión
    Arteriola osmótica
    Presión
    intersticial
    osmótica
    intracelulal

    Presión
    hidrostática
    capilar

    Presión
    hidrostática
    intersticial

    Presión
    oncótica
    capilar
    Capilar
    linfático

    Vénula
    Este equilibrio constante se mantiene en el paciente sano.
    Ante un proceso patológico, el agua corporal puede presentar
    alteraciones en:
    su volumen
    su distribución

    Para mantener el volumen de agua y su equilibrio ,


    se requiere suplir las pérdidas:
    insensibles (tracto respiratorio y piel)
    por evaporación
    a través de la orina y deposiciones
    ¿Qué situaciones clínicas aumentan las pérdidas de líquido en el niño?
    Fiebre (sudoración, aumento de la FR)
    Diarrea
    Aspiración de contenido gástrico (SNG)
    Acumulación de líquido en alguna cavidad (“3er espacio”)
    DESEQUILIBRIOS DEL AGUA CORPORAL

    Depleción de agua Exceso de agua


    -Falla para absorber o reabsorber -Ingesta aumentada vía oral, exceso
    -Ingesta disminuída de fluídos isotónicos
    -Pérdidas GI: diarrea, vómitos
    -SIADH -Retención hídrica, con ingesta
    -Glucosuria (Diabetes) normal:
    -Pérdidas excesivas por piel o sistema Enfermedad renal
    respiratorio: fiebre, hiperventilación, Cardiopatía
    aumento de la Tº ambiental, Insuficiencia cardíaca
    aumento de la actividad metabólica. Malnutrición
    Quemaduras. Hemorragias

    A todos estos grupos de pacientes


    -Iatrogenia:
    SIEMPRE se les debe calcular el débito
    Dosis de diuréticos uninario (DU) y el balance hídrico (BH)
    Cálculos erróneos de fleboclisis cada 6, 8, 12 ó 24 horas SIM
    Fototerapia o cunas radiantes
    EQUILIBRIO HÍDRICO

    DESHIDRATACIÓN

    EDEMA

    SOBRECARGA DE FLUÍDO

    En deshidratación o edema:
    Signo del pliegue
    ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
    Sodio, Potasio, Cloro, etc.
    PARA NO OLVIDAR

    BALANCE HÍDRICO EN EL NIÑO HOSPITALIZADO

    INGRESOS EGRESOS
    Alimentos Orina
    Agua oral Deposiciones
    Agua parenteral (fleboclisis) Vómitos
    Tratamientos Drenajes / Exudados
    Gastroclisis Residuos gástricos

    Hemoderivados (Transfusiones) Exámenes

    Pérdidas insensibles
    TOTAL = TOTAL =
    EDAD PÉRDIDAS INSENSIBLES
    Recién nacido 31 PÉRDIDAS INSENSIBLES
    3 meses 30 PESO EN KILOS x
    6 meses 29 CONSTANTE SEGÚN EDAD
    9 meses 28
    1 año 27.5
    2 años 27
    mL PARA 24 HORAS
    3 años 26.5
    4 años 26
    5 años 25
    6 años 24
    7 años 23 Ejemplo:
    Lactante 9 meses. Peso 9 Kg
    8 años 22
    9 años 21
    9 x 28 = 252 mL en 24 hrs
    10 años 20
    PROCEDIMIENTO “PESO PAÑAL”

    Previamente
    -Tomar un pañal del envase y depositarlo
    sobre la báscula dispuesta para ello
    -Rotular con plumón el peso en la superficie
    del pañal, repetir con los demás pañales
    -Idealmente, cada pañal debería quedar
    por separado en una bolsa
    -Utilizar cada unidad normalmente con el niño

    Luego de utilizar el pañal


    -Pesar el pañal con el contenido (orina y/o deposiciones)
    -Descontar el peso registrado en el pañal
    -Registrar en hoja de Enfermería, para cálculos del Balance hídrico
    BH = TOTAL INGRESOS – TOTAL EGRESOS

    • Resultado del balance hídrico se expresa e informa:

    ”Balance hídrico positivo en ____”


    ”Balance hídrico negativo en ____” con un débito de ___ mL / Kg / Hr
    ”Balance hídrico neutro”

    • Valores entre -100 y +100 se consideran BH neutro, pero siempre considerar el


    contexto del niño (peso del niño en relación con la edad, historia clínica, examen
    físico, exámenes de laboratorio, etc.)
    DÉBITO
    URINARIO

    CANTIDAD DE PESO DEL NÚMERO


    ORINA (mL) : NIÑO (Kg)
    RESULTADO : DE HORAS

    _____ mL / Kg / Hr
    Luego, el DU se clasifica según su resultado en:

    NORMAL 1 - 4 mL / Kg / Hr

    POLIURIA >4 mL / Kg / Hr

    OLIGURIA 0.5 – 0.99 mL / Kg / Hr


    OLIGOANURIA 0.1 – 0.49 mL / Kg / Hr
    ANURIA <0.1 mL / Kg / Hr
    BALANCE HÍDRICO Y DÉBITO URINARIO
    Caso clínico
    CASO: Lactante de 3 meses de edad, sexo masculino, es traído por su madre a la asistencia
    pública (madre adolescente 17 años), porque presentó fiebre anoche y se puso de “coloración
    azul al toser, respira raro, y se le hunden las costillas” , además el menor ha rechazado la leche
    porque al alimentarse “se ahoga” con la tos. La madre además relata que tiene 2 hijos más y que
    los tuvo que dejar encargados con la vecina , y antes de acudir a la urgencia le hizo un pufF al
    bebé.
    Al examen físico presenta: decaimiento, mucosas secas, palidez, cianosis peribucal asociada a la
    tos, aleteo nasal, llene capilar mayor a 3 segundos, retracción sub e intercostal y tos productiva
    frecuente.
    Al CSV: FC 195 x´, FR 80 x´, To rectal 38°C, Sat 86% FiO2 ambiental, PA 82/45 mmHg. Ingresa con
    diagnósticos médicos: 1. Obs. Neumonia; 2. Síndrome coqueluchoídeo
    Indicaciones médicas:
     Régimen cero por 6 hrs; luego Fórmula 40cc cada 3 hrs por SNG
     Oxigenoterapia para saturar mayor a 95%
     Fleboclisis: SG5% 500 cc con Nacl10% 20cc y Kcl10% 10 cc a pasar en 24 hrs
     Set de 3 NBZ cada 20 min con SBT 0,3cc + 3,7cc Suero fisiológico y luego cada 3 hrs, alternadas
    con Berodual
     Hidrocortisona 30 mg cada 6 hrs EV.
     Diclofenaco 4 mg Si t° es igual o mayor a 38,5°. (1 gota=1 mg)
     Exámenes: Hemograma, PCR, ELP, GSA, IFI, IFD, Rx tórax.
    A las 12 hrs, el menor ha orinado 100cc, ha presentado deposiciones normales en 2 oportunidades
    (120 grs), presentó un escaso vómito de 20 cc. No ha presentado fiebre. Su peso es de 3.5 kg.
    Las pérdidas insensibles para su edad es de 30 ml/kg/día

    REALICE CÁLCULO DE BH Y DU PARA 12 HRS

    INGRESOS EGRESOS

    ALIMENTACION : 1ras 6 hrs : Régimen 0, ORINA : 100 cc


    luego 40 X 2 : 80 cc DEPOSICIONES: 120 cc
    FLEBO: 500/24: 21CC X 12: 250 cc VÓMITOS: 20 cc
    HIDROCORTISONA: 5cc X 2 dosis: 10 cc EXÁMENES: 3 cc
    P.INSENSIBLES : 30 X 3.5= 105 /2= 52.5 cc
    TOTAL INGRESOS : 340 cc TOTAL EGRESOS: 275.5 ML

    BH= + 64,5 ml
    DU= 2,38 cc/kg/hr NORMAL
    EJEMPLOS DE REGISTROS DE ENFERMERÍA

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