UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE

SANTIAGO (UTESA)

Trabajo de investigación:
Agudeza visual

Nombre:
Jobirson Tavárez

Matrícula:
1-15-2143

Asignatura:
Práctica de Oftalmología

Profesor:
Dr. Samuel Núñez
Fecha de entrega:
18/3/2022
 Introducción
La agudeza visual, grosso modo, se define como la capacidad de distinguir los finos
detalles de los objetos a cierta distancia.

Desde el principio es indudable la utilidad de una buena agudeza visual, lo que no es de

extrañar que en la antigüedad se quisiera saber si un cazador es capaz de detectar a su presa
a mucha más distancia que otro. Posiblemente las primeras maneras de probar la agudeza
visual fueron a través de la pura práctica diaria. Pero, ¿Cómo podían saber si el sujeto
reunía dichas virtudes visuales de manera fiable?

Esta y otras cuestiones son resueltas en las siguientes páginas de este escrito.
Definición de la agudeza visual
Capacidad para ver en detalle objetos que nos rodean con iluminación adecuada.

Que instrumento utilizamos para hacer la agudeza

visual.
La prueba de agudeza visual consiste en el estudio de la capacidad para la visón
correcta de la persona que se somete al estudio mediante el empleo de diferentes
técnicas diagnósticas.
El estudio de la agudeza visual es realizado por el optometrista. El estudio debe
realizarse de forma individualizada para cada ojo y posteriormente de forma
conjunta para ambos ojos. Debe realizarse un estudio de la visión lejana y un
estudio de la visión cercana.
Existen diferentes técnicas diagnósticas que permiten el estudio de la agudeza
visual, la técnica más comúnmente empleada para el estudio de la agudeza
visual lejana es el test de Snellen que consiste en identificar correctamente las
letras dibujadas formando filas descendentes de mayor a menor tamaño en una
gráfica conocida como "Gráfica de Snellen". Para ello, el paciente se sitúa
sentado sobre un sillón a una distancia de unos 5-6 metros de distancia respecto
de la gráfica, se tapa uno de sus ojos e irá leyendo las líneas de letras que pueda
identificar en dirección de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. Después
deberá repetir el proceso con el ojo contralateral y finalmente con ambos ojos a
la vez. A mayor número de líneas identificadas mayor es la agudeza visual de
la persona estudiada.
El estudio de la agudeza visual cercana se realiza de la misma forma pero
empleando una gráfica a menor tamaño que se sitúa a unos 30 centímetros del
campo visual del paciente.
El estudio de la agudeza visual es una técnica
sencilla y segura que permite diagnosticar
posibles defectos visuales conocidos como
defectos de refracción como son: miopía,
hipermetropía, astigmatismo, presbicia o
vista cansada, entre otros, la mayoría de los
cuales deberán ser tratados con posterioridad
mediante el empleo de lentes correctivas o
tratamientos específicos.

Esta técnica permite a su vez detectar defectos visuales producidos por otras
patologías oculares como cataratas, enfermedades de la retina o del nervio
óptico que posteriormente deberán ser estudiados con técnicas más específicas.

VISIÓN CENTRAL Y PERIFERICA

La visión central nos permite reconocer los detalles de aquello que vemos y la
visión periférica percibir todo aquello que nos rodea.
Mientras lees estas líneas te darás cuenta de que, pese a estar centrado en el texto que estás viendo,
también eres capaz de ver los objetos que se encuentran a tu alrededor. Esto es debido a que el sistema
visual está formado por dos sistemas diferentes: el sistema focal y el sistema ambiente, ambos
conocidos por visión central y visión periférica respectivamente.

Sistema focal y sistema ambiente

El sistema focal es el sistema de mayor resolución. La visión central está limitada a unos pocos
grados dentro del campo visual y nos permite identificar objetos dándonos información de su
color, forma y todos los pequeños detalles operando de manera consciente. Una disfunción dentro
del sistema focal nos dará síntomas de visión borrosa, siendo normalmente corregida con lentes.

El sistema ambiente o visión periférica conlleva el resto del campo visual y nos permite
conocer dónde nos encontramos y qué pasa a nuestro alrededor. La visión periférica no sirve para
ver el detalle, ya que es un sistema de menor resolución, pero es un sistema dinámico que nos permite
detectar el movimiento y conocer nuestra posición en todo momento, por lo que juega un papel muy
importante en la coordinación viso-motora, la postura y la localización espacial, aunque la mayoría
del tiempo opera de manera inconsciente.

La información proporcionada por el sistema ambiente se integra con la información

obtenida de los otros sistemas sensoriales permitiéndonos adaptarnos a los constantes
cambios de nuestro entorno.
Mientras que la visión focal te permite estar leyendo este texto, la visión ambiente te da información
de dónde estás situado y dónde se encuentran el resto de objetos con respecto a ti. Si te mueves
recibirá información de hacia dónde te estás moviendo y la rapidez con la que lo haces.

Vía ventral y vía dorsal

Si hablamos neurológicamente, ambos sistemas no comparten una misma vía neurológica, sino que
se definen como vías paralelas de procesamiento.

La vía ventral lleva la información del sistema focal o central. Llevará la información de la corteza
visual a la corteza temporal inferior, la cual se relaciona con la memoria y con la atención. Nos
permite identificar objetos ya que está involucrado con la forma, color y tamaño. Es la vía del
“qué”.

La vía dorsal lleva la información del sistema ambiente o periférico. Lleva la información de la
corteza visual hacia la corteza parietal y, después, se mueve hacia otras áreas integrándose con
otras informaciones como las auditivas y somatosensoriales. Esta vía está relacionada en
la consciencia de uno mismo, en el entendimiento del espacio y en el control de los movimientos
oculares.
TÉCNICA DE VISIÓN CENTRAL
La visión central nos permite apreciar los detalles finos, el color de las cosas,
identificar las formas y características de los objetos y ocupa una extensión
aproximada de 30 grados en nuestra línea de mirada. La visión central es la que
nos da la agudeza visual.

Debemos tener bien integrados estos dos sistemas para que nuestro sistema
visual funcione correctamente. Esto nos dará estabilidad, equilibrio y tendremos
un procesamiento visual más rápido y eficaz. Nos ayudará a integrar el sistema
visual con el sistema vestibular, imprescindible en el equilibrio.

La visión central depende de la mácula, un área muy pequeña situada en el

centro de la retina (la capa más interna del ojo), que está directamente ligada a
la agudeza visual. Es en esta zona donde se concentra una mayor cantidad de
las células fotorreceptoras que nos permiten ver con nitidez y captar los colores
y la intensidad de la luz: se trata de los conos y tenemos un total de entre 6-7
millones.

Examen de confrontación del campo visual. Es una revisión básica y rápida

del campo visual. El proveedor de atención médica se sienta directamente frente
a usted. Usted se cubrirá un ojo y mirará fijamente hacia adelante con el otro.
Se le pedirá que diga cuándo puede ver la mano del examinador.

Examen con pantalla tangente o examen del campo visual de Goldmann.

Debe sentarse a aproximadamente 3 pies (90 centímetros) de distancia de una
pantalla plana de tela negra con un objeto en el centro. Se le pide mirar fijamente
al objeto en el centro y hacerle saber al examinador cuándo puede ver un objeto
que se mueve hacia su visión lateral. Usualmente el objeto es un alfiler o una
cuenta en el extremo de una barra negra que mueve el examinador. Este examen
crea un mapa de 30 grados en su visión central. Por lo general, este examen se
utiliza para detectar problemas cerebrales o de los nervios (neurológicos).
VISIÓN PERIFERICA
La visión periférica nos permite detectar mejor qué ocurre a nuestro alrededor.
Por lo tanto, en momentos que requieren alta concentración y adelantarse a
situaciones que no dependen de nosotros mismos es fundamental como en el
caso de la conducción, especialmente de noche, o en la práctica del deporte.

En deportes como el fútbol o el rugby es fundamental. Una buena visión

periférica puede suponer un campo de visión de casi 180º, una gran ventaja
competitiva a la hora de detectar oportunidades para el desarrollo de jugadas o
esquivar la presión del contrario.

En prácticas que requieren una visión global

como el ajedrez o incluso los malabares, es muy
importante desarrollar la capacidad de no
enfocar en un único punto si no en el conjunto.

Este tipo de visión es también muy importante

en el desarrollo de la capacidad lectora. Una
buena visión periférica contribuye a la mejora de
la velocidad de lectura, ya que podemos
adelantar las palabras y caracteres antes de
establecer el foco. Cuando tenemos una buena
visión periférica, nuestro campo visual aumenta por lo que el número de
palabras que abarcamos en cada fijación es mayor.

La pérdida de visión periférica provoca el denominado efecto túnel en el que la

persona ve reducido su campo de visión a una zona central que puede abarcar
en torno a 30º. Las causas pueden ser variadas, desde una temporal intoxicación
etílica hasta enfermedades graves como el glaucoma y otras degeneraciones del
nervio óptico asociadas a la edad.

Examen de confrontación del campo visual. Es una revisión básica y rápida

del campo visual. El proveedor de atención médica se sienta directamente frente
a usted. Usted se cubrirá un ojo y mirará fijamente hacia adelante con el otro.
Se le pedirá que diga cuándo puede ver la mano del examinador.
Examen con pantalla tangente o examen del campo visual de
Goldmann. Debe sentarse a aproximadamente 3 pies (90 centímetros) de
distancia de una pantalla plana de tela negra con un objeto en el centro. Se le
pide mirar fijamente al objeto en el centro y hacerle saber al examinador cuándo
puede ver un objeto que se mueve hacia su visión lateral. Usualmente el objeto
es un alfiler o una cuenta en el
extremo de una barra negra que
mueve el examinador. Este
examen crea un mapa de 30
grados en su visión central. Por
lo general, este examen se utiliza
para detectar problemas
cerebrales o de los nervios
(neurológicos).

Perimetría de Goldmann y
perimetría automatizada. Para
cualquiera de estos exámenes, usted se sienta frente a un domo cóncavo y fija
la vista en un objeto en la mitad. Presionará un botón cuando vea pequeños
destellos de luz en su visión periférica. En el examen Goldmann, los destellos
son controlados y proyectados por el examinador. En el examen automatizado,
una computadora controla y proyecta los destellos. Sus respuestas ayudan a
determinar si tiene un defecto en el campo visual. Ambos exámenes se usan a
menudo para rastrear afecciones que pueden empeorar con el tiempo.

Técnica para hacer la agudeza visual en niños en

sus diferentes edades.
El método preferido de cribado visual entre los tres y los cinco años es la medida
directa de la agudeza visual con optotipos. La agudeza visual (AV) es la
capacidad del sistema visual para diferenciar dos puntos próximos entre sí y
separados por un ángulo determinado.
Matemáticamente, la AV en valor decimal se define como la inversa del ángulo
α expresado en minutos de arco* (AV=1/α). Aunque en teoría la AV puede ser
mayor de 1, en la práctica clínica se considera que la agudeza visual normal se
sitúa en torno a la unidad (AV = 1), lo que significa que el ángulo α es de 1
minuto de arco.

El ángulo α se conoce como ángulo mínimo de resolución (MAR, acrónimo del

inglés minimum angle of resolution) e indica el tamaño angular del detalle más
pequeño que es capaz de identificar un observador en el optotipo. El MAR se
calcula hallando la inversa del valor decimal de la AV (MAR = 1 / AV). Para
una AV de 1, el MAR será de un minuto de arco, para 0,5 es de dos minutos y,
para una AV de 0,1 el MAR será de diez minutos. Este valor es poco utilizado
en la práctica, empleándose más su logaritmo decimal (LogMAR).

Aunque en general se entiende que un optotipo es el conjunto de letras, signos

o figuras de diversos tamaños que se utilizan para medir la agudeza visual, en
optometría el término optotipo hace referencia a cada uno de los símbolos o
figuras impresos en las tablas.

TAMAÑO DE LOS OPTOTIPOS

Si suponemos que el observador está situado en el centro de una circunferencia

cuyo radio es la distancia del observador al optotipo, el MAR expresado en mm
es el detalle más pequeño que se puede ver y nos indicará el grosor de las letras
o símbolos que debe tener un optotipo para cada rango de AV. Esta cifra
depende de la distancia del observador al optotipo. Veamos dos ejemplos.
  Si el observador está situado a una distancia de cinco metros (5000 mm)
del optotipo, la longitud en mm de la circunferencia será 2 × 3,1416 ×
5000 = 31 416 mm. Dividiendo esta cifra por 360 primero y por 60 a
continuación, obtendremos el valor del minuto de arco de la
circunferencia: 31 416 / 360 × 60= 1,45 mm. Así pues, para una AV de
1, el optotipo debe tener un grosor de 1,45 mm; para una AV de 0,5
(MAR= 2 minutos de arco) el grosor del optotipo será de 1,45 × 2 = 2,9
mm, y para una AV de 0,1 (MAR = 10) el optotipo tendrá un grosor de
14,5 mm.
 Si el observador se sitúa a tres metros del optotipo, la longitud de la
circunferencia será de 2 × 3,1416 × 3000 = 18 849,6 mm y un minuto de
arco de la circunferencia medirá 18 849,6 / 360 × 60 = 0,87 mm. Por
tanto, para una AV de 1, el grosor del optotipo será de 0,87 mm, para una
AV de 0,5 será de 1,74 mm y para una AV de 0,1 el grosor será de 8,7
mm.

El tamaño total del optotipo está establecido en cinco veces el grosor de la letra
o símbolo (5 minutos de arco) (Fig. 2). A una distancia de 5 m, el tamaño del
optotipo será el siguiente: 7,25 mm para una AV de 1 (1,45 × 5), 14,5 mm para
una AV de 0,5 (2,9 × 5) y 72,5 mm para una AV de 0,1 (14,5 × 5). A una
distancia de 3 m, el tamaño será de 4,35 mm, 8,7 mm y 43,5 mm
respectivamente.

CLASES DE OPTOTIPOS
Las escalas más utilizadas son la decimal, la Snellen y la logMAR (Tabla 1).
Los optotipos de Snellen fueron publicados en 1862 y en pocos años se
convirtieron en el estándar para la determinación de la agudeza visual. Las
deficiencias en su desarrollo dieron lugar a diversas propuestas de mejora que
fueron implementadas por Bayley y Lovie al introducir en 1976 los principios
de la estandarización de los optotipos. En la actualidad se considera que los
optotipos estandarizados según los criterios de Bayley y Lovie son superiores y
su uso está recomendado por diversos organismos como la Organización
Mundial de la Salud, el International Council of Ophthalmology o el Royal
College of Ophthalmologists. Tienen la ventaja de que miden la agudeza visual
con mayor precisión y fiabilidad y se han impuesto en el ámbito de la
investigación, aunque en la práctica clínica habitual sigue siendo muy frecuente
el uso de los optotipos de Snellen.

Las características de los optotipos estandarizados son las siguientes:

 Todas las letras o símbolos tienen una legibilidad similar.

 Todas las líneas de optotipos tienen el mismo número de letras o símbolos
(idealmente, cinco).
 El espacio horizontal entre las letras o símbolos es igual su anchura y el
espacio vertical entre las líneas es igual la altura de las letras o símbolos
de la línea inferior.
 Utilizan como escala de medida el logaritmo del ángulo mínimo de
resolución (logMAR).
 La diferencia entre cada línea es homogénea. Tiene una progresión
geométrica y cada línea supone una variación de 0,1 unidades
 logarítmicas, lo que representa una diferencia en la agudeza de diez veces
respecto a la línea adyacente.
 Los optotipos deben ser negros sobre un fondo blanco, con una
luminancia de entre 80 cd/m2 y 160 cd/m2.

Puesto que en todas las líneas hay el mismo número de letras o símbolos y a
medida que se desciende van teniendo un tamaño menor, el resultado es una
imagen en pirámide invertida. En la Fig. 3 se reproducen diversos optotipos
logMAR. Los optotipos no estandarizados, como el de Snellen o las figuras de
Allen (Fig. 4), tienen el inconveniente de no tener la misma legibilidad en todas
las líneas por no haber el mismo número de símbolos en cada línea ni ser
simétrico el espacio entre líneas y entre símbolos. Aunque están ampliamente
extendidos, su resultado es menos preciso y no se recomiendan.
Entre los diversos optotipos basados en el sistema logMAR, los más estudiados
para el cribado visual en preescolares (hasta los cinco años) son los de símbolos
Lea y los HTOV. Todos los símbolos de los optotipos HTOV y Lea tienen
simetría vertical interna (“V” o “H” frente a “B” o “E”, cuya imagen en espejo
es distinta), lo que facilita su reconocimiento y puede dar lugar a la obtención
de mejores resultados. Los optotipos estandarizados con letras, como los de
Sloan o los ETDRS, son adecuados partir de los seis años o cuando el niño
pueda identificar las letras. También se pueden utilizar optotipos estandarizados
con la E volteada, pero requieren tener habilidades de orientación espacial que
tal vez los más pequeños no hayan alcanzado. Los padres pueden preparar a su
hijo en el domicilio para la prueba de la E en diferentes posiciones.

PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIÓN

La agudeza visual se explora a partir de los tres años con optotipos adaptados a
la edad. Entre los tres y los cuatro años es posible conseguir en muchos los casos
la colaboración suficiente del niño para realizar la lectura de optotipos, aunque
las probabilidades de éxito son mayores a partir del cuarto cumpleaños. En los
más pequeños se puede mejorar el rendimiento de la prueba si se permite que el
niño señale el objeto en una lámina o lo elija en una tarjeta.
Los carteles de optotipos habituales, con múltiples símbolos o figuras de tamaño
decreciente, pueden ser difíciles de interpretar para los niños pequeños. La
presentación en una línea completa de figuras con una "barra envolvente" o en
figuras individuales rodeadas de cuatro barras individuales (Fig. 5) permite
salvar esta dificultad y es la forma más precisa de evaluar la agudeza visual
entre los tres y cinco años. Las líneas y las figuras aisladas se rodean de “barras
envolventes” porque así son más difíciles de identificar por el ojo ambliope, lo
que aumenta la sensibilidad del cribado para detectar la ambliopía. Por la misma
razón, es importante no aislar las figuras con la mano para “ayudar” a un niño
que muestra dificultades.

El examen se hará en condiciones de buena iluminación, evitando los reflejos,

en un ambiente tranquilo y con el niño lo más cómodo posible. Se explora cada
ojo por separado, prestando especial cuidado a que la oclusión sea correcta pero
no comprima el globo ocular. En menores de seis años se recomienda usar un
parche oclusor adhesivo para garantizar que el niño no mira con el ojo ocluido.
Si no tolera los parches, existe la posibilidad de usar gafas de oclusión que están
disponibles comercialmente5. Si el niño se muestra ansioso, se realiza la prueba
con ambos ojos y luego se intenta ocluir cada ojo.

Los optotipos se colocan en el plano horizontal de la visión del niño, a la

distancia marcada en la última línea. Idealmente la distancia de presentación de
los optotipos para medir la AV en visión lejana es de seis metros (infinito
óptico), aunque existen tablas de optotipos diseñadas a diferentes distancias.
Entre los tres y los cinco años la distancia preferible es de 1,5 a 3 metros. La
distancia óptima es más corta a estas edades porque a una distancia menor es
más fácil mantener la atención del niño y evitar distracciones. A partir de los
seis años puede utilizarse una distancia de tres a seis metros (en nuestro país es
frecuente la distancia de cinco metros). En los optotipos con múltiples figuras
de tamaño decreciente, la agudeza visual será la que corresponda a la última
línea en la que se puedan leer correctamente más del 50% de las letras o
símbolos (por ejemplo, tres de cinco, cuatro de seis)3.

El uso de la “línea crítica” para el cribado es una alternativa razonable y

eficiente a la lectura de toda la tabla de optotipos6,7. Con este método, el niño
debe identificar correctamente la mayoría de los optotipos de la línea que
coincida con la que debe ser capaz de pasar de acuerdo a su edad:

 Tres años: 0,4 logMAR (2/5 Snellen, 0,4 decimal).

 Cuatro años: 0,3 logMAR (1/2 Snellen, 0,5 decimal).
 ³ 5 años: 0,2 logMAR (2/3,2 Snellen, 0,63 decimal), o la línea de 0,66
(2/3) si el optotipo no tiene línea de 0,63.

Una vez comprobado que puede identificar una línea de optotipos grandes con
los dos ojos abiertos, iremos directamente a la línea que coincide con su edad
para la detección monocular. El niño será derivado cuando no identifique la
mayoría de optotipos (más de la mitad, por ejemplo, tres de cinco) en esa línea.
No se requieren comprobaciones adicionales con tamaños más pequeños de
optotipos.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA

La Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana de

Oftalmología, la Asociación Americana de Oftalmología y Estrabismo
Pediátricos y la Asociación Americana de Optometristas han publicado en enero
de 2016 unas recomendaciones oficiales (policy statement) sobre la valoración
del sistema visual por los pediatras, en las que se describen los criterios y los
métodos de cribado visual8. Estas recomendaciones están complementadas con
un informe clínico en el que se detallan los procedimientos de valoración
disponibles para el pediatra de Atención Primaria y los criterios de derivación7.

Los niños con riesgo elevado de tener trastornos visuales deben ser remitidos
directamente al oftalmólogo9. Los factores de riesgo asociados a una mayor
prevalencia de alteraciones visuales son:

 Trastornos del desarrollo neurológico: hipoacusia, alteraciones motoras

como la parálisis cerebral, síndrome de Down, deficiencia cognitiva,
trastornos del espectro autista y retraso en el desarrollo del lenguaje.
 Enfermedades sistémicas asociadas a alteraciones visuales o uso de
medicamentos que pueden causar trastornos oculares.
 Familiares de primer grado con estrabismo o ambliopía.
 Prematuros nacidos antes de las 32 semanas de edad gestacional.

Los criterios de derivación en niños sin factores de riesgo están reflejados en

la Tabla 2. Los niños que aparentemente no colaboran tienen mayor frecuencia
de alteraciones visuales que los que pasan la prueba de los optotipos. Entre los
tres y cinco años, la imposibilidad de valorar la agudeza visual con optotipos
después de dos intentos es motivo de derivación al oftalmólogo.

Agudeza visual en el adulto técnica

Para detectar el deterioro de la agudeza visual, se utiliza frecuentemente una
tabla de Snellen.

Esta tabla contiene 11 líneas, y cada línea contiene letras de distintos tamaños
(una letra E grande arriba de todo y letras progresivamente más pequeñas en las
líneas subsiguientes). La persona que realiza la prueba se para a 20 pies de
distancia de la tabla y lee las letras tapándose un ojo a la vez. La prueba de
Snellen es útil para identificar el error de refracción, pero no lo es para
identificar la degeneración macular temprana relacionada con la edad ni la
aparición temprana de cataratas. La detección del glaucoma se lleva a cabo de
una manera diferente y se la trata en una recomendación del USPSTF por
separado.

Agujero estenopeico

El Agujero Estenopeico es un
instrumento que se utiliza en
oftalmología y optometría para valorar la
agudeza visual del paciente. Este
utensilio consta de uno o varios agujeros
de 1 mm de diámetro. Con el otro ojo
tapado, lo que debemos hacer es mirar a
través del agujerito para realizar la
prueba de agudeza visual.

Agudeza visual con estenopeico

Si el resultado de la prueba de agudeza visual con estenopeico es positivo, es
decir que el paciente ve mejor a través del agujero estenopeico, está claro
que tiene un defecto refractivo. Si la prueba es negativa, aunque no se descarta
un defecto refractivo, es probable que tenga alguna lesión funcional del sistema
visual (por ejemplo en la retina o el nervio óptico).

Es una prueba rápida y sencilla en la que evaluamos la visión de lejos. Mirando

a través del agujero el paciente debe leer los optotipos hasta el tamaño más
pequeño que pueda. Al usar corrección óptica, ya sean gafas o lentillas, deberá
ver como mínimo tan bien como con ayuda del agujero estenopeico.

Que es la refracción
La refracción es el cambio de dirección y velocidad que experimenta una onda
al pasar de un medio a otro con distinto índice refractivo. Solo se produce si la
onda incide oblicuamente sobre la superficie de separación de los dos medios y
si estos tienen índices de refracción distintos.

Que es la difracción
Difracción es un término que se atribuye a varios fenómenos que ocurren
cuando una onda se encuentra con un obstáculo o una rendija. Está definida
como la desviación de ondas alrededor de las esquinas de un obstáculo o a través
de la abertura en la región de una sombra geométrica del obstáculo.

Que es la reflexión
La reflexión es el cambio de dirección de una onda, que, al entrar en contacto
con la superficie de separación entre dos medios cambiantes, regresa al medio
donde se originó.

Emetropia
Se denomina emetropía a la condición oftalmológica ideal, de manera que
el ojo, sin hacer esfuerzo o sin ayuda de lentes, logra converger por refracción
los rayos lumínicos con origen en el infinito, enfocando justo sobre la retina; de
esta manera el ojo transmite por el nervio óptico al cerebro una imagen nítida
para una correcta visión.

Ametropia
Definimos una ametropía como el estado aquel en el que el ojo en reposo los
rayos de luz que llegan paralelos al eje visual desde el infinito (>5 m) no se
focalizan en la retina. Si la visión mejora al mirar a través de un agujero
estenopeico la causa más probable del déficit visual es un defecto de refracción.

Esféricas
Miopía
Los rayos se focalizan por delante de la retina. El eje anteroposterior está
alargado (miopía axial), lo más frecuente, o el poder dióptrico total del ojo es
superior al emétrope (miopía de índice). El miope ve bien de cerca y mal de
lejos. El tratamiento consiste en el uso de lentes divergentes. Tienen mayor
riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma crónico, catarata. Se denomina
miopía maligna o degenerativa aquella miopía superior a 8 dioptrías, o que
progresa a lo largo de la vida del paciente.

Hipermetropía
Los rayos se focalizan por detrás de la retina. El eje anteroposterior está
acortado o el poder dióptrico total del ojo es inferior al emétrope. El
hipermétrope ve bien de lejos y mal de cerca.
Mientras se es joven se puede compensar con un esfuerzo acomodativo,
convergiendo los rayos en la retina, pero ese esfuerzo acomodativo provoca
astenopía acomodativa, con picor y dolor ocular, cefalea vespertina, orzuelos...
Para tratarlo se usan lentes convergentes. Tienen más riesgo de glaucoma de
ángulo cerrado (glaucoma agudo) y de estrabismo convergente acomodativo.
Las papilas de los hipermétropes suelen ser pequeñas y de morfología peculiar,
con los bordes ligeramente borrados fisiológicamente (pseudopapiledema).

Cilíndricas

Astigmatismo
El radio de curvatura de la córnea es diferente en los distintos meridianos de
ésta, produciendo en vez de un punto focal, dos líneas focales. Clínicamente
produce mala visión de lejos y de cerca. Se corrige por medio de lentes
cilíndricas.

Campo visual y como se realiza

El campo visual o campimetría es una prueba no invasiva de exploración
funcional de la sensibilidad de su campo visual. Es fundamental en el glaucoma,
dado que la pérdida progresiva de fibras nerviosas del nervio óptico tiene como
consecuencia la pérdida de ciertas áreas del campo visual. También es de uso
imprescindible en muchas enfermedades neurooftalmológicas.

La función de la exploración del campo visual es descubrir estas áreas ¨ciegas¨,

localizarlas y medir su extensión. En glaucoma, la afectación del campo visual
suele empezar por el campo periférico nasal y en la mayoría los casos de
glaucoma incipiente o moderado, es prácticamente imposible que el paciente se
dé cuenta de la aparición del área ciega sin realizar la campimetría
computerizada.

¿Cómo se realiza la prueba del Campo Visual?

En una habitación con poca luz ambiental, sentado y con una duración de 5-8
minutos por cada ojo examinado.

Se tapa un ojo y antes de empezar la prueba, el técnico le pedirá que mire

fijamente unas luces centrales de color naranja. Al hacer esto, el aparato toma
la referencia de su mirada central y la fijación, que deberá mantener durante
toda la prueba. En la pantalla aparecerán varios puntos luminosos como
pequeños relámpagos o flashes, en diferentes áreas y con diferente intensidad y
usted deberá presionar un pulsador cada vez que la luz relampaguea. Es muy
importante no ¨buscar¨ las luces, sino percibirlas con la visión lateral. Si Usted
aparta la mirada de los cuatro puntos centrales y ¨busca¨ los flashes, la prueba
estará midiendo su visión central, en vez de su visión periférica.

Es normal ¨perder¨ algunos flashes, por no tener tiempo para presionar el botón,
especialmente cuando la intensidad del estimulo luminoso ha sido muy tenue y
usted se ha quedado con la duda de si ¨la vio o no la vio¨. No se preocupe! El
programa computarizado repetirá el estimulo más tarde en la misma
localización.

Al terminar la prueba, el software presenta un mapa de la sensibilidad en los

puntos explorados del campo visual, pero también adjunta un análisis de ¨cómo
el paciente ha realizado la prueba¨: falsos negativos, falsos positivos y perdidas
de fijación.

Si su oftalmólogo considera que la prueba es de baja fiabilidad, los resultados

no serán concluyentes y tendrá que repetir la prueba con más atención otro día.
¿Cual es la utilidad clínica da la Campimetría?

La exploración del campo visual es fundamental en glaucoma, tanto para el

diagnostico diferencial con otras enfermedades oculares o cerebrales como para
el seguimiento del glaucoma.

La Sociedad Europea de Glaucoma recomienda realizar por lo menos 5

exploraciones fiables en los primeros 2 años después del Diagnóstico de
glaucoma, para descartar que se trate de una glaucoma muy agresivo. (áreas
¨ciegas¨ con avance muy rápido o amenaza para el campo visual central).

El campo visual es importante para valorar la presión ideal para cada ojo en
particular, Si el defecto en el campo visual se mantiene estable en tiempo quiere
decir que la presión intraocular es la correcta para su ojo. Cuando hay un
empeoramiento en el campo visual, en general se repite la prueba para asegurar
que es un empeoramiento real y no sólo una Fluctuación.

Test de los colores y como se realiza

Este test permite distinguir alteraciones en la percepción de dos grandes
espectros de colores: el eje del rojo y el verde. La protanopia (daltonismo) en la
que el espectro del rojo está muy acortado puesto que carecen de conos para el
color rojo y el espectro azul-verde se ve de un color grisáceo.

El daltonismo es la incapacidad para distinguir la diferencia entre ciertos

colores. El tipo más común es el daltonismo de rojo y verde, en el que estos
colores se perciben iguales. Para detectar el daltonismo generalmente se utilizan
láminas Isihara (pseudoisocromáticas), las cuales contienen patrones llenos de
puntos compuestos de colores primarios. Estos patrones con puntos representan
un símbolo que está superpuesto sobre un fondo de colores mezclados al azar.
Esta prueba puede determinar ciertas anomalías visuales relacionadas con la
percepción de los colores en una persona.
Como se realiza

La mejor técnica más empleada para examines consiste en usar una serie de
láminas policromaticas, como las de Ishihara o las de Hardy. Estas laminas
contienen puntos de colores primario impresos en un mosaico de fondo con
puntos similares en una confusa variedad de colores segundario. Los puntos
primarios están dispuesto en patrones sencillos (número o figuras geométricas)
que no puede identificar la persona con percepción deficiente de colores. Se
coloca a paciente en una cierta distancia, para que diga dicho color que se le
señale.

Visión cercana
Puede evaluarse la visión de cerca con una combinación de pruebas de letras
individuales, como con una versión reducida de la tarjeta ETDRS y texto
escalonado, frases cortas con vocabulario simple que sea útil y no amenazante
(figura 24-3). Las letras individuales y palabras cortas se presentan primero para
establecer agudeza de cerca. Después se presenta el texto escalonado con la idea
de establecer experiencia de lectura con los dispositivos ópticos seleccionados.
Para evaluar la visión de cerca, el doctor de la visión usará una pequeña tarjeta
de mano llamada tabla optométrica de Jaeger. La tabla optométrica de Jaeger
consta de párrafos de texto cortos en distintos tamaños.

La tabla optométrica de Jaeger contiene varios párrafos de texto con la letra sucesivamente más pequeña,
que van desde el tamaño J10 (letra grande) hasta J1 (letra muy pequeña).

La tabla optométrica de Jaeger original fue elaborada en 1867 y contenía siete

párrafos, cada uno impreso sucesivamente en un tamaño de letra más pequeño.
El párrafo más pequeño que usted pueda leer cuando sujeta la tarjeta a
aproximadamente 14 pulgadas (35 centímetros) de distancia determina la
agudeza visual de cerca.

Desde entonces, se han producido varias modificaciones a la tabla optométrica

de Jaeger (o tarjeta de Jaeger), hechas principalmente por los fabricantes.
Lamentablemente, las tarjetas de Jaeger modernas no están estandarizadas y los
tamaños de letra real varían ligeramente de una tarjeta a otra, según el
fabricante.

El tipo de escala de la tabla optométrica de Jaeger moderna generalmente varía

entre J10 (aproximadamente 14 puntos para el tipo de letra Times New Roman)
y J1 (aproximadamente 3 puntos, tipo Times New Roman). Algunas tarjetas de
Jaeger tienen un párrafo adicional denominado "J1+" que puede ser incluso
menor que el párrafo de texto J1.

El párrafo J1 en una tarjeta de Jaeger se considera la visión de cerca equivalente

a la agudeza visual de 20/20 en un ojo a la distancia de la tabla optométrica. En
otras tarjetas de Jaeger, el párrafo J1+ es el que se considera el equivalente a
una agudeza visual de 20/20. El tamaño más frecuente de los periódicos
impresos varía entre J7 (10 puntos) y J10 (14 puntos), que son el equivalente a
una agudeza visual de 20/70 y 20/100 a la distancia de la tabla optométrica.

La tabla optométrica de Jaeger puede utilizarse de dos maneras diferentes,

dependiendo de lo que el doctor de la visión esté intentando medir:

 La tarjeta se sostiene a una determinada distancia de lectura (como a 14

pulgadas/35 centímetros) y se le pide que lea el pasaje con el tipo de letra
más pequeña que pueda ver.
 La tarjeta se mueve hacia adelante y hacia atrás hasta que usted pueda
leer un cierto tamaño de letra.
 Conclusión
Como pudimos ver, la agudeza visual de una persona varía según la persona,
la edad, la genética, entre otros aspectos. Uno de los instrumentos utilizados es
el agujero estenopeico. El Agujero Estenopeico es un instrumento que se utiliza en
oftalmología y optometría para valorar la agudeza visual del paciente. Este utensilio consta
de uno o varios agujeros de 1 mm de diámetro.

Se denomina emetropía a la condición oftalmológica ideal, de manera que

el ojo, sin hacer esfuerzo o sin ayuda de lentes, logra converger por refracción
los rayos lumínicos con origen en el infinito, enfocando justo sobre la retina; de
esta manera el ojo transmite por el nervio óptico al cerebro una imagen nítida
para una correcta visión.

Definimos una ametropía como el estado aquel en el que el ojo en reposo los
rayos de luz que llegan paralelos al eje visual desde el infinito (>5 m) no se
focalizan en la retina. Las hay de tipo esféricas, como la miopía y la
hipermetropía, y cilíndricas, como el astigmatismo.
En conclusión, y como pudimos ver, la agudeza visual es un campo de la
oftalmología que ha sido de mucha utilidad desde los tiempos antiguos en que
los navegantes se guiaban en el mar por medio de las constelaciones y la
medición de distancia de estrella a estrella.
 Bibliografía
1. HISTORIA DE LA MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL. (2011, 3 enero). Humor
Vítreo. https://humorvitreo-optica.blogspot.com/2011/01/enfocando-la-historia-iii-
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2. Valoración de la agudeza visual. (s. f.). Valoración de la agudeza visual. Recuperado
3 de julio de 2020, de https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual
3. Evaluación de la visión cromática, sensibilidad al contraste, estereopsis. | Macula
Visio. (s. f.). Evaluación de la visión cromática, sensibilidad al contraste, estereopsis.
Recuperado 5 de julio de 2020, de https://www.maculavisio.com/ES/optica/vision-
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4. Explicación de los exámenes de la vista. (s. f.). All About Vision. Recuperado 5 de
julio de 2020, de https://www.allaboutvision.com/es/examen-ocular/examen-
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