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    Tema. Apendicitis Aguda

    Cargado por

    Helena Souza
    Este documento describe la anatomía, fisiología, síntomas y tratamiento de la apendicitis aguda. [1] La apendicitis aguda se produce cuando se obstruye la luz del apéndice, causando inflamación e infección. [2] Los síntomas incluyen dolor abdominal localizado, náuseas, vómitos y fiebre. [3] El tratamiento definitivo es la apendicectomía quirúrgica de urgencia.

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    Tema. Apendicitis Aguda

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    Helena Souza
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    Este documento describe la anatomía, fisiología, síntomas y tratamiento de la apendicitis aguda. [1] La apendicitis aguda se produce cuando se obstruye la luz del apéndice, causando inflamación e infección. [2] Los síntomas incluyen dolor abdominal localizado, náuseas, vómitos y fiebre. [3] El tratamiento definitivo es la apendicectomía quirúrgica de urgencia.

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    Este documento describe la anatomía, fisiología, síntomas y tratamiento de la apendicitis aguda. [1] La apendicitis aguda se produce cuando se obstruye la luz del apéndice, causando inflamación e infección. [2] Los síntomas incluyen dolor abdominal localizado, náuseas, vómitos y fiebre. [3] El tratamiento definitivo es la apendicectomía quirúrgica de urgencia.

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    APENDICITIS AGUDA

    Dra. Luz Karina Mollo


    El apéndice es un órgano anexo al
    ciego
    • sobre la cara interna o posterior del
    ciego
    FID unos 2-3 cm por debajo de la
    unión ileocecal
    • tenias musculares cólicas anterior,
    posteroexterna y posterointerna.
    Tiene forma vermiforme
    • entre 6-12 cm de longitud y un
    calibre de 0,8 mm; normalmente es
    permeable.
    RECUERDO ANATÓMICO
    Peritoneo Parietal
    • Recubre las paredes, inervado por los últimos 6 nervios
    torácicos, inervación aferente y central. Y también
    recibe inervación autónoma. Este peritoneo es sensible.

    Peritoneo Visceral
    • Recubre a todas las estructuras de la cavidad
    abdominal y es sensible básicamente a 4 tipos de
    estímulos:
    • Distensión
    • Presión
    • Tracción
    • Isquemia

    FUNCIONES PERITONEALES
    • Secreción Absorción
    • Exudación Trasudación
    • Fagocitosis Inmunitario
    • Bloqueo
    Hay 3 tipos de estructura en cavidad peritoneal;
    • Ligamentos; estructura que fija los órganos a la pared abdominal. Ej.
    Ligamento Redondo.
    • Mesos; estructuras adiposas por donde transcurren los vasos, nervios y
    linfáticos. Ej. Mesoapendice.
    • Epiplones; estructuras que enlazan 2 o más estructuras entre sí. Ej. Epiplón
    mayor.
    El bloqueo en apendicitis aguda, el epiplón mayor forma un
    PLASTRON para aislar el proceso inflamatorio e infeccioso.
    • El peritoneo absorbe partículas < 10 micras de tamaño.
    Arteria
    Apendicular

    Nace de arteria cecal


    posterior O rama ileocólica

    Las venas drenan a vena ileocolica que


    drena en la vena mesentérica superior

    Los linfáticos del ciego drenan a


    cadena ganglionar ileocólica
    ANOMALIAS DE POSICION CLÁSICA
    - Retrocecal 63%
    - Pélvica 33%
    - Subececal 2%
    ANOMALIAS DE POSICIÓN RARAS
    EN EMBARAZO (arriba)
    HISTOLOGÍA
    • secreción de moco, rico en calcio, de ahí
    MUCOSA que proviene el inicio de la fisiopatología.
    El fecalito se produce dentro de la luz.

    • acá encontramos a los folículos linfoides,


    SUBMUCOSA que con su hiperplasia forma parte de
    unos de los mecanismos de obstrucción.

    • encontramos dos capas musculares


    MUSCULAR dispuestas en sentido longitudinal y
    circular.

    CAPA • la característica única de esta capa es


    SEROSA que no es muy elástica.
    Proceso inflamatorio agudo del
    apéndice cecal por obstrucción de luz
    apendicular.
    INCIDENCIA
    15% de la población tendrán
    apendicitis aguda en algún momento
    de sus vidas.

    Con mayor frecuencia afecta a niños


    de 11 años síntoma coadyuvante es el
    estreñimiento.

    15-20% de errores diagnósticos;


    APENDICIDIOS.

    40% de las cirugías abdominales de


    urgencia son por apendicitis aguda.
    OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR

    50% Fecalitos

    40 % Isquemia de mucosa apendicular

    6% Obstrucción por hiperplasia linfoide

    4% Cuerpos extraños

    1% Estenosis o tumores apendiculares o cecales


    hiperperistaltismo
    Aumento de la Proliferación Aumento en el
    Obstrucción de la luz. producción de moco. bacteriana local. volumen del
    apéndice.

    Isquemia por Edema de las Obstrucción de la Dolor abdominal


    obstrucción de vasos. paredes del circulación linfática y inespecífico.
    apéndice. venosa.

    Peritonitis por
    Necrosis por nula Perforación por la vaciamiento del
    irrigación sanguínea. necrosis y distención contenido apendicular
    apendicular. en cavidad
    peritoneal.
    APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL
    Apendicitis Flegmonosa o Supurativa
    6 horas
    Apendicitis Gangrenosa
    AUMENTO DE PRESION ENDOLUMINAL

    1. Catarral
    Congestión por la falta de irrigación,
    edema y erosiones en la mucosa.

    Circunscrita, difusa 4.Perfor 2.Supurati


    ación va.
    Se produce la perforación apendicular, lo Ulceraciones con proliferación
    que produce una peritonitis bacteriana que afecta a todas las
    capas de la pared.

    3. Gangrenosa
    Compromete circulación.
    Aparecen zonas de necrosis de la pared.
    Liquido purulento, olor fecaloide
    Dolor Triada migratoria
    Dolor de kocher
    abdominal abdominal

    LEUCOCITOSIS FID Náuseas MURPHY


    Vómitos Fiebre

    Anorexia Incremento de Hiperestesia


    (precoz) intensidad cutánea

    Mc Burney Contracción
    positivo muscular
    Fiebre Nauseas y
    vómitos
    DIELAFOY
    METODOLOGIA DIAGNOSTICA
    •RETROCECAL: dolor en flanco
    derecho inferior o dorso
    •PELVICO: dolor suprapúbico
    •RETROILEAL: dolor en genitale

    Punto doloroso de Mc Burney


    TAREA INDIVIDUAL
    • GRAFICAR Y REVISAR LOS PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS AGUDA
    MANIOBRA DEL PSOAS
    MANIOBRA DEL PSOAS
    MANIOBRA DEL OBTURADOR
    MANIOBRA DEL OBTURADOR
    SIGNOS
    RETROCECALES
    BLUMBERG: Dolor en FID por descomprensión

    ROVSING
    CHUTRO
    AARON
    DUNPHY

    TACTO RECTAL
    Permite confirmar la existencia de dolor en fondo de saco
    peritoneal
    No perforada
    - Apendicolitos en 5%
    - NHA con escasez de gas en FID
    - Postura antialgica
    - Borramiento del borde poas
    derecho SIGNOS IMAGENOLOGICOS
    Perforada

    - Obstruccion
    - Gas extraluminal en FID
    - Desplazamiento de asas
    intestinales FID
    SIGNOS IMAGENOLOGICOS

    - Estructura tubular ciega, no compresible


    - Diámetro transverso mas 6mm “SIGNO DE LA
    DONA”
    - Aumento de vascularización
    - Apendicolitos
    - Colección de liquido periapendicular

    DOPPLER: Hiperemia de pared


    apendicular
    SIGNOS IMAGENOLOGICOS

    - Apendice distendido mas


    6-7mm retrocecal
    - Presencia de apendicolito
    - Cambios inflamatorios
    periapendiculares
    - Liquido libre
    - Adenopatias pericecales
    ESCALA DE ALVARADO (aproximación)
    SINTOMAS Migración del dolor CD 1
    Anorexia y/o cetonuria 1
    Nauseas y vómitos 1
    SIGNOS Hipersensibilidad en CID 2
    Rebote 1
    Temperatura elevada >38 1
    LABORATORIO Leucocitosis 2
    Cambio a la izquierda en cuenta 1
    leucocitaria neutrófilos >75%
    =10 puntos

    • 0-4 puntos: Observación ambulatorio


    • 5-6 puntos: observación 24 horas. Solicitud de Laboratorios, imagen.
    •7-10 puntos: alta probabilidad cirugía urgente
    • En la infancia
    • Gastroenteritis, adenitis mesentérica, divertículo de Meckel, invaginación
    intestinal, púrpura de Schönlein-Henoch, neumonía
    lobar o linfangioma intraabdominal.
    • En adultos
    • Enteritis regional, cólico nefrítico, úlcera péptica perforada, torsión
    testicular, pancreatitis, hematoma de la vaina del músculo recto mayor del
    abdomen, enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, endometriosis,
    torsión o ruptura de un quiste ovárico.
    • En ancianos
    • Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer de colon, isquemia
    mesentérica, aneurisma de aorta con fuga.
    PREOPARATORIO

    Vía intravenosa-
    Fluidoterapia:
    Dieta absoluta - NPO
    Sol. Glucosalino 500 cc/
    8 horas Antibióticos:
    Amoxicilina/Clavulánico
    2 gr/IV

    Inhibidor de la bomba
    Cirugía de protones: Analgesia:
    Omeprazol 40 mg/ IV Metamizol 2 gr/IV/8 h
    Paracetamol 1 gr/IV/ 8
    h
    PLANO MUSCULAR
    - Separadores de Farabeuf
    disociar el plano oblicuo menor
    PLANO PROFUNDO
    - El tendinoso disociar
    horizontalmente
    PERITONEO
    El colon
    BUSQUEDA DEL APENDICE
    Presencia de tenias
    EXTIRPACION DE APENDICE
    - Ligadura simple y la
    invaginación del muñón
    - 2da ligadura por mismo
    orificio del meso (Rama arterial)
    - Exprimir el contenido con pinza
    Kocher al extremo distal
    - Cierre del peritoneo en punto
    de mollinero
    COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA

    • 1ER DIA: Hemorragia, embolia pulmonar, evisceración, íleo adinámico


    • 2-3ER DIA: Dehiscencia del muñón apendicular, neumonía
    • 4-5TO DIA: Infección de herida operatoria
    • 7MO DIA: Absceso intrabdominal
    • 10MO DIA: Adherencias
    • 15 o mas días: Obstrucción intestinal, foco infeccioso.
    Gracias
    ☺

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