0018 Gcps Essalud 2011 Comprimido

RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL D� PRESTACIONES DE SALUD N º j(j
-GCPS-ESSALUD-2011
Lima, O 2 FEB 2011
VISTA:
La Carta N º '/0 -GPPS-GCPS-ESSALUD-2011, mediante la cual la Gerencia de

Prestaciones Primarias de Salud remite el proyecto de documento "GUIA DE PRÁCTICA
CLINICA ODONTOLOGICA" y,
CONSIDERAN DO:
Que, de acuerdo al numeral 1.2 del artículo 1 º de la Ley N º 27056, Ley de creación del
Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y
sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención,
promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones
¡ sociales que corresponden al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, así
como otros seguros de riesgos humanos;
Que, con la finalidad de contribuir a mejorar la atención odontológica de los asegurados

mediante la Promoción de la Salud y Prevención del daño. La prevención de las
enfermedades· de la cavidad oral, por la epidemiología de las enfermedades de la cavidad
oral, mejoramiento de los estilos de vida saludables, minimizar los riesgos de transmisión
y factores determinantes de la salud, servicios de salud. La conserjería preventiva de
odontología para mejorar y disminuir los riesgos en la salud bucal y los propósitos de la
salud pública, como de los derechos humanos de los pacientes.
Que, de conformidad con el literal n) del artículo 2 º del Reglamento de la Ley N º 27056
aprobado por Decreto Supremo N º 002-99-TR, y modificado por los Decretos Supremos
Nros. 002-2004-TR y 025-2007-TR, la autonomía técnica de ESSALUD se encuentra
referida al establecimiento y ejecución de los procedimientos y sistemas vinculados al
ejercicio de las competencias otorgadas por el ordenamiento jurídico; al amparo de la cual
ESSALUD, dicta normas referidas al cumplimiento de su finalidad, esto es el otorgamiento
de las prestaciones (salud, bienestar y promoción social y económicas) señaladas en la
Ley;
Que, de conformidad con el literal b) del artículo 23 º de la Resolución de Presidencia

Ejecutiva N º 230-PE-ESSALUD-2008 dispone que la Subgerencia de Prevención tiene
como función diseñar y proponer los documentos técnicos, herramientas de gestión,
procesos. procedimientos e indicadores relacionado a la prevención de las enfermedades
en el primer nivel de atención y servicios de salud correspondientes a la Atención Primaria
� c <r; 11ts0
�
en ESSALUD, a fin de organizar adecuadamente las actividades de tamizaje, detección
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v
precoz de las enfermedades y manejo oportuno del caso, en el marco del Modelo de
i
¡t;
\o. H. Atención Integral de Salud.
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�. renle
En uso de las facultades conferidas;

SE RESUELVE:
1. APROBAR el documento técnico normativo "GUIA DE PRÁCTICA CLINICA

ODONTOLOGICA", que forma parte de la presente Resolución.
2. ENCARGAR a la Gerencia Prestaciones Primarias de Salud, la difusión, asesoría

técnica y dirigir la conducción del proceso de implantación del presente documento
técnico a nivel nacional.
ENCARGAR a la Gerencia de Operaciones de Salud la mejora de accesibilidad,

producción y cobertura de actividades de salud determinadas en el presente
documento técnico.
4. ENCARGAR a la Gerencia de Control de Prestaciones de Salud, el control del

cumplimiento del documento técnico normativo "GUIA DE PRÁCTICA CLINICA
ODONTOLOGICA", aprobada en al Resolución.
5. ENCARGAR a las Redes Asistenciales la ejecución, monitoreo y evaluación de las

actividades contenidas en dicho documento técnico normativo, en el ámbito geográfico
de su competencia .
.r1 REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE.
H' u
/1
SEGURO SOCIAL DE SALUD DEL PERU
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
GERENCIA DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD
GUIA DE
PRÁCTICA CLINICA
ODONTOLOGICA
2010
r-----------------------~~~~~~~~------
ESSALUD
DR. FELIX ORTEGA ALVAREZ

PRESIDENTE EJECUTIVO
Dr. JAVIER ROSAS SANTILLANA

GERENTE GENERAL
Dr. ALFREDO BARREDO MOYANO

GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
DRA. NANCY MARTINEZ CARMONA

GERENTE DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD
Dr. LUIS CHIROQUE BENITES

SUB GERENTE DE PREVENCION
Dr. LUIS MURO GUERRERO

SUB GERENTE DE PROMOCION
COORDINADOR NACIONAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD BUCAL
IN DICE
Caries Dental ................. ............. .... ............. ............. ... .... ................... ..... ....... .. ........... 2
Gingivitis y Enfermedades Periodontales ... ...... ...................... ........... .............. .. ......... 1O
Gingivitis Crónica 3 ..... ............. ... ............................................................ ... ................ 15
Periodontitis Aguda ..... ... .. ........... .. ........................... ........ .... .. ................ .. .... ... ...... .. ... 19
Periodontitis Crónica ........ ..................................... .. ............. .. ......... .. .... ... .......... .. ... ... 23
Pericoronaritis ... ...... ..................................... .... ............. ........... ........................ ..... .... .2.7
Enfermedades de la Pulpa y de los Tejidos Periapicales ............. ......... ............ ... ...... 30
Alveolitis del Maxilar .. ... .............................. ..... ..................... ... ............. .. .. .................. 46
Celulitis de Origen Dentario ................. .. .. .. ............. ........... ........................................ 51
Anexo No 1: Prescripción Farmacológica , según necesidad terapeutica ..... ............. .. 60
Anexo N" 2: Otros Procedimientos Odontológicos en Atención Primaria .................... 62
Anexo No 3: Protocolo de técnica TRA .......... ............. ................................... .. ........... 63
Anexo No 4 : Procedimientos Odontológicos más usados .... .. ........... .. ...... .. .............. .. 67
Referencias Bibliograficas ..... ............. ..... .. ............. ...... .............................................. 72

CARIES DENTAL
CIE 1O =K02, K02.0, K02.1, K02.2, K02.3

1. INTRODUCCIÓN
Es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que se caracteriza por la

desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la sustancia orgánica del
diente, como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que
se genera de la placa bacteriana , principalmente por la bacteria que interviene
directamente en la formación de la caries dental como lo es el estreptococcus
mutans y que pone en riesgo la salud integral del ser humano.
Hoy en día la odontología está enfocada hacia la prevención, a través del

diagnóstico precoz de estas lesiones, debemos implementar tratamientos
tempranos y oportunos.
2. OBJETIVO, DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD Y LA POBLACIÓN

OBJETIVO
2.1 Objetivos
• Conservar la función masticatoria del ser humano.

• Diagnosticar la caries dental oportunamente, tratarla adecuadamente.
• Mejorar la calidad y tiempo de vida funcional del sistema estomatológico.
• Mejorar el costo-beneficio en la atención odontológica
• Orientar el tratamiento hacia una adecuada atención integral.
2.2 Definición del problema de salud
La prevalencia alcanza aproximadamente al 90% de la población asegurada ,

pudiendo aparecer en los niños y los adultos jóvenes, puede afectar a cualquier
persona, lo que hace necesario diseñar un modelo de atención que la controle.
2.3 Población objetivo
• Bebe 1 niño 1 adolescente

• Mujer 1 mujer gestante
• Adulto 1 adulto mayor
3. MANEJO:
3.1 Actividades de promoción, prevención y detección.
3.1.1 Actividades de promoción:
2
• Educación Individual (Consejería)
• Educación Grupal
• Educación Masiva
3.1.2 Actividades de prevención
Son procedimientos preventivos de protección específica que consiste en

aplicar flúor en la superficie dental, haciéndola más resistente a la acción
ácida de las bacterias. Actúa directamente en el proceso de
Remineralización dentaria.
Objetivos
- Brindar protección específica para preservar la salud bucal.

- Disminuir los índices de caries dental.
- Reducir los costos en la prestación de los servicios odontológicos .
- Aplicar de acuerdo al Riesgo estomatológico
PROCEDIMIENTOS DE APLICACION DE FLUOR
* Flúor gel acidulado al1.23%, Flúor gel neutro al 2%
Técnica de aplicación por hisopos
1. Profilaxis dental y/o cepillar los dientes sin pasta dental

2. Aislar con rollos de algodón o gasa
3. Secar las superficies dentarias
4. Tonificar los dientes con hisopos de algodón embebido en flúor por 1 ó
2 minutos , mantener el aislamiento por 1 ó 2 minutos.
5. Retirar el algodón y escupir todo el resto de flúor.
6. No enjuagarse la boca y no comer nada durante media hora.
Técnica de aplicación con cubetas plásticas descartables.
1. Cepillar los dientes sin pasta dental.

2. Llenar 1/3 de altura de las cubetas (de acuerdo al tamaño de la arcada
dentaria) superior e inferior.
3. Secar las superficies dentarias.
4. Colocar las cubetas en la boca por 1 ó 2 minutos.
5. Colocar succionador de saliva
6. Retirar la cubeta, escupir el resto de flúor.
7. No enjuagarse la boca y no comer nada durante media hora
Técnica de la aplicación con buches
3
2. Colocar con una cucharita plástica aproximadamente 5 ce. De flúor en
la boca.
3. Indicar hacer buches o enjuagues bucal por 1 ó 2 minutos
4. Escupir el resto de flúor.
5. No enjuagarse la boca y no comer nada durante media hora
* Fluoruro Diamino de Plata al 12% (FDP) (Cariostático de alta

efectividad)

2. Aislar con rollos de algodón o gasa.
4. Tonificar los dientes con torunditas de algodón embebido en FDP por
1 ó 2 minutos .
5. mantener el aislamiento por 1 ó 2 minutos.
6. Retirar el algodón y escupir.
7. No enjuagarse la boca y no comer nada durante media hora.
* Barniz de Flúor (Protector de baja frecuencia , alta duración y eficacia):

Técnica de aplicación con pincel

2. Aislar con rollos de algodón o gasa.
4. Tonificar los dientes con barniz de flúor. el aislamiento por 1 ó 2
minutos.
5. Retirar el algodón y escupir todo el resto de flúor. indicar no enjuagarse
la boca y no comer ni tomar alimentos durante media hora
6. No cepillar los dientes por 12 horas
APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS.- Aplicación de

resinas adhesivas y fluidas con flúor en fosas y fisuras, solo si existe riesgo
anatómico (fosas y fisuras profundas)
Objetivos:
- Mantener los dientes posteriores sanos

- Disminuir la prevalencia, incidencia e índice de caries dental.
Procedimientos:
1. Preparar el equipo, mesa de trabajo, pieza de mano de alta velocidad ,

micromotor, succionador e instrumental necesario.
2. Profilaxis dental y/o cepillar la superficie oclusal sin pasta para profilaxis.
3. Lavar con abundante agua utilizando el succionador. ·
4
4. Secar con aire, evitando contaminar.
5. Utilizar aislamiento relativo con rollos de algodón.
6. Aplicar el agente grabador durante 15 segundos.
7. Lavar y secar.
8. Aplicar la resina con pincel o aplicador sobre toda la superficie a sellar,
según especificaciones del producto.
9. Fotopolimerizar (según especificaciones del fabricante).
1O. Verificar con instrumento la presencia del sellador.
11 . Retirar los rollos de algodón
3.1.3 Actividades de detección clínica
Examen clínico: Inspección y color. Exploración , Percusión , Conductibilidad

térmica, Prueba de Vitalidad Pulpar, Exámenes Auxiliares
3.2 Actividades y criterios de diagnóstico
Signos.- La primera manifestación que podemos observar en el esmalte, es la

perdida de su traslucidez que da como resultado, una superficie opaca (mancha),
de aspecto tizoso. Seguida de una desintegración de la superficie dentaria que
produce una solución de continuidad. A la inspección Visual se observa cambio
de coloración y/o solución de continuidad.
Síntomas.- En estadios más avanzados puede presentar sensibilidad dental

frente a estimulo de agentes externos como: Temperatura, presión masticatoria,
dulces y ácidos de los alimentos; etc., lo que va en aumento según la gravedad
de la lesión cariosa
Estos criterios se obtendrán a partir de la evaluación que incluye:
Anamnesis : Relato cronológico de la enfermedad actual.
Examen Clínico: El diagnóstico de caries dental se logra a través de la

inspección visual, percusión , exploración táctil (mediante el explorador dental),
examen radiográfico minucioso de las superficies dentales. El dolor puede no
presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental. Radiográficamente
se observa una imagen radiolucida . En los últimos años se están desarrollando
sistemas eléctricos, de inmunofluorescencia y mediante tecnología láser, para la
detección objetiva de lesiones de caries. Sin embrago, para determinar si una
lesión es activa , el único método disponible actualmente en clínica , es el control
en el tiempo, valorando si la lesión progresa . Los criterios de severidad, son la
caries en múltiples piezas dentarias (rampante).
Signos de alarma a considerar.- Cambio de coloración en el esmalte. Una

solución de continuidad en el esmalte o adyacente a una obturación dental. El
fondo de la cavidad es blanda . La caries que esta progresando rápidamente es
S
usualmente de color mas claro que la caries que progresa lentamente que
usualmente es mas oscura (a veces las fosas y fisuras tienen coloración oscura
no por caries dental, sino por tinción por algunos alimentos) .
Exámenes Auxiliares:
- Radiografía intraoral
- Detector de caries
- Transiluminación
- Magnificación de imágenes
- Tecnología láser
- Recuento microbiológico de colonias de Streptococus Mutans
Factores de Riesgo
- Factores de Riesgo Biológicos: Higiene bucal deficiente, Flujo Salival y PH ,

Estado Nutricional del paciente, Dieta, Anatomía dentaria y composición
química de sus estructuras.
- Factores de Riesgo Determinantes: Condición socioeconómico-cultural:

edad, condiciones de salubridad y sanitarias, enfermedades sistémicas y/o
discapacitantes, estilos de vida, factores hereditarios, Ocupación del
paciente.
3.3 Actividades de tratamiento, complicaciones y pronóstico.
Terapia Clínica Restaurativa:
- Eliminación del tejido dentario reblandecido y afectado por el proceso de la

caries dental y comprobación del estado de salud de la pulpa.
- Obturación y rehabilitación del diente de acuerdo a la complejidad del caso.
- En los casos de lesión cariosa con cavidades profundas, se usará una base o
sub base para un período de observación del diente (tenga o no recubrimiento
pulpar con hidróxido de calcio).
Se usará amalgama dental, resinas autocurables o fotocurables, ionómeros
para restauración autocurables o fotocurables
Restauración coronaria simple o compuesta.
Restauración coronaria con amalgama dental en dientes posteriores según el
daño. Evitar el uso de amalgamas en gestantes, período de lactancia, niños
menores de 6 años de edad.
Objetivos:
Devolver la anatomía y fisiología del diente posterior

- Contribuir a la salud general del paciente
- Mejorar la calidad de vida del paciente
Restauración coronaria simple y compuesta con resina fotocurable.
Restauración coronaria con resina compuesta en dientes anteriores.
- Restauración coronaria simple y compuesta con ionómero de vidrio
fotocurable y autocurable para restauración
- Actividades para el seguimiento y control.
6
- Control periódico una vez al año y/o según riesgo estomatológico
Complicaciones:
- Posibles complicaciones.- Son escasas si se toman en cuenta las medidas

necesarias para evitarlas, ejemplo: si el paciente es de alto riesgo, es decir,
refiere tener alguna enfermedad que involucre su estado general de salud , es
necesario contar con el apoyo y autorización de su médico tratante, según el
tipo de padecimiento que presente, para evitar complicaciones, durante o
después de su tratamiento odontológico.
- Complicaciones Inmediatas.- Al usar el anestésico por infiltración, se puede
producir Lipotimia, Shock anafiláctico, Crisis nerviosa, Crisis convulsiva.
También durante el proceso operatorio puede producirse comunicación
pulpar, al ser retirada la caries dental.
- Complicaciones Mediatas.- Mayor pérdida de estructura coronaria .
Reacción irritativa (dolor post operatorio) de la pulpa por el material de
obturación , Fractura del material de obturación al ser de mala calidad o
mal manipulado, Reincidencia de caries, se presenta al no ser
eliminada la caries adecuadamente o por falta de aplicación de
medidas preventivas, Elección inadecuada del material de obturación.
Fractura coronal, Necrosis Pulpar, etc.
- Pronóstico: De acuerdo al caso puede ser favorable o reservado,
dependiendo de las características clínicas que presente el paciente. Es de
suma importancia la prevención, como es la fluoración del agua, las
aplicaciones tópicas del flúor, sellantes de fosas y fisuras medidas
nutricionales para el control de la caries . Educación para la salud bucal.
4. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL
Control periódico según Riesgo Estomatológico
Realizar actividades de conserjería, charlas, talleres, etc.
5. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
5.1 Criterios de alta
- Después de aplicar el tratamiento integral de las lesiones cariosas, cuando se

restablezcan las funciones masticatorias , fonéticas y estéticas de las piezas
dentarias y se encuentren asintomáticas.
- Establecer un sistema de control según riesgo estomatológico.
- No se requiere descanso físico
5.2 Referencia y contrarreferencia
Se referirán aquellos casos que no se pueda resolver en el nivel de atención

(Tratamiento de Conductos) o por falta de implementación adecuada
a. Referencia: a niveles debidamente implementados.

b. Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.
7
6. NIVELES DE COMPLEJIDAD.
• Primer Nivel de Atención: Postas Médicas, Centros Médicos, Policlínicas, CAP

1, CAP 11 y CAP 111.
• Segundo Nivel de Atención: Hospitales 1, Hospitales 11 y Hospitales 111
• Tercer Nivel de Atención: Hospitales IV, Hospitales Nacionales, Centros
Especializados e Institutos Especializados.
6.1 Capacidad resolutiva por niveles
• Todos los CAS con equipos, instrumental e insumas básicos
7. RECURSOS HUMANOS, DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO.
7.1 Recursos humanos
• Cirujano Dentista
• Asistente dental, auxiliar o técnico de enfermería capacitado
7.2 Infraestructura
• Consultorio odontológico con la implementación para el primer nivel de

atención .
7.3 Equipamiento
Equipo dental básico:
• Unidad dental completa, sillón , taburete, micromotor

• Esterilizador a vapor de mesa 15 - 25 litros.
• Pieza de mano de alta velocidad
• micromotor de baja velocidad
¡/\ • Destartarizador ultrasónico .
• Procesador de películas dentales .
• Equipo fotopolimerizable
• Petitorio de materiales e insumas Odontológicos aprobado con
Resolución
• W188 -GG-2009 .
• Amalgamador
• Equipo de Rayos X Dental
Set de instrumental odontológico: Instrumental básico para el PNA
• Set de examen clínico

• Set de operatoria dental
• Set de operatoria dental pediátrica
8
--- ---· - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - -
8. FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN Y ALGORITMOS DE LAS

DECISIONES CLÍNICAS
CARIES DENTAL
9
DECISIONES EN LA INSTAURACION DEL TRATAMIENTO DE LESIONES CARIOSAS
'
.J CONTROL 13ACTERIOLOGICO
tceprlfado ndo dental clorhc:~ d•na y flüorj
/ Cl ORill"XIlliNA
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10
GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES
• GINGIVITIS AGUDA CIE 1O = KOS.O

• GINGIVITIS CRÓNICA CIE 10 =K05.1
• PERIODONTITIS AGUDA CIE 1O = K05.2
• PERIODONTITIS CRONICA CIE 1O = K05.3
GINGIVITIS AGUDA
KOS.O
1. INTRODUCCIÓN
Las bacterias y la formación de la placa son los responsables de esta enfermedad de

la salud bucal, afecta el tejido gingival. La formación de la placa es la causa principal
de las enfermedades de la encía.
2. OBJETIVO, DEFINICION DEL PROBLEMA DE SALUD Y LA POBLACIÓN

OBJETIVO
2.1 OBJETIVO
• Diagnosticar la gingivitis aguda , tratarla oportuna y adecuadamente.
• Guiar el tratamiento hacia una adecuada atención integral
2.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Es el estado inflamatorio de la encía marginal de instalación rápida y duración

corta se presenta frecuentemente en toda población.
2.3 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Factores de riesgo biológicos : Higiene bucal deficiente,
• Factores de riesgo determinantes: situación social , economica, cultural,
desnutrición, enfermedades sistémicas y discapacitantes (respiración bucal,
mal posición dentaria, condiciones deficientes de salubridad y sanitarios, uso
de medicamentos).
2.4 POBLACIÓN OBJETIVO

11
3. MANEJO
3.1 Actividades de promoción , prevención y detección que está dentro del eje
temático de higiene y ambiente.
3.1.1 Actividades de promoción

3.2.1 Actividades de diagnóstico

• Revisión de ficha odontológica
• Examen clínico
• Ayuda diagnóstica (radiografía periapical)
3.2.2 Criterios de diagnóstico

• En la gingivitis la lesión inflamatoria está limitada al margen gingival en
esta enfermedad la encía puede presentar cambios en cualquiera de
sus características, color, forma , tamaño, etc. e incluso puede aparecer
sangrado espontáneo. Sin embargo en otros casos la simple inspección
de la encía no denota estas alteraciones, siendo necesaria la realización
de sondaje periodontal para demostrar la existencia de sangrado y de
inflamación. Hay que tener en cuenta que no existe migración de la
adherencia epitelial ni apareces bolsas.
• Diagnóstico diferencial:
Pericoronitis
- Guna (gingivitis ulceronecrotizante aguda)
3.3 Actividades de tratamiento incluyendo todos los recursos terapéuticos con

eficacia demostrada
El objetivo principal del tratamiento periodontal es hacer que los dientes sean
biológicamente aceptables para que los tejidos periodontales que lo rodean
puedan mantenerse sanos. Esto se logrará solo si los dientes mantienen libres
de irritantes superficiales y alteraciones funcionales.
El conocimiento de los factores de riesgo (de carácter local y general) y la

forma como estos influyen en la respuesta al tratamiento:
• Terapéutica: Prescripción de antisépticos bucales dependiendo de la

sintomatología y condición general del paciente, analgésicos antiinflamatorios y
antibióticos según el caso amerite. (Ver Anexo W 1)
• Procedimientos Clínicos: Eliminación o el control de la infección y de la
biopelícula . Eliminar caries y obturaciones defectuosas.
• lnterconsulta: Si el caso lo amerita, manejarlo integralmente mediante
interconsulta con otras especialidades.
• Tratamiento : Profilaxis dental y destartraje
12
• Control periódico una vez al año y/o según riesgo estomatológico
5. FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIÓN Y ALGORITMO DE LAS

GINGIVITI S AGU DA
cDUCACIO 1· BIJCA I
DI: TECC ION DE PLACA BACTERIANA
CONT ROL DE PLACA 13/\CI'I: RI AN/\
MECANICA QUIMICA
REDlJCC ION DE I.A REDUCCIO DE L/\

1 FLAMACION: IN FLAMAC IO :
• CEPIL LA DO DU\TA I. • 1:1\JUAGA 1 OR lOS
• USO DFI. III LO DE TA l. Bl iCAL FS
CONTROL Y
DlSTA RTRA .I I~ MAYII· IM II .N I O
ALTA
6. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CINTRAREFERENCIA
6.1 Criterios de Alta

• El objetivo principal del tratamiento es hacer que los dientes sean
puedan mantenerse sanos.
Esto se logrará si los dientes se mantienen libres de irritantes superficiales y
alteraciones funcionales .
6.1 .1 Referencia y Contrareferencia

Se referirán aquellos que no se puedan resolver en el nivel de atención o
por falta de implementación adecuada.
• Referencia a niveles antes señalados
• Contrareferencia a establecimiento de origen
13
7. NIVELES DE COMPLEJIDAD
• Primer Nivel de Atención : Postas Médicas, Centros Médicos, Policlínicas, CAP

1, CAP 11 y CAP 111.
• Tercer Nivel de Atención: Hospitales IV, Hospitales Nacionales, Centrps
8. RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
• Cirujano dentista
• Asistenta dental , auxiliar o técnico de enfermería capacitado
8.2 Infraestructura
• Consultorio odontológico
8.3 Equipamiento
• Equipo dental básico

• Unidad dental completa, sillón, taburete, micromotor, ultrasonido
• Autoclave, equipo de Rayos X
• Set de instrumental odontológico
• Set de diagnóstico de examen clínico
• Set de limpieza dental
14
GINGIVITIS CRÓNICA
K05.1
1. INTRODUCCIÓN
Estado inflamatorio de la encía de larga duración e indolora que presenta
exacerbaciones agudas o subagudas es conocida como gingivitis crónica.

OBJETIVO.
2.1 OBJETIVO
• Diagnosticar la gingivitis crónica tratarla oportuna y adecuadamente.
• Orientar el tratamiento hacia una adecuada atención integral
2.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de placa bacteriana y cálculos
dentales junto a una deficiente higiene bucal. Mayor prevalencia en adultos
mayores y adolescentes.
2.3 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Factores de riesgo biológicos: Higiene bucal deficiente.
• Factores de riesgo determinantes: Situación social, economica , cultural,
desnutrición , enfermedades sistémicas y discapacitantes (respiración bucal,
mal posición dentaria, condiciones deficientes de salubridad y sanitarios, uso
de medicamentos).

3. MANEJO
Actividades de promoción , prevención y detección que está dentro del eje temático
de higiene y ambiente.
3.1 Actividades de promoción

3.2 Actividades de prevención y detección

• Educación de higiene bucal
• Hábitos alimenticios
• Hábitos bucales
• Fomento de la consulta odontológica anual
• Detección y eliminación de placa bacteriana , destartraje y profilaxia
15

• Revisión de ficha odontológica
• Examen clínico
• Ayuda diagnóstica (radioagrafía periapical)

En la gingivitis la lesión inflamatoria está limitada al margen gingival en
esta enfermedad la encía puede presentar cambios en cualquiera de sus
características, color, forma , tamaño, etc. e incluso puede aparecer
sangrado espontáneo. Sin embargo en otros casos la simple inspección
de la encía no denota estas alteraciones, siendo necesaria la realización
de sondaje periodontal para demostrar la existencia de sangrado y de
inflamación. Hay que tener en cuenta que no existe migración de la
adherencia epitelial ni apareces bolsas.
Diagnóstico diferencial:
• Gingivitis hiperplasica
• Gingivitis descamativa
• Gingivitis ulcerativa
3.4 Actividades de tratamiento incluyendo todos los recursos terapéuticos

con eficacia demostrada
4. PLAN DE TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento periodontal es hacer que los dientes sean
biológicamente aceptables para que los tejidos periodontales que lo rodean puedan
mantenerse sanos. Esto se logrará solo si los dientes mantienen libres de irritantes
superficiales y alteraciones funcionales.
El conocimiento de los factores de riesgo (de carácter local y general) y la forma

como estos influyen en la respuesta al tratamiento:
• Terapeutica (Ver Anexo W 1)

- Antibiótico terapia en caso de pacientes comprometidos sistémicamente
- Antisépticos bucales (Giuconato de Clorhexidina O,12%)
Dentríficos medicados (triclosan, pirofosfato)
• Procedimientos :
Fisioterapia y eliminación del agente causal
Corrección de obturaciones deficientes
Profilaxis dental y destartraje
• Examenes auxiliares :
Hematocrito, tiempo de coagulación y sangría, dosaje de glucosa
• lnterconsulta:
- Si el caso lo amerita, manejarlo integralmente mediante interconsulta con
otras especialidades.
16
. '

6. FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIÓN Y ALGORITMO DE LAS

GING IVIT IS CRONI CA
IJLTECCION DI". PLACA l3AC II: RIAI\A
CONTROL DF. PI.AC A HACTERIANA

MECANICA QUIMICA
REDl"CC:Il) DI: LA REDUCCION DF 1 A

I NFL AMACION: 1 'FLAMAC IOI\:
• CEPII .I.ADO DENTAl. • LNJUAUA !'ORlOS
• USO DE L 1111.0 D[NTAL :s
Rl JCA 1.1
DFSTARTRA.I F
ALT A
7. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
7.1 Criterios de Alta

• El objetivo principal del tratamiento es hacer que los dientes sean
puedan mantenerse sanos.
Esto se logrará si los dientes se mantienen libres de irritantes superficiales y
alteraciones funcionales.
7.2 Referencia y Contrareferencia

Se referirán aquellos que no se puedan resolver en el nivel de atención o por
falta de implementación adecuada.
• Referencia a niveles antes señalados
• Contrareferencia a establecimiento de saluda de origen
17
•'
8. NIVELES DE COMPLEJIDAD
• Primer Nivel de Atención: Postas Médicas, Centros Médicos, Policlínicos, CAP

1, CAP 11 y CAP 111.
• Segundo Nivel de Atención : Hospitales 1, Hospitales 11 y Hospitales 11 1
• Tercer Nivel de Atención : Hospitales IV, Hospitales Nacionales, Centros
9. RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

• Cirujano dentista
• Asistenta dental , auxiliar o técnico de enfermería capacitado
9.2 Infraestructura
9.3 Equipamiento
• Equipo dental básico
• Unidad dental completa, sillón, taburete, micromotor, ultrasonido
• Autoclave, equipo de Rayos X
• Set de instrumental odontológico
• Set de diagnóstico de examen clínico
• Se de limpieza dental
18
PERIODONTITIS AGUDA
K05.2
1. Introducción
Las personas están expuestas a una amplia variedad de infecciones periodontales,

que pueden desarrollar en formas más severas de la enfermedad periodontal.
Entre más temprano se detecte la enfermedad , más altas son las posibilidades
de un tratamiento exitoso.
2. Objetivo, definición del problema de salud y la población objetivo
2.1 Objetivo
• Diagnosticar la periodontitis aguda, tratarla oportuna y adecuadamente .
• Mejorar la calidad y tiempo de vida funcional de los dientes.
2.2 Definición del problema
Causada por la placa bacteriana blanda , cálculos dentale s,

restauraciones defectuosas, impactación de alimentos, alteraciones de la
oclusión , higiene bucal deficiente, prevalente en la población.

• Niño 1 adolescente
3. Manejo
3.1 Actividades de promoción, prevención y detección

• Educar al grupo de pacientes en el mejoramiento de hábitos alimenticios e
higiene oral.
• El grupo seleccionado no deberá ser menor de 20 participantes por grupo
-
etáreo.
• El tiempo utilizado no será menor de 60 minutos .
• Participación activa del usuario con títeres, talleres vivénciales, mimos,
concursos, juegos, encuesta, etc.
• Uso de material educativo rotafolios, maquetas, etc.
• Temas de acuerdo al grupo etáreo presente:
> Concepto de salud oral.
> Detección y eliminación de placa bacteriana en casa (mujer gestante, adulto
y adulto mayor)
> Técnica de cepillado dental (mujer gestante, adulto y adulto mayor)
> Uso del hilo dental y enjuagatorios bucales
> Enfermedades periodontales (adulto y adulto mayor)
> Relación con enfermedades sistémicas (adulto y adulto mayor)
3.1.2 Actividades de prevención y detección
19
• Control mecánico de la placa bacteriana (cepillo e hilo dental)
• Control químico de la placa bacteriana
• Eliminación del agente causal (cálculos supra e infra gingivales,
prótesis mal adaptadas, otros)
3.2 Actividades y Criterios de diagnóstico
• Revisión de Historia Clínica Odontológica

• Examen clínico
• Ayuda diagnóstica (Rx periapical)
• Alteraciones gingivales de color, tamaño, consistencia , textura,

• Presencia de exudado purulento, sangrado y dolor espontáneo.
• Movilidad dentaria, bolsa periodontal y dolor a la percusión .
• Radiográficamente se puede observar perdida de la altura ósea.
• Sangrado espontáneo (grado severo)
3.2.3 Diagnóstico diferencial
• Absceso periodontal de origen gingival sin fístu la

• Absceso periodontal de origen gingival con fístula
• Pericoronitis aguda
• Periodontitis Periapical Aguda
3.3 Actividades de tratamiento, incluyendo todos los recursos terapéuticos

Plan de trabajo
• Terapéutica (Ver Anexo W 1)
Prescripción analgésica
Prescripción antibiótica
Prescripción de antisépticos bucales (Giuconato de Clorhexidina O, 12%)
• Procedimientos:
Fisioterapia oral y eliminación del agente causal.
Corrección de obturaciones deficientes
• Exámenes auxiliares Radiografía periapical
• lnterconsulta Tratamiento
• Profilaxis dental
• Destartraje
• Tratamiento quirúrgico si el caso amerita
20
PERIOOONTITIS
A G UDA
PROI'.IlAXlS
RASPAJE Y
ALISADO
RADIC VI.AR
MEOI CAM Et~TOSO
6. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

• Encía marginal libre de signos inflamatorios e infecciosos
• Ausencia de bolsa periodontal

• Paciente de alto riesgo

1, CAP 11 y CAP 111.

• Todos los CAS con equipos, instrumental e insumes básicos

• Asistente dental , auxiliar o técnico de enfermería capacitado.
8.2 Infraestructura
8.3. Equipamiento
• Equipo dental básico :
21
> Unidad dental completa, sillón , taburete, micromotor
> Esterilizador de calor seco y 1 o vapor
> Equipo de Rayos x (opcional)
• Set de instrumental odontológico :

> Set de diagnóstico de examen clínico
> Set de sutura dental
> Set de fracturas radiculares
> Set de gingivectomia
> Set de limpieza dental
22
PERIODONTITIS CRONICA
K05.3
1. Introducción
El estadio final de la enfermedad periodontal es la periodontitis cron1ca , de

origen multifactorial. Dentro de los factores generales encontramos enfermedad~s
que están relacionadas con la mala nutrición , enfermedades debilitantes como
cáncer , sida y enfermedad renal avanzada. Dentro de los factores de origen
general hay que tener en cuenta el factor psicosomático o sea la conjunción de
presencia de una importante cantidad de placa y estados de tensión y estrés.
2. Objetivo, definición del problema de salud y la población objetivo
2.1 Objetivo
• Diagnosticar la periodontitis crónica, tratarla oportuna y adecuadamente.

• Se origina por efectos simultáneos de la placa bacteriana blanda, cálculos

dentarios, la inflamación resultante y el trauma de oclusión
3. Manejo
3.1 .1 Actividades de promoción

• Educar al grupo de pacientes en el mejoramiento de hábitos alimenticios e
higiene oral.
• El grupo seleccionado no deberá ser menor de 20 participantes por grupo
etáreo.
• El tiempo utilizado no será menor de 60 minutos.
• Temas de acuerdo al grupo etáreo presente:
» Concepto de salud oral.
23
» Detección y eliminación de placa bacteriana en casa (mujer gestante, adulto
Y adulto mayor)
» Técnica de cepillado dental (mujer gestante, adulto y adulto mayor)
» Uso del hilo dental y enjuagatorios bucales
» Enfermedades periodontales (adulto y adulto mayor)
» Relación con enfermedades sistémicas (adulto y adulto mayor)

• Instrucción de higiene oral
• Eliminación del agente causal (cálculos supra e infra gingivales,
prótesis mal adaptadas, otros)

• Examen clfnico

• Indagar sobre el tiempo y forma de inicio de la enfermedad .
• Alteraciones gingivales de color, tamaño, consistencia, textura,
presencia de exudado, sangrado y dolor espontáneo.
• Movilidad dentaria, bolsa periodontal y dolor a la percusión .
• Halitosis
• Radiográficamente se observa pérdida de la altura ósea.
• Dificultad para masticar (grado severo)
Diagnóstico diferencial:
• Absceso periodontal de origen gingival sin fístula

• Absceso periodontal de origen gingival con fístula
• Periodontitis aguda
3.3 Actividades de tratamiento, incluyendo todos los recursos

terapéuticos con eficacia demostrada
Plan de tratamiento
• Terapéutica : (Ver Anexo W 1)
, Prescripción analgésica
, Prescripción antibiótica
, Prescripción de antisépticos bucales (Giuconato de Clorhexidina O,12%)
• Procedimientos:
, Fisioterapia oral y eliminación del agente causal. (Ver manual de procedimientos)
, Corrección de obturaciones deficientes
24
- .
, Profilaxis dental
, Destartraje
, Tratamiento quirúrgico y de mantenimiento
, Exámenes auxiliares Radiografia periapica l
, lnterconsulta
4. Actividades para el seguimiento y control.
5 . Flujograma del proceso de atención y algoritmos de las decisiones clínicas
PERIODONTITIS
CRONICA
Convet~cional
PROFILAXI S 1
RASPAJE Y
A U SADO
C onvencional RADICULAR
MAHE.JOO ~
TRATAMl~O/
MEDICAMENTOSO
Altemaiivo 1 1
1 EXODON CIA
1
6 . Criterios de alta, referencia y contrarreferencia.
• Encía marginal libre de signos inflamatorios e infecciosos

• Ausencia de bolsa periodontal
• Pacientes de alto riesgo.
25

1, CAP 11 y CAP 111.
• Asistente dental, auxiliar o técnico de enfermería capacitado.
8.2 Infraestructura
8.3 Equipamiento

> Esterilizador de calor seco y/ o vapor
> Equipo de Rayos X
> Ultrasonido
Set de instrumental odontológico:

> Set de gingivectomía
26
••
PERICORONARITIS
K05.23
1. INTRODUCCIÓN
La pericoronaritis es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación

del tejido blando que rodea el diente en proceso de erupción y/o retenido o
semiretenido. Otros autores definen la pericoronaritis como la infección de la
cavidad pericoronaria del molar del juicio y de sus paredes, siendo el más
frecuente de los accidentes infecciosos.
Generalmente se observa en pacientes jóvenes, entre la segunda y tercera

década de la vida por erupción de cualquier diente, fundamentalmente en los
terceros molares.

OBJETIVO
2.1 OBJETIVO
Los objetivos a conseguir con el tratamiento consisten en:
• Restablecer la salud del paciente.

Evitar la aparición de secuelas y complicaciones
2.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD
Es producida por el crecimiento bacteriano activo en un medio ideal , que es el

espacio de tejido blando que cubre la corona del molar. Debajo de la mucosa
peridentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza, protección, alimentos
y oscuridad, con tal ambiente el crecimiento bacteriano florece .
Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior, por las cúspides del
molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e invasión de microorganismos,
también la erupción del tercer molar superior, en su intento de entrar en
articulación , traumatiza los tejidos blandos del tercer molar inferior durante los
movimientos mandibulares.
Las causas son:
, Infecciosas: Se produce a partir de los elementos infecciosos que circulan por la

sangre o de los que ya existen en la cavidad ; se admite actualmente que el
punto de partida de la infección se sitúa en el espacio pericoronario: el saco que
rodea la corona forma una cavidad virtual que puede infectarse al ponerse en
comunicación con el medio bucal , bien directamente, por penetración a nivel del
saco pericoronario.
, Mecánicas: Cuando el tercer molar inferior (más frecuente) u otro diente retenido
se encuentra cubierto en su porción coronaria por el tejido fibromucoso
27
..
adyacente, el diente antagonista que se encuentra brotado, durante la

masticación, traumatiza con sus cúspides, esta fibromucosa , comienza el
proceso inflamatorio, que llega a la infección .
, Mala posición del 3er molar: El cual puede quedar:
Incluido en el maxilar al terminó el desarrollo óseo.

Impactado en el 2° molar correspondiente, lo que puede determinar:
1- Acumulación de restos de alimbtos. Provocan un proceso
2- Acumulación de PB. j Inflamatorio agudo.
Complicaciones de 2os molares como caries.
Esto puede llegar a provocar trismus.
Es frecuente que la enfermedad periodontal se desarrolle por distal del 2° molar

ya que al producirse la extracción del 3er molar se puede provocar la ruptura de la
tabla ósea distal del 2° molar, quedando éste sin soporte óseo.

3. MANEJO
Actividades de promoción, prevención y detección que está dentro del eje temático
de higiene y ambiente.
Actividades de promoción
Actividades de prevención y detección

• Educación de Higiene bucal
• Eliminación del agente causal (cálculos supra e infra gingivales, prótesis mal
adaptadas, otros)
4. ACTIVIDADES Y CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
Signos y síntomas:
La pericoronaritis tiene manifestaciones clínicas comunes, independiente de su

forma clínica de presentación:
• Se observa en la infancia, la niñez y en los comienzos de la edad adulta, de
28
,·
20 a 30 años de edad y más frecuente en zona de terce ros molares

inferiores.
• Dolor punzante.
• La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes.
• Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo.
• Puede observarse presencia de pus.
• Dificultad a la masticación.
• Toma del estado general (escalofrío, hipertermia o fiebre) .
Diagnóstico:
• Confección de la historia clínica.

• Examen clínico.
• Exploración de los síntomas.
Tratamiento:
Los principios en el tratamiento de las pericoronaritis que se instauraron desde los

orígenes de la humanidad, fueron la utilización de piedras, lancetas de madera , etc;
para su drenaje, siguen aun vigentes en la actualidad , solo que la técnica ha
mejorado.
Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de las infecciones odontógenas

se concretan en dos:
• Uso de antimicrobianos. (Ver Anexo W 1)

• El tratamiento quirúrgico.
29
ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES
• PULPITIS CIE 1O = K04.0

• NECROSIS PULPAR CIE 10 = K04.1
• ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA CIE 10 = K04.6
• ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA CIE 10 = K04.7
PULPITIS
1. INTRODUCCIÓN
El diagnóstico del estado de la pulpa dental y de los tejidos periapicales, es

imprescindible para elaborar y plantear su adecuado tratamiento particularmen.te
cuando la pieza dental presenta una lesión cariosa que podría estar asociada a un
compromiso irreversible de la salud pulpar.
El dolor es probablemente el síntoma más importante a considerar en el diagnóstico

pulpar, de allí que sea indispensable para el clínico conocer todas sus características
que debemos considerar como:
• Cronología del dolor: su aparición y duración, su periodicidad

• Tipo de dolor: agudo, sordo, pulsátil, lancinante, y de plenitud
• Intensidad: leve, tolerable ,insoportable
• Estimulo que lo produce o modifica :puede ser espontáneo o provocado
• Ubicación : localizado o referido
2. OBJETIVO, DEFINICION DEL PROBLEMADE SALUD Y LA POBLACION OBJETIVO
2.1 Objetivo
• Conocer las características semiológicas de cada entidad nosológica que afecta a

la pulpa .
• Establecer la diferenciación entre el dolor dentinario y el dolor pulpar.
• Diagnosticar el estado pulpar desde un punto estrictamente clínico para tratarla
oportuna y adecuadamente.
• Encaminar a la conservación pulpar
30
2.2.2.2 PULPITIS CRONICA
Muestra las características típicas de toda inflamación crónica . Los
síntomas son de larga duración, el dolor es sordo, tolerable,
intermitente, espontáneo, controlable por el propio paciente. Sin
embargo si las condiciones cambian, el estado pulpar crónico
puede agudizarse, estableciéndose lo que se denomina una pulpitis
crónica reagudizada.
2.2.2.3 PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA
Asintomática
3. MANEJO:
3.1 Actividades de promoción, prevención y detección.
3.1.1 Actividades de promoción:

• Control de irritantes: Biológico, químico, físico y mecánico

• Tratamiento oportuno
• Duración , tipo e intensidad del dolor. Forma de inicio.

• Exámenes auxiliares
3.3 Actividades de tratamiento, incluyendo todos los recursos terapéuticos

4. Actividades para el seguimiento y control.
• Control periódico según riesgo estomatológico
32
• Exodoncias complejas o quirúrgicas.
• Paciente de alto riesgo.
• Primer Nivel de Atención: Postas Médicas, Centros Médicos, Policlínicas, CAP 1,

CAP 11 y CAP 111.

8. RECURSOS HUMANOS, DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO .

8.2 Infraestructura
8.3 Equipamiento

> Esterilizador de Autoclave
> Equipo de Rayos X dental

> Set de exodoncia simple
> Set de exodoncia dental pediátrica
> Set de odontopediatría
> Set de sutura dental pediátrica
> Set de fracturas radiculares
> Set de endodoncia
> Set de tratamientos pulpares en odontopediatría
34
..
NECROSIS PULPAR
K041
1. INTRODUCCIÓN
La necrosis pulpar generalmente de origen traumático sin participación de
microorganismos. la ruptura del paquete vasculo nervioso a nivel apical, conlleva la
muerte del tejido pulpar por falta de irrigación y nutrición , no responde a pruebas
térmicas o eléctricas o tallado dentinario.

OBJETIVO
2.1 Objetivo
• Diagnosticar la necrosis pulpar, tratarla oportuna y adecuadamente.
• Conservar el diente

• La necrosis pulpar es la muerte de la pulpa : total o parcial por
inflamación o por traumatismo. Requiere un tratamiento endodóntico
diferenciado o quirúrgico.

3. MANEJO


• Control de irritantes: Biológico, químico, físico y mecánico
• Tratamiento oportuno de la caries dental
3.1.3 Actividades de detección

• Asistencia al consultorio odontológico

• Revisión de la Historia Clínica Odontológica. Historia clínica de golpe o
accidente es importante .
• Examen Clínico: La corona puede mostrarse de una coloracion
• Ayuda diagnóstica si el caso amerita (Rx periapical)
35

• Eliminación de foco séptico
• Ausencia de dolor
• Restauración final de la pieza dentaria
• Endodoncias, en el caso que no exista endodoncista acreditado en el
CAS de origen

1, CAP 11 y CAP 111.
• Segundo Nivel de Atención : Hospitales 1, Hospitales 11 y Hospitales 111

• Todos los CAS con equipos, instrumental e insumos básicos

8.2 Infraestructura
8.3 Equipamiento


> Set para fracturas radiculares
> Set de endodoncia
37
ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA
K04.7
1. INTRODUCCIÓN
Es una de las complicaciones mas frecuentes en el diente por infección aguda,
confinada a la lámina cortical de l hueso, el diente es sensible a la pe rcusión .

OBJETIVO
2.1 Objetivo
• Diagnosticar el absceso periapical sin fístula , tratarla oportuna y
adecuadamente.
• Conservar el diente

• La infección ocasiona una colección de pus (tejido muerto, bacterias vivas y
muertas , glóbulos blancos) e inflamación de los tejidos internos del diente, la
cual causa fuertes dolores dentales. Si muere la raíz del diente, el dolor se
puede detener, pero la infección permanecerá activa y continuará
expandiéndose y destruyendo el tejido

3. MANEJO
3.1 Actividades de promoción, prevención y detección 3.1.1 Actividades de

promoción

• Tratamiento de conductos o exodoncia oportuna

• Asistencia al consultorio dental

• Examen clinico
38
• Caries con compromiso pulpar,
• Antecedentes de traumatismo dental,
• Dolor intenso y percepción de extrusión de la pieza dentaria.
• Dolor a la percusión vertical y a la palpación en la zona apical.
• Radiográficamente se observa imagen radiolucida compatible con
aparente compromiso pulpar.
• A nivel radicular se observa ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal y perdida de la cortical ósea.
• A nivel periapical se observa imagen radiolucida compatible con abseso
periapical
• En los casos crónicos se observa zona radiopaca a nivel apical (osteítis
condensante )
3.3 Actividades de tratamiento, incluyendo todos los recursos terapéuticos con

eficacia demostrada
3.3.1 Actividades de Tratamiento

• Endodoncia en dentición permanente o pulpectomia en dentición
temporal.
• Exodoncia (solo aplicable en condiciones en las cuales no se puede
realizar la referencia al nivel de atención correspondiente)
4. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL.

• Control según riesgo estomatológico
5. FLUJOGRAMAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Y ALGORITMOS DE LAS

ABSCESO PERIAPICAL
SIN FISTULA
A.PIRn"RA
'AMERAt
Dtu::'ti.Uf ISIR.\ O
EXTMORAt
Al:t::Ull\'0 Coun~
39


• Endodoncias, en el caso que no exista endodoncista acreditado en el CAS de
origen
• Primer Nivel de Atención : Postas Médicas, Centros Médicos, Policlínicas, CAP 1,

CAP 11 y CAP 111.
• Tercer Nivel de Atención: Hospitales IV, Hospitales Nacionales , Centros

• Todos los CAS con equipos , instrumental e insumas básicos

8.2 Infraestructura
8.3 Equipamiento

> Set de endodoncia
40
ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA
K04.6
1. INTRODUCCIÓN
Es una de las complicaciones mas frecuentes en el diente por infección aguda ,
confinada a la lámina cortical del hueso, el diente es sensible a la percusión .

OBJETIVO
2.1 Objetivo
• Diagnosticar el absceso periapical con fístula , tratarla oportuna 'f
adecuadamente.
• Preservar el diente
• Aliviar la sintomatologia del paciente

La infección ocasiona la liberación de secreción purulenta, con predominio de
bacterias anaerobias e inflamación de los tejido periodontal, lo cual ocasiona
dolor de moderado a severo, si se produjera la muerte pulpar el dolor
desaparece , pero la infección permanecerá activa y continuará expandiéndose
y destruyendo el tejido

3. MANEJO


• Tratamiento de conductos o exodoncia oportuna

• Asistencia al consultorio dental

• Examen clínico
41
• Caries con compromiso pulpar,
• Antecedentes de traumatismo dental,
• Dolor intenso y percepción de extrusión de la pieza dentaria.
• Dolor a la percusión vertical y a la palpación en la zona apical.
• Radiográficamente se observa imagen radiolucida compatible con
aparente compromiso pulpar.
• A nivel radicular se observa ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal y perdida de la cortical ósea .
• A nivel periapical se observa imagen radiolucida compatible con absesq
periapical
• En los casos crónicos se observa zona radiopaca a nivel apical (osteítis
condensante)

eficacia demostrada
3.3.1. Actividades de Tratamiento

• Endodoncia en dentición permanente o pulpectomia en dentición
temporal.
• Exodoncia (solo aplicable en condiciones en las cuales no se puede
realizar la referencia al nivel de atención correspondiente).
• Tratamiento farmacológico (Ver Anexo W 1).
4. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL.

• Control según riesgo estomatológico
5. FLUJOGRAMAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Y ALGORITMOS DE LAS

ABSCESO PERIAPICAL
SIN fiSTULA
APDI.TI.iJi.A
c .un:.RAI.
l>R.E:SA.J E 1:.-oTRA O
EXT R.'I .OIUL
42


origen
• Primer Nivel de Atención : Postas Médicas, Centros Médicos, Policlínicos, CAP 1,

CAP 11 y CAP 111.
• Tercer Nivel de Atención: Hospitales IV, Hospitales Nacionales , Centros

8. RECURSOS HUMANOS , DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO.

• Asistente dental , auxiliar o técnico de enfermería capacitado
8.2 Infraestructura
8.3 Equipamiento

> Unidad dental completa, sillón, taburete, micromotor

> Set de endodoncia
43


origen
• Primer Nivel de Atención: Postas Médicas, Centros Médicos, Policlínicos, CAP 1,

CAP 11 y CAP 111.


8.2 Infraestructura
8.3 Equipamiento

> Unidad dental completa, sillón , taburete, mícromotor

> Set de endodoncia
43
..
9. FLUJOGRAMA DE ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS

PERIAPICALES - ENDODONCIAS
ENOODONCIA
SJOP!JLPECTOMIA
1
?i..LPITS NEC ROSIS ?'v 0A~
ABSCESO PE.R AP CAL
TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS
1
1 ...'
Allf'"l:BIOT COTE.R..;.P A
ANAJ...GESICOS YiO ANALGESCOS
ANT!NFlAMATCf\JOS
~
AlTA
1
44
.·
10. FLUJOGRAMA DE ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS

PERIAPICALES EXODONCIAS
1 EXODONCIA 1
..----S-
lM_Pt.._E_--,1
·---------~
1
l ---------- 1 1..._a_u_I_R_UR_GI_C_A_ _.
~
1 l
MEDICACION SUTURA EVALIJACION PRE
(ANALGESICOS) OPERATORIA
RECOMENDACIONES
"
1
l
MEDJCACtÓN PROCEOIMIENTOS
(ANAI..GESICO + QUIRURGICQS
ANTIBIOT!COTERAPIAl
RECOMENDACIONES
.,i l
MEDICACIÓN
RECITA (ANALGESICO +
CONTROl.. ANTISIOTICOTERAPiA}
RECOMENOACJONES
1
REOTA
CONTROL
45
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES
ALVEOLITIS DEL MAXILAR
K10.3
1. INTRODUCCIÓN
Es una complicación post exodoncia que se presenta con prevalencia del 1 al 5 %,

siendo mayor en exodoncias de terceras molares inferiores.

OBJETIVO
2.1 Objetivo
• Diagnosticar la alveolitis del maxilar, tratarla oportuna y adecuadamente.

• Complicación más frecuente post exodoncia , asociada a traumatismo del
hueso, sangrado disminuido por efecto del vasoconstrictor, infección pre
existente, pérdida o desorganización del coágulo, pacientes
inmunodeprimidos o con problemas de coagulación .

3. MANEJO

• Educar al grupo de pacientes en el mejoramiento de hábitos alimenticios
e higiene oral.
• El grupo seleccionado no deberá ser menor de 20 participantes por
grupo etáreo.
• El tiempo utilizado no será menor de 60 minutos.
• Te mas de acuerdo al grupo etáreo presente:
> Concepto de salud oral.
> Alveolitis
> Enjuagatorios bucales
> Cuidados post exodoncia
46
• Durante el acto quirúrgico, los tejidos deben manejarse con la máxima
delicadeza.
• Verifíquese que no queden cuerpos extraños como fragmentos de
dientes, material de relleno o astillas óseas en la herida.
• Explicar al paciente los cuidados post exodoncia y sus complicaciones.

• Revisión Historia Clínica Odontológica
• Examen clínico
• Ayuda diagnóstica si amerita (Rx)
Alveolitis seca
• Alveolo vacío después de 2 ó 3 días de la exodoncia.
• Cavidad ósea sin tejidos de granulación .
• Olor fétido .
• Dolor Intenso
• Trismus (grado severo)
Signos de alarma
• Dolor espontáneo
Complicaciones
• Osteomielitis
Diagnóstico diferencial
• Osteomielitis
Alveolitis húmeda
• Presencia de coagulo desorganizado en alveolo luego de una
exodoncia.
• Secreción seropurulenta.
• Halitosis.
• Dolor
• Trismus (grado severo)
Signos de alarma
• Halitosis
Complicaciones
• Osteomielitis
Diagnóstico diferencial
• Osteomielitis
• Presencia de restos radiculares u óseos
47
. '

eficacia demostrada
Curetaje alveolar
Procedimiento quirúrgico que consiste en la limpieza del alveolo con el objetivo:
Dar tratamiento oportuno a la alveolitis maxilar.
Evitar la complicación de la alveolitis maxilar.
Mejorar la calidad de vida del paciente.

• Recita control de 2 a 5 días

Al VEOLITIS DEL
MAXILAR
Ahfe.olo vació y
dolor agudo
.U.\LO~ SEC:\
C.on\1!nCiooal U~IPIU.A DEL

..U.\"EOLO
PRESGJUPCIO~
.;\.~A.LCESJC.\
c1.:m:r.ur
.UXEOL\Jl
PRESCRIP<:.l O.' \
.A..'UI..GESlCA
48
ALVEOUTIS DEL MAXILAR
~ .
, - - -----.
. HUMEDA
IRRIGACION IRRIGACiüN
PROFUSA PROFUSA
APOS!TO LIMPIEZA DEL

MEDICADO ALVEOLO
MEDICACJON
(ANALGESICO}
ALTA
1 RECITA CONTROl
!
•
ALTA

• Ausencia de dolor y mal olor
• Alveolo con coagulo organizado ó tejido en formación
Se examinará al paciente a las 48 horas, si el dolor ya no existe, no hace falta

cambiar la medicación de la cavidad , pero si persiste, se repetirá la irrigación y
relleno de la cavidad según sea necesario.
Se comprobará el cierre de la herida por segunda intención (alveolo epitelizado),
requisito indispensable para el alta.
Descanso médico: Se otorgará de acuerdo al criterio del Cirujano Dentista y a la
severidad del caso, el cual puede ser de 01 a 03 días.
6.2 Criterios de alta Referencia y contrarreferencia

• Paciente de alto riesgo
..

1, CAP 11 y CAP 111.
• Segundo Nivel de Atención : Hospitales 1, Hospitales 11 y Hospitales 111

• Todos los CAS con equipos, instrumentales e insumos básicos
8. Recursos humanos, de infraestructura y equipamiento.

8.2 Infraestructura
8.3 Equipamiento

> Unidad dental completa, sillón , taburete, mícromotor
> Esterilizador de calor seco y 1 o vapor
> Equipo de Rayos X

> Set de examen clínico
> Instrumentales: Cureta para alvéolo, jeringa cárpule, jeringa descartable.
CELULITIS DE ORIGEN DENTARIO
K12.2
1. INTRODUCCIÓN
Inflamación difusa del tejido celular subcutáneo que se extiende por los espacios entre
el tejido celular a más de una región anatómica o espacio aponeurótico a causa de la
infección de uno o varios dientes o de patología asociadas al tejido dentario o de
sostén .

OBJETIVO
2.1 Objetivos
• Diagnosticar la celulitis de origen dentario oportunamente. tratarla
adecuadamente.
• Recuperar el estado de salud bucal y general del ser humano
2.2 Definición del problema:

La celulitis de origen dentario o celulitis facial odontógena se presenta con más
frecuencia sobre todo en pacientes jóvenes entre 20 y 30 años, y niños entre 6 y
11 años, así como también se plantea que la zona mas afectada es la del cuerpo
mandibular, submandibular y geniana, donde hay estructuras adyacentes
importantes

3. MANEJO
3.1 Actividades de promoción y prevención.

• Brindar educación individual, grupal y masiva
• Resaltar la importancia de acudir oportunamente para evitar complicaciones locales y/o
sistémicas
• Educar sobre hábitos alimenticios e higiene bucal
3.2 Actividades y criterios de diagnóstico, factores de riesgo
3.2.1 Cuadro clínico: signos y síntomas

Locales.-
Edema doloroso y difuso que se extiende a más de una región
anatómica o espacio aponeurótico.
Consistencia blanda , indurada o leñosa
Dolor continuo y pulsátil en el diente causal o región afectada.
Piel, lisa, tensa, brillante, enrojecida e hipertérmica.
Limitación a la apertura bucal o trismus.
Borramiento del surco vestibular a nivel del diente causal.
No hay presencia de pus en su etapa inicial.
Halitosis.
51
Sistémicas.
- Pulso aumentado.
- Temperatura elevada que puede oscila entre 38° e y 40° C.
- La tensión arterial se comporta generalmente dentro de límites
normales.
- Puede estar aumenta la frecuencia respiratoria y muy elevada en
infecciones complicadas (frecuencia respiratoria normal de 14-16
respiraciones 1 minutos).
- Presencia de astenia, anorexia, cefalea , escalofríos, taquicardia, vómitos
y diarreas, agitación , disnea, insomnio o somnolencia, recuento
leucocitario elevado y volumen de sedimentación globular aumentado
alcanzando valores de hasta tres cifras, deshidratación, linfoadenopatías
regionales dolorosas y movibles, desequilibrio electrolítico pudiendo
causar la muerte.
3.2.2 Diagnostico:
El diagnóstico se realiza con la confección de la historia clínica que nos
revelará por medio de los signos y síntomas, la etiología de la celulitis facial
odontógena.
- Antecedentes patológicos personales.
- Historia de la enfermedad actual: descripción de la afección refiriendo su
comienzo (como y cuando} la aparición cronológica de los síntomas, su
evolución y terapéutica recibida.
- Exploración del paciente
- Exámenes complementarios (laboratorio clínico, imagenología, estudios
microbiológicos)
- Tiempo transcurrido entre la exacerbación de la inflamación y la
administración del antimicrobiano.
- Tratamiento recibido, vía de administración del antimicrobiano, dosis y
cantidad de medicamento suministrado.
- Aplicación de tratamientos con antinflamatorios esteroideos y no
esteroideos.
3.2.3 Clasificación
3.2.3.1 CELULITIS FACIAL ODONTÓGENA DIFUSA.

- Borramiento del surco vestibular, faciales y regiones
anatómicas en la zona afectada.
- El dolor puede manifestarse o no en el diente causante ...
- Tumefacción blanda o duro elástica de los tejidos bucales y
faciales
- Los pacientes pueden no referir dolor y cuando lo hacen es
entre moderado y agudo, o manifestarse a la palpación .
- No hay secreción purulenta y cuando aparece lo hace
tardíamente, con drenaje hacia los tejidos blandos.
- Piel depresible, caliente, con presencia de eritema.
- Puede manifestarse limitación a la apertura bucal o trismus.
- Manifestaciones de fiebre, malestar general, linfadenopatía
cervical.
52
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -
3.2.3.2 CELULITIS FACIAL ODONTÓGENA CIRCUNSCRITA.

- Las regiones anatómicas están circunscritas y bien definidas.
- El dolor puede manifestarse o no en el diente causante.
Borramiento del surco vestibular, faciales y regiones
- Tumefacción firme, indurada, leñosa.
Piel tensa, brillante, eritematosa, muy dolorosa a la presión
digital.
- La tumefacción en ocasiones aumenta en el decúbito.
- No hay secreción purulenta y cuando aparece lo hace
tardíamente, con drenaje hacia los tejidos blandos.
- Limitación a la apertura bucal y trismus.
- Manifestaciones de fiebre , malestar general, linfadenopatía
cervical
3.2.3.3 ANGINA DE LUDWIG

Se observa proyección de la lengua hacia delante ,
caracterizando el signo clínico de disquinesia o discinesia
lingual, lo que el paciente toma un aspecto típico de boca
abierta.
- La tumefacción se extiende a tres espacios, sublingual ,
submentoniano y submandibular por el drenaje hacia el piso de
la boca .
- La toma de los espacios es bilateral.
- Los tejidos están acartonados y no son depresibles a la presión
digital.
- La gangrena puede presentarse en los tejidos involucrados.
- Dolor intenso.
- Limitación a la apertura bucal o trismus.
- Hay celulitis de los músculos milohioideo y de la musculatura
de la lengua.
Puede observarse secreción serosa o purulenta .
Manifestaciones generales: escalofríos, fiebre, disfagia.
- Puede conducir a un shock séptico, edema de la glotis y
mediastinitis.
3.2.3.4 ACTINOMICOSIS CERVICOFACIAL.

- Causada por un microorganismo gran positivo, anaerobio, no
ácido resistente, no móvil y filamentoso, que invade al huésped
por diseminación endógena (actinomyses israelí) que habita en
la cavidad bucal.
- Es frecuente posterior a una extracción dentaria con mayor
frecuencia el 3er molar inferior, debido a un accidente
qu irúrgico o en tejidos desvitalizados y/o traumatizados.
- Consistencia indurada y tumefacta.
- Se observan gránulos de azufre a través del examen
bacteriológico es un signo patognomónica de la enfermedad .
- La lengua puede estar afectada en un 4% observando un
nódulo indoloro, profundo, que crece lentamente.
- Placas elevadas, indoloras, mal limitadas, de consistencia
firme . En el vértice de la placa surgen fístulas que drenan
líquido seroso o purulento.
53
Puede observarse secreción purulenta según su estado
evolutivo.
- Limitación de la apertura bucal o trismus.
- Lesión granulomatosa crónica .
- La piel puede tomar color violáceo.
- Manifestaciones generales como fiebre , escalofríos, anorexia.
3.2.3.5 CELULITIS FACIAL ODONTÓGENA SUPURADA.
- Se caracteriza por su lenta evolución; su etiología es debida a
gérmenes poco virulentos procedentes de un foco dental , de
los tejidos peridentarios o de sostén , frecuentemente aparecen
posterior a una celulitis facial circunscrita en la que el
tratamiento fue inadecuado o no se realizó el drenaje quirúrgico
oportuno.
- Dolores lancinante en ocasiones.
- Encías edematosas y enrojecidas ...
- Cuando se ha formado el pus se observa la zona fluctuante en
la piel o la mucosa .
- Signos funcionales intensos (limitación a la apertura bucal o
trismus)
Piel brillante, eritematosa , lisa , muy dolorosa a la presión
digital .
- Malestar general : fiebre , astenia , anorexia .
3.2.3.6 CELULITIS FACIAL ODONTÓGENA DISEMINADA.

- La inflamación de los tejidos blandos se extiende a través de
los planos y espacios, donde puede comprometer el mediastino
y causar la muerte.
- En ellas la acción de los gérmenes da lugar a una importante
necrosis muscular, sin observarse una tendencia a la
supuración , y que cuando aparece lo hace tardíamente; este
tipo de celulitis se caracteriza por no respetar ninguna barrera
anatómica.
- Con respecto a los gérmenes aislados, Finch y Thomas
coinciden en afirmar que el estreptococo es el microorganismo
que más comúnmente origina este tipo de lesión , aunque
habitualmente se aislan otros como el estreptococo viridans, el
estreptococo no hemolítico, los estafilococos albus y aureus y
las espiroquetas.
- Se observa con frecuencia en infecciones de dientes inferiores.
anatómicas en la zona afectada .
- Encías edematosas y enrojecidas ...
- Cuando se ha formado el pus se observa la zona fluctuante en
la piel o la mucosa.
- La tumefacción es difusa , firme e indurada .
- Piel eritematosa , caliente
Linfadenopatia cervical.
- Fiebre alta hasta 400C y malestar general.
- Se considera el estadio mas grave de la celulitis facial
odontógena . La afectación del estado general es muy
54
importante y requiere tratamiento hospitalario ya que sino se
producen altos porcentajes de mortalidad .
- Complicaciones como la septicemia y la mediastinitis pueden
presentarse ante una terapéutica inadecuada.
3.2.4 Diagnóstico Diferencial
- Absceso dentoalveolar supraperióstico crónico, Absceso periodontal,
Celulitis facial no odontógena , Sialadenitis aguda, Absceso
periamigdalino, Sinusitis aguda , Pericoronaritis, Hematomas faciales ,
Quistes de partes blandas infectadas, Fístula de partes blandas
- Osteomielitis, Piodermitis aguda, Linfadenitis aguda, Edema
angioneurótico, Absceso postoperatorio de la cara interna del ángulo
mandibular y Enfisema infectado agudo, trauma facial.
3.2.5 EXÁMENES AUXILIARES
Laboratorio Clínico
- Alteraciones al nivel hemático: leucocitosis, hiperglicemia y aumento del
volumen de sedimentación globular.
- Cultivo y antibiograma
lmagenologia
- Las vistas radiográficas que pueden indicarse son:
- lntraorales: periapicales y oclusales (siempre que el paciente puede abrir
la boca)
- Extraoral: lateral de mandíbula y Lateral oblicua de mandíbula. (cuando la
región posteroinferior está afecta o exista limitación a la apertura bucal.o
trismus) Waters, para diagnosticar infecciones sinusales con empiema
maxilar o infección por diseminación.
- Ortopantomografía . (vista panorámica, para observar maxilar y mandíbula
en toda su extensión), Ultrasonido diagnóstico de partes blandas,
Tomografía axial computarizada (T.A.C) y Resonancia
- La exploración radiológica aporta los siguientes datos: Presencia de
caries, resto radicular, periodontitis, ensanchamiento de los tejidos
periodontales, diente retenido, lisis radicular, osteolisis y periostitis,
empiema del seno maxilar por infección de uno o varios diente del
maxilar, diseminación hacia regiones y espacios anatómicos anexos.
3.2.6 Factores de Riesgo Asociados:
Causas dentarias
- Infección por caries o periodontitis crónica.
Lesiones traumáticas externa u oclusales, con inflamación o necrosis
pulpar.
- Irritación de la región periapical por manipulación endodóntica.
- Medicamentos empleados en la terapéutica radicular.
- Instrumentación endodóntica contaminada.
- Presencia de infecciones por gran u loma o quiste periapical.
- Debido a la erupción dentaria. (Pericoronaritis).
- Presencia de dientes retenidos. (más frecuente el tercer molar inferior,o
infección en el saco pericoronario).
- Necrosis pulpar por agentes químicos, micro y macrotraumas.
Causas periodontales (menos frecuentes)
- Gingivitis .
55
. '
- Estomatitis.
- Alveolitis.
Causas traumáticas.
- Traumatismos dentoalveolar.
Traumas de intensidad variable que producen fisuras o fracturas en el
esmalte.
Hábitos inadecuados, como mordedura de objetos que producen cargas
excesivas en el periodonto.
Exodoncias complicadas o yatrogenias durante la extracción dentaria que
causan traumatismos de los tejidos peridentarios.
Contusiones.
Luxaciones.
Causas Sistémicas.
- También se asocian factores predisponentes que atañen al huésped ,
como es la desnutrición, diabetes, inmunodepresión , etc.
3.3 Actividades de tratamiento, complicaciones y pronóstico.
3.3.1 Plan de Tratamiento

- Limitación de la actividad física evaluando los factores que exacerban el
cuadro clínico, decidiendo su ingreso en el área de salud (debe tenerse
en cuenta los factores sociales, psicológicos y enfermedades sistémicas
que contraindiquen su tratamiento en este nivel de atención) o remitiendo
al paciente hacia el segundo nivel de atención si sus manifestaciones
clínicas locales o sistémicas lo requieren .
Nutrición (proteínas, calorías, vitaminas, minerales o aportar con
preparados farmacéuticos) .
Fluidos (Debe administrarse por vía oral o parenteral, para mantener el
balance hidromineral, ya que la limitación a la apertura bucal o la
presencia de trismus dificulta la alimentación y la ingestión de fluidos , la
toma del estado general con manifestaciones de fiebre y sudoración
favorecen las pérdidas de líquidos corporales.
Uso de antimicrobianos.
3.3.2 Manejo Terapéutico:

- Para aplicar correctamente un árbol de decisiones terapéuticas, debemos
de definir y estadificar los distintas tipos de infecciones que nos podemos
encontrar, desde el punto de vista de gravedad clínica y afectación
anatómica.
- Infecciones localizadas: Afectan a un sólo espacio anatómico y son
claramente delimitables
- Infecciones graves: Se afecta más de un espacio anatómico, es difícil
delimitar los límites de la infección por afectación de espacios profundos.
También son infecciones localizadas que no responden al tratamiento.
- Infecciones muy graves: Son las infecciones graves que no responden al
tratamiento.
3.3.3 Pronóstico:
- El pronóstico de la condición de acuerdo a su severidad y evolución
(Curación completa, secuelas, etc.), puede ser favorable o reservado. Los
pacientes que cursan con celulitis facial odontogénica y que reciben el
56
tratamiento de manera oportuna y adecuada generalmente evolucionan
hacia la mejoría, sin complicaciones y sin dejar secuelas.
- La resolución inmediata del cuadro está directamente relacionada con la
situación basal del paciente (estado nutricional, enfermedades
concomitantes, tratamientos antibióticos previos, estados de
inmunodepresión , embarazo, lactancia, etc.). Si ésta no es aceptable se
puede dar la diseminación hacia espacios profundos, o la diseminación
sistémica, ya comentada anteriormente. De este estado del paciente
dependerá el manejo terapéutico de la infección.
3.3.4 Complicaciones:
Diseminación hematógena
- Bacteriemias
- Sepsis (foco+ falla multiorgánica +síndrome toxi infeccioso)
- Infección de prótesis de cadera
- Endocarditis bacteriana
Extensión directa
- Mediastinitis
- Complicación intra craneal
- Osteomielitis
- Diabéticos
- Antecedentes personales de fracturas
- Tratamiento radiante
- Osteoporosis
- Sinusitis maxilar (afecciones principalmente del 2° premolar)
- Angina de Ludwing (espacio submaxilar, sublingual y submentoniano
bilateral)
4 ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL
Ambulatorio: Pacientes con signos inflamatorios locales únicamente, que no tengan

compromiso del estado general, que puedan recibir el tratamiento vía oral y que
puedan asistir a las citas de control.
Hospitalización: Deben manejarse hospitalariamente los pacientes que tengan
alguno de los siguientes criterios:
- Signos infecciosos clínicos significativos (postración, deshidratación, afectación
importante del estado general, fiebre mayor a 38° C, escalofríos)
- Disfagia, odinofagia, intolerancia a la vía oral
- Trismus
- Diseminación a paladar blando, suelo de boca o espacios faciales cervicales
- Datos radiológicos que indiquen osteomielitis
Urgencias: Todos los pacientes que ingresan con los síntomas deben ser valorados
por este servicio
Domiciliario: No aplica
Control
- Realizar la visita diaria si el paciente esta hospitalizado
- Control cada 2 a 5 días ambulatoriamente
5 CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
5.1 CRITERIOS DE ALTA:

Se dará de alta al paciente en el cual el balance entre los riesgos y beneficios de
57
'. ,.
permanecer hospitalizado y recibir su manejo en casa favorezcan a esta segunda

opción. Paciente sin signos de respuesta inflamatoria sistémica , tolerando de
manera adecuada la vía oral y con mejoría clínica con el manejo antibiótico. Al
Paciente se citara a control con en 3 a 5 días. (Incluir el manejo ambulatorio y el
momento del control , signos de alarma)
5.2 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:

(Según complejidad). Todos los pacientes que cursan con esta patología deben
ser valorados de forma hospitalaria o ambulatoria. Por lo que al ser diagnosticada
en los servicios de atención primaria, independientemente del estadio en que se
encuentre y características evolutivas de la misma tiene criterio urgente de
remisión hacia la atención hospitalaria donde se plantean deben ser atendida, por
contar con los recursos necesarios para su tratamiento, ya sea desde la
indicación del antibiótico adecuado en la dosis y vía requerida , el uso de
medicamentos que apoyen a contrarrestar el cuadro clínico presente, el ingreso
del paciente si lo amerita, el posible drenaje de la lesión que alivie al paciente y
modifique en beneficio el cuadro presente con el ulterior seguimiento del mismo,
así como definir cuando y como la eliminación de la causa según la evolución del
cuadro clínico. Por consiguiente es una de las entidades consideradas entre la~
urgencias de más cuidado ya que su manejo tórpido, con el consiguiente atraso o
pérdida de tiempo que puede favorecer la evolución del cuadro existente poniendo
en peligro la vida del paciente
6 NIVELES DE COMPLEJIDAD:
• Primer Nivel de Atención : Postas Médicas, Centros Médicos, Policlínicas, CAP 1,

CAP 11 y CAP 111.
7 RECURSOS HUMANOS, DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO.

7.2 Infraestructura
• Consultorio odontológico debidamente implementado
7.3 Equipamiento
• Unidad dental completa, sillón , taburete
• Equipo quirúrgico dental
• Esterilizador de calor seco y/ o vapor
• Equipo de Rayos x
58
8 ALGORITMO DE CELULITIS DE ORIGEN DENTARIO
Paciente con Signos Paciente con alguno de estos

inflamatorios locales, Criterios:
sin compromiso del Signos 1nfecc10SOS d inicos
Estado general (postración. deshidratación,
mal estado general)
Intolerancia por V.O., disfagia
u odinofagia
Antibiótico x V .O Trismus
por Diseminación a paladar blando,
7á10días piso de boca o espacios faciales
cervicales
• Datos radiográficos de
osteomielitis
59
.
. "
ANEXO W 1
PRESCRIPCION FARMACOLOGICA, SEGÚN NECESIDAD TERAPEUTICA
1
TRATAMIENTO · Actividad : deben • Difusión: deben llegar al foco de • Comodidad de Administ tación
FARMACOLÓGICO cubrir las especies de infección en una concentración a ser posible se elegirá la
ANTIMICROBIANO la asociación adecuada . administra ción oral.
CONSIDERANDO: bacteriana. • Escasa Toxicidad: debe tenerse • No alterar intensamente la
• Estabilidad : no deben en cuenta la relación riesgo- flora.
inactivarse por saliva, beneficio.
beta-lactamasas.
•De elección: ·Alternativas:

Amoxicilina/Ciavulánico v.o Clindamicina v.o.
Adultos: 2 000/ 125 Mg. cada 12 h* Adultos: 150-450 Mg cada 6 h
1nfecciones 875/ 125 Mg. cada 8 h Niños: 8-25 Mg ./Kg./dia
Localizadas Niños: 40-80** Mg./Kg./dia en 3 Eritromicina v .o
tomas Adultos. 500 Mg. cada 6 h
Nirios: 40 Mg./Kg./dia
Azitromicina v.o
Adultos: 500 Mg. cada 24 h
Claritromicina v.o
Adultos: 250 Mg. cada 12 h
PROTOCOLO
TERAPÉUTICO
ANTIMICROBIANO •De elección: •Alternativas:
Infecciones Graves: Amoxicilina/Ciavulánico i.v *Ciindamicina + Tobram icina i.v
Adultos: 1-2 gr. /200 Mg . cada 8 h ó i.m.
Niños: 500 Mg./50 Mg . cada 6-8 h Adultos. 600 Mg ./100 Mg . cada 8
h
Niños: 300 Mg . /50 Mg . cada 8
h.
*Piperacilinarrazoba ctam
Adultos: 4 gr./0 .5 gr. cada 8 h
Niños: 200 Mg ./Kg ./dia.
Infecciones Graves sin ·Amoxicilina/Ciavulánico +

respuesta al Metronidazol
tratamiento. •Piperacilinarrazobactam
·Ciindamicina + Metronidazol en
alérgicos a betalactámicos.
·Amoxicilina/Ciavulán1co 1.v
Adultos: 1-2gr/200 Mg. cada 8 h
Niños: SOOmgr/50 Mg. cada 8 h
'Ciindamicina i.v
En pacientes Adultos: 600 Mg . cada 6 h
inmunodeprimidos se Niños: 300 Mg cada 6 h
debe asociar *Tobramicina i. v.
T obramicina . Adultos: 3-5 Mg./Kg./dia
Niños: 6-7.5 Mg / Kg ./d ia
*Metronidazol i .v .
Adultos: 500 Mg . cada 8h
Niños: 0.7 Mg./Kg. cada 8h
•pipera cilinarrazoba ctam i v
Adultos: 4/0.5 gr. cada 8 h
60
.
'
ANEXO No 2
OTROS PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS EN

ATENCION PRIMARIA
Educación Individual (Consejería)
- Intervención en salud dirigida a individuos para abordar un problema de salud

bucal.
- Objetivo: Informar, motivar, intercambiar conocimientos e inducir conductas y
actitudes en el individuo con relación a su estado de salud bucal.
- Ámbito de acción : Servicios de salud , escenario familiar. .
- Recursos educativos: Conversación, consejo profesional con ayuda de maquetas,
folletería , etc.
Educación Grupal
- Intervención en salud dirigida a grupos homogéneos, para abordar un determ inado

problema de salud bucal.
- Objetivo: Informar, motivar, intercambiar conocimientos e inducir conductas y
actitudes
- Ámbito de acción : Comunidad , colegios , centros laborales, servicios de salud ,
grupos organizados
- Recursos educativos: Charlas, talleres, videos, coloquios, etc.
Educación Masiva
- Intervención en salud bucal para cambiar conductas o actitudes muy arraigadas

en la población .
- Objetivo: Poner en práctica formas educativas dirigidas a fomentar la salud bucal
de una población .
- Ámbito de acción: Población general
- Recursos educativos: Carteles, folletos, murales, la prensa, radio, TV, etc.
Temas educativos de acuerdo al grupo etáreo:
- Concepto de salud oral y su relación con la salud general

- Partes y funciones de los dientes
- Detección y eliminación de placa bacteriana en casa
- Técnica del cepillado dental.
- Uso del hilo dental y enjuagatorios bucales
- Acción del flúor (consumo de sal de cocina fluorada)
- Caries dental
- Caries de Aparición Temprana (del biberón o lactante)
- Hábitos bucales nocivos
- Asesoria dietética
- Relación con enfermedades sistémicas y medicamentos
62
....
ANEXO N° 3
PROTOCOLO DE TÉCNICA TRA
PARA COLOCACIÓN DE UN SELLANTE TRA
1. Aislamiento con rollos de algodón, Mantener el área de tratamiento libre de saliva.

2. Remoción gentil de la placa y detritos alimenticios de las partes más profundas de
las fosas y fisuras con un explorador.
3. Lavar las fosas y fisuras utilizando bolitas de algodón .
4. Aplicación del acondicionador de esmalte en fosas y fisuras de acuerdo con las
indicaciones del fabricante . Condicione durante el tiempo específico. Ac Poliacrico
20 % diluido.
5. Lavar inmediatamente las fosas y fisuras, utilizando una bolita de algodón
embebida en agua para limpiar el ácido grabador. Lavar 2 a 3 veces.
6. Secar las fosas y fisuras con bolas de algodón secas. No utilizar la jeringa triple. La
superficie del esmalte no debe estar completamente seca.
7. Mezcle el ionómero de vidrio y aplique en todas las fosas y fisuras con la parte
redondeada de uno de los instrumentos excavadores TRA o active el material que
ha sido presentado en una cápsula y luego extienda la mezcla dentro de las fosas
y fisuras.
8. Extienda un poco de vaselina sobre el dedo cubierto de guante sobre el dedo

índice.
9. Presione la mezcla de ionómero de vidrio dentro de las fosas y fisuras con el dedo
índice (técnica de Presión con el dedo) Luego, remueva el dedo deslizándolo luego
de 1O a 15 segundos.
10. Remueva los excesos visibles de la mezcla con una cureta o un excavador.
Verifique la oclusión utilizando un papel de articular y ajuste hasta que se restaure
los contactos.
11 . Retire la vaselina de la superficie con una cureta o excavador cuando la mezcla
este parcialmente lista .
12. Aplique una nueva capa de vaselina para proteger al sellante.
13. Retire los rollos de algodón.
14. Comunicarle al paciente que no debe comer por lo menos en una hora.
63
..
PARA LA REALIZACIÓN DE RESTAURACIONES TRA
1. Aislamiento con rollos de algodón . Mantener el área de tratamiento libre de saliva.

2. Remoción gentil de la placa y detritos alimenticios de las partes más profundas de
las fosas y fisuras con un explorador.
3. Lavar las fosas y fisuras utilizando bolitas de algodón.
4 . Evaluar la extensión de la lesión cariosa.
5. Ampliar la entrada de la cavidad si es que se aprecia muy pequeña, utilizando el
Cortador para Acceso en Esmalte o la cureta de dentina .
6. Romper solo el esmalte muy delgado que se puede fracturar cuando la
restauración es colocada en su sitio , utilizando la cureta de dentina .
7. Retire la dentina cariada con el excavador manual con un movimiento de pala,
e iniciando en la unión amelo-dentinaria y terminando en el piso de la cavidad. Dejar

un poco de dentina infectada en la cavidad está permitido únicamente sí es que es
difícil de remover o si es que el niño s torna impaciente.
8. Limpiar la cavidad con una bolita de algodón humedecida seguida de una bolita
seca.
9. Asegurarse que las fisuras que se continúen con la cavidad estén libres de
detritos. Remueva el detrito con un explorador afilado suavemente.
10. Asegúrese que el esmalte que forma parte de la apertura de la cavidad este libre
de desmineralización (tanto como sea posible)
11 . Coloque dos gotas de líquido en la paleta de mezcla . La primera, posicionada en la
esquina de la paleta, usualmente contiene burbujas de aire y si es así, por tanto, la
utilizaremos para el condicionado. Sin dejar de presionar, transporte la botella al
centro de la paleta de mezcla y dejar caer una segunda gota. Esta gota no debe
contener partículas de aire y es utilizada para la mezcla .
12. Condicione la cavidad y las fosas y fisuras adyacentes con ácido poliacrílic;o
diluido en agua (15- 20%) a través de una bolita de algodón, introducida primero
en agua, introducida en el ácido, y colocar el grabador sobre el esmalte y la
cavidad por 10-15 segundos.
13. Asegúrese de que la bolita de algodón toque todas las paredes de la cavidad. Esto
no es siempre fácil en pequeñas cavidades. Use bolitas de algodón de un tama ño
apropiado. Un microbrush desechable también puede ser utilizado.
64
14. Lavar la cavidad con bolitas de algodón mojadas por 5 segundos. Repetir si es
necesario.
15. Secar con las bolitas de algodón , NO utilizar la jeringa triple de la unidad. La
cavidad se verá brillosa. Mantenga esa situación evitando el acceso de saliva y
sangre.
16. Asegúrese de que se ha realizado un correcto aislamiento. Tal vez haya que
reemplazar los rollos de algodón .
17. Mezcle el CIV de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Solo acepte un
cemento de ionómero de vidrio apropiadamente mezclado; no se puede aceptar
una preparación muy seca o muy húmeda.
18. Incorpore el material GIV dentro de la cavidad con el instrumento aplicador/
excavador. Presione el material hacia las esquinas de la cavidad (en caso de
presentar esmalte supra yacente) con el extremo redondo del excavador. Inserte
una segunda porción de CIV dentro de la cavidad y presiónela dentro de su
posición con un excavador más grande. Rellene las fosas y fisuras adyacentes
pero NO sobreobturen demasiado, porque después habrá que quitar los excesos
con un mayor grado de dificultad.
19. Extienda un poco de vaselina sobre el dedo cubierto de guante sobre el dedo
índice y luego presionar por 20 segundos.
20. Remueva los excesos de CIV visibles con la cureta/excavador.
21 . Verifique la oclusión con el papel de articular.
22 . Espere hasta que el material haya terminado de endurecer y ajuste la oclusión con
un instrumento cureta/ excavador.
23. Remueva la capa superior de la vaselina del CIV con un excavado grande y/o una
cureta. Asegúrese de haber logrado una adecuada continuidad entre la
restauración y el esmalte. Utilice la parte pequeña o grande del excavador para
lograr eso.
24. Aplique una nueva capa de vaselina para proteger la restauración.
25. Retire los rollos de algodón .
26. Comunicarle al paciente que no debe comer por lo menos en una hora.
65
Aislamiento
Eliminación R•Iativo Remoción
de caries por de placa de
medio de la superficie
oclusal
' - -- - , - - -./
- ¡
~dicionam;;.;;-"'\
C
Acondicionamíent;~ __T ___ __/
" - - - - del esmalte
- ·---·----
Cavidades
de la cavidad __ . /
Cavidades
Aplicación da
ionómero en las
l
1
de su~rfieie de su~rficie fosas y fisur"s
simple múltiple
Colocación de
cinta matriz y
adaptación de
cuna
-
Técnica de
Aplicación Presión digital
con vaselina y
del
ionómeroen eliminación de J
la cavidad y excesos /
fosas y
fisuras
---- r-.-------L-----~~
Restauración
terminada
66
..
ANEXO W 4
PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS MÁS USADOS
OBTURACIÓN SIMPLE Y COMPUESTA CON AMALGAMA DENTAL
Procedimientos
Obturación simple con amalgama dental (clase 1)

• Eliminar el tejido cariado con turbina y cureta
• Preparar la cavidad
• Aislamiento relativo y succionador si amerita el caso
• Colocar base o recubrimiento pulpar según el caso
• Colocar la amalgama dental, atacar, tallar y bruñir
• Verificar la oclusión y eliminar el excedente
• Pulido de la amalgama (próxima cita)
Obturación compuesta con amalgama dental (clase 11)

• Aislamiento relativo y succionador si amerita el caso
• Colocar matriz metálica, porta matriz y cuñas
• Colocar la amalgama dental, atacar, tallar y bruñir
• Pulido de la amalgama (próxima cita)
Recomendaciones
• Indicar no masticar del lado tratado 2 horas después de terminada la obturación
para evitar fractura.
• Indicar al paciente acudir al odontólogo en caso de dolor o cualquier otro síntoma.
OBTURACIÓN SIMPLE Y COMPUESTA CON RESINA FOTOCURABLE O

AUTOCURABLE
Procedimiento
Obturación simple y compuesta con resinas

• Aislamiento relativo o absoluto
• Colocar el succionador de saliva
• Grabar con ácido por 15 segundos
• Lavar con abundante agua
• Secar con torundas de algodón o aire, no resecar, dejando una ligera humedad
67
• l
• Rellenar toda la cavidad (según las especificaciones del fabricante y técnica

elegida).
• Eliminar el excedente
• Verificar la oclusión
• Pulido grueso (pulido fino a las 48 horas)
Recomendaciones
• Indicar evitar ingerir alimentos que contengan colorantes (té, café, gaseosas,
refrescos, fumar, etc.) que originan manchas en la resina .
• En el caso de mujeres, deberán retirar el maquillaje labial antes del inicio de la
sesión.
• Indicar acudir al odontólogo en caso de dolor o cualquier otro síntoma.
OBTURACIÓN SIMPLE Y COMPUESTA CON IONÓMERO DE VIDRIO

FOTOCURABLE Y AUTOCURABLE PARA RESTAURACIÓN
Procedimientos
Obturación simple con ionómero de vidrio (clase 1)

• Aislamiento relativo
• Colocar el ionómero (fotocurable o autocurable)
• Fotopolimerizar según indicaciones del fabricante (en el caso de fotocurable)
• Colocar glasseador final o vaselina
Obturación compuesta con ionómero de vidrio (clase 11)

• Aislamiento relativo
• Colocar matriz metálica, porta matriz y cuñas
• Colocar el ionómero (fotocurable o autocurable)
• Fotopolimerizar según indicaciones del fabricante (en el caso de fotocurable)
• Colocar glasseador final o vaselina
Recomendaciones
• Indicar al paciente no ingerir alimentos que contengan colorantes (té, café,
gaseosas, refrescos, etc.).
• Indicar acudir al odontólogo en caso de dolor o cualquier otro síntoma.
68
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS: ENDODONCIA
Procedimientos
Biopulpectomías: Tratamiento en una ó más citas según el caso
• Radiografía de inicio (diagnóstico)
• Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
• Aislamiento absoluto del campo operatorio
• Apertura camera!.
• Exéresis del tejido pulpar en su totalidad .
• Lavar con hipoclorito de sodio (o agua destilada)
• Secar con puntas de papel.
• Conductometría (Rx)
• Instrumentar con escariadores y limas.
• Lavar.
• Secar.
• Conometría (Rx) .
• Obturar el conducto según técnica de elección .
• Rx de control final
• Obturación temporal
Medicación
• Prescripción analgésica
Necropulpectomía: Se necesitarán varias sesiones hasta lograr condiciones para

obturación de conductos
Primera Sesión :
• Radiografía de inicio (diagnóstico)
• Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
• Apertura camera!.
• Exéresis del tejido pulpar residual
• Lavar con hipoclorito de sodio (o agua destilada) .
• Conductometría (Radiografía).
• Instrumentar con escariadores y limas.
• Lavar con hipoclorito de sodio (o agua destilada).
• Colocar torundas de algodón embebido en solución bactericida
• Obturación temporal.
Segunda Sesión:
• Retirar la pasta de obturación temporal y algodón.
• Continuar con la instrumentación.
• Colocar torundas de algodón embebido en solución bactericida
• Obturación temporal.
69
i.
Tercera Sesión:
• Conometría (Rx con cono principal de gutapercha).
• Obturar el conducto según técnica de elección, si el conducto no presenta secreción,
dolor y olor.
• Colocar obturación definitiva, si persistieran los signos y síntomas colocar obturación
temporal.
Solo en casos de persistir los signos y síntomas.

• Reevaluar para proceder a un retratamiento, exodoncia o apicectomía del diente
tratado.
Medicación
• Prescripción analgésica.
• Prescripción de antibióticos.
EXODONCIA SIMPLE
Procedimiento Pre-quirúrgico
Firma de consentimiento informado
• Radiografía periapical de diagnóstico si el caso lo amerita
• Preparar pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso) .
Quirúrgico
• Asepsia y antisepsia.
• Técnica de extracción
a) Sindemostomía
b) Luxación Aprehensión
e) Avulsión
• Tratamiento del alveolo y afrontación de tejidos
• Colocar apósito de gasa
Recomendaciones generales al paciente post exodoncia
• Morder el apósito por una hora, luego desecharlo

• No realizar enjuagatorios 24 horas
• Dieta blanda 24 horas
• Recomendaciones específicas de acuerdo a las actividades diarias del paciente
Tratamiento farmacológico
• Prescripción analgésica
• Prescripción antibiótica sí fuera necesario
70
• ¡
CURETAJE ALVEOLAR
Procedimiento

• Irrigar el alveolo con solución fisiológica estéril
• Eliminar tejido necrótico o coagulo desorganizado
• Colocar apósito medicado si el caso lo amerita
Medicación
• Prescripción de analgésicos. El agente de elección depende de la severidad del dolor.
• No está indicados los antibióticos, salvo el caso que estén comprometidas zonas
adyacentes y complicaciones infecciosas como supuración o neuritis tronculares.
FISIOTERAPIA ORAL
Procedimiento

• Detección de la placa bacteriana
• Control mecánico de la placa bacteriana. Uso de cepillo dental, hilo dental.
• Control químico de la placa bacteriana: Gluconato de Clorhexidina 0.12 %
• Eliminar agente causal (cálculos supra e infragingivales, prótesis mal adaptadas, etc.)
71
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RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL D� PRESTACIONES DE SALUD N º j(j­

Lima, O 2 FEB 2011

La Carta N º '/0 -GPPS-GCPS-ESSALUD-2011, mediante la cual la Gerencia de

Que, con la finalidad de contribuir a mejorar la atención odontológica de los asegurados

Que, de conformidad con el literal b) del artículo 23 º de la Resolución de Presidencia

En uso de las facultades conferidas;

1. APROBAR el documento técnico normativo "GUIA DE PRÁCTICA CLINICA

2. ENCARGAR a la Gerencia Prestaciones Primarias de Salud, la difusión, asesoría

ENCARGAR a la Gerencia de Operaciones de Salud la mejora de accesibilidad,

4. ENCARGAR a la Gerencia de Control de Prestaciones de Salud, el control del

5. ENCARGAR a las Redes Asistenciales la ejecución, monitoreo y evaluación de las

.r1 REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE.

DR. FELIX ORTEGA ALVAREZ

Dr. JAVIER ROSAS SANTILLANA

Dr. ALFREDO BARREDO MOYANO

DRA. NANCY MARTINEZ CARMONA

Dr. LUIS CHIROQUE BENITES

Dr. LUIS MURO GUERRERO

Gingivitis y Enfermedades Periodontales ... ...... ...................... ........... .............. .. ......... 1O

Gingivitis Crónica 3 ..... ............. ... ............................................................ ... ................ 15

Celulitis de Origen Dentario ................. .. .. .. ............. ........... ........................................ 51

Anexo No 1: Prescripción Farmacológica , según necesidad terapeutica ..... ............. .. 60

Anexo N" 2: Otros Procedimientos Odontológicos en Atención Primaria .................... 62

Anexo No 3: Protocolo de técnica TRA .......... ............. ................................... .. ........... 63

Anexo No 4 : Procedimientos Odontológicos más usados .... .. ........... .. ...... .. .............. .. 67

Referencias Bibliograficas ..... ............. ..... .. ............. ...... .............................................. 72

CIE 1O =K02, K02.0, K02.1, K02.2, K02.3

Es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que se caracteriza por la

Hoy en día la odontología está enfocada hacia la prevención, a través del

2. OBJETIVO, DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD Y LA POBLACIÓN

• Conservar la función masticatoria del ser humano.

2.2 Definición del problema de salud

La prevalencia alcanza aproximadamente al 90% de la población asegurada ,

2.3 Población objetivo

• Bebe 1 niño 1 adolescente

3.1 Actividades de promoción, prevención y detección.

3.1.1 Actividades de promoción:

3.1.2 Actividades de prevención

Son procedimientos preventivos de protección específica que consiste en

- Brindar protección específica para preservar la salud bucal.

PROCEDIMIENTOS DE APLICACION DE FLUOR

* Flúor gel acidulado al1.23%, Flúor gel neutro al 2%

Técnica de aplicación por hisopos

1. Profilaxis dental y/o cepillar los dientes sin pasta dental

Técnica de aplicación con cubetas plásticas descartables.

1. Cepillar los dientes sin pasta dental.

Técnica de la aplicación con buches

1. Cepillar los dientes sin pasta dental.

* Fluoruro Diamino de Plata al 12% (FDP) (Cariostático de alta

1. Cepillar los dientes sin pasta dental.

* Barniz de Flúor (Protector de baja frecuencia , alta duración y eficacia):

1. Cepillar los dientes sin pasta dental.

APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS.- Aplicación de

- Mantener los dientes posteriores sanos

1. Preparar el equipo, mesa de trabajo, pieza de mano de alta velocidad ,

3.1.3 Actividades de detección clínica

Examen clínico: Inspección y color. Exploración , Percusión , Conductibilidad

3.2 Actividades y criterios de diagnóstico

Signos.- La primera manifestación que podemos observar en el esmalte, es la

Síntomas.- En estadios más avanzados puede presentar sensibilidad dental

RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL D� PRESTACIONES DE SALUD N º j(j