Plan Geriátrico

Institucional

Estrategias a Implementar
2021-2025

Enero 2021
1. Presentación necesidades, detectar riesgos y otorgar una
atención especializada en adultos mayores con
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a el objeto de desarrollar un plan de tratamiento
través de la Dirección de Prestaciones Médicas, y seguimiento de los problemas que
tiene como uno de sus propósitos presenten.
fundamentales, proporcionar atención médica
La pirámide de población de nuestro país
profesional y de calidad a la población
perderá su forma triangular, característica de
derechohabiente, por lo que actualmente se
una población joven, para adquirir un perfil
desarrollan proyectos y programas que
rectangular abultado en la cúspide, propio de
permiten alcanzar el mayor impacto positivo
las poblaciones envejecidas. En 1970 cerca de
en la salud de los pacientes y lograr la mayor
50 por ciento de la población tenía menos de
eficiencia en el manejo de los recursos.
quince años de edad. En 2000, sólo una tercera
El aumento en la esperanza de vida en las parte de la población tenía menos de 15 años y
últimas décadas, ha incrementado la población cerca de 60 por ciento tenía entre 15 y 59 años
de Personas Adultas Mayores forjando una (figura 1). Entre los años 2010 a 2020 la
transición demográfica nunca antes vista. Para pirámide poblacional presenta un
nuestro sistema de salud, esto representa una ensanchamiento en el centro que refleja el
oportunidad de mejorar la atención médica en aumento en el número de personas en edades
beneficio de los derechohabientes de edad jóvenes y laborales, así como con una base más
avanzada. Dicha población, incrementa su estrecha, que es el resultado de la disminución
tamaño a un ritmo que duplica al de la en la proporción de niños de 0 a 4 años de
población total del país. edad.

Este fenómeno implicará una profunda Las cuantiosas generaciones que nacieron en
transformación en el espectro de necesidades la época de alta fecundidad (1960-1980),
de atención médica y de problemática social, comenzarán a engrosar la parte superior de la
así como la reestructuración y reorganización pirámide conforme alcancen la edad de 60
de nuestra Institución. México se transformará años, esto sucederá a partir de esta década,
paulatinamente en un país con más personas reflejando un aumento en la proporción de
mayores que niños. adultos mayores y se espera incrementar en
las siguientes décadas.
Además del crecimiento acelerado de la
población envejecida en México, la transición
epidemiológica juega un papel trascendental,
esto implica el incremento de enfermedades
crónicas y de sujetos con mayor vulnerabilidad
fisiológica lo que hace que su manejo sea más
complejo, requiriendo un mayor consumo de
recursos por la alta demanda asistencial, y
obliga a la incorporación de atención
especializada en este grupo de edad dentro
del en el sistema institucional. Se hace
necesario tener herramientas para identificar
Figura 1. Estructura de la población en México
Las defunciones registradas por afecciones en Por ello, el IMSS desarrolló el Plan Geriátrico
la etapa perinatal, enfermedades infecciosas Institucional “GeriatrIMSS”, como estrategia
intestinales y tuberculosis pulmonar, para responder de manera integral y armónica
padecimientos que ocupaban los primeros a las necesidades de la Persona Mayor, cuyo
lugares de mortalidad en 1976, se han reducido objetivo es otorgar atención especializada en
drásticamente. En contraste se observa un este grupo poblacional. El Programa es creado
aumento sensible de defunciones originadas con el propósito de mejorar la calidad en los
por enfermedades no transmisibles como servicios institucionales, garantizar la
diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, instrucción de técnicas que han mostrado ser
enfermedad cerebrovascular, enfermedades eficaces, seguras y costo-efectivas en los
hipertensivas, insuficiencia renal y neoplasias cuidados de la Persona Mayor, así como
malignas, que ocuparon los primeros lugares disminuir complicaciones y mejorar su calidad
de mortalidad en 2018. de vida y la de su familia.
El programa GeriatrIMSS tiene la misión de
otorgar atención integral de alta calidad y
calidez a la Persona Mayor a través de una
valoración integral especializada, esto con el
objetivo de limitar las consecuencias de la
enfermedad, mejorar la funcionalidad y
propiciar que se eleve la calidad de vida de
este grupo de pacientes. De igual forma,
proporciona apoyo en los servicios
especializados del área médica, enfermería,
nutrición, rehabilitación y socio-familiar, así
como en todas aquellas que intervienen en
caso de hospitalización para establecer un plan
de manejo interdisciplinario a corto y mediano
plazo sobre el cuidado y la detección oportuna
de riesgos y complicaciones.

Con la implementación de este Plan, se

contribuirá a mejorar el bienestar de las
personas mayores a través de estrategias
centradas en la persona, lo que beneficiará su
calidad de vida. Al optimizar la cobertura en las
unidades de atención médica e incrementar la
capacidad resolutiva en los tres niveles de
atención por medio de la evaluación geriátrica
integral y de la aplicación de protocolos de
atención otorgados por equipos
interdisciplinarios, se elevará la capacidad
técnico médica institucional y se verá reflejada
en atención integral a las personas adultas
mayores.

Asimismo, pretende disminuir la

discriminación y el maltrato a este grupo etario
a través de una estrategia institucional de
comunicación interna para sensibilizar al
personal de salud en comprender el
envejecimiento, evitar los estereotipos, los
prejuicios y la exclusión.
 - Coordinación de Atención Integral en
2. Antecedentes Segundo Nivel: Implantar un modelo funcional
diferenciado para la atención integral del
paciente geriátrico en las Unidades Médicas
El 25 de noviembre de 2010, el H. Consejo
Hospitalarias, tanto en hospitalización como en
Técnico del Instituto aprobó mediante el
consulta externa, en donde se promueve la
ACDO.AS1.HCT.260809/362.P.DPM, el Plan
rehabilitación y estrategias para mejorar
Geriátrico Institucional GERIATRIMSS. El cual se
aspectos funcionales, nutricionales,
compone de las siguientes Estrategias
psicológicos y médicos al egreso, además se
Fundamentales:
capacita al cuidador y al paciente en medidas
I. Fortalecimiento del programa PREVENIMSS preventivas para limitar complicaciones
para el Envejecimiento Saludable del adulto asociadas a la inmovilidad y hospitalización .
mayor.
- Coordinación de Unidades Médicas de Alta
II. Implementación y fortalecimiento de la Especialidad: Implantar el modelo de atención
atención Geriátrica en las Unidades Médicas
geriátrica interdisciplinaria en los servicios de
del Instituto.
hospitalización y consulta externa, a través de
III. Formación y capacitación en Geriatría. una valoración integral especializada, capacitar
y concientizar a otros especialistas en aspectos
IV. Desarrollo de la investigación clínica en geriátricos y la apertura de clínicas o equipos
envejecimiento, a través de la formación y
multidisciplinarios para la atención conjunta
capacitación de personal especializado.
de padecimientos de alta complejidad y
Las estrategias que plantean cada una de las morbilidad con el fin de limitar las
coordinaciones son: consecuencias de la enfermedad, mejorar la
funcionalidad y mejorar la calidad de vida.
- Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel de Atención: el propósito es - Coordinación de Educación en Salud:
favorecer el envejecimiento activo y saludable Incrementar la formación y capacitación de
a través de intervenciones de Promoción a la personal médico y de enfermería en Geriatría,
Salud, Estrategias Educativas, chequeo así como capacitar en el área de Geriatría a los
PrevenIMSS, cursos y talleres de promoción de diferentes profesionales de la salud que
estilos de vida saldable, encuentros educativos intervienen en la atención del Adulto Mayor.
y campamentos recreativos. Asimismo,
identificar factores de riesgo, comorbilidad -Coordinación de Investigación en Salud:
Impulsar el desarrollo de la investigación
asociada y síndromes geriátricos, para iniciar
clínica en envejecimiento a través de la
un plan de atención médica integral para la formación y capacitación de personal
limitación del daño con apoyo de las unidades especializado que permita mejorar los servicios
de prestaciones sociales y hospitalarias con un de salud.
enfoque interdisciplinario que favorezca el
envejecimiento saludable.
 envejecimiento mayor del esperado para la
3. Introducción media nacional, la población que se atiende en
el Instituto está 20 años más envejecida que la
En las últimas décadas el mundo ha sufrido el media nacional.
fenómeno global llamado “encanecimiento
mundial”, todas las poblaciones tienden a Gradualmente, existen un mayor número de
envejecer con importantes repercusiones personas mayores en las diferentes áreas de los
socioeconómicas y humanas. Gracias al efecto servicios de salud: urgencias, consulta externa,
de las políticas poblacionales y de salud, la hospitalización y, quirófanos; en algunos
mejoría en la calidad de vida, la salud y los Hospitales Generales de Zona y Hospitales
servicios, aunado al descenso tanto en la Generales Regionales de áreas conurbadas (Cd
natalidad como en la mortalidad se tiende a de México, Edo de México, Puebla, Veracruz)
una transición demográfica donde las hasta el 60% de los hospitalizados son personas
pirámides poblacionales se ensanchan y en mayores y en algunas regiones donde el índice
algunos casos se invierten. de envejecimiento es menor (Colima, Chiapas,
Tlaxcala), suele ser hasta del 30% la ocupación.
El cambio demográfico será más rápido e
intenso en los países de ingresos bajos y
medianos. Por ejemplo, tuvieron que trascurrir
100 años para que en Francia el grupo de
habitantes de 65 años o más se duplicara de
un 7% a un 14%. Por el contrario, en países
como México, Brasil y China esa duplicación
ocurrirá en menos de 25 años.

Los países jóvenes y en desarrollo, contrario a la

creencia general, no escapan de este
fenómeno, lo que significa que enfrentan
además de los problemas de los jóvenes y la
pobreza, las consecuencias del envejecimiento
en un contexto mucho más complicado.
México ocupa el undécimo lugar de los países
más poblados del mundo y el séptimo lugar
entre los países de envejecimiento acelerado,
se espera que éste fenómeno de transición
demográfica sea más rápido en nuestro país
donde habrá más ancianos y desatenderlo es
un verdadero riesgo.

Este proceso de envejecimiento demográfico

no es reversible, pues los adultos mayores de
mañana ya nacimos y en el IMSS la
problemática es mayor, ya que la población
adscrita a Medicina Familiar tiene un índice de
De igual manera, la Población Adscrita a salud, controlar factores de riesgo, promover la
Medicina Familiar de personas mayores autonomía del adulto mayor, su
seguirá incrementándose. En Delegaciones independencia funcional y su inserción en la
como Ciudad de México Sur y Norte y Veracruz familia y la comunidad.
tienen más del 20% de personas mayores; el
doble de la media nacional. La experiencia mundial demuestra que la
atención integral diferenciada del adulto
Esta tendencia en el futuro incrementará los mayor por personal capacitado, tanto en
costos de la atención en salud de los adultos consulta externa como en hospitalización,
mayores, debido a que las enfermedades disminuye la tasa de dependencia, los días de
crónico-degenerativas son de mayor duración estancia hospitalaria, disminuye costos, evita
e implican el uso de terapias basadas en complicaciones y mejora la calidad de vida del
tecnologías y medicamentos costosos, y se adulto mayor y su familia.
asocian a periodos de hospitalización
prolongados con reingresos frecuentes. Si Es por ello que para esta década que inicia, se
tomamos en cuenta el costo per cápita plantean estrategias que consolidan la
promedio en el IMSS es de $6,729 pesos, el atención geriátrica especializada en los tres
costo per cápita promedio de una persona niveles de atención, otorgada por los diferentes
mayor es de $13,019, el 34% del gasto total en profesionales de la salud focalizando sus
salud se destina en personas mayores de 65 intervenciones en prevenir el deterioro
años. funcional y preservar la autonomía de la
persona mayor.
Actualmente nuestro sistema de salud no está
preparado para otorgar atención a un
problema de tal magnitud como el que se
espera suceda en las siguientes décadas. Este
problema, reconocido hasta hace poco,
representa un problema potencial para el
sistema nacional de salud, el cual, de atenderse
oportunamente, se puede atenuar y con ello,
disminuir los costos de la atención médica
institucional y por tanto, mejorar la calidad de
vida de las personas adultas mayores.

La atención del adulto mayor requiere de una

evaluación integral que merece un cúmulo de
consideraciones especiales basadas en
aspectos biológicos, psicológicos, nutricionales
y sociales propios de la persona envejecida. Por
su condición de salud, requieren de atención
interdisciplinaria diferente a la atención
tradicional, con modelos de atención en salud
centrados en el “cuidar y prevenir” que en el
“curar”, deben estar orientados a mantener la
4. Objetivos - Perfeccionar el modelo interdisciplinario de
atención geriátrica con el fin de mejorar la
calidad y seguridad en la persona mayor.
Misión
- Establecer acciones de prevención primaria
Otorgar atención integral, de alta calidad y para detectar factores de riesgo y limitar el
buen trato al adulto mayor, proporcionando desarrollo de síndromes geriátricos que
apoyo con servicios especializados en geriatría afecten la capacidad funcional.
en área médica, nutricional, de rehabilitación y
socio-familiar, además de concientizar y - Ejecutar acciones de prevención secundaria y
capacitar al personal médico de otras terciaria dirigidas a la población en riesgo de
especialidades sobre el proceso de eventos adversos, úlceras por presión,
envejecimiento, procurando limitar el impacto inmovilidad, abatimiento funcional, caídas,
en la funcionalidad durante la hospitalización y polifarmacia y otros síndromes geriátricos.
mejorando la calidad de vida a su egreso.
- Realizar acciones para la vigilancia y
Visión seguimiento de los pacientes por nivel de
atención con el fin de disminuir las secuelas y
Ser la institución de salud que otorgue el mejor lograr una reintegración a las actividades de la
servicio de atención integral a la persona vida diaria, a través de la alineación y
mayor, integrando a las diferentes coordinación de los procesos de atención
especialidades médicas y categorías institucionales y con las redes de apoyo.
paramédicas en un fin común: calidad de vida
para la persona mayor y su familia. - Implementar estrategias integrales de
atención y capacitación interdisciplinarias
Objetivo General dirigidas a disminuir mortalidad, morbilidad,
discapacidad, estancia hospitalaria y costos de
El Plan Geriátrico Institucional GeriatrIMSS
los principales padecimientos en este grupo
tiene por objetivo el perfeccionar el Modelo de
etario.
Atención Geriátrica Interdisciplinaria en los
servicios de hospitalización y consulta externa - Concientizar y capacitar a personal de la
en las Unidades Médicas del Instituto, a través salud sobre el proceso de envejecimiento,
de una valoración integral especializada con el trastornos geriátricos y complicaciones
fin de prevenir y limitar las consecuencias de la frecuentes en la hospitalización.
enfermedad, mejorar la funcionalidad y
propiciar que se eleve la calidad de vida de la - Vincular la atención médica entre los tres
persona mayor. niveles de atención y conjuntar las acciones de
Prestaciones Económicas y Sociales en
Objetivos específicos 2021-2025 beneficio de la persona mayor.

- Consolidar la atención geriátrica en las

unidades médicas del Instituto por medio de la
conformación de servicios y de equipos
interdisciplinarios.
5. Acciones que se realizan en el Plan Atención a adulto Mayor en Primer Nivel por
Geriátrico Institucional “GeriatrIMSS” la Enfermera Especialista en Geriatría

Durante el proceso de atención del Adulto

I.-Fortalecimiento del programa Mayor por la Enfermera Especialista Geriatra,
PREVENIMSS para el Envejecimiento se pretende con la incorporación de la
Saludable del adulto mayor. Atención Integrada para las personas mayores
(ICOPE), detectar factores de riesgo para
Atención clínica en Primer nivel prevenir el desarrollo de síndromes geriátricos
y atender los que ya están presentes en
adultos mayores de 65 años y más, con el
Atención a adulto Mayor en Medicina
propósito de:
Familiar
 Limitar o reducir su dependencia.
Dentro de la atención integral a adultos
 Disminuir alteraciones de memoria de
mayores por parte del equipo
reciente o corto plazo.
multidisciplinario en las Unidades de Medicina  Disminución de deterioro funcional y
Familiar, el Médico Familiar otorga atención a cognitivo.
pacientes de 60 años y más con el objetivo de  Incrementar su participación social y
controlar y limitar el daño de las enfermedades cultural.
crónicas como diabetes, hipertensión arterial  Disminuir los ingresos hospitalarios por
sistémica, cardiopatías, artropatías, hiperplasia procesos agudos o crónicos.
prostática, trastornos metales y del
Además, el personal de Enfermería Especialista
comportamiento, tumores malignos, así como
en Geriatría realiza otras actividades como la
enfermedades agudas, por otro lado también
educación y orientación al cuidador primario
son atendidos para el control y supervisión de
en medidas preventivas y de promoción a la
personas sanas.
salud para evitar deterior de las personas
Envejecimiento activo PrevenIMSS mayores. También, como parte de las
actividades se brinda atención integral en el
Estrategia Educativa de Promoción de la Salud, domicilio de la persona mayor.
desarrollada por personal de Trabajo Social y
Promotores de Salud para fortalecer las II. Implementación y fortalecimiento de la
atención Geriátrica en las Unidades Médicas
acciones de promoción realizadas por el
del Instituto.
personal de enfermería durante el Chequeo
PrevenIMSS y las recomendaciones del Médico
Atención clínica en Segundo y Tercer nivel
Familiar durante la Atención Médica. Fomenta
el autocuidado de la salud de las personas
Su objetivo es mejorar la atención y calidad de
adultas mayores de 60 años, reforzando
vida en los servicios de consulta de
factores de protección, habilidades para la vida
especialidades y hospitalización al implantar
y hábitos saludables, mediante un modelo
un modelo funcional diferenciado centrado en
lúdico, participativo, vivencial y reflexivo, para
atención geriátrica interdisciplinaria.
un aprendizaje significativo
Se otorgan cuidados integrales al paciente, Además, el personal de Enfermería especialista
orientación, capacitación y control de factores en Geriatría durante la hospitalización, realiza
de riesgo al familiar con el objetivo de acciones de educación y orientación al
promover autonomía, independencia funcional cuidador primario en medidas para prevención
e inserción en la familia y comunidad. Se busca de complicaciones durante la hospitalización y
homologar la atención y otorgar una las que pudieran presentarse al egreso,
continuidad al egreso del paciente geriátrico también promueve el envejecimiento
en los tres niveles de atención. Asimismo, para saludable y la prevención del colapso del
los pacientes con enfermedades crónicas que cuidador, todo de manera coordinada con el
ameritan vigilancia por cuidadores primarios, médico y otros miembros del equipo
estos últimos son capacitados por personal de interdisciplinario.
salud (enfermería, nutrición, rehabilitación y
trabajo social). La implementación del Programa en los
Hospitales de segundo nivel y en las UMAE, ha
El equipo interdisciplinario de geriatría está permitido sistematizar el proceso de atención
compuesto por profesionales de la salud del paciente geriátrico hospitalizado, así como,
capacitados en los asuntos del proceso de reconocer la necesidad de capacitación
envejecimiento, lo que les permite brindar una continua que coadyuve en la implementación
atención integral. Los aspectos psicosociales y eficiente para la conformación de equipos
funcionales se toman en cuenta, al igual que altamente facultados en las Unidades Médicas.
los aspectos médicos; siendo capaces de Los siguientes son los beneficios que se han
ofrecer una atención con matices obtenido en los hospitales donde se ha
humanísticos. Además, realizan actividades implementado el programa:
relativas a capacitar y concientizar al personal
médico y paramédico de otras categorías  Disminución en la estancia media
hospitalaria y de los reingresos.
sobre el proceso de envejecimiento y aspectos
geriátricos, con el fin de limitar el impacto  Reducción de costos por estancia
hospitalaria.
durante la hospitalización y mejorar la calidad
de vida a su egreso.  Reducción de cuadros de úlceras por
presión
Las Unidades Médicas Hospitalarias se orientan  Reducción de reacciones adversas a
a implantar un modelo funcional diferenciado fármacos.
para la atención interdisciplinaria del paciente  Disminución en complicaciones por
geriátrico, tanto en consulta externa como cuadros de delirium.
durante la hospitalización, a través de una  Mejoría en la funcionalidad del paciente
valoración integral especializada, la cual a su egreso.
identifica riesgos y detecta padecimientos que  Apoyo especializado en el manejo del
afecten la capacidad intrínseca, con lo que se adulto mayor a otras categorías o
promueve un plan integral de acciones especialidades.
preventivas y correctivas, así como de acciones  Mejorar la cultura del envejecimiento y
la calidad en la atención en el personal
para mejorar aspectos funcionales,
de salud.
nutricionales, psicológicos y médicos al egreso.
 Mejora en la satisfacción de los usuarios
y sus familiares.
III. Formación y capacitación en Geriatría. atención de la Persona Mayor como
nutriólogos, trabajadores sociales y
La Coordinación de Educación en Salud realiza fisioterapeutas a través de la implementación
la tarea de incrementar la formación y de adiestramientos en servicio y de cursos
capacitación de personal médico y de monográficos relacionados con atención
enfermería en Geriatría, así como capacitar en geriátrica.
el área de Geriatría a los diferentes
profesionales de la salud que intervienen en la IV. Desarrollo de la investigación clínica en
atención del Adulto Mayor. envejecimiento, a través de la formación y
capacitación de personal especializado.
El IMSS se ha convertido en la principal fuente
formadora de médicos y enfermeras La Coordinación de Investigación en Salud
especializados en geriatría y la de mayor oferta impulsa el desarrollo de la investigación clínica
laboral en el país. Anualmente se forman entre en envejecimiento apoyando la realización de
60 y 100 médicos especialistas en geriatría que casi 2000 protocolos de investigación y la
se forman en 21 sedes hospitalarias distribuidas publicación de 163 artículos en revistas
en toda la República. indexadas en los últimos 6 años. También a
través de la formación de recursos en
 HGZ 27 Tlatelolco, Cd. de México. investigación clínica en geriatría que permita
 UMAE H. General La Raza, Cd. de México. mejorar los servicios de salud.
 UMAE H. Traumatología, Cd de México
 HGR 72 Tlalnepantla, Edo. de México. V. Coordinación con la Dirección de
 HGR 251 Metepec, Edo. de México. Prestaciones Económicas y Sociales
 HGR 46 Guadalajara, Jalisco.
 HGR 45 Guadalajara, Jalisco. Se cuenta con un plan de trabajo de
 HGZ 89 Guadalajara, Jalisco. coordinación entre las áreas médica y social
 HGZ 17 Monterrey, Nuevo León. con el fin de promover un envejecimiento
 HGZ 4 Villa Guadalupe, Nuevo León. activo y saludable, preservar la autonomía y
 UMAE H. Cardiología, Monterrey, Nuevo León.
ofrecer soporte en los cuidados de largo plazo.
 HGZ 20 La Margarita, Puebla.
De ahí que en conjunto con la Dirección de
 HGZMF 16, Torreón, Coahuila
Prestaciones Económicas y Sociales se
 HGZMF 2, Saltillo, Coahuila.
 HGR 1 Mérida, Yucatán.
contribuirá a mejorar los servicios de salud, la
 HGZ 1 Villa de Alvarez, Colima. calidad de la atención y la satisfacción de los
 HGR 66 Cd. Juárez, Chihuahua. derechohabientes en los Centros de Seguridad
 HGR 1 Morelía, Michoacán. Social y centros vacacionales del IMSS. Las
 HGR 1 Querétaro, Querétaro. estrategias que se encuentran en
 HGR 2 El Marqués, Querétaro. funcionamiento son: “Programa de
 HGZMF 21 León, Guanajuato. Envejecimiento Activo”, “Club del adulto
mayor”, “Turismo para adultos”, “Taller para
De igual manera se realizan de 2 a 4 cursos
Cuidadores” “Taller para acompañantes y
anuales para formar entre 30 a 50 enfermeras
promotores”, CASSAAM y cursos en línea por la
especialistas.
plataforma “CLIMSS”, así como el portal en
Además, desde 2014 a la fecha, se ha línea para las personas mayores.
capacitado al personal que apoya en la
6. Avances del programa GeriatrIMSS  Se cuenta con 21 sedes formadoras de
Médicos Especialistas en Geriatría, siendo
la institución que más recursos forma cada
Desde que se inició con el Plan Geriátrico
año (más de la mitad de los egresados son
Institucional “GeriatrIMSS” a la fecha, se han
del IMSS).
logrado avances importantes en la Atención
Geriátrica Nacional e Institucional:  Se han realizado 33 Guías de Práctica
Clínica (GPC) relacionadas con la atención
 Sistematizar el proceso de atención de la
Geriátrica para los 3 niveles de atención,
persona mayor hospitalizada.
(ninguna otra institución ha generado esta
 Productividad y análisis de la situación de cantidad de información y lineamientos en
la persona mayor hospitalizada, la cual la materia de geriatría).
muestra el grado de vulnerabilidad y
 Desde 2016, cada año se realiza el
puede resumirse en el siguiente cuadro.
Congreso Nacional “GeriatrIMSS” con la
Cuadro 1. Perfil de la persona mayor asistencia de más 700 profesionales de la
hospitalizada salud por año, siendo un referente
63% son mujeres. nacional ante otras instituciones.
62% tienen polifarmacia.
61% presentan deterioro funcional.  Se cuenta con cursos monográficos, cursos
50% tienen síndrome de fragilidad. teórico prácticos y adiestramientos en
49% tienen síndrome de inmovilidad. servicio para personal médico de
37% tienen síndrome de caídas. enfermería, trabajo social y nutrición.
35% tienen incontinencia urinaria
29% tienen deterioro cognoscitivo.  En conjunto con la Coordinación de
26% tienen depresión o ansiedad. Educación en Salud, se desarrolló el
20% cursan con cuadro de delirium. “Diplomado en Atención a la Salud del
17% tienen malnutrición o riesgo Adulto Mayor”, se capacitó a más de 1500
15 % presentan úlceras por presión.
profesionales en los 3 niveles de atención.
12% tienen un cuidador colapsado.
 Se cuenta con cursos en línea relacionados
 Se ha implementado la atención geriátrica
con los cuidados paliativos en las personas
en 126 Hospitales de Segundo Nivel y 19
mayores y Manejo de síndromes
Unidades Médicas de Alta Especialidad.
geriátricos.
Anualmente se atienden a más de 100 mil
personas mayores.  Se ha mejorado la satisfacción del usuario
de los servicios institucionales, cabe decir
 Se cuenta con 322 plazas de médicos
que se han recibido múltiples notas
especialistas en geriatría en segundo y
laudatorios y de agradecimiento por parte
tercer nivel, cada año este número se
de familiares y pacientes en las unidades
incrementa.
médicas donde se implementó la atención
 Se cuenta con 184 plazas de Enfermera geriátrica integral.
Especialista en Geriatría en los 3 niveles de
atención.
7. Estrategias y líneas estratégicas 2021-2025 Estrategia 1. Mejora de la capacidad
resolutiva en atención a la salud para
satisfacer la demanda creciente de los
Para llevar a cabo los objetivos del Plan servicios médicos de las personas mayores.
Geriátrico Institucional “GeriatrIMSS” 2021-2025,
se desarrollarán 4 Estrategias Prioritarias que Contexto
se desarrollarán con sus respectivas líneas
estratégicas y líneas de acciones La ocupación de camas en los hospitales y la
correspondientes para instrumentar su demanda en consulta externa de personas
implementación y con ello cumplir con los mayores cada vez es mayor, y seguirá
objetivos propuestos. incrementando en los siguientes años.
Además, el crecimiento poblacional esperado
Estrategias Prioritarias a desarrollar en el en nuestro país y por ende en el Instituto, se
periodo 2021-2025 visualiza un panorama en donde la población
de personas mayores se elevará de forma
1. Mejora de la capacidad resolutiva en alarmante en esta década, por lo que se
atención a la salud para satisfacer la requiere la formación y contratación de
demanda creciente de los servicios médicos recursos especializados para este grupo etario.
de las personas mayores.
Los estándares internacionales indican que la
2. Prevención y reducción de riesgos durante población adulta mayor de 65 años y mayores,
la hospitalización. debe de ser atendida por un médico geriatra
en relación de 1 Médico Geriatra para 5000
3. Diseño e implementación de adultos mayores. Como se puede observar,
intervenciones específicas para la atención existe una brecha amplia en la cobertura de
de síndromes geriátricos. esta especialidad. Esta estrategia pretende
garantizar la accesibilidad de las personas
4. Prevención de discriminación y maltrato
mayores a las áreas asistenciales mediante el
en la persona mayor.
acceso físico efectivo y la adecuación de los
servicios a las necesidades de este grupo
poblacional con la dotación de plazas para
médicos y enfermeras especialistas en
geriatría.

La Ley General de Salud en su artículo 77 Bis 1.

Considera a la geriatría como especialidad
básica para la atención en hospitales de
segundo nivel. Describe: “Todos los mexicanos
tienen derecho a ser incorporados al Sistema
de Protección Social en Salud de conformidad
con el artículo cuarto de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos, sin
importar su condición social…
 Líneas de acción

…. Como mínimo se deberán contemplar los 1.1.1. Continuar con la implementación de

servicios de consulta externa en el primer nivel atención geriátrica en Hospitales de
de atención, así como de consulta externa y segundo nivel.
hospitalización para las especialidades 1.1.2. Apertura de consulta externa de
básicas de: medicina interna, cirugía general, Geriatría en Hospitales de segundo y
Gineco-obstetricia, pediatría y Geriatría, en el tercer nivel que cuentan con la
segundo nivel de atención. especialidad.
1.1.3. Incrementar la referencia a la
A nivel Institucional, desde la autorización del consulta externa de Geriatría de personas
Plan Geriátrico Institucional “GeriatrIMSS” en de 65 o más años con criterios de
2010, los indicadores de fuerza de trabajo referencia del primer al segundo nivel
consideran a un médico geriatra en los (anexo 1), priorizando los siguientes:
hospitales de segundo y tercer nivel tipo A, B y - Deterioro cognoscitivo/Demencia.
C, en el turno matutino y vespertino. - Depresión.
- Ansiedad.
Actualmente, en algunos hospitales es - Enfermedad de Parkinson.
necesario avanzar en la apertura de servicios - Polifarmacia.
de atención geriátrica interdisciplinarios en - Hipotensión ortostática.
hospitalización y la apertura de consulta - Síndrome de caídas.
- Diarrea crónica.
externa en los que se cuente con al menos un
- Pérdida de peso.
médico geriatra. Asimismo, continuar con
- Síndrome anémico.
interconsultas para apoyo a equipos
- Hipertensión arterial de difícil control.
quirúrgicos en el perioperatorio, rehabilitación - Diabetes mellitus de difícil control.
temprana y prevención de riesgos durante la - Insuficiencia cardiaca congestiva.
hospitalización. - Infección de vías urinarias recurrentes.

Con la implementación de esta estrategia se 1.1.4. Cobertura de consulta externa en

conseguirán egresos tempranos, reducción de turno matutino, vespertino y en unidades
la estancia hospitalaria, aumentar la calidad de de tiempo completo, los fines de semana.
atención, rehabilitación temprana, preparación 1.1.5. Transformación de plazas de
al cuidador para el egreso y sus cuidados en categorías que ya no son activas o de
domicilio, conjuntamente el seguimiento del especialidades médicas que por la
hospitalizado en consulta externa de una transición demográfica han disminuido sus
demandas.
manera integral e interdisciplinaria.
1.1.6. Implementar la Atención Integrada
Línea estratégica para las personas mayores (ICOPE) en las
Unidades de Medicina Familiar que
1.1 Incrementar la capacidad resolutiva y cuenten con la categoría de Enfermera
calidad en atención geriátrica por medio Especialista en Geriatría.
de la cobertura oportuna de plazas de 1.1.7. Generar centro de costos para
especialistas en geriatría (médicos y Geriatría y actualizar el Inventario Físico de
enfermeras) en los 3 niveles de atención. Unidades (IFU) con la clave de servicio 39
(3900 en el caso de la atención médica).
 1.3.4. Vincular a la familia en las diferentes
acciones de tratamientos y atenciones.
Línea estratégica
1.3.5. Reeducar a los pacientes en la
1.2. Otorgar atención integral a las personas realización de las Actividades Básicas de la
mayores a través de la conformación de Vida.
servicios interdisciplinarios de geriatría en las
Beneficios esperados
unidades médicas hospitalarias.
Líneas de acción  Elevar la calidad de atención de la persona
1.2.1. Conformar servicios interdisciplinarios mayor en las unidades médicas.
de geriatría en sedes formadoras de  Prevenir y disminuir los reingresos
residentes y en Hospitales Generales hospitalarios y a urgencias.
Regionales y de Zona.  Ajustar de manera rápida y óptima los
medicamentos que requieren vigilancia
1.2.2. Conformar equipos interdisciplinarios
estrecha de efectos secundarios.
para atención geriátrica de padecimientos
 Facilitar el egreso hospitalario de cuidados
de alta morbilidad en UMAE (Hospitales de
agudos permitiendo la ocupación
Traumatología y Ortopedia, de
oportuna de cama.
Especialidades, de Cardiología y de
 Administración de tratamientos
Oncología).
parenterales (antibióticos, diuréticos,
corrección del déficit de hierro y anemia,
otros).
Línea estratégica
 Permitir una mejor evaluación para
detectar y prevenir enfermedades
1.3. Implementar un modelo de atención para
oportunamente.
la transición hospital-domicilio en unidades
 Acceso a los servicios de un hospital,
con servicio interdisciplinario de geriatría. evitando la separación con su ámbito
familiar y social.
Líneas de acción  Mejorar la percepción espacial, la memoria
1.3.1. Capacitar de manera intensiva al y la alimentación por medio de la terapia
paciente y cuidador durante la ocupacional.
hospitalización por parte del equipo  Mejorar la satisfacción del
interdisciplinario (enfermería, nutrición, derechohabiente y su familia con una
rehabilitación, psicología y trabajo social) atención más humanizada.
para la prevención de riesgos y disminuir
reingresos. Metas
1.3.2. Brindar asistencia clínica inter-
1A. Generar la transformación o creación de 30
disciplinaria a la persona mayor y su
plazas para médicos y 30 para enfermería por
cuidador para preparar la transición al
año.
momento del egreso a domicilio.
1.3.3. Mejorar el seguimiento y control de 1B. Conformar al menos 15 servicios
pacientes con alto riesgo con interdisciplinarios de geriatría en 2021, y otros 20
padecimientos de lenta resolución sin la servicios en 2022 a 2025.
necesidad de hospitalizar a través de
evaluaciones en consulta con estudios de 1C. Implementar en todos los servicios formados
laboratorio y gabinete básicos o realizar el modelo de atención para la transición
procedimientos de mínima invasión o hospital-domicilio.
paliativos sin ingresar a hospital.
Estrategia 2. Prevención y reducción de Las complicaciones propias de la
riesgos durante la hospitalización. hospitalización en la persona mayor a prevenir
y reducir son:
Contexto
1. Dependencia funcional e inmovilidad.
Para muchas personas mayores, la 2. Delirium.
hospitalización suele provocar mayor deterioro 3. Desnutrición.
funcional y otras complicaciones a pesar de la 4. Caídas (hipotensión ortostática).
resolución de la condición por la que ingresa al 5. Úlceras por presión.
hospital. El envejecimiento se asocia a cambios 6. Fragilidad y sarcopenia.
fisiológicos como la pérdida de la fuerza y 7. Infección urinaria por catéter.
masa muscular, disminución de la movilidad, la 8. Neumonía hospitalaria.
densidad mineral ósea, la capacidad pulmonar 9. Depresión e insomnio.
y aeróbica, así como del reflejo de la sed, 10. Colapso del cuidador/maltrato.
apetito y de la continencia urinaria. En este
sentido, la propia hospitalización y la Las complicaciones asociadas a la
imposición del “reposo en cama” son factores hospitalización son multifactoriales, con
que fomentan inmovilidad y esto a su vez la frecuencia una única causa puede ocasionar
pérdida acelerada de masa ósea y muscular, múltiples consecuencias. Por lo tanto, una
reducción del volumen plasmático, privación intervención oportuna y efectiva sobre aquellas
sensorial, disminución de la capacidad causas principales, puede reducir el riesgo de
ventilatoria y alteración de la capacidad diversos problemas. Por ejemplo, la
cognoscitiva. En términos estadísticos, una de movilización temprana de la persona mayor
cada tres personas mayores que se hospitaliza, hospitalizada en la medida de lo posible, nos
presentará dependencia funcional y puede prevenir úlceras por presión, caídas por
cognoscitiva a su egreso. hipotensión ortostática, dependencia
funcional, delirium, estreñimiento, mejor
En conjunto, los cambios propios de la edad y tolerancia de la dieta y reducir la estancia
las condicionantes de la hospitalización, hospitalaria.
vuelven vulnerable a la persona mayor para
presentar complicaciones no relacionadas con A la par de esta estrategia, se desarrollará un
el problema que causó el ingreso o su programa de capacitación en geriatría de
tratamiento específico. Por tal motivo, el cursos en línea y presenciales para el personal
personal de salud debe conocer, detectar y de salud (enfermería, nutrición, trabajo social y
prevenir estas complicaciones de manera rehabilitación) para incrementar el
proactiva, detectando oportunamente factores conocimiento sobre la atención diferenciada
de riesgo específicos a fin de disminuir o de la persona mayor y generar un cambio en la
limitar mayor deterioro. En la mayoría de los atención. Los contenidos académicos tendrán
casos, estas complicaciones son prevenibles y un conjunto de acciones preventivas y
las intervenciones del personal de salud de proactivas para la reducción de
manera interdisciplinaria, ofrecen gran complicaciones propias de la hospitalización.
beneficio al derechohabiente y su familia.
Esta estrategia pretende, además, que se 2.1.4. Capacitar al cuidador primario durante la
capacite al cuidador primario en relación a hospitalización sobre los cuidados de la
promoción de estilos de vida saludable, persona mayor en domicilio, disminuyendo la
prevención secundaria y rehabilitación durante tasa de reingreso de este grupo etario.
la hospitalización, para que al egreso continúe Línea estratégica
en domicilio y disminuya la tasa de reingreso
de este grupo etario, mejorando la calidad de 2.2. Establecer una herramienta única de
vida y la reintegración a las actividades de la tamizaje para realizar una evaluación geriátrica
vida diaria. Al implementarla, el equipo integral que conduzca a un plan de cuidados
interdisciplinario de geriatría estará durante y después de la hospitalización.
compuesto por profesionales de la salud
capacitados en los asuntos del proceso de Líneas de acción
envejecimiento, que les permitirá brindar una 2.2.1. Desarrollo e implementación de una
atención integral tomando en cuenta tanto los herramienta digital para el registro de la
aspectos psicosociales y funcionales, al igual Valoración Geriátrica Integral, detecciones,
que los aspectos médicos; siendo capaces de registro d productividad, elaboración de nota
ofrecer una atención con matices médica actividades de capacitación y
humanísticos. estadística.

Línea estratégica
Línea estratégica

2.1. Establecer intervenciones clínicas y

2.3. Elevar la capacidad técnico-médica en
protocolos de atención para homologar los
geriatría de los profesionales de la salud a
procedimientos en la atención de las personas
través de la educación médica continua para la
mayores y reducir las complicaciones durante
reducción de complicaciones propias de la
la hospitalización.
hospitalización.

Líneas de acción
Líneas de acción
2.1.1. Implementar el “Procedimiento para
2.3.1. Generar centros regionales de
otorgar atención integral e interdisciplinaria a
capacitación en geriatría para extender las
la persona adulta mayor en las Unidades
estrategias a todas las Unidades Médicas del
Médicas de los 3 niveles de atención”
IMSS.
2.1.2. Implementar en el primer nivel la
2.3.2. Establecer sesiones Académicas de
estrategia “Atención Integrada en las Personas
Educación Médica Continua GeriatrIMSS en la
Mayores. ICOPE”, para la detección oportuna
modalidad virtual.
de condiciones que afecten la capacidad
intrínseca
2.3.3. Desarrollar y participar en actividades del
2.1.3. Establecer planes de cuidados integrales Congreso Nacional GeriatrIMSS anual
e interdisciplinarios homologados para las
personas mayores para la consulta externa,
durante la hospitalización y egreso.
Beneficios esperados

Los beneficios que se pretenden obtener son:

 Disminución de complicaciones como
delirium, lesiones (úlceras) por presión,
dependencia a las actividades de la vida
diaria, desnutrición, polifarmacia,
infecciones hospitalarias, entre otras.
 Disminución de la estancia hospitalaria.
 Reducción de los costos por
hospitalización.
 Reducción de reacciones adversas a
fármacos.
 Mejoría en la funcionalidad al egreso.
 Entrenamiento del cuidador primario en
los cuidados en domicilio.
 Disminución de reingresos.
 Incremento en la satisfacción del
derechohabiente y su familia.
 Mejoraría en la calidad de atención de los
trabajadores del Instituto.
 Sistematización del registro de las
interveciones del equipo interdisciplinario.
 Registro de las principales estadísticas
para dirigir las intervenciones nacionales al
Plan Geriátrico Institucional.

Metas

2A. Implementar la herramienta de tamizaje

“Valoración Geriátrica Integral” en el 80% de las
unidades médicas que cuentan con atención
geriátrica.

2B. Realización de al menos 3 cursos de

capacitación continua relacionados con la
reducción de complicaciones propias de la
hospitalización en unidades que cuenten con
atención geriátrica.

2C. Desarrollo de al menos un evento de

capacitación nacional por año.
Estrategia 3. Diseño e implementación de Línea estratégica
intervenciones específicas para la atención
de síndromes geriátricos. 3.1. “Prescripción Razonada en la Persona
Mayor”.
La atención de la persona mayor requiere una
gama de intervenciones para limitar la pérdida Importancia
de su funcionalidad, complicaciones y evitar en
Uno de los principales factores de buen
lo posible la pérdida de la independencia. Es
pronóstico de calidad de vida y en la
por ello que la intervención oportuna en la
funcionalidad de la persona mayor, es el
prevención y manejo interdisciplinario de las
adecuado ajuste farmacológico con base en
afecciones que mayormente impactan en
una prescripción razonada. Por otro lado, la
discapacidad e incrementan los costos
prescripción inapropiada de fármacos (casi
institucionales, debe ser una estrategia que
siempre acompañada de polifarmacia) puede
focalice intervenciones útiles y fomente una
provocar mayor daño que beneficio, deterioro
reducción en la estancia hospitalaria, costos y
del estado de salud y en general se deteriora la
beneficie el estado de bienestar de la persona
calidad de vida. Es asociado al incremento en
mayor.
interacciones farmacológicas y a reacciones
Dentro de evaluación estratégica del Plan adversas, con el consecuente incremento de
Geriátrico Institucional, en los 6 años de los costos.
operación se encontraron 4 síndromes
Con el incremento de la edad, el organismo
geriátricos que, por su elevada frecuencia,
tiene mayor susceptibilidad a presentar
gravedad o consecuencias, hacen prioritario la
eventos adversos, debido a los cambios
aplicación de protocolos específicos para
derivados del envejecimiento de órganos que
disminuir su presentación o limitar las
modifican la farmacocinética, la asociación a
consecuencias del mismo. En este sentido, se
comorbilidades y con frecuencia, la utilización
desarrollarán líneas estratégicas en conjunto
de varios fármacos para la multicomorbilidad.
con un plan de intervención y de capacitación
al personal de los siguientes padecimientos:
Se estima que una de cada tres de las
hospitalizaciones se relacionan al uso de
1. Polifarmacia.
medicamentos (p. ej. enfermedades no
2. Delirium. tratadas, inadecuada selección del
3. Fractura de cadera. medicamento, reacciones adversas,
4. Deterioro funcional e inmovilidad. incumplimiento, interacciones, uso de
fármacos sin indicación apropiada y
sobredosis), situando sus costos entre las cinco
primeras causas de morbilidad en el mundo
desarrollado. No es de extrañar entonces que
en adultos mayores hospitalizados veamos la
mayor cantidad de reacciones adversas que en
gente menor de 30 años.
La presencia de polifarmacia, particularmente ajuste farmacológico otorga los siguientes
en aquéllos frágiles, predispone a resultados de beneficios:
salud negativos, incluye deterioro de la
funcionalidad, dependencia, discapacidad,  Reducción de eventos adversos.
caídas, deterioro neurológico, confusión,  Reducción en la tasa de hospitalización
somnolencia, desnutrición, sangrado, secundaria a eventos adversos.
necesidad de cuidado a largo plazo, mayor  Mejoría en la calidad de vida.
demanda de los servicios de salud, incremento  Mejoría en la funcionalidad.
en el número de hospitalizaciones e incluso la  Disminución del riesgo de caídas y fracturas.
muerte.  Satisfacción del usuario y familiar.
 Generar una cultura de vigilancia de la
Esta estrategia es dirigida médicos de atención calidad y seguridad farmacológica.
primaria, promoverá acciones encaminadas a
 Reducción de costos.
mejorar la calidad de atención a través de una
 Optimización de recursos.
prescripción precisa, segura y personalizada,
además de disminuir la cantidad de fármacos y
Metas
así, limitar las reacciones adversas y
hospitalizaciones por este motivo, además de 3A. Reducción de al menos 1 medicamento no
disminuir gasto directo por consumo de justificado por persona mayor de 65 o más
fármacos y el indirecto por eventos adversos u años en consulta externa de primera vez.
hospitalización.

Líneas de acción
3.1.1. Detectar y reducir polifarmacia en Línea estratégica
consulta externa y durante la hospitalización.
3.2. “Código Delirium”.
3.1.2. Capacitar a médicos familiares y no
Importancia
familiares en prescripción razonada por medio
de cursos monográficos o adiestramientos en
El delirium es un trastorno agudo de la
servicio.
atención y la cognición que afecta a individuos
de cualquier edad y condición social,
3.1.3. Desarrollo e implementación de las
considerándose uno de los síndromes
“Jornadas Regionales para disminuir
geriátricos más frecuentes. Es una condición
Polifarmacia en Personas Mayores en Unidades
descrita principalmente en el ambiente
de Medicina Familiar”.
hospitalario, cerca del 30% de personas
Beneficios esperados mayores experimentan esta condición durante
la hospitalización. Entre pacientes quirúrgicos,
Realizar una prescripción apropiada en la el riesgo de delirium oscila del 10 al 50%, las
persona mayor es un trabajo difícil que cifras más elevadas se encuentran entre
requiere considerar un balance entre los pacientes frágiles (caída y fractura de cadera) o
riesgos y beneficios de los fármacos indicados procedimientos complejos como cirugía de
y el control de las enfermedades cadera.
concomitantes, sin embargo, con frecuencia el
A pesar de ser tan frecuente, no es identificado teniendo una gran área de oportunidad en
por el personal de salud hasta en el 66% de los ahorro de costos al disminuir esta condición.
casos, como consecuencia del
desconocimiento del problema, falta de La importancia de su identificación y
capacitación, mala comunicación y actitudes prevención, radica en que es una condición
negativas del equipo de salud como rechazo y prevenible al actuar de manera oportuna y
prejuicios hacia los adultos mayores. proactiva con diferentes intervenciones,
además de presentar beneficios como el
El delirium es desencadenante de otras reducir la estancia hospitalaria y los costos
condiciones como los síndromes geriátricos: derivados de ella. Las intervenciones no
caídas, lesiones o úlceras por presión, farmacológicas o multicomponente han
incontinencia urinaria, reacciones adversas a mostrado reducir la incidencia de delirium
medicamentos, deterioro funcional e comparada con los cuidados usuales.
infecciones nosocomiales. Su presencia debe
Esta estrategia busca reducir la presentación y
alertar al personal de equipo de salud para
el tiempo de cuadros de delirium por medio de
identificar las condiciones que pueden
estrategias de capacitación al personal de
desencadenar esta entidad clínica.
salud para su pronta identificación y manejo,
La presencia de delirium en la persona mayor así como generar una cultura de prevención de
hospitalizada incrementa su estancia en un esta entidad en las unidades médicas
rango de 8 a 10 días. Además, incrementa su hospitalarias.
morbilidad a corto, mediano y largo plazo. A
corto plazo, se incrementa el riesgo a caer Líneas de acción
durante el internamiento, a mediano y largo 3.2.1. Establecer la estrategia “Código delirium”
plazo la persona mayor tiene dependencia en en las unidades médicas que se lleva a cabo la
actividades básicas de la vida diaria, atención geriátrica
favoreciendo los reingresos hospitalarios, se
duplica el riesgo de institucionalización, la 3.2.2. Capacitar con la estrategia “Código
mitad de los pacientes tienen deterioro Delirium” un curso para médicos familiares y
cognoscitivo al egreso, aumenta en 11 veces el no familiares, personal de enfermería, nutrición
riesgo de desarrollar demencia, incrementa el y trabajo social.
riesgo de colapso del cuidador (0.9 h más a la
semana de cuidado informal por cambios en 3.2.3. Desarrollar y difundir el Curso Nacional
las actividades de la vida diaria durante un año) “Código Delirium” para la posterior replicación
y por supuesto, también la mortalidad. local.

A nivel institucional aumentan los costos Beneficios esperados

primarios de la atención. En otros países, el
costo de la atención del paciente con delirium Los beneficios que se pretenden obtener son:
 Disminución de la presentación de cuadros
es mayor al de fractura de cadera, caídas no
de delirium por estrategias de prevención
fatales y diabetes mellitus, solo superado por
de delirium.
las enfermedades cardiovasculares. No solo
pasa desapercibido en las áreas clínicas,
también lo es para las áreas administrativas,
 Disminución de complicaciones países más desarrollados. Después de la
intrahospitalarias asociadas a como: fractura, la utilización de los servicios de salud
lesiones o úlceras por presión, dependencia se incrementan al menos durante el primer
a las actividades de la vida diaria, año, en gran parte debido a los costos por
desnutrición, polifarmacia, infecciones complicaciones asociadas a la inmovilidad y los
hospitalarias, entre otras. cuidados crónicos de atención de largo plazo.
 Mejoría en la funcionalidad al egreso.
 Disminución de la estancia hospitalaria. El tratamiento definitivo para la mayoría de las
 Disminución de mortalidad. fracturas de cadera es el quirúrgico. La cirugía
 Reducción de los costos por hospitalización de fractura de cadera con frecuencia se asocia
 Entrenamiento del cuidador primario para con complicaciones multisistémicas que
la atención domiciliaria. incluyen al infarto de miocardio, insuficiencia
 Reducción de los reingresos. cardíaca congestiva, accidente
cerebrovascular, anemia que requiere
 Incremento en la satisfacción del
transfusión, lesión renal aguda, obstrucción
derechohabiente y su familia.
intestinal, tromboembolismo, infecciones,
 Mejoraría en la calidad de la atención.
lesiones (úlceras) por presión, desnutrición,
eventos adversos a fármacos y delirium. Estas
Metas
complicaciones sobrepasan los mecanismos
3B. Disminuir la presentación de cuadros de homeostáticos en aquellos individuos
delirium a menos del 20% de las personas susceptibles por comorbilidades preexistentes,
mayores con 65 o más años hospitalizados. siendo que al menos un 35% los pacientes
geriátricos tienen una o más comórbidos. Es
Línea estratégica determinante señalar que son los factores
como la capacidad funcional, las
3.3. “Manejo Integral de la Fractura de comorbilidades previas a cirugía y las
Cadera por Equipo Interdisciplinario”. Para complicaciones postoperatorias las que
reducir complicaciones y estancia hospitalaria. determinan el retorno a la funcionalidad
anterior a la fractura y no el tipo de cirugía o la
Importancia
edad en sí. Por lo anterior, se requiere de
identificar, prevenir, optimizar y corregir las
La fractura de cadera es un problema de salud
comorbilidades perioperatorias, los riesgos
frecuente en la persona mayor, y constituye la
propios de la hospitalización y mejorar la
peor complicación de la osteoporosis, debido al
capacidad funcional antes, durante y después
impacto sobre la calidad de vida y su elevada
de la cirugía para obtener mejores resultados a
morbimortalidad. La tasa de mortalidad puede
largo plazo. Es por ello que se requiere una
alcanzar el 10% durante la estancia hospitalaria
atención integral multidisciplinaria que
y el 30% durante los siguientes 12 meses, de los
permita la coordinación de acciones de un
que sobreviven, el 25% requieren el ingreso en
equipo de atención médica geriátrica y del
un hogar para ancianos, la mayoría de los
equipo quirúrgico de ortopedia y
pacientes eran independientes antes de la
traumatología.
caída. Los costos socioeconómicos representan
el 0.1% de los costos de atención de salud a
nivel mundial y alcanza hasta el 1.4% en los
En las unidades de Ortogeriatría donde el riesgo importante para depresión y pobre
manejo de la fractura de cadera es calidad de vida en personas mayores.
interdisciplinario, existe responsabilidad
compartida entre los servicios de Se comparó los modelos existentes de la
Traumatología y Geriatría desde el ingreso, las atención ortogeriátrica (el modelo tradicional,
acciones van dirigidas a intensificar la geriatría como interconsultante) y concluyó
coordinación entre ambos servicios que el modelo de atención conjunta
compartiendo la responsabilidad del cuidado ortogeriátrica tenía menor tasa de mortalidad
del derechohabiente. Se realiza hospitalaria, disminución de la estancia
obligatoriamente una evaluación geriátrica hospitalaria y menor tiempo para cirugía. Por
integral con el propósito de estimar el riesgo lo cual se recomienda que a todos los
perioperatorio y prevenir complicaciones. La pacientes con fractura de cadera fractura se les
movilización temprana después de la ofrezca este un programa desde el momento
operación es primordial ya que reduce la de la admisión hospitalaria. Los componentes
incidencia de delirium y neumonía, mejora la específicos, en general, incluyen cuatro pasos
función, se asocia con una menor mortalidad, principales: cuidado preoperatorio y
entre otras ventajas. El equipo quirúrgico tiene postoperatorio, rehabilitación y prevención
en cuenta la condición mental del paciente, la secundaria
situación social, el nivel de dependencia y la
calidad del hueso para decidir el tipo de
operación. Al egreso, el paciente y su familiar Líneas de acción
reciben un plan de cuidados y seguimiento de 3.3.1. Establecer de manera oportuna y
traumatología, de geriatría y del equipo adecuada un manejo integral por parte de
interdisciplinario. geriatría y ortopedia en las personas mayores
de 65 años con fractura de cadera en unidades
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
de segundo y tercer nivel de atención.
tiene el promedio más alto con 10.7 días por
evento, mientras que la Secretaría de Salud 3.3.2. Conformar equipos multidisciplinarios de
(SS) tiene un promedio de 9.3 días y las ortogeriatría para la atención de la fractura de
instituciones privadas consideran 5.2 días. cadera en las personas mayores hospitalizadas.
Además, una consecuencia negativa después
de una fractura es la discapacidad permanente 3.3.3. Capacitar al personal que está en
que va de 32-80% en quienes sobreviven a la contacto con el adulto mayor con fractura de
hospitalización inicial. El impacto en la cadera para identificar las posibles
discapacidad es sorprendente: a un año el 40% complicaciones perioperatorias de la fractura
de los pacientes todavía no pueden caminar de de cadera.
forma independiente, el 60% tiene dificultades
en al menos una actividad básica de la vida 3.3.4. Sistematizar e implementar las
diaria, y 80% está restringido en las actividades intervenciones a realizar en las personas
instrumentales de la vida diaria, como conducir mayores con fractura de cadera que se
y hacer comprar. También se asocia a una encuentre hospitalizadas por parte de cada
mayor tasa de aislamiento social, un factor de miembro del equipo interdisciplinario.
Beneficios esperados  Se disminuirá la sobrecarga del cuidador
primario.
Entre las ventajas que se encuentran en este
 Se disminiuirá la institucionalización al
modelo se encuentran: la agilización del
egreso.
proceso para reducir los retrasos quirúrgicos, la
reducción de la estancia hospitalaria, la  Incremento en la satisfacción del
disminución de envíos a unidades de derechohabiente y su familia.
rehabilitación funcional, la reducción de  Mejoría en la calidad de vida del adulto
complicaciones (úlceras por presión, delirium, mayor
desnutrición, infecciones nosocomiales,  Mejoría en la calidad de atención de los
deterioro funcional, depresión), mejor función trabajadores del Instituto.
cognoscitiva, mayor independencia,
reintegración al entorno social más rápida,
menor temor a las caídas (basofobia), mejor Metas
calidad de vida y en general, mayor ahorro de
costos al sistema de salud y “de bolsillo”. 3C. Disminuir 2 días a la estancia hospitalaria
media de las personas mayores con 65 o más
Los beneficios que se pretenden obtener son: años hospitalizados con fractura de cadera.
 Disminución de gastos derivados de la
presentación de complicaciones asociadas 3D. Realizar la evaluación Geriátrica integral al
a larga estancia hospitalaria. 80% las personas con fractura de cadera
dentro de las primeras 24 horas de ingreso a
 Disminución de complicaciones asociadas
hospitalización.
a hospitalización como lesiones por
presión, delirium, pérdida de la
independencia a las actividades de la vida
Línea estratégica
diaria, desnutrición, polifarmacia,
infecciones hospitalarias, 3.4. “Movilización Temprana de la Persona
 Disminución de los días de estancia Mayor”.
hospitalaria.
Importancia
 Disminución de polifarmacia.
 Optimización del tratamiento de El deterioro de la capacidad funcional y la
comorbilidades de la persona mayor. pérdida de la autonomía representa un reto
para el sistema de salud actual debido a que
 Reducción de los costos por
los pacientes que son egresados de los
hospitalización.
hospitales con algún grado de dependencia,
 Mejoría en la funcionalidad al egreso. son incapaces de vivir solos y necesitan
 Entrenamiento del cuidador primario en asistencia continua en su domicilio por
los cuidados en domicilio. familiares, o bien, son ingresados a una
 Estrategias de prevención de caídas y institución de larga estancia para su cuidado,
modificaciones del entorno domiciliario. teniendo una recuperación parcial y pasar
hasta 2 años para la recuperar la
 Tratamiento oportuno de osteoporosis y
independencia funcional.
prevención de segunda fractura.
La hospitalización de los adultos mayores como la identificación de síndromes geriátricos
debido a patología aguda o crónica agudizada, pueden ayudar a dirigir estrategias específicas
marca un evento de importancia trascendental que disminuyan las repercusiones de la
en dicha población; ya que, por sí misma, la hospitalización en adultos mayores frágiles.
hospitalización es un reconocido factor de
riesgo para la pérdida de la independencia Existen múltiples estrategias para preservar e
funcional. La malnutrición, sarcopenia, la incluso aumentar la masa muscular y la fuerza
estancia prolongada en cama que contribuye en la persona mayor, y para esto se han
al inmovilismo, la dependencia física y la utilizado modificaciones en la dieta y fármacos
polifarmacia son solo algunos de los factores anabólicos, pero es el ejercicio (rehabilitación)
asociados a esta pérdida en las capacidades la única medida que ha comprobado ser eficaz
funcionales. y segura para restaurar o mantener la función
en las personas mayores. El fomentar la
La importancia de tratar y prevenir el deterioro actividad física durante la hospitalización y
funcional e inmovilidad radica en las restringir el movimiento dentro y fuera de
consecuencias que puede provocar la cama sólo bajo indicaciones específicas, evitar
hospitalización de una persona mayor, hasta el en lo posible intervenciones terapéuticas o
33% presentan deterioro funcional en al menos diagnósticas en las cuales el riesgo de
una de las actividades de la vida diaria y se complicaciones sea mayor al beneficio
incrementa a cerca del 50% cuando superan esperado, son algunas intervenciones que sí se
los 80 años de edad. Si tenemos en cuenta que protocolizan y estandarizan por medio de un
cerca de un tercio de los pacientes que se equipo interdisciplinario pueden ayudar a
ingresan al hospital ya tienen algún grado de disminuir estancias prolongadas innecesarias y
dependencia física, la recuperación de estos disminución de los costos
pacientes es lenta y en el mejor de los casos,
sólo la mitad de ellos retornan a su situación Es por ello que esta estrategia busca prevenir
funcional previa a la hospitalización en los el síndrome de inmovilidad, deterioro
siguientes 6 meses. Así, se estima una pérdida funcional, fragilidad, sarcopenia, úlceras por
funcional al egreso entre el 35 y 73% durante la presión, malnutrición y depresión asociadas a
estancia hospitalaria. la hospitalización.

Si bien es cierto que los factores que Líneas de acción

determinan el deterioro funcional durante la 3.4.1. Promover la movilización temprana de
hospitalización están relacionados con la manera proactiva para prevenir deterioro
reserva fisiológica de la persona mayor y la funcional, inmovilidad, lesiones por presión,
enfermedad que motivo su ingreso, es poco lo sarcopenia, fragilidad y otros.
que se puede intervenir en estas variables. De
este modo, es en el proceso de hospitalización 3.4.2. Capacitar a personal de enfermería en las
y con los cuidados que se tienen durante el estrategias de movilización temprana y limitar
mismo, lo que puede marcar una diferencia en el uso de restricciones físicas.
el curso del internamiento de este grupo de
pacientes. La correcta evaluación de la 3.4.3. Capacitar en el Programa de Ejercicio
funcionalidad previa al ingreso hospitalario, así Multicomponente en el primer nivel de
atención.
3.4.4. Capacitar al cuidador primario sobre la
importancia de la movilización y en técnicas de
movilización en cama con adecuada higiene
de columna.

Beneficios esperados

Las complicaciones asociadas a la

hospitalización son multifactoriales, con
frecuencia una única causa puede ocasionar
múltiples consecuencias. Por lo tanto, una
intervención oportuna y efectiva sobre aquellas
causas principales, puede reducir el riesgo de
diversos problemas.

Por ejemplo, la movilización temprana de la

persona mayor hospitalizada en la medida de
lo posible, nos beneficia en lo siguiente:

 Disminución de complicaciones como

lesiones (úlceras) por presión, dependencia
a las actividades de la vida diaria,
desnutrición, polifarmacia, estreñimiento,
mejor tolerancia de la dieta, entre otras.
 Reduce las caídas por hipotensión
ortostática, y de infecciones hospitalarias.
 Disminución de cuadros de delirium.
 Disminución de la estancia hospitalaria y
de costos por hospitalización.
 Mejoría en la funcionalidad al egreso.
 Entrenamiento del cuidador primario en
los cuidados en domicilio.
 Disminución de reingresos.
 Incremento en la satisfacción del
derechohabiente y su familia.
 Mejoraría en la calidad de atención de los
trabajadores del Instituto.

Metas

3E. Movilización temprana del 90% de las

personas mayores hospitalizadas con 65 o más
años.
Estrategia 4. Prevención de discriminación y Estas diferentes maneras de percibir a la vejez
maltrato en la persona mayor. y a los viejos, producen estereotipos acerca de
las personas mayores, los cuales suelen marcar
Contexto a las personas como “cargas”, personas débiles,
minusválidas, alejadas de la realidad o
La vejez, aun siendo parte del proceso de vida
dependientes. Estos estereotipos entendidos
del ser humano, se enfrenta a la construcción
como ideas negativas preconcebidas con
de estereotipos fuertemente caracterizados
respecto a las personas mayores pueden
con atributos negativos. La discriminación
presentarse en familiares, cuidadores, personal
hacia los viejos puede ser por la acumulación
de salud y sociedad en general, que por la
de años (viejismo) o más delicada aún, por el
naturaleza propia de tales estereotipos,
imaginario de la vejez en la sociedad actual
conllevan a la falta de empatía y maltrato en
como ineficiencia, improductividad,
cualquiera de sus modalidades.
decrepitud o decadencia.
Cabe recalcar que estas ideas negativas
Las actitudes negativas o discriminatorias respecto a las personas mayores están basadas
hacia las personas mayores se encuentran únicamente en la edad de la persona y el
ampliamente extendidas en la sociedad y son personal de salud no escapa de formarse estos
causa de afección física y mental hacia este estereotipos, lo cual puede reflejarse en la
grupo etario. Una de las causas principales de atención que otorga a este grupo de pacientes.
que se presenten este tipo de actitudes es la Ahora bien, la atención a la salud de personas
gran diversidad en cuanto al estado de salud y implica una relación recíproca entre quien
funcional que existe en la vejez; muchas busca ayuda respecto a alguna afección y
personas de más de 80 años de edad siguen quien busca proporcionar alivio a tal afección,
teniendo participación social, en contraparte, sin embargo, la discriminación por edad
algunos adultos mayores de 65 años dependen frecuentemente supera esta relación de
de terceros para realizar sus actividades. Lo correspondencia personal.
más acertado sería ver esta diversidad como
un espectro de grados de funcionamiento; sin La Organización Mundial de la Salud (OMS)
embargo, las respuestas normativas se centran afirma que las actitudes discriminativas o
en uno u otro extremo del espectro, ya sea el negativas hacia las personas mayores están
que percibe la vejez como un periodo de muy extendidas y se relacionan con daños a la
carencias, vulnerabilidad y desconexión, con salud física y mental. Un estudio realizado por
necesidades de cuidado, de toma de la misma OMS, encontró que las personas
decisiones y carga en necesidades de salud, mayores que tenían una percepción negativa
mientras que el otro extremo se ubica a la de su propio envejecimiento, encontraban más
vejez como un periodo de participación social, dificultades para enfrentar su discapacidad y
independencia e incluso poder, como tal, la vivían, en promedio, 7.5 años menos que las
persona mayor enferma y casi siempre será personas que tenían una percepción positiva
vista por su entorno, incluyendo al personal de sobre dicha cuestión. De igual forma, afirman
salud, como parte de ese extremo de que la discriminación por edad es un
dependencia y necesidad de cuidado. fenómeno muy frecuente y que la en la
mayoría de las ocasiones, estas ideas llevan a
acciones negativas de manera inconsciente Beneficios esperados
que, sin embargo, es posible modificarlas en la
búsqueda por erradicar la discriminación por La importancia de solucionar el problema de
discriminación y maltrato hacia las personas
edad y así construir sociedades más
mayores tiene beneficios a diferentes niveles,
equitativas y saludables. quizá el más importante es erradicar estas
malas prácticas las cuales son éticamente
Otro tipo de discriminación es la institucional, reprobables, aún más en una institución de
en la cual el sistema de salud es incapaz de seguridad social.
adaptarse a las necesidades cambiantes de la
población, particularmente en las personas Los beneficios que se pretenden obtener son:
mayores.
 Mejoría en la calidad de atención de los
trabajadores del Instituto.
Esta estrategia pretende incrementar la
 Sensibilizar a los trabajadores de la salud
visibilidad de la población de adultos mayores,
respecto a la discriminación y maltrato de
fomentar una cultura de respeto y cuidado a
las personas mayores.
las personas mayores. Además a mediano y
 Apoyar en la humanización de la atención
largo plazo, busca mejorar la infraestructura y
en salud en el IMSS.
los procesos para esta población.
 Incidir en el personal de salud en
Línea estratégica formación con un enfoque humanista y de
respeto a los derechos humanos.
4.1. Desarrollar campaña de concientización  Incrementar la calidad y calidez en la
dirigida al personal de salud para proporcionar atención de las personas mayores en el
atención sin discriminación por edad. IMSS.
 Incremento en la satisfacción del
Líneas de acción
derechohabiente adulto mayor y su
4.1.1. Coordinar en conjunto con la Dirección de familia.
Prestaciones económicas y Sociales y con la  Generar unidades de atención médica
Unidad de Comunicación Social una campaña amigables y acorde con las necesidades de
para la prevención del maltrato y la los adultos mayores.
discriminación de la persona mayor por parte
 Disminución de eventos adversos y
del personal de salud.
centinela en los adultos mayores
4.1.2. Implementar estrategias educativas de hospitalizados.
temas relacionados a la ética en la atención a  Informar y en la medida de lo posible,
la salud. sensibilizar a la población en general
acerca de la discriminación por edad y
4.1.3. Implementar cursos locales de
maltrato en las personas mayores.
concientización para la prevención de maltrato
y discriminación en conjunto con personal de
trabajo social.
Metas
4.1.4. Proyecto para Instituir establecimientos
4A. Diseño e implementación de una campaña
de salud “amigables” con las personas adultas
institucional para la prevención de la
mayores.
discriminación de la persona mayor.
8. Conclusión

El Plan Geriátrico Institucional “GeriatrIMSS” es

ambicioso, integrador y necesario, plantea el
fortalecimiento de las capacidades operativas
institucionales, así como la reorientación de
procesos y servicios para dar una respuesta
armónica a las necesidades específicas de este
grupo poblacional. Con esta estrategia el IMSS
ya es la institución que más especialistas en
Geriatría forma en el país y la que tiene el
mayor número de plazas, teniendo la
oportunidad de señalar el rumbo y la evolución
de la atención geriátrica nacional.

Reconocemos que el reto de la transición

demográfica y epidemiológica es compleja, sin
embargo, el Instituto se encuentra
respondiendo de una manera proactiva,
resolutiva y gradual a la cobertura de acciones
estratégicas en los 3 niveles de atención y los
Centros de Seguridad Social.
9. Bibliografía negative-attitudes-about-ageing-are-bad-for-
your-health el 18 de enero de 2020.
12. Rodríguez-Rovira E. Salud y personas mayores.
La discriminación sanitaria del mayor. Academia
1. Beaupre LA, et al. Best Practices for Elderly Hip
de Medicina de Cantabri. 2004; 194. Santander.
Fracture Patients. A Systematic Overview of the
13. Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A, Teale EA, Young
Evidence. J Gen Iintern Med 2005; 20:1019–1025.
J, Taylor J, Simpkins SA. Interventions for
2. Bielza –Galindoa R, Ortiz- Espada A, Arias-
preventing delirium in hospitalized non-ICU
Muñana E, Velasco- Guzmán de Lázaro R, Mora-
patients. Cochrane Database Syst Rev.
Casado A, Moreno-Martín R, Tapia-Salinas B,
2016;3:CD005563.
Escalera-Alonso J, Gómez-Cerezo J.
14. Tarazona-Santabalbina FJ, Belenguer-Varea A,
Implantación de una Unidad de Ortogeriatría de
Rovira E, Cuesta-Peredó D. Orthogeriatric care:
Agudos en un hospital de segundo nivel. Rev
improving patient outcomes. Clinical
Esp Geriatr Gerontol. 2013; 48(1):26–29.
Interventions in Aging. 2016; 11:843–856.
3. CONAPO. 2001. Programa Nacional de
Población 2001-2005. México.
4. González M, Martínez G, Calderón J, Villarroel L,
Yuri F, Rojas C, Jeria A, Valdivia G, Marín PP,
Carrasco M. Impact of delirium on short-term
mortality in elderly inpatients: a prospective
cohort study. Psychosomatics. 2009;50(3):234-8.
5. 1Henderson CY, Ryan JP. Predicting mortality
following hip fracture: an analysis of
comorbidities and complications. Ir J Med Sci.
2015; 184:667–671.
6. INEGI. Instituto Nacional de Estadística,
Geografía e Informática. Principales resultados
del censo de Población y vivienda 2010.
www.inegi.org.mx
7. Inouye SK, Rushing JT, Foreman MD, Palmer
RM, Pompei P. Does delirium contribute to poor
hospital outcomes? A three-site epidemiologic
study. J Gen Intern Med. 1998;13(4):234-42.
8. Montes de Oca-Zavala V. La discriminación
hacia la vejez en la Ciudad de México: contrastes
sociopolíticos y jurídicos a nivel nacional y local.
Revista Perspectivas Sociales, 15(1), 2013.
9. Morandi A, Pozzi C, Milisen K, Hobbelen H,
Bottomley JM, Lanzoni A, Tatzer VC, Carpena
MG, Cherubini A, Ranhoff A, MacLullich AMJ,
Teodorczuk A, Bellelli G. An interdisciplinary
statement of scientific societies for the
advancement of delirium care across Europe
(EDA, EANS, EUGMS, COTEC, IPTOP/WCPT).
BMC Geriatr. 2019;19(1):253.
10. Organización Mundial de la Salud. Informe
mundial sobre el envejecimiento y la salud.
Ginebra, 2015.
11. Organización Mundial de la Salud. Las actitudes
negativas acerca del envejecimiento y la
discriminación contra las personas mayores
pueden afectar a su salud. Comunicado de
prensa. Ginebra, 29 de septiembre de 2016.
Consultado en: https://www.who.int/es/news-
room/detail/29-09-2016-discrimination-and-