Medicina humana

Leishmaniasis
Catedrático : Jorge Luis Hurtado Alegre
Alumna: Marjorie Agui Campos
XII ciclo
2022-I
 Definicion
• Infección causada por especies del Género Leishmania que abarca un cuadro clínico que abarca
vísceras (leishmaniosis visceral o Kala- azar) piel y membranas mucosas (leishmaniosis tegumentaria).
• Es transmitida por especies de los géneros Phlebotomus (viejo mundo) y Lutzomyia .(nuevo mundo)
• Es un parásito intracelular obligado (amastigote) en el sistema mononuclear fagocítico del huésped
mamífero.

Caracteristicas
PROMASTIGOTE:
• Célula fusiforme de 14 a 20 μ
Género: Leishmania de largo por 2 a 4 μ de ancho.
Subgenero: Leishmania • Núcleo prominente. El
AMASTIGOTE quinetoplasto que da inicio a un
• Célula ovoidea redonda de •Complejo: L. donovani
flagelo que sale por la
2 a 5 μ de diámetro. Especies: L. donovani
extremidad anterior.
• Núcleo redondo, L. chagasi • Se encuentra en el tubo
quinetoplasto en forma de •Complejo: L. braziliensis • digestivo del vector y en los
bastón y sin flagelo libre. cultivos
• Es la forma intracelular Especies: L. braziliensis
L. peruviana
L. guayanensis
Vector
Epidemiologia
RESERVORIO
Hombre, roedores, a menudo inclusive perros domésticos y,
en focos urbanos, equinos; en muchas zonas se desconoce
el huésped.
MODO DE TRANSMISIÓN
Desde un huésped en el reservorio zoonótico por la picadura
de un flebótomo hembra infectante.
PERIODO DE INCUBACIÓN
Una semana a muchos meses.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Mientras persistan los parásitos en las lesiones.
En los casos no tratados, por lo regular es de 5 meses a 2
años.
La infecciones con parásitos del complejo L. braziliensis
curan de manera espontanea, pero una pequeña
proporción, meses o años después surgen lesiones
mucocutáneas metastásicas.
Ciclo biologico
Manifestaciones Se suelen dividir en tres grupos:
1. Leishmaniasis visceral (LV)
clinicas 2.
3.
Leishmaniasis cutánea (LC)
Leishmaniasis mucosa (LM).

Leishmaniasis visceral
● Síndrome conocido como kala-azar
Causado principalmente por: (oscurecimiento piel), periodo de
❖
❖
L. donovani
L. infantum
incubación 2 y 6 meses.
❖ L. mexicana y L. tropica ● Inicio de los síntomas suele ser insidioso.
(ocasionalmente)
L. infantum es más frecuente ● Pentada característica: fiebre
en niños (<10 años) e prolongada, pérdida de peso,
inmunocomprometidos hepatoesplenomegalia, pancitopenia e
su transmisión es hipergammaglobulinemia.
zoonótica (perro). ● Puede acompañarse de linfoadenopatia
L. donovani afecta a todas las generalizado con adenopatías pequeñas
edades, incluyendo a y no dolorosas.
adultos sanos. ● Sin tratamiento casi siempre mortal
(hemorragia o infecciones); con
tratamiento, mortalidad alcanza el 10 %.
Leishmaniasis cutánea y mucosa
Causadas:
L. tropica y L. mayor (viejo mundo)
L. mexicana, L. amazonensis y
subgénero Viannia (nuevo mundo)
Leishmaniasis cutánea
localizada

• Las picaduras tienden a localizarse en áreas expuestas dado que el flebótomo es incapaz de atravesar
la ropa; suelen ser pruriginosas y durar semanas.
• En el lugar de la picadura inicial se forma una pápula rosada que aumenta de tamaño para dar lugar
nódulo o placa, con una depresión central, desarrollando una úlcera indolora.
 • Tras la resolución de la lesión inicial es posible la
reactivación incluso años después.
Leishmaniasis recidivante • Es poco común; suele ser causado por L. tropica.
• La persistencia de parásitos puede causar recidiva
hasta décadas después.

Leishmaniasis diseminada
• Es un síndrome que ocurre principalmente por infección L. mexicana y L.
amazonensis.
• Cursa con lesiones húmedas en forma de nódulos o placas que afectan a la
cara y superficie extensora de los miembros, aunque toda la superficie
corporal puede verse involucrada.

Medicine. 2014;11(54):3194-3207
Leishmaniasis mucosa

● Conocida como espundia, causada por el

subgénero Viannia.
● Existe destrucción mucosa y obstrucción
nasal con rinorrea o epistaxis.
● La aparición de disfonía es sugestiva de
afectación laríngea.
● La enfermedad es refractaria al
tratamiento, pudiendo ser mortal por
sobreinfección de las lesiones o
desnutrición secundaria.
Leishmaniasis cutánea post Kala-azar

● Aparece meses o años después del

tratamiento de la LV causada L.
donovani.
● El cuadro se produce por un
desarrollo fulminante y progresivo
de parásitos en la piel, dando lugar
a la aparición de lesiones
maculosas hipo o
hiperpigmentadas que
evolucionan a pápulas, nódulos y
formas verrugosas.
 Debe abordarse de tres formas:
1. Clínica

Diagnóstico 2. Parasitaria
3. Inmunológica.

Visualización directa
● El diagnóstico definitivo observación amastigotes en
muestras de tejidos, aislamiento de promastigotes en
cultivo o PCR positiva.
● Es preferible el aspirado de médula ósea (sensibilidad
70 %).
● Los amastigotes tiene un orgánulo llamado cinetoplasto
que es la característica de Leishmania que diferencia de
Histoplasma.
● El crecimiento de promastigotes en cultivo (sensibilidad
60-85 %) ocurre generalmente a las dos semanas.

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 Demostración inmunológica

● La inmunofluorescencia indirecta (IFI) y ELISA. ● La prueba cutánea de Leishmania (prueba

● La principal técnica de detección antigénica es la de Montenegro) evalúa el grado de
prueba de aglutinación de látex, alta especificidad
pero sensibilidad <70 %. Su ventaja es que se exposición e inmunidad.
negativiza rápidamente después del tratamiento. ● En LV activa, la prueba es negativa y se
● En LC los niveles de anticuerpos son generalmente suele positivizar de 2 a 24 meses después
bajos. de la recuperación clínica, por lo tanto no
● En LV endémica los títulos son detectables después tiene ningún papel en el diagnóstico de LV.
de un tratamiento eficaz y son inexistentes en sida
(falso negativo). ● Los pacientes inmunocompetentes suelen
● Falsos positivos (reacción cruzada): lepra, tener respuestas cutáneas fuertes y la
enfermedad de Chagas, LC y otras infecciones. coinfección por VIH se asocia con anergia.
Tratamiento de la leishmaniasis visceral

● Anfotericina B, antimoniales
pentavalentes, paromomicina y
miltefosina.
● Anfotericina B liposomal es el fármaco
con más eficacia terapéutica y mejor
perfil de seguridad (alto costo).
● Los antimoniales pentavalentes:
estibogluconato sodio y antimoniato de
meglumina.
● La eficacia de los antimoniales es mayor
del 95 %.
● Miltefosina (via oral), contraindicado en
el embarazo.
● Paramomicina: aminoglucósido, el riesgo
de inducción de resistencia es más bajo
que para miltefosina.
● Muchos autores aconsejan en la
actualidad pautas combinadas.
Coinfección por el VIH

● La coinfección se asocia a formas atípicas con una pobre respuesta al

tratamiento y mayores tasas de toxicidad farmacológica y recaídas.
● Anfotericina B liposomal es actualmente el tratamiento de elección.
● Los pacientes deben recibir tratamiento antirretroviral ( riesgo de recaída a los
12 meses es del 90 %).

Leihmaniasis en Embarazo
● La LV en el embarazo se ha asociado con infección congénita y
la muerte fetal.
● Anfotericina B liposomal fármaco de elección: opciones
incluyen Anfotericina B desoxicolato y antimonio pentavalente.

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 Tratamiento de la leishmaniasis cutánea
● Tener en cuenta la especie, localización de la lesión, su
número, tamaño, evolución y cronicidad.
● En LC no complicada es tratamiento tópico.
El tratamiento sistémico está justificado en la LC complicada
que incluye:
1. Infección por especies asociadas a LM
2. Más de 4 lesiones de tamaño significativo
3. Lesiones individuales > 5 cm
4. Presencia de nódulos subcutáneos
5. Adenopatía regional >1 cm
6. Lesiones que no es factible tratamiento tópico por su
tamaño o localización (cara, dedos o pies).
7. Pacientes inmunodeprimidos o fracaso tratamiento
tópico a 2 o 3 meses.
Tratamiento tópico.
● La eficacia de la terapia local es mayor combinando la
crioterapia y administración posterior de antimonio
pentavalente intralesional.
● Crioterapia sola o termoterapia es apropiado para lesiones
pequeñas, no ulceradas y de inicio reciente.
Leishmaniasis mucosa
Tratamiento sistémico:
● Los antimoniales pentavalentes son el tratamiento de
elección.
● Fluconazol y ketoconazol pueden ser útiles para el
tratamiento de L. mayor, L. mexicana y posiblemente L.
panamensis.
● Miltefosina oral (un alquil-fosfolípido) tiene una eficacia
razonable contra muchas especies de LC.

Tratamiento de la leishmaniasis cutánea

● Se requiere un tratamiento prolongado para evitar recidivas.
● En compromiso laríngea administrar tratamiento esteroideo.
● Antimonio pentavalente, anfotericina B y miltefosina.
● Cuando sea necesaria la reconstrucción quirúrgica.
Tratamiento

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GRACIAS