UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENE

MORENO

SANTA CRUZ

CARRERA DE MEDICINA

INFORME FINAL S.S.S.R.O.

SEDES SANTA CRUZ
RED WARNES
CENTRO DE SALUD OFELIA SANCHEZ

TEMA: DETERMINAR LAS CAUSAS DE INCIDENCIA DE DIABETES EN PACIENTES

DEL CENTRO DE SALUD OFELIA SANCHEZ.
ESTUDIANTE : GENESIS CABRERA ARANIBAR

Santa Cruz de La Sierra – Bolivia

Marzo , 2022

1
 INFORME FINAL S.S.S.R.O
SEDES - SANTA CRUZ
RED DE SALUD – WARNES
CENTRO DE SALUD OFELIA SANCHEZ
Enero - Marzo 2022

Dirigido a:
● Dr. Miguel Palacios Avalos – GERENTE DE LA RED DE SALUD WARNES
● Lic. Sonia Huerta – SUPERVISORA DE LA RED DE SALUD WARNES
● Dr. Oliver Oliva Gutiérrez - DIRECTOR DEL CENTRO DE SALUD OFELIA
SANCHEZ
Por:
● Interna .- Genesis Cabrera Aranibar –

INFORME FINAL S.S.S.R.O

2
 SEDES - SANTA CRUZ
RED DE SALUD – WARNES
CENTRO DE SALUD OFELIA SANCHEZ
Enero - Marzo 2022

...........................................................................................
Dr. Miguel Palacios
Gerente de la Red de Salud Warnes

...........................................................................................
Lic. Sonia Huerta
Supervisora de la Red de Salud Warnes

...........................................................................................
Dr. Oliver Oliva Gutiérrez
Director del Centro de Salud Ofelia Sánchez

...........................................................................................
Genesis Cabrera Aranibar
Medico Interno S.S.S.R.O.

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AGRADECIMIENTOS

Primeramente, agradecer a Dios por guiarme en esta etapa de mi vida, darme la sabiduría al
tomar decisiones y no dejarme caer ante las turbulencias del camino.
También agradecer a mi familia por darme la fuerza y apoyo incondicional durante todo este
tiempo.
Al personal de salud del Centro de Salud Ofelia Sánchez, por todo el apoyo, paciencia y
enseñanza brindada en mi paso por el establecimiento.

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 SUMARIO

INTRODUCCIÓN 6
METODOLOGÍA 7
CAPÍTULO 1: DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA COMUNIDAD DE
OFELIA SANCHEZ 7
1. DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE SALUD (DIS) 7
A. FACTORES DETERMINANTES 8
B. PERJUICIOS A LA SALUD 11
C. RECURSOS Y SERVICIOS 13

CAPÍTULO 2: PRIORIZACIÓN DE PROBLEMÁTICA DE SALUD 15

1. LISTA DE PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS 15

2. CRITERIO DE PRIORIZACIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD OBJETO DEL
ESTUDIO 16
3. DETERMINANTES DEL PROBLEMA PRIORIZADO 16
4. PROBLEMA PRIORIZADO 16
A. ENCUESTA 17
5. JUSTIFICACIÓN 19
6. OBJETIVOS 20
7. MARCO TEÓRICO 20
A. PLAN DE ACCIÓN 32
B. CRONOGRAMA 33
CAPÍTULO 3 – INFORME/ACTA DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN BASE AL PLAN
DE ACCIÓN 33
ANEXOS 42
REFERENCIAS 47

5
INTRODUCCIÓN

El presente es un documento de informe final del SSSRO, realizado en el Centro de Salud

Ofelia Sanchez, del Municipio de Warnes, Red Warnes.
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de
glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños graves en el
corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. La más común es la diabetes
tipo 2, generalmente en adultos, que ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina
o no produce suficiente insulina. En las últimas tres décadas, la prevalencia de la diabetes tipo
2 ha aumentado drásticamente en países de todos los niveles de ingresos. La diabetes tipo 1,
una vez conocida como diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente, es una afección
crónica en la que el páncreas produce poca o ninguna insulina por sí mismo. Para las personas
que viven con diabetes, el acceso a un tratamiento asequible, incluida la insulina, es
fundamental para su supervivencia.
Los síntomas de la diabetes tipo 1 incluyen la necesidad de orinar con frecuencia, sed, hambre
constante, pérdida de peso, cambios en la visión y fatiga. Estos síntomas pueden ocurrir
repentinamente. Los síntomas de la diabetes tipo 2 son generalmente similares a los de la
diabetes tipo 1, pero a menudo son menos marcados. Como resultado, la enfermedad puede
diagnosticarse varios años después del inicio, después de que ya hayan surgido
complicaciones. Por este motivo, es importante conocer los factores de riesgo.
Gran parte de los enfermos de Diabetes Mellitus Tipo 2 presentan también un Síndrome
Metabólico, en donde otras condiciones se asocian a la diabetes, sean ellas: Hipertensión
Arterial, Obesidad, aumento de los niveles de colesterol, triglicéridos y/o ácido úrico.
La Diabetes en una enfermedad crónica que necesita de tratamiento de por vida y que sin este
tratamiento adecuado puede generar complicaciones que pueden llevar incluso a la muerte.

6
METODOLOGIA

El Informe Final de S.S.S.R.O. Consta de 3 partes:

CAPITULO. 1- DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE SALUD

CAPITULO. 2- PRIORIZACIÓN CON SU PLAN DE ACCIÓN
CAPITULO. 3- INFORME DE ACTIVIDADES

Cada uno de los acápites mencionados ha sido detallado ampliamente en documentos

presentados a cada mes durante la rotación SSSRO.
A continuación se describen los principales tipos de resultados de los tres apartados.

CAPÍTULO 1: DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA

COMUNIDAD VALLE SANCHEZ

1. DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE SALUD (DIS)

El Diagnóstico Integral de Salud (DIS) tiene como objetivo evaluar los indicadores de una
región para planificar e implementar acciones de promoción de salud destinadas a aquella
región, siendo que la promoción de la salud es entendida como un proceso de capacitación de
comunidad para promover su mejora del estilo y calidad de vida y salud, incluyendo su
participación en este proceso.
Este identifica los determinantes del área como medida inicial para desarrollar acciones que
modifican la situación de salud en determinada región.
Es el punto de partida imprescindible de cualquier proceso de planificación y programación
sanitaria, cuyo desarrollo debe permitir mejorar el nivel de salud de la población mediante
acciones preventivas y programadas que solucionen los problemas de salud detectados.

7
A. PERJUICIOS A LA SALUD

✔ Bajo nivel económico que dificulta la adecuada alimentación.

✔ Pacientes obesos ya suman a los 21 pacientes en la población de Valle Sanchez
(identificados).
✔ En la población atendida, 218 pacientes tienen Diabetes, pero pocos hacen un adecuado
tratamiento clínico en nuestro centro.
✔ 578 pacientes en tratamiento para hipertensión arterial pero incompleto o descontinuo
✔ 108 fumadores activos en la zona
✔ 32 pacientes alcohólicos
✔ Falta de conocimiento de factores de riesgo modificables en la diabetes II
✔ 9 pacientes sedentarios
✔ Falta de conocimiento factores de las complicaciones

8
Fuentes: Estadísticas de SOAP del primero semestre de 2022. (180 pacientes)

Fuentes Primarias: 21 obesos según las estadísticas de SOAP del primer semestre de
2022.

9
Fuentes Primarias: Entrevistas a los pacientes que acuden al Centro de Salud y al
Personal de Salud, así como a los pacientes en visitas domiciliarias hechas. (120
pacientes). Foco en los barrios de gran prevalencia.

Fuentes Primarias: Entrevistas a los pacientes que acuden al Centro de Salud y al

10
 Personal de Salud, así como a los pacientes en visitas domiciliares hechas. (12
pacientes y foco en los barrios de gran prevalencia);

Fuentes Primarias: Entrevistas a los pacientes que acuden al Centro de Salud y al

Personal de Salud, así como a los pacientes en visitas domiciliares hechas. (38

pacientes). Foco en los barrios de gran prevalencia.

B. FACTORES DETERMINANTES

Factores Demográficos:
La comunidad de Valle Sanchez se encuentra ubicada a 12 km al norte de la ciudad de Santa
Cruz y forma parte del distrito 2 del municipio de Warnes. Fundada el 13 de marzo del año
1982, la misma cuenta con una área urbana consolidada donde inicialmente los dueños
capataces fueron la familia Sanchez conformado por 4 viviendas que a lo largo de los años
fueron formando una grande familia y ahora cuenta con una población de 5.307 y 12 barrios.

11
Socioeconómico - Ocupación:
La población de Valle Sánchez en su gran mayoría es de clase media. Gran porcentaje de los
trabajadores son empleados en empresas de la región , con trabajos diversos esporádicos y
agricultores.

Ambientales:
Valle Sanchez tiene un clima subtropical, con temperaturas promedio entre 24 y 32 grados en
primavera y verano, pudiendo llegar hasta los 35 grados. En invierno las temperaturas bajan
alrededor de los 15 grados.

Educación – Nivel Educativo:

La comunidad de Valle Sánchez cuenta con tres Unidades Educativa donde hay los niveles
inicial, primario y secundario.

1.- U.E. VALLE SANCHEZ

2.- U.E. MARIA DE LOS ANGELES

3.- ESCUELITA AQUALAND

Estilo de Vida:
Los habitantes de la Comunidad Valle Sanchez mantienen su estilo de vida con su
alimentación basada en hidratos de carbono , consumo excesivo de comidas rápidas debido a
los horarios de trabajo poco favorables para lograr una alimentación favorable.

Factores de Riesgo

12
Fuente: Entrevistas a los pacientes, visitas a las casas, consulta a Dras. y enfermeras del
Centro, además de buscar datos en las planillas del SNIS, Históricas Clínicas y Carpetas
Familiares.

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 C. RECURSOS Y SERVICIOS

Recursos con que cuenta la región

- Agua potable
- Luz/ electricidad
- Transporte publico
- Alumbrado publico

CENTRO DE SALUD OFELIA SANCHEZ

Visión del C. S. Ofelia Sánchez

Ser modelo de atención integral en salud a través del cumplimiento de normas y leyes
vigentes, promoviendo estilos de vida saludables con participación comunitaria para lograr la
acreditación del primer nivel.

Misión del C. S. Ofelia Sánchez

Somos un Centro de Salud de Primer Nivel que tiene la misión de brindar atención médica
integral con promoción, prevención y curación, que responda a las necesidades de la
comunidad en forma integral, oportuna, con eficiencia, calidad y calidez.

Horarios de atención del centro Ofelia Sánchez

El Centro de Salud brinda atención en jornada completa, 12 horas al día, de Lunes a Viernes
de 08:00 a 20:00 horas.

Ubicación del C. S. Ofelia Sánchez

El Centro de Salud Ofelia Sánchez está en la comunidad Valle Sánchez, que se encuentra a
12 km de Santa Cruz de La Sierra y a alrededor de 35 minutos de la Ciudad de Santa
14
Cruz y

15
cerca del aeropuerto internacional Viru-Viru, que tiene su principal acceso por un viaducto
que se encuentra sobre la carretera.

Recursos con que cuenta el C. S. Ofelia Sánchez ( MODIFICARN FOTO)

En nuestro Centro de Salud brindamos atención médica de primer nivel, en jornada integral,
12 horas al día, por 5 días a la semana, con actividades de asistencia, promoción, prevención y
curación de salud.

El Centro de Salud Ofelia Sánchez cuenta con:

✔ Servicio de Medicina General
✔ Servicio de Odontología
✔ Servicio de Enfermería
✔ Internación transitoria
✔ Consultorio Polivalente: Farmacia, Consultorio y Sistema.

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Personal de Salud del C. S. Ofelia Sánchez

Director: Dr. Oliver Oliva Gutierrez

Médico del Programa Mi Salud: Dra. Diana Maldonado y Dr.Alain Mercado
Medico: Dra. Gabriela Roca
Odontólogo: Dr. Luiz
Enfermería: Licen. Martha Flores
Auxiliar de Enfermería: Norma Bazan
Auxiliar de Enfermería: Cristina Galarza

CAPÍTULO 2: PRIORIZACIÓN DE PROBLEMÁTICA DE SALUD

1. LISTA DE PROBLLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS

● PROBLEMA 1: Faringoamigdalitis estreptocócica es la enfermedad más frecuente en

niñnos.
● PROBLEMA 2: Alto índice de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2.
● PROBLEMA 3: Alto índice de pacientes con Hipertensión Arterial.
● PROBLEMA 4: Alto índice de pacientes con sobrepeso/obesidad.
● PROBLEMA 5: Baja cobertura de planificación familiar y conocimientos sobre
métodos anticonceptivos.
● PROBLEMA 6: Alta incidencia de pacientes con Enfermedades Diarreicas.
● PROBLEMA 7: Alta incidencia de pacientes con Enfermedades del Reflujo
Gastroesofágico.
● PROBLEMA 8: Baja captación de Sintomáticos Respiratorios. Dificultad en la
captación de pacientes sintomáticos respiratorios debido a la falta de consciencia y
responsabilidad, a pesar de la orientación que se les brinda.

17
 2. CRITERIO DE PRIORIZACIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD OBJETO DEL
ESTUDIO

Elevado número de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 (218 personas), con medicación
pero que no mantienen valores normales de glucosa debido a la falta de consciencia y
responsabilidad con su tratamiento. El centro de salud no cuenta con insulina para estos
pacientes, solamente las tabletas de metformina oral.

3. DETERMINANTES DEL PROBLEMA PRIORIZADO

● Dieta inadecuada
● Falta de seguimiento de los pacientes a las consultas
● Falta de seguimiento en el tratamiento
● Bajo nivel socioeconómico
● Bajo nivel de instrucción

4. PROBLEMA PRIORIZADO

Se ha reportado aumento en la incidencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 en la población de Valle

Sanchez en los últimos años. Entre los factores que determinan este aumento en la incidencia
de la enfermedad encontramos: dieta inadecuada, alto consumo de carbohidratos y comidas
chatarra, problemas económicos en mantener una alimentación más saludable, mal control del
tratamiento, falta de conocimiento sobre las consecuencias de la enfermedad. La encuesta fue
hecha en el centro de salud y algunas casas donde hay personas con diabetes durante los tres
meses de mi provincia.

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A. ENCUESTA

Cuestionario de causas y efectos utilizado para saber el nivel de conocimiento de la DM2 en pacientes
del centro de Salud Ofelia Sánchez.

PREGUNTAS (ENCUESTA)
1-  ¿ Tienes información sobre la Diabetes Tipo II?
2-  ¿Sabes las causas de esa enfermedad?
3-  ¿Conoces los síntomas de la Diabetes?
4- ¿Sabes cómo prevenir la Diabetes?
5- ¿Sabes las complicaciones o efectos de la Diabetes?
6-   Conoces los riesgos para adquirir la Diabetes?

(Cuestionario para saber el nivel de conocimiento de la DM2.)

19
20
 5. JUSTIFICACIÓN

En Bolivia, según en SNIS (Sistema Nacional de Información en Salud) se estima una

prevalencia de 6,6% de pacientes diabéticos en el país, el que equivale a 362.000 personas
enfermas y que a cada año mueren 5.260 personas entre 20 y 79 años de edad debido a
complicaciones de esta enfermedad.

La falta de conocimiento sobre la enfermedad, la falta de educación sobre dieta saludable, el

acceso fácil a los alimentos grasosos y la falta de ejercicios físicos, son algunos de los factores
que influyen en este alto índice de enfermos de Diabetes. El problema no se acaba en cuando
se establece un diagnóstico: Después del diagnóstico y tratamiento continuo, muchos
pacientes continúan con valores altos de glucemia, debido a que continúan con sus hábitos de
vida, llegando a las complicaciones del Diabetes Mellitus, que son: Neuropatía Diabética;
Retinopatía Diabética, Glaucoma, Catarata, Pie Diabético, Enfermedades renales, hasta la
muerte.

Al momento de la consulta, para un paciente que está siendo diagnosticado con diabetes
mellitus, hace gran diferencia a los médicos que digan todo sobre esta enfermedad, pues tener
dudas al momento de la consulta, hace con que el paciente no tome conciencia de su
patología, y termine no siguiendo las orientaciones de su médico. Sean ellas de dieta o de
tratamiento.

21
 6. OBJETIVOS

Objetivo General: Determinar las causas y la incidencia de Diabetes Mellitus y sus

complicaciones en la población de la Comunidad Valle Sánchez

Objetivo Específico:

1. Determinar el nivel de conocimiento de la población

2. Identificar los factores de riesgo de la diabetes tipo II
3. Identificar las complicaciones de la enfermedad
4. Orientar a respecto de la prevención
5. Orientar a la importancia del tratamiento a los que tienen esta enfermedad,
6. Ayudar a que logre disminuir la incidencia de Diabetes Mellitus Tipo 2, en Valle
Sánchez.

7. MARCO TEÓRICO

DIABETES MELLITUS

Concepto y clasificación

El Diabetes Mellitus (DM) es un síndrome complejo, con etiología diversa, caracterizado por
la hiperglicemia, que discurre de la deficiencia de insulina asociada o no a la incapacidad de
esta de ejercer sus efectos (Resistencia Insulínica). Su principal característica es el
metabolismo anormal de los carbohidratos (hipoglucemia), pero también se presentan
disturbios del metabolismo de los lípidos (dislipemia) y de las proteínas (catabolismo
muscular).
22
Importante: El Diabetes no es una única enfermedad y si es un grupo de disturbios
metabólicos que presenta la hiperglucemia como característica común.
La hiperglucemia crónica de la diabetes generalmente se asocia a daños, disfunción e
insuficiencia de varios órganos, principalmente ojos, riñones, corazón y vasos sanguíneos.
El DM constituye uno de los más importantes problemas de salud actualmente, tanto en el
número de personas afectadas, incapacidades, mortalidad prematura, como en los costos
envueltos en el control y tratamiento de sus complicaciones.
Además, la prevalencia mundial de esta enfermedad ha crecido en proporciones epidémicas.
Según la Federación Internacional de Diabetes existen alrededor de 285 millones de diabéticos
en el planeta, es decir, 6,4% de la población adulta y hasta 2030 se espera que este número
llegue a 440 millones. Este aumento se debe a la mayor longevidad asociada al creciente
consumo de gorduras saturadas, sedentarismo y obesidad.

Epidemiología

En las últimas décadas ha ocurrido un gran aumento en el número de casos de Diabetes

Mellitus (DM) en todo el mundo. La previsión para el año de 2040 es de alrededor de 642
millones de casos, según el International Diabetes Federation (IDF).
El aumento de casos se encuentra lado a lado con el aumento de la obesidad, así como al
envejecimiento poblacional y al sedentarismo.
Preocupa que un 30 a 60% de las personas enfermas no tienen conocimiento a respecto de su
propia enfermedad, ya que en muchos casos es asintomática.

Clasificación

La clasificación actual fue propuesta por la Asociación Americana de Diabetes en 1997, y se

basa en la etiología de la enfermedad.
Es clasificada en 4 grupos:

23
 ● DM1
o Tipo 1A: Autoimune
o Tipo 1B: Idiopático
● DM2
● DG: Diabetes Gestacional
● Otros tipos de DM

Para comprender la fisiopatología de los diferentes tipos de Diabetes Mellitus es importante

conocer las células y hormonas relacionadas en la regulación de la glucemia. El páncreas
posee un papel central en estos procesos, porque es el local en donde se produce y libera
algunos reguladores como la insulina.

Tipos de células pancreáticas y que secretan:

● Células β – Insulina
● Células α – Glucagón
● Células δ – Somatostatina
● Células PP – Polipeptídio pancreático
● Célula Épsilon – Grelina

DIFERENCIACIÓN ENTRE LOS DIABETES TIPO 1 Y TIPO 2

La distinción entre DM Tipo 1 y Tipo 2 generalmente es simple y se basa fundamentalmente

en datos clínicos. Los síntomas clásicos de DM (poliuria, polidipsia, polifagia) están presentes
en casi 100% de los casos de DM1, mientras muchos pacientes con DM2 son asintomáticos o
oligosintomaticos, diagnosticados en exámenes de rutina.

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Es causado por la destruición de las células betapancreáticas, que son las responsables por la
secreción de insulina, con consecuente reducción de la capacidad secretora de insulina y
deficiencia severa o absoluta de esta hormona. Son 5 a 10% de los casos de DM.
24
Generalmente los pacientes tienen IMC normal, y tienen la tendencia a la cetoacidosis, con
rápida evolución. La hiperglucemia generalmente tiene inicio agudo y llega a niveles elevados
(> 300mg/dL). Necesitan obligatoriamente de insulina en su tratamiento.
Es comúnmente observada en niños y adolescentes, pero puede ocurrir en adultos (en estos su
evolución es más lenta).
DM1 autoinmune o Tipo 1A
Representa 5 a 10% de todos los casos diagnosticados. Predomina en niños y adolescentes,
pero puede surgir en cualquier edad.

Patogénesis
Se caracteriza por la deficiencia absoluta de insulina decurrente, en gran mayoría de los casos,
de una destrucción autoinmune de las células β del páncreas. Se cree que el proceso sea
desencadenado por la agresión a las células β por un factor ambiental (sobretodo, infecciones
virales) en individuos genéticamente susceptibles. En la mayoría de los casos la agresión
inicial a las células β ocurre indirectamente, o sea, anticuerpos producidos contra antígenos
virales acaban por lesionar las células β debido al mimetismo molecular entre antígenos
virales y antígenos de estas células. La hiperglucemia se manifiesta cuando 90% de las ilotas
son destruidas.
El desarrollo de la DM1A es dividido en 4 fases:
● Préclinica – con susceptibilidad genética y autoinmunidad contra la célula β
● Inicio clínico del Diabetes
● Remisión transitoria
● Diabetes establecido asociado a complicaciones agudas y crónicas

DM1 idiopática o Tipo 1B

Representa 4 a 7% de los pacientes con DM1 recién-diagnosticado e incluye casos de
deficiencia absoluta de insulina que no son inmunomediados, ni relacionados al HLA.
Personas con este tipo de diabetes cursan con cetoacidosis episódica y presentan diferentes
grados de deficiencia de insulina entre los episodios.

25
 DM1 autoinmune latente en adultos
Es una especie de diabetes tipo 1 en que la velocidad de la destrucción de las células β
pancreáticas es más lenta que la habitual.
Los criterios diagnósticos del LADA incluyen:
● Edad en el diagnóstico de 25 y 65 años
● Ausencia de cetoacidosis diabética o hiperglucemia acentuada sintomática en el
diagnóstico o inmediatamente después, sin necesidad de insulina por al menos 6 a 12
meses.
● Existencia de autoanticuerpos.

DIABETES MELLITUS TIPO 2

El Diabetes Mellitus Tipo 2 es alrededor de 90 a 95% de todos los casos de DM. Surge
generalmente después de los 40 años y la mayoría de los pacientes es obeso. Por el aumento
de la obesidad infantil, ya se presenta también en niños.
Alrededor de 70 a 90% de los pacientes con DM2 presentan también Síndrome Metabólica,
caracterizada por varios factores que implican en riesgo cardiovascular elevado (obesidad
abdominal, dislipidemia, resistencia Insulínica, tolerancia alterada a glucosa o diabetes e
hipertensión).
Su fisiopatología es compleja y multifactorial, con factores genéticos y ambientales.
El Síndrome Hiperosmolar Hiperglucémico es una complicación aguda clásica de la DM2 e
implica en alta mortalidad. Raramente ocurre cetoacidosis diabética, y cuando ocurre es en
asociación a un estrés de alguna otra enfermedad, como infecciones graves.
Estos pacientes presentan un conjunto de alteraciones metabólicas, no restritas solo al
metabolismo de los carbohidratos, pero también envuelve el metabolismo de las lipoproteínas,
factores inflamatorios y regulación de la presión. El inicio en general es insidioso y
asintomático por largos períodos de tiempo.
Al menos 50% de los casos están presentes en otros miembros de la familia.

26
 Fisiopatología
La fisiopatología envuelve la resistencia a la acción de la insulina principalmente en el hígado,
en el tejido musculoesquelético y en el tejido adiposo y grados variables de deficiencia en la
secreción de insulina. Generalmente el paciente lleva años con la resistencia a insulina antes
de empezar a demonstrar glucemia alterada, en esta fase se observa hiperinsulinemia
compensatoria. La hiperglucemia en el Diabetes Tipo 2 solamente aparece cuando además de
la resistencia a la insulina surge la deficiencia (relativa o absoluta) de la secreción de insulina
incapaz de compensar esta resistencia.
Otros defectos fisiopatológicos comunes en el DM2 son la deficiencia de la hormona intestinal
GLP-1 y la secreción excesiva de glucagón, lo que contribuye a la hiperglucemia.
El riesgo de DM2 es determinado por una combinación de factores genéticos y ambientales.
Es común que familiares de primer grado de pacientes con DM2 presenten resistencia a la
insulina e hiperinsulinemia mismo con su peso y glucemia normales.
La genética del DM 2 parece ser completa. Los factores ambientales asociados, a la vez, ya
fueron bien estudiados e incluyen envejecimiento, grande ingestión de carbohidratos, dietas
grasosas, obesidad, sedentarismo y bajo peso al nacer.
Este tipo de Diabetes puede ser prevenido y/o tratado con pérdida de peso, dieta saludable,
inclusión de ejercicios en su día a día, reducción de la ingesta de azúcar.

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Factores de Riesgo
● Obesidad
● Sedentarismo
● Familiar de 1er grado con DM
● Raza/etnia (negros, hispánicos, indios)
● Edad (mayores de 45 años)
● Hipertensión arterial (PA ≥ 140x90mmHg)
● HDL < 35mg/dL o Triglicéridos > 250mg/dL
● Diabetes Gestacional previo o historia de haber dado a luz a un RN > 4kg
● Historia de abortos de repetición o mortalidad perinatal
● Intolerancia a la glucosa o glucemia de ayuno alterada-previa
● Síndrome de ovarios poliquísticos
● Otras condiciones asociadas a la resistencia insulinica
● Historia de enfermedad cardiovascular
● Tabaquismo
● Uso de medicaciones con potencial a subir la glucemia

Diagnóstico da Diabetes Mellitus

Clínico: Los síntomas clásicos de DM (poliuria, polidispsia, polifagia, prurito, asociados a la

pérdida de peso) son más característicos del DM1, donde son casi siempre encontrados.
En el DM2, cerca de 50% de los pacientes no tienen conocimiento sobre su enfermedad
porque son asintomáticos u oligosintomáticos, presentando síntomas inespecíficos, como
mareos, dificultad en la visión, astenia y/o. Vulvovaginitis de repetición y disfunción eréctil
pueden ser, también, síntomas iniciales. Alrededor de 80% de los pacientes son obesos.

Laboratoriales
● Glucemia de Ayuno: Hay que ser hecho en ayuno de 8 a 12 horas.
● Test de Tolerancia a la Glucosa: Después de la administración oral de Glucosa
Anhidra (75gr o 1,75mg/kg en niños), o de dosis equivalente de Dextrosa (82,5g)
28
 diluido en 250 a 300ml de agua ingerida en hasta 5 min. Se hace la toma de sangre
para medición de la glucemia en los tiempos 0 (ayuno de 8 horas) y a los 120 minutos
después de la ingestión.
● Glucemia casual: Medida de glucosa en sangre venoso colectada a cualquier momento
del dia, independiente de estar el paciente en ayuno o no. Es un método diagnostico
solamente en pacientes sintomáticos, o sea, con síntomas característicos de DM.
● Hemoglobina Glucosilada (A1c): Es la media de las glucemias de los últimos 3
meses.

Según la Asociación Americana de Diabetes y la Organización Mundial de Salud, el

diagnostico se puede llevar a cabo en las siguientes situaciones:
● Presencia de síntomas clínicos y glucemia plasmática ≥ 200mg/dL a cualquier hora
del dia.
● Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126mg/dL.
● Glucemia plasmática a los 120 minutos en la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa
≥ 200mg/dL.
Cuando la Glucemia en ayunas se encuentra entre los niveles de 100mg/dL hasta 125mg/dL,
se dice que la persona está con “pre-diabetes” y debe empezar un tratamiento de cambios en el
estilo de vida con el fin de recuperarse y no llegar a tornar-se diabético.

Tratamiento
DM1
La insulinoterapia es la base para el tratamiento de la DM 1, mientras la orientación sobre
alimentación saludable, ejercicio físico y monitoreo glucémico son procedimientos
complementarios a la terapia de esta enfermedad. Antes del descubrimiento de la insulina casi
100% de los pacientes con DM 1 morían precozmente. Hoy estima-se que alrededor de 90
millones de diabéticos en el mondo necesitan de insulina para el adecuado control de la
enfermedad. El objetivo del tratamiento es mantener la glucemia y la hemoglobina glucada
(HbA1c o A1C) el más próximo posible de la normalidad para control de la sintomatología de

29
los pacientes y para prevenir complicaciones agudas (cetoacidosis diabética) o crónicas
(retinopatía, nefropatía, neuropatía y enfermedad cardiovascular).
En cuanto a la farmacocinética las insulinas son clasificadas como: de acción rápida,
ultrarrápida, intermedia y lenta.

Insulinas de Acción Rápida

El único representante de este grupo es la Insulina Regular (IR). Después de su aplicación
subcutánea, inicia su acción entre 30 y 60 minutos, con efecto máximo a las 2 a 3 horas y
duración efectiva de 8 a 10 horas. Las principales indicaciones son control de la glucemia pós-
prandial y corrección de episodios o periodos hiperglucemicos (insulina pré-prandial/bolus).
Es la más utilizada en el tratamiento de la Cetoacidosis Diabética.

Insulinas de Acción Rápida

Tienen su inicio de acción más rápido y su duración más curta en comparación a la Insulina
Regular. Pueden ser aplicadas poco antes o luego después de las comidas.

Insulinas de Acción Intermediaria

En este grupo incluyen-se las insulinas NPH y Lenta. Después de la aplicación subcutánea, la
NPH tiene inicio de acción en 2 a 4 horas, con pico de acción de 4 a 10 horas y duración
efetiva de 12 a 18 horas. Generalmente necesita de dos aplicaciones al día.

Insulinas de Acción Lenta

La principal de este grupo es la Glargina, que empieza su acción en 2 a 4 horas después de la
aplicación subcutánea. Tiene una duración de apoximadamente 24 horas, sin picos.
Otra insulina de acción lenta es la Detemir, cuya acción no pasa de 20 horas.

Esquemas

Una aplicación diaria: Una inyección de NPH o de una insulina lenta (Glargina) por la
mañana. Generalmente se usa en fase de remisión. NO es recomendada.
30
Dos aplicaciones diarias: Es el esquema más frecuente. El más popular es la asociación entre
la Insulina de Acción Intermediaria (NPH) con la de acción rápida (Regular) o ultrarrápida
(Lispro, Aspart o Glulisina), aplicadas antes del desayuno y de la cena. Pregoniza que se
aplique, aproximadamente, 70% (70% NPH y 30% Regular) en la mañana y los 30% (50% y
50%) en la noche.
Ajustes son hechos de acuerdo a los valores glucémicos obtenidos en variadas horas del día.

DM2
El objetivo del tratamiento del DM2 es disminuir al máximo las complicaciones micro y
macrovasculares. Esto se puede lograr a través de un rígido control de la glucemia,
Hemoglobina Glucada (HbA1c o A1C), lípidos y presión arterial.
Las actuales Normas de Cuidados Médicos en Diabetes de la Asociación Americana de
Diabetes recomiendan la reducción de la HbA1c para menos de 7% en la mayoría de los
pacientes con el objetivo de reducir la incidencia de enfermedades microvasculares. Esto se
puede lograr con la Glucemia alrededor de 150-160mg/dL. La ADA recomienda como meta
glucemia pre-prandial de 90 a 130mg/dL y niveles de HbA1c < 7%.
Las opciones de tratamiento para el DM2 consideran cambios en el estilo de vida (dieta,
actividad física, pérdida de peso, paro del hábito de fumar, …) y medicaciones
hipoglucemicas.
Los cambios en estilo de vida pueden ser tentados por 3 a 6 meses de manera aislada en
pacientes poco sintomáticos y mucho motivados con HbA1c < 7,5%, acreciendo a esto las
medicaciones si no presenta respuesta.
La Metformina es un agente antidiabético oral que actúa reduciendo la resistencia insulinica
y, sobre todo, la producción hepática de glucosa. Si el control glucémico permanece o torna-se
inadecuado, se adiciona un segundo fármaco con mecanismo de acción diferente. La
asociación entre dos fármacos puede ser la opción inicial cuando la HbA1c estuviera ≥ 9%, ya
que es poco probable la respuesta a una monoterapia.
La mayoría de los endocrinólogos generalmente guardan la insulinoterapia para pacientes que
no tienen su hiperglucemia controlada, con el uso de dos o tres fármacos orales.

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Agentes hipoglucemiantes o antidiabéticos orales

Actualmente 6 clases de agentes orales son comercializados:

● Biguanidas: Metformina
● Sulfonilureias: Glibenclamida, Glimepirida, Gliclazida MR, Glipizida, Clorpropamida
● Tiazolidinedionas: Pioglitazona, Rosiglitazona
● Inhibidores de la DPP-4: Vildagliptina, Sitagliptina, Linagliptina, Sexagliptina,
Alogliptina
● Glinidas: Repaglinida, Nateglinida
● Inhibidores de la α-glucosidae: Acarbose, Miglitol, Voglibose
La Metformina y la Glibenclamida son los más utilizados en el tratamiento de la DM2 y son
los que tenemos disponibles en el Centro de Salud.

Para elegir la terapia del DM2, debe-se tener en cuenta: edad, peso, duración de la diabetes,
dislipidemia e intensidad de la hiperglucemia y de los síntomas, así como la existencia de
disfunción hepática o renal.

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La recomendación de la EASD y de la ADA es que la Metformina, en ausencia de
contraindicaciones, sea iniciada junto a los Cambios en el estilo de vida.

Prevención
La prevención de la Diabetes es tan básica como comer de forma más saludable, hacer más actividad
física y adelgazar. Cambios sencillos en los hábitos de vida pueden prevenir la Diabetes y evitar
otras complicaciones en su salud.

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 A. PLAN DE ACCIÓN
PROBLEM A PRIORIZAD FECHA RECURSOS EN
ACCIONES PARA
O MATERIALES COORDI
MEJORAR
NACIÓ
N CON
PERSON
AL
1-Elevado número de Octubre . 1-Computadora Dra. Diana
1-Encuestas
pacientes con diabetes sin Noviembre 2- Glucómetro Maldonado
acompañamiento medico
regular Diciembre 3- folletos
2- Evaluación del
- 2021 Dr. Alain
conocimiento

2- Tratamiento con medicación Dr. Oliver

inadecuada que no mantienen Oliva G.
3-Toma de glucemia de un
valores normales de la glucosa.
grupo Interna :
Genesis
Cabrera
4- Orientaciones Aranibar

5 seguimiento de pacientes
diabéticos
3- Falta de consciencia y
responsabilidad con su
tratamiento y dieta
6-Seguimiento de pacientes
obesos / sobrepeso

4-Pacientes que dejan el

tratamiento medicamentoso

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 B. CRONOGRAMA

ACTIVIDAD MES 10/2021 MES 11/2021 MES 12/2021

Colecta de datos X
Análisis de los datos X
Problematización X
Priorización del problema
X
Planteamiento del problema X
Revisión bibliográfica sobre el
X
problema priorizado
Elaboración y implementación
X
del plan de acción

CAPÍTULO 3 – INFORME/ACTA DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN BASE AL

PLAN DE ACCIÓN

NÚMERO 1
⮚ FECHA: 18.10.21
⮚ ACTIVIDAD: Charla Educativa Sobre la importancia del Diagnóstico y
Tratamiento de la Tuberculosis
⮚ LOCAL: Centro de Salud Ofelia Sanchez
⮚ PACIENTES:
● Karina Banegas Salvatierra
● Marina Cáceres Vargas
● Sonora Ruiz Flores
● Jacinta Patricia Diez
Vasquez

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 ● Jakelin Salazar
● Remadies Alvarez Ponarandos
● Miguel Angel Suarez
● Wilfredo Guarachi Fernandez
● Maria Jose Graz Cayalo

NÚMERO 2
⮚ FECHA: 12.11.21
⮚ ACTIVIDAD: Charla Educativa sobre la Vacuna Influenza
⮚ LOCAL: Centro de Salud
Ofelia Sanchez
⮚ PACIENTES:
● Luana Yospi
● Felicia Chingo
● Marciana Muñoz
● Carimoth Rivero
● Rosario Rivero
● Ana Rosa Rivero
● Delio Comamo Mercado
● Jhean Franco
● Madila Cacharas
● Ramona Chingo
● Marlene Ropico
● Carlos Daniel Terraza
● Fernando Hossun

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NÚMERO 3
⮚ FECHA: 15.11.21
⮚ ACTIVIDAD: Charla Educativa sobre la Hipertensión Arterial
⮚ LOCAL: Centro de Salud Ofelia Sanchez
⮚ PACIENTES:
● Valeria Tolava Vargas
● Erika Ortiz Ortiz
● Tomaza Garnica
● Aurora Tejerina
● Maria Arancibia
● Elisabeth Gonzalez
● Blanca Nieve Rivera
● Clara Segundo
● Paola Soto
● Geane Vegas
● Gimbia Vegas
● Cita Vargas
● Carlos Cargas
● Christian Montero

NÚMERO 4
⮚ FECHA: 18.11.21
⮚ ACTIVIDAD: Charla Educativa sobre la de Diagnóstico y Tratamiento de
la Tuberculosis
⮚ LOCAL: Centro de Salud Ofelia Sanchez
⮚ PACIENTES:
● Ernesto Nouiz D.
● Hellen Ortiz
● Maria Luz

37
 ● Mirella Segundo
● Maria Quispe
● Giovana Roca
● Rosmeri Mani
● Fabiana Soto
● Liseth Fernandez
● Ángela Vargas
● Julia Clara
● Christian Montero
● Paola Soto

NÚMERO 5
⮚ FECHA: 19.11.21 - Mañana
⮚ ACTIVIDAD: Charla Educativa sobre Hipertensión Arterial
⮚ LOCAL: Centro de Salud Ofelia Sanchez
⮚ PACIENTES:
● Vilma Delgado Choque
● Clara Segundo Pachinda
● Ana Abigail E.
● Ana Rosa Rivero
● Rodolfo Vasquez
● ClaudiaPatricia Rodrigues
Rojas
● Esther Rojas Romero

38
NÚMERO 6
⮚ FECHA: 19.11.21 - Tarde
⮚ ACTIVIDAD: Charla Educativa sobre la Importancia del Diagnóstico y
Tratamiento de Tuberculosis
⮚ LOCAL: Centro de Salud Ofelia Sanchez
⮚ PACIENTES:
● Willia
● Junica Bruno
● Luiz Armando
● Adolfo Dias
● Melanie Segundo
● Kassie Barrios
● Cielo Barros
● Yara Suarez Dominguez
● Fresia Maribel Suárez
Dominguez
● Mario Rodriguez
● Williams Zenteno
● Beatriz Montenegro
● Antonio Rivero
● Erwin Chore
● Juan Pablo Salvatierra

NÚMERO 7
⮚ FECHA: 22.11.21
⮚ ACTIVIDAD: Charla Educativa sobre Hipertensión Arterial
⮚ LOCAL: Centro de Salud Ofelia Sanchez
⮚ PACIENTES:

39
 ● Emildo Mendes
● Clara Segundo
● Pura Paz
● Bento Zabala
● Belen Coimbra
● Carineth Rivero
● Keila Arroyo Fernandez
● Jacinta Patricia Diez Vasquez
● Mireya Segundo
● Miriam Barbo Saavedra
● Juliana sther Galvoz Romero
● Ana Rosa Rivero Arancibia
● Jusith Cristina Arenas Lopez
● Miguel Angel Anandondo
● Maria Rosa Cuellar

NÚMERO 8
⮚ FECHA: 25.11.21
⮚ ACTIVIDAD: Visita domiciliaria para vacunación en contra Influenza.
▪ Visita Domiciliaria de captación de Sintomáticos Respiratorios
⮚ LOCAL: Comunidad Valle Sanchez
⮚ PACIENTES

RESPONSABLE # DE TOTAL DE TOTAL DE

HABITANTES VACUNADOS SINTOMATICOS
EN LA CASA RESPIRATORIOS
FELICIA FLORES 9 5 0
JAIME GILES 6 4 0
PATRICIA VARGAS 12 5 0
RAMONA CHINGO 7 4 0
VANESSA JUSTINIANO 7 5 0
RAÚL DEMESIO COIMBRA 9 4 0
KATHERINE MARUANDA 6 4 0
ARMINDA ROCA 10 5 0
ALEJANDRA GARCIA 5 3 0
MARLENE ROPICO 5 4 0
PATRICIA SUAREZ 5 2 0
ESTELA SUAREZ 6 3 0

NÚMERO 9
⮚ FECHA: 02.12.21
⮚ ACTIVIDAD: Feria de Salu sobre VIH/SIDA
⮚ LOCAL: Centro de Salud Valle Sanchez
NÚMERO 10
⮚ FECHA: 09.12.21
⮚ ACTIVIDAD: Campaña contra Dengue y distribución de bolsas para basura
⮚ LOCAL: Valle Sanchez central

NÚMERO 11
⮚ FECHA: 14.10.21 – 18.12.21 (Case todos los días durante el SSSRO)
⮚ ACTIVIDAD: Vacunación de perro contra rabia en las casas
⮚ LOCAL: Valle Sanchez central
NÚMERO 12
⮚ FECHA: 22.12.21
⮚ ACTIVIDAD: Actividad de Control Rabia dentro el centro de Salud
⮚ LOCAL: Centro de Salud Ofelia Sanchez

⮚
NÚMERO 13
⮚ FECHA: 23.12.21
⮚ ACTIVIDAD: Rastrillaje y vacunación de Covid-19
⮚ LOCAL: Valle Sanches, Aqualand

NÚMERO 14
⮚ FECHA: 26.10.21 A 29.10.21
⮚ ACTIVIDAD: Campaña de Vacunación contra SRP y OPV
⮚ LOCAL: Pentaguazu, Guajojo, Buena fe, Nuestra Señor del Rosario
ANEXOS

FERIA DE VIH- SIDA

CHARLA DE VHI Y SIDA

CAMPAÑA DE SRP Y OPV en Octubre

Vacunación contra Rabia (Control de Zoonosis)

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VACUNACIÓN DE PERROS Y GATOS CONTRA LA RABIA (en las Casas)

LIMPIEZA DE HERIDA DE PACIENTE CON DIABETES II NO CONTROLADA

43
RASTRILLAJE Y VACUNACIÓN DE NIÑOS

Rastrillaje en las Casas de Valle Sanchez

44
Campaña de Dengue en las calles

CAMPAÑA DE DENGUE Y DISTRIBUCIÓN DE BOLSAS PARA BASURA

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PARTICIPACIÓN DEL JOCHEO EN SATÉLITE CON LA AMBULANCIA

PARTICIPACIÓN DE CORRIDA DE BICICLETA DE WARNES CON LA

AMBULANCIA

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REFERENCIAS
● Endocrinologia clínica / Lucio Vilar ... [et al.] - 6. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2016.
● Endocrinologia clínica / editor responsável Lucio Vilar; editores associados Claudio
Elias Kater... [et al.]. - [5.ed.]. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2013.
● http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/diabetes
● https://www.minsalud.gob.bo/2703-en-bolivia-se-incrementa-casos-de-diabetes-mellit
us-y-el-ministerio-de-salud-busca-mejorar-diagnostico-de-la-enfermedad-2

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