Afiliación Seguro Exequial

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AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO EN NÓMINA

BENEFICIOS QUICK (PLAN EXEQUIAL) Código


GAF-FT-164
Version 3 de 02/20 GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

Afiliación Nueva Actualización

Ciudad y Fecha:

Yo ______________________________ identificado(a) con cédula de ciudadanía No. ________________ nacido


el ____ de _______________ de _________, de la empresa _______________me permito autorizar el descuento
en nómina la suma total de $ ______________ M/cte de forma mensual, a partir del próximo corte de quincena
definido por la compañía hasta mi permanencia en la misma, por concepto del plan de Previsión Exequial
Coorserpark / Capillas de la Fe.

Autorización de descuento y firma. Con el presente documento autorizo realizar el débito correspondiente al Plan
y Asistencia Exequial estipulado en el presente convenio y a realizar la verificación de la información aquí
consignada.

Observaciones:

Para retirarse de los planes la notificación debe ser entregada entre el 1 y el 5 de cada mes a Talento Humano. A partir del día 6
se descontará el mes completo. *Afiliaciones después del 26 de cada mes tendrán cobertura el primer día del mes siguiente, y el
cobro será a partir de dicho mes.

__________________________ _________________________________
Titular Nombres y Apellidos Firma de quien radica y fecha. QUICK
C.C:
Estado Civil:
Cel / Mail:

INFORMACIÓN EXCLUSIVA PARA EL ÁREA DE TALENTO HUMANO

1. Centro de Costo: ____________________ 2. Código_____________________ 3. Nombre: ______________________


AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO EN NÓMINA
BENEFICIOS QUICK (PLAN EXEQUIAL) Código
GAF-FT-164
Version 3 de 02/20 GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Con la firma del presente documento manifiesto que he sido informado de que:

1. C&D SEGUROS LTDA en calidad de Asesores autorizados por Quick, y COORSERPARK proveedor
de servicios exequiales autorizado por Quick, actuarán como responsables del tratamiento de mis
datos personales y que, conjunta o separadamente, podrá recolectar, usar y tratar los mismos
conforme a la Política de Tratamiento de Datos Personales de la empresa.
2. Me es facultativo responder preguntas que versen sobre Datos Sensibles o sobre menores de edad.
3. Mis derechos como titular de los datos personales están consagrados en la Constitución Política y
en la Ley.
4. Ostento el derecho a conocer, actualizar, rectificar y suprimir mi información personal, así como el
de revocar el consentimiento otorgado para el tratamiento de todos mis datos personales.
5. C&D SEGUROS LTDA Y COORSERPARK, disponen de todos los medios posibles y suficientes
para garantizar la confidencialidad, libertad, seguridad, veracidad, transparencia, acceso y
circulación restringida de mis datos personales.
6. C&D SEGUROS LTDA Y COORSERPARK, se reservan el derecho a modificar sus Política de
Tratamiento de Datos Personales en cualquier momento; modificaciones que serán informadas y
enviadas oportunamente.
7. C&D SEGUROS LTDA Y COORSERPARK, podrán proceder con la confrontación de mis datos
personales en las distintas listas de verificación y centrales de riesgo, a efectos de prevenir y controlar
cualquier tipo de fraude. 8. Para cualquier inquietud o información adicional relacionada con el
tratamiento de mis datos personales, puedo comunicarme al correo electrónico
[email protected]

Teniendo en cuenta lo anterior, manifiesto de manera voluntaria, previa, explicita, informada e


inequívoca, que:

1. Autorizo a C&D SEGUROS LTDA Y COORSERPARK para tratar mis datos personales de acuerdo
con el presente documento, la Constitución Política de Colombia, la Ley y su Política de Tratamiento
de Datos Personales.
2. La información obtenida para el tratamiento de mis datos personales la he suministrado de manera
voluntaria y es verídica.

_________________________
Nombre:
C.C.
Fecha de diligenciamiento:

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