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OTORRINOLARINGOLOGIA
OIDO
DRA. SHIRLEY SAAVEDRA

ELABORADO POR DRA, SHIRLEY SAAVEDRA R. 0
OTORRINOLARINGOLOGIA
DEFINICION
• Es la especialidad que trata las enfermedades de la región de la cabeza y

cuello.
• Originalmente la especialidad era identificada como OONG
• La ORL hace su estudio esencialmente en la profundidad de las cavidades

y conductos naturales del organismo (cavidad bucal, faríngea, laringea,
auricular). Através de una buena iluminación que puede ser indirecta o
directa.
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ELABORADO POR DRA, SHIRLEY SAAVEDRA R.
ANATOMIA DEL OIDO
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OIDO EXTERNO
PABELLON AURICULAR:
• Esqueleto cartilaginoso elástico

• Cubierta cutánea
• Angulo implantación 24 -45 °
• Cara anterolateral /posterolateral
• Repliegues y depresiones
o Helix
o Canal del hélix
o Antihelix
o Trago
o Incisura tragohelicana
o Antitrago
o Incisura intertragica
o Lobulo
OIDO EXTERNO
PABELLON AURICULAR:
Ligamento: Auricular anterior /posterior /superior
Musculos:
Intrinsecos
• M. Mayor del hélix (dilatador)
• M. Menor del hélix
• M. Trago (constrictor)
• M. Antitrago
• M. Oblicuo de la oreja
• M. Transverso de la oreja
Extrinsecos
• M. Auricular Superior
• M. Auricular Posterior
• M. Auricular Anterior

OIDO EXTERNO
IRRIGACIÓN
CAROTIDA EXTERNA
• Auricular Temporal Superficial

• Auriculares anteriores
• Auricular Temporal Posterior
• Auriculares posteriores
• Perforantes
VENAS
• Auricular post…yugular externa

• Emisaria mastoidea
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OIDO EXTERNO
➢ Drenaje linfático
• Linfonodos Preauriculares
• Linfonodos Retroauriculares
• Linfonodos Infraauriculares
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OIDO EXTERNO
PABELLON AURICULAR:
Inervación
▪ N. Auriculotemporal (V)
▪ N. Vago (X)
▪ N. Glosofaringeo (IX)
▪ Facial (VII)
▪ Plexo cervical Superficial (N. Occipital Menor/N. Auricular Mayor)
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OIDO EXTERNO
CONDUCTO AURICULAR EXTERNO
• Forma de S - 25mm x 6 a 8 mm
• 2/3 int. Oseo ,1/3 ext. Cartilaginoso
• (foliculos pilosos, gla. Sebáceas, ceruminosas)
Relaciones :
• Superior → fosa craneal media
• Inferior → glándula Parótida
• Anterior → ATM
• Posterior → apof. Mastoides
• Afuera → P.A.
• Adentro → M.T.
Irrigación
• A. Auricular profunda (A. Maxilar)
• A. Timpánica Anterior
Inervación
• N. trigémino, N. Facial, N. X par craneal
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OIDO MEDIO
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OIDO MEDIO
MEMBRANA TIMPANICA
• 10 mm x 9 mm - 0.074 mm
• Semitransparente, gris perla, elíptica, cóncava
• En surco timpanico x Rodete anular de Gerlach
• Inclinación de 45 °
• 4 Cuadrantes
(umbo, rama larga del martillo)
o Ant- Sup: Trompa de eustaquio

o Ant- Inf : Cono luminoso
o Post- Sup: Artic. yunque/estribo, cuerda del timpano
o Post- Inf : Promontorio, ventana redonda
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OIDO MEDIO
Capas de MT
MT Tensa
• c. epitelial
• c. fibrosa ó radiada
• c. fibrosa no radiada ( fibras cir. / parab / trans.)
• c. mucosa
MT flácida (Shrapnell)
• c. epitelial
• c. mucosa
Irrigación
• A. Timpanica Posterior (estilmanstoidea/occipital) medial
• A. Auricular (maxilar interna)
• A. Timpanica Anterior ( maxilar) cara lateral
• A. Timpanica Posterior – cara lateral
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ANATOMIA DE OIDO MEDIO
Caja timpánica, antro mastoideo, mastoides y T.E.
Caja timpanica
•  vert. 15 mm /  horz. 6 mm.
• mucosa (ept. cilindrico ciliado)
Segmentos:
• Epitimpano o Atico
• Mesotimpano o Atrio
• Hipotimpano
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CAJA TIMPANICA:
C O: Martillo, Yunque, Esribo
Paredes:
• Interna: CSCE, acueducto de falopio, ventana oval, redonda, promontorio, seno
timpánico, apófisis cocleariforme.
• Anterior: Conducto del Musc. Martillo, trompa de Eustaquio, orificio de la cuerda del
timpano, orificio n. carotico timpanico
• Superior: Sutura petroescamosa, Tejmen timpani
• Inferior: Bulbo de yugular interna, art. timpánica inferior, n. timpánico de jacokson, a.
auricular profunda, art. carotida interna
• Posterior: Antro mastoideo, piramide, orificio de entrada de cuerda del tímpano,
acueducto de falopio
• Externa: Surco timpánico, M.T.
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CAJA TIMPANICA
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CADENA OSICULAR
MARTILLO
• 8 a 9 mm
• Cabeza, cuello, mango, procesos anterior y lateral
YUNQUE
• 7 mm
• Cuerpo, procesos corto - largo y lenticular
• Articula con cabeza del martillo y estribo
ESTRIBO
• 3.3 mm
• Cabeza, cuello, 2 ramas y platina
• Articula con proceso lenticular del yunque y ventana oval
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CADENA OSICULAR
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➢ Articulaciones:
- Incudomaleolar - Diartrosis
- Incudoestapedico - Luxaciones
- Estapedio vesticular - Ligamento Anular
➢ Espacios Timpanicos
• Prussak (MT flacida – proc. corta mart. – Lig. Maleolar lat.)

• Von troltsch (Manubrio - MT tensa – Lig. Maleolar ant., post.)
➢ Musculos del oido medio
• Musculo tensor del timpano o del martillo

• Musculo del estrribo o estapidico
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ANATOMIA OIDO MEDIO
TROMPA DE EUSTAQUIO
• Comunica caja timpánica y nasofaringe

• Formada por tej. óseo y cartilaginoso
• Revestido por epitelio ciliado
Función :
• Equilibrio de las presiones de aire (OM - ME)

• Renovar el aire de cavidad timpánica
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ANATOMIA OIDO MEDIO
TROMPA DE EUSTAQUIO
• Musculos:
- Periestafilino Externo(Cierra/Tensor)
- Periestafilino Interno (Abre/Elevador)
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ANATOMIA OIDO MEDIO
MASTOIDES
• Conjunto de cel mastoideas en mastoides
• Antro mastoideo (Cav. Post. A caja timpanica)
• Aditus ad antrum
IRRIGACION DE CAJA
• A. Auricular Profunda (Max Int.)
• A. Timpanica Inferior (Faringea Ascendente)
• A. Timpanica Posterior (Estilomastoidea - auricular post)
• A. Timpanica sup (Meningea Media)
• A. Tubaria
• A. Caroticotimpanicas (Carotida Interna)
INERVACION:
• MOTORA: N. estribo(VII), N. martillo (V)
• SENSITIVA: N. Jacobson (IX), plexo carotideo
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
LABERINTO
• En porción petrosa del H. Temporal
• Segmento Anterior - Posterior
• Coclea o caracol - Vestibulo / CSC
• Alberga órgano de Audición / Equilibrio
Laberinto óseo
• Canales semicirculares
• Vestíbulo
• Caracol
Laberinto membranoso
• Porción anterior: coclea
• Porción central: sáculo, utrículo, CSC
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LABERINTO ANTERIOR
COCLEA OSEA
• Base 9 mm altura 5 mm.
• Base relación con MAI y ápice (promontorio)
• Nucleo o columela
▪ Piramide: Base orificios (cond. espiral de Rosenthal – n. oclear)
• Canal espiral de la coclea:
• Tubo en caracol enrollado a columela con 2 ½ vueltas
desenrollada 35 mm.
• Lamina espiral - divide en 2 rampas:
▪ Rampa Sup (vestibular) – Ventana Oval
▪ Rampa Inf. ( timpánica) – Ventana Redonda
▪ En el vértice las rampas se unen helicotrema.
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5-6 mm
1-2 mm
32-35 mm
9 mm
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LABERINTO OSEO
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LABERINTO OSEO
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COCLEA MEMBRANOSA
• Aspecto Triangular con tres caras:

▪ Ant. o membrana de Reissner:
▪ Separa la rampa vestibular
▪ Post. o membrana Basilar:
▪ Separa la rampa timpanica
▪ Externo o Ligamento Espiral
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ORGANO DE CORTI
• Analiza ondas sonoras que van por los líquidos laberinticos
• Constituido:
• Arcadas de Corti
• Células epiteliales de sustentación
• Células de sustentación de Hansen
• Células ciliadas externas (12000)
• Células ciliadas internas (3500)
• Membrana tectoria
• Tunel de corti
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3.- Organo de Corti
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VESTIBULO
• Ovoide de 4 mm,
• Entre coclea y CSC
PAREDES
• Cara inferior → caracol
• Cara ant → CAI….. A F
• Cara externa → CSC Ext. Ventana oval y redonda, seno timpanico
• Cara sup. y post. → Orificios ampulares y no ampulares de CSC
• Cara interna → Fosa semiovoide, Fosa hemisferica, Fosa Coclear, Canal surciforme o pico
de flauta,CAI
• CAI (Facial, Utriculares, Cocleares, Saculares)
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Vestibulo
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VESTIBULO MEMBRANOSO
Utriculo y Saculo
• Nadando en perilinfa en vestibulo
• 2 conductos = conducto endolinfatico
• Penetra en acueducto del vestíbulo, termina en fondo de saco de fosa cerebral post.
• Saculo y conducto coclear se conectan x ductus reuniens de Hansen.
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5.- Maculas Utriculosaculares
• Equilibrio estático
• Órgano sensorial
• Lapillus/ horizontal – Sagita / vertical
Contiene:
• cel. Basales
• Cel. Sensoriales
• Cilios
TIPO II
• Membrana de otolitos
• Sustancia gelatinosa
• Otoconias = cristales de carbonato de Ca
• Terminaciones nerviosas de cél. Ciliadas
• N. Vestibular + N. coclear = VIII.
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2.- CSC
• Equilibrio cinético
• Tubo curvo en arco
• Atrás y arriba del vestíbulo
a) Horizontal o lateral (15)  30° (horizontal)
b) Superior o sagital (17)  55° (sagital)
c) Posterior o frontal (19)  45° (sagital)
• Extremidad Ampular - No Ampular (Vestibulo)

• Ext. No Ampular del CSCS y CSCP -- Orifico Común
• CSC Lateral - Sinérgico a su Opuesto
• CSCS Derecho - Sinérgico a CSCP izquierdo.
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Canales SemiCirculares membranosos
• En el interior del CSC óseo (1/4)

• Informa cambios de la cabeza
• Orificios Ampulares:
• Cel de sustentación
• Cel. Ciliadas de tipo I y II = Crista Ampular
• Dentro de sustancia gelatinosa
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LIQUIDOS LABERINTICOS
Endolinfa :
• = liquido Intracelular - humor de Scarpa
• k - Na.
• En todo laberinto membranoso
Perilinfa:
• = liquido Extracelular - humor de Cotagno
• Na - K
• Espacio periótico entre laberinto óseo y membranoso
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OIDO INTERNO
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VIA AUDITIVA(PERIFERICA - CENTRAL)
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VIA AUDITIVA(PERIFERICA - CENTRAL)
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VIAS AUDITIVAS
NERVIO COCLEAR :
• 1 er núcleo de asociación ganglio espiral (conducto espiral de rosental)

• Fibras nerviosas de cél. ciliadas atraviesan base caracol y columela
• En CAI forman N. Auditivo_ conducen estimulo al tronco cerebral
• N auditivo - nucleos dorsal y ventral Piso de IV ventrículo (2 do núcleo)
• ½ de fibras del Núcleo coclear cruzan al Complexo Olivar Superior homolateral.
• Otras ascienden por cintilla lateral de Reil al lemnisco lateral ahí establecen relación con la
sustancia reticular que es el sistema de alerta de la audición.
• De C. de reil parten fibras a TCP ( tacto reticular, espinal) y c/ nervios sacros
• Luego se dirigen al Cuerpo Cuadrigemino Inferior (3 er núcleo)
• Al Ganglio Geniculado Medial (4 to neuronio)
• Al Lobulo Temporal (5 to neuronio). Interpreta y responde.
• No sordera unilateral en etiología central.
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VIA AUDITIVA COCLEAR
VIA EFERENTE
• Corteza auditiva
• Cuerpo geniculado
• Coliculo Inferior
• Oliva Bulbar
• Nucleos cocleares
• Organo de Corti
• (Modulador de la sensibilidad del organo receptor)
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VIA AUDITIVA
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VIAS AUDITIVAS
41 primaria
22 acústica
42 vigilia acústica
20 música
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VIA VESTIBULAR
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VIAS VESTIBULAR
NERVIO VESTIBULAR
• Rama superior ( origen en utriculo, CSC superior y horizontal)

• Rama inferior ( origen en saculo, CSC posterior)
• Ambas ramas terminan en MAI a nivel de ganglio de Scarpa, donde emerge el N.
vestibular
• Llega a fosita lateral del bulbo - N. vestibular se separa del N. coclear
• Penetra al bulbo y se distribuye en 4 nucleos:
• Deiters o lat
• Bechterew o superior
• Schwalbe o medial Porc lat de piso IV ventriculo
• Roller o descendente
• Algunas fibras van al cerebelo (trayecto vestibulocerebelar)
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VIAS AUDITIVAS
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VIAS AUDITIVAS
NERVIO VESTIBULAR
• Nucleos Medial y Lat se integran al Tracto Longitudinal Medial.
• Se bifurcan en:
o Ascendentes (oculomotaras)– nucleo de MOE (nistagmo horizontal)
o Descendentes (vestibuloespinales) Nucleo Superior va al Tracto Longitudinal
Medial (TLM)
• TLM – nucleo del n. Troclear ( patetico)
• - nucleo oculomotor (MOC) = nistgmo rotatorio y vertical
• Tracto vestibuloespinal posee fibras del nucleos medial y lateral cruzadas y
directas, estas conexiones dan mov. Reflejos nistgmicos del ojo
(vestibulomesencefalico/oculomotor)
• De cabeza y miembros (vestibuloespinal)
• Tono muscular (vestibulocerebelar)
• Nauceas y vomitos—nucleo ambiguo del neumogastrico
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VIA VESTIBULAR
VIA VESTIBULOESPINAL
Mantenimiento de la postura
Estático y dinámico
VIA VESTIBULOOCULOMOTORA
Se conecta con los N. oculomotores
para estabilización de la mirada
VIA VESTIBULOCEREBELOSA
Coordinación dinámica
VIA VESTIBULOTALAMO CORTICAL

Información postural consciente
VIA VESTIBULOVAGAL
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FISIOLOGIA DE LA AUDICION
SONIDO : Frecuencia c/s Hz Intensidad dB.
VELOCIDAD 343 m/s
OE: Condensación y conducción
OM: - Transmisión TROMPA EUSTAQUIO:

- Amplificación 27-30 dB Mantenimiento equipresión
- F. protectora
OI: Onda de presión Graves: Vertice ORGANO CORTI

de perilinfa.Onda viajera Agudos: Base Transductor
NUCLEOS COCLEARES: Análisis (intensidad, duración, frecuencia y ritmo)

OLIVA y COLICULO: Determinación espacial
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TRANSMISION DE LA AUDICIÓN
• PA : Colecta, encamina y orienta ondas sonoras
• CAE: Protege MT , resonador
• MT: Vibra ( adentro, afuera) junto al martillo (amplificador mecánico).
• OM: (transformador mecánico) cadena osicular martillo, yunque, estribo
(platisma), ventana oval. Movimiento de pistón.
• OI: - Perilinfa de rampa vestibular → helicotrema → rampa timpánica
→ ventana redonda (abaulada hacia caja timpánica).
• En trayecto perilinfatico estimula células ciliadas del Órgano de Corti
despolarizándolas.
• Despolarización de cel. (cambio de carga eléctrica) disparo de Impulsos
nerviosos, conducido por fibras de N. Coclear, a través del sistema auditivo
periférico y central
 Analizado, Interpretado y Respondido.
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FISIOLOGIA DE LA AUDICION
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FISILOGIA DE LA AUDICIÓN
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FISILOGIA DE LA AUDICIÓN
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FISIOLOGIA DEL VESTIBULO
Sistema aferente:
Informa posición en el espacio
Sist. Integradores de información: núcleos

vestibulares del tronco y cerebelo
Sistema eferente:
Mantener el equilibrio
• Aceleraciones lineales: Máculas del
utrículo y sáculo
• Aceleraciones angulares:
Crestas ampulares de los CSC
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FISIOLOGIA
FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO
• Se nutre de 3 fuentes de información : visual, laberíntica, cenestésica.

• Se obtiene por sensibilidad profunda (músculos, tendones, articu.)
• Equilibrio = función correcta de por lo menos 2 de estos sistemas.
Ejemplos:
▪ Sordomudo con atresia laberintica = buen equilibrio
▪ Tabetico con laberinto normal = cae (cierre ojos)
• Alteración en laberinto, vías o centro = Vértigo
• Alteración del laberinto = vértigos periféricos
• Alteración resto = vértigos centrales
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FISIOLOGIA VESTIBULAR
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SEMIOLOGIA DE OIDO
ANAMNESIS
✓ Edad, Sexo, Actividad Profesional
ENFERMEDAD ACTUAL
✓ Secreción
✓ Hipoacusia, hiperacusia
✓ Acufenos
✓ Vértigo
✓ Dolor
ANTC. PATOLOGICOS
FAMILIARES
MEDICAMENTOS OTOTOXICOS
✓ Aminoglucósidos - salicilatos
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EXAMEN FISICO
EXAMEN PABELLÓN AURICULAR
INSPECCION
• Implantación
• Forma
• Tamaño
• Simetría
• Color
• Tumoraciones
• fístulas
• Papiloma
• CAE
PALPACION
• Dolor
• Edema
• Adenopatías
• Tumoraciones
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OTOSCOPIA
Inspección:
• CAE
• MT
Otoscopio:
• Fuente de luz,
• Un lente con aumento
• Un dispositivo donde insertar espéculo
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OTOMICROSCOPIA
• Mayor aumento de las estructuras

• Aspirar
• Extraer C.E.
• Visión tridimensional (binocular)
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EVALUACION DE TUBA AUDITIVA
PRUEBA DE VALSALVA
• Abombamiento del tímpano

• Chasquido (Otoauscultación)
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EXAMEN VESTIBULAR
Alteraciones vestibulares PERIFERICA
Prueba de Romberg:
Desplazamiento del centro de gravedad
hacia el lado donde asienta la lesión laberíntica.
Prueba de Brazos extendidos

Desviación espontánea de los miembros SUP.
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TEST DE COORDINACION
Test de Coordinación
Prueba índice-nariz.
Ojos cerrados
Dedo índice - punta nariz
Nistagmo:
• Movimiento conjugado y coordinado de
los ojos alrededor de un eje determinado
• Fases lentas y rápidas.
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ACUMETRIA
• Medida de la audición cualitativa, con diapasones.

• Los más usados son:
128, 256, 512, 1024 y 2048 ciclos por segundo
• Orientan a la determinación de una sordera de transmisión o de
percepción
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WEBER
• Estimula vía ósea biaural

• Weber indiferente = Normal
• Weber lateralizado
• Lado enfermo = Hipoacusia conductiva
• Lado sano= Hipoacusia perceptiva
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RINNE
• Moroaural – via aerea y osea

• Diapasón vibrante sobre apófisis mastoidea.
• Rinne (+) oye mejor y mas tiempo por (v.a.)
• Rinne(-) oye mejor por (v.o.)
• Rinne (+) = Normal

• Rinne (+) acort.= Hipoacusia de percepción
• Rinne (+) abs.= Hipoacusia de percepción grave
• Rinne (-) = Hipoacusia conductiva
• Rinne (-) acortado = Hipoacusia Mixta
• Rinne (-) absoluto = Hipoacusia mixta grave.
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RINNE
Ejercicios:
▪ Weber IN+ Rinne (+) bilateral
▪ Weber IN + Rinne (+) acortado bilateral
▪ Weber lat. OD + Rinne (+) acortado OI
▪ Weber IN + Rinne (-) bilateral
▪ Weber lat. OD + Rinne (-) bilateral
▪ Weber lat. OD + Rinne (-)OD + Rinne (+) OI
▪ Weber lat. OD + Rinne (-) absoluto OI
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RINNE
▪ Weber IN+ Rinne (+) bil = Audición Normal
▪ Weber IN + Rinne (+) acortado bil = H. percepción bil. simétrico
▪ Weber lat. a OD + Rinne (+) acortado OI = H. percepción OI.
▪ Weber IN + Rinne (-) bil = H. conductiva bilateral
▪ Weber lat. OD + Rinne (-) bil = H. conductiva bil. Mas en OD
▪ Weber lat.OD + Rinne (-)OD + Rinne (+)OI = H. conductiva OD
▪ Weber lat. OD + Rinne (-)absoluto OI = Cofosis o Anacusia OI.
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SCHWABACH
• Evalúa vía ósea del examinador /vía ósea de paciente
▪ Schwabach Alargado = Hipoacusia conductiva
▪ Schwabach Acortado = Hipoacusia SN
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AUDIOMETRIA
• Mide limiar mínimo de audición para cada frecuencia
• Aaudiómetro que permite sonidos puros 125 – 8000 Hz.
• Limiar de audibilidad mínima es de 0 – 10 dB (1.000 – 2.000)
• Limiar de audibilidad dolorosa es de 135 – 140 dB (500 – 1.000)
• Campo auditivo humano 16 Hz a 18.000 Hz.
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AUDIOMETRIA
• AUDIOGRAMA: Abscisas (frecuencia), Ordenadas (intensidad)

• Estudia vía aérea y vía ósea.
• Símbolos audiometricos de Fowler , 1974 por ASHA
• American Standard Hearing Association
OD OI
Vía Aérea = O X
Vía Ósea =  
O X  
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AUDIOMETRIA
• Estudia umbrales auditivos.

• La intensidad de un estímulo auditivo se mide en decibelios.
• El audiómetro es un instrumento sencillo que produce tonos puros de varias
frecuencias determinadas que pueden ser escuchados a través de
auriculares.
• La persona que está siendo examinada esta en una cabina insonorizada que
elimina los ruidos externos y está provista de un interruptor.
• Cada oído se estudia de forma independiente.
• Cada vez se emite un tono con una intensidad suficiente como para ser
escuchado con facilidad y después se desciende el volumen de forma gradual.
• En el instante en el que el tono deja de ser oído, la persona que está siendo
examinada presiona el botón
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AUDIOMETRIA
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AUDIOMETRIA
Finalidad
• Detectar deficiencia auditiva
• Auxiliar topo diagnóstico de lesiones auditivas de oído E,M,I
• Da datos para indicación de auxiliar auditivo
• Como examen pre- admisional en industrias
• Control de audición en sujetos que trabajan en ambiente ruidoso
• Detectar problemas auditivos en niños pre- escolares
• Según el grado de perdida
o Normal 0 – 15 dB
o Leve 20 – 40 dB
o Moderada 40 – 60 dB
o Severa 60 – 85 dB
o Profunda 90 – adelante
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SEMIOLOGIA- AUDIOMETRICA
• Según el tipo de perdida

1. Normal
• Vía aérea y ósea encima de 20 dB
2. Sensorial
• Vía aérea y ósea descendien sin diferencia de mas de 10 dB
• Presbiacusia, s. súbita, Sd. Meniere, Trauma acústica, etc
3. Conductiva
• Vía ósea normal, vía aérea desciende mas de 10 dB
• Colesteatoma, Otosclerosis, perforación MT, disyun. CO
4. Mixta
• Vía aérea y ósea descienden dif. de mas de 10 dB algunas
• Otosclerosis
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AUDIOMETRIA
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AUDIOMETRIA
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AUDIOMETRIA
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AUDIOMETRIA
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AUDIOMETRIA

LOGOAUDIOMETRIA
• Grado de inteligibilidad de la palabra articulada

• Participa centros auditivos corticales (verbo receptor)
• Determina limiares de percepción de la voz, inteligibilidad.
• SRT = speech reception threshould
• Lista de palabras (monosilabas – disilabas) fonéticamente balanceados
• 90 a 100 %
• 75 a 90 %
• 60 a 75 %
• 50 a 60 %
• Menor a 50 %
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LOGOAUDIOMETRIA
• Hipoacusias de transmisión:
o Inteligibilidad normal, 100%
o Curva desplazada a derecha según nivel de
pérdida tonal.
• Hipoacusias perceptivas:
o Inteligibilidad disminuida
o Curva se inclina a derecha, sin alcanzar el 100%
• Hipoacusias retrococleares:
o Discrepancia entre umbrales auditivos tonal y
verbal.
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PRUEBAS SUPRALIMIARES
• Diploacusia: distorsión de frecuencia

• Recrutamiento o rarefacción: distorsión de intensidad sonora.
• En lesión a nivel de células ciliadas
• P. de SIS I:
• Sensibilidad anormal a pequeños aumentos de intensidad sonora.
• Prueba de fatiga Preestimulatoria “Tone Decay Test”
• Adaptación auditiva, exposición de sonido 10 dB x 1minuto

• En lesión del nervio
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IMPEDANCIOMETRIA
• Mide impedancia acústica de OM (la resistencia que opone el sistema

timpanoosicular al paso del sonido)
• Mide reflejo acústico
• Complacencia de MT
• Presión de OM o función de T.E.
Tipos:
• Tipo A = Normal
• Tipo Ar o As = Rigidez de cadena, otosclerosis, timpanoesclerosis.
• Tipo Ad = MT atróficas, ruptura de cadena osicular
• Tipo B = Plana (OMS, atelectasia de OM y adherencias)
• Tipo C = Disfunción tubarica.
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IMPEDANCIOMETRIA
Reflejo Estapedico:
• Contracción del músculo del estribo ante estímulos sonoros.

• Confirma o descarta alteraciones en oido medio
• Insinua componente retrococlear
• Sugiere presencia de reclutamiento
• Normal:
o Normooyente
o Perdidas minimas
o Perdidas mayores por reclutamiento
• Ausencia de reflejo:
o Timpanoesclerosis
o Otosclerosis
o OMS
o Parálisis facial periférica
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TIMPANOMETRIA
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IMPEDANCIOMETRIA
88
IMPEDANCIOMETRIA
89
IMPEDANCIOMETRIA
90
IMPEDANCIOMETRIA
91
IMPEDANCIOMETRIA
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RESUMEN
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AUDIOLOGIA ESPECIALIZADA
• Pruebas de electrofisiología
• Sin participación voluntaria del paciente
• Medidas objetivas del sistema auditivo periférico y central
• Predicción de sensibilidad auditiva
• Tamisaje de R N
• Topodiagnostico; conductivas, cocleares, neurales
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INDICADORES ASOCIADOS A SORDERA NEUROSENSORIAL
• H.F. de sordera neurosensorial infantil hereditaria
• Infección intrauterina: citomegalovirus, rubiola, sifilis, herpes,
Toxoplasmosis
• Anomalias craneofaciales: PA, CAE, Sd. de Down
• Peso bajo al nacer 1500 gr.
• Hiperbillirrubinemia
• Medicamentos ototoxicas
• Miningitis bacteriana
• Apgar 0 a 4 al minuto - 0 a 6 a los 5 minutos
• Hipoxias Severas
• Ventilación mecánica por 5 días
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POTENCIALES ELECTRICOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL AUTOMATIZADO – AABR
• Tamizaje auditivo neonatal hasta 6 meses

• Registra actividad auditiva periférica de OI, via auditiva central (tallo cerebral,
encéfalo), sincronización auditiva neural del VIII.
• Con 35 dB nHL , frec. 700 a 5000 Hz
• Sensibilidad del 100 %
• Especificidad del 96 %
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+AUDIOLOGIA ESPECIALIZADA
OTOEMISIONES – OEAs
• Registro de actividad de células ciliadas externas en OI, función coclear
• Desventaja evalúa porción mas periférica de vía auditiva, OI
• Falsos positivos y falsos negativos
• Se recomienda en RN de 21 días
• Alteran la prueba alteraciones de OE y OM
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POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL – PEATC

• Registro electrofisiológico de la via auditiva hasta tallo cerebral
• Registro a los 10 m/seg del estimulo
• Registro objetivo
• Diferencia alt NS cocleares y retrococleares
• Tumores del OI, angulo pontocerebeloso
• Patología central auditiva
• Selección de audifonos
• Muerte cerebral
• Audiometría infantil
• Alteraciones psicóticas
• Simuladores
• Representados en 7 ondas
98
SEMIOLOGIA
POTENCIALES EVOCADOS (BERA)
▪ Actividad eléctrica a diferentes niveles de vía auditiva

• Respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo ante un estímulo sonoro
• Representados en 7 ondas
• Onda I = N. Acústico
• Onda II = Núcleos cocleares
• Onda III = Complexo olivar sup.
• Onda IV = Lemnisco lateral (núcleo ventral)
• Onda V = Coliculo inferior
• Onda VI = Cuerpo geniculado medial
• Onda VII = 1ros neuronios corticales
99
UMBRALES DE PEATC
100
PEA ee - ASSR
PEA ee – ASSR (Auditory Steady-Stete Response)
• Respuesta cerebral por estimulo acustico repetitiva

• Determina umbral auditivo de amplio espectro y
especifica por frecuencias
• Identifica y cuantifica perdida auditivas en ninos y
adultos, bebes, discapacitados , simuladores
• Utiliza estímulos acústicos similares a los de audiometría
convencional.
• Evalúa simultánea varias frecuencias incluso de ambos
oídos a la vez
• Técnica doblemente objetiva, detección automática por
el uso de indicadores estadísticos.
101
PEA ee - ASSR
PEA ee – ASSR (Auditory Steady-State Response)
• Varias frecuencias en paralelo

• Tonos puros continuos
• 500 a 4000 Hz
• Determina umbrales y restos auditivos por
frecuencias, con audifono
• 10 a 120 dB
• Hipoacusias de mas de 90 dB
• Limitantes: (>30 min), cambios de atencion,
latencias e interlatencias
102
EXAMEN DE FUNCION LABERINTICA
EXAMEN OTONEUROLOGICO
• Detecta alteraciones a nivel de formación reticular, fosa posterior.

• En algunos casos localización de la lesión
• Mareo: Alteración del equilibrio corporal
o Oscilaciones, vacilaciones, hundimiento, fluctuaciones , titubeos
• Vértigo: Dislocamiento de objetos o cuerpo en el espacio,giratorio
• Preguntar: Constancia, intermitencia, intensidad, modificación con posiciones de
cabeza o cuerpo, apertura de ojos, tinitus, nauseas.
• Objetivo o Subjetivo
• Otras causas disturbios visuales , neurológicos, psíquicos
103
1. TEST DEL EQUILIBRIO ESTATICO Y DINAMICO
• Prueba de la marcha
• Romberg
• Romberg Barre
• Fournier
• Unterberger
• Lateropulsion, Anteropulsion
104
2. PRUEBAS CEREBELARES
• P. de los brazos extendidos: indicadores del pte /indicadores del examinador

sin tocarlos, cierra ojos manteniendo esa posición.
• P. de dismetría: rodilla, punta de nariz / indicador.
• P. de diadococinesia: voltear dorso y palma de mano rápido y alternado.
MOVIMIENTOS OCULARES
• Espontáneos
• Semiespontáneos
• Posición
• Inducido (calórica)
105
1. ELECTRONISTAGMOGRAFIA
• Registro de movimientos oculares
• Compara nistagmo con ojos abiertos, cerrados
• Velocidad angular del componente lento del nistagmo
• Documentar examen
2. VECTONISTAGMOGRAFIA
• Dirección del nistagmo horizontal, vertical, oblicua

• Evitar café. Te , cigarro, alchool (24 H), anticonvulsivante y
tranquilizantes (1 semana)
• Irritativo: Hipo o Arreflexia
• Deficitario: Normo o hiperrreflexia
106
ENFERMEDADES PERIFERICAS DE VERTIGO
1. Enfermedad de Meniere
2. Síndrome Cervical
3. Vértigo Paroxístico Benigno
4. Vértigo Súbito Idiopático - Neuritis Vestibular
5. Neuronitis Vestibular
6. Laberintopatia Metabolica
7. Conmoción Laberintico Traumático
8. Hydrops Laberintico por Virus
9. Neurinoma del Acústico
107
RADIOGRAFIA
▪ Incidencia de Schuller:
• Imagen de apofisis mastoide
con sus elementos y relaciones (seno sigmoideo, techo, OM)
• Decubito dorsal, Oblicua al peñasco, rayo entra región Temporal
contra lateral y sale por CAE homo lateral.
▪Incidencia de Chausse III:

• Decubito dorsal.
• Rayo rayo x fuera de cresta orbitaria externa, sale junto
a protuberancia occipital externa homolateral.
pasa por eje caja-aditus-antro con inclinación de 20° a 30°.
• Ve caja del tímpano, ático, aditus, antro mastoideo, CSCH y huesillos.
108
RADIOGRAFIAS
▪ Incidencia de Stenvers:
• Elementos anatómicos del laberinto (pirámide petrosa, CSC S y H. CAI,

vestíbulo – coclea)
• Rayo penetra en punto medio del trago y extremo externo de la ceja.
▪ Incidencia Transorbitaria bilateral comparativa:
• Ve pirámide petrosa, CAI
109
EX. COMPLEMENTARIOS
Tomografía computarizada:
• Frontal: Las 3 porciones del oido
aparecen con nitidez a distinto nivel.
• Lateral: CAE, ático, huesecillos, porción vertical del facial
acueducto vestibular, CAI.
• Indicada: Neurinomas del acústico, tumores glomicos,
Ex. de peñasco, infec. craneanas, óseas x colesteatoma.
Resonancia Magnetica Nuclear:

• Para patologías de fosa cerebral posterior
• (tumores, alteraciones vasculares y afec. desmielinizante).
110
SEMIOLOGIA DE LA AUDICION
• Síntomas y Signos:
• Otalgia: Dolor de oído reflejo de enfermedades. (dental, etc.)

• Otodinea: Dolor de oído por enfermedad de oído
• Otorrea: Descarga de liquido por CAE.
• Otorragia: Cualquier sangramiento que se exterioriza por CAE.
• Otolicourragia: Escape de LCR a través del CAE (fx de peñasco).
• Hipoacusia: Disminución de la audición
• Acufenos o Tinitus: Percepción de ruido que proviene del organismo
• Anacusia: Ausencia total de audición unilateral o bilateral.
• Egofonía: Paciente oye su propia voz en oído enfermo.
• Vértigo: Girar puede ser subjetivo u objetivo.
111
EMBRIOLOGIA DE OIDO
OIDO EXTERNO
❑ PABELLON AURICULAR
• 6 protuberancias de arcos hiodeos y mandibular, se funden al 3 mes VIU
❑ CAE:
• 1 hendidura braquial
• 2 m. epitelio solido forman CAE
• Se forma al 6 y se canaliza al 7
• Desarrollando mastoides, separación de mandíbula, oido medio y facial
tomen su posición
112
EMBRIOLOGIA DE OIDO
OIDO MEDIO
• Ectodermo del 1 arco braquial se invagina a la cavidad tubotimpanica

endodérmica primitiva
• Aparecen elementos mesodérmicos por encima y por debajo para separar la
fusión surgiendo MT y OM
• Trompa de Eustaquio y cavidad de OM – 1 bolsa faríngea
• Cadena Osicular, excepto platina de estribo – 1 y 2 arco braquial
113
EMBRIOLOGIA DE OIDO
114
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
MALFORMACIONES DEL PABELLON AURICULAR
• Defecto de nacimiento por desarrollo incompleto parcial o total entre 4 a 8 va
semana.
• De tipo congénito o hereditario
❖ AISLADAS
• Anotia
• Microtia
o I ( pequeño),II (helix primitivo), III (rudimento de tej. blando)
• Macrotia
• Pabellones supernumerarios (apendices, preauriculares, bil.)
• PA , Oído externo, Medio, interno
❖ COMBINADAS
• Mandíbula, ojos, parálisis faciales, etc.
115
Síntomas
• Hipoacusia unilateral o bilateral
• Conductivo, y Sensorial (10 %)
Exámenes de Gabinete
• Potenciales Auditivos Evocados - Audiometria
• TAC (5 a 6 a)
1. Neumatización completa
2. Placa atrésica incompleta 8 - Excelente
7 - Muy bueno
3. Espacio de OM presente
6 - Bueno
4. Complejo martillo , yunque presente 5 - Regular
5. Estribo presente 4 - Malo
6. Ventana Oval
7. Porción timpánica de n. facial en situación normal
8. Porcion mastoides del N. facial normal
116
Tratamiento
• Auxiliares Auditivos (lenguaje), cirugía reconstructiva de PA
• Reconstrucción cosmética y funcional, paciente decide
• Formación del armazón auricular y rotación del lobulo.
1. Timpanoplastia, meatoplastia
2. Despegamiento del armazón auricular
3. Formación del trago, profundización de la concha y retoques
4. Cada 4 a 6 meses
• Otólogo, cirujano plástico, radiólogo, audilogo.
Complicaciones
• Hipoacusia SN, parálisis del N facial, estenosis, infección crónica, falla del
injerto, hipoacusia conductiva recurrente.
117
QUISTES Y FISTULAS
1.- PERIAURICULARES
• Pequeña perforación anterior al helix, bilateral, fondo de saco ciego,
quiste (Coloboma auris), 20 % infecciones.
2.- AURICULOCERVICALES
• Trayectos largos hacia parótida, se relaciona con el nervio facial.
• Abertura externa en ángulo mandibular, faríngea amigdalar
118
TRAUMATISMO DE PABELLON
OTOHEMATOMA
• Colección hematica entre pericondrio y cartílago (cara ext.)
• Coloración rojo vinoso
• Clinica
Tratamiento:
• Incisión
• Drenaje
• Vendaje compresivo
• Cefalosporinas 1° (cefalosporina)
Complicaciones:
• Pericondritis
• Necrosis.
119
PERICONDRITIS
• Infección del pericondrio por Pseudomona Auriginosa

• Heridas, quemaduras, otohematoma, traumatismos quirúrgicos, acupuntura.
• Turgencia, engrosamiento de PA, dolor progresivo intenso,
sd. febril, deformación de los pliegues, destrucción del armazón, retracciones.
Tratamiento:
• ATB
• Debridaciónes
• Raspados de zonas necróticas.
120
CUERPOS EXTRAÑOS
• Animados, inanimados, vegetales, minerales

• Insectos, semillas, perlitas, borradores, punta de lápiz,
papeles, etc.
• Frecuente en niños
• Hipoacusia de transmisión, tos
• Tratamiento: diferenciar hidrófilo de hidrófobos
• lavados, instrumental
• Niños con anestesia general
121
TAPON DE CERA
• Descamación, cerumen
• Exceso por limpieza, inmersión, conductos estrechos
• SX.: Asx, hipoacusia, acufenos, autofonia, plenitud
• Sig.: masa marron que obstruye el conducto
• Tratamiento: lavados, aspiración, instrumental
TAPON EPIDERMICO
• Masa epidermica que obstruye CAE
• Descamación excesiva de la epidermis
• SX.: hipoacusia, autofonia, plenitud
• Sig.: colección blanco grisáceo, fetido
• Tratamiento: lavados, aspiración, instrumental
122
EXOSTOSIS DEL OIDO
• Tumoraciones óseas en CAE óseo bilaterales

• Periostitis crónica por exposición a temperaturas frías
• Únicas o múltiples
• Nadadores de agua fría
• Estrechamiento gradual de CAE
• Tx: Quirúrgico
123
Definición:
• Inflamación o infección asociadas con dolor del pabellon o del CAE.
Fisiopatología:
• Bacteriana, viral, nicótica.

• Climas cálidos, verano, baños en mar, rios, piscina
• Fact. predisponentes; humedad, cerumen, dermatitis,
• Manipulación con cotonete, palitos, protesis, auriculares
• Pseudomona, Candida albicans, Aspergillus niger, herpers zoster
124
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA – FORUNCULOSIS
• En tercio externo de CAE y/o Concha
• Obstrucción de folículo piloso
• Estafilicoco Aureus
• Dolor con masticación, linfadenitis regional
• Edema, eritema, absceso, estenosis del conducto por forúnculo
Tratamiento:
• Antibióticos
o Dicloxacilina 250 mg VO cada 6 horas durante 10 días
o Eritromicina (etilsuccinato) 500 mg cada 6 horas durante 10 días
o Cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 7 días
• Analgésicos
• Calor local
• Drenaje de absceso 125
OTITIS EXTERNA DIFUSA
• Inflamación total de piel del CAE

• Gram (+), gram (-), Pseudomona Aeruginosa, Estafilococo
• Clinica:
• Oido tapado, presión auditiva, prurito, dolor progresivo, hipoacusia,
• Edema, hiperhemia, estenosis de CAE, otorrea purulenta.
• Lab: Cultivos
• Tratamiento:
• Gotas oticas (polimixina B, ciprofloxacina, neomicina)
• ATB ( Ofloxacina, Ciprofloxacina, Dicloxacilina, Cefazolina 500)
• Antiinflamatorios sistémicos y locales
126
OTITIS EXTERNA MALIGNA
• Infección necrotizante
• Diseminación rápida a tejidos blandos vecinos incluyendo
cartílago y hueso
• viejos, diabéticos, inmunodeprimidos
• Pseudomona aeruginosa, proteus mirabilis, klebsiella, aspergilius
• Clinica:
• Otalgia, otorrea purulenta
• Necrosis óseas progresiva en profundidad, parálisis facial,
afección de yugular, neumogástrico, glosofaringeo, espinal
• Sepsis, trombosis venosa, muerte
127
OTITIS EXTERNA MALIGNA
• Ex:
• Cultivo, TAC, RM
Tratamiento:
• Internación
• ATB combinados
• aminoglucósido (gentamicina)
• asociado a un beta-lactámico con actividad antiseudomona
(ceftazidina o cefoperazona).
• Quinolonas (ciprofloxacina) por 4 a 6 sem.
128
129
PATOLOGIAS DEL O. E. - OTOMICOSIS
• Abuso de antibióticos, climas cálidos húmedos
• Aspergillus- Candidas
Síntomas y signos
• prurito, otodinia, hipoacusia, otorrea espesa
• Hifas blancas (masas algodonosas), pulverulentas, filamentos con puntos
negruzcos
• Aspergilius niger, fumigatus, flavus, candida albicans
Tratamiento:
• limpieza con violeta de agenciana, sol. boricado al 1 o al 2 %, antimicóticos
(nistatina, clotrimazol, ketoconazol)
130
OTOMICOSIS
131
COMPLICACIONES DE OTITIS EXTERNA
• Celulitis
• Condritis
• Pericondritis
• Perforaciones de membrana timpanica
Prevención
• Alcohol isopropilico 95% + Glicerina anhidra 5 %

• Secador de pelo
• Tapones
132
OBSTRUCCION TUBARICA SIMPLE
• Clinica:
• Plenitud ótica
• Otalgia
• Hipoacusia
• Crepitación con deglución
• MT deprimido, hiperemia en mango, color amarillento
• Tratamiento:
• Antihistamicos
• Vasoconstrictores
133
BAROTRAUMATISMO
• Traumatismos por diferencia brusca de presión entre cavidades del oído y el

medio ambiente. Presión mayor a 90 mmHg
• Aviación, submarinismo
• Síntomas:
• obstrucción, otalgia, acufenos, vértigos, nauseas, otorragia
• Signos:
• congestión de MT, retracción + hiperemia de MT, sangre en caja, perforación con
otorragia
• TX:
• Antinflamatorios ( corticoides sistemicos), Descongestionates,
Anthistaminicos, ATB, Maniobra de valsalva
• Síndrome de la trompa abierta (autofonia, soplo respiratorio)
134
PATOLOGIAS DEL O. E.
MIRINGITIS AMPOLLAR HEMORRAGICA

• Virus de la gripe
• Clínica:
• Otalgia, Hipoacusia por unos días
• Inflamación con formación de granulaciones en conducto,
• Flictenas hemorrágicas en MT, color rojo oscuro al romperse hay hemorragia
• Tratamiento:
• Sintomático
• Gotas con ATB
• Antinflamatorios
• Curación espontanea 3 a 4 dias
135
MIRINGITIS
136
OIDO
137
OTITIS MEDIA AGUDA
• La otitis media es una enfermedad de la mucosa

del oído medio que se extiende desde la trompa
de Eustaquio hasta las celdillas mastoideas
• La otitis media aguda es una infección bacteriana o viral

del oído medio, que en general acompaña una
infección de las vías respiratorias superiores
• Inflamación aguda con o sin supuración del OM y

celdas mastoideas.
• En la infancia (menores de 4 años)
138
OTITIS MEDIA AGUDA
Factores de riego
• Bajo peso al nacer

• Prematuridad
• Sexo masculino
• Nivel socioeconómico bajo
• Guarderías
• Contaminación y tabaquismo
• Factores genéticos (Síndrome de Down, paladar hendido)
• Inmunitarios
139
OTITIS MEDIA
Etiología:
Viral:
• Sinsitial respiratorio
• Influenza
• Enterovirus
• Rinovirus
Bacterias:
• Estreptococo Pneumoniae
• Haemofilus Influenza
• Moraxella Catarralis
• Estreptococo grupo A
• Estreptococo alfa hemolitico
• Estafilococo
• Alergias, alt. de inmunidad, hiperplasia linfoidea faringea
140
OTITIS MEDIA
Etiología:
Neonatos:
• Bacilos entéricos gramnegativos ( Escherichia coli, y Staphylococcus
aureus).
Lactantes mayores y en los niños < 14 años:
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella (Branhamella) catarrhalis
• Haemophilus influenzae
• Estreptococos beta hemolíticos del grupo A y S
• aureus.
Mayores de 14 años:
• S. pneumoniae
• Estreptococos beta hemolíticos del grupo A y S
• Aureus
• H. influenzae.
141
OTITIS MEDIA
Vias de Infección
• TE
• Hematica
• CAE
• Meningolaberintica
Sintomatología
• Otodinea intensa
• Hipoacusia
• Otorrea
• Fiebre
• Zumbidos
142
OTITIS MEDIA
ESTADIOS:
a) Congestivo: Rinofaringitis. Congestión mucosa, dolor pulsatil, hipoacusia,

MT congestivo, no triangulo luminoso, dilatación vascular, síndrome febril.
b) Colección: Supuración serosanguinolenta __ purulenta,

MT abombado, hiperhemico. Dolor continuo, acufenos,
hipoacusia, dolor mastoideo
c) Supuración: Perforación MT anterior o posteroinferior, paracentral. No

dolor.
d) Reparación: Desaparece supuración, cicatriza MT, sin hipoacusia
143
OTITIS MEDIA
144
OTITIS MEDIA
145
OTITIS MEDIA
146
OTITIS MEDIA
147
OTITIS MEDIA
TRATAMIENTO:
• PNC sodica, procainica

• Amoxicilina
• Eritromicina
• Trimetropin (80)+ Sulfametoxazol (400) C/ 12 horas x 10 días.
• Amoxicilina + Clavulanico / Amoxicilina Sulbactan
• Cefalosporina.
• Vasoconstrictores
• Antinflamatorios: Prednisona de 1 mg/kg/ día)
• Analgésicos.
• Paracentesis con colocación de tubo
148
OTITIS MEDIA
TRATAMIENTO:
149
OTITIS MEDIA
TRATAMIENTO:
150
OTITIS MEDIA CON EFUSION
• Es un proceso inflamatorio crónico del espacio del oido medio
• Caracterizado por acumulación de liquido seroso o mucoide
• Sin Sx de enf. aguda como fiebre y otodinia
Secreción:
• Estéril
• Haemofilus influenza
• streptococus pneumoniae
• Morexella Catharralis
• Sinsitial Respiratorio
• Coronavirus
• Adenovirus
• Parainfluenza
151
OTITIS MEDIA CON EFUSION
Otoscopia:
• Hiperhemia
• MT engrosada
• Alt de motilidad de MT
• Abombamiento de MT
• Retracciones de MT
Tratamiento:
• Observación, Antihistaminicos, ATB, Esteroides
152
OTITIS MEDIA - COMPLICACIONES
o Perforación espontánea del tímpano

o Mastoiditis por extensión de la infección
o Osteitis petrosa que usualmente acompaña la mastoiditis
o Trombosis del seno lateral con alteración de la presión
intracraneana
o Meningitis como consecuencia de la ruptura e infección del
seno lateral
o Absceso cerebral
153
OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIA AGUDA NECROTIZANTE

• 2º a sarampión, escarlatina, Streptococo B hemolitico
Clinica:
• Otorrea fétida
• Perforación amplia de MT
• Osteítis de osiculos
Secuelas:
• Fibrosis
• Perforaciones
• Sordera importante
Tratamiento:
• Prevenir cronicidad
• ATB (PNC G precoz en enf. que afecten iodo)
154
OTITIS MEDIA
OTITIS POR NEUMOCOCO TIPO III
• Insidioso
• Poco dolor
• complicaciones precoces (meníngeas)
OTITIS POR PERFORACION PREEXISTENTE
• Re infección por vía tubarica

• Re infección por el conducto
• Otorreas, sin dolor
155
OTITIS MEDIA
OTITIS AGUDA RECIDIVANTE
• Alergias
• Mala higiene
• Adenoiditis
• Amigdalitis
• Sinusitis.
156
OTITIS MEDIA
OTITIS AGUDA DEL LACTANTE:

• OMA lactante = otoantritis
• Oído sin neumatizar (antro), tímpano resistente, trompa corta,
adenoides.
Sintomatologia:
• Temperatura elevada
• Diarrea acuosa rebelde
• Vómitos
• Llanto nocturno
• Succión acentúa el dolor
• Perdida de peso
• Procesos broncopulmonares.
157
OTITIS AGUDA DEL LACTANTE
Otoscopia:
• MT normal
• MT despulida
• Ausencia de triangulo luminoso
• MT hiperhemica o congestiva
• MT abombada
• MT con falta de brillo.
158
OTITIS MEDIA AGUDA
159
OTITIS MEDIA EXUDATIVA
160
OTITIS MEDIA SUPURATIVO
161
OTITIS MEDIA
Tratamiento:
• PNC sodica, procainica
• Amoxicilina
• Eritromicina
• Trimetropin (80) + Sulfametoxazol (400) C/ 12 horas
• Amoxicilina + Clavulanico / Amoxicilina Sulbactan
• Cefalosporina.
• Vasocontrictores
• Antinflamatorios: Prednisona de 1 mg/kg/ día
• Analgésicos
• Vasocontrictores
• Paracentesis
162
TUBOS DE VENTALIZACION
163
OTITIS MEDIA CRONICAS
SIMPLE COLESTEATOMATOSA
164
OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE NO COLESTEATOMATOSA
• Otorrea crónica, sin Sd doloroso, integridad del estado general
Causas:
• Disfunción crónica de TE
• Perforación persistente
• Afección de OM con metaplasia escamosa
• Obstrucción de aeración de OM y mastoides (mucosa engrosada
congestiva , polipos, tejido de granulación, Timpanoesclerosis
• Secuestro oseo en mastoides
• Factores constitucionales ( defensa baja )
165
Germenes:
•Pseudomona Aeruginosa
•Enterobacterias (Proteus, Klebsiella, E. Coli)
•Estafilococo Dorado
•Flora mixta
•Anerobios
Clinica:
•Otorrea mucopurulenta continua o intermitente
•Fétida
•Filante.
166
OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE
OMCS CON OTORREA MUCOSA
• Relacionadas con patología tubárica

• Frecuente Infancia
• Sintomatología:
• Otorrea(BRF), pus mucofilante (secreción filante , densa mucosa)
• Tendencia cronicidad.
• DOLOR y VERTIGO
• Sordera de transmisión.
• Evolución: Reactivación, Resolución espontanea
OMCS CON OTORREA INTERMITENTE
• Perforación. Reactivación de otorrea

• Por entrada agua, retención cerumen y procesos catarrales altos.
• Sintomatología:
• Otorrea intermitente (S y M).
• Acalmia variable.
167
Historia clínica
• Otorrea (ocasional)
• Hipoacusia (intensidad y evolución)
• Signos de alarma (dolor, vértigo, fiebre)
• Vías respiratorias superiores (tendencia catarral )
• Alteraciones generales (alergias respiratorias, DM)
Otoscopia:
• MT con perforación central o subtotal
• Mucosa engrosada polipoidea
• Secreción mucupurulenta
• Timpanoesclerosis
• Piel del CAE ( Piodermitis o Micosis)
168
Examen auditivo:
• Audiometría: Hipoacusia de transmisión
Examen radiológico:
• Mastoides diploica o eburnea con integridad de margen óseo
• Tratamiento quirúrgico - Colesteatoma.
Tratamiento:
• Ver factor patogenico
• Curaciones locales
• Cauterizaciones
• Gotas con ATB
• ATB V.O. - corticoide
• Timpanoplastia
• Mastoidectomia ELABORADO POR DRA, SHIRLEY SAAVEDRA R. 169
OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA
• COLESTETOMA
Presencia de un saco de tejido escamosos epitelial en OM con
laminas epiteliales imbricadas una sobre otra “bulbo de cebolla”
limitado con epitelio pavimentosos, estratificado, queratinizado,
cornificado (Matriz). Con migración y erosión osea
Modalidades Clinicas:
1.- Cole con perforación Epitimpanal ( memb. de Shrapell)
2.- Cole con perforación Marginal ( pars Tensa)
170
COLESTEATOMA
• La epidermis del timpano y del CAE tiene capacidad de
crecimiento lateral «Ley de Escalad Epitelial»
A) Migración epitelial
▪ Lesión inflamatoria sobre borde mucoso.
▪ Permitir al epitelio querático emigrar OM
B) Invaginación epitelial
▪ Periodos largos de P(-).
▪ Formación de bolsa de retracción.
▪ Crecimiento masa epitelial en cavidad OM
▪A B B
171
Clasificación:
➢ OCC Congenito
• Inclusión embrionaria de cel. ectodermicas en mesodermo
➢ Colesteatoma sin otitis

• Obstrucción Tubarica
• Capa queratinica se acumula
➢ Colesteatoma 2° a otitis
• Con o sin osteítis
• A través de la perforación
➢ Metaplasia epitelial
• Irritación crónica por inflamación
172
Clínica:
• Hipoacusia discreta o no
• Dolor (mastoiditis)
• Vértigo
• Parálisis facial.
• Perforación atical pequeña
• Secreciones costrosas fétidas
Triada:
• Perforación
• Exudado purulento
• Eliminación de películas epidérmicas blanco nacarados.
173
Evolución :
• Afecta el hueso
• Si erosiona acueducto de falopio (parálisis facial)
• Si erosiona CSC ext (fistula laberintica)
Exámenes Complementares (Rx, TC):

• Pneumatización de mastiodes
• Destrucción ósea CSCL
Tratamiento:
• Quirúrgico (mastoidectomias, timpanoplastias)
174
COMPLICACIONES
• Mastoiditis Aguda
• Mastoiditis de Bezold
• Mastoiditis yugulogastrica de Mouret
• Mastoiditis Posterior de Mouret
• Paramastoiditis (Escamozigomatica / Petritis)
175
COMPLICACIONES
MASTOIDITIS AGUDA
• Mastoides: Pneumaticas, diploicas, eburneas

• Infección de estructuras óseas de mastoides , con osteítis de
trabeculas óseas intercelulares.
• 2º a otitis mal drenada, inmunidad baja
• Estreptococo pneumoniae
• Haemophilus Influenzae
• Stafilococcus aureus
• Stretococcus pyogenes
• Pseudomona aeruginosa
• Anaerobios
• Brahamella
176
COMPLICACIONES
MASTOIDITIS AGUDA
Sintomatologia
• Dolor mastoideo pulsátil

• Otorrea abundante
• Insomnio
• Sd vertiginoso
• Hipoacusia
• Fiebre
• MEG.
177
MASTOIDITIS
Otoscopia:
• Perforación MT superior
Examen Físico:
• Edema inflamatorio de partes blandas retroauriculares
• Desaparición de surco retroauricular
• Dolor a la palpación en mastoides
Examenes:
• Rx: Schuller - TAC
• Opacidad
• Destrucción de trabeculas óseas intercelulares.
178
MASTOIDITIS
Tratamiento
Fases iniciales:
• Antibioterapia intensa
• Paracentesis timpánica
Fase de exteriorizacion:
• Mastoidectomías
• Extirpación de todo el hueso osteítico.
179
EVOLUCION DE LAS MASTOIDITIS
M. Aguda Coalescente:
• Reabsorción de celdillas óseas con formación de cavidad infectada
M. exteriorizada
• Formación de Absceso subperióstico de ubicación variable
❑ Lateral o externa (50% casos)

• Absceso retoauricular que desplaza el pabellon
(Signo de Jacques)
• F‡istulización a piel retroauricular o a pared posterior del CAE

(Fístula de Gellé)
180
INFERIOR O DE LA PUNTA DE LA MASTOIDES
Mastoiditis de BEZOLD
• Exteriorización de infección a través de fistula en la cortical

interna de la punta de la mastoides
• Colección en Vientre posterior del digastrico y ECM
• Colección purulenta cervical para dentro del ECM pudiendo
llegar a mediastino anterior
• Torcicolo.
Mastoditis yugulogastrica de MOURET
• Exteriorización hacia ranura digastrica y yugular interna,

pared lateral de faringe
181
COMPLICACIONES
Mastoditis Posterior de Mouret
• Lesión en torno a seno sigmiodes hacia escama occipital.

• Dolor borde post de mastoides.
Paramastoditis Escamozigomatica
• Infección en escama Temporal que se fistula a musc Temporal

• Se exterioriza a región zigomatica, maseterina o geniana
• Tensión dolorosa en región Temporal, trismo
182
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO:
• Cefuroxima 150 mg/kg/dia cad 8 horas

• Cefotaxima mg/kg dia
• Ceftriaxona 100 mg/Kg dia
• Ampicilina – sulbactan 200 mg/kg dia cada 6 horas
• Clindamicina 40 mg/kg dia cada 6 horas
• 7-10 dias – 3 a 4 semanas
• Aspiraciones
• Gotas oticas
• Analgesicos
• Control audiologico y TAC
183
COMPLICACIONES
PETROSITIS
• Proceso osteoítico del hueso petroso
• Sx : mastoiditis menos florida, muda
• Sg: Otorrea mucupurulenta crónica no sede a ATB.
EXTERIORIZACION
1. A PUNTA
• Triada: Dolor trigeminal, paralisis MOE, otorrea espesa (Sd Gradinigo)
2. PROGRESION POSTEROSUPERIOR
• Complic. Intracraneales ( meningitis, absceso cerebral)
3. PROGRESION INTERNA
• Infecc. Exocraneal con sx faringea, Parálisis de pares craneanos (rasgado
posterior)
TRATAMIENTO:
• Resección de estructuras óseas afectadas
184
COMPLICACIONES
LABERINTITIS
• Proceso inflamatorio que se propaga a distintas vias
▪ Via Anatomica ( ventana oval, redonda,acueducto del caracol)
▪ Via Osteitica (osteitis, colesteatoma)
• Traumatismos y Hematogena
LABERINTITIS CIRCUNSCRIPTA
• 2º a Cole. Invasión a atico, antro y CSC ext desgastandolo
(fistula laberintica)
• Sx: Desequilibrio
• Ex: Otitis colesteatomatosa al aspirar ----- Vertigo
• Audiometria: No hipoacusia de transmisión
• Pruebas laberinticas: Hipo o hiperexitabilidad.
185
COMPLICACIONES
LABERINTITIS SEROSA AGUDA DIFUSA
• Forma reaccional de OA u OC reagudizadas

• Inflamación esteril de laberinto membranoso secundaria a sustancias
toxicas como productos bact. Que atraviesan la ventana redonda u
oval
Sintomas:
• Crisis rotatorias
• Nauseas, vómitos
• Nistagmo espontaneo al lado afectado
• Hipoacusia de percepción
• Hiporeflexia
Tx:
• Para otitis (desaparece Sx)
186
COMPLICACIONES
LABERINTITIS SUPURADA AGUDA DIFUSA
• Reacción inflamatoria grave

• Infección en espacio perilinfatico
• SX: Sordera profunda, vertigo grave, nauseas, vómitos,
nistagmo hacia el oido sano, Romberg hacia lado afectado
• Paciente en reposo, mov agrava sx vestibular
• Dx: retrospectivo “laberinto muerto”
• Vía de complicaciones intracraneales por (CAI, vaina del
nervio facial, trombosis venosa)
• Tx: ATB EV (Cefuroxima, Cefotaxima, A-S),
• Coricoides, sedantes vestibulares, Antivertiginosos o Qx:
187
COMPLICACIONES
PARALISIS FACIAL
• Evolución de Colesteotoma -- erosión ósea -- lisis de

acueducto (invasión a nervio, compresión directa, edema –
neuritis toxica) ---- paralisis facial
• Dx: TAC
• Tratamiento :
• Antiinflamatorios esteriodeos
• ATB especificos
• Quirúrgico ( colesteatoma, descompresión del nervio)
188
COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS
ABSCESO EXTRADURAL
• Colección purulenta entre dura madre y hueso petroso

• Propagación directa a través del hueso o dura madre
Sintomatología:
• Cefalea
• Fiebre
• Otalgia
• MEG
• Otalgia calma cuando absceso se drena al oido
• Otorrea pulsatil
189
COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS
ABSCESO EXTRADURAL
Diagnostico:
• Clínica, TAC, RNM
• Tratamiento:
• ATB (Ceftriaxona EV), Qx y drenaje
190
COMPLICACIONES
ABSCESO SUBDURAL
• Colección purulenta entre la dura madre y la aracnoides
• Por tromboflebitis de venas del temporal a la duramadre con
hueso intacto
• Directa con erosión de la cortical y la duramadre
• Sintomas:
• Convulsiones
• Hemiparesias
• Alt. de coordinación,
• Fiebre
• Sx de HT endocraneana (rigidez de nuca, obnubilacion)
191
COMPLICACIONES
Evolución:
• Meningitis difusa, absceso cerebral
• EX Complementarios:
• LAB: VES, leucositosis, TAC, RNM
Tx:
• ATB ceftriaxona, ceftazidime, metronidazol
• Drenaje por craneotomia, eliminación del foco
ABSCESO CEREBRAL
• Colección purulenta en el lobulo temporal i en el cerebelo

• Van precedidos por absceso extradural casi siempre
192
COMPLICACIONES
TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
• Por extensión infecciosa o erosión de colesteatoma
1. Infección perisinusal
2. Trombo mural infectado 4 peridos
3. Trombo oclusivo
4. Propagación
193
COMPLICACIONES
TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
• Trombosis del seno cavernoso con quemosis, ptosis palpebral, dolor

retoorbitario, edema de papila, afección de pares craneales.
• Desprende trombos al torrente—metastasis septica, trombos a
distancia—filtro pulmonar
Sintomatologia
• Otalgia, cefalea, vomitos, fiebre en picos, dolor mastoideo y del
musc. ECM
Diagnostico:
• TAC contraste, angigrafia, angioresonancia c/ gadolinio,
hemocultivos
Tratamiento:
• Qx ATB cefalosporinas 3°
194
COMPLICACIONES
MENINGITIS OTOGENICA
• Infección de Leptomeninges por otitis
• Foco osteitico, empiema, fracturas, tromboflebitis
• Neumococo, meningococo, haemophilus, stafilococcus
• Sintomas:
• Otalgia, Cefalea, Fiebre, Rigidez de nuca, sg de kerning y
brudzinski, Fotofobia, Vómitos, Alt. de la conciencia, Delirio,
Letargo, Coma
• Dx:
• LCR turbio, presión aumentada, cultivo +, pleocitosis,
proteinorraquia, glucorraquia disminuida
• Tx:
• Miringotomia con punción y cultivo, ATB Ceftriaxoma,
• QX , Ceftazidime, metronidazol
195
OTOSCLEROSIS
• Sordera sin otitis
• Osteodisftrofia de la capsula laberintica
• Enfermedad primaria de la capsula ósea laberintica
• Focos localizados de reabsorción y deposito de hueso
• Sexo femenino
Etiologia: Autosómico dominante - Embarazo
Sx:
• Hipoacusia progresiva bilateral
• Acufenos
• Paracusia de Willis
• Paracusia de Weber (resonancia de propia voz)
• Vertigos
Otoscopia:
• MT Normal
196
OTOSCLEROSIS - EXAMENES
Acumetria:
• Diapazon: Rinne (-),
• Weber lateralizado a lado afectado ó indiferente
• Schwabach alargado
Audiometria:
• Hipoacusia de transmisión, mixta, percepción
Impedanciometria:
• Tipo As
• Reflejo estapadico ausente
Tx:
• Floruro sodico 10 a 60 mgr/día – 6 m
• Estapedectomia
• Audifonos
197
PRESBIACUSIA
• Perdida gradual de la audicion por envejecimiento
• Progresivo
• Despoblación neuronal (org. Corti, ganglio espiral
via, nucleos acusticos y corteza cerebral
Cilinica:
• Disminucion de comprensión del lenguaje
• Acufeno agudo y molesto
Efecto:
• Conducta emocional y bienestar social
Otoscopia: MT Normal, Perforación de MT
Audiometria:
• Hipoacusia perceptiva bilateral (para agudos)
198
PRESBIACUSIA
Tratamiento:
• No existe
• Vasodilatadores cerebrales
• Vitaminas
Reabilitacion
• Adaptación protesica
• Entrenamiento auditivo
• Lectura labial
199
TRAUMA ACÚSTICO
• Lesión del OI por exposición a ruido intenso
(+ 80 dB), explosivos o ambientes profesionales.
• En frecuencia de 4.000 Hz
• Pudiendo afectar a las otras frecuencias.
1.- T.A. Agudo: Alteraciones circulatorias en capilares de coclea,

Disminución del flujo sanguíneo en cel. Ciliadas del OC.
2.- T.A. Prolongado: Afecta irrigación de estria vascular, provoca
 O2, Degeneración irreversible de cel. Ciliadas, ruptura de M.
Reissner o destrucción total del O.C.
OTOSCOPIA: MT Normal, Perforación de MT.
200
TRAUMA ACÚSTICO
AUDIOMETRIA / SX:
• 1er Grado: Perdida en 4000 Hz de 30 dB/ Asx o Acufeno agudo

• 2do Grado: Perdida en 4.000 Hz y 2000Hz (+ de 30 dB)
zumbido, sensación de oído lleno, deficiencia para oír palabras.
• 3er. Grado: Perdida en 1000, 6000, 8000 Hz (+ de 30 dB)
Dificultad conversación, Fenómenos de recrutamiento
• Sordez profunda: Perdida en todas las frecuencias.
TX: Alejar de ambiente ruidoso, usar protectores,

vasodilatadores, prótesis
201
SORDEZ SUBITA
• Sordera que se instala súbitamente en personas con audición

normal.
• Etiología variada, aparece en horas o días, generalmente es
unilateral, precedida de zumbido, disacusia SN.
Tipos de perfil Audimetrico:
▪ Curva ascendente.- perdida para graves (17%)

▪ Curva descendente.- perdida para agudos (29%)
▪ Curva horizontal.- perdida para todas las frecuencias (41%)
Perdida total
202
SORDEZ SUBITA
•Tipo sensorial:
▪ Lesión órgano de Corti

▪ Discriminación perjudicada
▪ Reclutamiento presente
• Tipo Neural:
▪ Fatiga preestimulatoria mas de 35 dB

▪ Discriminación muy perjudicada
▪ Ausencia de reclutamiento
203
SORDEZ SUBITA
SINTOMAS
• Normal
• Hiporreflaxias o arreflaxia.
• Fenómeno de Tulio (+ 100dB). Fístula perilinfatica.
• Vertigo, vómitos, Nistagmus espontáneo (semanas o meses),
CAUSAS:
• Virosis (parotiditis, sarampión; trauma acústico ( explosión)
• Disturbios vasculares (vasoespasmo), trauma craneano.
• Cambios de presión barométrica (valsalva), Barotrauma
• Neurinoma del acústico (10%)
• Anestesia general, gravidez, diabetes, enfermedad de Meniere
• Anemia, Policitemia vera, leucemia, meningitis, Esclerosis múltiple
• Disturbios tiroideanos, Lues, Esfuerzo físico.
204
SORDEZ SUBITA
TRATAMIENTO:
• Tratar la etiología ó causas posibles

• Lab: TPT, reaccion serológicas, lipograma, glicemia,
Test inmunológicos p/virus
• Timpanometria exploradora
ruptura de ventana redonda y lig. anular)
• Vasodilatadores
• Corticoide
• Dextran 40 ( en solo 500 de soluc. Glicosilada, gota a gota en 12/12 h.
• Carbogenio (O2 90% + CO2 10%), catéter nasal 5 lt./minuto / 4 – 6 días
• Bloqueo de ganglio estrellado
• Heparina 200 mg. EV. 12/12 h. Sobre control clínico.
205
PROTESIS AUDITIVA
• Aparato que sirve para aumentar la intensidad de los sonidos
para compensar la deficiencia auditiva en pacientes hipo
acústicos.
Partes:
• Micrófono: recibe ondas sonoras transformándolas en ondas
eléctricas.
• Amplificador: Amplifica ondas eléctricas
• Receptor o teléfono: Transforma onda eléctrica en onda
acústica
• Pila
• Botón de control de volumen
• Bombina de Inducción
• Adaptador flexible para molde auricular
• Control de tonos
• Llave de encendido
206
TIPOS DE PROTESIS
1.- Retroauriculares:
• Poder amplificador de 35 – 70 Db
• Util para ambientes de trabajo o social
• Regulador de intensidad de amplificación sonora
• Uso en pacientes recrutantes.
2.- Intracanal o Intraauricular:

• P. Individuales DIGITALES
• Presbiacusia o perdida moderada
• Para sordera de 70 dB.
207
TIPOS DE PROTESIS
208
TIPOS DE PROTESIS
209
TIPOS DE PROTESIS
210
TIPOS DE PROTESIS
3.- Audiogafas:
• Transmisión osea (vibratoria)
• Para pacientes con buena reserva coclear, OMC
otoesclerosis, atresia o agenesia de MAE, mastoidectomia radical
• No en ausencia de PA
4.- Prótesis de Bolsa o caja:

• Amplifica 80 dB para sordez de 105 dB
• Para sordez profunda
• Para pacientes con reclutamiento
211
INDICACIONES DE PROTESIS AUDITIVA
HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN
• Otoesclerosis estapediana
• Otoesclerosis o OM crónica
• OM crónica operada y curada
• OM crónica o otoesclerosis con contraindicaciones Qx.
• Anacusia de un oido y otoesclerosis del otro.
212
INDICACIONES DE PROTESIS AUDITIVA
HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN
• Presbiacusia
• Trauma acustico
• Ototoxicosis
• Otoesclerosis coclear
• Enfermedad de Meniere
• Patología sist. (diabetes, sífilis, nefropatias, hipertiroidismo)
• Sordez congenita
213
PROTESIS AUDITIVA
CONTRAINDICACIONES:
• Hipoacusia de  30 Db
• Cofosis bilateral
• Hipoacusia unilateral
• Hipoacusia fluctuante
• Gran recrutamiento
• Buena discriminación.
214
PROTESIS AUDITIVA
FORMAS DE EQUIPAR:
• Directa Monoaural
• Directa Biaural: 1 amplificador, 2 receptores
(para perdida iguales)
• Directa – Indirecta: 1 amplificador, 2 receptores
( para perdidas diferentes)
• Biaural estereofónica: 2 protesis independientes (ideal)
• Es importante el adiestramiento auditivo con lectura labial.
215
IMPLANTE COCLEAR
216
IMPLANTE COCLEAR
217
SINDROMES VESTIBULARES
ANAMNESIS
• agarofobia
• cinetosis
• vértigo de altura, lipotimias, crisis epilépticas, dispepsias, simuladores
• periféricos, centrales
EXAMEN FISICO
•Otoscopia
•PA
218
EXAMEN OTONEUROLOGICO
• Reflejo craneano
• Nistagmo espontaneo
• Pares craneales
• Test de la fistula
• Head shaking ( nistagmo)
• Test de quicz
• Test pastpoint
• Test de Romberg
• Test de marcha estatica
• Test de marcha dinamica (babinsky – weil)
• Tanden
• Test cervical
•Test calorico
219
TEST DE NISTAGMO ESPONTANEO
220
HEAD SHAKING NYSTAGMUS
221
TEST DE UNTERBERGER
222
TEST DE TANDEM
223
ROMBERG
224
ROMBERG SENSIBILIZADO
225
TEST DEDO - NARIZ

TEST PASTPOINTING
227
TEST PASTPOINTING
228
TEST PASTPOINTING
229
TEST DE QUICZ
230
TEST DE QUICZ
231
TEST DE QUICZ
232
TEST DE QUICZ
233
TEST DE DIADOCOCINESIA
234
TEST DE DIADOCOCINESIA
235
MANIOBRA DE HALLPIKE
236
MANIOBRA DE EPLEY
237
EXPLORACIÓN
▪Audiometria:
• Hipoacusia de percepción, recrutamiento +. (alt. Periferica
endolaberintica)
• Hipoacusia de percepción, sin recrutamiento, (Enf. Retrococleares)
• Sin alteración auditiva (alteraciones Centrales)
▪Ex. Vestibular:
• Electronistagmografia (registro grafico con estimulo laberintico)
238
Periférico Central
Vértigo Rotatorio Anteroposterior

Con ojos cerrados Empeora Mejora
Sordera Si No
Acufenos Si No
Manifestaciones vegetativas Si No
Evolución Por crisis Persistente
Prueba índice Desvio Bilateral Desvio de uno
Prueba de Romberg Desvio Lateral Atrás, estrella
Marcha Desviación Titubeo
Nistagmos espontáneos Horizontal Rotatorio
239
VERTIGO PERIFERICO ENDOLABERINTICO
ENFERMEDAD DE MENIERE
• Hidropesia en líquidos endolinfaticos

• Desequilibrio tensional entre peri y endolinfa, separadas por
membrana de Reissner __ aumenta K y disminuye Na y pasa de
perilinfa a endolinfa __ dilatación del laberinto membranoso (cóclea,
sáculo)__rechazando utrículo contra CSC produciendo hernias y
rupturas
• Etiología: angioespasmo, alteraciones metabólicas (glusidos),

alergia, inestabilidad neurovegetativa.
• Sx: Crisis de vértigo periférico recidivantes, hipoacusia perceptiva

fluctuante, acufenos (triada)
240
VERTIGO PERIFERICO ENDOLABERINTICO
• Evolución: Crisis que se espacian, queda sordera definitiva.

• Examen:
o Otoscopia (-)
o Nistagmo espontáneo horizontal rotatorios
o Rinne (+), Weber hacia lado sano
o Hiporeflexia lado afectado
• Tx: Cinarizina, flunarizina, doperidol, clonazepan, dieta sin sal,

poco liquido, diuretico, reposo en cama
• Tx Qx: Trepanación de saco endolinfatico, neurectomia

vestibular, Laberintectomia.
241
VERTIGOS PERIFERICOS RETROLABERINTICOS
NEURITIS VESTIBULAR
• Enfermedad vírica de la 1º neurona vestibular, ganglio de scarpa,
núcleos vestibulares o Infecciones de VRA
Sx:
• Vértigo rotatorio intenso periférico único (2-3 S. cama/mejora 3 m.)
• Sordez súbita, sin acufeno
• nistagmo espontaneo o posicional
• ArreflexIa vestibular
• Recuperación espontanea o c/depresores vestibulares
Examen:
• Hipofunción vestibular (Romberg lateralizado a lado enfermo)
• Audiometría es Normal
Tx: Antivertiginosos, ATB
242
SINDROME CERVICAL
• Insuficiencia vertebro basilar

• Crisis vertiginosas recidivantes, posturales por la mañana
• Zumbidos
• Otalgias
• Manifestaciones neurovegetativas
• Cefaleas occipitales
• Parestesias de miembros superiores
• Audiograma perdidas en agudos
• ENG siempre Irritativo
• Tratamiento: fisioterapia de columna cervical, vasodilatadores.
243
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
• Crisis vertiginosas por movimientos bruscos de cabeza o

cuerpo
• Vértigo intenso
• Nistagmo de posición
• Causas: traumática, perdida transitoria de otolitos, alt.
cicatriciales de la cupula del CSCP, origen psicogena,
estapedectomia.
• Generalmente autolimitante, meses o años según intensidad
Tratamiento:
o Ejercicios para compensación laberíntica
o Depresores laberinticos
244
NEURONITIS VESTIBULAR
• Episodios recidivantes de desvió de marcha, inestabilidad o

vértigo
• Audición normal
• Síndrome laberintico periférico Deficitario
• Se estabiliza por compensación laberíntica
• Tratamiento sintomático
245
LABERINTOPATIAS METABOLICA
• Mareos o inestabilidad, a veces vértigo por todo el día

• Paciente con sensación de fluctuación
• La mayoría por hipoglicemia reactiva ( curva glicemica )
• Disturbios tiroideos
• Disturbios Ováricos
246
CONMOCION LABERINTICA TRAUMATICA
• Por traumatismos craneanos

• VPPB o vértigo súbito
• ENG deficitario, sin perdida total de la función laberíntica
• Tratamiento :
o sintomático hasta la compensación (6 m)
o Sección de los nervios laberinticos
o Audición preservada - fosa cerebral media via subtemporal)
o Perdida de audición - Translaberintica
247
HYDROPS LABERINTICO POR VIRUS
• crisis de vértigo recidivante

• En paciente que tuvo sordez súbita por virus (20 años atrás)
Parotiditis epidémica
Tratamiento: Laberintectomia
248
VERTIGO CENTRAL
• Origen Sindromes subtentoriales

• Trata el Neurologo
Causas:
❑ Degenerativas
• Esclerosis multiple en placa, enfermedad de Pierre Marie
❑ Tumorales
• tu. de fosa posterior
❑ Vasculares
• Sd de Wallerberg, obstruc. De art. cerebelosa posterior
•Migraña vestibular, trauma central severo, sd ataxicos
249
TUMORES DE PABELLON AUDITIVO
• TUMORES BENIGNOS
• Hiperplasias epiteliales (parte sup del helix)

• Dolor
• Traumatismos repetitivos
• Papilomas (concha, meato)
• Sangran al roce.
• Hemagiomas raros
250
TUMORES DE PABELLON AUDITIVO
• TUMORES MALIGNOS
• Tipo epitelial (90-95%)
• Carcinomas basocelulares
• Carcinomas epidermoides
• Melanomas
• En Helix - Cara posterior del PA
• Sin metastasis: aspecto polimorfo
• C.A.E: infiltracion en profundidad c/ ulceracion, sangra al
menor contacto
• Aparecen sobre piel sana, Lesiones pigmentadas, Triple
irregularidad
Contorno anfractuoso, Sup irregular, Coloracion policromica
• Tratamiento:
• Quirurgico resección con márgenes de 5 cm
251
TUMORES DE CAE
TUMORES BENIGNOS (OSTEOMAS)
• Más frecuente, masa recubierta de piel normal, que crece
asintomatica
• Voluminosos: dan obstruccion por eliminacion de detritus epiteliales.
• TX: con Sx. inflamatorios u obstructivos = extirpados qx
TUMORES MALIGNOS (CA EPIDERMOIDES – TU. GLANDULARES)
• Raros
• Clinica:
• supuración o secreción sanguinolenta crónica
• Episodios de hipoacusia
• Dolor (profundo, gravativo y no cede a tx habitual).
• Exploración:
• Otoscopia (area de granulacion), biopsia, TC Y RM.
• Tx: cirugia, radioterapia
252
TUMORES DE OM
TUMORES BENIGNOS
• Adenomas
• Neurinomas
• Paragangliomas
PARAGANGLIOMAS(PG) DEL HUESO TEMPORAL

❑ PG timpanicos: acufenos pulsatiles e hipoacusia variable. Otorragia.
❑ PG timpanoyugulares: acufeno pulsatil, disartrias(IX), disfonias (X)
• Otoscopia: Mancha Roja Vinosa
• Biopsia
• TC y RM
• Arteriografia
• Gamagrafia
• Tx. Cirugia y Radioterapia
253
TUMORES DE OM
TUMORES MALIGNOS
CA. EPIDERMOIDES
• SINTOMAS:
– Supuracion cronica.
– Dolor profundo periauricular (aumenta en decubito)
• DIAGNOSTICO:
– Otoscopia:
– lesiones granulantes sanguinolentas
– escamas epiteliales
– secrecion fetida.
• TRATAMIENTO:
– Cirugia + radioterapia posoperatoria
254
TUMORES DEL OIDO INTERNO
NEURINOMA DEL ACÚSTICO

• Tumor de vaina de Schwann de rama vestibular del VIII
• Por dentro del CAI (intracanalicular)
•En angulo pontocerebelosa (extracanal).
Síntomas:
• Hipoacusia SN unilaterales progresivo
•Acufenos
• Síndromes vestibulares irritativo o deficitario
•Sequedad ocular, Tans. sensitivos periauriculares
Tratamiento:
• Observacion
• Quirúrgico: Via Fosa Media, trepanando CAI (otoneurologica)
Via Fosa posterior occipital (neuroquirurgica)
• Radioterapia esterotactica (< 2,5cm) 255
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
256
Sintomas:
• Hipoacusia
• Otorragia
• Otolicorragia
• Vertigo
• Paralisis facial
• Signos neurologicos
Lesiones:
• Hueso – Laberinticas - Osiculares
• Nervio facial – Vasculares - Encefalicas - Meningeas
• Fx. Directas: Trauma en hueso petroso
• Fx. Indirectas: En region temporoparietal – occipital -
occiitomastoidea
257
1.- FRACTURAS LONGITUDINALES
• Sigue el eje del peñasco

• 70 a 80 %
• (CAE, caja, sale por TE)
• Lesión ( Timpano, techo del conducto)
• Clinica:
• Otorragia
• Hipoacusia conduc
• Perforacion MT
• Fx CO
• Fistulas perilinfaticas
• Pronostico bueno
258
2.- FRACTURAS TRANSVERSALES
• Inicio en agujero rasgado post.

o Agujero occipital
• 20 a 30 %
• Lesiona (oído interno, n. facial)
• CSCP, acueducto vestibular, facial
• Destrucción cocleovestibular
• Fistula LCR
259
3.- FRACTURAS MIXTAS
• Transcurre CAE, caja,

• OI, sale por CAI.
• Hay Parálisis facial
260
SINTOMAS
•Otorragia: (lesión en conducto o MT) excepto en transversales

•Equimosis: mastoidea aparece a los 4 a5 días
•Licorrea: comunicación de oido con endocraneo
•Paralisis facial: inmediata o tardía. No en longitudinales
•Hipoacusia de transmisión en longitudinales - resto de percepción
261
EXPLORACION
•Otoscopia: aspirar coágulos
•Exámenes Complementarios: RX, TC
•Audiometría: al recuperarse
TRATAMIENTO
•Priorizar emergencia
•Parálisis facial (descompresión quirúrgica)
•Licorera ( punciones lumbares depletivas
•Lesiones de mecanismo de transmisión (reconstrucciones)
•Vértigos ( antivertiginosos)
262
PARALISIS FACIAL
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
• Perdida de motricidad voluntaria y refleja de los músculos inervados por el

nervio facial.
• Perdida del tono – atrofia
• Inmovilidad a la mímica facial
• Asimetría facial
• Signo de Bell
263
NERVIO FACIAL
NERVIO FACIAL
• Nervio facial (mixto)

• Rama motor (80%)
• Rama sensitivo (N. Intermediario de Wrisberg: sensorial del gusto,
secretomotora parasimpatica, glándula submandibular, lingual, lagrimal)
ORIGEN:
Piso del IV ventrículo trayecto circular en motor ocular externo –
atraviesa el Angulo Pontocerebelar CAI → parotida.
264
NERVIO FACIAL
NERVIO FACIAL
• Motora
• Inerva a todos los músculos de la cara
• Es responsable de la expresión facial.
• Tiene trayecto intra mastoideo y extra mastoideo, sale por el agujero

estilomastoideo y se distribuye al rostro
• El 90% de los problemas faciales en el hueso temporal en la región mastoidea.
265
NERVIO FACIAL
Segmento supra nuclear
• Origen real :
• En el 1/3 inferior de la protuberancia por debajo del IV ventrículo
• Tiene un núcleo salival y un núcleo solitario
• Trayecto intra mastoideo:
• Tiene función motora y regulación glandular.
• Tiene troncos: tempero facial y cervico facial.
• Porción mastoidea:
• Dentro del temporal, porción intra temporal y intra petrosa:
• Tiene porciones: Laberíntica –timpánica-mastoidea
266
PATOLOGIA DEL NERVIO FACIAL CENTRAL Y PERIFERICA
• Sensitiva
• N.Intermediario de Wrisberg
• Inerva la porción anterior de la lengua (gusto)

• Sensibilidad de Gl. Salivales.
• Da ramas al salir del agujero estilomastoideo:
❑ Auricular post
❑ Digastrico
❑ Estilohioideo
• Inerva región post y región sup del cuello
267
NERVIO FACIAL
4 SEGMENTOS:
1.- Laberíntico u horizontal → del CAI al ganglio geniculado

1er Codo : corresponde al G. Geniculado, cambia de dirección haciéndose post y
lateral (4 mm).
2.- S. Timpanico → desde la fosa geniculada hasta la pared posterior de la caja del
timpano por debajo de CSCH por arriba de la ventana oval (12 mm)
3.- S. Piramidal (2do codo) → cambia a vertical, en región posterosup. de caja.
4.- S. Vertical o mastoideo → del 2do codo al agujero estilomastoideo (15 mm).
Acueducto de Falopio → N. Facial
268
NERVIO FACIAL
269
NERVIO FACIAL
RAMAS INTRAPETREOS
❑ Grande petroso superficial:
• Del ganglio geniculado a glanglio esfenopalatino
• GPS , GPP, r. simpatico del plexo carotideo = N. vidiano
• Fibras parasimpaticas, vasodilatadoras, secretoras
• Para glándula, lagrimal, palatinas, nasales
❑ Estapedico:
• músculo estapedico, nace en seg mastoideo
❑ Cuerda del timpano:
• 5 mm del agujero estilomastoideo
• Atraviesa la caja timpanica, penetra fisura petrotimpanica  espacio
laterofaringeo , se incorpora al N. Lingual  2/3 ant lengua, gLandula
submandibular y sublingual.
270
NERVIO FACIAL
RAMAS EXTRAPETREOS
• R. sensitivos:
• PA, MAE, MT.
• R. motores:
• Músculo auricular posterior, occipital, músculo estiloide y vientre
posterior del diagastrico
• G. Parotidea:
• 2 ramas cervicofacial
• músculo del angulo de boca, orbicular de los labios, músculo
cutáneo del cuello
271
FACIAL Y SUS RAMAS
272
NERVIO FACIAL
273
PARALISIS FACIAL
ETIOLOGÍA:
• Traumáticos, Neuplasicas, infecciosas, congenitas, Neurológicas, metabólicas, Vasculares,
Enf. colágeno, Idiopaticas.
ANAMNESIS
• enfermedades infecciosas recientes
• antecedentes oncológicos
• Enfermedades vasculares, cardiopatías
• Alteraciones de la coagulación
Sx: dolor, vértigo, otorrea o hipoacusia).
EXPLORACION
• Afectación central o periferica
• Grado de parálisis
• Valorar el cierre ocular y el signo de Bell
• Sensibilidad corneal (v par)
• Palpación de la región parotídea
• Otoscopia
274
PARALISIS FACIAL
EXPLORACION
• Asimetría de cara
• Ojo ampliamente abierto
• Parpadeo fisiológico desaparecido
• Desvio de comisura labial hacia lado sano
• Arrugas frontales desaparecidas
• Mejilla inerte
• Músculo cutáneo de cuello no forma arrugas
• Ojo no puede cerrarse voluntariamente
• Imposibilidad de soplar, hablar, reír
• Disminución de lagrimeo y flujo salivar
• Sg de Bell + (D. GO. A.A.) - Sg del negro +
• Perdida del gusto 2/3 anteriores
275
NERVIO FACIAL
METODOS DE EXPLORACIÓN FUNCIONAL
1.- FUNCIÓN MOTRIZ
• Prueba de estimulación – Test de Hilger ( 0.3ms / 20 mA)

estimulo eléctrico – contracción muscula ( 3,5 mA)
• Electromiografia : Registra potenciales motores de fibrilación
en reposo y voluntarios)
• Reflejo estapediano: Contracción o parálisis con
impedanciometro.
276
NERVIO FACIAL
2.-FUNCIÓN PARASIMPATICA
• Secreción lacrimal (prueba de Schirner – papel filtro – 15 mm)

• Secreción salival (cateterismo de C. de Wharton y
estimulación de secreción por ácidos mas de 40%, menos de
20%)
3.- FUNCIÓN GUSTATIVA
• Estimulación química (con sabores básicos sobre la lengua)

• Electrogustometria (umbral de sensación de corriente ambos
lados)
277
NERVIO FACIAL
278
NERVIO FACIAL
LESIONES CENTRALES:
• Parálisis contra lateral a la lesión
• Lesión supranuclear (parálisis de porción Inferior y media
cara, no afección de región frontal por inervación contra
lateral
• Perdida de control voluntario de músculos de cara, no en
respuestas emocionales (risa)
• A veces lesiones de III, XI, XII.
LESIONES PERIFERICAS:
• Ipsilateral a la lesión
• completa o parcial.
279
ESCALA DE HAUSE - BRACMAN
280
ESCALA DE HAUSE - BRACMAN
I Normal
II Disfunción superficial
• Cierre ocular completo con leve esfuerzo y leve asimetría facial.
III Disfunción moderada
• Alteración facial, cierre ocular completo con esfuerzo máximo.
IV Lesión moderada a grave
• Paciente con tono y simetría normal en reposo.
V Disfunción grave
• Asimetría en reposo y tono muscular perdido.
VI Parálisis total
• Nada de movimiento.
281
PARALISIS FACIAL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Audiometria
• TAC Y RMN
• Pruebas electrofisiológicas (electromiografía,
electroneuronografia)
TRATAMIENTO
➢ Corticoides (prednisona 50 mg x 10 días o prednisolona 60 mg x 5 días )

➢ Descompresión quirúrgica
282
NERVIO FACIAL
PARALISIS DE RAMSAY – HUNT
• Por virus de Herpes
• Afecta raíces sensitivas posteriores
• Sintomatologia:
• Otalgia
• Paralisis facial
• Vesiculas (concha y conducto) al 4 a 6 días
• Adenopatia
• A veces acufeno, hipoacusia, vertigo
• Tratamiento:
• Vasodilatadores, corticoides, aciclovir
283
NERVIO FACIAL
PARALISIS DE BELL
▪ Por isquemia (Edema del nervio – Compresión – isquemia)
▪ Virus del herpes
▪ En porción mastoidea del nervio, cerca del aguj. Estilomastoideo
CLINICA
▪ Acorchamiento facial
▪ Dolor punzante periauricular
▪ Alteraciones del gusto
▪ Acorchamiento lingual
▪ Secreción lagrimal alterada
CRITERIOS
▪ Paralisis de musc de la hemicara
▪ Ausencia de enf. Central y del angulo pontocerebeloso
▪ Inicio subito
284
NERVIO FACIAL
PARALISIS DE BELL
EVOLUCION:
Favorable 80% ; 20% parálisis, espasmos, sinequias
TRATAMIENTO:
▪ Protección de ojo
▪ Vasodilatadores
▪ Corticoides
▪ Descompresión del nervio antes de 4 a 6 semanas
285
NERVIO FACIAL
PARALISIS TRAUMATICAS
•Segunda causa (17 a 25%)
•Por traumatismos basicraneales, Iatrogenias, quirurgicas
(trepanaciones, estapedectomias)
•Tx: Corticoides - Reparaciones de solución de continuidad, injertos
nerviosos
PARALISIS INFLAMATORIAS
• Secundario a otitis
• Tx: de la causa
PARALISIS TUMORALES
• Cancer de oído medio
•tu benignos del CAI (neurinomas)
286
PARÁLISIS FACIAL DE ORIGEN ÓTICO
6% de las parálisis faciales

Otitis media aguda:
• Mas frecuente en niños
• Neuritis tóxica → edema intraneural
• Tratamiento: Miringotomía amplia- ATB -Corticoides
• Mastoidectomía y descompresión del nervio
Otitis media crónica
❑ Se produce en presencia de un colesteatoma

❑ Neuritis tóxica, mecanismo compresivo
❑ Tx. quirúrgico
287
NERVIO FACIAL
SEMIOLOGIA:
• Fruncir la frente = Baje la cabeza e intente mirar para arriba/ Arrugas

horizontales)
• Aproximar una ceja con la otra = contracción de musc.
Superciliares/ arrugas verticales
• Cerrar los ojos = función de orbicular de los parpados/examinador
opone al cierre)
• Disminución de fuerza por oposición = señal de Lagendre
• Intentar abrir los ojos = señal orbiculopalpebral de Mingazzini
• Signo de Livilloid = No cierre de ojo paralizado cierra de ojo sano.
• Watermberg: - Test de vibración palpebral, es fino, seguro
288
NERVIO FACIAL
Afección del Ramo Inferior:
• músculo del ala de la nariz: paciente inspira – espira rápidamente,

elevación del ala
• comisura labial : abrir la boca , mostrar los dientes = asimetría
• músculo risorio y bucinador: gesticulación, no contracción
• capacidad motora del orbicular de labios: insuflar aire en mejillas
• músculo cuticular de cuello: boca abierta – abrir labio inferior para
abajo = contracción platisma .
• Babiski = flexion de cabeza, examinador opone con la mano en
menton = contracción platisma.
289
NERVIO FACIAL
Funciones reflexas:
• R. de Glabela: Percutir con martillo en glabela 

contracción orbicular parpados y cierre ojos
• R. Palpebral: Contracción orbicular de ojos y oclusión ocular
• R. Cocleopalpebral: Cierre de ojos con ruido intenso (N)
• R. Visiopalpebral: Aproximación de ojos con foco luminoso
 oclusión palpebral
• R. Trigeminopalpebral: Cierre de ojos con estimulo doloroso
en cara o globo ocular
• R. Corneopalpebral: Excitación de cornea - oclusión del ojo.
vía aferente de r. oftálmico de trigémino
290
NERVIO FACIAL
291
NERVIO FACIAL
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NERVIO FACIAL
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NERVIO FACIAL
294
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PARALISIS FACIAL
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PARALISIS FACIAL
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OTORRINOLARINGOLOGIA

DRA. SHIRLEY SAAVEDRA

• Es la especialidad que trata las enfermedades de la región de la cabeza y

• Originalmente la especialidad era identificada como OONG

• La ORL hace su estudio esencialmente en la profundidad de las cavidades

• Esqueleto cartilaginoso elástico

ELABORADO POR DRA, SHIRLEY SAAVEDRA R. 4

• Auricular Temporal Superficial

• Auricular post…yugular externa

CONDUCTO AURICULAR EXTERNO

o Ant- Sup: Trompa de eustaquio

• Prussak (MT flacida – proc. corta mart. – Lig. Maleolar lat.)

➢ Musculos del oido medio

• Musculo tensor del timpano o del martillo

• Comunica caja timpánica y nasofaringe

• Equilibrio de las presiones de aire (OM - ME)

• Aspecto Triangular con tres caras:

• Analiza ondas sonoras que van por los líquidos laberinticos

3.- Organo de Corti

• Nadando en perilinfa en vestibulo

• 2 conductos = conducto endolinfatico

• Saculo y conducto coclear se conectan x ductus reuniens de Hansen.

• Extremidad Ampular - No Ampular (Vestibulo)

Canales SemiCirculares membranosos

• En el interior del CSC óseo (1/4)

• Dentro de sustancia gelatinosa

• 1 er núcleo de asociación ganglio espiral (conducto espiral de rosental)

• Rama superior ( origen en utriculo, CSC superior y horizontal)

• Algunas fibras van al cerebelo (trayecto vestibulocerebelar)

VIA VESTIBULOTALAMO CORTICAL

OE: Condensación y conducción

OM: - Transmisión TROMPA EUSTAQUIO:

OI: Onda de presión Graves: Vertice ORGANO CORTI

NUCLEOS COCLEARES: Análisis (intensidad, duración, frecuencia y ritmo)

Sist. Integradores de información: núcleos

FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO

• Se nutre de 3 fuentes de información : visual, laberíntica, cenestésica.

• Mayor aumento de las estructuras

• Visión tridimensional (binocular)

• Abombamiento del tímpano

Alteraciones vestibulares PERIFERICA

Prueba de Brazos extendidos

• Medida de la audición cualitativa, con diapasones.

• Estimula vía ósea biaural

• Moroaural – via aerea y osea

• Rinne (+) = Normal

▪ Weber IN+ Rinne (+) bilateral

▪ Weber IN + Rinne (+) acortado bilateral

▪ Weber lat. OD + Rinne (+) acortado OI

▪ Weber IN + Rinne (-) bilateral

▪ Weber lat. OD + Rinne (-) bilateral

▪ Weber lat. OD + Rinne (-)OD + Rinne (+) OI

▪ Weber lat. OD + Rinne (-) absoluto OI

▪ Weber IN + Rinne (+) acortado bil = H. percepción bil. simétrico

▪ Weber lat. a OD + Rinne (+) acortado OI = H. percepción OI.

▪ Weber IN + Rinne (-) bil = H. conductiva bilateral

▪ Weber lat. OD + Rinne (-) bil = H. conductiva bil. Mas en OD

▪ Weber lat.OD + Rinne (-)OD + Rinne (+)OI = H. conductiva OD

▪ Weber lat. OD + Rinne (-)absoluto OI = Cofosis o Anacusia OI.