Neurorehabilitación Del Adulto

[AFO009625] Especialista en Neurorehabilitación
[MOD008921] Neurorehabilitación
[UDI048174] Neurorehabilitación del adulto
INTRODUCCIÓN
El daño cerebral se produce como consecuencia de una lesión en el cerebro, de naturaleza no
degenerativa ni congénita, como resultado de una fuerza física externa o causa interna, que produce
una alteración del nivel de conciencia y como consecuencia del cual aparece una afectación del
funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o físico.
La identificación de problemas neurológicos es un requisito imprescindible para poder realizar un
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diagnóstico y posterior tratamiento, eficaz y acorde a la patología sufrida por el paciente adulto. Por
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este motivo, es primordial conocer y diferenciar las principales manifestaciones clínicas que indican
la presencia de una alteración en el sistema neurológico.
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La realización de una correcta anamnesis y una completa y exhaustiva exploración neurológica en el
paciente, son las claves para determinar un diagnóstico eficiente, que permita al profesional
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desarrollar el tratamiento adecuado. A lo largo de la presente unidad didáctica conoceremos la
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neurorehabilitación en el adulto así como sus principios, mecanismos de acción, etc.
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campusvirtual.oceup.cl
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OBJETIVOS
Conocer las características básicas del daño cerebral en la edad adulta.
Conocer los principios generales de la neurorehabilitación en el adulto así como los
mecanismos específicos de acción.
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MAPA CONCEPTUAL
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1. Características básicas del daño cerebral en el adulto
degenerativa ni congénita, como resultado de una fuerza física externa o causa interna, que produce
una alteración del nivel de Conciencia y como consecuencia del cual aparece una afectación del
funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o físico.
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La identificación de problemas neurológicos es un requisito imprescindible para poder realizar un
diagnóstico y posterior tratamiento, eficaz y acorde a la patología sufrida por el paciente adulto. Por
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este motivo, es primordial conocer y diferenciar las principales manifestaciones clínicas que indican
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la presencia de una alteración en el sistema Neurológico.

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La realización de una correcta anamnesis y una completa y exhaustiva exploración neurológica en el

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paciente, son las claves para determinar un diagnóstico eficiente, que permita al profesional
desarrollar el tratamiento adecuado.

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La gran variedad de síntomas que pueden aparecer como consecuencia del daño pueden ser de
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carácter físico, cognitivo, psíquico o emocional, y requieren de un proceso de rehabilitación
especializado, continuado y de tipo interdisciplinar.
Entre los principales síntomas en patología neurológica, se destacan los que se presentan a continuación:
Trastornos circulatorios cerebrales.
Detección de movimientos anormales.
Presencia de exaltación motora.
Crisis convulsivas. Sospecha de epilepsia.
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Alteración del nivel de conciencia.
Alteraciones senso-perceptivas.
Alteración de la fuerza y tono muscular.
Aumento de la presión intracraneal.
Alteraciones conductuales.
Detección de problemas focales. Lesiones localizadas.
A la hora de evaluar el daño neurológico es importante tener en cuenta que se pueden presentar
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secuelas muy diferentes, incluso ante la misma causa de daño cerebral. Esto se debe a que las
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secuelas de la lesión dependen de la interacción de tres factores:
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Zonas cerebrales dañadas .o
Diferentes áreas cerebrales controlan diferentes aspectos de la conducta. A nivel motor,
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por ejemplo, el hemisferio izquierdo del cerebro controla los movimientos del lado derecho
del cuerpo; o por ejemplo, el lenguaje está principalmente alojado en el hemisferio
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izquierdo, por lo que un paciente con un traumatismo cráneoencefálico en la parte

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izquierda de su cabeza, probablemente presente una hemiparesia o hemiplejia derecha

(dificultad o incapacidad para la movilidad del hemicuerpo derecho) y una afasia
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(alteración del lenguaje que en ocasiones les impide expresarse y/o comprender). Lesiones
en la parte más frontal del cerebro suelen causar alteraciones de conducta, cambios de
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carácter o de la personalidad, alteraciones emocionales o dificultades con el pensamiento,

aún incluso sin que haya signos de alteración física o motora.
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Grado de la lesión
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Las lesiones cerebrales son más severas cuantas más áreas cerebrales afecte o cuanto más
tarde en averiguarse la causa del daño cerebral. Por ejemplo, en el ictus agudo, las
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secuelas serán más severas cuanto más se tarde en restaurar el flujo sanguíneo en los
casos de ictus isquémico, o en detener el sangrado y controlar la presión intracraneal en el
ictus hemorrágico. El tiempo que transcurre mientras el paciente está inconsciente o en
coma, y cuántos días le dura la amnesia se suelen utilizar como indicadores de la gravedad
de la lesión.
Diferencias individuales
Aunque el cerebro sea prácticamente igual en todas las personas, existen factores
individuales que los diferencian como por ejemplo el grado de preservación de la
neuroplasticidad. Cuanto más joven es un persona, mayor neuroplastidad presentará, pero
también influye en este aspecto la utilización que se hace del cerebro, ya que si se
mantiene una vida activa a nivel intelectual y físico se generarán un mayor número de
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conexiones que hacen el cerebro más resistente a las posibles alteraciones que puedan
aparecer.
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2. Principios básicos de neurorehabilitación en el adulto
Las secuelas producidas por el daño cerebral en el adulto se pueden recuperar, al menos
parcialmente, mediante un proceso de rehabilitación del daño cerebral:
Intensivo.
Altamente especializado.
Iniciado de forma temprana.
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El equipo neurorehabilitador debe ser multidisciplinar formado por terapeutas expertos en este tipo
de tratamientos. Dicho equipo debe incluir al menos los siguientes profesionales: fisioterapeuta
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neurológico, neuropsicólogo, terapeuta ocupacional experto en daño cerebral, logopeda experto en
patologías neurológicas o neurologopeda, terapeuta familiar, psicólogo y médico rehabilitador.

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La neurorehabilitación en el adulto es un sistema de rehabilitacion para pacientes con
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enfermedades neurológicas donde se combinan de forma integral, sistematizada, intensiva y
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adecuadamente dosificada diferentes técnicas y procedimientos terapéuticos, para lograr la mayor

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recuperación del individuo en el menor plazo de tiempo posible, intentando proporcionar así una
mejor calidad de vida.

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La neurorehabilitación está dirigida a la utilización de ejercicios físicos especializados, la formación

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y Reeducación de las habilidades motrices y a mejorar la postura corporal, con la aplicación de
diferentes medios físicos como la electroterapia, masoterapia, crioterapia y mecanoterapia.

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Los principios que se deben tener en cuenta en todo proceso neurorehabilitador son:
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Participación activa del paciente.
La regeneración axóonica y dendrítica de la neurona y el fenómeno de colateralización.
Lograr la plena motivación del paciente.
La reorganización de las funciones.
Formar el proceso de engramas.
Manejar la facilitación – inhibición.
Determinación de los objetivos generales y específicos de acuerdo a cada paciente.
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Principio del aumento progresivo y máximo de la dosificación del ejercicio terapéutico.
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Continuidad en el proceso de rehabilitación.
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Para llevar a cabo el proceso de rehabilitación neurológica se deben diseñar programas de
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tratamiento individuales basados en los principios de la neurorehabilitación, donde se incluya el
trabajo de las siguientes áreas: .o

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Rehabilitación sensoriomotora (musculoesquelética): trabajo específico de fisioterapia y terapia
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ocupacional.
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Rehabilitación del habla, el lenguaje y la deglución: trabajo específico de logopedia, terapia
miofuncional, lenguaje expresivo y comprensivo y lectoescritura.

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Rehabilitación neuropsicológica: trabajo específico de neuropsicología con programas de

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rehabilitación cognitiva y otras metodologías de rehabilitación neuropsicológicas.

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Psicología clínica: abordaje de aspectos emocionales, conductuales y afectivos, además de
realizar un trabajo específico con la familia.

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3. Mecanismos de acción específicos
Además de las actuaciones específicas dirigidas a la mejora de la lesión producida en el cerebro
adulto, en este caso se debe actuar también sobre áreas concretas que son de gran importancia en
esta edad como son la familia y el trabajo.
Intervención familiar y comunitaria de las personas con daño cerebral neurológico
En los últimos años se ha incrementado el interés entre los profesionales por conocer cómo viven y
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experimentan los familiares del paciente la nueva situación.
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Además de las personas que han sufrido un daño en su cerebro, los grandes afectados por esta
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situación son los familiares directos de esta persona. Algunas investigaciones hablan de un mayor
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nivel de estrés incluso en el familiar que en afectado.
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Dicho interés se explica fundamentalmente por tres poderosas razones, que son las siguientes:
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Por el impacto significativo que causa el daño neurológico sobre el sistema, al modificar las
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relaciones, los roles, las expectativas y los objetivos establecidos en la unidad familiar.
Por el reconocimiento del papel que desempeñan los allegados y cuidadores como agentes
activos en el proceso de recuperación de sus seres queridos.
Por el surgimiento de asociaciones de familiares que se constituyen como elementos
consultivos y participativos dentro del equipo de rehabilitación.
En este sentido, se pueden destacar algunas características del daño neurológico que lo hacen
especialmente impactante para la familia:
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Generalmente, este tipo de daños interrumpe de forma brusca, inesperada y repentina en la
vida del afectado, y por tanto no hay preparación previa para la familia.
Las consecuencias del daño neurológico en la persona afectada pueden ser de naturaleza muy
diversa y en diferentes combinaciones. Los cambios más impactantes en la familia suelen ser
los cognitivos y de personalidad del afectado.
Existe un alto grado de incertidumbre en cuanto a cuáles serán los alcances de las mejoras en
todos los aspectos, y el pronóstico de rehabilitación, lo cual requiere una adaptación constante.
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La heterogeneidad de la etiología del daño cerebral hace que sea muy amplia la variabilidad de
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familias a las que afecta así como sus estrategias de afrontamiento, momento vital, impacto,
etc.
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La carga familiar puede ir aumentando, en lugar de disminuir, con el paso del tiempo.
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La adaptación de cada miembro de la familia, y de ésta como sistema a todos los cambios ocurridos
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en el afectado y en la dinámica familiar constituye un duelo. El duelo es el conjunto de reacciones y
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ajustes que experimenta una persona ante una pérdida significativa.
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De modo muy general la intervención familiar se centra en tres niveles de actuación: la educación, el
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apoyo o soporte emocional y el tratamiento específico de problemas en otros individuos o en la

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propia dinámica de la familia.

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La familia es uno de los pilares básicos de la rehabilitación, ya que sin ella el equipo está incompleto.
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Su implicación en la rehabilitación facilita el mantenimiento de los logros obtenidos en la consulta y

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ayuda a que éstos se generalicen en su entorno.

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El profesional debe ser un apoyo para la familia a la hora de plantear expectativas reales de
recuperación del paciente. En ocasiones, la familia espera una mejora inmediata, lo que puede
dificultar el progreso, ya que el paciente puede sentirse frustrado en un intento por alcanzar unas
metas con las que no se siente capaz.
Integración laboral de la persona con daño cerebral neurológico
Orientación laboral:
Como el proceso de planificación, previsión de consecuencias, toma de decisiones y puesta en
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marcha de conductas de búsqueda de empleo. Este proceso normalmente está sujeto a

modificaciones constantes a medida que se incorporan nuevas informaciones por parte del usuario
ante las exigencias que reclama el mercado de trabajo.
De igual forma, más específicamente, la orientación sociolaboral quedaría definida como “proceso
de intervención integral, personalizado, participativo y sistematizado, que favorece desde la
igualdad de oportunidades, el desarrollo personal, a través de la inserción sociolaboral de los
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hombres y las mujeres con necesidades de empleabilidad, mediante la Planificación y desarrollo de
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un itinerario consensuado que mejore las competencias profesionales, partiendo de sus
potencialidades y particularidades en el marco de la realidad del mercado laboral y la posterior
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permanencia y autonomía en el mismo”.
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El objetivo de la orientación laboral, por tanto, es facilitar al usuario un "patrón" o proceso de
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planificación, por medio de un apoyo técnico, que servirá como referente para alcanzar la progresiva
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autonomía en el establecimiento de su itinerario de inserción laboral. De esta manera se pretende
mejorar las posibilidades de inserción laboral de las personas demandantes.

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El itinerario de inserción es distinto para cada persona, de manera que el orientador o la orientadora
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deberán estudiar cada caso y elaborar itinerarios de inserción personalizado y adaptado a la
situación del demandante de empleo.

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Hemos de destacar, a este respecto, que el proceso de orientación es consensuado, de manera que la
decisión de establecerlo y realizarlo corresponde únicamente a la persona que busca empleo. El

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orientador deberá fomentar el comportamiento y la toma de decisiones de forma autónoma y servir

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como instrumento al servicio de quien reclama su ayuda.
En la actual sociedad de la globalización y la comunicación, el mercado de trabajo se hace muy
variable. Las pequeñas y medianas empresas están obligadas a renovarse continuamente, por lo que
son constantes sus cambios de actividad, productos y servicios, así como en plantilla de trabajadores
cada vez más especializada.
Ante esta situación es de vital importancia la figura del orientador laboral como instrumento de
mediación entre las necesidades del demandante de empleo y las exigencias del mercado laboral,
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para situar a cada persona en el ámbito profesional más idóneo según sus peculiaridades (formación,
características, expectativas laborales,…), competencias y su entorno socio-económico.
El orientador laboral trabaja para ayudar a aquellas personas que buscan activamente empleo, ya
sea por cuenta ajena o propia, aunque el énfasis se pone en las personas o colectivos con mayores
dificultades para su inserción. Forman parte de estos colectivos:
Las mujeres, que deben aún soportar ciertas barreras profesionales o discriminación salarial.
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Los jóvenes, sobre todo los menores de 30 años, cuyo principal problema es la falta de
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experiencia.
Las personas paradas de larga duración y los mayores de 40 años, por la dificultad que les
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puede conllevar volver a un mercado del que han permanecido ajenos durante cierto tiempo.
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Los inmigrantes, que deben enfrentarse, en ocasiones, a dificultades con la lengua, la cultura,
etc. .o
Personas con alguna discapacidad, ya sea física, psíquica o sensorial.
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El principio de actuación, por tanto, es la convicción de que todas las personas pueden encontrar un
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lugar en el mercado laboral, de forma que cada ciudadano pueda realizarse tanto personal como
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profesionalmente.
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La orientación sigue una serie de pasos que hacen más racional el proceso de búsqueda. En primer
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lugar, parte de la realización de tutorías individualizadas, donde se acuerdan con el demandante de
empleo las actividades que deben llevarse a cabo para que su inserción sea lo más efectiva posible.
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Hay que conocer la realidad de la persona que recibe orientación (su formación, sus intereses, sus
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necesidades, su situación social, etc.) para poder trazar, junto a él, un itinerario en la búsqueda
activa de empleo.
En función de cada perfil profesional, se analiza el currículum, se elaboran cartas de presentación,
se realizan prácticas de entrevistas de selección, etc., para más tarde, si se ve necesario, pasar a
sesiones de grupo de búsqueda de empleo. En estas sesiones se dan a conocer los instrumentos y
estrategias necesarias para realizar una búsqueda de empleo de forma activa, organizada y
planificada.
Mediante sesiones grupales se trabajan habilidades y recursos personales (comunicación,
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autonomía, trabajo en equipo, liderazgo, etc.) y se aportan juicios realistas que permitan afrontar
con mayor éxito los itinerarios de inserción laboral trazados por cada demandante.
Una de las funciones del orientador, de gran importancia al trabajar con estos colectivos más
desfavorecidos, es la de abrir vías de comunicación entre empresas y trabajadores. En su faceta de
“intermediador”, el orientador laboral gestiona ofertas de empleo y selecciona candidatos en función
de las necesidades de ambas partes (empresa-demandante de empleo). En este sentido, el orientador
laboral desempeña una labor cada vez más importante en la sociedad global en la que vivimos.
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Diferencias entre la inserción social y la inserción laboral
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Son procesos interrelacionados pero a la misma vez autónomos. La inserción social tiene por
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destinatarios aquellas personas en riesgo o situaciones de exclusión social y su objetivo es la
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recuperación social de la persona.
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La Inserción laboral se centra en la mejora de las condiciones de empleabilidad que permitan
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acceder al mercado de trabajo. Los usuarios que tienen dificultades de empleabilidad no tienen por
qué encontrase en situaciones de exclusión social.

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La inserción laboral no resuelve totalmente los problemas de inserción social. Objetivamente los
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problemas de exclusión social son radicalmente diferentes de los que se ocupa la inserción laboral.
Los primeros hacen referencia a actitudes que se confunden con patologías sociales.
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En los años ochenta se creía que una forma de apoyar los procesos de inclusión social y cambiar las
actitudes personales podía ser a través de la inserción laboral. Este planteamiento produjo procesos
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frustrantes e hizo difícil que las personas pudieran conservar su empleo si antes no habían superado
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sus patologías sociales más graves: alcohol, drogas, trastornos mentales etc.
Ambos persiguen objetivos diferentes. La inserción laboral es un aspecto clave del final de un
proceso de inserción social pues devuelve a la persona la autonomía económica que proporciona un
empleo y la dignidad social del trabajo útil. De esta forma los procesos de inserción sociales deben
contemplar la inserción laboral, una vez que la persona posee las condiciones mínimas de
empleabilidad.
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Glosario
Conciencia: Consciousness; conscience, state of awareness.
Neurológico: Que tiene relación con la neurología.
Reeducación: 1. Enseñanza de nuevas formas de comportamiento para integrar de nuevo en
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la sociedad a quienes han perdido, cambiado o desviado los hábitos adquiridos inicialmente,
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como los enfermos mentales o los delincuentes 2. Conjunto de técnicas que hacen que un
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órgano o un miembro del cuerpo cuya función había disminuido o se había perdido vuelva a
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desarrollar su actividad con normalidad.
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Planificación: Acción de elaborar y ejecutar un plan científicamente organizado y
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frecuentemente de gran amplitud, para obtener un objetivo determinado.
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Inserción: 1. Inclusión o introducción de una cosa en otra 2. Introducción de un elemento

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anatómico o de un órgano entre las partes de otro, o adhesión a su superficie.

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Recuerda
degenerativa ni congénita, como resultado de una fuerza física externa o causa interna, que
produce una alteración del nivel de conciencia y como consecuencia del cual aparece una
afectación del funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o físico.
Las secuelas producidas por el daño cerebral en el adulto se pueden recuperar, al menos
cl
parcialmente, mediante un proceso de rehabilitación del daño cerebral: intensivo, altamente
especificado, iniciado de forma temprana.
p.
La neurorehabilitación en el adulto es un sistema de rehabilitación para pacientes con
u
enfermedades neurológicas donde se combinan de forma integral, sistematizada, intensiva y
ce
adecuadamente dosificada diferentes técnicas y procedimientos terapéuticos, para lograr la
mayor recuperación del individuo en el menor plazo de tiempo posible, intentando

.o
proporcionar así una mejor calidad de vida.
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Además de las actuaciones específicas dirigidas a la mejora de la lesión producida en el
u
cerebro adulto, en este caso se debe actuar también sobre áreas concretas que son de gran
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importancia en esta edad como son la familia y el trabajo.
Podemos definir la orientación laboral como el proceso de planificación, previsión de

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consecuencias, toma de decisiones y puesta en marcha de conductas de búsqueda de empleo.

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Este proceso normalmente está sujeto a modificaciones constantes a medida que se incorporan
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nuevas informaciones por parte del usuario ante las exigencias que reclama el mercado de
trabajo
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Autoevaluación
1. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “Las lesiones cerebrales

son más severas cuantas más áreas cerebrales afecte o cuanto más tarde en
averiguarse la causa del daño cerebral”.
Verdadero.
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Falso.
p.
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2. Trabajo específico de fisioterapia o terapia ocupacional:
Rehabilitación funcional.
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Rehabilitación sensoriomotora.
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Rehabilitación neuropsicológica.
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3. Conjunto de reacciones y ajustes que experimenta una persona ante una

pérdida significativa:
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Depresión.
Duelo.
Impacto neurológico.
4. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “La orientación laboral

es el proceso de planificación, previsión de consecuencias, toma de decisiones y
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puesta en marcha de conductas de búsqueda de empleo”.
Verdadero.
Falso.
5. Completa el espacio en blanco del siguiente enunciado: “La _______________ se
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centra en la mejora de las condiciones de empleabilidad que permitan acceder al
mercado de trabajo”.
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Inserción laboral.
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Formación académica.
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Orientación laboral.
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[AFO009625] Especialista en Neurorehabilitación

El daño cerebral se produce como consecuencia de una lesión en el cerebro, de naturaleza no

funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o físico.

La identificación de problemas neurológicos es un requisito imprescindible para poder realizar un

la presencia de una alteración en el sistema neurológico.

Conocer las características básicas del daño cerebral en la edad adulta.

Conocer los principios generales de la neurorehabilitación en el adulto así como los

mecanismos específicos de acción.

1. Características básicas del daño cerebral en el adulto

El daño cerebral se produce como consecuencia de una lesión en el cerebro, de naturaleza no

funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o físico.

la presencia de una alteración en el sistema Neurológico.

La realización de una correcta anamnesis y una completa y exhaustiva exploración neurológica en el

desarrollar el tratamiento adecuado.

carácter físico, cognitivo, psíquico o emocional, y requieren de un proceso de rehabilitación

especializado, continuado y de tipo interdisciplinar.

Trastornos circulatorios cerebrales.

Detección de movimientos anormales.

Presencia de exaltación motora.

Crisis convulsivas. Sospecha de epilepsia.

Alteración del nivel de conciencia.

Alteración de la fuerza y tono muscular.

Aumento de la presión intracraneal.

Detección de problemas focales. Lesiones localizadas.

izquierdo, por lo que un paciente con un traumatismo cráneoencefálico en la parte

izquierda de su cabeza, probablemente presente una hemiparesia o hemiplejia derecha

carácter o de la personalidad, alteraciones emocionales o dificultades con el pensamiento,

2. Principios básicos de neurorehabilitación en el adulto

parcialmente, mediante un proceso de rehabilitación del daño cerebral:

Iniciado de forma temprana.

patologías neurológicas o neurologopeda, terapeuta familiar, psicólogo y médico rehabilitador.

adecuadamente dosificada diferentes técnicas y procedimientos terapéuticos, para lograr la mayor

mejor calidad de vida.

La neurorehabilitación está dirigida a la utilización de ejercicios físicos especializados, la formación

y Reeducación de las habilidades motrices y a mejorar la postura corporal, con la aplicación de

diferentes medios físicos como la electroterapia, masoterapia, crioterapia y mecanoterapia.

Participación activa del paciente.

La regeneración axóonica y dendrítica de la neurona y el fenómeno de colateralización.

Lograr la plena motivación del paciente.

La reorganización de las funciones.

Formar el proceso de engramas.

Manejar la facilitación – inhibición.

Determinación de los objetivos generales y específicos de acuerdo a cada paciente.

trabajo de las siguientes áreas: .o

Rehabilitación del habla, el lenguaje y la deglución: trabajo específico de logopedia, terapia

miofuncional, lenguaje expresivo y comprensivo y lectoescritura.

Rehabilitación neuropsicológica: trabajo específico de neuropsicología con programas de

rehabilitación cognitiva y otras metodologías de rehabilitación neuropsicológicas.

Psicología clínica: abordaje de aspectos emocionales, conductuales y afectivos, además de

realizar un trabajo específico con la familia.

3. Mecanismos de acción específicos

Además de las actuaciones específicas dirigidas a la mejora de la lesión producida en el cerebro

esta edad como son la familia y el trabajo.

Intervención familiar y comunitaria de las personas con daño cerebral neurológico

activos en el proceso de recuperación de sus seres queridos.

Por el surgimiento de asociaciones de familiares que se constituyen como elementos

consultivos y participativos dentro del equipo de rehabilitación.

especialmente impactante para la familia:

Generalmente, este tipo de daños interrumpe de forma brusca, inesperada y repentina en la