Condicionado General

CONDICIONES
GENERALES
02/07/2021
83343050-16679
Sanitas Sociedad Anónima de Seguros
Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en

el Registro Especial de la Dirección General de
Seguros y Fondos de Pensiones.
Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –

28042 Madrid.
Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,

libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.
N.I.F. A-28037042
ÍNDICE
Condiciones generales
Cláusula preliminar.......................................................................................................6
Glosario de términos....................................................................................................7
Cláusula I: Objeto del seguro.....................................................................................12
Cláusula II: Coberturas...............................................................................................12
COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................12
1. Asistencia primaria................................................................................................................................... 12
1.1. Medicina Familiar.....................................................................................................................................12
1.2. Pediatría y Puericultura............................................................................................................................12
1.3. Servicio de Enfermería.............................................................................................................................12
2. Urgencias...................................................................................................................................................13
Sanitas 24 horas..............................................................................................................................................13
3. Especialidades médicas..........................................................................................................................13
3.1. Alergología...............................................................................................................................................13
3.2. Análisis Clínicos.......................................................................................................................................13
3.2.1. Estudios Genéticos...........................................................................................................................13
3.3. Anatomía Patológica................................................................................................................................14
3.4. Anestesiología..........................................................................................................................................14
3.5. Angiología y Cirugía Vascular..................................................................................................................14
3.6. Aparato Digestivo.....................................................................................................................................14
3.7. Cardiología...............................................................................................................................................14
3.8. Cirugía Cardiovascular.............................................................................................................................14
3.9. Cirugía General y del Aparato Digestivo..................................................................................................14
3.10. Cirugía Maxilofacial................................................................................................................................14
3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica.....................................................................................................14
3.12. Cirugía Pediátrica...................................................................................................................................15
3.13. Cirugía Reparadora................................................................................................................................15
3.14. Cirugía Torácica.....................................................................................................................................15
3.15. Dermatología..........................................................................................................................................15
3.16. Endocrinología....................................................................................................................................... 15
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3.17. Geriatría..................................................................................................................................................15
3.18. Hematología y Hemoterapia...................................................................................................................15
3.19. Medicina Interna.....................................................................................................................................15
3.20. Medicina Nuclear....................................................................................................................................15
3.21. Nefrología...............................................................................................................................................16
3.22. Neumología............................................................................................................................................16
3.23. Neurocirugía...........................................................................................................................................16
3.24. Neurofisiología Clínica........................................................................................................................... 16
3.25. Neurología..............................................................................................................................................16
3.26. Obstetricia y Ginecología.......................................................................................................................16
3.26.1. Cirugía de la Mama...........................................................................................................................17
3.26.2. Asistencia de Neonatología..............................................................................................................17
3.26.3. Asistencia al recién nacido............................................................................................................... 17
3.27. Oftalmología...........................................................................................................................................17
3.28. Oncología Médica.................................................................................................................................. 17
3.29. Otorrinolaringología................................................................................................................................18
3.30. Psiquiatría.............................................................................................................................................. 18
3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen.............................................................................................18
3.32. Radioterapia...........................................................................................................................................19
3.33. Rehabilitación.........................................................................................................................................19
3.34. Reumatología.........................................................................................................................................19
3.35. Urología..................................................................................................................................................19
4. Otros servicios asistenciales...................................................................................................................20

4.1. Ambulancia...............................................................................................................................................20
4.2. Atención Especial en Domicilio................................................................................................................20
4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas)......................................................................................20
4.4. Fisioterapia...............................................................................................................................................20
4.5. Logopedia y foniatría................................................................................................................................21
4.6. Nutrición...................................................................................................................................................21
4.7. Podología (exclusivamente Quiropodia).................................................................................................. 21
4.8. Prótesis.................................................................................................................................................... 21
4.9. Programa Materno Infantil........................................................................................................................22
4.10. Psicología...............................................................................................................................................22
4.11. Terapias respiratorias domiciliarias........................................................................................................22
5. Asistencia hospitalaria................................................................................................................................22
6. Medicina preventiva....................................................................................................................................23
COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA..............................................................................................24
Cobertura de accidentes de tráfico y laborales............................................................................................25
Cobertura de asistencia de urgencias en el extranjero...............................................................................25
4 - 57 Índice
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Cobertura digital..............................................................................................................................................27
Cobertura segunda opinión médica..............................................................................................................33
Sanitas Dental..................................................................................................................................................34
Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 35

Cláusula IV: Periodos de carencia.............................................................................39
Cláusula V: Forma de prestar los servicios..............................................................40
Cláusula VI: Otros aspectos del seguro................................................................... 44
1. Bases y pérdida de derechos del contrato............................................................................................ 44
2. Duración del seguro..................................................................................................................................44
3. Primas del seguro..................................................................................................................................... 45
4. Altas de recién nacidos.............................................................................................................................47
5. Aportación de informes............................................................................................................................ 47
6. Reclamaciones.......................................................................................................................................... 47
7. Otros aspectos legales a tener en cuenta...............................................................................................48
8. Cláusula de protección de datos.............................................................................................................48
9. Jurisdicción............................................................................................................................................... 56
10. Concurrencia de seguros.......................................................................................................................56
11. Prevención del blanqueo de capitales y de la financiación del terrorismo....................................... 56
12. Cómo contactar con nosotros................................................................................................................57
5 - 57 Índice
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Cláusula preliminar
El presente contrato se rige, por lo
dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de
octubre de Contrato de Seguro (B.O.E.
de 17 de Octubre de 1980); por la Ley
20/2015, de 14 de julio, de ordenación,
supervisión y solvencia de las entidades
aseguradoras y reaseguradoras, y su
Reglamento de Desarrollo (Real Decreto
1060/2015, de 20 de noviembre, de
ordenación, supervisión y solvencia de
las entidades aseguradoras y
reaseguradoras), por la Ley 22/2007 de
11 de julio, sobre comercialización a
distancia de servicios financieros
destinados a los consumidores, por la
normativa sobre distribución de seguros,
y por lo convenido en las presentes
Condiciones Generales y en las
Particulares.
Serán de aplicación las cláusulas

limitativas de los derechos de los
Asegurados que están resaltadas en
negrita y que sean específicamente
aceptadas.
6 - 57 Condiciones Generales
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Glosario de términos
A los efectos del presente documento del Producto Sanitas Empresas se entiende por:
TÉRMINOS ASEGURADORES DOMICILIO DEL ASEGURADO

Es aquel donde resida el Asegurado y que
ACCIDENTE conste expresamente mencionado en las
Lesión corporal sufrida durante la vigencia de condiciones particulares de la póliza.
la póliza, que derive de una causa violenta,
súbita, externa y ajena a la intencionalidad ENTIDAD ASEGURADORA
del Asegurado. SANITAS, Sociedad Anónima de Seguros,
persona jurídica que asume el riesgo
ANTIGÜEDAD contractualmente pactado.
Supone el reconocimiento al Asegurado de
determinados derechos por permanencia en FRANQUICIA
SANITAS, que se especificarán en las Cuantía de los gastos médicos y/u
Condiciones Particulares. hospitalarios no incluidos en la cobertura del
seguro que, conforme a lo establecido en las
ASEGURADO
correspondientes garantías, son abonados
Cada persona incluida en la póliza y
por el propio Tomador del Seguro o
especificada en las Condiciones Particulares,
Asegurado al proveedor médico.
con derecho a percibir las prestaciones del
seguro, y que puede o no coincidir con la
persona del Tomador.
PARTICIPACIÓN EN GASTOS
Con carácter previo al acceso a determinadas
coberturas, el Asegurado deberá abonar en
BENEFICIARIO
un único pago a SANITAS, una cuantía
Persona a quien el Tomador del seguro
específica en función del grado de dificultad
reconoce el derecho a percibir, en la cuantía
de las mismas.
que corresponda, la indemnización o
prestación derivada de este contrato.
PLAZOS DE CARENCIA
Periodo de tiempo (computado por meses
COPAGO
transcurridos a partir de la fecha de efecto de
Participación del Asegurado en la cuantía del
alta de cada Asegurado en la póliza) durante
coste del acto médico o serie de actos, según
el cual no entran en vigor algunas de las
el servicio médico requerido, recibido de los
coberturas incluidas dentro de las garantías
profesionales o centros que presten el mismo,
que recoja la misma.
y que se abonará directamente a SANITAS.
CUESTIONARIO DE SALUD PÓLIZA

Documento escrito que contiene las
Declaración que debe realizar de forma veraz
condiciones reguladoras del seguro, así como
y completa y firmar el Tomador o Asegurado
los derechos y deberes de las partes y que
antes de la formalización de la póliza, que
sirve de prueba de la existencia del mismo.
sirve a SANITAS para la valoración del riesgo
Forman parte integrante de la póliza: la
que es objeto del seguro.
solicitud de seguro, el Cuestionario de Salud,
las Condiciones Generales, las Particulares,
DOLO las Adicionales y Complementarias o
Acción u omisión cometida con fraude o
Apéndices que se añadan a la misma, para
engaño con la intención de producir un daño
completarla o modificarla.
u obtener un beneficio afectando los intereses
de un tercero.
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PREEXISTENCIA Es la asistencia prestada en un centro médico
Estado o condición de la salud (enfermedad, u hospitalario en régimen de internamiento,
lesión o defecto) no necesariamente con registro de entrada y permanencia del
patológicos sufridos por el Asegurado con Asegurado como paciente, con una pernocta
anterioridad a la fecha de la firma del al menos, para el tratamiento médico,
cuestionario de salud. diagnóstico, quirúrgico o terapéutico del
mismo.
PRESTACIÓN
Aceptación del pago del servicio asistencial
ASISTENCIA SANITARIA EN RÉGIMEN
por SANITAS de las garantías DE HOSPITAL DE DÍA
comprometidas en la póliza. Es la asistencia médica, diagnóstica,
quirúrgica o terapéutica prestada en un centro
PRIMA médico u hospitalario que requiere cuidados
Es el precio del seguro, es decir, la cantidad poco intensivos y de corta duración por lo que
que el Tomador del Seguro o Asegurado no precisa que el paciente pernocte en el
debe abonar a SANITAS. Contendrá, centro.
además, los recargos, tasas e impuestos que
sean de legal aplicación. En caso de un tratamiento quirúrgico en
régimen de hospital de día, este tratamiento
SINIESTRO se realiza en quirófano, con anestesia
general, local, regional o sedación, que
Todo hecho cuyas consecuencias estén total
requiere de cuidados postoperatorios poco
o parcialmente cubiertas por la póliza y que
intensivos y de corta duración por lo que no
formen parte del objeto del seguro. Se
precisa la pernocta del paciente en el centro.
considera que constituye un sólo y único
siniestro el conjunto de servicios derivados de
una misma causa. ASISTENCIA AMBULATORIA / EN
RÉGIMEN AMBULANTE
SOBREPRIMA Es la asistencia médica, diagnóstica,
Es una prima complementaria que se quirúrgica o terapéutica prestada en el
establece, mediante pacto expreso reflejado hospital que no suponga hospitalización en
en las condiciones particulares de la póliza, régimen de ingreso u hospital de día.
con el fin de asumir un riesgo adicional que
no sería objeto de cobertura asegurada si no En caso de un tratamiento quirúrgico en
existiera dicho pacto. régimen ambulante, éste se realiza en
consulta, sobre tejidos superficiales y precisa
TOMADOR DEL SEGURO generalmente anestesia local.
Es la persona, física o jurídica que junto con
SANITAS suscribe este contrato y que puede ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPO
ser igual o distinta que el Asegurado, y a la SOCIAL
que corresponden las obligaciones que del El ingreso médico se convierte en ingreso
mismo se derivan, especialmente el pago de social cuando un paciente con deterioro
la prima, salvo las que por su naturaleza funcional o afectado por procesos crónicos
deban ser cumplidas por el Asegurado. y/o patologías asociadas al envejecimiento ha
superado la fase aguda de su enfermedad, y
TÉRMINOS SANITARIOS precisa cuidados sanitarios pero no en
régimen de ingreso hospitalario.
ASISTENCIA SANITARIA
Acto de atender o cuidar la salud de una CONSULTA
persona. Acción de atender y examinar el médico a un
enfermo realizando las exploraciones y
ASISTENCIA SANITARIA pruebas médicas necesarias para obtener un
H O S P I TAL AR I A/ C O N diagnóstico o un pronóstico y prescribir un
HOSPITALIZACIÓN EN RÉGIMEN DE tratamiento.
INGRESO
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DIAGNÓSTICO HOSPITAL
Juicio médico sobre la naturaleza de la Todo establecimiento público o privado
enfermedad o lesión de un paciente, basado legalmente autorizado para el tratamiento de
en la valoración de sus síntomas y signos y enfermedades o lesiones o accidentes,
en la realización de pruebas complementarias provisto de presencia médica permanente y
correspondientes. de los medios necesarios para efectuar
diagnósticos, tratamientos médicos e
ENFERMERO. intervenciones quirúrgicas y que permita el
Diplomado Universitario en Enfermería, ingreso del paciente.
legalmente capacitado y autorizado para
desarrollar la actividad de enfermería. A los efectos de la póliza, no se consideran
hospitales los hoteles, casas de reposo,
ENFERMEDAD balnearios, instalaciones dedicadas
Toda alteración del estado de salud, que no principalmente al tratamiento de
sea consecuencia de accidente o lesión, y enfermedades crónicas e instituciones
cuyo diagnóstico y confirmación sea similares.
efectuado por un profesional sanitario
legalmente reconocido, y que haga precisa la Los centros, servicios y establecimientos, de
asistencia facultativa. cualquier titularidad, autorizados por las
administraciones sanitarias de las
ENFERMEDAD CONGÉNITA comunidades autónomas y ciudades con
Es aquella que existe en el momento del Estatuto de Autonomía aparecen recogidos
nacimiento, como consecuencia de factores en el Registro General de centros, servicios y
hereditarios o afecciones adquiridas durante establecimientos sanitarios, del Ministerio de
la gestación hasta el mismo momento del Sanidad. En caso de centros, servicios y
nacimiento. Una afección congénita puede establecimientos, de cualquier titularidad
ma nif es tarse y se r rec on oci da fuera del territorio nacional deben aparecer
inmediatamente después del nacimiento, o acreditados como establecimiento sanitario
bien ser descubierta más tarde, en cualquier según la legislación de cada país.
periodo de la vida del individuo.
INTERVENCIÓN
GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS Y Acción de someter a una persona con una
SERVICIOS enfermedad, al control o examen necesario,
Profesionales y centros sanitarios con las pruebas pertinentes, ya sean con
pertenecientes al cuadro médico efectos de diagnóstico o terapéutico,
correspondiente a esta póliza y referentes a los síntomas o alteraciones
recomendados por SANITAS para la referidos en la consulta del profesional
prestación de los servicios objeto del seguro. sanitario. Existen diferentes tipos de
La Guía puede sufrir modificaciones durante intervenciones: quirúrgicas, terapéuticas,
la vigencia de la póliza. Los asegurados diagnósticas. Deben ser efectuadas en todo
tienen a su disposición en las oficinas de caso por un médico especialista competente
SANITAS una relación completa y actualizada en un centro autorizado (hospitalario o extra
de los facultativos y entidades que conforman hospitalario) y que requiere normalmente la
el cuadro médico de esta póliza. utilización de una sala específica dotada del
equipamiento necesario.
HABITACIÓN CONVENCIONAL
Habitación de una sola estancia o habitáculo, LESIÓN
dotada de los equipamientos necesarios para Todo cambio patológico que se produce en
la asistencia sanitaria. No se entienden como un tejido o en un órgano sano y que comporta
convencionales las suites o habitaciones con un daño anatómico o fisiológico, es decir, una
antesala. perturbación en la integridad física o en el
equilibrio funcional.
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MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS equipamiento suficientes para hacer frente a
Piezas de cualquier naturaleza empleadas cualquier complicación que pueda sufrir el
para la unión de los extremos de un hueso paciente como consecuencia directa o
fracturado o para soldar extremos articulares. indirecta del mismo.
MATERIAL ORTOPÉDICO Indicar a título de ejemplo que estarían

Piezas anatómicas externas de cualquier comprendidos todos los procedimientos de
naturaleza utilizadas para prevenir o corregir litotricia, radioterapia, quimioterapia,
las deformidades del cuerpo, como por radiología intervencionista, hemodinamia,
ejemplo corsés, arneses o muletas. endoscopia, aquellos procedimientos
cubiertos que precisen láser.
MEDICAMENTOS
Toda sustancia o combinación de sustancias RECIÉN NACIDO
que se presente como poseedora de Persona en la etapa de la vida que se
propiedades para el tratamiento o prevención extiende durante las cuatro primeras
de enfermedades en seres humanos, o que semanas desde su nacimiento.
pueda usarse, o administrarse a seres
humanos con el fin de restaurar, corregir o PARTO
modificar las funciones fisiológicas ejerciendo Se define como la salida de uno (o más)
una acción farmacológica, inmunológica o recién nacidos y la(s) placenta desde el
metabólica, o de establecer un diagnóstico interior de la cavidad uterina al exterior. El
médico. parto normal o a término es aquél que se
produce entre la 37ª y la 42ª semana desde
La cobertura por parte de la aseguradora la fecha de la última menstruación. Los partos
estará supeditada a la prescripción de la ocurridos antes de las 37 semanas se
terapia más eficiente disponible en el consideran partos prematuros y los que
momento, por principio activo y utilizando ocurren después de las 42 semanas se
siempre el fármaco genérico o biosimilar si consideran partos post-término.
este estuviera autorizado por la Agencia
Española del Medicamento y comercializado PATOLOGÍA ORGÁNICA
en España. Lesión estructural en tejidos u órganos del
cuerpo humano
RADIOFÁRMACOS: Son medicamentos que
contienen una pequeña cantidad de principio PRÓTESIS
activo, conocido como “trazador”, que se Todo elemento de cualquier naturaleza, que
marca con un radionúclido haciendo que reemplaza temporal o permanentemente la
emitan una dosis de radiación que se emplea ausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico,
tanto con fines diagnósticos como miembro o parte de alguno de éstos. A título
terapéuticos. de ejemplo, tienen esa consideración los
elementos mecánicos (sustituciones
MÉDICO articulares) o biológicos (recambios
Doctor o Licenciado en Medicina legalmente valvulares cardiacos, ligamentos) lentes
capacitado y autorizado para tratar médica o intraoculares, reservorios de medicamentos,
quirúrgicamente las enfermedades o lesiones. etc.
MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJO PRUEBA DIAGNÓSTICA COMPLEJA

Se define como método terapéutico complejo Se define como prueba diagnóstica compleja
todo aquel que precisa para su realización un toda aquella prueba que precisa para su
medio sanitario u hospitalario con realización un medio sanitario u hospitalario
equipamiento tecnológico, sala y profesional con equipamiento tecnológico y profesional
sanitario especializados. sanitario especializado y/o para la
interpretación de los resultados por su
Asimismo la infraestructura sanitaria donde complejidad. Asimismo la infraestructura
es llevado a cabo debe contar con personal y sanitaria donde es llevada a cabo debe contar
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con personal y equipamiento suficientes para URGENCIA VITAL / EMERGENCIA
hacer frente a cualquier complicación que MÉDICA
pueda sufrir el paciente como consecuencia Es aquella situación clínica que requiere
directa o indirecta de la realización de dicha atención médica inmediata, dado que un
prueba. Indicar a título de ejemplo que retraso en la misma puede derivar un
estarían incluidas todas las pruebas: TAC, compromiso vital o daño irreparable en la
resonancia, neurofisiología, medicina nuclear, integridad física del paciente que pueda
genética, biología molecular, endoscopia, suponer la pérdida o deterioro significativo de
hemodinamia, radiología intervencionista, etc. una función, miembro, órgano del cuerpo de
la misma.
PSICOLOGÍA
Ciencia que implica la aplicación práctica del
conocimiento, habilidades y técnicas para el
diagnóstico, prevención o solución de
problemas individuales o sociales,
especialmente en cuanto a la interacción
entre el individuo y el entorno físico y social.
SERVICIOS A DOMICILIO
Visita en el domicilio del Asegurado y a
solicitud del Asegurado por parte de médico
de familia, pediatra/puericultor o enfermero,
en aquellos casos en que el Asegurado se
encuentre, por razón de su enfermedad,
incapacitado para trasladarse al consultorio,
siempre que SANITAS tenga concertada la
prestación de este servicio en dicho lugar.
SERVICIOS DE ASISTENCIA
URGENTE
Asistencia en caso justificado tanto en el
domicilio del Asegurado, como en cualquier
otro lugar del territorio nacional donde se
encuentre el Asegurado, siempre que
SANITAS tenga concertada la prestación de
este servicio en dicho lugar. El servicio será
prestado por médico de familia y/o enfermero.
TRATAMIENTO
Conjunto de medios de cualquier tipo
(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o
bien físicos), los cuales tendrán como
finalidad primaria la curación o el alivio de
enfermedades o algunas de estas, una vez
que ya se ha llevado al diagnóstico de las
mismas.
URGENCIA
Se considera “Urgencia” a toda situación
clínica que no lleve aparejado un compromiso
vital o daño irreparable en la integridad física
del paciente, que precise una pronta atención
sanitaria.
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Cláusula I: Objeto del COBERTURAS PRINCIPALES
seguro DE LA PÓLIZA
La acreditación de los actos y servicios
Dentro de los límites y condiciones correspondientes a una especialidad médica,
estipuladas en la Póliza, y previo pago por el es decir los servicios que puede realizar un
Tomador del seguro de la prima profesional sanitario de dicha especialidad,
correspondiente, copagos y franquicias que está basada en la Clasificación Terminológica
en su caso corresponda, SANITAS pone a y Codificación de Actos y Técnicas Médicas
disposición de sus asegurados un amplio (Nomenclátor) de la Organización Médica
cuadro concertado de profesionales, clínicas Colegial de España.
y hospitales para su asistencia médica,
quirúrgica y hospitalaria, según la práctica Con carácter general y con las
médica habitual, en aquellas especialidades y limitaciones y exclusiones resaltadas en el
modalidades comprendidas en la cobertura condicionado de esta póliza, las
de esta Póliza, asumiendo su coste mediante prestaciones sanitarias cubiertas son las
el pago directo a los profesionales o centros correspondientes a las siguientes
concertados que hubieren realizado la especialidades:
prestación asegurada. En todo caso, dichas
prestaciones son realizadas por aquellos
profesionales y centros médicos y
hospitales que cumplen con todos los
requisitos legales para el desarrollo de su
actividad profesional en el territorio 1. Asistencia primaria
nacional.
1.1. Medicina Familiar
Los avances diagnósticos y terapéuticos que
se vayan produciendo en la ciencia médica, Comprende la asistencia médica en consulta,
con posterioridad a la fecha de efecto del indicación y prescripción de las pruebas y
presente contrato, podrán pasar a formar medios diagnósticos básicos (analítica y
parte de las coberturas de esta póliza radiología general), durante los días y horas
siempre que sean seguros, eficaces y estén establecidos al efecto por el facultativo, y la
universalizados y consolidados. En cada asistencia médica a domicilio cuando por
renovación de esta póliza, SANITAS motivos que dependan sólo de la enfermedad
comunicará las técnicas o tratamientos que que aqueje al Asegurado se encuentre
se incluirán entre las coberturas de la póliza impedido para trasladarse a la consulta del
para el siguiente periodo. médico.
En los casos urgentes, el Asegurado deberá

Cláusula II: Coberturas acudir a los servicios permanentes de
urgencia, o bien ponerse en contacto con el
Las prestaciones que son objeto de esta servicio telefónico de SANITAS.
póliza están condicionadas al
cumplimiento de los periodos de carencia 1.2. Pediatría y Puericultura
indicados más adelante y siempre y
cuando sean patologías posteriores a la Comprende la asistencia de niños hasta
contratación de la póliza y no conocidas cumplir los 15 años de edad, en consultorio
por el Asegurado o, siendo anteriores y y a domicilio, la indicación y prescripción de
conocidas por el Asegurado, hayan sido las pruebas y medios diagnósticos básicos
declaradas por éste a la Aseguradora sin (analítica y radiología general) aplicándose
que la Aseguradora haya excluido las las mismas normas ya citadas para la
mismas en el momento de la contratación cobertura de Medicina Familiar.
de la póliza.
1.3. Servicio de Enfermería
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Comprende la asistencia en consulta y a diagnóstico de una determinada
domicilio. enfermedad que no pueda ser
diagnosticada por otros estudios o
pruebas complementarias, o aquellos que
2. Urgencias sean imprescindibles para pautar un
tratamiento (salvo los estudios
Comprende la asistencia sanitaria en casos genéticos excluidos expresamente en la
de urgencia que se prestará en los centros de Cláusula "Coberturas Excluidas").
urgencia permanente que estén concertados También quedan excluidos de cobertura
con SANITAS e indicados en la Guía todos aquellos estudios genéticos con
Orientadora de Médicos y Servicios bajo rendimiento diagnóstico, es decir
correspondiente a este producto. cuando la probabilidad de poder
diagnosticar la enfermedad aplicando la
En caso justificado, se atenderá al realización del estudio genéticos sea
Asegurado, en el lugar donde se encuentre, menor del 10%. Requiere autorización
por los servicios permanentes de guardia,
previa de SANITAS tras valoración de
únicamente en aquellas poblaciones en
informe médico.
las que SANITAS tenga concertada la
prestación de dicho servicio. Incluye el estudio de los genes BRCA 1 y
BRCA 2 o el panel genético para estudio de
Sanitas 24 horas cáncer hereditario de mama y ovario en
sangre periférica en las siguientes
Servicio telefónico que comprende la atención indicaciones:
informativa facilitada por un equipo médico,
que asesorará al Asegurado sobre sus A) paciente sin antecedente personal de
preguntas de carácter médico, tratamientos, cáncer de mama u ovario que cumpla los
medicación, lectura de análisis, etc., las 24 siguientes requisitos:
horas del día, los 365 días del año. • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado
menor de 50 años afectado por cáncer de
mama
3. Especialidades médicas • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado
afectado por cáncer de ovario a cualquier
3.1. Alergología edad
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado
Incluye la determinación de IgE específica menor de 50 años afectado por cáncer de
frente a alérgenos completos (extractos mama y por cáncer de ovario a cualquier
naturales) pero quedan excluidas de edad
cobertura las determinaciones de IgE
específica frente a alérgenos B) paciente mayor de 50 años con
recombinantes e IgG4. Queda excluido el antecedente de cáncer de mama
diagnóstico molecular de la alergia • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado
(microarrays). menor de 50 años afectado por cáncer de
mama
3.2. Análisis Clínicos • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado
afectado por cáncer de ovario a cualquier
Quedan excluidos los test de disbiosis edad
intestinal. • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado
menor de 50 años afectado por cáncer de
mama y por cáncer de ovario a cualquier
3.2.1. Estudios Genéticos
edad
Comprende exclusivamente aquellos estudios
C) paciente varón con cáncer de mama
genéticos, en paciente afecto
y sintomático, cuya finalidad sea el
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D) paciente menor de 50 años con cáncer de incipiente en las que se ha descartado
mama polipectomia convencional y que se
plantea el tratamiento quirúrgico. Requiere
E) paciente con cáncer de ovario (+/-) cáncer autorización previa de SANITAS tras
de mama valoración de informe médico.
Queda excluido el estudio molecular HLA Incluye la realización de Entero-resonancia.

DQ2/DQ8, tipaje DNA HLA clase I y II,
estudio de PCA3, secuenciación 3.7. Cardiología
genómica, estudio del exoma clínico
genético completo, microarray, Incluye la realización de Resonancia cardiaca
farmacogenética (excepto el estudio para y resonancia cardiaca de estrés así como el
la determinación del déficit de medicamento necesario para la realización de
dihidropirimidina deshidrogenasa) y esta prueba.
terapia génica.
Queda excluido el hólter implantable
3.3. Anatomía Patológica subcutáneo.
Incluye la realización de las siguientes dianas 3.8. Cirugía Cardiovascular

terapéuticas: BRAF, ALK, K-RAS, N-RAS,
HER2, EGFR, C-KIT, ROS-1, PDL-1, Queda excluida la técnica de crioablación
Inestabilidad de Microsatélites en cáncer de y las técnicas percutáneas para el
colon, metilación MGMT en tumores recambio de válvulas cardíacas.
cerebrales, BRCA1 y BRCA2 somático en
cáncer de ovario previas a la administración 3.9. Cirugía General y del Aparato
de determinados fármacos, siempre que en la Digestivo
ficha técnica de dicho fármaco establecida
por la Agencia Española de Medicamentos y Incluye la cirugía por vía laparoscópica.
Productos Sanitarios, se exija su
determinación. Estos criterios se aplican Queda excluida la laparoscopia 3D, la
igualmente en la especialidad de estudios cirugía bariátrica en obesidad, la cirugía
genéticos. metabólica en diabetes y cualquier tipo de
abdominosplatia o cirugía de componente
3.4. Anestesiología estético.
3.5. Angiología y Cirugía Vascular 3.10. Cirugía Maxilofacial
Queda excluido el tratamiento Comprende el diagnóstico y tratamiento

esclerosante de varices con espuma o quirúrgico de las enfermedades y
microespuma. traumatismos que involucren exclusivamente
a la mandíbula, maxilar y huesos propios de
3.6. Aparato Digestivo la cara.
La elastografía hepática está cubierta, una Están excluidos los tratamientos propios
vez al año por Asegurado, solo para de la especialidad de Odontología, así
evaluar la evolución del grado de fibrosis como tratamientos estéticos y/o que
hepática en hepatopatías crónicas, con tengan finalidad funcional del área
exclusión de las que tienen alguna bucodental del paciente, entre otros las
relación con el alcoholismo. cirugías ortognáticas, preimplantológicas
y preprotésicas.
La técnica de disección endoscópica
submucosa se incluye únicamente para el 3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica
tratamiento de lesiones de la mucosa
gástrica/colorectal, premaligna o maligna
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Incluye la cirugía por vía artroscópica. Queda tratamiento y detección en caso razonable
excluida la cirugía endoscópica de de recidiva en procesos oncológicos y
columna así como otras técnicas nuevas
de reciente aparición salvo que se haya B) para las siguientes indicaciones no
comunicado por SANITAS en escrito oncológicas (autorizadas por la Agencia
dirigido al Tomador su inclusión en Española de Medicamentos y Productos
cobertura. Sanitarios en la ficha técnica de
18-fludesoxiglucosa (18 FDG)):
3.12. Cirugía Pediátrica
b.1- Cardiología
En idénticos términos y condiciones que la • Evaluación de la viabilidad miocárdica en
cirugía de adultos. pacientes con disfunción grave del
ventrículo izquierdo y que son candidatos a
3.13. Cirugía Reparadora revascularización, sólo cuando las técnicas
de imagen convencionales no son
Quedan excluidas las cirugías con concluyentes.
componente estético como la realización
de rinoseptoplastia y cirugía para diastasis b.2- Neurología
de recto. • Localización de focos epileptógenos en la
valoración prequirúrgica de la epilepsia
3.14. Cirugía Torácica temporal parcial.
3.15. Dermatología b.3- Enfermedades infecciosas o

inflamatorias
3.16. Endocrinología • Localización de focos anómalos para
orientar el diagnóstico etiológico en caso
3.17. Geriatría de fiebre idiopática.
3.18. Hematología y Hemoterapia Diagnóstico de infección en caso de:

• Presunta infección crónica de huesos o de
Incluye trasplantes autólogos tanto de médula las estructuras adyacentes: osteomielitis,
ósea como de células progenitoras de sangre espondilitis, discitis u osteítis, incluso
periférica, exclusivamente para cuando existen implantes metálicos
tratamientos de tumores de estirpe • Pacientes diabéticos con un pie indicativo
hematológica. de neuroartropatía de Charcot,
osteomielitis o una infección de tejidos
El estudio del inmunofenotipo leucocitario blandos
sólo queda cubierto en estudio de • Prótesis de cadera dolorosa
leucemias y linfomas. • Prótesis vascular
• Detección de focos metastásicos sépticos
3.19. Medicina Interna en caso de bacteriemia o endocarditis (ver
también sección 4.4)
3.20. Medicina Nuclear
Detección de la extensión de la inflamación
Los medios de contraste son por cuenta en caso de:
de SANITAS. • Sarcoidosis
• Enfermedad intestinal inflamatoria
El PET y PET/ TC exclusivamente con el • Vasculitis que afecta a los grandes vasos
18-fludesoxiglucosa (18 FDG) son objeto de
cobertura: Seguimiento del tratamiento:
Equinococosis alveolar irresecable, en la
A) para el diagnóstico, estadificación, detección de focos activos del parásito
monitorización de la respuesta al durante el tratamiento médico y tras la
suspensión del tratamiento.
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Incluye la realización de PET RM 3.25. Neurología
exclusivamente para procesos
oncológicos. 3.26. Obstetricia y Ginecología
Requiere autorización previa de SANITAS Incluye las intervenciones ginecológicas por

tras valoración de informe médico. vía laparoscópica.
Queda excluido cualquier radiotrazador Incluye para el diagnóstico de la infertilidad y

que no sea 18FDG. esterilidad exclusivamente las siguientes
pruebas: determinaciones analíticas
3.21. Nefrología hormonales basales, ecografía,
histerosalpingografía e histeroscopia,
Incluye las técnicas de diálisis solamente hasta el diagnóstico, es decir,
exclusivamente en procesos agudos. Quedan una vez empiece el tratamiento no se
excluidos los tratamientos crónicos de cubrirá ningún servicio más relacionado
diálisis y hemodiálisis. con el mismo.
3.22. Neumología Incluye también planificación familiar: ligadura

de trompas, implantación del DIU (siendo el
Incluye la ecobroncoscopia en las siguientes dispositivo por cuenta del Asegurado
indicaciones: independientemente de la finalidad
• TBNA (aspiración con aguja transbronquial terapéutica del mismo) y el seguimiento del
guiada por ultrasonido endobronquial) tratamiento con anovulatorios.
negativa
• la estadificación de un mediastino Incluye las siguientes pruebas genéticas:
radiológicamente normal en cáncer de • Cariotipo
pulmón sospechado o confirmado • factor V Leiden y mutación 20210 del gen
• la re-estadificación tras quimioterapia de de la protrombina, precisando estas dos
inducción determinaciones autorización previa de
• el diagnóstico de masas mediastinales, SANITAS tras valoración de informe
hiliares peribronquiales, paratraqueales o médico, siendo objeto de cobertura cuando
intrapulmonares hay antecedentes personales de abortos
de repetición y/o de procesos
Requiere autorización previa de SANITAS tromboembólicos.
tras valoración de informe médico.
Cualquier otra prueba genética distinta de
3.23. Neurocirugía las ya mencionadas, estará excluida.
Incluye exclusivamente la cirugía con Incluye la realización de tomosíntesis de

asistencia de neuronavegación quirúrgica mama así como el uso de plataformas
para los procesos intracraneales, y la genómicas para el pronóstico del cáncer de
monitorización electrofisiológica mama (ONCOTYPE, MAMMAPRINT,
intraoperatoria para procesos intracraneales y PROSIGNA) prescritas por un especialista del
para cirugía de columna. cuadro médico y siempre que sea preciso
para el tratamiento de conformidad con las
Queda excluida la cirugía endoscópica de recomendaciones establecidas
columna así como otras técnicas nuevas respectivamente por cada una de las
de reciente aparición salvo que se haya plataformas genómicas ya indicadas.
comunicado por SANITAS en escrito Requiere autorización previa de SANITAS
dirigido al Tomador su inclusión en tras valoración de informe médico.
cobertura.
Incluye el estudio del DNA circulante en
3.24. Neurofisiología Clínica plasma materno (test de cribado prenatal no
invasivo) para el cribado de trisomías fetales
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(13, 18, 21 y cromosomas sexuales) cuando se efectúan al recién nacido durante sus
el índice de riesgo del cribado combinado del primeras 48 horas de vida, de conformidad
primer trimestre esté entre 1/50 y 1/250 y la con el protocolo asistencial aplicable según
gestante se encuentre entre la 10ª y 18ª cada comunidad autónoma, excluyendo
semana de gestación. Requiere cualquier prestación médica que sea
autorización previa de SANITAS tras consecuencia de una patología o
valoración de informe médico. complicación al nacer.
La Asegurada podrá acceder al plan de 3.26.3. Asistencia al recién nacido

recuperación del suelo pélvico a través del
programa telefónico (917 522 904), Comprende los gastos derivados de la
proporcionado exclusivamente por asistencia sanitaria al recién nacido, siempre
nuestra plataforma telefónica y cuando esté dado de alta como
especializada Sanitas Responde, formada asegurado en SANITAS y cuente con dicha
por un equipo multidisciplinar, para cobertura.
recuperar el tono muscular apropiado y
prevenir o tratar disfunciones o patologías Cualquier gasto derivado de la gestación
secundarias. por sustitución (gestación subrogada),
tanto de la madre como del recién nacido,
3.26.1. Cirugía de la Mama no es objeto de cobertura por la Póliza.
La cirugía de mama está en cobertura en las 3.27. Oftalmología

siguientes situaciones:
• Procesos tumorales benignos. Excluye la Incluye la fotocoagulación por láser
reconstrucción mamaria. exclusivamente para retinopatías
• Procesos tumorales malignos: incluye la isquémicas, edema macular, glaucoma y
cirugía en la mama afecta y la cirugía lesiones periféricas retinianas (agujeros o
profiláctica de la mama contralateral si se desgarros); el cross linking corneal para el
considera una opción terapéutica tras el tratamiento del queratocono; y la cirugía
resultado del BRCA1 y BRCA2. Incluye la para el trasplante de córnea siendo la
reconstrucción mamaria posterior. córnea a trasplantar por cuenta de SANITAS.
• Personas no afectas de cáncer de mama
en las que la cirugía profiláctica de mama Queda excluida la ortóptica, la pleóptica y
se considera una opción terapéutica tras el la cirugía refractiva de cualquier tipo (para
resultado de BRCA1 y BRCA2. Incluye la miopía, hipermetropía, presbicia y
reconstrucción mamaria posterior. astigmatismo).
Requiere autorización previa de SANITAS 3.28. Oncología Médica

La prescripción del tratamiento deberá ser
Las técnicas de reconstrucción contempladas siempre realizada por el especialista en
en la cobertura son exclusivamente: Oncología Médica que esté encargado de la
reconstrucción mamaria con expansores y asistencia al enfermo. Los tratamientos
prótesis, reconstrucción con colgajo correrán por cuenta de SANITAS, siempre
músculo-cutáneo de dorsal ancho, que se apliquen en centro asistencial, tanto
reconstrucción DIEP y reconstrucción en régimen de Unidad de Día Oncológica,
TRAM. como en ingreso cuando éste fuera
necesario.
3.26.2. Asistencia de Neonatología
Incluye los medicamentos específicamente
Comprende el reconocimiento médico, citostáticos, cuya comercialización se
administración de vacunas, y realización de encuentre autorizada en el mercado
aquellas pruebas que de manera sistemática nacional y siempre que se empleen de
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conformidad con las indicaciones que El ingreso psiquiátrico sólo se cubre en
figuran en la ficha técnica del producto y régimen de ingreso (es decir con pernocta)
cuya administración sea por vía y sólo comprende el tratamiento de brotes
parenteral, en tantos ciclos como sea agudos. Queda limitado a un periodo
necesario, o mediante instilación vesical. máximo de 50 días por asegurado/ año.
Incluye la quimioterapia intraperitoneal, en el 3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por

caso de carcinomatosis peritoneal por Imagen
tumores de ovario o de origen digestivo; y
la quimioterapia intratecal en el caso de Comprende las técnicas habituales de
linfomas de alto grado o carcinomatosis diagnóstico. Los medios de contraste serán
meníngea. por cuenta de SANITAS.
Incluye también los medicamentos sin efecto También incluye:

antitumoral que se administren de forma
simultánea junto a los citostáticos durante A) La colonografía realizada mediante
la sesión de quimioterapia, para evitar sus tomografía computarizada (TC) en las
efectos adversos o secundarios. siguientes indicaciones:
Incluye el uso de Ioduro (131I) de sodio para • Cribado de cáncer de colon y

poliposiscolónica en pacientes sin historia
el tratamiento del hipertiroidismo y del
clínica conocida de cáncer de colon,
cáncer de tiroides, así como el uso de
poliposis o enfermedad inflamatoria
Citrato de ytrio (90Y) para la sinoviortesis
intestinal, siempre que presenten
radioisotópica. antecedentes familiares de estas
patologías o sean candidatos al cribado por
Incluye el estudio para descartar déficit de edad (a partir de 50 años).
dihidropirimidina deshidrogenasa en
pacientes candidatos a tratamiento con • Cribado de cáncer de colon y
dihidropirimidina por vía parenteral. poliposiscolónica en pacientes en los que
la colonoscopia convencional esté
Excluye los tratamientos experimentales, contraindicada por su situación clínica o
los de uso compasivo, y los realizados entrañe un mayor riesgo.
para indicaciones no recogidas en la ficha
técnica del medicamento. • Como complemento a la colonoscopia
convencional cuando ésta no haya podido
3.29. Otorrinolaringología alcanzar la longitud completa del colon.
Incluye la cirugía mediante láser CO2 y Requiere autorización previa de SANITAS

radiofrecuencia. tras valoración de informe médico.
Queda excluido el coste de los implantes B) La coronariografía por TC: únicamente

cocleares así como todas las consultas y para pacientes sintomáticos que
pruebas diagnósticas pre y presenten baja o intermedia probabilidad
postquirúrgicas para el ajuste del de enfermedad coronaria, en los que no
dispositivo. Se excluye cualquier sea posible realizar una prueba de
rinoplastia excepto la secundaria a detección de isquemia o ésta sea negativa
traumatismo o cirugía previa no estética, o no concluyente; pacientes asintomáticos
que siempre deberá ser realizada previa pero con prueba de detección de isquemia
valoración por informe médico, por un positiva o dudosa; para estudio de
médico de esta especialidad. anomalías coronarias: sospecha de
anomalía o identificación del trayecto en
3.30. Psiquiatría paciente ya diagnosticado; para
evaluación de venas pulmonares previa a
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ablación de fibrilación auricular; para Incluye la Resonancia Magnética
estudio coronario previo a cirugía valvular Multiparamétrica de próstata en las siguientes
cardiaca y para evaluación de stents o indicaciones:
injertos coronarios.
• Estadificación local, regional o a distancia
Requiere autorización previa de SANITAS • Detección o guía para biopsia diagnóstica
tras valoración de informe médico. ante sospecha de riesgo clínico en los
siguientes casos:
Queda excluida la valoración del score • PSA 4-10 (zona gris) con un ratio
cálcico. (libre/total) inferior a 0,13. Procedería
si persiste la elevación tras 3 meses
3.32. Radioterapia de seguimiento/tratamiento.
• PSA>10 y/o ratio inferior a 0,13.
Es objeto de cobertura la radioterapia Implica RNM Multiparamétrica.
exclusivamente para procesos oncológicos y • Monitorización terapéutica
únicamente a través de las siguientes
Requiere autorización previa de SANITAS
técnicas: radioterapia de intensidad
modulada (IMRT), radioterapia
estereotáxica corporal (SBRT),
Incluye la Biopsia por fusión de próstata ante
radioterapia intraoperatoria y
sospecha de riesgo clínico una RNM
braquiterapia.
multiparamétrica previa positiva con biopsia
previa convencional negativa, como máximo 1
Incluye también la radiocirugía estereotáxica
año antes de la solicitud de esta prueba, y
para el tratamiento de procesos tumorales,
persista la sospecha fundada de cáncer de
principalmente malignos, malformaciones
próstata (persistencia de elevación del PSA).
arteriovenosas cerebrales y como último
escalón terapéutico en la neuralgia de
Requiere autorización previa de SANITAS
trigémino.
Se excluye la protonterapia y
Incluye la fotovaporización y enucleación de
neutronterapia así como otras técnicas
próstata con láser.
distintas de las mencionadas
expresamente salvo que se haya Incluye la litotricia endoureteral y vesical con
comunicado por SANITAS en escrito láser.
dirigido al Tomador su inclusión en
cobertura. Queda excluida la crioterapia prostática,
electroporación irreversible y otras
Precisa autorización previa y por escrito técnicas focales.
de SANITAS tras valoración con informe
médico facilitado por el Asegurado. Incluye para el diagnóstico de infertilidad y
esterilidad exclusivamente las siguientes
3.33. Rehabilitación pruebas: determinaciones hormonales
basales, seminograma básico y cultivos
Comprende las consultas encaminadas al
bacteriológicos de semen. Solamente
diagnóstico, valoración y prescripción de los
hasta el diagnóstico, es decir, una vez
tratamientos de fisioterapia contemplados en
empiece el tratamiento no se cubrirá
la cobertura de Fisioterapia.
ningún servicio más relacionado con el
3.34. Reumatología mismo.
3.35. Urología
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del médico. No comprende la asistencia a
4. Otros servicios asistenciales problemas de tipo social.
4.1. Ambulancia 4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica

(Matronas)
Serán objeto de cobertura los traslados
realizados en ambulancia, desde el lugar La asistencia al parto por matrona se
donde se encuentre el asegurado hasta aquél realizará en todo caso en régimen de ingreso
hospital donde va a ingresar en régimen de hospitalario.
hospitalización o acuda por urgencia y bajo la
cobertura de SANITAS. Quedan igualmente 4.4. Fisioterapia
cubiertos los traslados de retorno del
Está comprendida únicamente con carácter
asegurado desde el Hospital hasta su
domicilio, así como los producidos entre ambulatorio y exclusivamente para las
centros hospitalarios del cuadro médico de afecciones de origen en el aparato
SANITAS debido a que los recursos locomotor, considerando como tales
asistenciales en el hospital donde se exclusivamente aquellas estructuras del
encuentre el Asegurado no son los que su cuerpo humano que realizan la función de
atención medica requiere. Igualmente quedan locomoción o desplazamiento, no aquellas
cubiertos los traslados para tratamientos de por tanto como la articulación
quimioterapia y radioterapia en Hospital de temporo-mandibular que no realizan dicha
Día. En todos estos supuestos el servicio se función, y siempre que no se trate de un
prestará por vía terrestre, dentro de territorio proceso crónico o degenerativo, hasta la
nacional, a través de los medios concertados mayor recuperación funcional posible del
por SANITAS y siempre que el estado físico paciente, determinada por su médico
del asegurado impida su traslado por otro rehabilitador y realizada por fisioterapeutas
medio ordinario (taxi, vehículo particular, etc.) titulados y colegiados.
y sea autorizado a través del servicio
telefónico 24 horas de SANITAS. Incluye terapia con ondas de choque para
lesiones osteotendinosas crónicas (más
Esta prestación no incluye los traslados de 6 meses de evolución) del aparato
requeridos para la realización de locomotor con un límite de 5 sesiones por
tratamientos de fisioterapia, pruebas articulación/año.
diagnósticas, ni para asistencia a
consultas, ni en general cualquier otro no Requiere autorización previa de SANITAS
contemplado en el párrafo anterior. Están tras valoración de informe médico.
por tanto excluidos de cobertura los
servicios prestados por proveedores no En régimen de ingreso hospitalario se
concertados o por el Servicio público de prestará sólo y exclusivamente para la
salud dependiente de la Comunidad recuperación del aparato locomotor
Autónoma o de la Administración Central. secundaria a una cirugía ortopédica y la
recuperación cardiaca inmediata tras un
4.2. Atención Especial en Domicilio infarto agudo de miocardio y tras la cirugía
con circulación extracorpórea.
Se llevará a cabo, siempre que SANITAS
tenga concertada la prestación de este También incluye el drenaje linfático tras
servicio en dicho lugar, por los equipos cirugía por proceso oncológico. Requiere
sanitarios que designe SANITAS, siempre autorización previa de SANITAS tras
que exista la posibilidad de concertar el valoración de informe médico.
servicio cuando la patología del enfermo
requiera cuidados especiales sin llegar a Queda excluida la rehabilitación de origen
precisar ingreso hospitalario ni equipamiento neurológico, la atención temprana, la
especializado, siempre previa prescripción terapia ocupacional, rehabilitación del
suelo pélvico , rehabilitación cardíaca en
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régimen ambulatorio, rehabilitación Es objeto de cobertura asegurada
respiratoria, rehabilitación de la exclusivamente la terapia reeducativa y la
articulación temporomandibular, la reeducación del lenguaje para procesos
rehabilitación vestibular, rehabilitación en derivados de accidente cerebro vascular
medios acuáticos, rehabilitación agudo.
oftalmológica o aquellas que usen
equipamiento robótico. 4.6. Nutrición
Requiere autorización previa de SANITAS El acceso a esta especialidad tendrá que ser
tras valoración de informe médico. prescrito por especialistas en
endocrinología, oncología, medicina
Quedan excluidos los tratamientos de interna, geriatría o pediatría autorizados
fisioterapia y rehabilitación cuando hayan por SANITAS. Se cubre cuando existe una
conseguido la recuperación funcional, o el patología médica (pacientes oncológicos,
máximo posible de ésta, o cuando se diabetes, problemas de obesidad con
convierta en terapia de mantenimiento, así IMC>30 o trastorno alimentario severo).
como la rehabilitación neuropsicológica o
estimulación cognitiva. 4.7. Pod ología (exclu sivame nte
Quiropodia)
4.5. Logopedia y foniatría
Limitado a 12 sesiones como máximo del
Requiere siempre autorización previa de tratamiento por asegurado y anualidad del
SANITAS tras valoración de informe seguro.
médico y debe estar prescrita por un
especialista en otorrinolaringología (en 4.8. Prótesis
caso de procesos orgánicos de laringe y
Comprende exclusivamente las prótesis
cuerdas vocales) o un neurólogo (en caso
internas y materiales implantables
de accidente cerebrovascular agudo).
internos expresamente indicados a
continuación.
Se cubren hasta un máximo de 80 sesiones
al año por asegurado.
En aquellos casos en los que así lo requiera
SANITAS, el Asegurado deberá facilitar los
Está cubierta exclusivamente:
informes y/o presupuestos.
− En relación con procesos orgánicos
1. Oftalmología: lente intraocular monofocal,
referidos a laringe y cuerdas vocales:
excluida la tórica, utilizada para la cirugía
de cataratas. Incluye también el tejido
1. Inflamación: edemas
corneal procedente exclusivamente de
2. Tumores:
a) Benignos: nódulos, pólipos. banco de tejido nacional para el trasplante
b) Malignos: cáncer de laringe (con de cornea.
afectación parcial o total)
3. Alteraciones de las propias cuerdas 2. Traumatología y Cirugía Ortopédica:
vocales: prótesis de cadera, de rodilla, y de otras
a) Parexias (disminución del movimiento articulaciones; material necesario para la
de la(s) cuerda(s) porque o el músculo o el fijación de columna; disco intervertebral;
nervio están lesionados) material de interposición intervertebral
b) Parálisis de cuerda (ausencia de (intersomático o interespinoso); material
movimiento de la(s) cuerda(s) porque o el necesario para vertebroplastia-cifoplastia;
músculo o el nervio están lesionados) material osteo-ligamentoso biológico obtenido
4. Malformaciones congénitas de bancos de tejidos nacionales; material de
a) Defectos del habla osteosíntesis; sustitutos óseos
exclusivamente para cirugía de columna y
rellenos óseos tras cirugía tumoral.
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3. Área Cardiovascular: las siguientes Asimismo comprende el diagnóstico
prótesis vasculares: stent; by-pass periférico psicológico simple. Los test psicométricos,
o coronario, medicalizado o no medicalizado; serán por cuenta del Asegurado.
la endoprótesis de aorta, que requerirá
autorización expresa de SANITAS tras Comprende hasta un máximo de 4
valoración de informe médico; válvulas consultas al mes y con un límite de 15
cardiacas, con exclusión de las sesiones por asegurado y anualidad del
implantadas por vía percutánea o seguro.
transapical; y los conductos valvulados
aórticos siempre que estén asociados a una Queda excluido el psicoanálisis, la terapia
cirugía valvular aórtica; marcapasos con psicoanalítica, la hipnosis, tratamiento de
exclusión de cualquier tipo de la narcolepsia y los servicios de
desfibrilador y de corazón artificial; coils re h a b i l i ta c ió n psicosocial o
y/o material de embolización. neuropsiquiatría.
4. Quimioterapia o Tratamiento del Dolor: 4.11. Terapias respiratorias domiciliarias

reservorios.
Comprende exclusivamente los siguientes
5. Otros materiales quirúrgicos: mallas tratamientos:
abdominales, excepto las mallas
biológicas; stent biliar; endoprótesis a) Oxigenoterapia: líquida, con
esofágica, duodenal y colónica; sistemas de concentrador y gaseosa.
suspensión urológica; sistemas de derivación
de líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia); La oxigenoterapia líquida deberá estar
prótesis testicular, prótesis de mama y prescrita para administrarse durante al
expansores, tanto en la mama afectada por menos 15 horas diarias. SANITAS solo se
una cirugía tumoral previa como en los casos hará cargo de un tipo de tratamiento de
en los que la mastectomía profiláctica se oxigenoterapia.
considere una opción terapéutica tras el
resultado del BRCA1 y BRCA2. Excluye el concentrador de oxígenos
portátil.
6. Materiales de fijación ósea en cirugías
craneales y/o maxilofaciales. Incluye b) Generación de presión positiva en la
sustitutos óseos exclusivamente para rellenos vía aérea con CPAP para tratamiento del
óseos tras cirugía tumoral. Sindrome de Apnea-Hipopnea del Sueño.
Queda excluido el autoCPAP para este
4.9. Programa Materno Infantil tratamiento.
Comprende clases teóricas y prácticas de c) Ventiloterapia parcial con BIPAP y
preparación al parto, exámenes de salud del Aerosolterapia.
niño, así como asesoramiento telefónico por
profesionales de enfermería durante los seis
primeros meses de vida del niño. 5. Asistencia hospitalaria
4.10. Psicología La hospitalización se realizará en clínica u
hospital.
Comprende la atención psicológica de
carácter individual prescrita por Psiquiatras, En caso de pernocta, el enfermo ocupará
Médicos Asesores de Salud Familiar, habitación individual convencional y cama de
Pediatras u Oncólogos Médicos y cuya acompañante excepto en las
finalidad sea el tratamiento de patologías hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. e
susceptibles de intervención psicológica. incubadora y serán por cuenta de SANITAS
los gastos derivados de la realización de los
métodos diagnósticos y terapéuticos,
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tratamientos quirúrgicos (incluidos gastos de pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo:
quirófano y medicamentos siempre que se radiografía de tórax).
empleen de conformidad con las
indicaciones que figuran en la ficha 6.5. Ginecología: Comprende revisión
técnica del producto, excepto medicación ginecológica anual para la prevención del
que no cuente con autorización para su cáncer de cérvix, endometrio y mama. Incluye
comercialización en España) y estancias consulta con el especialista y exploración así
con la manutención del enfermo. como las pruebas diagnósticas básicas
(ecografía, mamografía, citología o ecografía
Se excluye el uso de radiofármacos con ginecológica, por ejemplo).
fines terapéuticos excepto el uso del
6.6. Urología: Comprende consulta médica
Ioduro (131I) de sodio para el tratamiento
con el especialista así como análisis de
del cáncer de tiroides.
sangre básico (incluyendo determinación de
Antígeno Específico Prostático –PSA–) y
Excluye la asistencia por motivos de tipo orina, y otras pruebas diagnósticas básicas
social. (como ecografía y/o biopsia de próstata).
6. Medicina preventiva La periodicidad recomendada de estos

exámenes varía según las características de
Incluye programas aplicados a poblaciones cada caso, por lo que corresponde al
sanas que contemplan diferentes actividades especialista establecer las recomendaciones
como consulta médica, exploración física y en función del riesgo.
pruebas diagnósticas básicas prescritas por
el especialista correspondiente, para el
diagnóstico precoz de enfermedades:
6.1. Pediatría: Comprende consulta con

especialista, exámenes de salud del recién
nacido (incluyendo detección de
metabolopatías así como detección precoz de
la hipoacusia mediante otoemisiones
acústicas o potenciales evocados auditivos
en caso necesario) y exámenes periódicos de
salud para el control del desarrollo infantil
(desde el nacimiento hasta los 11 años de
edad).
6.2. Aparato Digestivo: Incluye consulta con

especialista y exploración física, así como
pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo,
test de sangre oculta en heces o
colonoscopia).
6.3. Cardiología: Incluye consulta con

pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo:
ECG, analítica básica de sangre y orina) y,
prueba de esfuerzo, para establecer el riesgo
coronario.
6.4. Neumología: Incluye consulta con

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COBERTURAS
ADICIONALES DE LA
PÓLIZA
Cobertura de accidentes de comunicarlo a SANITAS en el plazo máximo
de 7 días a contar desde la fecha del ingreso
tráfico y laborales facilitando a SANITAS copia del informe de
urgencias.
SANITAS cubrirá, en los términos y
condiciones establecidos en la presente Para que SANITAS acepte la prestación
póliza, la asistencia sanitaria que precisen asistencial, será necesario que se aporten
los asegurados de la misma, como todos los documentos requeridos
consecuencia de accidentes de tráfico, (justificantes de viaje, informe médico que
accidentes de trabajo o enfermedad justifique la urgencia y todos aquellos que
profesional, considerando como tales las así sean requeridos, facturas y justificantes de
reconocidas por las Autoridades pago )
Administrativas competentes.
¿Qué no incluye?
Queda excluida la asistencia sanitaria que
exija el tratamiento por enfermedades, • los gastos médicos en el extranjero
lesiones, malformaciones o defectos inferiores a 3€.
derivados de actividades deportivas de • los gastos ocasionados por el
carácter profesional. diagnóstico o el tratamiento de un
estado fisiológico (ejemplo: embarazo)
o enfermedad ya conocida antes de la
Cobertura de asistencia de fecha de la iniciación del viaje, a menos
que sea una complicación clara o
urgencias en el extranjero imprevisible; los tratamientos
prescritos en España;
¿Qué es? Utilización de los servicios • los gastos del embarazo producidos a
y límite temporal partir de los 150 primeros días.
• las enfermedades mentales y las
Se trata de un complemento adicional a su crónicas que hayan provocado
póliza con el que dispondrá de cobertura de alteraciones en la salud del Asegurado.
urgencias en el extranjero por causa de
enfermedad o accidente, siempre que la ¿Qué servicios tengo incluidos?
asistencia requerida se produzca dentro
de los 90 días consecutivos desde el 1. Gastos Médicos
inicio del viaje.
SANITAS, garantiza al Asegurado durante el
En todo lo que no se oponga expresamente período de vigencia de la póliza, la asistencia
a lo establecido en este complemento sanitaria urgente en el extranjero para:
resultará de aplicación a la garantía de
asistencia sanitaria urgente en el extranjero • los gastos médicos (de médicos, cirujanos
lo previsto en el condicionado de la póliza, y hospitales/clínicas)
incluidas sus cláusulas limitativas y • medicamentos recetados por un médico
exclusiones. • gastos odontológicos considerados de
urgencia hasta un máximo de 300€ por
Es imprescindible para poder cubrir esta asegurado, quedando excluido los
asistencia, que el Asegurado esté al gastos correspondientes a:
corriente de pago y que, antes de que se le endodoncias, reconstrucciones
realice ninguna prestación médica (salvo estéticas de tratamientos anteriores,
urgencia vital), contacte con Sanitas y limpieza bucal, prótesis, fundas e
solicite autorización previa a través del implantes
teléfono que consta al dorso de la tarjeta. En • Gastos de hospitalización
caso de urgencia vital el Asegurado acudirá • Gastos de ambulancia ordenada por un
a la clínica u hospital más próximo debiendo médico para un trayecto local
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Todos estos gastos deben ser originados 5. Traslado en caso de fallecimiento
fuera del territorio español y prestados a
través de los centros designados por En caso de fallecimiento del Asegurado,
SANITAS. SANITAS organizará y tomará a su cargo el
traslado del féretro hasta el lugar de su
Límites inhumación en el país de su domicilio
habitual, así como los gastos del ataúd
12.000€ por persona y año. mínimo obligatorio, embalsamamiento y de
las formalidades administrativas. En su caso,
2. Traslado de enfermos o heridos al lugar y tras la petición de los Beneficiarios,
de asistencia SANITAS asumirá los costes de la
incineración en el lugar del óbito, y del
¿Qué incluye? transporte de las cenizas hasta el lugar de su
inhumación en el país de su domicilio
SANITAS tomará a su cargo dicho traslado habitual. SANITAS no tomará a su cargo
bajo observación médica hasta el punto de los gastos de funeral e inhumación.
asistencia en el que sea posible efectuar el
tratamiento 6. Regreso anticipado de los familiares
Asegurados acompañantes
El servicio médico de SANITAS será el que
decida y elija el medio de transporte y el Cuando al Asegurado se le haya trasladado
centro médico/hospital al que debe acudir el por fallecimiento en aplicación de la garantía
Asegurado, conforme a las exigencias de “Traslado en caso de fallecimiento”, y esta
orden médico que apliquen al caso. circunstancia impida a los familiares
asegurados acompañantes su regreso hasta
3. Prolongación de estancia en hotel de su domicilio por los medios inicialmente
acompañante, por hospitalización del previstos, SANITAS se hará cargo de los
Asegurado gastos correspondientes al transporte de los
mismos hasta el lugar de su residencia
Cuando el Asegurado tenga que estar habitual en España. Máximo de dos
hospitalizado por prescripción médica y de personas adultas y los menores de 14
acuerdo con el servicio médico, SANITAS años acompañados.
abonará los gastos que se deriven de la
necesaria prolongación de estancia en hotel 7. Acompañamiento de menores
del acompañante si es también Asegurado
de SANITAS hasta un máximo de 60€ por Si a los Asegurados que viajen con
día y hasta un máximo de 10 días. disminuidos o menores de 14 años, les surge
durante la vigencia del contrato la
4. Desplazamiento y estancia de un imposibilidad de ocuparse de ellos por causa
familiar para acompañar al Asegurado de enfermedad sobrevenida o accidente,
hospitalizado cubierto por la Póliza, SANITAS organizará y
tomará a su cargo el desplazamiento, ida y
Si el Asegurado, durante el viaje, debe estar vuelta, de una persona residente en España
hospitalizado más de cinco días y ningún designada por el Asegurado o su familia, al
familiar directo se encuentra a su lado, objeto de acompañar a los hijos en su
SANITAS pondrá un billete de avión línea regreso a su domicilio habitual en España, y
regular (clase turista) o tren (primera clase) en el menor tiempo posible.
ida y vuelta, a disposición de un
acompañante con domicilio habitual en 8. Búsqueda y localización de equipajes y
España. SANITAS, asumirá en concepto de efectos personales
gastos de estancia, el alojamiento en hotel,
hasta 60€ por día y hasta un máximo de 5 En caso de que el Asegurado sufra una
días. demora o pérdida de su equipaje, SANITAS
le asistirá en su búsqueda y localización,
83343050-16679
asesorándole en la gestión para interponer la 12. Adelanto del importe de la fianza penal
correspondiente denuncia. Si el equipaje es exigida en el extranjero
localizado, SANITAS lo expedirá hasta el
domicilio habitual del Asegurado en España, Si el Asegurado es procesado o encarcelado
siempre que no sea necesaria la presencia en el país que ocurra, SANITAS le
del propietario para su recuperación. concederá un anticipo equivalente al importe
de la fianza penal exigida por las autoridades
9. Envío de documentos y objetos locales hasta un máximo de 10.000 €.
personales al extranjero SANITAS se reserva el derecho a solicitar
aval o garantía del Asegurado que garantice
SANITAS organizará y tomará a su cargo el el cobro del anticipo. En cualquier caso las
coste del envío de los objetos cantidades anticipadas deberán ser
imprescindibles para el transcurso del viaje y reintegradas a SANITAS en el plazo máximo
olvidados en el domicilio antes del inicio del de dos meses.
mismo (lentillas, prótesis, gafas, tarjetas de
crédito, carnet de conducir, D.N.I. y 13. Envío de medicamentos
pasaporte). Esta prestación se extiende
igualmente al envío a domicilio, de estos ¿Qué incluye?
mismos objetos cuando hayan sido olvidados
durante su viaje o recuperados después de En caso de que el Asegurado necesite un
un robo durante el mismo. medicamento prescrito por un médico y que
no pueda adquirir en el lugar donde se
SANITAS únicamente asumirá la encuentre, SANITAS se encargará de
organización del envío, así como el coste de localizarlo y enviárselo por el medio más
éste para paquetes de un peso máximo de rápido y con sujeción a las legislaciones
10 kilogramos. locales.
10. Adelanto de fondos ¿Qué no incluye?
SANITAS adelantará fondos al Asegurado, Quedan excluidos los casos de abandono
en caso de necesidad, hasta el límite de de la fabricación del medicamento y su no
1.500 euros. SANITAS solicitará al disponibilidad en los canales habituales
Asegurado algún tipo de aval o garantía que de distribución en España. El Asegurado
le asegure el cobro del anticipo. En cualquier
tendrá que reembolsar a SANITAS a la
caso, las cantidades adelantadas deberán
presentación de la factura el precio del
ser devueltas a SANITAS en el plazo
medicamento.
máximo de 30 días.
14. Transmisión de mensajes urgentes
11. Asistencia jurídica
Si el Asegurado es encarcelado o procesado SANITAS a través de un servicio de 24

como consecuencia de un accidente de horas, aceptará y trasmitirá mensajes
urgentes de los Asegurados, siempre que
circulación ocurrido, SANITAS abonará
estos no dispongan de otros medios para
hasta un máximo de 1.500 euros para el
hacerlos llegar a su destino y siempre que
pago de los honorarios de abogado y
éstos sean consecuencia de una garantía
procurador, surgidos como consecuencia de
cubierta por el contrato.
asistencia jurídica derivada. Si esta
prestación estuviera cubierta por la Póliza de
Seguros del vehículo, la misma tendrá la
consideración de anticipo y SANITAS se Cobertura digital
reservaría el derecho a solicitar aval o
garantía del Asegurado que asegure el cobro PROGRAMAS DE SALUD
del anticipo.
1. OBJETO DE LA COBERTURA
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Facilitar al Asegurado información, Esta cobertura complementaria entrará en
orientación y atención profesional y vigor en la fecha expresamente indicada en
personalizada, exclusivamente mediante las condiciones particulares de la póliza y su
técnicas de comunicación a distancia (vía extinción coincidirá con la fecha de
telefónica, chat y videoconsulta). vencimiento de la misma, prorrogándose por
anualidades sucesivas en los mismos
2. ALCANCE DE LA COBERTURA términos y condiciones establecidos para la
garantía principal en las condiciones
• Esta cobertura corresponde en exclusiva generales de esta póliza.
al Asegurado y es personal e
intransferible. 5. RIESGOS EXCLUIDOS
• El servicio de videoconsulta se prestará en
aquellos casos en los que SANITAS lo Sin perjuicio de las exclusiones establecidas
establezca y siempre con cita previa. en estas condiciones generales de la póliza
• Los servicios objeto de esta cobertura son serán específicamente aplicables a esta
prestados por Sanitas Emisión S.L., cobertura las siguientes exclusiones:
empresa del Grupo Sanitas.
• Si el Asegurado es menor de 18 años la • Consultas o atenciones que requieran
interlocución se efectuará con el la presencia física del facultativo.
representante legal del menor. • Diagnóstico de enfermedades o
prescripción de pruebas diagnósticas o
3.PROCEDIMIENTO tratamientos médicos
• La atención a cualquier patología
• El Asegurado podrá solicitar este servicio congénita o adquirida que a juicio del
a través de Mi Sanitas en www.sanitas.es especialista sea un impedimento para la
o a través de la App móvil para establecer realización del plan
contacto mediante chat, citación por • Las coberturas excluidas en las
videoconsulta o en el teléfono 91 752 29 condiciones generales y particulares de
04 dentro del horario establecido. la póliza
• Se ofrecerán recomendaciones para cada
programa digital, así como resolución de
A continuación se detallan los programas
dudas por parte del asesor y seguimiento
disponibles:
personalizado de cada Asegurado.
• Los objetivos y planes de acción con cada
Asegurado serán individualizados y se Entrenador Personal
consensuarán conjuntamente con el
mismo. 1. OBJETO DE LA COBERTURA
• Se programará con el Asegurado la
periodicidad y tipo de contactos de Facilitar al Asegurado información,
seguimiento de cada programa (vía orientación y atención profesional y
telefónica, chat y videoconsulta). personalizada en materia de actividad física
• El Asegurado también podrá pedir cita con con el objetivo de mejorar su condición física.
su asesor de salud siempre que lo
necesite para tener consulta a través del Servicio ofrecido por fisioterapeutas
teléfono, chat o videoconsulta dentro del especializados y entrenadores personales
horario establecido. específicamente designados por SANITAS
• Los servicios objeto de cobertura serán en cada caso, que trabajan con protocolos
prestados siempre que la presente médicos y planes de atención específicos en
cobertura y la póliza de la cual forma parte función del perfil y la situación de salud del
se encuentren en vigor y al corriente de Asegurado.
pago de la prima.
Este programa permite realizar un
4. DURACIÓN seguimiento más visual de los objetivos y el
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progreso alcanzado a través de la App de Mi • El seguimiento de la obesidad mórbida
Sanitas. (Índice de Masa Corporal) mayor a 40 o
mayor de 35 con comorbilidades
2. HORARIO DE ATENCIÓN asociadas (DBT,HTA, cardiopatía,
SAOS...) queda excluido porque se
El horario de atención es de lunes a viernes deberá efectuar según el protocolo
de 10h a 22h, excepto festivos nacionales y establecido por la compañía, una vez se
locales en Madrid. confirme que el Asegurado cumple los
requisitos establecidos por SANITAS.
Nutrición
Psicología
Facilitar al Asegurado información,
orientación y atención profesional y Facilitar al Asegurado información,
personalizada en materia de nutrición para orientación y atención profesional y
servir de apoyo a la consecución de hábitos personalizada en materia de psicología, para
alimentarios saludables. servir de apoyo a la consecución del
bienestar psicológico.
Servicio ofrecido por especialistas titulados
en nutrición y dietética que trabajan con Servicio ofrecido por psicólogos que trabajan
protocolos médicos y planes de atención con protocolos médicos y planes de atención
específicos en función del perfil y la situación específicos en función del perfil y la situación
de salud del Asegurado. de salud del cliente.

seguimiento más visual de los objetivos y el 2. HORARIO DE ATENCIÓN
progreso alcanzado a través de la App de Mi
Sanitas. El horario de atención es de lunes a viernes
de 10h a 22h, excepto festivos nacionales y
2. HORARIO DE ATENCIÓN locales en Madrid.
El horario de atención es de lunes a viernes 3. R I E S G O S ESPECÍFICOS

de 10h a 22h, excepto festivos nacionales y
EXCLUIDOS
locales en Madrid.
Sin perjuicio de las exclusiones detalladas
3. R I E S G O S ESPECÍFICOS anteriormente, serán específicamente
EXCLUIDOS aplicables a esta cobertura las siguientes
exclusiones:
Sin perjuicio de las exclusiones detalladas
anteriormente, serán específicamente • La atención por los siguientes
aplicables a esta cobertura las siguientes trastornos: psicóticos, depresión grave,
exclusiones: trastornos de la alimentación (anorexia,
bulimia, etc) trastornos de la
• La atención por los siguientes personalidad (esquizoide, evitativo,
trastornos: bajo peso (Índice de Masa dependiente, histriónico, límite, etc);
Corporal menor a 17), trastornos de la demencias y deterioro cognitivo;
alimentación (anorexia, bulimia, etc.) o obesidad mórbida (este seguimiento se
c u a l q u i e r p a t o l o g í a deberá efectuar según el protocolo
médica/pluripatología seria que el establecido por la compañía, una vez se
profesional sanitario considere que confirme que el Asegurado cumple los
debe ser seguida en consultas de modo requisitos establecidos por SANITAS.
presencial.
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Embarazo Este programa permite realizar un
seguimiento más visual de los objetivos y el
progreso alcanzado a través de La App de Mi
Sanitas.
orientación y atención profesional y 2. HORARIO DE ATENCIÓN
personalizada en relación al embarazo,
postparto y primeros meses de vida del bebé El horario de atención es de lunes a viernes
con el objetivo de ayudar a la Asegurada a de 9h a 22h, excepto festivos nacionales y
disfrutar de un embarazo y postparto locales en Madrid.
saludable, así como aportar consejos para
los primeros cuidados del bebé. Cuidado del suelo pélvico
Servicio ofrecido por matronas y enfermeras 1. OBJETO DE LA COBERTURA
especializadas en maternidad
específicamente designadas por SANITAS Facilitar al Asegurado información,
en cada caso, que trabajan con protocolos orientación y atención profesional y
médicos y planes de atención específicos en personalizada en relación al cuidado y
función del perfil y la situación de salud de la rehabilitación del suelo pélvico con el
Asegurada. objetivo de ayudar al Asegurado a prevenir o
mejorar los problemas de suelo pélvico.
seguimiento más visual de los objetivos y el Servicio ofrecido por fisioterapeutas
progreso alcanzado a través de La App de Mi específicamente designados por SANITAS
Sanitas. en cada caso, que trabajan con protocolos
médicos y planes de atención específicos en
2. HORARIO DE ATENCIÓN función del perfil y la situación de salud del
Asegurado.
El horario de atención es de lunes a viernes
de 9h a 22h, excepto festivos nacionales y 2. HORARIO DE ATENCIÓN
locales en Madrid.
El horario de atención es de lunes a viernes
Salud Infantil de 10h a 22h, excepto festivos nacionales y
locales en Madrid.
Deshabituación tabáquica
orientación y atención profesional y 1.OBJETO DE LA COBERTURA
personalizada en relación a la salud y
desarrollo de los niños hasta los 14 años con Facilitar al Asegurado información,
el objetivo de completar la información orientación y atención profesional y
facilitada por el pediatra en las consultas personalizada en materia de deshabituación
presenciales así como para solucionar tabáquica con el objetivo de ayudar al
dudas. Asegurado en su propósito de abandonar o
disminuir el hábito del tabaco.
Servicio ofrecido por enfermeros pediátricos
específicamente designados por SANITAS Servicio ofrecido por enfermeros y
en cada caso, que trabajan con protocolos psicólogos especializados en deshabituación
médicos y planes de atención específicos en tabáquica específicamente designados por
función del perfil y la situación de salud del SANITAS en cada caso, que trabajan con
Asegurado. protocolos médicos y planes de atención
específicos en función del perfil y la situación
de salud del Asegurado.
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2.HORARIO DE ATENCIÓN Tendrá en cobertura la analítica de sangre y
orina prescrita por un médico, excepto
El horario de atención es de lunes a viernes aquellas determinaciones encaminadas al
de 9h a 22h, excepto festivos Nacionales y estudio del mapa genético y las indicadas a
locales en Madrid. continuación y que figuran en la Cláusula III
del presente condicionado general: todos los
procedimientos diagnósticos, quirúrgicos o
Seguimiento de enfermedades terapéuticos cuya seguridad y eficacia
crónicas clínicas no estén debidamente contrastadas
científicamente o que sean de aparición
1.OBJETO DE LA COBERTURA nueva, posterior a la firma de la presente
póliza; los procedimientos no
Facilitar al Asegurado información, universalizados, ni consolidados en la
orientación y atención profesional y práctica clínica habitual, los que hayan
personalizada en materia de enfermedades quedado manifiestamente superados por
crónicas, con el objetivo de ayudar al otros disponibles y los procedimientos de
Asegurado en su propósito de atender su carácter experimental o que no tengan
enfermedad y mejorar su calidad de vida. suficientemente probada su contribución
eficaz a la prevención, tratamiento o
Servicio ofrecido por enfermeros y médicos curación de las enfermedades. Se considera,
especializados en patologías crónicas, a efectos de la presente póliza, que un
específicamente designados por SANITAS procedimiento diagnóstico, quirúrgico o
en cada caso, que trabajan con protocolos terapéutico es seguro y eficaz cuando está
médicos y planes de atención específicos en aprobado por la Agencia Europea del
función del perfil y la situación de salud del Medicamento y/o la Agencia Española del
Asegurado. Medicamentos y Productos Sanitarios.
Asimismo, se considera que un
2.HORARIO DE ATENCIÓN procedimiento se encuentra universalizado y
consolidado cuando el mismo se realiza en
El horario de atención es de lunes a viernes la práctica clínica habitual en al menos
de 9h a 22h, excepto festivos nacionales y nueve Comunidades Autónomas Españolas
locales en Madrid. de forma generalizada en sus centros
hospitalarios públicos, no solo en Hospitales
de Referencia.
Otras ventajas digitales
Alcance de la cobertura:
SANITAS pondrá a disposición del
Asegurado otras coberturas digitales • El Asegurado podrá elegir cualquier
relacionadas con el cuidado de la salud. Las laboratorio legalmente habilitado para
mismas se irán comunicando realizar la analítica:
progresivamente y estarán disponibles en el • Si el laboratorio está concertado para
área privada Mi Sanitas en www.sanitas.es o la prestación del servicio “Analítica a
a través de la app móvil. Domicilio” el Asegurado no tendrá que
abonar importe alguno por la
Analítica a domicilio prestación del servicio
• Si el laboratorio no está concertado
1. OBJETO DE LA COBERTURA para la prestación del servicio
Analítica a Domicilio el Asegurado
Reembolso del servicio de analítica a abonará el correspondiente importe
domicilio y desplazamiento del personal del por la prestación del servicio y podrá
laboratorio al domicilio o lugar donde se solicitar a SANITAS el reembolso de
encuentre el Asegurado para la realización los gastos de desplazamiento
de la extracción de la muestra a analizar. incurridos por el personal del
laboratorio
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• El porcentaje a reembolsar para cada domicilio. Solicitará el reembolso a
garantía será el específicamente indicado SANITAS del porcentaje establecido en
en las condiciones particulares de la las condiciones particulares de su
póliza. póliza, y hasta el límite de capital
• Para solicitar el reembolso, el Asegurado Asegurado ya indicado en las mismas.
deberá de aportar factura justificativa del
pago donde conste debidamente
desglosado el importe correspondiente a
Farmacia con envío de
las determinaciones analíticas y al medicamentos
desplazamiento del personal del
laboratorio al lugar acordado con el Comprende el reembolso del importe de
Asegurado así como cualquier otra aquel los me d i c a me n t o s c u ya
documentación que SANITAS considere comercialización se encuentre autorizada por
necesaria para comprobar la procedencia el organismo público competente en la
del reembolso bajo la cobertura materia, y siempre que sean necesarios para
asegurada. el tratamiento de patologías sufridas por el
• Esta cobertura entrará en vigor una vez Asegurado y que sean objeto de cobertura
haya tomado efecto la misma en la fecha por esta póliza. El reembolso de dicho
expresamente indicada en las importe se realizará en el porcentaje
correspondientes condiciones particulares establecido en las Condiciones Particulares y
y siempre que se encuentre la póliza al hasta el límite del capital por Asegurado y
corriente de pago. anualidad igualmente indicado en las
• El servicio será prestado exclusivamente mismas, una vez aportado por el Asegurado
al Asegurado de alta en la póliza. la factura acreditativa de haber abonado el
Cobertura personal e intransferible. medicamento, y el documento de
• Se permitirán dos servicios por prescripción de un médico.
Asegurado y anualidad.
• El ámbito territorial de cobertura es el del 1.1. SERVICIO DE ENVÍO DE
Estado Español. Por tanto la ubicación de MEDICAMENTOS PRESTADO POR
laboratorio y del Asegurado deben de TERCEROS
encontrase dentro de dicho territorio.
Dentro de la presente garantía
Procedimiento: complementaria de farmacia queda
igualmente incluida la cobertura del coste de
• Para solicitar el servicio será envío de los medicamentos prescritos al
imprescindible que el Asegurado lugar donde se hallara el Asegurado, en los
disponga de una prescripción médica términos establecidos en el presente
de una analítica. apartado.
• Si el laboratorio no está concertado
para la prestación del servicio Analítica Para hacer uso de este servicio el Asegurado
a Domicilio el Asegurado abonará el deberá solicitarlo llamando al teléfono 91 353
importe correspondiente a la 63 48 o podrá solicitarlo en el área reservada
realización del servicio de al cliente denominada “MI SANITAS” a la que
desplazamiento para la extracción de la puede acceder a través del sitio web
muestra. www.sanitas.es y enviar la receta médica
• El Asegurado solicitará que en la que previamente le haya remitido el
factura se detalle el importe abonado al facultativo por medios electrónicos. Una vez
laboratorio en concepto de las solicitado el servicio y en una plazo máximo
determinaciones analíticas y del de 3h, un servicio de mensajería se
desplazamiento si fuera necesario, al personará en el domicilio del Asegurado o el
ser dichos importes los que son objeto lugar donde se encuentre dentro del territorio
español, incluidas las islas, Ceuta y Melilla.
de cobertura asegurada por esta
SANITAS ni la empresa a la que haya
cobertura complementaria de analítica a
contratado en su caso la prestación de este
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servicio no serán responsables si el Asegurado puede solicitar este servicio en el
medicamento no es dispensado en la área reservada al cliente denominada “MI
farmacia por requerirse la identificación del SANITAS” a la que puede acceder a través
Asegurado en función del tipo de del sitio web www.sanitas.es y enviar la
medicamento de que se trate, o si no fuese receta médica que previamente le haya
considerada válida la receta presentada por remitido el facultativo de SANITAS por
cualquier motivo. Únicamente son objeto de medios electrónicos.
la presente cobertura de envío de
medicamentos, aquellos que hayan sido También podrá solicitar este servicio
prescritos por un médico para la atención de llamando al teléfono 91 353 63 48, en ese
una patología sufrida por el Asegurado y que caso el proveedor designado por SANITAS
sea objeto de cobertura asegurada por la para prestar este servicio retirará la receta
póliza. No son por tanto objeto de cobertura médica original en el domicilio del
aquellos otros medicamentos o productos en Asegurado. El medicamento será entregado
general comercializados en las farmacias en dentro de las 3 horas siguientes al momento
los que no concurran los requisitos ya de su solicitud, en el lugar donde se
indicados y en general aquellos que no encuentre el Asegurado dentro del territorio
requieran de receta médica para su español. Debe tratarse de medicamento cuya
dispensación. comercialización este autorizada en España
y el Asegurado deberá abonar el importe
El servicio de envío de medicamentos correspondiente en el momento de su
prestado por terceros podrá ser solicitado entrega.
hasta un máximo de 6 veces por anualidad
y Asegurado y ello con independencia del SANITAS no asume responsabilidad alguna
número de Asegurados que figuren por el estado de los medicamentos.
incorporados a la póliza. Tampoco garantiza la efectividad del servicio
en caso de que no sea posible su prestación
El Asegurado deberá abonar el importe del por cualquier causa o se ejecute de manera
medicamento en el momento de la entrega, distinta a la prevista. Quedando excluido de
pudiendo solicitar el reembolso del mismo responsabilidad aquellos supuestos de
posteriormente a SANITAS en los términos demora en la entrega o defectos en el estado
descritos anteriormente y en las restantes del medicamento que no sean directamente
estipulaciones de la póliza que resulten de imputables a la empresa que SANITAS haya
aplicación. contratado para la prestación del servicio.
SANITAS no asume responsabilidad alguna

por el estado de los medicamentos. Cobertura segunda opinión
Tampoco garantiza la efectividad del servicio
en caso de que no sea posible su prestación médica
por cualquier causa o se ejecute de manera
distinta a la prevista. Quedando excluido de Comprende una segunda opinión sobre el
responsabilidad aquellos supuestos de diagnóstico o tratamiento médico en el caso
demora en la entrega o defectos en el estado de enfermedades graves, de carácter
del medicamento que no sean directamente crónico, que necesiten una atención
imputables a la empresa que SANITAS haya programada, cuyo curso pueda requerir de
contratado para la prestación del servicio. nuevas pruebas diagnósticas o medidas
terapéuticas, y con un mal pronóstico a priori.
Envío de medicamentos Esta segunda opinión será emitida mediante
informe médico por especialistas, centros
SANITAS se encargará de buscar los asistenciales, médicos o académicos de
medicamentos y de su envío hasta el lugar primer nivel, en cualquier país del mundo,
en que se hallara el Asegurado con un designados por SANITAS.
máximo de 6 veces por Asegurado,
durante la anualidad del seguro. El
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Para utilizar este servicio, el Asegurado especificados en las Condiciones
podrá contactar en el teléfono 93 25 40 538 Particulares de su póliza.
donde se le explicará el procedimiento a
seguir y la documentación a remitir, que 2. Con franquicia: el Asegurado deberá
comprenderá información médica escrita, abonar por la prestación solicitada el importe
radiografías u otros diagnósticos por imagen en concepto de franquicia determinado para
realizados excluyendo cualquier envío de la misma en el documento Prestaciones
material biológico o sintético. El expediente Dentales Aseguradas, anexo a las
se hará llegar, con la debida Condiciones Particulares de su póliza.
confidencialidad, al especialista o centro
correspondiente según la enfermedad de que En el caso de que se produjera alguna
se trate. modificación en las prestaciones aseguradas
o en el importe de las franquicias, el
Cuando finaliza el proceso se le enviara al Asegurador comunicará dichas
Asegurado un informe de la segunda opinión modificaciones con dos meses de antelación
médica que incluirá: a la fecha de su entrada en vigor,
suponiendo el pago de la prima la aceptación
• Resumen de su historia clínica. de dichos cambios.
• Opinión de los expertos consultados.
• Currículum de estos expertos.
Durante todo este proceso el Asegurado

tendrá asignado un médico consultor,
responsable de gestionar el caso y asesorar
al paciente.
Están excluidas de este servicio las

enfermedades de carácter agudo o que
precisen una respuesta urgente.
No estarán cubiertas por la entidad las

consultas, pruebas o tratamientos que no se
realicen de acuerdo a las normas o
coberturas de la póliza de asistencia
sanitaria.
Sanitas Dental
Las prestaciones aseguradas por esta póliza
son las especificadas en el documento
Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a
las Condiciones Particulares y que forma
parte integrante e inseparable de las mismas
y de estas Condiciones Generales. Están
clasificadas del siguiente modo:
1. Sin franquicia: el Asegurado no tiene

que abonar al odontólogo cantidad alguna,
salvo en el supuesto de que su póliza lleve
aparejados copagos y estos vendrán
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Cláusula III: Coberturas • Que guarden relación directa o
excluidas indirecta con radiación nuclear o
contaminación radiactiva, así como los
que provengan de fenómenos naturales
Quedan excluidas de todas las coberturas de como terremotos, inundaciones,
esta póliza, sin perjuicio de cualquier otra erupciones volcánicas y otros
exclusión debidamente resaltada que figure fenómenos sísmicos o meteorológicos.
en el condicionado de esta póliza, las
asistencias sanitarias derivadas de los • Los derivados de accidentes laborales
riesgos indicados a continuación: y profesionales.
A. Toda clase de enfermedades, lesiones, • Queda excluido de cobertura

dolencias, defectos constitucionales o asegurada cualquier prestación que
congénitos, deformaciones, estado o guarde relación con accidentes de
situación médica preexistentes a la fecha tráfico, hayan ocurrido en España o en
de alta de cada Asegurado en la póliza y/o el Extranjero, excepto las necesarias
los que sean consecuencia de accidentes asistencias de carácter urgente o salvo
o enfermedades y sus secuelas que sean que haya contratado el complemento de
de origen anterior a la fecha de inclusión accidentes de tráfico.
de cada Asegurado en la póliza.
• Los producidos practicando el
El Tomador del seguro, en su nombre y en Asegurado, como aficionado, deportes
el de los asegurados, debe hacer constar de riesgo, como por ejemplo
en el cuestionario de salud incluido en la actividades aéreas, pruebas de
solicitud de seguro, cualquier tipo de velocidad con vehículos a motor,
lesión, patología congénita, submarinismo, esquí fuera de pista o
enfermedades, pruebas diagnósticas, con saltos de trampolín, el bobsleigh,
tratamientos y la sintomatología que escalada, boxeo, lucha en cualquiera
pudiera considerarse como el inicio de de sus modalidades, toreo y encierro
alguna patología. En caso de ocultación, de reses bravas, artes marciales,
quedará excluida cualquier cobertura rugby, quad, espeleología, actividades
asegurada que guarde relación directa o de navegación o en aguas bravas,
indirecta con la declaración no realizada. rafting, puenting, hidrospeed,
SANITAS valorará la información facilitada b a r ra n q u i s m o , p a ra c a i d i s m o ,
por el Tomador y en base a la misma parapente, aerostación, vuelo libre,
podrá aceptar o rechazar la contratación vuelo sin motor, caza, hípica, o
del seguro o bien aceptarlo excluyendo cualquier otra actividad de riesgo
determinadas coberturas aseguradas. análogo, así como los derivados de las
competiciones deportivas, incluidos
B. La asistencia sanitaria relacionada con los entrenamientos.
enfermedades, accidentes, lesiones,
malformaciones o defectos: C. La asistencia sanitaria prestada en
centros o servicios de la Seguridad Social
• Producidos como consecuencia de o integrados en el Sistema Nacional de
guerras civiles, internacionales, actos Salud. Queda igualmente excluida la
de carácter terrorista en cualquiera de Asistencia sanitaria Trasfronteriza.
sus formas (química, biológica,
nuclear, etc.), revoluciones y D. La hospitalización por problemas de
maniobras militares, aún en tiempo de tipo social.
paz, y epidemias declaradas
oficialmente. E. La asistencia médica y/u hospitalaria
prestada al Asegurado por personas que
se encuentren ligadas con el Tomador del
Seguro o con el Asegurado por relación
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conyugal o de parentesco hasta el cuarto manifiestamente superados por otros
grado de consanguinidad o de afinidad, disponibles.
inclusive.
H. Cualquier tipo de servicio relacionado
F. La asistencia sanitaria derivada de con:
alcoholismo crónico, drogadicción,
intoxicaciones debidas al abuso del • Patologías o tratamientos no cubiertos
alcohol, de psicofármacos, o cualquier otra prestación médica que
estupefacientes o alucinógenos, intento guarde relación directa con un
de suicidio y autolesiones, de tratamiento que no haya sido realizado
enfermedades o accidentes sufridos por bajo la cobertura asegurada por la
dolo o culpa grave del Asegurado, de la póliza al no ser objeto de la misma.
infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana, SIDA y las • El diagnóstico y tratamientos, inclusive
enfermedades relacionadas con éste. la cirugía, encaminados a solventar la
esterilidad o infertilidad en ambos
G. T o d o s aquellos medios, sexos, excepto las pruebas detalladas
procedimientos o técnicas diagnósticas, en el apartado correspondiente de
quirúrgicas o terapéuticas que sean de ginecología y urología (fecundación in
aparición posterior a la fecha de vitro, inseminación artificial, etc.), o de
contratación de la póliza, salvo que la impotencia y la disfunción eréctil,
SANITAS, en cumplimiento de lo incluida la cirugía de cambio de sexo.
establecido en el art 126.2 del Real
decreto 1060/2015 de 20 de noviembre de • La interrupción voluntaria del
ordenación supervisión y solvencia de las embarazo.
entidades aseguradoras y
reaseguradoras, haya comunicado por • Los trasplantes de órganos, tejidos,
escrito al Tomador su incorporación a las células o componentes celulares,
coberturas aseguradas, en los términos y excepto el trasplante autólogo tanto de
dentro de los límites que se establezcan médula ósea como de células
en dicha comunicación. progenitoras de sangre periférica por
tumores de estirpe hematológica, y el
Igualmente queda excluido cualquier trasplante de córnea.
método terapéutico, técnica quirúrgica o
• Los trasplantes heterólogos.
prueba diagnóstica realizada dentro de un
ensayo clínico o que por su falta de • Cualquier intervención quirúrgica
seguridad o eficacia no sean empleados sobre el no nacido.
en la práctica clínica habitual,
considerando como tales aquellos que no • Cualquier técnica quirúrgica que utilice
consten aprobados por la Agencia equipos de cirugía robótica.
Europea del Medicamento y/o la Agencia
Española de Medicamentos y Productos • Los estudios genéticos que tienen
Sanitarios, así como por las Agencias de como finalidad conocer la
Evaluación de las tecnologías Sanitarias predisposición del Asegurado o de su
dependientes de los servicios de salud de ascendencia o descendencia presente
las CCAA o del Ministerio de Sanidad. o futura a padecer todas las
enfermedades relacionadas con
También quedan excluidos de cobertura alteraciones genéticas. Quedan
todos aquellos métodos terapéuticos, expresamente excluidos los estudios
técnicas quirúrgicas o pruebas genéticos de tumores y biopsia líquida
diagnósticas que hayan quedado excepto: la determinación de BCRA1 y
BCRA2 , el panel genético para estudio
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hereditario del cáncer de mama y intervención, infiltración o tratamiento
ovario, y las plataformas genómicas de los anteriormente señalados de
para el cáncer de mama (ONCOTYPE; naturaleza puramente estética o
MAMMAPRINT y PROSIGNA) en las cosmética.
condiciones detalladas en apartados
anteriores. Queda excluido el estudio • Tratamientos con plasma rico en
molecular HLA DQ2/DQ8, tipaje DNA plaquetas o en factores de crecimiento.
HLA clase I y II, estudio de PCA3,
secuenciación genómica, estudio del • El ácido hialurónico, tanto si está
exoma clínico genético completo, comercializado como medicamento o
microarray, farmacogenética (excepto como producto sanitario.
el estudio para la determinación del
déficit de dihidropirimidina • La terapia educativa, educación del
deshidrogenasa) y terapia génica. lenguaje en procesos sin patología
orgánica o la educación especial para
• Las prótesis y material implantable enfermos con afección psíquica.
salvo los contemplados en el
correspondiente apartado de las • Reconocimientos médicos generales
condiciones generales. Quedan de carácter preventivo, salvo las
excluidos entre otros: cualquier coberturas mencionadas en las
prótesis externa; prótesis presentes Condiciones Generales.
personalizada; cualquier tipo de
• Medicinas alternativas, naturopatía,
material ortopédico; fijadores externos;
homeopatía, acupuntura, mesoterapia,
materiales biológicos o sintéticos;
hidroterapia, presoterapia,
injertos; conductos valvulados, excepto
ozonoterapia, quiropráctica, etc. Queda
los conductos valvulados asociados a
excluida además toda asistencia
cirugía valvular aórtica; bombas
realizada en centros médicos o clínicas
implantables para infusión de
de medicina integrativa y/o que
medicamentos; electrodos de
combinen asistencia médica con
estimulación medular; desfibriladores y
terapias no convencionales
el corazón artificial.
reconocidas como pseudoterapias por
• Las intervenciones, infiltraciones y el Ministerio de Sanidad y la
tratamientos, así como cualquier otra Organización Médica Colegial.
intervención que tenga un carácter
• Servicios o técnicas que consisten en
puramente estético o cosmético. En
meras actividades de ocio, descanso,
cirugías de mama sólo se cubren las
confort o deporte, así como los
ocasionadas por enfermedad tumoral,
tratamientos en balnearios y curas de
quedando expresamente excluidas las
reposo.
siguientes: cirugías con carácter
profiláctico, salvo aquellas que
• Órtesis, productos ortopédicos,
cumplen los criterios detallados en el
productos anatómicos, gafas, lentillas,
apartado de cirugía de la mama; y las
aparatos auditivos entre otros.
realizadas para corregir hipertrofias
mamarias y/o ginecomastias. • Tratamientos con cámara hiperbárica.
Igualmente queda expresamente
excluido el tratamiento de cualquier • Tratamiento con Radiofrecuencia a
tipo de patologías o complicaciones nivel musculoesquelético, excepto los
que pudieran manifestarse en un de articulaciones vertebrales.
momento posterior y que estén directa
y/o principalmente causadas por
haberse sometido el Asegurado a una
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I. Todas las técnicas quirúrgicas o • Los siguientes medicamentos
procedimientos terapéuticos que usan el especiales:
láser salvo: • Vacunas/autovacunas y demás
medicamentos biológicos.
• La fotocoagulación oftálmica • Medicamentos de origen humano.
exclusivamente para retinopatías • Medicamentos de terapia avanzada
isquémicas, edema macular, glaucoma y (génica y celular).
lesiones periféricas retinianas (agujeros o • Medicamentos de plantas
desgarros). medicinales.
• Medicamentos homeopáticos.
• El cross linking corneal para el • Radiofármacos con fines
tratamiento del queratocono. terapéuticos (itrio (90Y) cloruro,
ibritumomab tiuxetán (90Y), radio
• Tratamientos de hemorroides.
(223) dicloruro, lutecio (177Lu)
• Cirugía vascular periférica con patología oxodotreotida…) excepto los
(no estética). mencionados en Oncología Médica
como el Ioduro (131I) de sodio para
• Otorrinolaringología láser de CO2. el tratamiento del hipertiroidismo y
del cáncer de tiroides, así como el
• En fisioterapia músculo-esquelética. uso de Citrato de ytrio (90Y) para la
sinoviortesis radioisotópica.
• Litotricia endoureteral y vesical por láser. • Se excluyen las técnicas de
transferencia celular adoptiva (por
• Vaporización y enucleación prostática con
ejemplo CAR T, transferencia celular
láser.
adoptiva de linfocitos T infiltrantes
J. Los gastos por viaje y desplazamiento de tumor (TIL)), así como otras
salvo los contemplados en el apartado de técnicas distintas de las
ambulancias de estas Condiciones mencionadas expresamente salvo
Generales. que se haya comunicado por
SANITAS en escrito dirigido al
K. Queda excluida la cirugía refractiva de Tomador su inclusión en cobertura.
cualquier tipo (para miopía, hipermetropía
y astigmatismo). También se excluyen los estudios
farmacocinéticos de cualquier
L. Los siguientes medicamentos de uso medicamento.
humano:
M. Quedan excluidos los partos en medio
• Los que sean administrados al acuáticos, a domicilio y por medios
paciente fuera del régimen de alternativos.
hospitalización, o en Hospitalización de
día salvo la quimioterapia administrada N. Quedan excluidas la cirugía bariátrica
vía parenteral por un profesional en obesidad y cirugía metabólica en
sanitario en centros concertados y diabetes.
mediante instilación vesical en el caso
Ñ. Queda excluida la radiocirugía.
de MITOMICINA Y BCG. La medicación
en ventiloterapia y aerosolterapia, así
O. Queda excluida la cirugía de parkinson.
como productos de parafarmacia.
P. Queda excluida la cirugía de la
• Los medicamentos no comercializados epilepsia.
en España.
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Cláusula IV: Periodos de
carencia
Las prestaciones que en virtud de esta póliza
asuma SANITAS serán facilitadas desde el
momento de entrar en vigor el contrato. SE
EXCEPTÚAN DE LO ANTERIOR LAS
PRESTACIONES SIGUIENTES QUE NO
PODRÁN REALIZARSE HASTA QUE
HAYAN TRANSCURRIDO LOS
RESPECTIVOS PLAZOS DE CARENCIA
QUE SE DETALLAN A CONTINUACIÓN:
Plazos de Carencia para la modalidad de

Cuadro Médico:
• Vasectomía y ligadura de trompas: 10
meses
• Psicología: 6 meses
• Pruebas diagnósticas complejas: 6
meses
• Los métodos terapéuticos complejos
según vienen definidos en el glosario:
10 meses
• Intervenciones quirúrgica del Grupo 0
al II según clasificación de la
Organización Médica Colegial: 3
meses
• Parto o cesárea salvo parto prematuro
(menos de 37 semanas): 8 meses
• Hospitalización e intervenciones
quirúrgica del Grupo III al VIII según
clasificación de la Organización
Médica Colegial: 10 meses
Los plazos de carencia anteriormente citados

no serán exigibles en el caso de accidentes o
enfermedades que tengan carácter de
urgencia vital, sobrevenidas y diagnosticadas
después de la fecha de entrada en vigor de la
póliza o de la fecha de alta del
Asegurado/beneficiario en la misma, y
siempre que se trate de una asistencia objeto
de cobertura asegurada, así como en los
casos de partos prematuros (menos de 37
semanas).
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Cláusula V: Forma de aquellos especialistas para los que es
prestar los servicios necesario prescripción/autorización.
1.2 Prescripción previa para la

1. A través del cuadro médico realización del servicio.
concertado Las pruebas diagnósticas, métodos
terapéuticos y determinados servicios
La asistencia se prestará de conformidad con asistenciales requerirán prescripción escrita
la normativa sanitaria que resulte de de un médico concertado de SANITAS para
aplicación por profesionales con suficiente su realización.
titulación para cada servicio específico
pertenecientes al cuadro médico concertado En particular, las consultas de Psicología
correspondiente a este producto asegurador. deben ser prescritas por un Psiquiatra,
Cuando en la población donde se encuentre Médico de Familia, Oncólogo o Pediatra.
el Asegurado no exista alguno de los
servicios que son objeto de cobertura por 1.3 Prescripción y autorización previa
esta póliza, serán facilitados en la provincia para la realización del servicio.
donde los mismos puedan realizarse, a
elección del Asegurado. Con carácter general, para intervenciones
quirúrgicas, hospitalizaciones y médicos
Al recibir los servicios que procedan, el consultores será necesaria la previa
Asegurado deberá exhibir la tarjeta de autorización expresa de SANITAS tras la
SANITAS. Igualmente el Asegurado estará prescripción escrita de los facultativos de la
obligado a exhibir su Documento Nacional Entidad. Dicha autorización será igualmente
de Identidad, si le fuese requerido. Cada necesaria para determinados métodos
vez que el Asegurado reciba un servicio terapéuticos, pruebas diagnósticas y otros
cubierto por la póliza, abonará en servicios asistenciales siempre que así se
concepto de participación en el coste de indique en el condicionado de la póliza. El
dicho servicio, la cantidad que figure en volante de autorización carecerá de validez si
las Condiciones Particulares. en el momento de la realización del servicio,
el Asegurado no cumple con todos los
SANITAS está obligada a prestar cobertura requisitos establecidos en el Condicionado de
aseguradora en los términos establecidos en su Póliza de seguro para contar con plena
la póliza no quedando vinculada por las cobertura aseguradora en relación con el
decisiones que puedan adoptar profesionales servicio que es objeto de dicha autorización
pertenecientes o no a su cuadro médico y (Por ejemplo no estar al corriente en el pago
que no sean objeto de dicha cobertura de la prima, enfermedad preexistente no
asegurada. declarada, etc.).
La asistencia puede llevarse a cabo de 1.4 Autorización previa para la

diferentes maneras, dependiendo del servicio realización del servicio por profesionales
a prestar: expresamente acreditados.
1.1 Libre acceso. Aquellas intervenciones quirúrgicas que se

efectúen por vía laparoscópica o vía
Los Asegurados podrán acudir libremente a artroscópica, así como las intervenciones con
las consultas de los facultativos especialistas, técnica de radiofrecuencia y láser, tendrán
de medicina familiar y pediatría, así como a que ser realizadas por los profesionales
los centros de urgencias que forman parte del específicamente concertados y acreditados
cuadro médico concertado con SANITAS por SANITAS para realizar esas técnicas
para este producto. Consulte en la guía quirúrgicas concretas.
Orientadora de Médicos y Servicios
1.5 Autorización previa y designación
expresa del facultativo.
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En particular, para las intervenciones 1.7 A s i s t e n c i a en caso de
quirúrgicas de alta complejidad, indicadas a desplazamiento temporal a Cantabria y
continuación: neurocirugía, cirugía cardiaca y Navarra.
cirugía de columna, cirugías que requieran
equipamientos robóticos, de navegación En caso de desplazamiento temporal del
asistida o cualquier otra tecnología de asegurado a las Comunidades Autónomas
implantación restringida, que sean objeto de citadas, el servicio objeto de cobertura se
cobertura por esta póliza, SANITAS prestará a través de los cuadros médicos de
designará, en cada caso individual y con las Entidades expresamente concertadas con
carácter previo a la realización de la SANITAS para tal efecto. El Asegurado
intervención quirúrgica concreta, el centro deberá presentar su tarjeta SANITAS en la
sanitario y los profesionales que la llevarán a Oficina de las Entidades concertadas
cabo. aceptando los trámites administrativos de
dichas Entidades.
1.6 Servicios al Domicilio del Asegurado.
1.8 Urgencias.
SANITAS se obliga a prestar los servicios a
domicilio en aquellas poblaciones en las que Según dispone el artículo 103 de la Ley de
SANITAS tenga concertado la prestación de Contrato de Seguro, SANITAS asume las
dicho servicio. Cualquier cambio de domicilio necesarias asistencias de carácter urgente
del asegurado deberá de ser notificado de de acuerdo con lo previsto en las Condiciones
manera fehaciente con una antelación de la Póliza y que en todo caso serán
mínima de ocho días al requerimiento de prestadas a través de los medios concertados
cualquier servicio. por SANITAS específicamente indicados en
la Guía Orientadora de Médicos y Servicios
Los servicios prestados en el domicilio del para este producto.
Asegurado son los relativos a las
especialidades de Medicina Familiar, En los casos de urgencia vital siempre que
Pediatría, Urgencias, Enfermería, Atención el Asegurado se vea obligado a ingresar
Especial a Domicilio, Ambulancia y Terapias en centro ajeno al cuadro médico, deberá
Respiratorias. Todos ellos requieren notificarse fehacientemente a SANITAS
prescripción de un médico, salvo Medicina dicho ingreso con la máxima celeridad
Familiar y Pediatría. SANITAS se reserva el posible para que ésta pueda realizar el
derecho a no prestar dicho servicio cuando traslado del Asegurado a un centro
bajo criterios médicos no lo considere concertado siempre que su situación clínica lo
necesario. permita.
En particular, los tratamientos de las terapias 1.9 Asistencia en medios no concertados

respiratorias deben ser prescriptos por un con SANITAS.
médico especialista concertado con
SANITAS. En todos los tratamientos el Sin perjuicio de lo indicado en el apartado
Asegurado deberá renovar la prescripción y la anterior para los casos de urgencia vital,
autorización del servicio por parte de SANITAS no se hace responsable de los
SANITAS con una periodicidad variable honorarios de facultativos ajenos a su
según el tipo de dispositivo y las sesiones cuadro médico, ni de los gastos de
autorizadas en cada caso, excepto para el internamiento y de servicios que dichos
cpap de los pacientes ya catalogados como
facultativos ajenos pudieran ordenar.
crónicos cuya autorización es indefinida y no
Asimismo, SANITAS no asume bajo la
precisa renovación salvo algunas situaciones
modalidad de cuadro médico concertado
excepcionales (cambio de provincia de
residencia, cambio de póliza). que es objeto de aseguramiento por esta
póliza los gastos originados en centros
privados o públicos no concertados para
este producto, cualquiera que sea el
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facultativo prescriptor o realizador de los documentación médica que podrá ser
mismos. archivada en la Carpeta de Salud de Mi
Sanitas en www.sanitas.es.
2. Consultas médicas a distancia
• SANITAS ha adoptado los medios técnicos
El Asegurado podrá acceder a determinados legalmente exigidos para garantizar la
facultativos y especialidades del cuadro debida confidencialidad de la información
médico concertado para recibir una atención intercambiada mediante esta modalidad.
médica personalizada a través de los
servicios de videoconsulta y de consulta • Con la finalidad de garantizar dicha
telefónica, en adelante "Las consultas confidencialidad se prohíbe la grabación o
médicas a distancia". fijación en cualquier soporte de la
captación de imágenes y sonido de las
Además, el Asegurado podrá acceder a un consultas médicas a distancia. Queda
servicio de Urgencias 24 horas a través de igualmente prohibido copiar, reproducir,
videoconsulta. distribuir, difundir, poner a disposición de
terceros o de cualquier otra forma
2.1. Descripción: comunicar públicamente, transformar o
modificar, total o parcialmente y por
• El servicio será prestado por especialistas cualquier medio ya sea electrónico o
médicos seleccionados por SANITAS cualquier otro, la imagen o sonido
dentro del Cuadro Médico concertado de obtenidos o producidos durante dichas
SANITAS. consultas sin consentimiento expreso y
escrito del propio facultativo interviniente o
• SANITAS informará en cada momento en de Sanitas S.A. de Hospitales. No obstante
www.sanitas.es de las especialidades y lo anterior, el facultativo podrá conservar
profesionales a los que se podrá acceder a copia de la consulta médica a distancia a
través de las consultas médicas a los efectos de conservarla con la
distancia. documentación clínica.
• Estos servicios se prestarán siempre a • El servicio será prestado exclusivamente a

través de cita previa y estarán sujetos a los aquellos Asegurados que figuren
horarios de atención del médico, estos expresamente dados de alta como tales en
horarios podrán ser consultados por el la póliza. Con la única excepción de la
Asegurado en Mi Sanitas. Como excepción consulta médica a distancia en Urgencias
a lo anteriormente indicado, aquellas 24 horas, cada Asegurado deberá solicitar
atenciones de Urgencia que puedan ser una cita para recibir el servicio. La consulta
prestadas a través del servicio de médica a distancia deberá de ser individual
videoconsulta no requerirán de cita previa. para cada Asegurado.
Para aquellas urgencias que por su
naturaleza no puedan ser atendidas a • Si el Asegurado es menor de 18 años la
través de los servicios ya indicados, el consulta médica a distancia únicamente se
Asegurado tiene a su disposición los realizará previa autorización del
servicios de Urgencia del cuadro médico representante legal del menor.
concertado por SANITAS.
• El Asegurado deberá disponer y será
• Servicio acompañado de la funcionalidad responsable de todos los medios técnicos
de mensajería online durante las consultas (hardware y software) y de comunicación a
médicas a distancia y de forma posterior en distancia necesarios para garantizar el
caso de que el médico lo considere correcto desarrollo de la consulta médica a
oportuno. distancia. SANITAS no es responsable de
ningún perjuicio que pueda ocasionarse por
• Durante las consultas médicas a distancia fallos de los dispositivos electrónicos, de la
se puede realizar intercambio de
83343050-16679
conexión o de las carencias de estos
medios por parte del Asegurado.
• Esta modalidad de consulta solo constituye

una ayuda en la toma de decisiones por
parte del facultativo, no sustituye a la
consulta médica presencial y no permite
realizar el diagnóstico de enfermedades o
la prescripción de pruebas diagnósticas o
tratamientos médicos en todos los casos
que precisen, según el criterio del médico,
de la presencia del Asegurado en la
consulta para su evaluación personal y
directa incluyendo la exploración física del
Asegurado por el especialista. Los
resultados de la consulta presencial
prevalecerán en todo caso sobre
cualesquiera valoraciones y criterios
realizados en la consulta médica a
distancia.
• No son objeto de cobertura aquellas

consultas realizadas a través de consultas
médicas a distancia por profesionales que
no hayan sido expresamente autorizados
por SANITAS para atender a los
Asegurados por consultas médicas a
distancia y ello con independencia de que
pertenezcan o no al cuadro médico
concertado por SANITAS para este
producto.
2.2. Procedimiento:
• Con la única excepción de la consulta

médica a distancia en Urgencias 24 horas,
el Asegurado solicitará cita en este servicio
a través de Mi Sanitas en www.sanitas.es o
a través de la App móvil.
• En la fecha y hora de la cita el Asegurado

deberá conectarse a Mi Sanitas para
establecer contacto con el médico e iniciar
la consulta médica a distancia siguiendo
las demás instrucciones facilitadas por
SANITAS en cada momento.
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Cláusula VI: Otros aspectos verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o
del seguro culpa grave del Tomador del Seguro quedará
SANITAS liberada del pago de la prestación
(Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro).
1. Bases y pérdida de derechos
del contrato 1.3. Sin perjuicio de lo anterior, el
Asegurado pierde también el derecho a la
1.1. El presente contrato ha sido concertado prestación garantizada, si el siniestro
sobre las bases de las declaraciones sobreviene antes de que se haya pagado
efectuadas por el Tomador del Seguro y el la prima, (o, en su caso la prima única)
Asegurado en el cuestionario de salud salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Ley
contenido en la Solicitud del Seguro, del Contrato del Seguro).
donde se le realizan preguntas relativas a
su estado de salud, profesión, prácticas 1.4. El Tomador podrá rescindir el contrato
de deporte del Asegurado y en general cuando se varíe el cuadro facultativo,
aquellos hábitos de vida que puedan tener siempre que afecte al 50% de los
relevancia para una correcta valoración especialistas que integren el cuadro médico
del riesgo que es objeto de aseguramiento nacional de SANITAS, quien tendrá a
por esta póliza siendo esencial que el disposición del Asegurado en todo momento
Tomador/Asegurado facilite una en sus oficinas la relación completa y
actualizada de dichos especialistas, para su
información veraz y completa sobre las
consulta.
cuestiones planteadas al constituir éstas
la base para la aceptación del riesgo del
1.5. En el supuesto de indicación inexacta de
presente contrato, del cual la citada Solicitud
la fecha de nacimiento del Asegurado,
de Seguro forma parte integrante.
SANITAS sólo podrá impugnar el contrato si
la verdadera edad del Asegurado, en el
1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,
momento de la entrada en vigor del contrato,
antes de la conclusión del contrato, de
excede de los límites de admisión
declarar a SANITAS, de acuerdo con el
establecidos por aquél.
cuestionario que ésta le someta, todas las
circunstancias por él conocidas que puedan
1.6. Contratación a distancia del Seguro:
influir en la valoración del riesgo. Quedará
De conformidad con el artículo 10 de la Ley
exonerado de tal deber si SANITAS no le
22/2007, de 11 de julio de Comercialización a
somete cuestionario o cuando, aun
Distancia de Servicios Financieros, el
sometiéndoselo, se trate de circunstancias
Tomador dispondrá de un plazo de catorce
que puedan influir en la valoración del riesgo
días naturales para desistir del contrato a
y que no estén comprendidas en él.
distancia, sin indicación de los motivos y sin
penalización alguna.
SANITAS podrá rescindir el contrato
mediante declaración dirigida al Tomador del El plazo para ejercer el derecho de
Seguro en el plazo de un mes, a contar del desistimiento empezará a correr desde el día
conocimiento de la reserva o inexactitud del de la celebración del Contrato de Seguro. No
Tomador del Seguro. Corresponderán a obstante, si el Tomador no hubiera recibido el
SANITAS, salvo que concurra dolo o culpa Condicionado de la Póliza y la nota
grave por su parte, las primas relativas al informativa previa a la contratación del
período en curso en el momento que haga Seguro el plazo para ejercer el derecho de
esta declaración. desistimiento comenzará a contar el día en
que reciba la citada información.
Si el siniestro sobreviene antes de que
SANITAS haga la declaración a la que se
refiere el párrafo anterior, la prestación de 2. Duración del seguro
ésta se reducirá proporcionalmente a la
diferencia entre la prima convenida y la que 2.1 La fecha de extinción del Contrato de
se hubiese aplicado de haberse conocido la Seguro será la establecida en sus
Condiciones Particulares y, a su vencimiento,
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de conformidad con el artículo 22 de la Ley administrativo que pueda atentar contra el
de Contrato de Seguro, se prorrogará derecho al honor y dignidad personal o
tácitamente por periodos de una anualidad. pueda ser constitutiva de delito.
No obstante, cualquiera de las partes podrá
oponerse a la prórroga mediante notificación 2.4. Las personas menores de 14 años,
escrita a la otra parte, efectuada con sólo podrán incluirse dentro del Seguro en el
antelación no inferior a dos meses respecto caso de estar igualmente aseguradas la
de la fecha de conclusión del periodo en persona o personas que ostenten su patria
curso, si es SANITAS quien realiza dicha potestad o tutela, salvo pacto en contrario.
notificación y de un mes si es el Tomador
quien la realiza. 3. Primas del seguro
2.2. En el caso de que la póliza del Seguro 3.1. El Tomador del Seguro está obligado
sea resuelta por voluntad unilateral de al pago de la prima en el momento de la
SANITAS, no podrá suspender la aceptación del contrato. Las coberturas
prestación de la garantía cuando el contratadas no tomarán efecto mientras
Asegurado se halle en tratamiento en no se haya firmado el Contrato y
régimen hospitalario, hasta el alta satisfecho el primer recibo de prima.
hospitalaria, salvo renuncia del Asegurado a
continuar el tratamiento. 3.2. La primera prima será exigible, una
vez firmado el contrato. Las primas
En caso de que la póliza del Seguro sea
resuelta por parte del Asegurado, las sucesivas serán exigibles en sus
coberturas cesarán en todo caso en la fecha respectivas fechas de vencimiento.
de vencimiento establecida en las
Condiciones Particulares de la póliza, sin que 3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar el
resulte de aplicación lo establecido en el fraccionamiento de pago de las primas
párrafo anterior. Por tanto si el Asegurado se anuales en periodos semestrales, trimestrales
encontrara recibiendo algún tipo de o mensuales.
prestación asegurada en el momento del
vencimiento de la póliza, la cobertura En estos casos se aplicará el recargo que
asegurada de SANITAS cesará en la citada corresponda. El fraccionamiento de la
fecha de vencimiento sin tener obligación de prima no exime al Tomador de su
asumir ningún coste a partir de dicha fecha, obligación de abonar la prima anual
incluso aunque sea derivado de un siniestro completa.
ocurrido durante la vigencia del Seguro o
salvo que la extinción de la póliza sea 3.4. Si por culpa del Tomador, la primera
motivada por dolo o culpa grave del prima no ha sido pagada, SANITAS tiene
asegurado. derecho a resolver el contrato o a exigir el
pago en vía ejecutiva con base en la Póliza, y
2.3. Respecto a cada Asegurado, el Seguro si no hubiera sido pagada antes de que se
se extingue: produzca el siniestro, SANITAS quedará
liberada de su obligación, salvo pacto en
a) Por fallecimiento. contrario debidamente reflejado en las
Condiciones Particulares de la Póliza.
b) Por traslado de residencia al extranjero
o por no residir un mínimo de seis (6) En caso de impago de la segunda o
meses al año en territorio nacional. La sucesivas primas, o sus fraccionamientos,
prima corresponderá a SANITAS hasta la la cobertura de SANITAS queda
fecha en la que el Asegurado comunique y suspendida un mes después del día del
acredite dicha circunstancia. vencimiento.
c) Por cualquier actuación del Asegurado Si SANITAS no reclama el pago dentro de

frente al personal asistencial o los seis meses siguientes a dicho
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vencimiento, se entenderá que el contrato 3.7. SANITAS sólo queda obligada por los
queda extinguido. recibos librados por la Dirección o por sus
representantes legalmente autorizados.
Si el contrato no se resuelve o extingue
conforme a las condiciones anteriores, la 3.8. En cada renovación del Contrato el
cobertura vuelve a tener efecto a las Asegurador podrá modificar la prima
veinticuatro horas siguientes al día en el anual y el importe de la participación del
que el Tomador se pusiera al corriente en Asegurado en el coste de los servicios, de
el pago de la prima o en su caso acuerdo a los cálculos técnico-actuariales
fracciones de la misma, adeudadas. realizados y basados en la variación del
coste de los servicios sanitarios, el tipo, la
El Tomador del Seguro perderá el derecho frecuencia de la utilización de las
al fraccionamiento de la prima que se prestaciones garantizadas y la inclusión
hubiere convenido en caso de impago de de innovaciones tecnológicas médicas
cualquier recibo, siendo exigible desde que no estuvieran cubiertas en la fecha de
ese momento la prima total acordada para efecto inicial de la póliza.
el periodo de Seguro que reste.
Las primas a satisfacer por el Tomador,
En el caso de primas fraccionadas, si variarán en función de la edad alcanzada por
ocurriere algún siniestro, SANITAS podrá cada uno de los Asegurados, la zona
deducir de las cantidades a pagar o geográfica correspondiente al lugar de
rembolsar al Tomador del Seguro o al prestación de los servicios, aplicando las
Asegurado, las fracciones de prima del tarifas establecidas por SANITAS en la fecha
Seguro de la anualidad en curso que aún no de renovación de cada póliza. Dicha
se hubiesen cobrado por SANITAS. actualización de primas será comunicada por
escrito por SANITAS al Tomador con al
menos dos meses de antelación a la fecha de
3.5. En caso de estipularse por las partes la renovación.
aplicación de copagos a determinadas
prestaciones aseguradas por esta póliza, los 3.9. El Tomador del Seguro, recibida la
importes correspondientes a dichos copagos comunicación de SANITAS relativa a la
serán los específicamente establecidos en las variación de la prima para la siguiente
Condiciones Particulares de la Póliza. Su anualidad, podrá optar entre aceptar la
importe se fijará anualmente por SANITAS. prórroga del Contrato de Seguro por el
Lo establecido en la presente Cláusula para importe de prima propuesto por el
el caso de falta de pago de la segunda y Asegurador o la extinción del mismo al
sucesivas primas o fracciones de ella, será de vencimiento del periodo del Seguro en
aplicación en caso de impago del importe del curso, debiendo en este último caso
copago. comunicar por escrito a SANITAS, con al
menos un mes de antelación a dicha fecha
3.6. Salvo que en las Condiciones de vencimiento, su voluntad de darlo por
Particulares se especifique otra cosa, el lugar terminado.
de pago de la prima y copagos en su caso,
será el que figure en la domiciliación 3.10. El pago del importe de la prima
bancaria. efectuado por el Tomador del Seguro al
corredor de Seguros no se entenderá
Con este fin, el Tomador del Seguro realizado a SANITAS, salvo que, a cambio, el
entregará a SANITAS los datos de la cuenta corredor entregue al Tomador del Seguro el
bancaria en la que se domiciliará el pago de recibo de prima de dicho Asegurador.
los recibos de este Seguro y autorizará a la
entidad financiera a hacerlos efectivos.
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4. Altas de recién nacidos por la póliza. SANITAS no tendrá que
garantizar la prestación solicitada, mientras
Si la asistencia de la madre en el parto se no le sean facilitados los citados informes y
realiza con cargo al Seguro de SANITAS de presupuestos en los casos en que así haya
la que aquella fuese Asegurada, los hijos sido expresamente requerido al Asegurado.
recién nacidos podrán ser incluidos en la
póliza con todos sus derechos desde la fecha 6. Reclamaciones
del nacimiento o cuando el alta del padre
como asegurado en la póliza haya tomado 6.1. Control e instancias de reclamación
efecto con al menos 240 días de antelación al
parto. Para ello, el Tomador deberá a) El control de la actividad de SANITAS
comunicar a SANITAS tal circunstancia corresponde al Estado Español, ejerciéndose
dentro de los 30 días naturales siguientes a la éste a través de la Dirección General de
fecha de nacimiento, mediante la Seguros y Fondos de Pensiones del
cumplimentación de una Solicitud de Seguro. Ministerio de Asuntos Económicos y
Transformación Digital.
En todo caso, SANITAS únicamente cubrirá
la asistencia sanitaria al recién nacido b) En caso de cualquier tipo de reclamación
siempre y cuando esté dado de alta como sobre el Contrato de Seguro, el Tomador,
Asegurado en SANITAS. Si el alta del recién Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicado
nacido se comunica con posterioridad al o Derechohabientes de cualquiera de ellos,
plazo indicado o sin cumplir con todos los deberán dirigirse para su resolución:
requisitos indicados en el párrafo anterior,
SANITAS en virtud de la información 1. Al Departamento de Reclamaciones de
facilitada por el Tomador en la Solicitud de SANITAS, mediante escrito firmado
Seguro, podrá rechazar la admisión del recién facilitando el DNI o documento que acredite la
nacido como asegurado. identidad del reclamante, a la calle Ribera
del Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91
En caso de gestación por sustitución 585 24 68 o a la dirección de correo
(gestación subrogada) el Tomador deberá electrónico [email protected],
comunicar a SANITAS la inclusión del menor quien acusará recibo por escrito y resolverá
como Asegurado en la póliza en el plazo de igualmente mediante escrito motivado en el
30 días naturales desde el día que el menor plazo máximo legal de dos meses desde la
conste inscrito debidamente en el Registro fecha de presentación de la reclamación,
Civil español como hijo del o de los siempre que la misma reúna los requisitos
Asegurado/s. La cobertura asegurada exigidos, conforme a la Orden
entrará en vigor a partir de la fecha de ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los
inclusión del Asegurado en la póliza y no departamentos y servicios de atención al
se cubrirán los gastos producidos antes cliente de las entidades financieras y el
de la fecha de inclusión del asegurado en Reglamento por la Defensa del Cliente que se
la póliza y en ningún caso quedarán encuentran a su disposición en las oficinas.
cubiertos los gastos producidos antes del
alta hospitalaria tras el nacimiento tanto 2. Según se establece en la Ley de Consumo
de la madre como del recién nacido. de Cataluña 22/2010 de 20 de julio publicada
en el Diari Oficial de Catalunya nº 5677, los
5. Aportación de informes clientes residentes en Cataluña pueden
formular su incidencia o reclamación en el
El Tomador y Asegurado tienen la obligación teléfono gratuito 900 841 275 o bien en
de facilitar a SANITAS, en aquellos casos que cualquiera de nuestras oficinas en Cataluña
lo requiera expresamente, los informes (oficina principal en Av. Diagonal 443 de
médicos y /o presupuestos del prestador que Barcelona).
permitan a aquélla determinar si la prestación
asistencial requerida es objeto de cobertura 3. Una vez agotada dicha vía interna y en
caso de no estar conformes con la resolución
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de SANITAS, podrán formular su reclamación o Beneficiario se realizarán en el domicilio
mediante escrito firmado facilitando el DNI o social de aquella señalado en la Póliza.
documento que acredite la identidad del
reclamante, ante el Servicio de 7.2.2. El Tomador acepta la plena validez y
Reclamaciones de la Dirección General de eficacia de cualquier notificación remitida por
Seguros y Fondos de Pensiones, en SANITAS a la dirección física o electrónica o
soporte papel o por vía telemática con al teléfono del Tomador facilitada por éste en
firma electrónica, a través de la página el momento de realizar la solicitud de seguro,
web de ese organismo. Para ello, el mientras no comunique un cambio de la
reclamante deberá acreditar que ha misma.
transcurrido el plazo establecido para la
resolución de la reclamación por parte del El Tomador autoriza a SANITAS a que utilice
departamento de reclamaciones de su número de teléfono móvil y su correo
SANITAS, que ha sido denegada la admisión electrónico para remitirle todas las
de la reclamación o desestimada su petición notificaciones, comunicaciones relacionadas
por éste. con su póliza, como por ejemplo la revisión
anual del importe de la prima, modificaciones
4. Le informamos que SANITAS no está en el contrato de seguro etc.
adherida a ninguna junta arbitral de consumo
sin perjuicio de poder acudir el Asegurado a
las instancias administrativas y judiciales 8. Cláusula de protección de
previstas en el procedimiento de
reclamaciones que figura en las condiciones datos
generales de su póliza.
Se van a tratar los datos de carácter
5. En cualquier caso podrá acudir a los personal, entre otros, datos identificativos y
Juzgados y Tribunales competentes. de salud (en adelante, “Datos Personales”)
del Solicitante, el Tomador y los Asegurados
6.2. Las acciones que se deriven de este (en adelante “Interesados”), proporcionados
Contrato de Seguro prescribirán en el término a través de la solicitud del seguro, además de
de cinco años (artículo 23 de la ley de aquellos recogidos y proporcionados durante
Contrato de Seguro). la vigencia del contrato. Los Datos
Personales son confidenciales y están
7. Otros aspectos legales a adecuadamente protegidos. El Solicitante y/o
Tomador garantiza que toda la información
tener en cuenta relativa al Tomador y Asegurado(s) que
facilite a SANITAS es cierta y no ha omitido
7.1. Subrogación dato alguno sobre el estado de salud de cada
uno de los Asegurados. El Solicitante será el
Una vez asumido el pago de la prestación único responsable de cualquier daño o
garantizada SANITAS podrá ejercer los perjuicio, directo o indirecto, que pudiera
derechos y acciones que, debido al siniestro ocasionar a Sanitas o a cualquier tercero a
causado, correspondan al Asegurado frente a causa de documentación facilitada a
las personas responsables del mismo, hasta SANITAS con datos falsos, inexactos,
el límite de la indemnización pagada. incompletos y/o no actualizados.
El Asegurado está obligado a suscribir a favor El Tomador se hace responsable de

de SANITAS los documentos necesarios para comunicar a todos los Asegurados incluidos
facilitar la subrogación. en la póliza la información contenida en la
presente cláusula de tratamiento de Datos
7.2. Comunicaciones Personales para que puedan ejercitar tanto el
propio Tomador como los Asegurados los
7.2.1. Las comunicaciones a SANITAS por derechos que se describen en el apartado
parte del Tomador del Seguro, del Asegurado “Derechos del Tomador/Asegurado”.
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Asimismo, el Solicitante/Tomador declara 8.2 Finalidades principales y legitimación
actuar en su nombre y en el de los del tratamiento de los Datos Personales
Asegurados cuando consiente a los
tratamientos descritos en la presente (a) Formalización, desarrollo y ejecución
cláusula. Asimismo, el Solicitante/Tomador del contrato de seguro. El tratamiento
declara que los Asegurados entienden y de los Datos Personales es necesario
aceptan que éste haya proporcionado o para la celebración del contrato entre el
proporcione sus Datos Personales a Sanitas, Solicitante/Tomador/Asegurado y Sanitas,
como que Sanitas facilite al así como, para el mantenimiento,
Solicitante/Tomador la información desarrollo y ejecución de la relación
identificativa sobre los servicios médicos de contractual, consistente, entre otros, en
los Asegurados cubiertos por la póliza, salvo gestionar y dar apoyo en el cuidado de la
que por parte del Tomador se libere por salud de los Interesados. Así, Sanitas
escrito a Sanitas de su deber legal de tratará los Datos Personales, de los
informarle o sea solicitado por cualquiera de Interesados, entre otros, para gestionar la
los Asegurados. relación con éstos, gestionar la póliza etc.
pudiendo, en determinados casos llegar a
En caso de tratarse de una póliza colectiva, la tomar decisiones automatizadas con base
entidad cliente de Sanitas (que podrá únicamente en los procedimientos de
coincidir en algunos casos con la figura del análisis para tales fines. En estos
Tomador) y Sanitas podrán comunicarse, de supuestos, los Interesados tendrán
forma puntual y cuando resulte estrictamente derecho a la revisión e impugnación de la
necesario, los datos identificativos de los decisión, así como a solicitar intervención
Asegurados mínimos e imprescindibles para, humana, a través de los canales referidos
exclusivamente, verificar que éstos ostentan en el apartado 8.6 “Derechos de
las características que les permiten Tomador/Asegurado”. Sanitas podrá tratar
beneficiarse de la póliza acordada entre la los Datos Personales, incluidos datos de
entidad cliente de Sanitas y Sanitas, y/o salud, para realizar encuestas de
controlar la siniestralidad y acordar satisfacción sobre servicios recibidos
consecuentemente la prima de seguro que como consecuencia de la relación
deba ser aplicada. La entidad cliente de contractual así como la gestión del
Sanitas se hace responsable de comunicar coaseguro en su caso. Esta finalidad se
esta circunstancia a todos los Asegurados. basa en la necesidad del tratamiento para
Dicho tratamiento de datos resulta necesario la ejecución de las presentes condiciones
para la correcta ejecución y desarrollo del y para la gestión de los sistemas y
contrato de seguro. servicios de asistencia sanitaria y social.
8.1 Responsable del tratamiento de sus (b) Análisis de la solvencia económica.

Datos Personales Sanitas podrá tratar los Datos Personales
identificativos del Solicitante/Tomador
El responsable del tratamiento de los Datos para consultar sistemas de ficheros de
Personales es SANITAS, SOCIEDAD información crediticia como medida para
ANÓNIMA DE SEGUROS, con domicilio analizar su solvencia económica, así
social en la C/ Ribera del Loira, 52, 28042, como para prevenir y detectar posibles
Madrid, España (en adelante, "Sanitas"). Los conductas fraudulentas, en base al interés
Interesados podrán ponerse en contacto con legítimo de Sanitas en adoptar las
el Delegado de Protección de Datos (en medidas necesarias para identificar y
adelante, "DPO") del Grupo Sanitas a través gestionar lo anterior.
del correo electrónico “[email protected]” o en
la referida dirección postal para cualquier (c) Análisis técnicos. Sanitas podrá tratar
duda o necesidad que tuvieren en materia de Datos Personales para llevar a cabo
protección de datos personales. análisis estadísticos sobre el
funcionamiento de la tecnología que da
soporte a los servicios prestados, para
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poder realizar mejoras técnicas, de elaborar perfiles que permitan a Sanitas
seguridad, etc. Para ello, Sanitas podrá diseñar modelos asistenciales de
usar la información que generes al usar conformidad con dichos perfiles a efectos
los recursos tecnológicos que ponemos a de prevención de salud del
tu alcance para poder mejorar la calidad, Tomador/Asegurado como parte del
corregir errores, mejorar la usabilidad, objeto del contrato de seguro. Esta
etc., en base al interés legítimo de Sanitas finalidad se basa en la necesidad del
en mejorar la calidad de los recursos tratamiento para la ejecución de las
tecnológicos. presentes condiciones y para la gestión
de la prestación de asistencia o
(d) Gestión de la prestación y cobertura tratamiento de tipo sanitario.
del servicio asistencial objeto del
contrato de seguro, pudiendo a tal fin (f) Ofrecimiento y gestión de programas
solicitar y obtener de los profesionales asistenciales y de prevención objeto
sanitarios información referente a su del contrato de seguro. Sanitas, como
salud. Sanitas tratará los Datos parte de su apoyo al cuidado de la salud
Personales del Tomador/Asegurado para del Tomador/Asegurado y gracias a los
gestionar la prestación de los servicios análisis y perfiles llevados a cabo,
objeto del contrato consistentes entre ofrecerá al Tomador/Asegurado los
otros, en el adecuado abono a los programas asistenciales y de prevención
prestadores sanitarios o el reintegro al diseñados de conformidad con lo descrito
asegurado o sus beneficiarios de los en el apartado anterior. El ofrecimiento y
gastos de asistencia sanitaria. Con tal gestión de los programas asistenciales y
finalidad podrá compartir Datos de prevención se llevará a cabo teniendo
Personales, incluidos datos de salud, con en cuenta las características y
los profesionales sanitarios que presten el necesidades específicas del
servicio asistencial, solicitando y Tomador/Asegurado. Por tanto, Sanitas
obteniendo de dichos profesionales necesitará tratar los Datos Personales de
información referente a su salud, en éstos, incluyendo sus datos de salud, con
particular para valorar las coberturas y el el fin de poder ofrecer y gestionar distintos
adecuado abono o reintegro de los modelos asistenciales que se adapten
servicios prestados. Asimismo, como específicamente al Tomador/Asegurado.
parte de la gestión de la prestación y Esta finalidad se basa en la necesidad del
cobertura del servicio asistencial objeto tratamiento para la ejecución de las
del contrato consistente, entre otros, en presentes condiciones y para la gestión
apoyar al Tomador/Asegurado en el de la prestación de asistencia o
cuidado de su salud, Sanitas podrá tratamiento de tipo sanitario.
elaborar perfiles con base en sus Datos
Personales, incluidos datos de salud, para (g) Gestionar la prestación del servicio de
hacer llegar información personalizada promoción de salud objeto del contrato
como por ejemplo, indicaciones y de seguro. Como parte del apoyo al
consejos que ayuden al cuidado de la salud que da Sanitas en
Tomador/Asegurado a cuidar de su salud. virtud de la relación contractual existente,
Esta finalidad se basa en la necesidad del Sanitas necesita tratar los Datos
tratamiento para la ejecución de las Personales del Tomador/Asegurado con
presentes condiciones y para la gestión el fin de gestionar el diseño de planes de
de los sistemas y servicios de asistencia gestión de salud específicos para cada
sanitaria y social. Tomador/Asegurado. Para tal fin, Sanitas,
como consecuencia del perfilado
(e) Investigación para el diseño de realizado con base en los Datos
modelos asistenciales objeto del Personales del Tomador/Asegurado,
contrato de seguro. Sanitas podrá tratar gestiona la elaboración de planes de
los Datos Personales, incluyendo datos salud personalizados y programas de
de salud, del Tomador/Asegurado para seguimiento proactivos, apoya la gestión
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de los casos complejos (como que forme parte de las prestaciones del
enfermedades graves u hospitalizaciones seguro del Tomador/Asegurado. De esta
prolongadas), gestiona la prestación de manera, Tomador/Asegurado podrá, a
asistencia a pacientes crónicos y gestiona través de los programas y aplicaciones
también la atención de urgencias. Esta descargadas al efecto, comunicarse con
finalidad se basa en la necesidad del el personal sanitario de manera no
tratamiento para la ejecución de las presencial y aportar documentación con el
presentes condiciones y para la gestión fin de resolver cualquier duda que pudiera
de la prestación de asistencia o surgir al Tomador/Asegurado en el
tratamiento de tipo sanitario. contexto de los servicios de asistencia
médica prestados por Sanitas. Esta
(h) Gestionar el acceso y uso de la finalidad se basa en la necesidad del
herramienta "Mi Sanitas" puesta a tratamiento para la ejecución de las
disposición como consecuencia del presentes condiciones y para la gestión
contrato de seguro. Sanitas podrá tratar de los sistemas y servicios de asistencia
los Da to s Pe rs o n al e s del sanitaria y social.
Tomador/Asegurado con el fin de
gestionar y proporcionarle acceso, así Asimismo, Sanitas podrá gestionar la
como asegurar el correcto grabación de las video consultas que
funcionamiento, de "Mi Sanitas" (portal de tengan lugar como consecuencia del uso
gestión del seguro), ya sea a través de la del servicio de “Urgencias 24 horas” con
web o de la aplicación desarrollada a tal la finalidad de poder gestionar eventuales
efecto. Sanitas, en el contexto del uso de reclamaciones en relación al servicio
"Mi Sanitas", tratará los Datos Personales recibido a través de la video consulta por
para, entre otros, ofrecer le el Tomador/Asegurado, en base a la
recomendaciones de salud, poner a necesidad del tratamiento para la finalidad
disposición del Tomador/Asegurado los referida y para la satisfacción del interés
recibos y reembolsos, gestionar sus citas, legítimo de Sanitas en conservar la
etc. Esta finalidad se basa en la documentación que permita atender las
necesidad del tratamiento para la consultas y eventuales reclamaciones del
ejecución de las presentes condiciones y Tomador/Asegurado. Sanitas podrá
para la gestión de los sistemas y servicios igualmente gestionar la grabación de las
de asistencia sanitaria y social. Además, video consultas que no se realicen en el
Sanitas pone a disposición del marco del servicio de “Urgencias 24
Tomador/Asegurado un servicio de horas” con la finalidad de mejorar la
“Carpeta de Salud” (accesible a través de calidad del servicio prestado, siempre y
“MiSanitas”) para que pueda solicitar la cuando cuente con su consentimiento.
cesión y archivo de Datos Personales,
incluyendo datos de salud, (p.ej. informes (j) Gestión del riesgo actuarial. Sanitas
médicos o pruebas diagnósticas) en una necesitará tratar los Datos Personales del
herramienta para el uso exclusivo del Tomador/Asegurado, incluyendo datos de
Tomador/Asegurado. No obstante, si el salud, con el fin de llevar a cabo un
Tomador/Asegurado decide utilizar este análisis estadístico-actuarial tanto para la
servicio, se le proporcionará información determinación del riesgo asociado como
de privacidad de manera separada. para la tarificación de las pólizas de los
clientes y potenciales clientes ya sea con
(i) Gestionar la prestación del servicio de carácter previo a la suscripción del
video consulta por parte de Sanitas. contrato de seguro o durante la vigencia
Sanitas tratará, y en su caso cederá a del mismo en atención a las nuevas
t e rc e r o s designados por el circunstancias del Asegurado o al cambio
Tomador/Asegurado, sus Datos de la base actuarial. Esta finalidad es
Personales para prestar el servicio de lícita al ser necesario el tratamiento para
video consulta, chat u otros puesto a el cumplimiento de una obligación legal,
disposición por Sanitas en la medida en que impone la normativa reguladora de
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las entidades aseguradoras y (m) Elaboración de perfiles con fines de
reaseguradoras; y para la gestión de los mercadotecnia y mejora comercial de
sistemas y servicios de asistencia los servicios prestados por Sanitas.
sanitaria y social. Para poder ofrecer al Solicitante y/o
Tomador/Asegurado los productos y
(k) Grabar las conversaciones telefónicas servicios que mejor se adapten a sus
que mantengan los Interesados con intereses y necesidades, Sanitas podrá
Sanitas en relación con la presente elaborar perfiles con base en los Datos
póliza. Dicha grabación se llevará a cabo Personales del Solicitante y/o
para su utilización en los procesos de Tomador/Asegurado, incluyendo sus
control de calidad de Sanitas, con la datos de salud, con el objetivo de que su
finalidad de mejorar la calidad del servicio experiencia con Sanitas esté lo más
prestado a los Interesados, en base al orientada posible a ellos y poder seguir
interés legítimo de Sanitas mantener personalizándola durante la prestación del
procesos de control de calidad y para la servicio objeto del contrato de seguro.
gestión de los sistemas y servicios de Estos perfiles se definirán en función de
asistencia sanitaria y social. Asimismo, los Datos Personales de los Interesados
Sanitas podrá utilizar estas grabaciones, de los que dispone Sanitas, por ejemplo el
en su caso, como medio de prueba para tipo de seguro contratado, que permitirán
cualquier reclamación que pudiera surgir a Sanitas seleccionar los productos o
entre ambas partes, preservando en todo servicios que se adapten al Interesado, y
caso la confidencialidad de las pudiendo así personalizar su experiencia.
conversaciones mantenidas, en base al En particular, lo anterior se llevará a cabo
interés legítimo de Sanitas en formular, para:
ejercer y/o asegurar la defensa de
reclamaciones, y a la necesidad del • La gestión y envío de comunicaciones
tratamiento para asegurar lo anterior. El comerciales basadas en el perfil del
Interesado podrá solicitar a Sanitas copia Solicitante y/o Tomador/Asegurado por
o trascripción escrita del contenido de las cualquier canal, incluido por vía
conversaciones grabadas entre ambos a electrónica sobre productos y servicios
través de los canales indicados en el similares al contrato de seguro. Esta
apartado “Derechos de los Interesados”. finalidad es lícita en base al interés
legítimo de Sanitas en informar de los
(l) Cumplimiento de obligaciones que le servicios, novedades, promociones, etc.
correspondan a Sanitas por mandato que mejor se adaptan al perfil del
legal. En determinadas ocasiones, Solicitante y/o Tomador/Asegurado,
Sanitas necesitará tratar los Datos relacionadas con los servicios
Personales del Solicitante y/o contratados y para la gestión de los
Tomador/Asegurado para cumplir con sistemas y servicios de asistencia
determinadas obligaciones establecidas sanitaria y social. En caso de que no se
legalmente. Entre otras, Sanitas tratará haya contratado un seguro con Sanitas,
los Datos Personales con el fin de cumplir la finalidad es lícita en base al
con las obligaciones establecidas en la consentimiento del interesado, ya que el
normativa relativa a seguros, leyes tratamiento se realizará con autorización
tributarias y la normativa en materia de previa.
protección de datos de carácter personal • El envío de comunicaciones comerciales
vigente. Esta finalidad es lícita al ser basadas en el perfil del Solicitante y/o
necesario el tratamiento para el Tomador/Asegurado por cualquier canal
cumplimiento de obligaciones legales incluido por vía electrónica sobre nuevos
aplicables a Sanitas; y para la gestión de productos y servicios. La finalidad es
los sistemas y servicios de asistencia lícita en base al consentimiento del
sanitaria y social. interesado, ya que el tratamiento se
realizará con autorización previa.
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• El envío por parte de Sanitas de tratamiento es lícito en base al interés
comunicaciones comerciales basadas en legítimo de Sanitas y su necesidad para la
el perfil del Solicitante y/o gestión de los sistemas y servicios de
Tomador/Asegurado por cualquier canal, asistencia sanitaria y social, así como en
incluido por vía electrónica sobre base a su necesidad para fines de
productos y servicios de terceros. La investigación científicas y/o estadística.
finalidad es lícita en base al
consentimiento del interesado, ya que el (o) Ceder los Datos Personales de los
tratamiento se realizará con autorización Interesados a Empresas del Grupo,
previa. para:
• La anticipación a las necesidades de
salud del Tomador/Asegurado, para • El envío de comunicaciones comerciales
mejorar los servicios que se le prestan y sobre productos y servicios de dichas
ofrecen, incluyendo por ejemplo la empresas del grupo basadas en el perfil
detección del momento en que es del Solicitante y/o Tomador/Asegurado
necesario aumentar los recursos para la por cualquier vía, incluyendo vía
atención personalizada del electrónica, en base al consentimiento
Tomador/Asegurado. Esta finalidad es otorgado por el Interesado.
lícita en base al interés legítimo de • La anticipación a las necesidades de
Sanitas en ofrecer los mejores servicios salud del Tomador/Asegurado,
posibles apoyando al elaborando las empresas del Grupo
Tomador/Asegurado en el cuidado de su perfiles y llevando a cabo análisis
salud, y la necesidad del tratamiento la estadísticos con el fin de mejorar los
gestión de los sistemas y servicios de servicios prestados por las entidades del
asistencia sanitaria y social. Grupo y poder ofrecérselos al
Tomador/Asegurado, en función de sus
(n) Llevar a cabo procedimientos de características particulares, en base al
anonimización y seudoanonimización consentimiento otorgado por el
de sus Datos Personales, incluyendo Interesado.
datos personales de salud, con fines de • Fines administrativos internos, en base
mercadotecnia, de mejora de la relación al interés legítimo de Sanitas en
con el Tomador/Asegurado, y de transmitir datos personales dentro de su
investigación científica y/o estadística. grupo empresarial con este fin, que
En ocasiones, Sanitas podrá aplicar incluye el tratamiento de Datos
ciertos procedimientos sobre los Datos Personales.
Personales del Tomador/Asegurado de
manera que o bien no sea posible (p) Ceder Datos Personales a terceras
encontrar una relación entre una persona empresas. Sanitas podrá ceder los Datos
física identificada o identificable y los Personales del Interesado a cualquier otra
Datos Personales tratados o bien, dichos entidad con la que establezcan vínculos
Datos Personales no puedan atribuirse a de colaboración para la efectividad de las
una persona determinada sin utilizar relaciones contractuales con el Interesado.
información adicional que figure por En particular, las categorías de
separado. Dichos procedimientos se destinatarios, identificadas en la
aplicarán para poder tratar los datos Información Adicional, que podrán recibir
anonimizados o seudoanonimizados con los Datos Personales serán, entre otras,
fines de investigación científica o entidades co/aseguradoras y
estadística, o con el fin de poder conocer reaseguradoras, corredores de seguros,
las tendencias del estado de salud de los entidades con las que se establezca un
individuos, establecer patrones de vínculo comercial, profesionales
enfermedades, etc., así como para sanitarios, centros médicos y hospitales.
entender qué servicios pueden encajar Las cesiones se realizarán para:
mejor a determinados colectivos y poder • Fines de reaseguro de riesgo, en base
ponerlo en su conocimiento. Este al interés legítimo de Sanitas en
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gestionar el riesgo asumido, y a la Ministerio Fiscal o las Administraciones
necesidad del tratamiento para la Públicas. Durante este periodo adicional,
gestión de los sistemas y servicios de Sanitas conservará los Datos Personales de
asistencia sanitaria y social. forma bloqueada. Una vez finalizado el
• El envío de comunicaciones mencionado plazo, Sanitas se compromete a
comerciales basadas en el perfil del cesar el tratamiento de todos los datos
Solicitante y/o Tomador/Asegurado por personales. No obstante todo lo anterior, los
cualquier canal, incluido por vía Datos Personales podrán conservarse
electrónica sobre productos y servicios cuando resultase necesario durante periodos
de terceros, en base al consentimiento más largos siempre que se traten
otorgado por el Interesado. exclusivamente con fines de asistencia
• Analizar el uso de las páginas webs y sanitaria, fines médicos, de investigación
aplicaciones de Sanitas, en base al científica y/o estadística y atendiendo al caso
consentimiento otorgado por el concreto.
Interesado.
8.5 Acceso a los Datos Personales
8.3 Procedencia de los Datos Personales
Una óptima prestación del servicio que
El origen de los Datos Personales tratados Sanitas ofrece puede requerir que otros
por Sanitas puede variar en cada caso. En terceros prestadores de servicios de Sanitas
particular, Sanitas podrá tratar los Datos accedan a los Datos Personales de los
Personales, incluyendo datos de salud que (i) Interesado como encargados del tratamiento.
el Solicitante/Tomador y/o Asegurado(s) Los Interesados entienden que algunos de
facilite a través de los formularios dichos prestadores de servicios se
correspondientes; (ii) se hayan generado encuentran en países situados fuera del
como consecuencia de la prestación del Espacio Económico Europeo o que no
servicio de Sanitas y; (iii) Sanitas haya ofrecen un nivel de seguridad equivalente al
obtenido a través de corredores, agentes de español. Para asegurar que los Datos
seguros o terceros colaboradores. Personales se tratan con un nivel de
protección equivalente al que ya existe,
8.4 Tiempo de conservación de los Datos Sanitas ha adoptado las garantías
Personales apropiadas. Dichas transferencias
internacionales se realizan al amparo de una
Sanitas tratará los Datos Personales de los decisión de adecuación de la Comisión
Interesados y los conservará por el tiempo Europea, de garantías adecuadas
que dure la relación contractual entre Sanitas reconocidas por la normativa (como cláusulas
y el Tomador y/o Asegurado y/o hasta que contractuales tipo), o de la autorización de la
expiren las obligaciones legales que resulten Agencia Española de Protección de Datos,
aplicables. Para aquellas finalidades que el cumpliendo con las medidas de seguridad
Interesado haya consentido al tratamiento de adecuadas. Puede consultar más información
sus Datos Personales o para las que exista la en el apartado Transferencias Internacionales
posibilidad de oponerse, Sanitas dejará de de datos de la Información Adicional. Para
tratar, para esa finalidad en particular, los obtener una copia de dicha autorización,
Datos Personales inmediatamente después puede ponerse en contacto con Sanitas por
de la retirada de consentimiento u ejercicio de los medios establecidos en el apartado
oposición. Todo lo anterior se entiende sin “Derechos de los Asegurados”.
perjuicio de la conservación posterior que
resulte necesaria para la formulación, el Además de los accesos que terceros
ejercicio o la defensa de potenciales proveedores puedan tener a los Datos
reclamaciones, para cumplir con obligaciones Personales responsabilidad de Sanitas en
de conservación de documentación clínica, calidad de encargados de tratamiento,
siempre que lo permitiese la legislación nacionales o internacionales, en el marco de
aplicable o para poner los Datos Personales a la prestación de un servicio, Sanitas realizará
disposición de jueces y tribunales, el cesiones de Datos Personales a otras
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entidades, tal y como se ha especificado en el S a n i t a s
apartado “Finalidades principales y http://www.sanitas.es/misanitas/online/cliente
legitimación del tratamiento de los Datos s/contacto/index.html. También pueden los
Personales”. Interesados ejercitar sus derechos a través
de los formularios habilitados para ello en la
Además de lo anterior los Interesados Información Adicional, en el apartado
entienden que Sanitas podrá realizar “Derechos ARCO”. En este apartado también
cesiones o comunicaciones de Datos podrán encontrar una explicación más
Personales para atender sus obligaciones detallada de los derechos. En el caso de
con las Administraciones Públicas en los representación, deberá probarse la misma
casos que así se requiera de acuerdo con la mediante documento escrito y acompañando
legislación vigente en cada momento y, en su copia del DNI o documento equivalente que
caso, igualmente a otros órganos como acredite su identidad del representado u otra
Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y documentación acreditativa que se indique en
a los Órganos Judiciales. Asimismo, el el apartado “Derechos” en la Información
Tomador/Asegurado entiende que Sanitas Adicional.
puede solicitar, requerir y compartir sus Datos
Personales y de salud a los profesionales o Además de los anteriores derechos, los
centros sanitarios, hospitales y, por otro lado, Interesados tendrán derecho a retirar el
con entidades con las que se mantenga consentimiento otorgado en cualquier
relación de co/reaseguro o colaboración, y momento mediante el procedimiento antes
por tanto entiende que será necesario que se descrito, sin que dicha retirada de
faciliten recíprocamente sus Datos consentimiento afecte a la licitud del
Personales, para la gestión del reaseguro, tratamiento anterior a la retirada del mismo.
coaseguro, gestión de los programas Sanitas podrá continuar tratando los Datos
integrales asistenciales, el mejor Personales de los Interesados en la medida
conocimiento y valoración de los riesgos a en que la ley aplicable lo permita. Sanitas
cubrir, para prevención del fraude, recuerda a los Interesados que tienen
determinación de la asistencia sanitaria, derecho a presentar una reclamación ante
abono a los prestadores sanitarios o reintegro la autoridad de control pertinente.
al Tomador/Asegurado de los gastos de
asistencia sanitaria y para la atención de las No obstante lo anterior, Sanitas informa al
reclamaciones presentadas por los propios Interesado que tiene a su disposición un
Tomadores/Asegurados. sistema de resoluciones de conflicto interno
en el que el Delegado de Protección de Datos
8.6 Derechos de los Interesados adopta un rol activo como mediador tratando
de gestionar de la manera más ágil posible,
Sanitas informa a los Interesados sobre la cualquier reclamación que el Interesado envíe
posibilidad que les asiste de ejercitar los a la dirección postal o de correo electrónica
derechos de acceso, rectificación, oposición, indicada en el apartado “Responsable del
supresión, portabilidad y limitación del Tratamiento de los Datos Personales”.
tratamiento así como a rechazar el Sanitas anima al Interesado a ponerse en
tratamiento automatizado de los Datos contacto con el Delegado de Protección de
Personales recogidos por Sanitas. Dichos Datos con carácter previo a presentar una
derechos podrán ser ejercitados reclamación ante la autoridad de control
gratuitamente por los Interesados, y en su pertinente.
caso por quien los represente, mediante
solicitud escrita y firmada, acompañada de 8.7 Baja en el servicio del envío de
copia de su DNI o documento equivalente comunicaciones comerciales
que acredite su identidad, dirigida a la
siguiente dirección: Calle Ribera del Loira nº Tal y como se ha mencionado en el apartado
52, 28042, Madrid, España, Att. LOPD anterior, el Interesado tiene derecho a
Seguros. El Tomador/Asegurado podrá revocar en cualquier momento el
ejercer sus derechos también a través de Mi consentimiento prestado para el envío de
83343050-16679
comunicaciones comerciales notificando a del Contrato del Seguro el del domicilio
Sanitas que no desea seguir recibiendo las del Asegurado.
mismas. Para ello, el Interesado podrá o bien
revocar su consentimiento en la forma 10. Concurrencia de seguros
descrita en el apartado anterior o bien pinchar
en el enlace incluido en cada comunicación Si el Asegurado tiene derecho a recibir pagos
comercial cancelando por tanto, el envío de de otros seguros de enfermedad obligatorios
comunicaciones comerciales electrónicas. o privados, o de seguros obligatorios de
accidentes o pensiones, SANITAS sólo será
8.8 Menores de edad responsable del pago de los gastos que
excedan de aquéllos que cubren tales
Con carácter general, Sanitas solamente seguros.
tratará los Datos Personales de menores de
dieciocho años cuando sus padres o tutores En la medida en que pueda reclamarse
legales hayan prestado su consentimiento indemnizaciones en virtud de otros contratos
para dicho tratamiento, sea necesario para la de seguro en el caso de que se produzca un
ejecución del contrato de seguro o para el hecho asegurado, prevalecerán estas
cumplimiento de una obligación legal y/o para obligaciones de pago.
la satisfacción de un interés legítimo de
Sanitas. La cobertura bajo esta póliza se considerará
No obstante, de acuerdo con la normativa que actúa en último lugar respecto cualquier
vigente, los mayores de 14 años (o aquella otra póliza o pólizas de análoga cobertura por
edad que pueda fijarse legalmente a estos las que las personas aseguradas pudieran
efectos) tendrán derecho de acceso a su tener también cobertura. En caso de que las
propia información médica y aquellos personas aseguradas tengan cobertura bajo
derechos que les reconozca la ley. cualquier otra póliza o pólizas de análoga
cobertura; la responsabilidad del asegurador
8.9 Información Adicional quedará limitada, siempre dentro del límite de
indemnización, a la cantidad en exceso de la
Sanitas pone a disposición del Solicitante, que habría sido pagada bajo esa otra póliza o
Tomador y Asegurados Información Adicional pólizas de no haber tenido efecto este
sobre el tratamiento de sus Datos Personales seguro, excepto en el caso de que dicha otra
en www.sanitas.es/RGPD, en el apartado póliza o pólizas fueran contratadas
“Sanitas Seguros”, y les invita a consultarla. específicamente como pólizas en exceso de
esta Póliza.
8.10 Modificación de la Política de
Privacidad 11. Prevención del blanqueo de
Sanitas podrá modificar su Política de capitales y de la financiación del
Privacidad de acuerdo con la legislación terrorismo
aplicable en cada momento. En todo caso,
cualquier modificación de la Política de SANITAS no asumirá ninguna prestación bajo
Privacidad le será debidamente notificada al la cobertura asegurada de esta póliza si ello
Interesado para que quede informado de los supone una infracción de la normativa
cambios realizados en el tratamiento de sus española, del Reino Unido, de la Unión
Datos Personales y, en caso de que la Europea, de los Estados Unidos de América,
normativa aplicable así lo exija, el Interesado o en general de las leyes internacionales,
pueda otorgar su consentimiento. reservándose el derecho en los casos que
proceda, a dar de baja al Asegurado afectado
9. Jurisdicción por dicha infracción . Del mismo modo podrá
rechazar el alta de un nuevo asegurado, si
Será Juez competente para el ello puede llegar a suponer la infracción de
conocimiento de las acciones derivadas alguna de dichas normativas.
83343050-16679
12. Cómo contactar con nosotros
Servicio de Atención al Cliente
91 752 28 52 / 93 362 34 49 / 900 906 210
Hecho por duplicado en Madrid a 02 de julio

de 2021
Por el Asegurado / Por SANITAS
Tomador del seguro
83343050-16679

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CONDICIONES

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –

Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,

4. Otros servicios asistenciales...................................................................................................................20

COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA..............................................................................................24

Cobertura de accidentes de tráfico y laborales............................................................................................25

Cobertura de asistencia de urgencias en el extranjero...............................................................................25

Cobertura segunda opinión médica..............................................................................................................33

Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 35

1. Bases y pérdida de derechos del contrato............................................................................................ 44

2. Duración del seguro..................................................................................................................................44

3. Primas del seguro..................................................................................................................................... 45

4. Altas de recién nacidos.............................................................................................................................47

7. Otros aspectos legales a tener en cuenta...............................................................................................48

8. Cláusula de protección de datos.............................................................................................................48

10. Concurrencia de seguros.......................................................................................................................56

11. Prevención del blanqueo de capitales y de la financiación del terrorismo....................................... 56

12. Cómo contactar con nosotros................................................................................................................57

Serán de aplicación las cláusulas

TÉRMINOS ASEGURADORES DOMICILIO DEL ASEGURADO

CUESTIONARIO DE SALUD PÓLIZA

MATERIAL ORTOPÉDICO Indicar a título de ejemplo que estarían

MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJO PRUEBA DIAGNÓSTICA COMPLEJA

En los casos urgentes, el Asegurado deberá

Queda excluido el estudio molecular HLA Incluye la realización de Entero-resonancia.

Incluye la realización de las siguientes dianas 3.8. Cirugía Cardiovascular

Queda excluido el tratamiento Comprende el diagnóstico y tratamiento

3.15. Dermatología b.3- Enfermedades infecciosas o

3.18. Hematología y Hemoterapia Diagnóstico de infección en caso de:

Requiere autorización previa de SANITAS Incluye las intervenciones ginecológicas por

Queda excluido cualquier radiotrazador Incluye para el diagnóstico de la infertilidad y

3.22. Neumología Incluye también planificación familiar: ligadura

Incluye exclusivamente la cirugía con Incluye la realización de tomosíntesis de

La Asegurada podrá acceder al plan de 3.26.3. Asistencia al recién nacido

La cirugía de mama está en cobertura en las 3.27. Oftalmología

Requiere autorización previa de SANITAS 3.28. Oncología Médica

Incluye la quimioterapia intraperitoneal, en el 3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por

Incluye también los medicamentos sin efecto También incluye:

Incluye el uso de Ioduro (131I) de sodio para • Cribado de cáncer de colon y

Incluye la cirugía mediante láser CO2 y Requiere autorización previa de SANITAS

Queda excluido el coste de los implantes B) La coronariografía por TC: únicamente

4.1. Ambulancia 4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica

4. Quimioterapia o Tratamiento del Dolor: 4.11. Terapias respiratorias domiciliarias

6. Medicina preventiva La periodicidad recomendada de estos

6.1. Pediatría: Comprende consulta con

6.2. Aparato Digestivo: Incluye consulta con

6.3. Cardiología: Incluye consulta con

6.4. Neumología: Incluye consulta con

Si el Asegurado es encarcelado o procesado SANITAS a través de un servicio de 24

Este programa permite realizar un

El horario de atención es de lunes a viernes 3. R I E S G O S ESPECÍFICOS

SANITAS no asume responsabilidad alguna

• Opinión de los expertos consultados.

• Currículum de estos expertos.

Durante todo este proceso el Asegurado

Están excluidas de este servicio las

No estarán cubiertas por la entidad las

1. Sin franquicia: el Asegurado no tiene