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    Historia Clinica

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    Sarahi De La Cruz
    La historia clínica describe a una paciente de 16 años llamada Sophie que sufrió lesiones en los brazos en un accidente de bicicleta. El seguro alega que intentó suicidarse. La paciente proviene de una familia disfuncional, con una mala relación con su madre y una idealización de su padre ausente. Presenta baja autoestima, trastorno de estrés postraumático, histeria y comportamiento suicida. El diagnóstico preliminar es trastorno histriónico de la personalidad y trastorno de comportamiento

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    La historia clínica describe a una paciente de 16 años llamada Sophie que sufrió lesiones en los brazos en un accidente de bicicleta. El seguro alega que intentó suicidarse. La paciente proviene de una familia disfuncional, con una mala relación con su madre y una idealización de su padre ausente. Presenta baja autoestima, trastorno de estrés postraumático, histeria y comportamiento suicida. El diagnóstico preliminar es trastorno histriónico de la personalidad y trastorno de comportamiento

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    HISTORIA CLINICA

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    La historia clínica describe a una paciente de 16 años llamada Sophie que sufrió lesiones en los brazos en un accidente de bicicleta. El seguro alega que intentó suicidarse. La paciente proviene de una familia disfuncional, con una mala relación con su madre y una idealización de su padre ausente. Presenta baja autoestima, trastorno de estrés postraumático, histeria y comportamiento suicida. El diagnóstico preliminar es trastorno histriónico de la personalidad y trastorno de comportamiento

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    La historia clínica describe a una paciente de 16 años llamada Sophie que sufrió lesiones en los brazos en un accidente de bicicleta. El seguro alega que intentó suicidarse. La paciente proviene de una familia disfuncional, con una mala relación con su madre y una idealización de su padre ausente. Presenta baja autoestima, trastorno de estrés postraumático, histeria y comportamiento suicida. El diagnóstico preliminar es trastorno histriónico de la personalidad y trastorno de comportamiento

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    UNIVERSIDAD ALFA Y OMEGA

    06 DE JULIO DE 2022

    SARAHI DE LA CRUZ VELÁZQUEZ

    PSICOPATOLOGÍAS

    MTRO. HILARIO DEYÁ

    “HISTORIA CLÍNICA”

    MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA
    CLÍNICA
    HISTORIA CLÍNICA

    Ficha de identificación
    Nombre: Sophie
    Edad: 16 años
    Sexo: Femenino
    Nacionalidad: Estadounidense
    Escolaridad: Secundaria
    Ocupación: Estudiante y gimnasta
    Estado Civil: Soltera
    Nombre del entrevistador: Paul
    Motivo de consulta

    La paciente requiere un reporte sobre su condición psicológica para la


    corroboración de un accidente que presento, chocando su bicicleta con una
    camioneta, que resultó con lesiones en los brazos, comentando que el seguro la
    culpa de intento suicida.
    Descripción del entrevistado

    Joven de 16 años edad aparente acorde con la edad cronológica, complexión


    delgada, tés clara, ojos cafés claros, cabello largo y castaño, estatura promedio.
    Viste ropa adecuada conforme a su edad, pantalón de mezclilla color azul, sudadera
    azul de manga larga en adecuadas condiciones. La paciente se muestra atenta al
    lugar de trabajo del entrevistador, y pregunta constantemente sobre detalles que
    percibe, tiene contacto visual, orientado en tiempo, persona y espacio, sus
    movimientos son fluidos y de acorde a su cuerpo, lenguaje adecuado en tono,
    velocidad y volumen, presenta pensamiento adecuado y utiliza los aspectos reales,
    de su primer contacto para construir fantasías, sobre el encuentro. Su actitud en la
    entrevista es hostil, agresiva y a la defensiva.
    Historia del padecimiento actual

    La paciente menciona haber sufrido un accidente de tránsito el cual chocó contra


    una camioneta, la trabajadora social indica que fue culpa de Sophie, ya que ella
    decidió chocar la bicicleta con la camioneta, debido a estas acusaciones la paciente
    tiene que ir a consulta para que el terapeuta informe al seguro que ella se encuentra
    estable mentalmente y que no fue un intento de suicidio.
    Historia familiar

    Hija única de padres separados, se refugia en el deporte de ser gimnasta como


    forma de aminorar su frustración, estrés, tensión y enojo en su vida, ya que en esto
    tiene control total sobre lo que ocurre. Su padre es fotógrafo y no lo ve muy seguido
    pero que sin embargo él está siempre para ella, idealizando a su padre. Posterior a
    él la paciente comenta que la relación que lleva actualmente con su madre con la
    cual vive no es del todo buena. Trata de evitarla todo el tiempo y la trata de una
    manera muy irrespetuosa, esto se debe a que ella siente que su madre no la apoya
    con su deporte y piensa que fue por ella que su padre las dejo. La paciente
    menciona que desde su punto de vista no es de interés para nadie, más que para
    su padre y su entrenador de gimnasia, este último pareciera significar mucho en la
    vida de la paciente, y cuando es cuestionada sobre esta persona la paciente
    muestra un dibujo que lleva en los yesos de sus lesiones mostrando en su totalidad
    el dibujo que lo simboliza.
    Antecedente patológico

    La paciente muestra intento de suicidio con lesiones graves en los dos brazos a
    causa del accidente.
    Autoestima

    La paciente tiene desorden alimenticio poniendo como pretexto el ser gimnasta,


    tiene baja autoestima, inseguridad y dificultad con las relaciones interpersonales.
    Emociones

    Poco control de sus emociones, impulsiva y de carácter fuerte, enojo posiblemente


    por sentimiento de culpa odio y rencor hacia su madre.
    Empatía

    Se observa poco empática, mostrándose con actitudes hirientes y groseras tratando


    de herir los sentimientos del entrevistador, insultando o juzgando la relación con su
    hija.
    Estilo vincular
    Muestra un gran vínculo con su padre, pues muestra respeto y admiración por él,
    aunque este ya no forma parte de su vida desde que abandonó a su familia.
    Mecanismo de defensa
    Hace uso de la negación al insistir en no recordar nada del accidente
    Impresión diagnóstica

    Conforme a la recolección de datos durante la entrevista realizada en la primera


    sesión la paciente presenta, cuadro de histeria que Según la Clasificación
    Internacional de los Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10),
    el Trastorno histriónico de la personalidad se caracteriza por: Tendencia a la
    representación de un papel, teatralidad y expresión exagerada de las emociones.
    Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las busca ser el
    centro de atención.
    Trastorno de estrés postraumático que según el (DSM - 5) tiene creencias o
    expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el
    mundo. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del
    suceso traumático que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás.
    Estado emocional negativo persistente.
    La fascinación de la paciente por la figura del padre es una elaboración inteligente
    del clásico esquema del Edipo freudiano, dice estar conectada telepáticamente con
    su padre aunque este no haya formado parte de su vida desde que abandonó a su
    madre. De igual manera manifiesta trastorno de comportamiento suicida y que da
    lugar a lesiones y consecuencias médicas graves. Trastornos alimenticios, fobias,
    incapacidad de manejar las emociones en uno mismo y alteraciones provocando
    malestar o dificultad en las relaciones interpersonales.
    REFRENCIAS
    American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico
    de los trastornos mentales DSM-5 (5a. ed. --.). Madrid: Editorial Médica
    Panamericana.

    Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades.


    Descripciones Clínicas y pautas para el diagnóstico. Organización Mundial de la
    Salud, Ginebra, 1992. 48.
    https://www.youtube.com/watch?v=8wT1VD62P4M

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