VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
Dr. Juan Vega B.
HNGAI

RESIDENTADO 2018
Lactante de 11 meses, presenta durante 3 días
fiebre de 390C, que cede espontáneamente,
presentando erupción máculo-papular rosada no
pruriginosa en tronco, que se extiende a cara y
extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico?
A.- Escarlatina
B.- Roséola
C.- Sarampión
D.- Eritema infeccioso
R.- Rubéola

Pag. 1
 VIROLOGIA 1

RESIDENTADO 2018
Lactante de 6 meses que inicia con rinorrea acuosa,
estornudos, fiebre, hiporexia, luego tos y ronquera.
Examen: FR: 32 x’, FC: 120 x’, eutrófico, rinorrea
transparente, orofaringe congestiva, membranas
timpanicas con eritema circular y respiracion ruda
bilateral ¿Cuál es el diagnóstico?
A.- Sinusitis
B.- Resfrío común
C.- Faringitis aguda
D.- Bronquitis aguda
E.- Otitis media aguda

RESIDENTADO 2018

¿Cuál de las siguientes condiciones aumenta el riesgo

de trasmisión vertical del VIH?
A.- Ruptura de membranas mayor de 4 horas
B.- Carga viral indetectable
C.- Pinzamiento del cordón umbilical sin ordeñar
D.- Tratamiento antirretroviral
E.- Profilaxis antirretroviral antes del parto

Pag. 2
 VIROLOGIA 1

RESIDENTADO 2018
¿Cuál es el patrón radiológico más frecuente de
tuberculosis en pacientes VIH, con linfocitos CD4 <
200 ul?
A.- Linfadenopatía intratorácica
B.- Infiltrado intersticial difuso
C.- Cavitaria en ápices
D.- Neumonía basal
E.- Derrame pleural

RESIDENTADO 2018
En la prevención de la fiebre amarilla ¿ A los
cuántos días de la vacuna se logra la inmunidad?
A.- 5
B.- 20
C.- 30
D.- 15
E.- 10

Pag. 3
 VIROLOGIA 1

RESIDENTADO 2018
Pre-escolar de 4 años, desde hace una semana
presenta fiebre, cefalea, mialgias y dolor faríngeo.
Examen: exantema máculo-papular en el tronco,
múltiples adenopatías cervicales e inguinales de 2 x
2 cm y esplenomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico?
A.- Rubéola
B.- Kawasaki
C.- Mononucleosis infecciosa
D.- Escarlatina
E.- Eritema infeccioso

RESIDENTADO 2018

¿Cuál es una señal de alarma en el Dengue?

A.- Dolor abdominal intenso y continuo
B.- Trombocitosis
C.- Náuseas persistentes
D.- Poliuria
E.- Fiebre

Pag. 4
 VIROLOGIA 1

RESIDENTADO 2018
Niño de 6 años, con ictericia, fiebre y dolor
abdominal en hipocondrio derecho. ¿Qué análisis
de laboratorio confirma la sospecha diagnóstica?
A.- IgM VHA
B.- Amilasa-lipasa
C.- Hemoglobina-reticulocitos
D.- Billirrubina-GGTP
E.- Hemograma-glicemia

RESIDENTADO 2018
¿Cuál es una de las medidas de prevención de la
fiebre amarilla en zonas enzoóticas?
A.- Monitoreo de coberturas de vacunación
B.- Quimioprofilaxis
C.- Serología de susceptibles
D.- Eliminación de reservorios silvestres
E.- Eliminación de vectores

Pag. 5
 VIROLOGIA 1

RESIDENTADO 2018
En la evaluación de un neonato de 15 días, se
encuentra pobre respuesta al estímulo sonoro,
catarata y persistencia de ductus arterioso. ¿ Cuál
es la infección congénita más probable?
A.- Rubéola
B.- Sífilis
C.- Herpes
D.- Toxoplasmosis
E.- Citomegalovirus

RESIDENTADO 2018
Varón de 28 años, procede de Ayacucho, presenta
náuseas, vómitos, malestar general y artralgias.
Examen: ictericia, hepatomegalia. Laboratorio:
HBsAg (+), Anti-HBs (-), Anti-HBc IgM (+), HBeAg
(+), Anti-HBe (-) ¿ Cuál es el diagnóstico?
A.- Portador de bajo nivel
B.- Convalescencia
C.- Hepatitis B aguda
D.- Inmunización reciente
E.- Hepatitis B crónica

Pag. 6
 VIROLOGIA 1

RESIDENTADO 2019

Adolescente de 16 años es llevado a consulta por

presentar fiebre, nódulos cervicales, dolor
abdominal e hiporexia. Examen: linfadenopatía
cervical, axilar e inguinal, hepatomegalia. Se
sospecha de mononucleosis infecciosa. ¿Qué
esperaría encontrar en el hemograma?
A.- Macrocitosis
B.- Linfocitos atípicos
C.- Granulocitos pequeños
D.- Trombocitosis
E.- Microcitosis

RESIDENTADO 2019
Niño de 4 años, presenta febrícula, cefalea, rinorrea
y luego de dos días, eritema en cara que se
extiende con erupción pápuloeritematosa difusa en
tronco y zona proximal de extremidades, que aclara
pronto, dando un aspecto reticulado. ¿Cuál es el
agente etiológico?
A. Herpes Virus 6
B. Herpes zoster
C. Paramixovirus
D. Parvovirus B19
E. Coronavirus

Pag. 7
 VIROLOGIA 1

RESIDENTADO 2019
¿Cuál de los siguientes enunciados describe el
escenario II de las gestantes con VIH, según la
norma técnica del MINSA para la profilaxis de la
transmisión vertical del VIH?
A. Gestante VIH diagnosticada por primera vez durante la
labor de parto
B. Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del
embarazo
C. Gestante VIH con diagnóstico anterior que no recibió
TARGA
D. Gestante VIH que se le diagnóstica la infección durante el
control pre natal
E. Gestante VIH negativa con pareja VIH positivo

RESIDENTADO 2019

Lactante de 7 meses con antecedente de

alergia a la proteína del huevo. ¿Qué vacuna
está contraindicada?
A. Hepatitis B
B. Pentavalente
C. Neumococo
D. Haemophilus influenzae tipo B
E. Influenza

Pag. 8
 VIROLOGIA 1

RESIDENTADO 2019

¿Cuál es el agente infeccioso más

importante relacionado con la bronquiolitis
obliterante postinfecciosa?
A. Mycoplasma pneumoniae
B. Influenza
C. Virus sincitial respiratorio
D. Bordetella pertussis
E. Adenovirus

RESIDENTADO 2019
Mujer de 18 años, hace 3 días presenta malestar general,
astenia, hiporexia, odinofagia, tos no productiva y rinorrea.
Hace 24 horas mayor compromiso del estado general,
tendencia a la somnolencia, cefalea intensa y vómitos
explosivos. Examen: PA:105/70mmHg, FC: 105X', FR: 22X', T°:
39°C. Paciente en mal estado general, estuporosa, con
excitación psicomotriz, rigidez de nuca, Kernig y Brudzinsky
presente. Laboratorio: LCR: leucocitos 300/dl; 90%
mononucleares, 10% polimorfonucleares, hematíes: 15-20/dl,
proteínas: 55 mg/dl, glucosa 60mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?
A. Absceso epidural
B. Tromboflebitis intracraneal
C. Meningoencefalitis tuberculosa
D. Meningoencefalitis viral
E. Meningoencefalitis bacteriana

Pag. 9
 VIROLOGIA 1

RESIDENTADO 2019

Niño de 7 años, hace 2 días presenta ojo rojo

izquierdo, al día siguiente en lado derecho, lagrimeo
que aumenta al levantarse. Examen: congestión en
ambas conjuntivas, lagrimeo, párpados pegados.
Diagnóstico: conjuntivitis. ¿Cuál es el agente
etiológico?
A. Coronavirus
B. Virus coxsackie
C. Herpes virus
D. Adenovirus
E. Enterovirus

RESIDENTADO 2019
Preescolar de 4 años que es llevado a emergencia
por dificultad para caminar y para hablar. Examen:
trastorno de la marcha, disartria y nistagmo. Madre
señala que una semana antes su hijo presentó una
enfermedad eruptiva. ¿En qué enfermedad eruptiva
sospecha?
A. Escarlatina
B. Varicela
C. Rubéola
D. Eritema tóxico
E. Roseola

Pag. 10
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• VIRUS
• Parásitos intracelulares estrictos
• Partículas compuestas de:
• Core interno que contiene un genoma DNA ó RNA
• Cubierta proteica denominada cápside
• Envoltura

VIROLOGIA MEDICA
VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Glucoproteína
Transmembrana Glucoproteína de
( gp41 ) Envoltura
(Espigas gp120 )

Host cellcélula
Proteínas
Huésped
protein

Reverse
Transcriptasa ARN con
reversa Proteínas
transcriptase Núcleo cápside
( p7/p9 )

Membrana Lipídica
Lipid layer
Proteína Mayor
Proteina Matriz Cápside( p24 )
( p17 )

Pag. 11
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
CORONAVIRUS COVID 19

VIROLOGIA MEDICA
• VIRUS
• Receptores
• Herpes simple: Heparan sulfato, receptores de TNF
• E.Barr: CD21 en linfocitos B
• Parvovirus: Proteína P del glóbulo rojo
• Rinovirus: ICAM 1
• Echovirus: Integrina
• Cosackievirus: ICAM 1
• Influenza: Acido sálico
• Covid 19: ACE 2
• VIH: CD4, receptores de quimioquinas
• Sarampión: CD46 y CD150
• Rabia: Receptores de acetilcolina
• Polio: Proteinas de membrana perteneciente familias Igs.

Pag. 12
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• Propiedades de los virus

• Son agentes filtrables
• Son parásitos intracelulares obligados
• No pueden fabricar energía ni proteínas independientes de
una célula huésped
• Son ensamblados y no se replican por división
• Los genomas pueden ser DNA o RNA pero no ambos tipos

VIROLOGIA MEDICA

• Consecuencias de las propiedades víricas

• No son seres vivos
• Deben ser infecciosos para persistir en la naturaleza
• Deben ser capaces de utilizar los procesos de la célula
huésped para producir sus componentes
• Deben codificar cualquier proceso necesario no suministrado
por la célula
• Los componentes víricos se deben autoensamblar

Pag. 13
 VIROLOGIA 1

VIRUS VS CELULAS

Propiedad Virus Células

A. Nucleico DNA ó RNA DNA y RNA

Proteínas Pocas Muchas

M. Lipoproteica Pte. en algunos Pte. en todas

Ribosomas Ausentes Presentes

Mitocondria Ausentes Cél. Eucarióticas

Enzimas Ninguna o pocas Muchas

Mult. Binaria No Sí (muchas cél.)

VIROLOGIA MEDICA

• ESTRUCTURA VIRAL
• Tamaño y formas:
• Rango de 20 a 300 nm de diámetro
• Formas: esféricas, bacilares, balas o ladrillos

Pag. 14
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
-3
10 1 mm
Eucariotas
-4
10

-5
Metros
10
Procariotas
-6
10 1 μm

-7
10
Virus

-8
10
Proteínas
-9
10 1 nm
Moléculas
-10
10 Átomos

VIROLOGIA MEDICA

• ESTRUCTURA VIRAL
• Acidos nucleicos:
• DNA o RNA de una o doble cadena (monocatenarios o
bicatenarios).
• Pueden ser sentido positivo o negativo.
• Pueden ser lineales o circulares.
• DNA siempre es una molécula única.
• RNA puede ser una molécula única o varias piezas
(segmentado).
• Son haploides (excepto retrovirus)

Pag. 15
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• ESTRUCTURA VIRAL
• Cápside:
• Cubierta proteica que rodea el ácido nucleico.
• Formada por subunidades llamadas capsómeros.
• Cada capsómero consiste de una o varias proteínas
globulares que en ocasiones tienen una parte glucida
unida.
• La distribución de los capsómeros da la simetría
geométrica.
• Existen 2 formas de simetría en la cápside viral:
icosaédrica y helicoidal

NUCLEOCAPSIDE HELICOIDAL

Pag. 16
 VIROLOGIA 1

NUCLEOCAPSIDE HELICOIDAL

VIROLOGIA MEDICA

Pag. 17
 VIROLOGIA 1

VIRUS CON NUCLEOCAPSIDE HELICOIDAL

NUCLEOCAPSIDE ICOSAEDRICA

Pag. 18
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

VIRUS CON NUCLEOCAPSIDE ICOSAEDRICA

Pag. 19
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• ESTRUCTURA VIRAL
• Proteínas virales
• Protegen el material genético y median la unión a
receptores específicos de la célula huésped
• Son importantes antígenos e inducen anticuerpos
neutralizantes y activan células T citotóxicas que matan las
células infectadas por virus
• La unión determina especificidad
• Algunas de las proteínas internas tienen asociación con el
genoma

VIROLOGIA MEDICA
• ESTRUCTURA VIRAL
• Envoltura
• Es una membrana lipoproteica. Los lípidos son
fundamentalmente fosfolípidos que provienen de la
membrana de la célula huésped y las proteínas son
específicas del virus.
• Frecuentemente hay glicoproteínas que se unen a
receptores específicos en la célula huésped
• Matriz proteica media la interacción entre las proteínas de
la cápside y la envoltura
• La envoltura confiere inestabilidad al virus
• La antigenicidad es contra las proteínas de la cápside o
contra las glicoproteínas de la envoltura

Pag. 20
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

MOLUSCUM CONTAGIOSUM

Pag. 21
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• VIRUS ATIPICOS
• Virus defectuosos: tienen ácido nucleico y proteínas pero no
pueden replicarse sin un “helper virus” el cual proporciona la
función perdida.
• Pseudovirus: Contienen dentro de la cápside DNA de la célula
huésped en vez del DNA viral. Son formados durante la
infección de ciertos virus cuando el DNA de la célula huésped
es fragmentada y piezas de ellas son incorporadas dentro de la
cápside. Pueden infectar células pero no se replican

VIROLOGIA MEDICA

• VIRUS ATIPICOS
• Viroides: consisten sólo de una molécula simple de RNA
circular sin una cubierta proteica o envoltura. Pueden replicar
pero su mecanismo no es claro. No están implicados en alguna
enfermedad del ser humano.
• Priones: son partículas infecciosas de naturaleza proteica, no
contienen ácido nucleico. No producen respuesta inmune o
inflamatoria en el huésped

Pag. 22
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• Bacteriófagos o fagos
• Son virus parásitos de las bacterias. Están
compuestos de ácido nucleico (DNA ó RNA) y cápside
proteica.
• Pueden seguir dos tipos de ciclos:
• Lítico: ácido nucleico es liberado en el interior de la bacteria.
Se replican en el citoplasma y producen lisis de la bacteria
• Lisogénico: ácido nucleico se integra en el cromosoma de la
bacteria y se replicará cada vez que lo haga el genoma
bacteriano: No hay lisis de la bacteria.

VIROLOGIA MEDICA

Pag. 23
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• REPLICACION VIRAL
• 1.- Reconocimiento de la célula diana
• 2.- Adherencia
• 3.- Penetración
• 4.- Denudamiento
• 5.- Síntesis de macromoléculas
• A.- Síntesis de ARN precoz y proteínas no estructurales
• B.- Replicación del genoma
• C.- Síntesis de ARN tardío y proteínas estructurales
• 6.- Modificación de las proteínas después de la traducción
• A.- Ensamblaje del virus
• B.- Gemación de los virus con envoltura
• C.- Liberación del virus

VIROLOGIA MEDICA

Pag. 24
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• CLASIFICACION:
• Clasificación Baltimore
• I: virus DNA ds (ej. Adenovirus, Herpesvirus, Poxvirus)
• II: virus DNA ss sentido (+) (ej. Parvovirus)
• III: virus RNA ds (ej. Reovirus)
• IV: virus RNA (+) ss sentido (+) RNA (ej. Picornavirus,
Togavirus)
• V: virus RNA (-) ss sentido (-) RNA (ej. Orthomixovirus,
Rabdovirus)
• VI: virus RNA ss-TR sentido (+) RNA con formacion de
DNA en la parte intermedia del ciclo (ej. Retrovirus)
• VII: virus DNA ds-TR (ej. Hepadnavirus)

VIROLOGIA MEDICA

Pag. 25
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

VIROLOGIA MEDICA

• CLASIFICACION:
• International Committee on Taxonomy of Viruses
(ICTV)
Orden (-virales)
Familia (-viridae)
Subfamilia (-virinae)
Genero (-virus)
Especie (-virus)

Pag. 26
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• CLASIFICACION:
 International Committee on Taxonomy of Viruses
(ICTV) : 2009
 Order - Families (Subfamilies) – Genera – Species
 Order Caudovirales (3 familias)
 Order Herpesvirales (3 familias)
 Order Mononegavirales (4 familias)
 Order Nidovirales (3 familias)
 Order Picornavirales (5 familias)
 Order Tymovirales (4 familias)
 Virus families not assigned order (65 familias)

VIROLOGIA MEDICA
• Order: Caudovirales (3 families)
• Family: Myoviridae (6 genera)
• Family: Podoviridae (4 genera)
• Family: Siphoviridae (8 genera)
• Order: Herpesvirales (3 families)
• Family: Alloherpesviridae (2 genera)
• Family: Herpesviridae (4 subfamilies)
• Family: Malacoherpesviridae (1 genus)
• Order: Mononegavirales (4 families)
• Family: Bornaviridae (1 genus)
• Family: Filoviridae (2 genera)
• Family: Paramyxoviridae (2 subfamilies)
• Family: Rhabdoviridae (6 genera)
• Order: Nidovirales (3 families)
• Family: Arteriviridae (1 genus)
• Family: Coronaviridae (2 genera)
• Family: Roniviridae (1 genus)

Pag. 27
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• Order: Picornavirales (7 families)
• Family: Comoviridae (3 genera)
• Family: Dicistroviridae (2 genera)
• Family: Iflaviridae (1 genus)
• Family: Marnaviridae (1 genus)
• Family: Picornaviridae (8 genera)
• Family: Sequiviridae (2 genera)
• Family: Unassigned (2 genera)
• Order: Tymovirales (4 families)
• Family: Alphaflexiviridae (6 genus)
• Family: Bethaflexiviridae (2 genera)
• Family: Gammaflexiviridae (1 genus)
• Famyly: Tymoviridae (3 genera)
• Virus families not assigned to an order (65 familias)

VIROLOGIA MEDICA

• CLASIFICACION:
• VIRUS DNA:
• F. HERPESVIRIDAE
• F. HEPADNAVIRIDAE
• F. POXVIRIDAE
• F. PARVOVIRIDAE
• F. ADENOVIRIDAE
• F. PAPILLOMAVIRIDAE

Pag. 28
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• F. HERPESVIRIDAE
• Virus importantes: Herpes simple 1 y 2, varicela-zoster, EBV,
CMV, herpes virus tipo 6,7 y 8
• Tamaño: 120-200 nm, con envoltura, DNA doble cadena
• La replicación viral es en el núcleo de la célula huésped
• Tienen la particularidad de permanecer en estado latente en el
hospedero

HERPES VIRUS

Pag. 29
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• H. simple – Epidemiología
• VHS-1 causa 80% de las lesiones orales y 20-30% de las lesiones
genitales. En adolescentes 30-40% del herpes genital es
ocasionado por el VHS-1.
• VHS-2 causa el 70-80% de las lesiones genitales y 20% de las
lesiones orales.
• Adultos 50-80% son seropositivos VHS-1 y 20-40% son
seropositivos VHS-2.
• 80% de las infecciones primarias son asintomáticas.

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
• H. simple – Transmisión
• VHS-1 se transmite por la saliva, utensilios contaminados y
gotitas respiratorias, permanece latente en el ganglio de
Gasser del V par craneal. PI: 3-6 días (rango 1-26 días)

• VHS-2 se transmite durante el parto (infección genital

activa) y por vía sexual y queda latente en los ganglios de
las raíces sacras (S2-S5). PI: 3-7 días (rango 1dia-3
semanas)

Pag. 30
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• H. simple tipo 1: F: Herpesviridae, SF: Alphaherpesvirinae, Genus:
Simplexvirus, S: Human herpes virus 1.
• Gingivoestomatitis aguda: ocurre en niños entre los 6
meses-5 años, se caracteriza por inicio abrupto con fiebre alta,
síntomas generales, adenopatías, gingivitis, dolor faríngeo y
presencia de vesículas ó úlceras en cavidad oral. Curan forma
espontánea en 2-3 semanas.
• Herpes labial: lesiones vesiculares recurrentes en las uniones
mucocutáneas labial, oral y ocular. Cura 7-10 días.
• Queratoconjuntivitis y conjuntivitis folicular: úlceras corneales y
lesiones del epitelio conjuntival. Es la causa infecciosa que con
mayor frecuencia produce ceguera en EEUU. Blefaroconjuntivitis,
uveítis, queratitis necrotizante.

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• H. simple tipo 1:
• Encefalitis: produce necrosis hemorrágica de los lóbulos
temporales. Se asocia a una mortalidad del 30%. El 50%
de los que sobreviven tienen secuelas neurológicas
moderadas a severas.
• Panadizo herpético: es una lesión pustular de la piel de los
dedos de la mano, a menudo ocurre en personal médico
como resultado de contacto con lesiones de pacientes.
• Erupción variceliforme de Kaposi: cuadro severo en
pacientes con pénfigo, enfermedad de Darier, dermatitis
atópica. Lesiones diseminadas.
• Infecciones diseminadas: en inmunocomprometidos
producto de reactivación de infecciones latentes. Las
manifestaciones incluyen retinitis, neumonitis, esofagitis,
artritis, hepatitis, colitis, encefalitis, meningitis y enfermedad
cutánea generalizada.

Pag. 31
 VIROLOGIA 1

HERPES SIMPLE TIPO 1

HERPES SIMPLE TIPO 1

Pag. 32
 VIROLOGIA 1

HERPES SIMPLE TIPO 1

HERPES SIMPLE TIPO 1

Pag. 33
 VIROLOGIA 1

HERPES SIMPLE TIPO 1

HERPES SIMPLE TIPO 1

Pag. 34
 VIROLOGIA 1

HERPES SIMPLE TIPO 1

HERPES SIMPLE TIPO 1

Pag. 35
 VIROLOGIA 1

HERPES SIMPLE TIPO 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• H. simple tipo 2: F.: Herpesviridae, SF: Alphaherpesvirinae, Genus:
Simplexvirus, S: Human herpes virus 2.
• Herpes genital: vesículas ó úlceras dolorosas a nivel de
genitales o región perianal. La infección primaria es asociada
con fiebre, anorexia, malestar general y adenopatías inguinales
bilaterales. En mujeres puede haber disuria y retención urinaria
por compromiso uretral. Puede haber meningitis en un 10% de
casos en la infección primaria.
• Herpes neonatal: se origina por lesiones en el canal del parto
principalmente. Riesgo infección neonatal es 40% si la madre
tiene infección primaria. Las manifestaciones pueden ser a tres
niveles: a.- piel, ojos y boca (0%), b.- encefalitis (4%) y c.-
infección diseminada (31-65%).

Pag. 36
 VIROLOGIA 1

HERPES SIMPLE TIPO 2

HERPES SIMPLE TIPO 2

Pag. 37
 VIROLOGIA 1

HERPES SIMPLE TIPO 2

HERPES SIMPLE TIPO 2

Pag. 38
 VIROLOGIA 1

HERPES SIMPLE TIPO 2

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• Diagnóstico
• Test de Tzanck : inclusiones intranucleares eosinofílicas +
células gigantes multinucleadas. Sensibilidad: infecciones
primarias 75%% e infecciones recurrentes 50%.
• Técnica de IFA directa: detecta antígenos virales
• Técnica de ELISA : detección de anticuerpos
• Técnica de PCR: sensibilidad del 75-98% y 100% de
especificidad
• Cultivo celular (80-90% positivo en las primeras 48 horas).
Inmunofluorescencia en cultivo permite diferenciar VHS-1 y
VHS-2
• Biopsia cerebral

Pag. 39
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
•Tratamiento
• Gingivoestomatitis
• Aciclovir 15 mg/kg x 5 v/d x 7 días
• Queratoconjuntivitis
• Trifluridine (Viroptic) 1 gota de una solución al 1% q2h
(máximo 9 gotas/d) x 21 días
• Herpes labial, genital y proctitis:
• Aciclovir 400 mg 5 veces/día x 5 días
• Valaciclovir 2 gr c/12 h x 1 día
• Famciclovir 500 mg c/12 h x 7 días
• Herpes genital y proctitis:
• Aciclovir 400 mg 3 veces/día x 7-10 días
• Valaciclovir 1 gr c/12 h x 7-10 días
• Famciclovir 250 mg c/12 h x 7-10 días

Pag. 40
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
• Tratamiento
• Encefalitis y meningitis herpética
• Aciclovir 10-12.5 mg/kg IV q8h x 14-21 días
• Herpes neonatal:
• Aciclovir 20 mg/kg IV q8h (SEM 14 días y Encefalitis y Diseminado x 21-28
días)
• Prevención
• Trasplante de células hematopoyeticas (HCT o HSCT)
o pacientes que reciben quimioterapia para leucemia
• Leucemia aguda en quimioterapia (durante neutropenia)
• Trasplante autólogo de células hematopoyéticas (durante la neutropenia y
30 días post-trasplante)
• Trasplante alogénico de células hematopoyéticas (durante la neutropenia y
por un año post-trasplante)
• Aciclovir 800 mg 2 veces/día o 400 mg 3-4 veces/día
• Trasplante de órganos sólidos con serología positiva
• Durante el primer postrasplante si la serología es positiva
Aciclovir 400-800 mg 2 veces/día

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
Terapia supresiva:
• Herpes genital o proctitis:
• HIV negativo:
Aciclovir 400 mg 2 veces/día
Valaciclovir 500 – 1000 mg 1 vez/día
Famciclovir 250 mg 2 veces/día
• HIV positivo:
Aciclovir 400-800 mg 3 veces/día
Valaciclovir 500 mg 2 veces/día
Famciclovir 500 mg 2 veces/día
Terapia para virus resistentes:
• Foscarnet 40 mg/kg hasta que se resuelva
cuadro clínico.
• Cidofovir gel 1% lesiones genitales o perirectales
x 5 días. Cidofovir parenteral

Pag. 41
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• H. simple – Preguntas:
• 1.- ¿Sirve el aciclovir en forma tópica?
• 2.- ¿ Qué es el herpes gladiatorum?
• 3.- ¿ Hay relación herpes simple con parálisis facial y eritema
multiforme?
• 4.- ¿Transmisión herpes neonatal es durante la infección primaria
o durante las recurrencias?
• 5.- ¿ Cuál herpes recidiva más VHS-1 o VHS-2?
• 6.- ¿ La infección por VHS-1 disminuye la probabilidad de hacer
enfermedad severa por VHS-2?
• 7.- ¿ Herpes VHS-1 labial protege contra VHS-1 o VHS-2 genital?
• 8.- ¿ Herpes genital es más severo en hombres o en mujeres?
• 9.- ¿ Test de dosaje anticuerpos sirven para evaluar recurrencias?
• 10.- ¿ Qué es la meningitis de Mollaret?

ERITEMA MULTIFORME

Pag. 42
 VIROLOGIA 1

ERITEMA MULTIFORME

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• Varicela-Zoster: F: Herpesviridae, SF: Alphaherpesvirinae, Genus:
Varicellavirus, S: Human herpes virus 3.
• Varicela: Periodo de incubación 10-21 días. Contagio se da
desde 5 días antes hasta 5 días post-rash.
• El 90% de los casos se da en menores de 10 años.
• Pródromos 24-48 horas. Leves en el niño y fiebre, malestar,
artralgias, mialgias y cefalea en adultos. Lesiones de
distribución centrípeta (inicialmente en cara, cuero cabelludo,
tronco y luego en extremidades), lesiones en diferentes etapas
de evolución.
Hay una forma clínica denominada varicela bulosa o
ampollar. En inmunosuprimidos puede haber vesículas
hemorrágicas.

Pag. 43
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• Varicela-Zoster:
• Varicela: Complicaciones:
• Infecciones bacterianas sobreagregadas como impétigo,
celulitis y erisipelas (Estafilococos y Estreptococos).
• Infección diseminada en inmunocomprometidos y
población adulta (neumonía, raro: miocarditis, gangrena,
hepatitis, GNF, hemorragias).
• Complicaciones SNC: Síndrome de Reye, ataxia
cerebelosa, Síndrome Guillain Barre.
• Puede haber “embriopatía por varicela o síndrome por
varicela congénita” si la infección es temprana o hasta
mitad del embarazo (RN con atrofia cortical, atrofia límbica,
atrofia muscular, microcefalia, ceguera por cataratas, dedos
rudimentarios).

Pag. 44
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• F. HERPESVIRIDAE
• Varicela-zoster
• Zoster: recrudescencia del virus de la varicela que
permanece latente en los ganglios de las raíces posteriores
de los nervios. Luego de una fase prodrómica caracterizado
por severo dolor radicular aparecen vesículas agrupadas,
umbilicadas que a veces son hemorrágicas y pústulas
distribuidas a lo largo de la raíz de un nervio craneal o
espinal. En pacientes inmunodeprimidos puede haber
diseminación cutánea e incluso compromiso visceral. Herpes
oftálmico. Síndrome de Ramsay-Hunt.

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
•Varicela-zoster:
• Complicaciones:
• Neuralgia post-herpética 10-13% (persistencia
del dolor por lo menos 3 meses después de la
resolución de los síntomas).
• Conjuntivitis, queratitis, iridociclitis, glaucoma y
ceguera.
• Infecciones bacterianas.
• Encefalitis (0.1-0.2%), meningoencefalitis.
• Mielitis transversa, Síndrome Guillain Barre.
• Enfermedad diseminada (encefalitis, hepatitis,
neumonitis). Mortalidad 5-15%

Pag. 45
 VIROLOGIA 1

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

Pag. 46
 VIROLOGIA 1

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

Pag. 47
 VIROLOGIA 1

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

Pag. 48
 VIROLOGIA 1

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

Pag. 49
 VIROLOGIA 1

HERPES ZOSTER

VIROLOGIA MEDICA

•F. HERPESVIRIDAE
• Varicela-zoster:
• Diagnóstico:
• Microscopia electrónica.
• Test de Tzanck: inclusiones intranucleares eosinofílicas y células
multinucleadas.
• Técnica de ELISA.
• Fijación del complemento.
• Técnica de PCR, Inmunofluorescencia directa.
• Cultivo.

Pag. 50
 VIROLOGIA 1

VIRUS VARICELA ZOSTER

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
• Varicela-zoster
• Varicela: Tratamiento
• Niños (2-12 años) sin riesgo: No tratamiento. Si requieren terapia
Enf. Pulmonar o cutánea crónica, tratamiento crónico con
salicilatos) Aciclovir 20 mg/Kg 4 veces/día o Valaciclovir 20 mg/Kg
por 3 veces/día x 5 días
• Adolescentes y adultos jóvenes: Tratar dentro las primeras 24
horas: Aciclovir 800 mg x 5 v/d , Valaciclovir 1 gr 3 v/d o
Famciclovir 500 mg 3 v/d x 5-7 días
• Neumonitis: Aciclovir 10 mg/kg IV c/ 8h x 7-10 días
• Inmunosuprimidos: Aciclovir 10-12 mg/kg IV c/8h x 7-10 días.

Pag. 51
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
• Varicela-zoster
•Varicela: Prevención post-exposición
• Globulina inmune: Dar dentro 96 horas pueden modificar el
curso de la enfermedad no prevenirla. Indicaciones:
• Niños nacidos de madres que tuvieron varicela < 5 días
antes parto hasta 2 días post-parto.
• Prematuro > 28 semanas quienes fueron expuestos en la
etapa neonatal y cuyas madres no tenían inmunidad.
• Prematuros con < 28 semanas o < 1 kg peso al nacer y que
fueron expuestos VVZ
• Trasplantados médula ósea y pacientes con leucemia.
• Pacientes con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.
• Dosis: VariZIG 125 U/10 kg (máximo 625 U). Vial tiene 625 U

VIROLOGIA MEDICA

•F. HERPESVIRIDAE
• Varicela-zoster
•Varicela: Prevención
• Vacuna:
• Virus vivo atenuado. Virus Cepa Oka
• Niños 1 dosis 12-15 meses. Refuerzo 4-6 años.
• Adultos (mayores de 13 años) 2 dosis con un intervalo de 4
semanas. Protección 70-80% contra infección y 95%
contra enfermedad severa.
• Varicela post-vacunación es descrito pero el cuadro es muy
leve.
• Pocos casos en el mundo de varicela asociada a la
vacuna.

Pag. 52
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

•F. HERPESVIRIDAE
•Varicela-zoster
•Zoster: Tratamiento:
• Indicaciones:
• Personas mayores de 50 años
• Dolor o rash moderado a severo
• Compromiso facial/ocular
• Complicaciones agudas de la infección
• Pacientes inmunocomprometidos

VIROLOGIA MEDICA

•F. HERPESVIRIDAE
• Varicela-zoster
• Zoster: Tratamiento:
• Huésped normal: Valaciclovir 1 gr 3 v/d x 7d. Aciclovir 800 mg x 5 v/d
7-10 días, Famciclovir 500 mg x 3 v/d.
• Zoster diseminado/inmunosuprimido: Aciclovir 10-12 mg/kg IV c/8h x
7-14 días
• Prednisona agregada a Aciclovir > 50 años no disminuyó incidencia o
duración de la neuralgia post- herpética.
• Neuralgia post-herpética: Antiviral dentro 72 horas, Narcóticos,
Gabapentina, Antidepresivos tricíclicos, Parches lidocaina 5%,
Capsaicina

Pag. 53
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
•Varicela-zoster
• Zoster: Prevención:
• Shingrix (GlaxoSmithKline) : Es una combinación de un antígeno de
superficie viral llamado glicoproteína E (gE) y un adyuvante conocido
como AS01B. Se aplica para mayores de 50 años. Protección 90%
para desarrollar la infección y 89% de presentar neuralgia post-
herpética. Se administra por vía IM, dos dosis de 0.5 ml con un
intervalo entre 2 a 6 meses. Puede ser usada en pacientes
inmunocomprometidos.
• Zostavax: Disminuye la incidencia en un 53% en > 60 años. Cepa
Oka/Merck. Vacuna con virus vivo atenuado. 01 aplicación
subcutánea o IM.

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• EBV: F: Herpesviridae, SF: Gammaherpesvirinae, Genus:
Lymphocriptovirus, S: Human herpes virus 4.
• Infecta al 95% de la población mundial.
• 90% tienen infección subclínica, especialmente niňos.
• La manifestación clínica más frecuente de la infección
primaria es la mononucleosis infecciosa.
• El ser humano es el único reservorio. Queda latente en
células epiteliales orofaringe y linfocitos B.
• Se transmite por la saliva (beso), transfusión sanguínea
,transplante de órganos (médula ósea) y rara vez puede
desprenderse cervix uterino (ETS)
• Se une al receptor CD21 del linfocito B mediante una
glicoproteina de la envoltura gp 320/200
• Existent dos virus EBV-1 y EBV-2 (tipo A y B).
• El EBV puede encontrarse en la saliva 12-18 meses post-
infeccion. Luego queda latente en linfocitos y células
epiteliales orofaringe y nasofaringe

Pag. 54
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
• EBV:
• Una vez que infecta células puede seguir un ciclo
replicación lítico o puede quedar latente y cada cierto
tiempo desarrollar ciclos líticos.
• Durante la fase de latencia las proteínas pueden ser
expresadas de 3 cuadros
Latencia tipo I asociado a Linfoma de Burkit y expresan EB
nuclear antígeno 1 (EBNA1) EB early regions (EBERs).
Latencia tipo II asociado a Carcinoma nasofaríngeo
expresado por 3 proteínas de membranas LMP1, LMP2A,
LMP2B mas EBERs y EBNA1.
Latencia tipo III se encuentra en células sanas con infección
latente y expresan EBNA2, EBNA3A, EBNA3B, EBNA3C y
LMP

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• EBV
• Mononucleosis infecciosa: Periodo de incubación de 4-8
semanas. Pródromos: malestar general, fatiga y mialgias.
Fiebre, faringitis, linfoadenopatías y dolor abdominal.
Síntomas usualmente duran 2-4 semanas. Examen: faringitis
purulenta, adenopatías generalizadas y
hepatoesplenomegalia. Rash 3-15%. Amigdalitis, petequias
palatinas, edema úvula, edema párpado superior bilateral. Las
complicaciones son raras pero puede haber anemia hemolítica
autoinmune, trombocitopenia, granulocitopenia, rotura
esplénica, encefalitis, hepatitis, pericarditis, miocarditis y
obstrucción de la vía aérea.

Pag. 55
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
•EBV
• Otras enfermedades asociadas
• Fiebre de origen indeterminado
• Hepatitis viral aguda
• Enfermedad crónica activa (tratamiento trasplante de médula ósea)
• Mayor de 3 meses de síntomas de
mononucleosis
• Elevación del DNA genómico de EBV en sangre
periférica
• Infección de EBV de células T o NK en tejido o
sangre periférica
• Exclusión de otras causeas de enfermedad
crónica
• Enfermedad linfoproliferativa asociada a los pacientes post-trasplante
• Tumores

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• EBV
• Tumores asociados:
• Linfoma no Hodgkin
• Linfoma Burkitt (Africa: EBV + P. falciparum)
• Carcinoma nasofaringeo (Asia: Haplotipos HLA-A2, dieta)
• Linfoma Hodgkin

• Linfoma no Hodgkin:
• VIH
• Post-tranplantados (PTDL)
• Post-quimioterapia
• Otras inmunodeficiencias (Síndrome Duncan, Ataxia-
Telangiectasia, Sindrome Chediak-Higashi)

Pag. 56
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

•F. HERPESVIRIDAE
• EBV
• VIH
• Leucoplaquia vellosa.
• Leiomioma y Leiomiosarcoma.
• Linfoma no Hodgkin periféricos.
• Linfoma primario del sistema nervioso central.
• Neumonitis intersticial linfoide en niňos.

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
• EBV
• Diagnóstico Mononucleosis infecciosa:
• Hemograma:
• Leucocitosis 10,000-20,000 x mm3 (40-70% pacientes).
• > 50% linfocitos en 80-90% pacientes
• Presencia de >10% linfocitos atípicos (linfocitos T CD8)
• Anticuerpos heterófilos
• Reacción Paul Bunell usa GR carnero (sensibilidad 50%
1ra semana y 60-90% 2-3ra semana)
• Monospot usa GR caballo o bovino (sensibilidad 85% y
especificidad casi 100%)

Pag. 57
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
• EBV
• Diagnóstico:
• Tests serológicos específicos contra proteínas virales:
• Incubación y enfermedad aguda: Anti-VCA IgM (+) e IgG (+)
y Anti-EBNA (-)
• Fase convalescencia o infección en el pasado: Anti-VCA IgM
(-) e IgG (+) y Anti-EBNA (+)
• Enfermedad aguda y convalescencia: Anti-EA R/D
• Pruebas hepáticas y DHL incrementadas
• Imágenes: Rx tórax, TAC abdominal
• PCR y EBER (EB early region) mide DNA y RNAm viral
respectivamente

VIROLOGIA MEDICA

Pag. 58
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• F. HERPESVIRIDAE
• EBV
• Tratamiento:
• En general la mononucleosis infecciosa no requiere tratamiento.
• Corticoides para obstrucción de la vía aérea, trombocitopenia, anemia hemolítica.
• Aciclovir y Desciclovir: Leucoplaquia vellosa, neumonitis intersticial
• Interferon alfa: Trasplantados
• Inmunoglobulinas:Trombocitopenia.

CITOMEGALOVIRUS

Pag. 59
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• CMV: F: Herpesviridae, SF: Bethaherpesvirinae, Genus:
Cytomegalovirus, S: Human herpes virus 5.
• Virus DNA de doble cadena, produce efecto citopático in
vivo y in vitro.
• El hallazgo patológico característico es la formación de
células gigantes con cuerpos de inclusión viral (“ojo de
buho”).
• Formas de transmisión: transmisión horizontal (contacto
directo) , transmisión vertical, lactancia materna,
transfusiones sanguíneas y por transplante de órganos.
También pudiera ser transmitido por vía sexual.
• Periodo de incubación: 9-60 días
• La infeccion CMV se piensa que es específico del ser
humano

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• CMV
• RECIEN NACIDO:
• Mayor riesgo en infección primaria, 2% vs 28% riesgo
primer vs tercer trimestre embarazo.
• El síndrome clínico de infección citomegálica incluye:
ictericia, esplenomegalia, tromboctopenia, retardo del
crecimiento intrauterino, microcefalia, retinitis, sordera.
• Los hallazgos más frecuentes son: petequias (71%),
ictericia (67%), microcefalia (53%) y retardo crecimiento
intrauterino (50%)
• Laboratorio: hiperbilirrubinemia (81%), aumento de
transaminasas (83%), trombocitopenia (77%) y aumento de
proteínas LCR (77%)

Pag. 60
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

VIROLOGIA MEDICA

Pag. 61
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

•F. HERPESVIRIDAE
• CMV
• Inmunocompetentes:
• Usualmente asintomáticos.
• Síndrome mononucleosis infeciosa (menos faringitis,adenopatías y
hepatoesplenomegalia).
• Hepatitis.
• Fiebre de origen desconocido.
• Rara vez: neumonía severa de la comunidad, síndrome Guillain-
Barré, meningoencefalitis, pericarditis, miocarditis, trombocitopenia
y anemia hemolítica.

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• CMV
• Inmunosuprimidos:
Grupos de riesgo:
VIH
Transplantados de órganos sólidos y médula ósea
Paciente en tratamiento con altas dosis de esteroides
Pacientes que usan antagonistas del factor de necrosis tumoral
Pacientes que usan otros inmunosupresores (LES, AR,
Psoriasis, Enfermedad de Crohn)
Clínica:
Fiebre de origen desconocido, retinitis, uveítis, neumonía,
esofagitis, gastritis, enteritis, colitis, hepatitis, encefalitis,
poliradiculopatía, nefritis, leucopenia

Pag. 62
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

VIROLOGIA MEDICA

Pag. 63
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
•F. HERPESVIRIDAE
• CMV
• Diagnóstico:
• Determinación de antígenos:
• Usa anticuerpos monoclonales de ratón (C10-C-11)
• Antígenos de la matrix proteica del virus pp65 y pp67
usando inmunofluorescencia o amplificación de RNA
mensajero
• Técnica fijación complemento para investigación de
anticuerpos (pico 4-7 semanas post-infección)
• Técnica de PCR cualitativo y cuantitativo en sangre y tejidos
• Cultivo celular. Cultivo fluídos (orina, sangre, faringe, heces,
cérvix, semen, leche materna)

VIROLOGIA MEDICA

Pag. 64
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• CMV
• Tratamiento:
• No tratamiento para enfermedad congénita y “like
mononucleosis infecciosa”
• Ganciclovir
• Dosis: 5 mg/kg bid IV x 14-21 días
• Ganciclovir intraocular en retinitis
• Ganciclovir oral para profilaxis
• Valganciclovir 900 mg 2 veces/día
• Inmunoglobulina especifica contra CMV (junto a Ganciclovir en
pacientes trasplantados de médula ósea con neumonía,
encefalitis)
• Foscarntet en casos de CMV resistentes Ganciclovir
• Cidofovir en casos de retinitis por CMV resistentes a
Ganciclovir
• Aciclovir en altas dosis como profilaxis

Pag. 65
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

•F. HERPESVIRIDAE
• CMV
• Profilaxis: Trasplante de órganos sólidos o de riesgo: D+/R-,
terapia con Ac depletores de linfocitos (Timoglobulina, ATG,
OKT-3, Alentuzumab)
• Valganciclovir 900 mg/d VO x 3-6 meses (hasta 12 meses en
trasplante corazón-pulmón/pulmón). No recomendado para
profilaxis de trasplante hepático
• Letermovir: 480 mg IV/oral, 240 mg si estan recibiendo
Ciclosporina
• Ganciclovir 5 mg/kg x día
• Valaciclovir 2gr 4 veces/día (solo en trasplante renal).

VIROLOGIA MEDICA

•F. HERPESVIRIDAE
• CMV
• Terapia anticipada: Evidencia CMV en sangre o pulmón
determinado por antigenemia o PCR. Se debe monitorizar
viremia (o antigenemia) semanalmente por 3-6 meses post-
trasplante
• Valganciclovir 900 mg c/12h o Ganciclovir 5 mg/kg 2 veces/d
hasta negativización de la viremia, no menos de 14 días. Luego
profilaxis secundaria.
• Foscarnet 90 mg/kg 2 veces/d x 14 días seguido de 90 mg/kg/d x
5 días/semana x 2 semanas.

Pag. 66
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. HERPESVIRIDAE
• Herpes virus tipo 6 : causa de la roseola (exantema
súbito). Puede producir neumonitis, encefalitis,
miocarditis en pacientes con transplante de médula
ósea
• Herpes virus tipo 7 : más del 90% de las personas
estan infectadas. También causa roseola. Otros
reportes: encefalitis, menigitis, neuritis óptica en
transplantados.
• Herpes virus tipo 8 : asociado a Sarcoma de
Kaposi, Linfoma de las cavidades y Enf. Castleman
multicéntrica

Pag. 67
VIROLOGIA 1

Pag. 68
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. HEPADNAVIRIDAE:
• Hepatitis B: O: Not assigned, F: Hepadnaviridae, G:
Orthohepadnavirus, S: Hepatitis B virus
• Tamaño 42 nm, con envoltura, genoma DNA doble cadena
• Existen 10 diferentes genotipos (A-J). Variacion 8% del DNA.
• Transmisión: sexual, sanguínea, madre-niño (T. vertical), T.
persona-persona (T. horizontal), T. transplante de órganos.
• Periodo de incubación : 1- 6 meses (Promedio 4 – 12
semanas)
• Virus muy resistente y capaz de soportar temperaturas
extremas.

Pag. 69
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. HEPADNAVIRIDAE:
• Hepatitis B: O: Not assigned, F: Hepadnaviridae, G:
Orthohepadnavirus, S: Hepatitis B virus
• Se estima que un tercio de la población mundial ha sido
infectada.
• Según la OMS para el 2015 habían 257 millones de personas en
el mundo con infección crónica.
• Sólo un 0.5 - 2% de los pacientes con infección crónica hacen
seroconversión en forma espontanea.
• En el 2015 se estima que 887,000 personas fallecieron por
Hepatitis B ya sea por cirrosis o hepatocarcinoma.
• Mayor número de casos se dan en África Subsahariana y Asia
Oriental donde un 5-10% población adulta tienen enfermedad
crónica.
• Raza negra tiene mayor prevalencia que la raza blanca e
hispanos. Hombres > mujeres.

INFECCION CRONICA POR VHB

Pag. 70
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

Pag. 71
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

VIROLOGIA MEDICA

• F. HEPADNAVIRIDAE:
• Hepatitis B:
• Genoma contiene 4 regiones:
• Región env: Gen S: Codifica el Ag superficie pre S1, pre
S2 y proteínas de superficie.
• Región pre-C, core promotor: Gen C: Codifica proteínas
nucleocápside del Ag core y el Ag e.
• Región X: Gen X: Codifica la proteína X
• Región P: Gen P: Codifica la DNA polimerasa

Pag. 72
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

VIROLOGIA MEDICA
• F. HEPADNAVIRIDAE
• Variantes del virus de la Hepatitis B
• Tipo salvaje
• Es el virus usualmente hallado en pacientes con Hepatitis B crónica
con Ag e positivo
• Virus con mutación pre-core
• En los EEUU un 27 % de pacientes tienen esta variante
• La producción del Ag e esta abolida
• Virus con mutación en el core-promotor
• En los EEUU un 44 % de pacientes tiene esta variante.
• La producción del Ag e es muy baja
• Virus con mutaciones inducidas por el tratamiento
• YMDD : Inducida por Lamivudina (15-30% y 50% a 1 y 3 años
respectivamente)
• rtN236T y rtA181V : Inducido por Adefovir (1.7%, 4-6% y 30% a los 2,
3 y 5 años respectivamente)

Pag. 73
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

HEPATITIS VIRAL B
Fases de la infección viral
• Estadio 1: Fase de tolerancia inmune
• Estadio 2: Fase inmunoactiva
• Estadio 3: Fase infección crónica inactiva o no
replicativa
• Estadio 4: Fase de reactivación o fase de
hepatitis B crónica con HBeAg negativo
• Estadio 5: Fase de recuperación o fase con Anti
HBsAg positivo.

VIROLOGIA MEDICA
•F. HEPADNAVIRIDAE
• Hepatitis B:
• Fase de tolerancia inmune:
• Representa el periodo de incubación.
• Replicación viral activa. Niveles de ADN VHB igual o mayor de
20000 UI/ml.
• HBsAg positivo y HBeAg positivo.
• Valores normales o casi normales de transaminasas.
• Esta fase es de muy corta duración en personas infectadas durante
la adolescencia (2-4 semanas).
• En el caso de la infección neonatal (trasmisión vertical) suele durar
2-3 décadas.
• Paciente clínicamente esta asintomático.

Pag. 74
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

•F. HEPADNAVIRIDAE
• Hepatitis B:
• Fase inmunoactiva:
• Reacción inflamatoria con efecto citopático
• Carga viral alta pero con tendencia al descenso de la concentración
ADNVHB.
• HBsAg positivo y HBeAg positivo pero en el tiempo puede darse la
seroconversión del HBeAg (HBeAg negativo). Se detecta anti
HBcAg.
• La probabilidad de seroconversión es 90-99% cuando la infección
se adquirió en el adulto y muy baja en la infancia.
• Elevación de transaminasas.
• Duración: adultos sanos: 3-4 semanas (periodo sintomático) y
pacientes con enfermedad crónica: ≥ 10 años.

VIROLOGIA MEDICA
•F. HEPADNAVIRIDAE
• Hepatitis B:
• Fase de Infección crónica inactiva o no replicativa:
• No ocurre replicación viral. Niveles de ADNVHB son inferiores a
2000 UI/ml.
• HBsAg (+), Anti HBcAg (+), HBeAg (-) y Anti HBeAg (+).
• Todavía no hay Anti HBsAg: Anti HBsAg (-).
• En esta etapa ocurre probablemente la integración del genoma viral
con el genoma del hepatocito del huésped y es la razón por lo que
se considera que el VHB nunca desaparece del organismo.
• Valores normales de transaminasas.
• Paciente clínicamente esta asintomático.

Pag. 75
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

•F. HEPADNAVIRIDAE
• Hepatitis B:
• Fase de Reactivación o con AgHBe negativo
• Una parte de los pacientes con AgHBe negativo de la fase no
replicativa pueden virar y desarrollar niveles elevados de ADN viral
y progresar a hepatitis B crónica, debido a cepas del VHB con
mutaciones en la región del core.
• Carga viral alta. ADNVHB mayor de 20000 UI/ml
• HBsAg (+), Anti HBcAg (+), HBeAg (-), Anti HBeAg (+)
• Son pacientes de mayor edad , con lesión histológica más grave
(necroinflamación) y representan una fase avanzada de la infección
crónica por VHB.
• Emergencia de enfermedad crónica con AgHBe negativo puede
ocurrir a partir de la fase 2 o 3

VIROLOGIA MEDICA
•F. HEPADNAVIRIDAE
• Hepatitis B:
• Fase de Recuperación o con Anti AgHBs positivo
• La mayoría de los pacientes que están en la fase no replicativa
forman Anti HBsAg.
• Se caracteriza por la ausencia de replicacion viral.
• Transaminasas en niveles normales.
• Se asocia a un buen pronóstico.
• En algunos casos persiste una discreta actividad replicativa del
VHB pudiendo detectarse ADN del VHB en el hígado.
• El significado clínico de esta infección oculta por el VHB es motivo
de preocupación en vista que se han dado casos de reactivación en
pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor por diferentes
motivos.

Pag. 76
 VIROLOGIA 1

FASES DE LA INFECCION POR VHB

VIROLOGIA MEDICA

•F. HEPADNAVIRIDAE
• Hepatitis B
• Cuadro clínico:
• Hepatitis subcínica o anictérica
• Hepatitis ictérica:
• Fase aguda: hiperagudo (0-1 semana), agudo (1-4 semanas)
o subagudo (4-12 semanas).
• Fase crónica: estado de portador asintomático, hepatitis
cronica activa, cirrosis, hepatocarcinoma.

Pag. 77
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. HEPADNAVIRIDAE
• HEPATITIS B
• Complicaciones:
• Infección crónica :
• 80-90% Infección en el RN
• 30-50% Niños 1 – 5 años
• 6% Niños > 5 años
• < 5% Adultos
• 20-30% Mayores de 65 años
• Cirrosis y/o /Hepatocarcinoma (20-30% de adultos con
infección crónica)
• Hepatitis fulinante (0.1-0.5%)
• Periarteritis nodosa
• Acrodermatitis papular (S. Gianotti-Crosti)
• Glomerulonefritis
• Síndrome de Guillain Barre
• Crioglobulinemia - Artritis

RIESGO DE CONVERTIRSE EN PORTADOR

CRONICO SEGÚN LA EDAD

Pag. 78
 VIROLOGIA 1

Hepatitis B

Cáncer
5-10% 1,3 Hepático

Infección Infección 30% 1 Infección

Cirrosis Trasplante
Aguda Crónica Muerte Aguda
Hepático

> 90% niños 23% en 5 años 2 > 90% niñ

< 5% adultos 1 < 5% adult
Falla
Hepática
Cirrosis por VHB es la
6ta. causa de trasplante
en USA 4
1. Torretti J. Gastroenterology. 2000;118 (2 Suppl 1):S83-103 1. Torretti J. Gastro
2. Fattovich G. Hepatology. 1995; 21: 77-82 2. Fattovich G. Hep
3. Moyer LA. Am J Prev Med. 1994; 10: 45-55 3. Moyer LA. Am J
4. Perrillo R. Hepatology. 2001; 33: 424- 432 4. Perrillo R. Hepa

VIROLOGIA MEDICA

• F. HEPADNAVIRIDAE
• HEPATITIS B
• Complicaciones:
• Infección crónica:
• Hepatitis B crónica con HBeAg (+)
• Hepatitis B crónica con HBeAg (-)
• Portador crónico o inactivo del VHB

Pag. 79
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

Hepatitis B aguda con recuperación Ac

Curso típico serológico

Pag. 80
 VIROLOGIA 1

Progresión a hepatitis crónica VHB Progressi

Curso típico serológico

MARCADORES SEROLOGICOS DE INFECCION POR EL VHB

Pag. 81
 VIROLOGIA 1

PATRONES SEROLOGICOS DEL VHB

VIROLOGIA MEDICA

• Drogas aprobadas FDA para tratamiento de la hepatitis B

crónica:
Interferon pegilado alfa-2a (Pegasys)
Tenofovir (Viread)
Entecavir (Baraclude)
Lamivudine (Epivir)
Telbivudine (Tyzeka)
Emtricitabina
Adefovir dipivoxil (Hepsera)

Pag. 82
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• Tratamiento de la hepatitis B crónica:

• Hepatitis B crónica Age positivo
• DNA VHB > 20,000 copias UI/mL (105 copias/mL)
• TGP elevada por 3-6 meses
• Hepatitis B crónica Age negativo
• DNA VHB > 2,000 copias UI/mL (104 copias/mL)
• TGP elevada > 20 UI/L en mujeres y > 30 UI/L en varones por 3-
6 meses

INDICACIONES DE TRATAMIENTO DEL VHB

Pag. 83
 VIROLOGIA 1

Tipo de
Tipo de Hepatitis Age An
ALT/ DNA B crónica
Hepatitis Age Anti Ag e Biopsia Tx
AST VHB
B crónica
+
Monitorizar ALT c/ 3 HB
+ - < 2 ULN Alto No necesita crónica
HB meses
crónica Ag e (+)
+
Ag e (+) Moderado/
+ - >/= 2 ULN Alto Tratamiento
severo
-
Monitorizar ALT c/ 6
- -/+ < ULN Bajo No necesita
meses
HB
HB crónica -
Alto ó Moderado/Sev Ag e (-)
crónica - -/+ >/= 2ULN Tratamiento
Bajo ero
Ag e (-)
-
Alto ó Monitorizar ALT c/3-6
- -/+ > ULN Mínimo/ Leve
Bajo meses

TRATAMIENTO DEL VHB

Pag. 84
 VIROLOGIA 1

RESISTENCIA A LOS NUCLEOS(T)IDOS EN

PACIENTES NAIVE CON VHB

VIROLOGIA MEDICA

•Hepatitis B
•Prevención
• Inmunización pasiva
• Globulina inmune
• Indicaciones
• RN de madre con HBsAg positivo
• Contacto sexual
• Exposición percutánea
• Dosis 0.5 mL / IM

Pag. 85
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
•Hepatitis B
• Prevención
• Inmunizacion activa
• Vacuna
Consiste en AgsVHB recombinante producido en levadura.
Serie de 3 dosis puede lograr Ac AgsVHB > de 10 millones
UI/mL en aproximadamente 95% de las personas
vacunadas.
25-50% de personas que inicialmente no lograron Ac
adecuados lo consiguen con un dosis adicional y 50-75%
con una serie de 3 nuevas dosis
Baja respuesta ha sido asociada con fumadores,
inmunosupresión, edad avanzada, obesidad, etc.

VIROLOGIA MEDICA
• Hepatitis B
• Prevención
• Inmunización activa
• Vacuna
• Dos vacunas simples
• Recombivax HB
• Engerix – B
• Esquemas 0, 1 y 6 meses ó 0, 1, 2 y 12 meses
• Protección 90% en adultos y casi 100% en neonatos,
recientes estudios refieren que la memoria inmunológica
permanece intacta por 23 años.
• Tres vacunas combinadas
• Comvax (Hep. B + H. Influenza tipo B): 6 semanas a < 71
meses
• Pediatrix (Hep. B + Difteria + Tetanos + Pertusis acelular
(DTaP) + Polio inactivado: 6 semanas a < 7 años
• Twinrix (Hep. B + Hep. A): personas > 18 años

Pag. 86
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• F. POXVIRIDAE
• Tres virus importantes: viruela, molusco contagiosum y virus
vaccinia
• Tamaño 250-400 nm, con envoltura, genoma DNA doble
cadena. Replican en el citoplasma.
• Viruela: Enfermedad que se considera erradicada desde 1980.
Periodo de incubación 7-14 días. Síntomas prodrómicos
(fiebre, apariencia tóxica) seguido por rash que se inicia en
cara y extremidades y luego se extiende al tronco. El rash
evoluciona en 2-3 semanas a través de estadios de máculas,
pápulas, vesículas, pústulas y finalmente costras que curan
dejando cicatrices

VIROLOGIA MEDICA
• F. POXVIRIDAE
• Molusco contagiosum: O: Not assigned, F: Poxviridae, SF:
Chordopoxvirinae, G: Molluscipoxvirus, S: Molluscum
contagiosum virus
• Transmisión: Contacto directo: transmisión sexual, luchadores,
compartir piscinas, fomites (toallas, equipos, esponjas y asientos
gimnasio). Autoinoculación.
• PI: semanas – meses (2-7 sem). Pequeños tumores benignos de
color rosado, con centro umbilicado que se presenta con
frecuencia en pacientes con SIDA. Tratamiento: Curetaje,
Crioterapia con nitrógeno líquido, ácido tricloroacético, Imiquimod,
Cantharidin. Cidofovir puede utilizarse en casos refractarios y en
pacientes inmunocomprometidos.
• Vaccinia: Enfermedad leve en humanos. Es el virus que produce la
viruela en las vacas. Las infecciones resultan de inoculación
accidental o iatrogénica del virus .

Pag. 87
 VIROLOGIA 1

MOLUSCO CONTAGIOSUM

MOLUSCO CONTAGIOSUM

Pag. 88
 VIROLOGIA 1

MOLUSCO CONTAGIOSUM

Pag. 89
 VIROLOGIA 1

MOLUSCO CONTAGIOSUM
CUERPOS HENDERSON-PATERSON

PARVOVIRUS

Pag. 90
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• F. PARVOVIRIDAE
• Parvovirus B-19: O: Not assigned, F: Parvoviridae, SF:
Parvovirinae, G: Erythrovirus, S: Human Parvovirus B-19
• Virus pequeño de 22 nm, no tiene envoltura, genoma DNA
simple cadena
• Infecta solo a humanos.
• Transmisión: vertical, vía respiratoria, contacto directo,
transfusión y exposición percutánea de productos
sanguíneos.
• La célula principal que infecta es el glóbulo rojo. Receptor es
la proteína P (“Globoside”).
• PI: 4-14 d. Pero puede ser hasta 3 semanas.
• 5-10%, 50%, 60% y 90% entre 2-5, 15, 30 y mayores de 60
años respectivamente tienen serología positiva.

VIROLOGIA MEDICA
• F. PARVOVIRIDAE
• Parvovirus B-19:
• Eritema infeccioso (niños) “5ta. Enfermedad”. PI: 6-15 d.
• Síndrome papulo-prurítico en “guante y calcetín”
• Anemia crónica y aplasia pura de células rojas - APCR (Ejm.
HIV, transplantados).
• Anemia aplásica transitoria-AAT (Ejm. Talasemia, anemia
hemolítica, Sickle cell).
• Artritis (adultos), neumonía, hepatitis y miocarditis
• Aborto en gestantes (hydrops fetalis sobre todo si se adquiere
20 primeras semanas, muerte fetal 2-6%).
• Rara vez: miocarditis, vasculitis, glomerulonefritis o encefalitis.
Ha sido asociado con PTI, púrpura de Henoch-Schonlein,
pseudoapendicitis y pudiera precipitar el síndrome
hemofagocitario.

Pag. 91
 VIROLOGIA 1

ERITEMA INFECCIOSO

ERITEMA INFECCIOSO

Pag. 92
 VIROLOGIA 1

ERITEMA INFECCIOSO

ERITEMA INFECCIOSO

Pag. 93
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
•F. PARVOVIRIDAE
• Parvovirus B-19:
• Diagnostico:
• Anticuerpos IgM, IgG por técnica Elisa. Radioinmunoensayo e
inmunofluorescencia. A diferencia AAT, los títulos de Ac en la
APCR son muy bajos o están ausentes (mejor PCR)
• PCR (bajos niveles del DNA B19 son detectados > 4 meses
después de infección aguda en suero y por años en otros tejidos).
• Tratamiento:
• No hay tratamiento antiviral
• Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) 0.4/kg/d x 5 días (buenos
resultados): Aplasia pura células rojas.
• Transfusión sangre: Crisis aplásica transitoria. No se recomienda
(IVIG).
• Terapia TARGA: VIH

ADENOVIRUS

Pag. 94
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• F. ADENOVIRIDAE
• Adenovirus: O: Not assigned, F: Adenoviridae, G:
Mastadenovirus, S: Human Adenovirus A-G
• Virus DNA doble cadena, sin envoltura. Existen 52 serotipos
• Trasmision: Inoculación directa a la conjuntiva, gotitas
respiratorias aerolizadas, fecal-oral, agua, fomites o exposición a
tejidos o sangre infectada.
• Son virus utilizados en terapia génica. El genoma puede ser
modificado con relativa facilidad para inducir lisis o citotoxicidad
de una línea celular específica sin afectar otras. Adicionalmente
genes pueden ser insertados dentro del virus y luego pueden
reparar defectos metabólicos, enzimáticos en el huesped.

VIROLOGIA MEDICA
• F. ADENOVIRIDAE
• Enfermedad respiratoria alta: resfrio común, faringitis,
bronquiolitis. Bronquilitis obliterante.
• Enfermedad respiratoria baja: neumonía (10% neumonías
en niños, es frecuente encontrar adenopatía hiliar).
Serotipos 4 y 7. SDR: Ad 14.
• Queratoconjuntivitis epidémica : Conjuntivits unilateral +
Queratitis 80% casos. Serotipos 8,19 y 37.
• Fiebre faringoconjuntival : Conjuntivitis bilateral + faringitis
leve + síntomas generales. Serotipos 3,4 y 7.
• Cistitis hemorrágica aguda : se presenta en
inmunocompetentes (niños 5-15 años) y pacientes
transplantados. Serotipos 11 y 21.
• Gastroenteritis : niños < 2 años, diarrea acuosa similar a
rotavirus (no tiene variabilidad estacional). Serotipos 40 y 41.
• En pacientes con SIDA puede ocasionar neumonía, MEC,
hepatitis, gastroenteritis, colitis, cistitis/nefritis

Pag. 95
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. ADENOVIRIDAE
• Diagnostico:
• Serología
• Determinación antígenos (IFI o Elisa)
• PCR
• Cultivo tisular (crece 2-7 días)
• Tratamiento:
• No hay tratamiento antiviral específico
• Cidofovir + Ribavirina: Inmunosuprimidos (trasplantados
médula ósea). Ganciclovir, Vidarabina
• Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) con antivirales.
• Prevención:
• Vacuna oral con virus vivo atenuado nuevamente fue
aprobada por la FDA después de 12 años en el 2011 y
contiene serotipos 4 y 7. Sólo para militares EEUU. No hay
vacuna comercial.

VIROLOGIA MEDICA

• F. PAPOVAVIRIDAE
• Tres virus importantes: papiloma virus, virus JC y
virus BK
• Tamaño: 55 nm, no tienen envoltura, genoma DNA
doble cadena
• Son específicos de cada especie animal

Pag. 96
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• F. PAPOVAVIRIDAE
• Papilomavirus:
• Virus DNA doble cadena circular sin evoltura que infectan
una amplia variedad de animales. Son específicos de
especie.
• Ocasionan tumores porque inducen mutaciones en el DNA
de las diferentes especies
• La infección sola no causa transformación maligna del
tejido infectado. Cofactores como el tabaco,
anticonceptivos orales, radiación ultravioleta, embarazo,
deficiencia de folatos y la inmunosupresión han sido
implicados en el desarrollo de cáncer
• Se transmiten por contacto directo, canal del parto y
relación orogenital
• Existen más de 100 subtipos y en más de 80 se ha
establecido la secuencia del genoma

VIROLOGIA MEDICA

•F. PAPOVAVIRIDAE
• Papilomavirus:
• Enfermedad cutánea no genital
• Enfermedad mucosa no genital
• Enfermedad anogenital

Pag. 97
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• F. PAPOVAVIRIDAE
• Papilomavirus:
• Enfermedad cutánea no genital
• Verruga vulgar 1,2,4,26,27,29,41,57,65
• Verruga plantar 1,2,4,63
• Verruga plana 3,10,27,28,38,41,49
• Verruga de Butcher 1,2,3,4,7,10,28
• Verruga en mosaico 2,27,57
• C. células escamosas ungueal 16
• Epidermodisp. verruciforme 2,3,10,12,15,19,36,46,47,50
• Epidermodisp. verruciforme maligna 5,8,9,10,14,17,20,21,22,23,24,25
• Lesiones de piel no verucosas 37,38

VERRUGAS VULGARES

Pag. 98
 VIROLOGIA 1

VERRUGAS PLANTARES

Pag. 99
 VIROLOGIA 1

VERRUGAS PLANAS

EPIDERMODISPLASIA
VERRUCIFORME

Pag. 100
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
• F. PAPOVAVIRIDAE
• Papilomavirus:
• Enfermedad mucosa no genital
• Papilomatosis respiratoria 6,11
• C. células escamosas pulmón 6,11,16,18
• Papiloma laríngeo 6,11,30
• C. laríngeo 16,18
• Papiloma seno maxilar 57
• C. células escamosas de los senos 16,18
• Papiloma conjuntival 6,11
• C. conjuntival 16
• Hiperplasia epitelial focal oral 13,32
• C. oral 16,18
• Leucoplaquia oral 16,18
• C. células escamosas de esófago 16,18

Pag. 101
 VIROLOGIA 1

NEOPLASIA DE LENGUA

VIROLOGIA MEDICA
• F. PAPOVAVIRIDAE
• Papilomavirus:
• Enfermedad anogenital
• Condiloma acuminado 6,11,30,42,43,44,45,51,52,54
• Papilosis Bowenoide 16,18,34,39,42,45
• Enfermedad de Bowen 16,18,31,34
• Tumor Buschke-Lowenstein 6,11
• Neoplasia intraepitelial no especificada 30,34,39,40,53,57,59,61,62,64
• Neoplasia intraepitelial bajo grado 6,11,43
• Neoplasia intraepitelial intermedia 31,33,35,42,44,45,51,52
• Neoplasia intraepitelial alto grado 16,18,56,58
• C. de vulva 6,11,16,18
• C. de vagina 16
• C. de cervix 16,18, 31
• C. de ano 16,31,32,33
• C. in situ de pene (eritroplasia Queyrat) 16
• C. de pene 16,18

Pag. 102
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA

• F. PAPOVAVIRIDAE
• Papilomavirus:
• Porcentaje de serotipos oncogénicos del PVH en diferentes
neoplasias:
• Cáncer de cuello uterino: > 95%
• Cáncer anal: 90%
• Cáncer vulvar: 40%
• Cáncer vaginal: 40%
• Cáncer orofaringeo: 12%
• Cáncer oral: 3%

Pag. 103
 VIROLOGIA 1

CONDILOMA ACUMINADO

CONDILOMA ACUMINADO

Pag. 104
 VIROLOGIA 1

CONDILOMA ACUMINADO

ENFERMEDAD DE BOWEN

Pag. 105
 VIROLOGIA 1

TUMOR DE BUSCHKE
LOWENSTEIN

VIROLOGIA MEDICA
• F. PAPOVAVIRIDAE
• Papilomavirus:
• Diagnóstico:
• Citología: PAP
• Pruebas para detectar DNA PVH
• Método de captura híbrida II (HC II)
• PCR
• Test ácido acético 3-5% (junto con colposcopia en lesiones
sospechosas).
• Biopsia
• Virus se replica en el núcleo de célula huésped
• Células infectadas tienen marcada atipia
• Coilocitos: célula escamosa pierde sus bordes angulados y se
torna redondeada y ovoide. Queratinocitos con núcleo azul,
picnótico rodeado de un halo claro. Citoplasma se forma una
condensación periférica que le da un aspecto de “asa de
alambre”

Pag. 106
 VIROLOGIA 1

PAPILOMAVIRUS - COILOCITOS

PAPILOMAVIRUS - COILOCITOS

Pag. 107
 VIROLOGIA 1

SCREENING CANCER CERVICAL

POBLACION RECOMENDACION

< 21 años No realizar screening

21 – 29 años Sólo test citológico cada 3 años.

30 – 65 años Test citológico + co-testing VPH cada 5 años (preferido) ó

sólo test citológico cada 3 años (aceptable).

> 65 años Descontinuar si hay 3 Tests citológicos consecutivos negativos

o 2 co-testing consecutivos negativos en los últimos 10 años
debiendo tener el test mas reciente no más de 5 años
Mujeres con Descontinuar si fue sometida a histerectomía total con
histerectomía remoción del cervix y si no hay historia HSIL, adenocarcinoma
in situ ó cáncer.

VIROLOGIA MEDICA
• F. PAPOVAVIRIDAE
• Papilomavirus:
• Tratamiento:
• Modificadores de la respuesta inmune:
• Imiquimod
• Interferon alfa
• Agentes citotóxicos y agentes queratolíticos:
• Podofilox
• Podofilina
• 5-fluorouracilo
• Acido salicílico
• Acido tricloroacético
• Acido bicloroacético
• Tratamiento quirúrgico
• Criocirugía
• Electrocirugía
• Remoción quirúrgica
• Cirugía laser

Pag. 108
 VIROLOGIA 1

VIROLOGIA MEDICA
•F. PAPOVAVIRIDAE
• Papilomavirus:
• Prevención:
• Vacunas:
• Gardasil (Merck Sharp Dohme): Protección serotipos 6 ,11.16 y
18. Contiene la proteína L1 de la cápside. Vacuna obtenida por
tecnología de recombinación. Se obtienen partículas virales
semejantes pero carecen del genoma. Aplicar entre 9-26 años.
Dos dosis (0 y 6 meses)
• Gardasil 9: Protección serotipos 6, 11,16,18, 31, 33,45,52 y 58.
Mujeres 9-26 años y varones 9-15 años
• Cervarix (Glaxo Smith Kline): Protección serotipos 16,18. Se
puede aplicar entre 10-25 años. Tres dosis (0, 2 y 6 meses)

VIROLOGIA MEDICA

• F. PAPOVAVIRIDAE
• Virus JC y virus BK son poliomavirus
• Se adquieren por vía aérea en la niñez (BK: 3-4
años y JC: 10-14 años)
• 60% de adultos tienen serología positiva para uno
de ellos
• Permanecen latentes en el aparato urogenital
• Virus JC: Leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Virus BK: Estenosis ureteral y cistitis hemorrágica

Pag. 109
VIROLOGIA 1

Pag. 110
 VIROLOGIA 1

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA

Pag. 111