RETINOPATÍA DIABÉTICA

Microangiopatía (alteración de las paredes de  30% de diabéticos unca se han

los pequeños vasos) crónica que produce realizado una exploración oftalmológica.
microaneurismas (dilataciones saculares en los
En el Perú el número de casos con DM está
capilares venosos cercanos a zonas de pobre
creciendo debido al cambio de estilo de vida
perfusión) que conforman los primeros
que derivan a altas tasas de sobrepeso y
cambios oftalmoscópicos, también existen
obesidad.
cortocircuitos arterio-venosos, oclusiones
microvasculares y neovascularizacion. Complicaciones oftalmológicas en los
Además, se genera extravasación pacientes con DM
microvascular de los componentes plasmáticos El 20 y 80% de los pacientes con DM padecerá
por daño de la barrera hematorretiniana --› de alguna complicación oftalmológica.
edema intrarretiniano, hemorragias y
fenómenos exudativos.  Neuropatías oculomotoras
 Neuritis del trigémino o del segundo par
En la variedad proliferativa, el principal
craneal
elemento fisiopatológico es la formación de
Retinopatía diabética
neovasos, como resultado de la isquemia del
Catarata
tejido retiniano, pueden formarse en la papila o
Glaucoma
en cualquier otro lugar de la retina, y al
Neuropatía
romperse determinan hemorragias vítreas,
prerretinianas y proliferación fibrosa que ejerce 2 mecanismos por los que causa
tracción sobre la retina desprendiendola. ceguera:
Epidemiología Edema macular: causado por la sobre
expresión del factor de crecimiento vascular
 1era causa de ceguera irreversible en el
endotelial (FCVE) y citoquinas inflamatorias.
mundo es el glaucoma. En México es la
Es responsable del 75% de la pérdida de
retinopatía diabética.
visión.
 3ra causa de ceguera a nivel mundial
 Es la principal causa de ceguera en la Las complicaciones relacionadas a la RD
población económicamente activa, en proliferativa.
los países desarrollados Principales factores de riesgo para RD
 1ra causa de ceguera en personas de
edad productiva en países en vías de  Duración de la enfermedad
desarrollo.  Mal control metabólico (hiperglicemia
 Es responsable del 5% de los 37 crónica) (los 2 principales según GPC)
millones de ciegos del mundo  Hipertensión arterial
 Es una de las principales causas de  Hiperlipidemia y microalbuminuria
ceguera en países de ingresos medios Clasificación de la RD
 Afecta al 50-60% de los diabéticos de
15 años de evolución. Retinopatía Diabética No Proliferativa
 20% de los DM2 tienen lesiones de  Hemorragias intrarretinianas, micro
retinopatía en el momento del dx. aneurismas. Cuando estos se extienden a los
4 cuadrantes + venas en rosario en 2
cuadrantes y anomalías microvasculares DM2 lo mismo pero al dx de DM.
intraretinianas (IRMA) en un cuadrante, se
Si no hay evidencia de retinopatía en uno o
asocia a un alto riesgo de progresión a
más exámenes oculares anuales y la
retinopatía diabética proliferativa de 50% en un
glucemia está bien controlada, entonces se
año, por lo que debe realizarse la pan
puede considerar la detección cada 1 a 2
fotocoagulación con rayos láser.
años. Si hay algún nivel de retinopatía
 Exudados duros: son del plasma.
diabética, un oftalmólogo u optometrista
Parecen calcificaciones
debe repetir los exámenes de retina
 Algodonosos: no son exudados, son
dilatada posteriores al menos una vez al
microinfartos.
año.
 Vasos exangües: se ven blancas o
platas. Embarazo:
o Evaluar previo al embarazo o al
Retinopatía diabética proliferativa
inicio del embarazo: seguimiento
 Neovascularización que puede aparecer de acuerdo a este resultado.
en el disco óptico (NVD) o en cualquier otra o Sin retinopatía: evaluar a las 28
área de la retina (NVE). Está indicado con sem.
urgencia la pan fotocoagulación láser de la o Con retinopatía leve a moderada:
retina. Tienen alto riesgo de sangrado hacia el evaluar entre sem 16-20.
vítreo (hemorragia vítrea) con pérdida profunda o Con retinopatía severa o
de la visión. proliferativa: evaluar a las 12
 Hemorragia prerretiniana sem.
 Proliferación fibrovascular o Evaluación 6 meses después del
 Desprendimiento de retina traccional nacimiento del bebé: en mujeres
que sí tuvieron retinopatía.
Edema Macular Diabético (EMD) Nefropatía asociada o mal control
Se puede presentar en cualquier etapa de es metabólico.
la causa más frecuente de pérdida de la visión El embarazo y la pubertad pueden acelerar
del diabético. estos cambios y son condiciones de alto
Curso Natural de la RD - Detección y riesgo.
Evaluación La proteinuria se asocia con retinopatía.
Todo px con DM y px de alto riesgo debe ser Otros estudios:
examinado, 2 evaluaciones clínicas:
1. Fotografía del fondo de ojo con cámara
 Evaluación de agudeza visual no midriática
 Oftalmoscopía directa 2. Angiografía con fluoresceína: Si el caso
Durante la evaluación de fondo de ojo se lo requiere. Podemos visualizar y
considerará intencionadamente la duración de cuantificar las alteraciones de la
la diabetes, los niveles de Hb A1c y los niveles microvasculatura retinal, detectar zonas
de presión arterial. de isquemia, anormalidades
microvasculares intraretinales y
DM1 deben someterse a un examen neovascularización.
oftalmológico completo con dilatación 3. Tomografía de Coherencia óptica de la
pupilar por un oftalmólogo u macula: en px con edema macular
optometrista dentro de los 5 años diabético, que presentan una baja de la
posteriores al inicio de la diabetes. agudeza visual.
Lineamientos arterial y reducir el riesgo
cardiovascular.
1. DM Tipo 1 › 10 años de edad: examen  Control de la hemoglobina glicosilada
inicial completo dentro de los 3 a 5 años HbA1c de 6.5% (GPC) o < 7%
de inicio. En DM II poco después de que  Control de los lípidos LDL, HDL y total.
se haga el dx de diabetes.  Optimizar el control de la presión
2. Exámenes subsecuentes para DM Tipo arterial. Para reducir el riesgo o retrasar
1 y 2 deberían ser repetidos anualmente la progresión de la enfermedad renal
por un oftalmólogo. Este intervalo puede crónica. Inhibidores de la ECA y los
ser ajustado de acuerdo con las BRA.
condiciones de la retina y de los
factores de riesgo presentes, como Control metabólico
proteinuria gruesa y/o pobre control
La progresión de retinopatía diabética
glicémico.
avanzada está relacionada con el control de la
3. Cuando una mujer está planeando un
diabetes, el riesgo puede reducirse a través del
embarazo con DM preexistente debería
control intensivo de los niveles de glucosa en
tener una evaluación completa y ser
sangre, presión arterial e IMC.
aconsejada sobre los riesgos de
desarrollo y progresión de la retinopatía
diabética. Examen completo al 1er
trimestre y seguimiento estrecho
durante el embarazo.
4. Cualquier nivel de edema macular:
1. Fotocoagulación panretiniana con
requieren el rápido cuidado de un
rayos láser
oftalmólogo.
5. Px que experimentan pérdida de la Indicaciones:
visión por DM deben ser alentados a
 Retinopatía diabética proliferativa
seguir un programa de rehabilitación
visual con oftalmólogos entrenados.  RD no proliferativa severa, en pacientes
con diabetes Tipo 2.
 Edema macular diabético cuando la
condición es leve o moderada.
En los casos de alto riesgo reduce en 50% el
riesgo de pérdida de visión severa.
El objetivo es cerrar la solución de continuidad
mediante láser, que provoca una inflamación
con fibrosis posterior que pega la retina. En
caso de que se encuentren desgarros
retinianos. Es para evitar cronicidad del edema
y detener la pérdida progresiva de la visión
central.
2. Inyecciones intravítreas de
Ranibizumab, Aflibercept, o
Bevacizumab (anti-VGEF) y/o
Tratamiento corticoesteroides.
 Dieta mediterránea. Posible disminución Indicaciones:
del Na+ y K para controlar la presión
  Edema macular severo con compromiso plazo de 1 a 3 meses; proliferación
del centro de la mácula y pérdida de la fibrovascular vítreo retinal extensa;
visión. desprendimiento traccional de la retina, más
endolaser y otros procedimientos.
Inyecciones intravítreas de anti-VGEF
(Inhibidores del Factor de Crecimiento Sus principales indicaciones son eliminación
Vascular Endotelial) (Ranibizumab, Aflibercept, de opacidades medias que no desaparecen y
o Bevacizumab), se aplican a intervalos de 4 alivio de la tracción vitreorretiniana, al remover
semanas y se hace un seguimiento de la las membranas fibrosas. También se cree
respuesta mediante Tomografía de Coherencia que la vitrectomía aumenta el flujo
Óptica de la mácula y la agudeza visual. En sanguíneo retiniano al disminuir el índice de
promedio se necesitarán 9 inyecciones durante resistencia 
el 1er año de tx. Puede combinarse el uso de
La cirugía de vitrectomía está indicada para
láser focal con las inyecciones intravítreas.
TRD reciente (<6 meses de duración) que
El dr de oftalmo dice que se aplican involucra la mácula (intervención qx
mensualmente durante los primeros 12 meses. inmediata), TRD progresiva que amenaza la
mácula, y datos recientes sugieren que las
En casos específicos se colocan implantes TRD crónicas que involucran la mácula (> 6
intravítreos de liberación sostenida de meses de duración) también pueden
dexametasona o de fluocinolona, que liberan el beneficiarse. 
esteroide en el vítreo durante 4 a 5 meses
hasta 3 años. La fotografía del fondo de ojo con cámara no
midriática es una buena alternativa a la
3. Tratamiento quirúrgico: Vitrectomía. oftalmoscopia. Es eficaz, fácil de utilizar,
Retinopatía diabética con hemorragia vítrea barato y accesible al paciente y también
que no se reabsorbe espontáneamente en un permite explorar el nervio óptico.