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    Casos Clínicos - Cuarta Semana - Grupo 10

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    Casos Clínicos - Cuarta Semana_Grupo 10 (3)

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    de 9

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

    ASIGNATURA:
    Endocrinología

    CASO CLINICO N°4


    DM Complicaciones

    INTEGRANTES:
    Castillo Rodríguez Silvia Medaly
    Chomba Cueva Roxana
    Puican Castillo Sandra
    Tamay Carranza Yerson Alexis
    Villalobos Bardales David Eleuterio

    GRUPO: 10

    DOCENTE:
    Dra. Díaz Granda Indira

    Ciclo / Sección:
    VII / “B”

    Pimentel - 2022
    Caso Clínico N° 1

    Lido de 47 años de edad, chofer. Acude por evolución tórpida de lesión en primer
    dedo del miembro inferior izquierdo que había sido tratada en su centro de
    atención primaria. El paciente tenía mal control de las glucemias y llevaba el
    tratamiento antidiabético de forma caótica. No fumador, no dislipemia. Acude a
    Urgencias del Hospital por empeoramiento del cuadro clínico con fiebre y
    deterioro del estado general. En el estudio analítico presentaba una leucocitosis
    elevada con desviación izquierda, discreta anemia, aumento de la VSG, aumento
    de PCR, deterioro de función renal, deterioro del estudio de coagulación, es
    decir, una afectación sistémica. En la exploración vascular presentaba pulsos
    positivos a todos los niveles en ambos miembros inferiores, lo que nos indicaba
    que no existía obstrucción vascular arterial; Doppler normal. Así mismo
    presentaba secreción purulenta a través de fístula en el primer dedo y lesión
    necrótica del 2º dedo de dicha extremidad, con colección en la planta del pie y
    celulitis del antepie y tercio inferior de pierna. En la urgencia se inició tratamiento
    antibiótico y drenaje de la colección y pasó a hospitalización. En el estudio de
    RMN del pie se evidenció signos de osteomielitis del primer dedo y colección en
    planta del pie. Una vez que el estado general y los parámetros analíticos
    mejoraron, el paciente fue llevado a quirófano donde se realizó una amputación
    transmetatarsiana de primer dedo y limpieza de las cavidades que tenía en el
    pie. Posteriormente en planta se realizaron curas diarias durante dos semanas,
    hasta que el lecho de amputación tuvo buen tejido de granulación y fue enviado
    a casa para continuar las curas ambulatorias.

    a) Según la clasificación de Wagner, en que clasificación se encontraría este


    paciente.
    b) ¿Cuáles son sus factores de riesgo?
    c) ¿Qué complicaciones presenta este paciente?
    d) ¿Qué exámenes solicitaría a este paciente? ¿El tratamiento dado, fue el
    correcto?
    a) Según la clasificación de Wagner, en que clasificación se encontraría
    este paciente.
    Caso Clínico N° 2

    Angelina, de 57 años, viuda, ama de casa, natural de Cajamarca. Entre sus


    antecedentes de importancia se destaca: Diabetes mellitus 2 desde hace nueve
    años, tratada con Glibenclamida 5 mg/día en forma muy irregular.
    Colecistopatía sin tratamiento. Hipertensión arterial no tratada. Entre sus
    antecedentes familiares una prima materna con diabetes mellitus 2. El
    cuadro clínico actual se inició nueve meses antes de su internación con una
    solución de continuidad en el dorso del pie derecho, la misma que fue tratada en
    forma particular con soluciones tópicas y comprimidos (desconoce el nombre)
    con lo cual cicatrizó aparentemente dicha lesión. Dos meses antes de internarse,
    en dicha zona presentó una flictena que se ulceró, presentando secreción
    purulenta abundante, acompañada de dolor en todo el pie; esta lesión evolucionó
    desfavorablemente hasta llegar a necrosarse y perder el tercer y cuarto dedo.
    Simultáneamente se asociaron síntomas y signos de infección urinaria, lo que
    descompensó aun más el cuadro metabólico, por lo que la internaron en el
    Hospital de Clínicas Universitario.
    El examen físico de ingreso: PA. 120/80, FC. 100 por minuto, FR. 18 por minuto,
    T oral 36.0 º C. lúcida, consciente, decúbito dorsal pasivo, piel y mucosas secas
    y pálidas. Cabeza: pupilas isocóricas, hiporreactivas a la luz, opacificación pupila
    derecha, conjuntivas pálidas, agudeza visual disminuida a predominio derecho,
    mucosa oral pálida y seca. Tórax: Corazón, revoluciones cardiacas rítmicas, FC
    64 por minuto, se ausculta soplo holosistólico en todas las áreas. Pulmones con
    discreta disminución del murmullo vesicular sin sobre agregados. Abdomen:
    Globoso, blando, depresible no doloroso, RHA normoactivos. Genitourinario:
    Puntos ureterales medios positivos, puño percusión bilateral positiva.
    Extremidades: sobre cara dorsal de pie derecho, se aprecia solución de
    continuidad extensa hasta parte media del pie, profunda hasta la planta del
    mismo, secreción purulenta abundante y tejido necrótico periulceroso, ausencia
    de 3º y 4º dedos, necrosis plantar y del 2º y 5º dedo. Pulso pedio ausente,
    disminución marcada de temperatura local, así como de la sensibilidad
    superficial y profunda, llenado capilar lento en toda la zona perimetral de la
    solución de continuidad. En ambas extremidades inferiores edema que abarca
    hasta la rodilla.

    La evolución del cuadro fue desfavorable para el proceso infeccioso de la


    extremidad inferior derecha por el severo compromiso de una zona extensa del
    pie y la sepsis del mismo lo que impidió un adecuado control metabólico a pesar
    del uso de antibióticos parenterales y curaciones de la solución de continuidad.
    El hemograma reportó leucocitosis de 13600 con neutrofilia y desvío izquierdo,
    anemia con GR. de 3628000, Hb 10.8 gr/%, Hto 34 % y VES de 25 mm. Grupo
    sanguíneo "0" y factor Rh (+). La paciente fue sometida a tratamiento quirúrgico
    por la unidad de Traumatología, se realizó ablación quirúrgica de la extremidad
    inferior derecha hasta tercio medio de muslo sin complicaciones. Una vez
    recuperada de la anestesia fue transferida nuevamente transferida al servicio de
    medicina interna. El reporte del cultivo de la secreción Escherichia Coli, sensible
    a Cotrimoxazol, Cloranfenicol y Cefotaxima. Después de la cirugía un control
    laboratorial demostró glucemia de 246 mg/dl, hipoproteinemia acentuada.
    Potasio de 2.6 mEq/L Sodio y cloro normales. A pesar de glucemias elevadas el
    proceso de cicatrización de la herida operatoria fue favorable y en fecha 9 de
    julio fue dada de alta.
    a) Según la clasificación de Wagner, en que clasificación se encontraría
    este paciente.

    la ulcera principalmente fue de grado 1 porque lo trataron con tópicos y


    comprimidos, pero luego a la paciente se le va complicando tanto así que llega
    a tener una gangrena en todo el pie que vendría ya hacer de acuerdo a la
    clasificación de grado 5 porque incluso esta la amputación del 3 y 4 dedo

    Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie

    b) ¿Cuáles son sus factores de riesgo?

    1. La edad
    2. Diabetes mellitus 2 desde hace nueve años,
    3. pupilas isocóricas, hiporreactivas a la luz, opacificación pupila derecha,
    conjuntivas pálidas, agudeza visual disminuida a predominio derecho
    4. Corazon se ausculta soplo holosistólico en todas las áreas
    5. ausencia de 3º y 4º dedos
    6. Pulso pedio ausente
    7. glucemia de 246 mg/dl,

    c) ¿Qué complicaciones presenta este paciente?

    • Colecistopatía sin tratamiento.


    • Hipertensión arterial no tratada
    • Diabetes mellitus 2 por nueve años.
    • Dos meses antes de internarse, en dicha zona presentó una flictena que
    se ulceró.
    • glucemias elevadas
    d) ¿Qué exámenes solicitaría a este paciente?

    • De imágenes: Radiografía simple de pie: Se debe realizar de forma


    comparativa, en posiciones frontales y oblicuas, con el propósito de
    evidenciar presencia de osteomielitis.
    • Exploración de la función motora.

    • Doppler:

    Índice de presiones por ecodopler: Tobillo-brazo, dedo-brazo (alterados


    cuando son < 0,8 y < 0,6, respectivamente).

    Forma de la onda en ecodopler del tobillo (alterado cuando la onda es


    bifásica o monofásica).

    • Ultrasonido Doppler a color:

    Flujometría: Precisa la existencia de turbulencia causada por ateroma,


    velocidad del flujo, entre otros datos.

    Otras mediciones: Túnica media, rigidez arterial, características de


    ateromas, entre otras.

    • Oximetría: Determina la presión parcial de Q2 transcutáneo (< 30 mmHg


    es alto riesgo de ulceración).

    e) ¿El tratamiento dado, fue el correcto?

    El reporte del cultivo de la secreción Escherichia Coli, sensible a


    Cotrimoxazol, Cloranfenicol y Cefotaxima. Después de la cirugía un
    control laboratorial demostró glucemia de 246 mg/dl, hipoproteinemia
    acentuada. Potasio de 2.6 mEq/L Sodio y cloro normales. A pesar de
    glucemias elevadas el proceso de cicatrización de la herida operatoria fue
    favorable y en fecha 9 de julio fue dada de alta.

    • Sustitución de líquidos. Recibirá líquidos, normalmente por una vena


    (vía intravenosa), hasta que esté rehidratado. Los líquidos reemplazan
    aquellos que se pierden debido a la excesiva eliminación de orina y
    ayudan a diluir el exceso de glucosa en la sangre.

    • Sustitución de electrolitos. Los electrolitos son minerales que se


    encuentran en la sangre y que son necesarios para que los tejidos
    funcionen correctamente. La falta de insulina puede disminuir el nivel de
    varios electrolitos en la sangre. Recibirás electrolitos por vía intravenosa
    para ayudar a que tu corazón, tus músculos y tus células nerviosas
    funcionen con normalidad.

    • Terapia de insulina. La insulina revierte los procesos que hacen que se


    acumulen las cetonas en el cuerpo. Junto con los líquidos y los
    electrolitos, recibirás un tratamiento con insulina, generalmente por una
    vena (vía intravenosa).
    BIBLIOGRAFIA

    1. M.C. PatriCia Janet GarCía FuneGra, M.C. Silvia eSter PeSSah elJay, Sr.
    Pablo auGuSto lavado Padilla. Guía técnica: guía de práctica clínica para
    el diagnóstico, tratamiento y control del pie diabético [Internet]. MINSA.
    2017 [cited 2022 May 15]. Available from: http://chrome-
    extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/http://bvs.minsa.gob.pe/lo
    cal/MINSA/3971.pdf
    2. Patricia García F, Silvia Pessah, Monica Pun. Guía técnica: guía de
    práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes
    mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención [Internet]. MINSA. 2015 [cited
    2022 May 15]. Available from: http://chrome-
    extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/http://bvs.minsa.gob.pe/lo
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