GLOBAL HUMAN RIGHTS DEFENDERS FUND

Global Human Rights Defenders Fund (Fondo para Defensores) suministra asistencia a corto plazo, incluyendo fondos de emergencia, a los
defensores de los derechos humanos que se encuentren bajo amenaza, ataque, detención, enjuiciamiento o en otras situaciones de riesgo
inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.

Admitimos solicitudes en inglés, español, francés, árabe, farsi y ruso. No se tendrán en cuenta las solicitudes
incompletas. Envíe la solicitud completa a la siguiente dirección: [email protected].

Antes de rellenar la solicitud, conteste las dos breves preguntas formuladas a continuación:

Cuestionario de aptitud previa I

¿El/la solicitante es un defensor/a de los derechos humanos? X SÍ NO
¿Las amenazas contra el/la solicitante están relacionadas directamente con su trabajo como
XSÍ NO
defensor/a de los derechos humanos?

Si la respuesta a las preguntas anteriores es “No,” es posible que el beneficiario no sea apto para la obtención de asistencia por
parte de Global Human Rights Defenders Fund. El fondo está diseñado para proveer asistencia de emergencia a activistas de
los derechos humanos no violentos, periodistas y otros defensores de los derechos humanos que se enfrenten a amenazas
inminentes en su trabajo y en sus vidas.

Cuestionario de aptitud previa II

¿Las amenazas directas contra el/la defensor/a de los derechos humanos se han producido hace
SÍ X NO
más de tres (3) meses?
¿El/la defensor/a de los derechos humanos ha participado alguna vez en acciones violentas o
SÍ X NO
destructivas?
¿El/la defensor/a de los derechos humanos ha sido alguna vez miembro o socio de cualquier grupo
SÍ XNO
que haya empleado la violencia o la haya apoyado?

Si la respuesta a CUALQUIERA de las preguntas anteriores es “Sí,” el beneficiario NO ES APTO para la obtención de
asistencia por parte de Global Human Rights Defenders Fund.

I. Información sobre recomendantes Si está completando esta solicitud en nombre de otra persona, complete los siguientes los
datos. Si no es así, avance a la Parte II. Nota: si es usted el recomendante, no puede presentarse como referencia para esta solicitud.
a. NOMBRE: b. ORGANIZACIÓN: c. FECHA DE SOLICITUD

d. DIRECCIÓN e. E-MAIL f. TELÉFONO g. SKYPE

COMPLETA

h. ¿Cómo ha oído hablar i. ¿Nos ha aportado j. ¿Ha sido beneficiario/a de nuestros fondos alguna vez?
de Defenders Fund? referencias de casos con Sí No
anterioridad? Si la respuesta es sí, indique lo siguiente:

1) Importe de la subvención 2) Fecha de recepción de los

fondos

k. ¿Cuál es su relación con el/la beneficiario/a? l. ¿Es consciente el/la beneficiario/a de que está enviando
esta solicitud en su nombre?

m. ¿Es seguro/posible comunicarse con el/la beneficiario/a n. ¿Cuál es su idioma de preferencia para las
directamente? comunicaciones?

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defensores de los derechos humanos que se encuentren bajo amenaza, ataque, detención, enjuiciamiento o en otras situaciones de riesgo
inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.
II. Datos biográficos del solicitante Complete todos los datos solicitados a continuación.
a. FECHA DE SOLICITUD: 29/10/2020

b. NOMBRE(S) (indique el nombre tal y como aparece en su identificación oficial c. OTROS NOMBRES (si d. FECHA DE
(pasaporte, carné de identidad, etc.), en el siguiente orden: Apellidos, nombre, procede) NACIMIENTO
segundo nombre (dd/mm/aaaa)

Prieto Azuaje, Luis Alejandro. 04/05/1997

e. SEXO f. NACIONALIDAD g. DIRECCIÓN h. TELÉFONO(S) i. ID DE SKYPE

COMPLETA (calle,
Venezolana ciudad, país) + 58 4243645690 No Poseo
Masculino j. Pasaporte: Calle Central 40-1 Villa de k. E-MAIL(S)
Cura, Municipio Zamora,
No Poseo estado Aragua, Venezuela. [email protected]

l. ACTIVIDAD / ORGANIZACIÓN m. PAÍS DE RESIDENCIA n. ¿Es usted ciudadano de algún otro país? De ser así,
indique el país.

Activista por los DD.HH. de niños, niñas y

Venezuela
adolescentes, y familias en vulnerabilidad
en el estado Aragua, movimientos Funda
Alegría y Venezuela Libre

o. ¿Cómo ha oído hablar de Defenders p. ¿Nos ha recomendado q. ¿Ha sido beneficiario de nuestros fondos alguna
Fund? casos con anterioridad? vez?
Sí No X
Si la respuesta es sí, indique lo siguiente:
Por recomendación de activistas 1) Importe de la 2) Fecha de recepción de
DD.HH. que han recurrido a NO subvención los fondos
Defenders Fund.

r. Importe total solicitado en dólares s. ¿Cuál es el método más t. ¿Ha solicitado fondos para esta emergencia a otros
estadounidenses adecuado para la donantes? De ser así, indique los nombres y los
transferencia de los datos de contacto.
fondos? ¿Transferencia
3800$ bancaria directa?
¿Western Union? ¿Otros? No

Transferencia Bancaria
u. ¿Cuál es su idioma de preferencia para las comunicaciones?

Español
¿En qué área se centra su trabajo? Puede seleccionar más de un área.
Derechos relativos al terreno y los recursos Derechos de las comunidades indígenas/minorías Derechos de las
mujeres/igualdad de sexos Derechos de la infancia X Derechos medioambientales Educación, Sanidad X Derechos de
los LGTB Medios impresos/Radio Periodista/Blogger Derechos laborales X Derechos culturales Prisionero político
Si es así, añada una explicación:

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defensores de los derechos humanos que se encuentren bajo amenaza, ataque, detención, enjuiciamiento o en otras situaciones de riesgo
inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.

III. REFERENCIAS
A. Indique los nombres y los datos de contacto de al menos dos referencias que puedan proporcionar información sobre el
trabajo relacionado con los derechos humanos llevado a cabo por el beneficiario y sobre su emergencia actual. Tenga en
cuenta que usted, como recomendante, no puede presentarse como referencia.
B. Informe a las personas de referencia de que es posible que les llamemos por teléfono o que les escribamos desde la
siguiente dirección de e-mail: [email protected]

REFERENCIA INTERNACIONAL:
Organización Venezolanos juntos en el Perú

Contacto principal Rubén Carruido

Cargo Coordinador General

Dirección completa URB Monserrate mz s It 18, Trujillo, Perú.

E-mail [email protected]
Teléfono +51 928 151 185

Skype No posee
Aliado en Activismo por los DD.HH. Idioma de preferencia para las comunicaciones: Español
Relación con el
beneficiario

REFERENCIA LOCAL:
Organización Venezuela Libre

Contacto principal Jennifer Escalante

Cargo Coordinadora de Venezuela Libre
Dirección completa La california Norte, municipio Sucre, Estado Miranda

E-mail [email protected]

Teléfono + 58 4242199697

Skype No Posee
Aliados en activismo por los DD.HH en Idioma de preferencia para las comunicaciones: Español.
Relación con el
solicitante la organizacion

REFERENCIA ALTERNATIVA:
Organización Acorde33 Justicia y Paz

Contacto principal Jesús Chacín

Cargo Director Ejecutivo
Dirección completa CCE Atlantico, oficina 22, Lecheria, Anzoategui.
E-mail [email protected]

Teléfono + 58 4143937860

Skype No Posee
Aliado de la Organización por los Idioma de preferencia para las comunicaciones: Español
Relación con el
solicitante DD.HH

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defensores de los derechos humanos que se encuentren bajo amenaza, ataque, detención, enjuiciamiento o en otras situaciones de riesgo
inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.

IV. ANTECEDENTES
Describa el tipo de trabajo en torno a los derechos humanos que ha realizado el/la solicitante. Incluya
los nombres de organizaciones en las que haya trabajado y un listado de sus actividades y logros con
las fechas correspondientes, empezando por la más reciente.

Actualidad:

El 29 de mayo del 2017 un grupo de Jóvenes en el estado Aragua, debido a la grave crisis Humanitaria por la
cual atraviesa Venezuela y en vista que cada día se agudizaba cada vez más, tomamos la iniciativa de crear un
movimiento social llamado Funda Alegría, que nos permitiera evidenciar, documentar y denunciar las violaciones de
los DD.HH que se estaban presentando en nuestro estado, enfocados en la crisis alimentaria que estaba llevando a
niños, niñas, adolescentes y familias vulnerables a una creciente crisis de desnutrición, lo que también nos llevo
poco después a atender las violaciones de los DDHH a los médicos, enfermeros y pacientes que por denunciar la
crisis humanitaria en el sector Salud son despedidos, perseguidos, encarcelados y se les niega la atención medica por
parte de las autoridades de la Dictadura de Nicolás Maduro, por lo cual, les ofrecimos acompañamiento para
documentar y denunciar sus casos de violaciones de los DDHH, donde la Dictadura es la única culpable de la crisis
que hoy vivimos, por lo tanto es la responsable de las muertes, encarcelaciones y perseguidos en nuestro país.

Durante estos últimos años junto a mas de 40 jóvenes que integrábamos Funda Alegría, por medio de actividades
sociales logramos evidenciar y denunciar los casos de violaciones de DDHH que se estaban presentando en el estado
por casos de desnutrición y vulnerabilidad alimentaria, como también documentar las muertes que se estaban
presentando por las mismas, donde no solo a la victimas se veían afectadas sino sus familiares, ya que no podían
hacer ningún tipo de denuncia entorno a eso, ni por la falta de insumos médicos y atención por parte de los entes
gubernamentales competentes, como también en el acompañamiento, documentación y denuncias que atendíamos
como activistas de los DDHH de los médicos y personal del sector salud en el estado, trabajo que realizábamos junto
a otras organizaciones en 11 de los 18 municipios del estado Aragua, por medio de voluntarios y actividades
sociales que impulsábamos desde Funda Alegría lográbamos adéntranos nosotros mismos a las instalaciones de los
hospitales para de manera directa documentar las carencias y fallas los hospitales más importantes del estado, como
lo son el hospital central de Maracay y el hospital Dr. José Rangel en Villa de Cura.

Ahora bien, en todo este tiempo como activista de los DDHH recibí atropellos por partes de funcionarios a fines a
la dictadura, organizaciones delictivas denominadas colectivos, por entes de seguridad del régimen, como la Policía
Nacional, Policías Municipales, Las FAES y SEBIN debido a todo el trabajo que venía realizando, en los últimos 08
meses del año 2020 debido a la pandemia causada por el Covid-19 el régimen de Nicolás Maduro intensifico la
persecución hacia los activistas de DDHH, Médicos y personal del sector salud, ya que denunciaban la grave crisis
del sistema de salud en el estado, a lo largo de estos meses la dictadura ha negado es acceso a la verdadera
información sobre los contagios y muertes causadas por el virus, por lo cual desde la organización Venezuela Libre
en Aragua iniciamos campañas por redes sociales, foro-chats vía whatsapp para evidenciar y documentar todos los
casos de persecución hacia los médicos, enfermeras y pacientes que ofrecían cifras oficiales de los casos de covid-
19, como también documentamos y denunciamos la creciente cifras de muertes de médicos y enfermeras en el
estado, ya que por la crisis humanitaria e indolencia del régimen no cuentan con los implementos de bioseguridad
para trabajar ni los medicamentos para tratar los contagios. El 10 de septiembre del 2020 el municipio Mario
Briceño Iragorry del estado Aragua sufre una catastro natural, el desbordamiento del rio El Limón, en la comunidad
de la Candelaria, dejando como consecuencias, miles de afectados y damnificados, familias que quedaron en total
vulnerabilidad en medio de la pandemia, por lo que desde la Organización Venezuela Libre acudimos a la
comunidad para hacer entrega de donativos de bioseguridad, agua, ropa, medicamentos y comida no perecedera,
pero también logramos evidenciar y documentar las violaciones de DD.HH a los cuales estaban siendo afectados los
ciudadanos por parte de organismos del régimen en el estado, por lo que comenzamos a documentar y hacer las
denuncias pertinentes, lo que poco minutos después genera un asedio de la policía nacional hacia nosotros, donde
nos solicitan nuestros documentos de identificación y nos quitan nuestros teléfonos celulares, solicitando que
borremos todo el material, sino nos meterían presos por denunciar lo que estaba sucediendo, algo que pusimos

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defensores de los derechos humanos que se encuentren bajo amenaza, ataque, detención, enjuiciamiento o en otras situaciones de riesgo
inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.
resistencia por ser una violación a nuestros propios DD.HH, durante los siguientes días me comenzaron a llegar
amenazas a traves de mensajes de textos y mis redes sociales, como también al número de mi madre, ya que al
quitarme mi teléfono celular lograron acceder a mi información privada y tener datos tanto míos como de mis
familiares, también presencia de efectivos policiales cerca de mi residencia, haciendo pregunta alusivas hacia mi
persona, por lo cual temo por mi seguridad física como mi vida, al igual que de mis familiares, ya que en el
municipio Zamora donde vivo, los colectivos armados que obedecen ordenes del régimen en el estado son
delincuentes comandados desde el penal de detención Tocoron, que son responsables atacar e incluso asesinar a las
personas que piense contrario a los intereses de la dictadura y eleve su voz de protesta a la constante violación de los
DDHH que cada día de intensifica en el estado y toda Venezuela, por ahora me encuentro en mi hogar, a pesar de el
acecho no he tenido los recursos y medios para resguardarme en un lugar seguro fuera del estado, y de esa manera
proteger mi vida y la seguridad de mi familia, que al mantenerme acá siendo el objetivo de esos ataques corren
peligro.

V. EMERGENCIA
a. ¿Cuál es la amenaza más inminente para el/la solicitante?
b. ¿Quién es la fuente de la amenaza?
c. ¿Qué relación tiene la amenaza con el trabajo del/de la solicitante?

Indique detalles de todos los incidentes, empezando por el más reciente. Tenga en cuenta que las
amenazas deben haberse producido en los últimos 3 meses. Si la amenaza más reciente se produjo
hace más de 3 meses, explique por qué existe una necesidad urgente de obtener asistencia de
emergencia ahora.

A) La mayor amenaza para mi son los organismos de seguridad del régimen de Nicolás Maduro en el estado Aragua y sus grupos
armados a los cuales utiliza para perseguir, encarcelar e incluso asesinar a quienes denunciemos la realidad de la crisis
humanitaria por la que hoy atraviesa Venezuela, así como todo aquel que piense de manera contraria a ellos, así como hoy me
sucede a mí, no es la primera vez que sucede esto a un activista de DD.HH por lo cual hoy temo por mi seguridad y mi vida.

B) La fuente de la amenaza son los organismos de seguridad del Régimen de Nicolás Maduro y sus grupos armados, como lo
expuse anteriormente, ya que lograron a acceder a toda mi información personal al quitarme mi teléfono celular y luego
comenzaron las amenazas y el asedio hacia mí.

c) El régimen de Nicolás Maduro pretende callar las voces de los diferentes activistas de DD.HH. a lo largo y ancho del país,
pretenden ocultar los constantes atropellos que ocurren en las comunidades que tienen pocos acceso a medios de comunicación y
con difícil o nada de espacios institucionales en donde denunciar, por lo que se le hace incomodo que personas como yo eleven
las denuncias de lo que le ocurre constantemente a las comunidades más remotas de nuestro estado, porque demuestran el
deterioro social al que han conducido al país, es evidente que mi trabajo y el de mi equipo no les conviene por lo que utilizan el
amedrentamiento y la intimidación para callarnos.

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inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.
VI. MÁS INFORMACIÓN
a. ¿Cómo beneficiará la financiación de emergencia al/a la defensor/a de los derechos humanos?

Me ayudaría a salir de mi estado y encontrar un lugar seguro donde resguardarme y de esa manera resguardar también a mi
familia ya que no me encontraría en mi hogar, como también obtener ayuda jurídica para constancia de la amenaza y los
atropellos a los cuales estoy siendo sometido, y denunciar en los organismos de violaciones de DDHH. nacionales e
internacionales, y poder apoyar a los jóvenes que trabajan junto conmigo en el estado para seguir cumpliendo con nuestro trabajo,
ya que en estos momentos de pandemia es muy importante seguir denunciando la crisis humanitaria y la violaciones de los
DD.HH. que sigue violando el régimen a los Venezolanos, de manera de organizarnos y conseguir los medios para que nuestras
denuncias y apoyo lleguen a más personas.

b. ¿El/la defensor/a de los derechos humanos tiene previsto trasladarse a otra ciudad u otro país? De ser
así, ¿tiene planes de regresar a casa?

Por los momentos pretendo cambiarme de ciudad, dentro del país, por un tiempo, pero pretendo regresar junto a mi familia y
equipo en el estado Aragua cuando ya ni mi seguridad y mi vida se encuentren en peligro tan directamente.

c. ¿Sigue el/la defensor/a de los derechos humanos con su trabajo durante la emergencia más reciente?
De no ser así, ¿tiene el/la defensor/a de los derechos humanos planes de seguir con su trabajo en el
ámbito de los derechos humanos tras la emergencia?

Sí, me he mantenido bajo perfil pero sigo denunciando y documentando las violaciones de DDHH. en nuestro estado, trabajo que
llevo a cabo gracias a todo un equipo y una red de voluntarios en 11 municipios del estado, en estos momentos tan difíciles
debemos seguir denunciando y apoyando a nuestra gente.

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defensores de los derechos humanos que se encuentren bajo amenaza, ataque, detención, enjuiciamiento o en otras situaciones de riesgo
inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.
d. Añada documentación que avale el caso del/de la defensor/a de los derechos humanos y su solicitud de
asistencia. Puede incluir, por ejemplo, la siguiente documentación: cartas de apoyo, artículos de
periódico, fotografías, documentos judiciales, facturas médicas o facturas judiciales.

Actividades sociales y denuncias antes expuestas en defensa de los DD.HH.

Denuncia de las violaciones de DD.HH. en la catástrofe

Natural en el municipio Mario Briceño Iragorry, del
Estado Aragua, junto a la organización Venezuela Libre Entrega de Insumos a
Damnificados.

Trabajo social en las comunidades que nos permitía

Conocer y documentar la realidad de la crisis humanitaria
Y alimentaria en niños y familias en vulnerabilidad. Jornada de alimentación para abuelos en
Abandono, movimiento Funda Alegría.
Documentación y denuncia

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inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.

Charla sobre los DD.HH. a las comunidades

Movimiento Funda Alegría Visita sociales a los hospitales, para documentar
Y denunciar la crisis en el sector salud y la
Violación de DD.HH a médicos y pacientes

Denuncia a la realidad de la crisis humanitaria Mensaje de texto con amenaza en mi contra, al

En el sector salud y la creciente muertes en el teléfono celular de mi madre.
Personal medico.

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inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.

Amenaza directa a mis RR.SS, por grupos afectos al Régimen de Nicolás Maduro

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inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
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Mensaje de texto a mi teléfono celular

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inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.

VII. PRESUPUESTO

A. Añada un presupuesto detallado con un desglose de los costes. Consulte las definiciones situadas al final
de este formulario a modo de guía:

TIPO DE ASISTENCIA Importe solicitado Coste mensual Número de meses

SOLICITADA
Gastos médicos
Asistencia jurídica 600$
Visitas a prisión
Seguimiento judicial
Traslado temporal 1500 $ 250 $ 6
Seguridad 200$ 200$ 1
Ayuda humanitaria
Ayuda a la dependencia 600 $ 100 $ 6
Sustitución de equipos 600 $
Otros 300$ 50$ 6
Importe total solicitado 3800 $

B. Explicación del presupuesto

Añada una descripción narrativa de cómo se ha incurrido en los costes asociados a este presupuesto.

Esta solicitud la realizo con el fin de atender los próximos 6 meses del año 2020-2021, atendiendo las dificultades que implica la
pandemia producto de la COVID-19.

Asistencia Jurídica: Ante la eventualidad de enfrentar algún proceso judicial, necesito la asistencia y acompañamiento de un
abogado en mi caso, 600 $, el corresponde a los pagos de los honorarios profesionales y seguimiento legal del caso.

Traslado Temporal: El uso de estos 1500$ me permite cubrir gastos de alquiler de un anexo (inmueble) donde tenga mayor
resguardo, acá tomo en cuenta la dificultad y el costo de los alquileres en Venezuela debido a la crisis económica.

Seguridad: Requiero salir de mi estado bajo resguardo a la ciudad de destino donde estaré alojado durante unos meses y para
eso requiero de protección y traslado seguro, el costo de 200$ lo destinare a transporte y seguridad privada en esa sola
ocasión.

Ayuda a la dependencia: Estos 600$ estarían destinados a cubrir la canasta alimentaria durante los meses que estaría en
resguardo, el cual tomo en consideración la crisis humanitaria que atravesamos en nuestro país.

Sustitución de equipos: Debido al altercado, mi teléfono celular sufrió daños importantes que comprometieron el buen
funcionamiento de la labor que vengo realizando en defensa de los DD.HH. es por ellos que requiero sustituir el mismo, y
adquirir una laptop que facilite el trabajo de documentación y registro de casos de violaciones de DDHH. y atender a las
exigencias de seguridad digital y así también protegerme de los posibles ataques por parte de los grupos armados y represores
de la dictadura, para lo cual estipulo un costo de 600$.

Otros: Ante mi ausencia veo oportuno veo oportuno cubrir el vacio en mi equipo de trabajo con ayudas de transporte y
material de oficina para el mejor y optimo funcionamiento de las labores de la defensa de los DD.HH. en mi estado, 300$.

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a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.

VIII. DATOS BANCARIOS

Si el caso se aprueba, indique cómo prefiere que se realice la transferencia de los fondos. Si la distribución
requiere de intermediarios, asegúrese de rellenar los datos biográficos solicitados más abajo.

¿Qué método de transferencia prefiere? Marque la casilla correspondiente e incluya TODA la información
necesaria:

Transferencia bancaria directa Transferencia bancaria a intermediarios X Western Union Western

Union a intermediarios

TRANSFERENCIA BANCARIA DIRECTA:

Obligatorio:
Nombre de la entidad
bancaria:
Dirección de la entidad
bancaria:
Nombre del titular de la
cuenta:
Número de cuenta:
Código Swift:
Si procede:
Nombre de la entidad
bancaria del intermediario:
Entidad bancaria del
intermediario
Cuenta:
Código Swift o ABA del
intermediario:

WESTERN UNION:
Si ha seleccionado Western Union, indique su nombre o el de su intermediario tal y como aparece indicado en el
documento de identificación que usted (o su intermediario) utilizarán a la hora de recoger los fondos.
Nombre
Segundo nombre
Apellidos

PERSONA INTERMEDIARIA:

Obligatorio
Apellidos, nombre, segundo Redondo Alfonzo, Marjorie del Carmen
nombre:
Fecha de nacimiento 25/05/1957
(dd/mm/aaaa):
Nacionalidad: Venezolana
País de residencia: Estados Unidos
Número de teléfono: +1 (857) 719-3419
E-mail: [email protected]

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inmediato debido a su trabajo. En relación con este Fondo, se consideran defensores de los humanos aquellos individuos dedicados a promover y
a defender los derechos humanos y que puedan demostrar experiencia en este campo.

ORGANIZACIÓN INTERMEDIARIA:

Organización:
Región/País:
Dirección:
Teléfono:
Fecha de fundación:
Nombres completos de la
junta directiva y de los
empleados principales
(encargados de la toma de
decisiones solamente):

Asegúrese de verificar que la solicitud no esté incompleta antes de enviarla; no se tendrán en cuenta las
solicitudes incompletas. Además, tenga en cuenta que el envío de la solicitud no implica que se vaya a obtener
financiación.

Definiciones de las categorías de gastos en el presupuesto:

a. Gastos médicos: deben estar relacionados con una amenaza. Por ejemplo, si un beneficiario ha sobrevivido a
torturas, es posible obtener fondos para su tratamiento, pero no es posible obtener fondos para tratamientos no
relacionados (p. ej., diabetes).
b. Asistencia jurídica: deben estar relacionados con una amenaza. Indique qué personas o grupos prestan
representación jurídica, incluyendo tarifas o contratos de abogados. Indique el periodo de asistencia.
c. Visitas a prisión: Indique qué personas o grupos realizan las visitas a prisión. Indique el periodo de asistencia y
el número de visitas estimado.
d. Seguimiento judicial: Indique qué personas o grupos realizan el seguimiento judicial. Indique el periodo de
asistencia y el número de comparecencias estimado.
e. Traslado temporal: para los individuos y/o sus familiares inmediatos solamente. Los individuos y/o sus
familiares inmediatos deben vivir en la zona en la que se está produciendo la amenaza. Incluya todos los costes
relacionados: transporte por persona, coste de alquiler mensual y número de meses, costes en alimentación al
mes y número de meses, etc.
f. Seguridad: Incluya los presupuestos de cada uno de los costes de seguridad indicados. Si está solicitando
fondos para la contratación de guardias de seguridad, solo podemos proporcionar asistencia para la
contratación de personal no armado.
g. Ayuda humanitaria: La ayuda humanitaria se presta si el solicitante no es capaz de seguir con su trabajo o si
existen pérdidas de salarios debido a las amenazas. Incluya todos los costes relacionados: transporte por
persona, coste de alquiler mensual y número de meses, costes en alimentación al mes y número de meses, etc.
h. Ayuda a la dependencia: Si está dirigida a familiares del solicitante, indique los nombres de las personas
dependientes y su relación con el solicitante. Incluya todos los costes relacionados: coste de alquiler mensual y
número de meses, costes en alimentación al mes y número de meses, etc.
i. Sustitución de equipos: Añada un listado de todos los equipos, presupuestos de compra y usos principales. Los
equipos serán sustituidos solamente en el caso de que hayan sufrido daños, se hayan destruido o confiscado en
relación con la emergencia actual.
j. Otros: Cualquier otro coste relacionado con la emergencia actual que no aparezca en las definiciones anteriores.

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