Seminario 11

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MORFOFISIOLOGIA NORMAL I-P15

DOCTOR:
JOSE LUIS APAZA

ESTUDIANTE:
Mavila Jimenes, Sley Victoria
CICLO
II

LIMA-PERU
2022

INDICE

1. INTRODUCCIÓN
2. IRRIGACIÓN DEL PULMON
2.1 IRRIGACIÓN FUNCIONAL
2.1.1 ARTERIAS PULMONARES
2.1.1.1 LA RAMA DERECHA
2.1.1.2 LA RAMA IZQUIERDA
2.1.1.2.1 RAMAS COLATERALES Y TERMINALES
2.1.1.2.2 RAMIFICACIÓN DE LAS ARTERIAS PULMONARES
2.1.2 VENAS PULMONARES
2.2 IRRIGACIÓN NUTRITIVA
2.2.1 ARTERIAS BRONQUIALES
2.2.1.1 ARTERIA BRONQUIAL DERECHA
2.2.1.2 ARTERIA BRONQUIAL OZQUIERDA
2.2.1.2.1 RAMAS COLATERALES
2.2.1.2.1.1 RAMAS ESOFAGICAS
2.2.1.2.1.2 RAMOS BRONQUIALES
2.2.1.2.1.3 LOS RAMOS LABORALES
2.2.1.2.2 ANASTOMOSIS
2.2.2 VENAS BRONQUIALES
3. INERVACIÓN DEL PULMON
3.1 INERVACION PARASIMPATICA
3.1.1 NERVIOS CORTOS
3.1.2 NERVIOS LARGOS
3.1.3 RAMAS DEL NERVIO VAGO
3.1.4 NERVIO VAGO DERECHO
3.2 INERVACION SIMPATICA
3.2.1 NERVIOS INDIRECTOS
3.2.2 NERVIOS DIRECTOS
4. APLICACIÓN CLINICA
4.1 MURMULLO VESICULAR
4.1.1 ALTERACIONES A LA INTENSIDAD
4.2 ESTERTORES
4.2.1 ESTERTORES HUMEDOS
4.2.2 ESTERTORES SECOS
4.2.3 ESTERTORES DE LA TRAQUEA
4.2.4 ESTERTORES DE LOS BRONQUEOS
4.2.5 ESTERTORES ALVEOLARES
4.3 TORACOCENTESIS
4.3.1 PROCEDIMIENTO
5. BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCIÓN
Presentamos irrigación y inervación del pulmón , aplicaciones clínicas (murmullo
vesicular, estertores, toracocentesis).
2. IRRIGACIÓN DEL PULMON
2.1 IRRIGACIÓN FUNCIONAL
as arterias pulmonares: Arterias Pulmonar derecha superior, arteria Pulmonar
inferior, arteria Pulmonar izquierda superior y arteria Pulmonar inferior. Venas
pulmonares: Vena pulmonar superior derecha, vena pulmonar inferior derecha,
vena pulmonar superior izquierda, vena pulmonar inferior izquierda. Y las venas
pulmonares.
2.1.1 ARTERIAS PULMONARES
Son las arterias de la hematosis, en oposición a las arterias bronquiales,
qué son los vasos nutricios del pulmón. Procedente del ventrículo derecho,
la arteria pulmonar se bifurca en el seno del pericardio, que se prolonga
más o menos arriba sobre ella, y da origen a las dos arterias pulmonares
derecha e izquierda.
2.1.1.1 LA RAMA DERECHA
Desarrolla el movimiento de espiral iniciado por el tronco de la arteria
pulmonar alrededor de la aorta. Se sitúa, por detrás de esta, debajo de
la bifurcación traqueal y por encima del seno transverso de Theile, de
qué constituye el techo. Llega al hilio del pulmón, deslizándose por
detrás de la vena cava superior. Pasa por delante del bronquio
derecho, después de haber abandonado una voluminosa colateral, y
pasa por detrás de ella acomodándose casi en ángulo recto. Termina
en un ramillete de arterias para el lóbulo inferior.
2.1.1.2 LA RAMA IZQUIERDA
Parece continuar la dirección inferior de la arteria pulmonar. Es más
corta que la rama derecha y se diferencia de ella, esencialmente, por
sus relaciones con el bronquio principal; en efecto, la arteria pulmonar
izquierda pasa por encima del bronquio izquierdo todavía no dividido.
Cambia entonces de dirección y desciende en compañía de los
bronquios lobulares inferiores.
2.1.1.2.1 RAMAS COLATERALES Y TERMINALES
Se disponen del mismo modo que los bronquios, a los que
siguen. Cada bronquio, sea cual fuera su calibre, va
acompañado por una rama de división de la arteria pulmonar,
pero esta es en general más generosa que el árbol bronquial,
ya que existe dos arterias para el lóbulo superior y dos arterias
para el lóbulo medio derecho. Se trata de variaciones en el
origen, pues las dos arterias del lóbulo medio acaban por
alcanzar las dos ramas de bifurcación del bronquio lobular
medio.
2.1.1.2.2 RAMIFICACIÓN DE LAS ARTERIAS PULMONARES
Se caracteriza por la misma ausencia de la previsión "lobular
"que se observa en el árbol bronquial. No existen pedículos
arteriales lobular superior y lobular inferior, sino dos planos de
ramas, una anterior y otra posterior, dispuestos a una y otra
parte del tronco arterial, a modo de escalera de tijera.
La arteria pulmonar pertenece al sistema de la circulación
menor y está sometida a necesidades hidráulicas menos en
imperiosas que la aorta. Sus paredes, como las de sus ramas,
son delgadas, bastante frágiles y sometidas a variaciones de
calibre con el ritmo respiratorio. Sin embargo, después de
seccionarlas quedan abiertas. Como los bronquios, las últimas
arterias están destinadas a los lobulillos pulmonares, en los
cuales penetran por su vértice y se ramifican en su espesor. Se
admite por lo general que las arterias están destinadas a los
lobulillos y, en consecuencia, no dan en el curso de su trayecto
ningún ramo colateral a los bronquios o a las otras partes
constitutivas del pulmón. Sin embargo, es de notar que la
mucosa de los bronquios más pequeños recibe la proximidad
de lobulillo la mayor parte de su sangre de las divisiones de la
arteria pulmonar.
2.1.2 VENAS PULMONARES
Las venas pulmonares proceden de dos orígenes diferentes: Unas tienen
su origen en la red capilar de lobulillo y transportan la sangre oxigenada.
Las otras, venas broncopulmonares de LEFORT, proceden de las redes
capilares de las últimas divisiones bronquiales. Estas también recogen,
probablemente, la sangre arterial, pues los fenómenos osmóticos que
constituyen la hematosis, persiguen verosímilmente hasta los pequeños
bronquios que proceden al ácino. A las dos clases de venas precitadas hay
que añadir coma como afluentes de los grandes troncos venosos
pulmonares, cierto número de venillas que tienen su origen en la red su
plural: Estas son las venas pleuropulmonares de LEFORD. Su modo de
terminación es variable: unas veces se mezclan con las venas eferentes de
los lobulillos inmediatos, es decir, con las venas intralobulillares, y otras
alcanzan el hilio del pulmón, conservando siempre su situación superficial
coma y desembocan en las venas pulmonares.
Las venas interlobulillares se dirigen todas hacia el hilio, uniéndose entre sí
para formar conductos cada vez más voluminosos. Sea cual fuera su
calibre, las venas pulmonares se adosan en su mayor parte de las
divisiones bronquiales, cómo lo hacen las arterias, y cada una de ellas se
coloca preferentemente en el lado opuesto al que ocupa la arteria
correspondiente. Algunas corren aisladamente, siempre sentar ninguna
relación regular ni con los bronquios ni con las divisiones de la arteria
pulmonar; se encuentra una de forma casi constante, en la cara interna
previa del lóbulo superior izquierdo que parece señalar el límite entre el
lóbulo superior y la língula.
En cada lado del hilio existen dos venas: una superior y otra inferior.
A la derecha, la vena pulmonar superior recibe sangre de los lóbulos
superior y medio, constituyéndose fuera del hilio a partir de 3 venas para
el lóbulo superior y una sola en general para el lóbulo medio. Oblicua hacia
abajo y adentro, pasa por detrás de la vena cava superior y penetra
rápidamente en el pericardio, que envía sobre ella una prolongación
serosa a menudo muy desarrollada.
La vena pulmonar inferior lleva a la aurícula izquierda a la sangre del
lóbulo inferior. Es un tronco único desde su origen aparente en el hilio. Es
muy baja, corre a ras del diafragma, y muy corta, llegando al pericardio por
el camino más corto.
A la izquierda, la vena pulmonar superior corresponde al lóbulo superior,
nace también de 3 raíces y su trayectoria es sumamente oblicua hacia
abajo y adentro.
2.2 IRRIGACIÓN NUTRITIVA
Existen tres arterias bronquiales: Una para el pulmón derecho y dos para el
izquierdo.
2.2.1 ARTERIAS BRONQUIALES
Nacen de la parte alta de la aorta torácica. Este origen se efectúa por dos
troncos distintos o por un tronco común que se bifurca rápidamente en t.
Con frecuencia la arteria bronquial derecha se origina de una arteria
intercostal. Tanto a la derecha como a la izquierda, la subclavia y la
mamaria interna pueden dar origen a uno o varios vasos bronquiales.
2.2.1.1 ARTERIA BRONQUIAL DERECHA
Se dirige hacia adelante, pasando generalmente por detrás y a la
derecha del esófago; a veces se dirige hacia atrás del bronquio
derecho y llega hilio, en la cual penetra; pero es mucho más frecuente
ver que la arteria bronquial derecha se deslice bajo la bifurcación
traqueal, atravesando a la masa ganglionar que aquí se encuentra
formando así una red de ramas arteriales delante del bronquio
derecho.

2.2.1.2 ARTERIA BRONQUIAL OZQUIERDA


Tiene menos unidad que la derecha, nacido de la aorta, que llega por
el camino más corto a la cara posterior del bronquio izquierdo, para
penetrar con él en el hilio.
2.2.1.2.1 RAMAS COLATERALES
Son muy numerosas: la inyección de todos los vasos
bronquiales inyecta la totalidad del mediastino. En efecto
existen Ramos colaterales para los músculos prevertebrales y
para los ganglios linfáticos. Los más importantes son:
2.2.1.2.1.1 RAMAS ESOFAGICAS
Está por encima de cada 1 de los bordes derecho e
izquierdo del esófago un arco anastomótica con ramas
nacidas más debajo de la aorta torácica.
2.2.1.2.1.2 RAMOS BRONQUIALES
Las arterias bronquiales están destinadas a los bronquios.
Su modo de distribución es extremadamente variable. Su
determinación en la pared bronquial ha sido estudiada
más arriba al tratar de la estructura de los bronquios.
2.2.1.2.1.3 LOS RAMOS LABORALES
Se separan de la arteria bronquiales en el hilio o en el
espesor del pulmón. Los que nacen en el hilio sin penetrar
en el pulmón se ramifica ramifican bajo la pleura que
tapiza la cara interna del órgano. Los otros recorren por un
tiempo los espacios interlobulillares, luego emergen por
diferentes puntos de la cara externa del pulmón. Todos
estos Ramos, notables por su tenuidad y por su longitud,
forman una red de mallas anchas en el tejido celular su
pleural. Algunas de las ramas internas llegan al ligamento
triangular y desciende hasta la proximidad del diafragma.
2.2.1.2.2 ANASTOMOSIS
Unen las dos arterias bronquiales entre sí coma por delante
del árbol bronquial, para formar una red peri esofágica, cuya
tenuidad no enriquece mucho la vascularización del esófago.
2.2.2 VENAS BRONQUIALES
Las venas bronquiales corresponden a las arterias bronquiales, a las que
acompaña regularmente en su trayecto.
Proceden en gran parte de las paredes bronquiales, de la red capilar en
donde toman origen es un poco menos extensa que el campo de
distribución de las arterias Conde correspondientes; las divisiones de las
arterias bronquiales se prolongan hasta los más pequeños bronquios, las
venillas salidas de sus pequeños bronquios (venas broncopulmonares de
LEFORT) desembocan, en las venas pulmonares las venas bronquiales. Las
venas bronquiales no reciben, pues coma más que la sangre de los
bronquios de grande y mediano calibre. Según ZUCKERKANDL, las venas
bronquiales nacidas de los grandes bronquios, se anastomosan en el curso
de su trayecto con las venas pulmonares. Estas últimas, cómo se ve,
conducen hacia la aurícula izquierda una gran parte de la sangre venosa
del árbol bronquial. Mientras se dirigen hacia el hilio, las Se ingresan las
venas bronquiales se engruesan merced a numerosos afluentes,
procedentes:
1°, de las paredes de las arterias y de las venas pulmonares.
2°, del tejido conjuntivo interlobulillares.
3°, del tejido conectivo su pleural.
4°, de los ganglios linfáticos del pulmón.
Al salir del hilio, las venas bronquiales están representadas en cada
pulmón, ya por un tronco único, ya por dos o tres troncos. Se colocan,
como la arteria homónima, en la cara posterior del bronquio
correspondiente y, después de anastomosarse más o menos con las venas
del mediastino posterior, se abren:
1°, las de la derecha, en la vena ácigos, y rara vez en el tronco común de
las venas Intercostales superiores derechas o también en la vena cava
superior.
2°, las de la izquierda, en la ácigos menor o en el tronco venoso
braquiocefálico izquierdo, y excepcionalmente en la vena mamaria interna

3. INERVACIÓN DEL PULMON


Los pulmones reciben una doble inervación del sistema nervioso autónomo una
inervación parasimpática y otra simpática.
3.1 INERVACION PARASIMPATICA
Está dada por las ramas de los nervios vagos, ahí podemos observar el nervio vago
izquierdo y el nervio vago derecho, estos nervios emiten:
3.1.1 NERVIOS CORTOS
También se le dicen ramas cortas que los nervios emiten al cruzar la cara
posterior de los principales bronquios ahí como podemos observar que
ambos nervios emiten sus ramas por lo tanto estos nervios son retro
bronquiales y llegan al hilio pulmonar con las arterias bronquiales.
3.1.2 NERVIOS LARGOS
Provienen de los laríngeos recurrentes que del lado izquierdo se origina
delante del cayado de la aorta y luego asciende para ubicarse en el Angulo
traqueo esofágico, también emite ramas parasimpáticas que acompañan a
las arterias pulmonares.
3.1.3 RAMAS DEL NERVIO VAGO
Contienen fibras sensitivas y motoras para los músculos bronquiales y para
los músculos de los vasos intrapulmonares.
3.1.4 NERVIO VAGO DERECHO
Emite su nervio laríngeo recurrente y asciende hacia la laringe, entonces
en el lado derecho este nervio laríngeo recurrente también emite las
ramas largas que acompañan a las arterias pulmonares hasta la parte final
de los bronquios.

3.2 INERVACION SIMPATICA


3.2.1 NERVIOS INDIRECTOS

Parten de los ganglios cervicotorácicos, aquí podemos observar el ganglio


cérvicotorácico o también llamado estrellado, este se forma por la fusión
del primer ganglio torácico con el ganglio cervical inferior de la cadena
simpática cervical. Se le dicen nervios indirectos porque esas ramas
primero se dirigen al plexo cardiaco profundo ahí se unen con las fibras del
nervio vago y constituyen con ella el plexo pulmonar anterior.
3.2.2 NERVIOS DIRECTOS

Provienen de los nervios simpáticos parten de los ganglios 2, 3 y 4 de la


cadena simpática torácica y llegan a la cara posterior de los bronquios
principales donde se unen con las ramas del nervio vago y forman el plexo
pulmonar posterior.
4. APLICACIÓN CLINICA
4.1 MURMULLO VESICULAR
 Se percibe en todas las partes del pulmón que están en contacto con la
pared torácica
 Es inspiratorio (relación con la espiración 3:1 o 4:1)
 Timbre suave, tono intermedio y se produce por la repleción de los sacos
alveolares durante la inspiración.
 El componente inspiratorio se genera por el flujo turbulento en los
bronquios lobares o segmentarios
 El componente espiratorio, que es más débil, se origina de las vías aéreas
más grandes y centrales.
 Su intensidad varía de acuerdo a la magnitud de la ventilación regional, se
incrementan normalmente del ápex a las bases.
 Es muy importante comparar sus características de forma simétrica.
 Se ausculta con mayor claridad a nivel de la región anterior de tórax en los
dos primeros espacios intercostales, región axilar y en las zonas infra
escapulares.
 Los sitios donde no se perciben con facilidad son debajo del manubrio del
esternón y en la región interescapular superior.
4.1.1 ALTERACIONES A LA INTENSIDAD
 Aumento del murmullo vesicular: hiperventilación pulmonar
(respiración de Kussmaul), respiración suplementaria del pulmón
normal en caso de atelectasia, neumotórax o derrame pleural
masivo.
 Disminución o abolición: puede deberse a dos causas: Alteraciones
en la producción: enfisema pulmonar, atelectasia. Alteraciones en
la transmisión: obesidad, derrame pleural o neumotórax.

4.2 ESTERTORES
Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones.
Se escuchan cuando una persona inhala. Se cree que ocurren cuando el aire abre
los espacios aéreos cerrados. Los estertores se pueden describir más ampliamente
como húmedos, secos, finos o roncos.
Existen dos tipos de estertores:
Estertores secos, vibrantes o sonoros: Roncos y sibilantes
Estertores húmedos, mucosos o burbujosos: Cripitantes, suncripitantes y
cavernosos.
4.2.1 ESTERTORES HUMEDOS
Son utilizados cuando hay presencia de líquido en los alvéolos. Ya sea
sangre, por un traumatismo o una hemorragia, pus, por la presencia
relacionada con la enfermedad de neumonía; o algún tipo de edema por
problemas carcinogénicos.
4.2.2 ESTERTORES SECOS
Tienen su origen en enfermedades que causan inflamación o cicatrización
en los pulmones. Por lo que resulta más difícil que pueda haber un paso de
aire correcto y esto genera no tener suficiente oxígeno en los pulmones. El
ruido de estos suele ser comparado con el sonido que surge cuando se
separa un velcro.
4.2.3 ESTERTORES DE LA TRAQUEA
Se producen por la acumulación de secreciones en los bronquios gruesos y
la laringe.
4.2.4 ESTERTORES DE LOS BRONQUEOS
Que son sonidos roncos que como su mismo nombre lo indica, son
estertores con tonalidad grave originados en los bronquios de tamaño
grande. También en ellos existen los estertores sibilantes, que tienen una
tonalidad aguda que se produce en los bronquios de tamaño pequeño.
4.2.5 ESTERTORES ALVEOLARES
Tienen su origen en los alvéolos pulmonares y producen ruidos crepitantes
con ondas breves y finas que suelen ser comparados con el sonido que
produce el frote de un mechón de cabello.
4.3 TORACOCENTESIS
Extracción de líquido de la cavidad pleural por medio de una aguja insertada entre
las costillas. La toracocentesis utiliza la guía por imágenes y una aguja para ayudar
a diagnosticar y tratar las efusiones pleurales. La toracocentesis consiste en la
punción del tórax, entre dos costillas, para extraer parte o todo el líquido retenido
en la cavidad pleural.
4.3.1 PROCEDIMIENTO
 Usted se sienta al paciente en una cama o silla de tal manera que
su cabeza y brazos descansan sobre una mesa.
 Se limpia la piel alrededor del sitio del procedimiento. Se inyecta
un medicamento insensibilizador (anestésico) local dentro de la
piel.
 Se introduce una aguja a través de la piel y músculos de la pared
torácica dentro del espacio alrededor de los pulmones, llamado
espacio pleural. El proveedor de atención médica puede utilizar un
ultrasonido para encontrar el mejor lugar para insertar la aguja.
 Se le pide al paciente que contenga la respiración o que exhale
durante el procedimiento.
 No debe toser, ni respirar profundo ni moverse durante el examen
para evitar una lesión en el pulmón.
 Se extrae líquido con una aguja.
 La aguja se retira y el área se cubre con vendajes.
 El líquido se puede enviar a un laboratorio para su análisis (análisis
del líquido pleural)
5. BIBLIOGRAFIA
 Radiologyinfo.orgparapacientes. toracocentesis. [Online].; 2020 [citado 2022
Junio 03.
 Pike R. medlineplus. [Online].; 2021 [citado 2022 Junio 03.
 Rockville Pike, Bethesda. Bliblioteca nacionanal de medicina de los EE. UU.
[Online].; 2021 [citado 2022 Junio 03.

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