SALUD | CRITICAL ILLNESS

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 CON DICIONES G E NERAL ES

ÍNDICE

1. DEFINICIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1. Aseguradora o Zurich Vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2. Accidente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3. Asegurado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.4. Cirugía o intervención quirúrgica o procedimiento quirúrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.5. Cáncer con Metástasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.6. Cáncer In Situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.7. Contratante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.8. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.9. Enfermedad Grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.10 Enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.11. Etapas Médicas del Cáncer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.12. Hospital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.13. Médico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.14. Melanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.15. Padecimiento o Enfermedad Preexistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.16. Póliza y/o Contrato de Seguro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.17. Quirófano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.18. Suma Asegurada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.19. Tumor Benigno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.20. Territorialidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

2. DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1. Coberturas por Enfermedades Graves. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1.1. Indemnización por Diagnóstico de Neoplasia Maligna (Cáncer). . . . . . . . . . . . . . 5
2.1.2. Indemnización por Infarto al Miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1.3. Indemnización por Infarto y/o Hemorragia Cerebral
(Enfermedad Vascular Cerebral). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1.4. Periodo de Carencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.1.5. Límite Máximo de Responsabilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.1.6. Edades de Aceptación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.1.7. Procedimiento en caso de siniestro Coberturas de Graves Enfermedades . . . . . 6
2.1.7.1. Aviso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.1.7.2. Comprobación del Siniestro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.1.8. Padecimientos Preexistentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.2. Beneficios adicionales de Indemnización por Cirugías. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2.1. Estancia Hospitalaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2.2. Periodo de Carencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2.3. Límite Máximo de Responsabilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2.4. Edades de Aceptación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2.5. Exclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2.6. Procedimiento en caso de siniestro Coberturas de Cirugía. . . . . . . . . . . . . . . . . 11

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SALUD | CRITICAL ILLNESS

ÍNDICE

2.2.7. Padecimientos Preexistentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3. CLÁUSULAS GENERALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.1. Vigencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.2. Renovación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.3. Terminación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.4. Participación en las utilidades o Dividendos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.5. Cancelación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.6. Prima. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.6.1. Pago de Primas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.6.2. Periodo de gracia para el pago de primas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.7. Rectificación de la Póliza (Artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). . . . . . . 12
3.8. Integridad del Contrato de Seguro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.9. Modificaciones al Contrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.10. Disputabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.11. Prescripción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.12. Edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.13. Moneda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.14. Interés Moratorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.15. Comunicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.16. Competencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.17. Cláusula de Comisiones y Compensaciones Directas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.18. Carencia de restricciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.19. Unidad Especializada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.20. CONDUSEF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.21. Entrega de documentación contractual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.22. Cláusula de residencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

4. SERVICIO DE ASISTENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.1. Asistencia médica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.1.1. Asistencia médica telefónica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.1.2. Envío de médico a domicilio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.1.3. Envío de ambulancia terrestre por emergencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.1.4. Referencias médicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.1.5. Referencias hospitalarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.1.6. Referencias de servicios médicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.1.7. Referencias de descuentos médicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.1.8. Referencias de descuentos comerciales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.1.9. Descuentos en clínicas, hospitales, farmacias y laboratorios. . . . . . . . . . . . . . . 16
4.1.10. Descuentos en medicamentos en envío a domicilio sin costo. . . . . . . . . . . . . . . 16
4.1.11. Referencia de segunda opción médica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.2. Asistencia emocional telefónica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.3. Asistencia nutricional telefónica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.4. Plan dental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.5. Plan visual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

DERECHOS BÁSICOS DEL CLIENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

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 CON DICIONES G E NERAL ES

1. DEFINICIONES
1.8. Diagnóstico
Los términos que se indican a continuación tendrán el Es el dictamen sobre un padecimiento o condición del
siguiente significado para todos los efectos de esta póliza mismo, que efectúa un médico autorizado legalmente
de seguro, pudiendo ser en femenino o masculino, plural para el ejercicio de su profesión, con experiencia
o singular y si se trata de verbo, en cualquier conjugación. documentalmente comprobable en la especialidad
correspondiente a la enfermedad, apoyándose para ello
1.1. Aseguradora o Zurich Vida en elementos, como evaluación directa, así como pruebas
Zurich Vida Compañía de Seguros, S.A. es la institución clínicas, radiológicas, histológicas y de laboratorio y
de seguros legalmente constituida de conformidad antecedentes y/o declaraciones que fuesen necesarias
con la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, desde el punto de vista médico para efectuar un juicio al
responsable de administrar y pagar las indemnizaciones respecto.
relativas a este contrato, denominada de aquí en adelante
como Zurich Vida. 1.9. Enfermedad Grave
Para efectos del presente Contrato de seguro, se
1.2. Accidente considerará como enfermedad grave, cualquiera de las
Se entiende como accidente aquel acontecimiento enfermedades indicadas en las coberturas descritas en
provocado por una causa externa, súbita, fortuita el apartado de “Coberturas de Enfermedades Graves”.
y violenta que provoque lesiones o la muerte del
Asegurado dentro de los primeros 90 días siguientes a la 1.10. Enfermedad
fecha en que ocurrió el acontecimiento. No se considera Toda alteración de la salud que resulte de la acción
accidente cualquier lesión corporal o daño provocado de agentes morbosos de origen interno o externo con
intencionalmente por el propio Asegurado. relación al organismo. Son materia de esta póliza sólo
las enfermedades que ameriten tratamiento quirúrgico.
1.3. Asegurado
Es la persona física amparada por el Contrato de Seguro Las alteraciones o enfermedades que se produzcan como
contra los riesgos cubiertos bajo la presente Póliza. consecuencia inmediata o directa de las señaladas en
el punto anterior, de su tratamiento médico o quirúrgico,
1.4. Cirugía o intervención quirúrgica o así como sus recurrencias o recaídas, complicaciones y
procedimiento quirúrgico secuelas, se considerarán como una misma enfermedad
Es el procedimiento que consiste en extirpar, explorar, o padecimiento.
sustituir, trasplantar, reparar un defecto o lesión o efectuar
una modificación en un tejido u órgano dañado o sano, 1.11. Etapas Médicas del Cáncer
mediante técnicas invasivas que implican la presencia de
un anestesiólogo y de instrumentos cortantes, mecánicos ETAPAS DESCRIPCIÓN
u otros medios físicos.
CÁNCER DE MAMA
1.5. Cáncer con Metástasis
Enfermedad crónico degenerativa, con un crecimiento I Tumor localizado
descontrolado de células derivadas de tejidos normales Tumor 2 cm con metástasis a ganglios sólo
que forman un tumor maligno y la invasión de tejidos IIA
axilares
mediante la propagación de las células malignas desde
el sitio de origen hasta sitios distantes, mediante los Tumor mayor de 2 cm menor de 5 con
IIB
sistemas linfáticos o circulatorios. metástasis a ganglios ipsolaterales
Tumor mayor a 5 cm con metástasis a
IIIA
1.6. Cáncer In Situ ganglios y a otras estructuras
Enfermedad crónica degenerativa con un crecimiento Tumor cualquier tamaño con metástasis
descontrolado de células derivadas de tejidos normales IIIB
distales
que forman un tumor y no presenta la propagación de
las células malignas desde el sitio de origen hasta sitios IV Tumor metástasis grado terminal
distantes.
CÁNCER CERVICOUTERINO
1.7. Contratante
Es la persona que celebra el presente contrato de seguro IA Sólo a cuello uterino
con Zurich Vida y quien tiene a su cargo el pago de la
prima correspondiente. El Contratante y el Asegurado IB Dx por microscopia
podrán ser la misma persona.

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1.14. Melanoma
ETAPAS DESCRIPCIÓN
Es un tipo de cáncer de piel que aparece cuando las
II Más allá del cuello uterino células llamadas melanocitos se convierten en malignas.

IIA Afección no obvia 1.15. Padecimiento o Enfermedad Preexistente

Se considera preexistente, cualquier enfermedad
IIB Afección obvia o padecimiento:
Extensión de carcinoma al tercio inferior de a) Que haya sido declarado o no antes de la celebración
III
la vagina o pared pélvica lateral del contrato, y/o
Afección a vagina sin extensión a pared b) Que en un expediente médico se determine su
IIIA
pélvica existencia con anterioridad a la fecha de inicio de
Afección a vagina con extensión a pared vigencia de esta póliza, y/o
IIIB c) Diagnosticado con anterioridad a la fecha de inicio
pélvica, a riñón
de vigencia de esta póliza, mediante pruebas
IV Carcinoma extendido más allá de la pelvis de laboratorio, gabinete o cualquier otro medio
reconocido de diagnóstico, y/o
IVA Invasión más allá como recto, vejiga d) Por el que previamente a la fecha de celebración del
contrato se hayan realizado gastos comprobables
IVB Propagación a órganos distantes
documentalmente para recibir un diagnóstico o
tratamiento médico
CÁNCER DE PRÓSTATA

Tx No puede evaluarse 1.16. Póliza y/o Contrato de Seguro

Es el acuerdo celebrado entre Zurich Vida y el
T0 Sin evidencia de tumor Contratante, constituyendo testimonio del mismo, las
declaraciones del mismo formuladas en la solicitud, así
Tis Carcinoma in situ como todos aquellos documentos entregados por Zurich
Vida al Contratante como son la Póliza, condiciones
T1a Menos 5% para enfermedad benigna generales, los endosos y cualquier otro documento
adicional entregado por Zurich Vida o a Zurich Vida.
T1b Más de 5% para enfermedad benigna
1.17. Quirófano
T1c Detectado por aumento de tamaño Espacio físico equipado con el equipo necesario donde
se llevan a cabo intervenciones quirúrgicas.
T2a Tumor en el lóbulo
1.18. Suma Asegurada
T2b Tumor en ambos lóbulos
Es la cantidad máxima establecida en la Carátula de
la póliza para cada una de las coberturas, por la que
T3a Extensión extracapsular
tendrá responsabilidad Zurich Vida, en caso de proceder
T3b Afección a vesículas seminales la reclamación.

T4 Afección a órganos adyacentes 1.19. Tumor Benigno

Crecimiento anormal en alguna parte del cuerpo,
formadas a partir del desarrollo de células adicionales,
1.12. Hospital
las cuales forman una masa; los tumores benignos no
Es la institución legalmente autorizada para prestar
son cancerosos, crecen solamente en una parte del
servicios hospitalarios, en el país donde se encuentre, ya
cuerpo, no se diseminan ni invaden.
sean médicos o quirúrgicos, y que opere bajo las leyes
sanitarias en vigor y bajo la supervisión constante de un
1.20. Territorialidad
médico acreditado.
Se entiende que la cobertura aplica en cualquier parte
del mundo.
1.13. Médico
Profesional titulado y legalmente autorizado para el
ejercicio de la medicina en el país que se encuentre, que
no sea familiar directo del Asegurado.

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2. DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS de enteritis crónica y/o infecciones

diseminadas por hongos
2.1. Coberturas por Enfermedades Graves
Las coberturas de este seguro quedarán amparadas
• Cáncer de la piel, específicamente del
luego de transcurrir 180 días de cobertura continua e tipo basocelular y espinocelular
ininterrumpida después de la fecha de alta del Asegurado • Carcinoma In Situ no invasivos
en la Póliza, lapso que no tendrá lugar cuando se trate de • Toda enfermedad que no sea Cáncer
renovaciones. • Cualquier tipo de Cáncer preexistente
Zurich Vida pagará la suma asegurada de cada cobertura
a la contratación de la Póliza
contratada al propio Asegurado si durante la vigencia
de la cobertura se presenta la ocurrencia del evento de 2.1.2. Indemnización por Infarto al Miocardio
acuerdo a las definiciones adelante señaladas. Zurich Vida pagará la suma asegurada estipulada
en la carátula de la Póliza, cuando ocurra en el
Cada cobertura está limitada únicamente al primer Asegurado la muerte de una porción del músculo
diagnóstico de la enfermedad de que se trate. Cualquier del corazón ocasionado por un inadecuado
manifestación u ocurrencia posterior a la primera suministro de sangre al área pertinente.
reclamación de cada cobertura realizada a Zurich Vida
no será indemnizada por este seguro. Exclusiones particulares:
• Los infartos que no necesitan
Las siguientes coberturas son aplicables siempre y tratamiento en Unidad de Cuidado
cuando aparezcan como contratadas en la carátula de la
Póliza correspondiente.
Intensivo
• La angina de pecho estable o inestable
2.1.1. Indemnización por Diagnóstico de Neoplasia • Todo Infarto de Miocardio que
Maligna (Cáncer) ocurra en la presencia del Virus de
Zurich Vida pagará al propio Asegurado la suma Inmunodeficiencia humana (VIH), ya
asegurada para esta cobertura, si durante la
vigencia de la póliza el Asegurado es diagnosticado
sea como consecuencia directa o
por vez primera con algún tipo de cáncer. indirecta del mismo si al momento
de producirse el Asegurado tiene
Definición de cáncer: Presencia de un tumor Síndrome de Inmuno Deficiencia
maligno caracterizado por el crecimiento y Adquirida (SIDA) o es sero-positivo al
dispersión incontrolable de células malignas con
la invasión a ganglios linfáticos y destrucción del
VIH (Virus Inmunodeficiencia Humana).
tejido normal, siempre y cuando el ganglio con A los fines de esta exclusión, el término
presencia de malignidad no sea el tumor primario. “Síndrome de Inmuno Deficiencia
Adquirida” tendrá el significado
Cada cobertura está limitada únicamente al asignado al mismo por la Organización
primer diagnóstico durante la vida del Asegurado.
Cualquier manifestación u ocurrencia posterior a la
Mundial de la Salud. El Síndrome de
primera reclamación de cada cobertura realizada a Inmuno Deficiencia Adquirida incluirá
Zurich Vida no será indemnizada por este seguro. ARC (“Aids Related Condition” o
“Condición Relacionada con el SIDA”).
Exclusiones particulares para cualquier
tipo de cáncer: 2.1.3. Indemnización por Infarto y/o Hemorragia
Cerebral (Enfermedad Vascular Cerebral)
• Cualquier infección oportunista si al
Zurich Vida pagará la suma asegurada estipulada
momento de una crisis, el Asegurado en la carátula de la Póliza, cuando ocurra un
tenía síndrome de inmunodeficiencia evento cerebrovascular incluyendo infarto del
adquirida (SIDA) o tenía anticuerpos tejido cerebral, embolia cerebral, trombosis
positivos de VIH en la prueba sanguínea cerebral y hemorragia masiva intra-cerebral o
dentro del espacio subaracnoideo.
• Las infecciones oportunistas incluyen
pero no se limitan a neumosiastisis,
neumonía carinii, virus de organismos

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Exclusiones particulares: 2.1.7. Procedimiento en caso de siniestro Coberturas

• Los Accidentes Cerebro Vasculares de Graves Enfermedades
Para que Zurich Vida cumpla las obligaciones
transitorios relativas al pago de siniestros y brinde un servicio
• Las lesiones cerebrales causadas por oportuno y eficaz al ocurrir el evento cubierto, el
traumatismo o hipoxia o reducción Asegurado deberá atender a lo siguiente:
crítica de oxígeno
• Todo Accidente Cerebro Vascular 2.1.7.1. Aviso
En el caso de presentarse algún evento, éste debe
que ocurra en la presencia del Virus ser notificado por escrito a Zurich Vida dentro de
de Inmunodeficiencia humana (VIH), los cinco días siguientes a su realización, salvo
ya sea como consecuencia directa causa de fuerza mayor o caso fortuito, debiendo
o indirecta del mismo si al momento realizarse la notificación correspondiente tan
de producirse el Asegurado tiene pronto como desaparezca el impedimento.
Síndrome de Inmuno Deficiencia 2.1.7.2. Comprobación del Siniestro
Adquirida (SIDA) o es sero-positivo Zurich Vida tendrá el derecho de exigir del
al VIH (Virus de Inmunodeficiencia Asegurado toda clase de información sobre los
Humana). A los fines de esta exclusión, hechos relacionados con el siniestro y por los
el término “Síndrome de Inmuno cuales puedan determinarse las circunstancias de
su realización y las consecuencias del mismo. Por
Deficiencia Adquirida” tendrá el lo que, el Asegurado debe proporcionar a Zurich,
significado asignado al mismo por toda la documentación requerida, así como las
la Organización Mundial de la Salud. pruebas necesarias para la comprobación de la
El Síndrome de Inmuno Deficiencia lesión y su cirugía, salvo en caso de fuerza mayor,
Adquirida incluirá ARC (“Aids Related caso fortuito o imposibilidad de hecho.
Condition” o “Condición Relacionada El reclamante deberá presentar a Zurich Vida,
con el SIDA”). la siguiente información:
a. Aviso de enfermedad, llenado y firmado por el
Exclusiones Generales Asegurado (formato proporcionado por Zurich
Para todas las coberturas de Vida)
b. Copia de la identificación oficial vigente del
enfermedades graves se encuentran reclamante por ambos lados y del Asegurado
excluidos: (IFE, Pasaporte, Cédula Profesional, etc.),
• Los padecimientos preexistentes visible, legible y actualizada
c. Póliza expedida por Zurich Vida, si la tuviere.
2.1.4. Periodo de Carencia d. Informe elaborado y firmado por el médico
Las Enfermedades Graves quedarán amparadas tratante con el diagnóstico confirmado,
luego de transcurrir 180 días de cobertura continua así como la historia clínica y los estudios
e ininterrumpida a partir de la fecha de inicio de de laboratorio y gabinete que sustentan el
vigencia de la Póliza, lapso que no tendrá lugar diagnóstico a reclamar
cuando se trate de renovaciones.
Adicionalmente, Zurich Vida se reserva el derecho
2.1.5. Límite Máximo de Responsabilidad de examinar al Asegurado con el médico que ésta
El límite de responsabilidad a cargo de Zurich designe y de hacer las investigaciones pertinentes
Vida será sólo por la primera indemnización por con los médicos tratantes y el hospital utilizado.
alguna enfermedad grave amparada en estas
condiciones generales. Además por cada enfermedad se requerirá la
siguiente información:
2.1.6. Edades de Aceptación
Sólo podrán quedar amparadas bajo esta • Diagnóstico de Neoplasia Maligna (Cáncer)
cobertura personas cuyas edades se encuentren Evidencia de células malignas en material
comprendidas entre los 18 y los 65 años, siendo histológico o citológico con invasión neoplásica
esta última la edad máxima de renovación. de tejidos y ganglios linfáticos demostrada en
cirugía, endoscopía, radiología u otro método de imagen.

6
 CON DICIONES G E NERAL ES

Este diagnóstico debe ser soportado por Vascular Cerebral)

evidencia de células malignas en material Este diagnóstico debe ser soportado por todas
histológico y confirmado por un oncólogo o las condiciones siguientes:
patólogo. • La evidencia de daño neurológico permanente
confirmado por un neurólogo por lo menos
El reclamante deberá presentar adicionalmente tres (3) meses después del evento
a Zurich Vida, la siguiente información: • Hallazgos en Resonancia Magnética,
• Informe Médico original, requisitado en su Tomografía computarizada u otras técnicas
totalidad por el Oncólogo o Médico que de imagenología confiables consistentes con
diagnosticó la enfermedad el diagnóstico de un ataque
• Estudio de histopatología, resultado de
patología o informe del médico patólogo Se perderá todo derecho a la indemnización
original, donde se evidencié el diagnóstico correspondiente si cualquier información fuera
• COPIA de comprobante de domicilio simulada o fraudulenta, sin perjuicio de las
actualizado y no mayor a 3 meses acciones legales que correspondan.
• Formato de pre-finiquito y pago por
transferencia original Requisitado y firmado El reclamante deberá presentar adicionalmente
por el reclamante a Zurich Vida, la siguiente información:
• Artículo 492 original, llenado y firmado por el • Informe Médico original, requisitado en
reclamante su totalidad por el Médico Neurólogo,
Neurocirujano o Médico que diagnosticó y/o
• Infarto al Miocardio trató la enfermedad
Este diagnóstico debe estar soportado por tres • Resultados de Estudios de Gabinete e Imagen
o más de los siguientes cinco criterios que son original que comprueben la enfermedad
consistentes con un nuevo ataque cardíaco: • COPIA de comprobante de domicilio
• Historia del dolor torácico típico actualizado y no mayor a 3 meses
• Electrocardiograma (ECG), con cambios • Formato de pre-finiquito y pago por
nuevos que demuestran un infarto transferencia original Requisitado y firmado
• Diagnóstico de elevación de enzimas por el reclamante
cardiacas CPK-MB • Artículo 492 original, llenado y firmado por el
• Diagnóstico de elevación de la Troponina (T reclamante
o I)
• Una fracción de la eyección ventricular 2.1.8. Padecimientos Preexistentes
izquierda menor al 50%, medida tres (3) Zurich Vida sólo podrá realizar el rechazo de una
meses o más después del evento. reclamación por padecimiento y/o enfermedad
preexistente cuando:
El reclamante deberá presentar adicionalmente a Haya existido previo a la celebración del contrato,
Zurich Vida, la siguiente información: declaración de la existencia de dicho padecimiento
• Informe Médico original, requisitado en y/o enfermedad, o que se compruebe mediante
su totalidad por el Cardiólogo, Cirujano la existencia del resumen clínico donde se
cardiovascular, Medicina Crítica, Terapia haya elaborado un diagnóstico por un médico
Intensiva o Médico que diagnosticó y/o trató legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas
la enfermedad de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro
• Resultados de Estudios de laboratorio medio reconocido de diagnóstico.
original, Electrocardiograma original y
Resultados de Estudios de Gabinete original Cuando Zurich Vida cuente con pruebas
que comprueben la enfermedad documentales de que el Asegurado haya
• COPIA de comprobante de domicilio hecho gastos para recibir un diagnóstico de la
actualizado y no mayor a 3 meses enfermedad o padecimiento de que se trate, podrá
• Formato de pre-finiquito y pago por solicitar al Asegurado el resultado del diagnóstico
transferencia original Requisitado y firmado correspondiente, o en su caso del resumen clínico,
por el reclamante para resolver la procedencia de la reclamación.
• Artículo 492 original, llenado y firmado por el
reclamante Previamente a la celebración del contrato, el
Asegurado haya hecho gastos, comprobables
• Infarto y/o Hemorragia Cerebral (Enfermedad documentalmente, para recibir un tratamiento

7
SALUD | CRITICAL ILLNESS

INTERVENCIÓN
NO. PADECIMIENTO
QUIRÚRGICA O CIRUGÍA
médico de la enfermedad y/o padecimiento de que
se trate. Prostatectomía
o Resección Hiperplasia prostática
7
El reclamante podrá optar en caso de que le sea transureteral de benigna
notificada la improcedencia de su reclamación por próstata
parte de Zurich Vida, en acudir ante un arbitraje Histerectomía abierta o Histerectomía
privado previo acuerdo entre ambas partes. 8
laparoscópica (Extirpación de Útero)
Tumores benignos o
Zurich Vida acepta que si el reclamante acude Extirpación de tumor
9 malignos de Testículos
a esta instancia se someterá a comparecer abierta o laparoscópica
o Trompas de Falopio
ante este árbitro y sujetarse al procedimiento y
resolución de dicho arbitraje, el mismo vinculará Vagotomía,
al reclamante y por este hecho se considerará 10 Antrectomía o Úlcera duodenal
que renuncia a cualquier otro derecho para hacer Piloroplastúa
dirimir la controversia. 11 Colostomía Disfunción de colon

El procedimiento del arbitraje estará establecido

por el árbitro y las partes en el momento de acudir Cualquier cirugía no mencionada explícitamente en el
a él deberán firmar el convenio arbitral. El laudo listado anterior no quedará cubierta por este seguro.
que se emita, vinculará a las partes y tendrá fuerza
de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento Para efectos de esta cobertura se entenderá por:
no tendrá costo alguno para el reclamante y en
caso de existir será liquidado por Zurich Vida. Cirugía Laparoscópica
La cirugía laparoscópica o “mínimamente invasiva” es
2.2. Beneficios adicionales de Indemnización por una técnica especializada para realizar cirugía. En estas
Cirugías cirugías el cirujano usa varias incisiones de 0.5 a 1 cm,
Si como consecuencia de un accidente o enfermedad al cada incisión se denomina “puerto”.
Asegurado se le practicara alguna Cirugía mencionada en
el siguiente listado y prescrita por un médico y realizada Cirugía Abierta
en un quirófano de un hospital, Zurich Vida pagará en Se considera cirugía abierta a la cirugía convencional, la
una sola exhibición la Suma Asegurada especificada en que se realiza, con “bisturí y tijera”.
la carátula de la Póliza, conforme a las características y
limitaciones estipuladas en el Contrato. Definiciones de las Intervenciones quirúrgicas o
cirugías cubiertas:
Queda cubierta cualquiera de las siguientes cirugías a
la que se someta el Asegurado, siempre y cuando no se 1. Adenoamigdalectomia
encuentren excluidas en el apartado de “Exclusiones”. Es la extirpación quirúrgica de adenoides, amígdalas
o amígdala lingual (conjunto de tejido linfoide más
voluminoso de la faringe y está situado en la base de
INTERVENCIÓN
NO. PADECIMIENTO la lengua).
QUIRÚRGICA O CIRUGÍA

1 Adenoamigdalectomía Adenoamigdalitis 2. Apendicectomía abierta o laparoscópica

La apendicetomía es la extirpación por medio de
Apendicectomía cirugía abierta o laparoscópica del apéndice. El
2 Apendicitis
abierta o laparoscópica procedimiento se realiza para tratar una inflamación
Padecimientos en aguda del apéndice causada por diversas causas.
3 Artroscopia
articulaciones
Colecistectomía 3. Artroscopia
4 Litiasis Vesicular La artroscopia es un procedimiento quirúrgico a
abierta o laparoscópica
través de uno o varios orificios y la introducción de
Oforectomía abierta o Extirpación quirúrgica
5 una cámara en una articulación.
laparoscópica de Ovarios
Hernioplastía abierta o Hernia abdominal / 4. Colecistectomía abierta o laparoscópica
6
laparoscópica Inguinal / hiatal La colecistectomía por laparoscopia es la extirpación
de la vesícula biliar a través de uno o varios orificios
en el abdomen, introduciendo una cámara.

8
 CON DICIONES G E NERAL ES

5. Oforectomía abierta o laparoscópica. c. Piloroplastía - Es un procedimiento quirúrgico que

La Oforectomía es la extirpación quirúrgica abierta puede realizarse junto con la vagotomía, en el cual
o laparoscópico quirúrgica de un ovario o ambos. El la abertura (píloro) entre el estómago y el intestino
procedimiento se realiza para tratar afecciones a nivel delgado se agranda, para permitir que el contenido
ovárico, causada por diversas causas. pase con más facilidad desde el estómago
No se encuentran amparadas cirugías
profilácticas. 11. Colostomía
La colostomía es un procedimiento quirúrgico en el
6. Hernioplastía abierta o laparoscópica, hiatal, que se externa el intestino grueso a través de una
inguinal o abodminal abertura hecha en la pared abdominal.
Es el procedimiento quirúrgico abierto o laparoscópico
para reparación de una hernia. El procedimiento 2.2.1. Estancia Hospitalaria
se realiza para tratar hernias a nivel hiatal, inguinal El presente Contrato sólo cubre cirugías que por
o abdominal causada por un defecto en la pared su naturaleza médica requieran una estancia
muscular. ininterrumpida mayor a 24 horas dentro del
hospital.
7. Prostatectomía o Resección transureteral de
próstata 2.2.2. Periodo de Carencia
Una prostatectomía es una cirugía que se realiza para Las cirugías cubiertas por enfermedad quedarán
amparadas luego de transcurrir 90 días de
extirpar la próstata. El procedimiento puede ser:
cobertura continua e ininterrumpida a partir de la
• Prostatectomía simple: extracción únicamente de fecha de inicio de vigencia de la Póliza, lapso que
la próstata no tendrá lugar cuando se trate de renovaciones.
• Prostatectomía radical: extracción de la próstata y
parte del tejido circundante 2.2.3. Límite Máximo de Responsabilidad
Se realiza para tratar enfermedades por el crecimiento El límite de responsabilidad a cargo de Zurich
benigno de la próstata. Vida será la indemnización de una sola cirugía
durante cada año de vigencia del seguro y de la
8. Histerectomía abierta o laparoscópica. cual el Asegurado sea intervenido por primera vez
La Histerectomía es la extirpación quirúrgica abierta durante esa vigencia , es decir en caso de que el
o laparoscópico del útero. El procedimiento se realiza asegurado requiera dos o más intervenciones en
para tratar diversas enfermedades del útero. un año de vigencia, solo se cubrirá la primera de
ellas.
No se encuentran amparadas cirugías
profilácticas. 2.2.4. Edades de Aceptación
Sólo podrán quedar cubiertas bajo esta
9. Extirpación de tumor benigno o maligno en cobertura, personas cuyas edades se encuentren
Testículos o Trompas de Falopio abierta o comprendidas entre los 18 y los 65 años, siendo
laparoscópica. ésta última la edad máxima de renovación.
Es la extirpación quirúrgica parcial o total, uni o bilateral
de cualquiera de estos órganos (testículos o trompas
uterinas) abierta o laparoscópica. El procedimiento se
2.2.5. Exclusiones
realiza como tratamiento de diversas enfermedades. Bajo ninguna circunstancia Zurich
Vida pagará la indemnización cuando
10. Vagotomía, Antrectomía y Piloroplastia la Cirugía se deba o tenga origen en
a. Vagotomía - Es un procedimiento que consiste cualquiera de los siguientes eventos
en cortar partes del nervio vago (un nervio que
o circunstancias que se describen a
transmite mensajes del cerebro al estómago) para
interrumpir los mensajes enviados a través de él y continuación:
reducir así la secreción de ácidos • Cirugías relacionadas o derivadas
b. Antrectomía - Es un procedimiento donde se del tratamiento del SIDA
extirpan la parte inferior del estómago (antro), en • Cirugías relacionadas o derivadas de
donde se produce una hormona que estimula el
estómago para secretar jugos digestivos. Algunas procesos de transplante de órganos,
veces, el cirujano también puede extirpar una parte ya sea como donador o receptor
adyacente del estómago que secreta pepsina y
ácidos. La vagotomía generalmente se hace junto • Accidentes o enfermedades originados
con la antrectomía por culpa grave del Asegurado,

9
SALUD | CRITICAL ILLNESS

cuando se encuentre bajo los efectos • La práctica profesional de cualquier

del alcohol, o por el uso o estando deporte
bajo el efecto de alguna droga, • Acción de los rayos “x” y de cualquier
barbitúrico, estimulante, somnífero o elemento radioactivo u originadas en
similar, excepto cuando hayan sido reacciones nucleares
prescritos por un médico y la receta • Lesiones que el Asegurado se
sea presentada a Zurich Vida provoque, por acción u omisión,
• Si el Asegurado se ocasiona dolosamente o con culpa grave o
intencionalmente una lesión, por sí durante la ejecución de un delito
solo o de acuerdo con otra persona • Lesiones causadas por vértigos,
ya sea que se cometa en estado de vahídos, lipotimias, convulsiones o
enajenación mental o no parálisis y los que ocurran por estado
• Si la lesión es el resultado de alguna de enajenación mental, salvo que
pelea o riñas en las que el Asegurado tales trastornos sean consecuencia
sea el provocador o intento de suicidio inmediata de un accidente tal como
• Lesiones a causa de actividades se lo define en este contrato
tales como servicio militar, actos de • Accidentes que ocurran mientras el
guerra, rebelión e insurrección en Asegurado tome parte en carreras,
los que participe el Asegurado ejercicios o juegos atléticos de
• Al viajar en aeronaves que no acrobacia o que tengan por objeto
pertenezcan a una línea comercial pruebas de carácter excepcional,
legalmente establecida y autorizada o mientras participe en viajes o
para el servicio de transporte aéreo excursiones a regiones o zonas
de pasajeros, o en aeronaves que inexploradas
estén prestando servicios en vuelos • Accidentes causados por fenómenos
especiales, fletados, de taxi aéreo, o sísmicos, inundaciones u otros
en cualquier tipo de vuelo no regular fenómenos naturales de carácter
• Al participar como piloto o pasajero catastrófico
en vehículos de cualquier tipo, en • Padecimientos preexistentes
carreras, pruebas o concursos de • Las cirugías que no requieren
seguridad, resistencia o velocidad procedimiento invasivo realizado
• Al viajar en motocicletas, motonetas, dentro de un ambiente hospitalario
trimotos o cuatrimotos; siempre y que, a los efectos de este seguro,
y cuando los motores de dichos no requieran que la hospitalización
vehículos excedan los 125 sea superior a 24 horas después del
centímetros cúbicos procedimiento
• Lesiones que el Asegurado sufra a • Cirugías plásticas
consecuencia de la práctica amateur • Cirugía plástica reconstructiva de
u ocasional de deportes tales como: las lesiones existentes antes de la
esquí, paracaidismo, alpinismo, compra del seguro
montañismo, espeleología, rapel, • Procedimientos relacionados con
buceo, charrería, tauromaquia, la obesidad mórbida, el cambio de
cacería, hockey, equitación, box, sexo, las enfermedades congénitas,
lucha libre, lucha greco romana, artes la esterilización, los procedimientos
marciales, motociclismo terrestre o quirúrgicos relacionados con la
acuático, go-karts, jet ski o cualquier impotencia sexual y procedimientos
tipo de deporte aéreo o extremo

10
 CON DICIONES G E NERAL ES

quirúrgicos derivados de accidentes e. Copia por ambos lados de la identificación

en el trabajo oficial vigente del Asegurado (IFE, Pasaporte,
Cédula Profesional, etc.)
• Procedimientos relacionados con el f. Copia de comprobante de Domicilio
tratamiento de diálisis y hemodiálisis actualizado y no mayor a tres meses
• Tratamientos quirúrgicos realizados por g. Formato de pre-finiquito y pago por
cualquier enfermedad, considerados transferencia original Requisitado y firmado
en esta póliza, pero antes de que por el reclamante
h. Artículo 492 original, llenado y firmado por el
transcurran los periodos de carencia reclamante
• Toda forma de tumores benignos,
excepto los mencionados en el punto Se perderá todo derecho a la indemnización
9 de Cobertura por Cirugía correspondiente si cualquier información fuera
simulada o fraudulenta, sin perjuicio de las
2.2.6. Procedimiento en caso de siniestro Coberturas acciones legales que correspondan.
de Cirugía
2.2.7. Padecimientos Preexistentes
Aviso Zurich Vida sólo podrá realizar el rechazo de una
En el caso de presentarse algún evento, éste debe reclamación por padecimiento y/o enfermedad
ser notificado a Zurich Vida dentro de los cinco preexistente cuando:
días siguientes a su realización, salvo causa de
fuerza mayor o caso fortuito, debiendo realizarse Haya existido previo a la celebración del contrato,
la notificación correspondiente tan pronto como declaración de la existencia de dicho padecimiento
desaparezca el impedimento. y/o enfermedad, o que se compruebe mediante
la existencia del resumen clínico donde se
Comprobación del Siniestro haya elaborado un diagnóstico por un médico
Zurich Vida tendrá el derecho de exigir del legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas
Asegurado toda clase de información sobre los de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro
hechos relacionados con el siniestro y por los medio reconocido de diagnóstico.
cuales puedan determinarse las circunstancias de
su realización y las consecuencias del mismo. Por Cuando Zurich Vida cuente con pruebas
lo que, el Asegurado debe proporcionar a Zurich, documentales de que el Asegurado haya
toda la documentación requerida, así como las hecho gastos para recibir un diagnóstico de la
pruebas necesarias para la comprobación de la enfermedad o padecimiento de que se trate, podrá
lesión y su cirugía, salvo en caso de fuerza mayor, solicitar al Asegurado el resultado del diagnóstico
caso fortuito o imposibilidad de hecho. correspondiente, o en su caso del resumen clínico,
para resolver la procedencia de la reclamación.
El reclamante deberá presentar a Zurich Vida, la
siguiente información: Previamente a la celebración del contrato, el
a. Aviso de enfermedad, llenado y firmado por el Asegurado haya hecho gastos, comprobables
Asegurado documentalmente, para recibir un tratamiento
b. Póliza expedida por Zurich Vida (si la tuviere) médico de la enfermedad y/o padecimiento de
c. Copia de la factura hospitalaria donde se que se trate.
indique la fecha de ingreso y la fecha de egreso
con el nombre del paciente. En caso de no El reclamante podrá optar en caso de que le sea
contar con copia de la factura hospitalaria se notificada la improcedencia de su reclamación por
solicitará un documento oficial expedido por parte de Zurich Vida, en acudir ante un arbitraje
el hospital donde se cite la fecha de ingreso, privado previo acuerdo entre ambas partes.
la fecha de egreso y nombre del paciente, o
resumen clínico original del hospital donde se Zurich Vida acepta que si el reclamante acude
realizó la cirugía a esta instancia se someterá a comparecer
d. Informe llenado y firmado por el médico tratante ante este árbitro y sujetarse al procedimiento y
con el diagnóstico confirmado, así como la resolución de dicho arbitraje, el mismo vinculará
historia clínica y los estudios de laboratorio al reclamante y por este hecho se considerará
y gabinete que sustentan el diagnóstico a que renuncia a cualquier otro derecho para hacer
reclamar dirimir la controversia.

11
SALUD | CRITICAL ILLNESS

3.4. Participación en las utilidades o Dividendos

El procedimiento del arbitraje estará establecido No se otorgan dividendos ni bonificaciones en este
por el árbitro y las partes en el momento de acudir producto.
a él deberán firmar el convenio arbitral. El laudo
que se emita, vinculará a las partes y tendrá fuerza 3.5. Cancelación
de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento Este seguro podrá ser cancelado por el Contratante
no tendrá costo alguno para el reclamante y en cuando lo solicite por escrito a Zurich Vida, la cancelación
caso de existir será liquidado por Zurich Vida. será efectiva en la fecha en que el aviso sea recibido o en
la fecha solicitada en dicho aviso, la que sea posterior.
3. CLÁUSULAS GENERALES En este caso Zurich Vida reembolsará únicamente, de
la prima pagada por el Asegurado y/o Contratante, la
3.1. Vigencia prima de riesgo no devengada. Para efectos de esta
La vigencia de este Contrato será de un año, entrando cláusula la prima de riesgo será igual a la prima pagada
en vigor desde la fecha que se estipula en la carátula por el Contratante menos los porcentajes de gastos,
de la Póliza. comisiones y utilidad especificados en la nota técnica
registrada ante la Comisión Nacional de Seguros y
3.2. Renovación Fianzas para este seguro, la cual deberá contener
Zurich Vida podrá renovar la Póliza por uno o más también el método para devengar la prima, los gastos,
periodos de seguro iguales al originalmente pactado, comisiones y la utilidad aquí mencionados.
siempre y cuando:
• El Contratante comunique por escrito a Zurich 3.6. Prima
Vida su deseo renovar, lo cual deberá hacerlo con
una antelación no menor a 30 días a la fecha de 3.6.1. Pago de Primas
vencimiento del periodo de seguro en curso El pago de primas a edad alcanzada, se efectuará
• La edad alcanzada por el Asegurado no sea mayor a a partir del día de su vencimiento en las oficinas
65 años cumplidos de Zurich Vida, contra entrega del recibo
correspondiente. La prima vence el día del inicio
A la renovación se respetarán los términos y condiciones de vigencia y deberá ser pagado dentro de los 30
en los que se contrató originalmente el seguro, pudiendo días siguientes contados a partir de dicha fecha.
variar en la aplicación de la prima de tarifa, que será la
que se encuentre registrada al momento de la renovación En los casos donde la prima sea liquidada por medio
ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. de cargos a cuentas bancarias o tarjetas de débito
o crédito, el cargo que aparezca en el estado de
El pago de la prima se tendrá como prueba suficiente de cuenta será prueba suficiente del pago de la prima.
la renovación, y esta se llevará a cabo sin requisitos de
asegurabilidad y no se podrán modificar los periodos de En caso de que se haya pactado el pago fraccionado
carencia ni los límites de edad en perjuicio del Asegurado. de la prima, si ocurre un siniestro, Zurich Vida
deducirá de la indemnización debida al Asegurado,
Si el Asegurado cambia de Plan los beneficios por el total de la prima pendiente de pago o las fracciones
antigüedad no serán afectados siempre y cuando el de ésta no liquidada hasta completar la totalidad de
nuevo plan contemple condiciones similares. la prima vencida no pagada.

3.3. Terminación 3.6.2. Periodo de gracia para el pago de primas

La vigencia de la Póliza termina en la primera de las Para pagar la prima o las fracciones de la misma
siguientes fechas: en caso de pago en parcialidades, el Contratante
a) Aquella indicada como fin de vigencia en la propia Póliza gozará de un periodo de gracia de 30 días
b) Aquella en la que el Asegurado solicite por escrito la naturales siguientes a la fecha de su vencimiento.
cancelación de su Póliza
c) Aquella en la que se produzca el fallecimiento del Si no hubiese sido pagada la prima o fracción de
Asegurado la misma, dentro del término convenido, cesarán
d) Aquella en que el Asegurado sea indemnizado por el automáticamente los efectos de esta Póliza a las
primer diagnóstico de la cobertura de Enfermedades 12:00 horas del último día del periodo de gracia,
Graves de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 40
e) En el aniversario inmediato posterior a que el de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.
Asegurado alcance la edad de 65 años
3.7. Rectificación de la Póliza (Artículo 25 de la Ley

12
 CON DICIONES G E NERAL ES

Sobre el Contrato de Seguro) c. Para efectos de este contrato se considera como edad
Si el contenido de la Póliza o sus modificaciones no real del Asegurado el número de años cumplidos a la
concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la fecha de inicio de vigencia de la Póliza
rectificación correspondiente dentro de los 30 días que d. La edad declarada por el Asegurado deberá
sigan al día en que reciba la Póliza. Transcurrido este comprobarse legalmente cuando así lo juzgue
plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de conveniente Zurich Vida
la Póliza o de sus modificaciones. (Texto íntegro del e. Una vez efectuada la comprobación, Zurich Vida hará
Artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro) la anotación correspondiente y no tendrá derecho a
exigir posteriormente nuevas pruebas de edad
3.8. Integridad del Contrato de Seguro
El Contrato de Seguro está integrado, entre otros, por 3.13. Moneda
estas condiciones contractuales que a la fecha de su Los pagos que el Contratante y la Aseguradora deban
celebración son entregadas al Asegurado y son las que hacerse conforme a esta póliza, se liquidarán en moneda
regirán la relación contractual mientras esté vigente, nacional de acuerdo con la Ley Monetaria Vigente en la
la solicitud, la carátula de la Póliza, los certificados, época en que se efectúen los mismos.
consentimientos y endosos que se agreguen a la misma.
Asimismo, los pagos relativos a pólizas denominadas
3.9. Modificaciones al Contrato en dólares de los Estados Unidos de Norteámerica, se
Ningún cambio o modificación al contrato será válido, a realizarán en moneda nacional de acuerdo al tipo de
menos que haya sido aprobado por las partes mediante cambio que publique Banco de México en el Diario Oficial
la cláusula escrita agregada a la Póliza y previamente de la Federación en la fecha en que se efectúen dichos
registrada ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. pagos.
En consecuencia, ninguna persona no autorizada por la
Aseguradora podrá cambiar o modificar las condiciones 3.14. Interés por Mora
generales o beneficios del contrato de seguro. En caso de que Zurich Vida, no obstante haber recibido
los documentos e información que le permitan conocer el
3.10. Disputabilidad fundamento de la reclamación que le haya sido presentada,
Este Contrato dentro de los dos primeros años de no cumpla con la obligación de pagar la indemnización,
vigencia, siempre será disputable por omisión o inexacta capital o renta en los términos del artículo 71 de la Ley
declaración de los hechos necesarios que proporcione Sobre el Contrato de Seguro, en vez del interés legal
el Asegurado para la apreciación del riesgo. aplicable, se obliga a pagar al asegurado, beneficiario,
o tercero dañado una indemnización por mora calculada,
3.11. Prescripción conforme al Artículo 276 de la Ley de Instituciones de
Todas las acciones que se deriven de este Contrato de Seguros y Fianzas.
seguro, prescribirán en 2 años, contados desde la fecha
que les dio origen conforme al artículo 81 de la Ley Sobre 3.15. Comunicaciones
el Contrato de Seguro, salvo los casos de excepción, Cualquier comunicación relacionada con el presente
consignados en el artículo 82 de la misma Ley. La contrato deberá hacerse por escrito a Zurich Vida en
prescripción se interrumpirá no sólo por las causas el lugar señalado como su domicilio en la carátula de
ordinarias, sino también por aquellas a que se refiera esta póliza. En todos los casos en que la dirección de
la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios las oficinas de Zurich Vida llegare a ser diferente de la
Financieros. que conste en la póliza expedida, deberá comunicar
al Asegurado la nueva dirección en la República para
3.12. Edad todas las informaciones y avisos que deban enviarse
De conformidad con lo dispuesto en el artículo 161 de a Zurich Vida y para cualquier otro efecto legal. Los
la Ley Sobre el Contrato de Seguro, se aplicarán las requerimientos y comunicaciones que Zurich Vida deba
siguientes reglas: hacer al Asegurado o a sus causahabientes, tendrán
a. Si el Asegurado declara inexactamente su edad, validez si se hacen en la última dirección que conozca
pero está dentro de los límites de aceptación fijados, Zurich Vida.
tendrá plena cobertura de seguro conforme a las
condiciones contratadas 3.16. Competencia
b. Si el Asegurado declara inexactamente su edad En caso de controversia, el reclamante podrá hacer valer
y se comprueba que estaba fuera de los límites de sus derechos ante la Unidad Especializada de Atención de
aceptación de edad, la cobertura dejará de tener Consultas y Reclamaciones de Zurich Vida o en la Comisión
efectos y la obligación de la Aseguradora se reducirá Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de
al pago de la reserva matemática Servicios Financieros (CONDUSEF), en términos de los

13
SALUD | CRITICAL ILLNESS

artículos 50 Bis y 68 de la Ley de Protección y Defensa al 3.20. CONDUSEF

Usuario de Servicios Financieros. En todo caso, queda a Avenida Insurgentes Sur 762, Colonia del Valle,
elección del reclamante acudir ante las referidas instancias Delegación Benito Juárez, C.P. 03100, Ciudad de
o directamente ante el juez. Lo anterior dentro del término México. Teléfonos: 5340 0999 o lada sin costo 01 800
de dos años contados a partir de que se suscite el hecho 999 8080. Página de internet: www.condusef.gob.mx,
que le dio origen, o en su caso a partir de la negativa de correo electrónico: [email protected]
la Institución Financiera, a satisfacer las pretensiones del
usuario. 3.21. Entrega de documentación contractual
Cuando el contrato de seguro se celebre a través de un
De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, intermediario distinto a un Agente de Seguros y el cobro
o de quien ésta proponga, se dejarán a salvo los derechos de la prima se efectúe con cargo a tarjeta de crédito
del reclamante para que los haga valer ante el juez, en o cuenta bancaria, Zurich Vida se obliga a entregar al
caso de que el reclamante opte por demandar, podrá a Contratante la póliza, condiciones generales, endosos,
su elección, determinar la competencia por territorio, en recibos de pago de prima y demás documentación en la
razón del domicilio de cualquiera de las Delegaciones que consten los derechos y obligaciones de las partes
de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa derivados de la celebración del presente contrato, a
de los Usuarios de Servicios Financieros, en términos de elección del Contratante se podrá entregar de manera
lo dispuesto en el artículo 277 de la Ley de Instituciones impresa o por medios electromágneticos o electrónicos.
de Seguros y de Fianzas.
Asimismo, la Aseguradora deberá de indicar al
También puedes contactar a la Comisión Nacional para Contratante, al momento de la celebración del contrato,
la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios que en el supuesto de que no reciba la Póliza en un
Financieros (CONDUSEF) en los teléfonos 5340 0999 o plazo de 30 días naturales contado a partir de la fecha
lada sin costo 01 800 999 8080, en el correo electrónico de contratación del seguro, el Contratante podrá llamar
[email protected] y/o en la dirección Avenida al número telefónico 5284 1010 desde el Ciudad de
Insurgentes Sur 762, Colonia del Valle, Delegación México, o al 01 800 011 5900 desde el resto de la
Benito Juárez, Código Postal 03100, México, Ciudad de república mexicana, a fin de que la Aseguradora le
México o en su portal www.condusef.gob.mx indique las oficinas en las que podrá obtener dicho
documento.
3.17. Cláusula de Comisiones y Compensaciones
Directas En caso de que el último día para la entrega de la
Durante la vigencia de la Póliza, el Contratante podrá documentación sea inhábil, se entenderá que la misma
solicitar por escrito a la Aseguradora le informe el deberá entregarse el día hábil inmediato siguiente.
porcentaje de la prima que, por concepto de comisión
o compensación directa, corresponda al intermediario Asimismo, el Contratante podrá solicitar en cualquier
o persona moral por su intervención en la celebración momento la cancelación de Póliza, o bien, solicitar
de este Contrato. La Aseguradora proporcionará dicha que no se renueve el mismo en los casos que se haya
información, por escrito o por medios electrónicos, en un pactado la renovación automática del seguro, llamando
plazo que no excederá de diez días hábiles posteriores a los números telefónicos indicados en la presente
a la fecha de recepción de la solicitud. cláusula.

3.18. Carencia de restricciones La celebración del Contrato y/o su renovación así como
Este Contrato no se afectará por razones de residencia, en su caso, la cancelación del mismo, serán válidas a
viajes, ocupación y/o género de vida del Asegurado. partir de que se proporcione al Contratante el número
de folio o autorización correspondiente a la operación
3.19. Unidad Especializada realizada.
El Asegurado podrá presentar sus consultas y
reclamaciones relacionadas con el Contrato de seguro La Póliza que se emita junto con el cargo efectuado a
en la Unidad Especializada de Zurich Vida ubicada en la tarjeta de crédito o cuenta bancaria del Contratante,
Corporativo Antara-1, Ejército Nacional 843-1. Colonia podrán ser utilizados como medios de prueba para
Granada, C.P. 11520, Ciudad de México o llamando al hacer constar la celebración o renovación del contrato
número telefónico: 5284 0984, en un horario de atención de seguro.
de 9:00 a 17:00 horas, o al correo electrónico unidad.
[email protected]

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 CON DICIONES G E NERAL ES

3.22. Cláusula de residencia • Asesoría sobre alguna patología

Zurich Vida no celebrará contrato de seguros con • Orientación sobre el uso de medicamentos
personas que residan fuera de la República Mexicana, • Orientación en planificación familiar y
entendiéndose por residencia el lugar en donde la educación sexual
persona tiene su principal asiento para el ejercicio de • Orientación sobre vacunación
sus derechos y cumplimiento de sus obligaciones. • Orientación en prevención de
automedicación
En caso de que el Asegurado cambie su domicilio fuera • Orientación en tabaquismo, alcoholismo y
de la República Mexicana, este se obliga a notificarlo fármaco dependencia
por escrito a Zurich Vida dentro de los 10 días hábiles • Referencia de médicos de diferentes
posteriores al cambio. especialidades
• Referencia de hospitales, laboratorios,
Zurich Vida realizará una revisión periódica para gabinetes y farmacias
verificar que la residencia del asegurado se encuentre • Referencia de médicos generales que
en la República Mexicana; en caso de detectar que realicen visitas a domicilio
reside en el extranjero se evaluará la no renovación del • Descuentos con diversos proveedores del
contrato de seguro, y de determinarse la no renovación área de salud
de la póliza, Zurich Vida lo comunicará por escrito al
Asegurado y/o Contratante con una antelación no Los Beneficios anteriores se proporcionarán
menor a 30 días de la fecha del término de vigencia. sin límite de eventos.
4. SERVICIO DE ASISTENCIAS 4.1.2. Envío de médico a domicilio
A solicitud del Asegurado se coordinará el envío de
Zurich Vida Compañía de Seguros, S. A., en adelante un médico general a su domicilio, teniendo derecho
designada Zurich Vida, a través del prestador de a un evento sin costo al año. Eventos subsecuentes
servicios contratados para tal efecto, proporcionará al con costo tabulado de $700.00 (SETECIENTOS
Asegurado cuando así se especifique en la carátula PESOS 00/100 M.N.) en horario diurno (08:00 a
de la póliza respectiva, los siguientes servicios de 19:59) y $900.00 (NOVECIENTOS PESOS 00/100
asistencia telefónica, bajo los términos y condiciones M.N.), en horario nocturno (20:00 a 7:59), domingo o
aquí establecidos. día festivo, IVA incluido costo que deberá ser liquidado
directamente por el Asegurado al médico.
Zurich Vida será responsable en todo momento frente al
Asegurado del actuar del prestador de los servicios de 4.1.3. Envío de ambulancia terrestre por emergencia
asistencia aquí contenidos. El Asegurado tendrá derecho a un envío de ambulancia
en caso de emergencia, sin costo, para transportarlo
4.1. Asistencia médica al Hospital más cercano, limitado a un evento al año.
Para el caso de eventos subsecuentes o programados,
4.1.1 Asistencia médica telefónica tendrá derecho a precios preferenciales, debiendo
Se proporcionará al Asegurado información, asesoría liquidar el costo el Asegurado directamente al proveedor
y orientación vía telefónica, a través del número de ambulancias. El precio de costo preferencial es de
telefónico 01 800 110 0001 a nivel nacional, asignado $1,300. Incluido IVA.
para la comunicación con el Asegurado, las 24 horas Zurich Vida no será responsable de cualquier
del día, los 365 días del año, sin límite de eventos, complicación que se pueda presentar con el traslado
en el uso de medicamentos, primeros auxilios, médico, ni de resultado alguno.
enfermedades, nutrición, patologías, esquema de
vacunaciones y/o problemas de salud en general. 4.1.4. Referencias médicas
A solicitud del Asegurado, se proporcionará
Con el fin de respetar las buenas prácticas de la telefónicamente referencias a un amplio directorio de
medicina, el médico de cabina en ningún caso y por médicos pertenecientes a todas las especialidades
ningún motivo recetará medicamentos. médicas dentro de la República Mexicana. Los
descuentos para los Asegurados serán del 30% sobre
Los beneficios de este servicio son: el precio de venta al público.
• Orientación de primeros auxilios
• Asesoría en medicamentos, dosis, efectos
secundarios, prescripciones e interpretación
de exámenes de laboratorio

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SALUD | CRITICAL ILLNESS

4.1.5. Referencias hospitalarias recetas nutritivas y prácticas, entre otros. Ilimitado

A solicitud del Asegurado, se proporcionará durante la vigencia de la póliza.
telefónicamente, referencias a un amplio directorio de Este servicio se proporciona de lunes a viernes de
hospitales dentro de la República Mexicana. 09:00 a 18:00 P.M.

4.1.6. Referencias de servicios médicos 4.4. Plan dental

A solicitud del Asegurado, se proporcionará Se proporcionará al Asegurado, sin límite de eventos,
telefónicamente, referencias a servicios de enfermería asistencia dental que incluye, referencia con precios
y aparatos ortopédicos con costos preferenciales. preferenciales a dentistas, laboratorios odontológicos
y descuentos en trabajos de prótesis dental.
4.1.7. Referencias de descuentos médicos
A solicitud del Asegurado, se proporcionará El Plan dental también incluye referencia a médicos
telefónicamente referencias a establecimientos que dentistas que brindarán al Asegurado asistencia
cuentan con atractivos descuentos en farmacias, odontológica con costos preferenciales en más de
laboratorios y médicos. 168 procedimientos con descuentos hasta el 30%
sobre el precio de venta al público. Este beneficio
4.1.8. Referencias de descuentos comerciales se proporcionará sin límite de eventos durante el
A solicitud del Asegurado, se proporcionará acceso a periodo de vigencia de la póliza.
la página web para consultar descuentos en diversos
establecimientos comerciales afiliados en la República 4.5. Plan visual
Mexicana. Se proporcionará al Asegurado, sin límite de eventos,
4.1.9. Descuentos en clínicas, hospitales, farmacias asistencia visual que incluye, examen de la vista
y laboratorios gratuito, un evento al año. Acceso a armazones con
Acceso a red descuentos de laboratorios, hospitales, costo preferencial con copago de $360 denominada
y clínicas y farmacias obteniendo ahorros de hasta un PLAN DELTA, y acceso a lentes graduados y
30%. Ilimitado durante la vigencia de la póliza. Los armazones con copago de $720, un evento al año. En
descuentos alcanzan hasta el 30% sobre el precio de asistencias subsecuentes descuentos preferenciales
venta al público. de hasta 30%.

4.1.10. Descuentos en medicamentos en envío a En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo

domicilio sin costo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y
Medicamentos de patente hasta un 60% de descuento
sobre el precio de venta al público. No es de aplicación de Fianzas, la documentación contractual y
si el producto se encuentra en promoción. Limitado la nota técnica que integran este producto
sin costo de envío para algunas ciudades de México. de seguro quedaron registradas ante la
Ilimitado durante la vigencia de la póliza. Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a
partir del día 12 de 08 de 2015, con el número
4.1.11. Referencias de segunda opinión médica
Se ofrece referencia de contacto con especialistas CNSF-S0082-0313-2015,RESP-S0082-0251-2016
nacionales e internacionales para una opinión y CGEN-S0082-0053-2018 a partir del día
médica, información sobre el diagnóstico y métodos 29 de 06 de 2018/CONDUSEF-001063-01/
terapéuticos disponibles a nivel internacional. Esta
cobertura tendrá descuento de 30% sobre el precio de CONDUSEF-G-01036-001.
venta al público.

4.2. Asistencia emocional telefónica

Asesoría psicológica telefónica en situaciones críticas
de conducta y estados anímicos a través de terapia
breve. Referencia a red de psicólogos.
Esta cobertura será ilimitada durante la vigencia de
la póliza y se proporcionará el servicio las 24 horas
del día.

4.3. Asistencia nutricional telefónica

Asesoría sobre una dieta balanceada, hábitos
alimenticios, información nutricional, control de peso,

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 CON DICIONES G E NERAL ES

Derechos básicos del cliente (contratante,

asegurado o beneficiario) antes y durante la
contratación de su seguro con Zurich Vida Compañía
de Seguros, S.A. (Zurich México)

En Zurich México siempre buscamos la protección

de nuestros clientes, por lo que queremos orientarte
durante todo el proceso de contratación del seguro.
Es por ello que a continuación te informamos los
derechos que tienes como cliente antes o durante la
contratación del seguro.

1. Solicitar al Agente de Seguros o Persona moral

autorizada para intervenir en la contratación de
seguros de conformidad con el artículo 102 de la Ley
de Instituciones de Seguros y de Fianzas, que se
identifiquen como tales.

2. Solicitar a Zurich México, el porcentaje de la prima

que por comisión o compensación les corresponda
al Agente o persona Moral por su intervención en la
celebración del contrato de seguro.

3. Recibir el detalle de las condiciones del seguro a

contratar, incluyendo el alcance real de las coberturas,
límites de suma asegurada, deducibles, coaseguros,
periodos de espera o cualquier condición que incluya
el seguro, así como las formas de conservación
y terminación del seguro. Adicionalmente las
condiciones generales estarán a tu alcance de forma
permanente en nuestra página de Internet www.
zurich.com.mx

4. En el caso particular de los seguros de Accidentes y

Enfermedades, cuando te sea solicitado un examen
médico, Zurich México no podrá aplicar en tu contrato
de seguro la Cláusula de Preexistencia, respecto a
la enfermedad o padecimiento relacionado con el
examen aplicado.

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SALUD | CRITICAL ILLNESS

Derechos básicos del cliente (asegurado o

beneficiario) en caso de siniestro con tu póliza de
seguro con Zurich México

En Zurich México siempre buscamos la protección de

nuestros clientes, por lo que queremos orientarte en
caso de que hagas uso de tu seguro. Es por ello que
a continuación te informamos los derechos que tienes
cuando ocurra un siniestro:

1. Recibir la atención e indemnización por parte de Zurich

México de acuerdo al seguro contratado, aun cuando
la póliza no se encuentre pagada en el momento del
siniestro siempre y cuando no se haya vencido el
periodo de gracia para el pago de la prima.1

2. En caso de que Zurich México no realice el pago

oportuno de la suma asegurada, tendrás derecho a
cobrar una indemnización por mora.

3. Solicitar a la Comisión Nacional para la Protección

y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
(CONDUSEF), la emisión de un dictamen técnico, si
las partes no se sometieron a su arbitraje.

4. Podrás conocer el detalle de cómo protegemos tus

datos consultando nuestro aviso de privacidad en
nuestra página de Internet www.zurich.com.mx.

5. Podrás presentar tus consultas y reclamaciones2

relacionadas con el contrato de seguro en la Unidad
Especializada de Zurich México ubicada en Corporativo
Antara-1, Ejército Nacional 843-1. Colonia Granada,
C.P. 11520, Ciudad de México o llamando al número
telefónico: 5284 1103, en un horario de atención de
9:00 a 17:00 horas. Para mayor información consulta
nuestra página de Internet o envía un correo a:
[email protected].

En cumplimiento a lo dispuesto en el
Artículo 202 de la Ley de Instituciones de
Seguros y de Fianzas, la documentación
contractual y la nota técnica que
integran este producto de seguro,
quedarán registradas ante la Comisión
Nacional de Seguros y Fianzas, a
partir del día 20 de 05 de 2015, con
el número RESP-S0082-0465-2015/
C O N D U S E F - G - 0 0 6 8 1 - 0 0 5
1. Aplican términos y condiciones descritos
en las condiciones de la póliza contratada.
2. De acuerdo a lo establecido en la Ley de
Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros.
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 CON DICIONES G E NERAL ES

Estimado Cliente:

American Express, en cumplimiento con el Título

33, Capítulo 33.4 de la Ley Instituciones de Seguros
y de Fianzas, INFORMACIÓN QUE DEBERÁ DAR A
CONOCER AL PÚBLICO SOBRE SU OPERACIÓN

La disposición 33.4.4 menciona:

I. Que por ningún motivo ofrezca o acceda a

entregar al empleado o apoderado de la
persona moral dinero o contraprestación
alguna, sin perjuicio de la compensación
que este reciba de las Instituciones de
Seguros por los servicios que preste;

II. Que por ningún motivo acepte recibos

provisionales, informales o personales del
empleado o apoderado de la persona
moral;

III. Que por ningún motivo entregue anticipos
por concepto de la contratación del seguro o
de una cobertura adicional;

IV. Que se exhorte al contratante a verificar

que la documentación concuerde con el
seguro de su interés y que dicha
documentación contenga el registro del
producto de seguros en la Comisión, y

V. Que señale que el empleado o apoderado

de la persona moral carece de facultades
para aceptar riesgos y suscribir o modificar
Pólizas.

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NOTAS
NOTAS
NOTAS
NOTAS
NOTAS
SALUD | CRITICAL ILLNESS