ESTUDIO DE CASO

TEMA: FRACTURAS

INTRODUCCIÓN

Las fracturas se le pueden definir como la interrupción abrupta de la

continuidad de un hueso, se las pueden definir como incompletas, si solo se
rompe una parte de hueso o completas cuando el hueso es roto en su
totalidad.

Las fracturas incompletas son especialmente frecuentes en niños, en los

cuales son muy flexibles y no llegan a romperse del todo, las fracturas
completas a su vez pueden ser más o menos graves en función de la
separación de sus extremos, del número de fragmentos o de si se asocian a
heridas.

En los jóvenes predomina la fractura de huesos largos, generalmente por

traumatismos intensos y con mayor frecuencia en hombres, a partir de los 35
años de edad la incidencia de fracturas en mujeres asciende paulatinamente
hasta hacerse el doble de los varones.

La fractura abierta.- se puede percibir a simple vista, pudiendo atravesar la

piel y donde se llega a ver el hueso fracturado.
Hay casos en los que no se llega a ver el hueso pero se logra divisar por
debajo del tejido su quebradura.

La fractura cerrada.- se mantiene interna, pero el dolor que causa puede

hacer deducir que se trata efectivamente de rotura.

Todos los años en el mundo se producen millones de fracturas sobretodo en

personas de edad avanzada dado al continuo envejecimiento de la población
mundial se aumentan año tras año, transformándose en un problema cada vez
más grave para la salud pública. La Organización Mundial de la Salud estima
que las fracturas corresponden a 12 % de años de vida perdidos por fracturas,
originadas principalmente en caídas y accidentes de tráfico y casi siempre se
complican por factores como la edad, genero, estilos de vida y el tipo de
trabajo de la persona.

En América Latina de cadera 214.000, de columna 248.000 de antebrazo,

111.000 de humero y 512.000 de otros huesos con un total de 1.406.000
fracturas, sim embargo se estima que para él año 2050 el número anual de
fracturas aumentara.

OBJETIVO GENERAL

 Proporcionar cuidados de enfermería de calidad, observando aparición

de complicaciones que pudieran agravar su condición, proporcionando
el apoyo necesario para su autocuidado.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Evitar desplazamiento del miembro fracturado.
 Estabilización del miembro fracturado para evitar complicaciones.
 Control del dolor del paciente y su desplazamiento.

¿PORQUE SE PRODUCE UNA FRACTURA?

Hay tres tipos de circunstancias que pueden dar lugar a la

producción de una fractura:

1. Aquellas en las que el factor fundamental es un

traumatismo cuya intensidad es mayor de la que puede
soportar el hueso sano produciendo una fractura, su
gravedad y su pronóstico son proporcionales a la violencia
del traumatismo, según lo cual hablamos de fracturas de
alta o baja energía.

2. Aquellas en las que el factor fundamental es la debilidad

ósea, se denominan fracturas patológicas. Como sucede
en el caso de pacientes osteoporóticos, enfermedad de
Paget, metástasis tumorales y muchas otras
enfermedades.

3. Aquellas en las que la fractura es el resultado de

solicitaciones mecánicas repetidas (sobrecarga),
denominadas fracturas por fatiga o estrés. Son típicas de
bailarines y deportistas y se presentan sobre todo en el
miembro inferior.

¿COMO SE PRODUCE UNA FRACTURA?

Las fracturas se producen por dos tipos de mecanismos:

1. Fracturas por mecanismo directo que son las que se

producen en el lugar del impacto de la fuerza, se suelen
asociar a lesión de las partes blandas adyacentes. Las
fracturas por arma de fuego se incluyen en este grupo.

2. Fracturas por mecanismo indirecto que son las que se

producen a una cierta distancia del lugar del traumatismo
por concentración de fuerzas en ese punto. Se pueden
producir por fuerzas de tracción, compresión, torsión,
flexión o cizallamiento.

CLASIFICACIÓN

Como en todas las fracturas de los huesos largos, éstas suelen clasificarse
según la localización y el trazo de los fragmentos. Asimismo, pueden ser
abiertas (con comunicación al exterior) o cerradas.

Según en trazo de fractura:

 Espiroidea
 Oblicua corta
 Transversa
 Ala de mariposa
 Segmentaria
 Conminuta
  Clasificación AO según trazo y localización
 Clasificación abierta o cerrada.
 Clasificación Gustilo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas

Los siguientes constituyen los síntomas más comunes de una fractura de cadera.
Sin embargo, cada persona puede experimentar síntomas diferentes. Éstos
incluyen:

 Dolor en la cadera y/o dolor que puede sentirse en la rodilla.

 Dolor en la parte baja de la espalda.
 Imposibilidad de ponerse de pie o caminar.
 Hematomas o hinchazón.
 Pie torcido en ángulo inusual, que hace que la pierna parezca más
corta.

Los síntomas de la fractura de cadera pueden parecerse a los de otras

enfermedades. Consulte siempre a su médico para que le diagnostique.

MEDIOS DIAGNÓSTICOS

Laboratorio y otros

Además del examen físico y la historia médica completos, los

procedimientos de diagnóstico para esta lesión pueden incluir lo siguiente:
  Radiografía - estudio de diagnóstico que utiliza rayos de energía
electromagnética invisible, para obtener imágenes de los tejidos, los
huesos y los órganos internos en una placa radiográfica.

 Imágenes por resonancia magnética (IRM) - un procedimiento

diagnóstico que utiliza una combinación de grandes imanes,
radiofrecuencias y una computadora, para reproducir imágenes
detalladas de órganos y estructuras internas del cuerpo.

 Tomografía computarizada (también llamada TC o TAC) -

procedimiento de diagnóstico por imagen, que utiliza una
combinación de rayos X y tecnología computarizada para producir
imágenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del
cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografía
computarizada (TC) muestra imágenes detalladas de cualquier parte
del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, el tejido adiposo y los
órganos. Las tomografías computarizadas muestran más detalles
que las radiografías estándar.

CONCLUSIONES

La clasificación de las fracturas se hace basadas en la contaminación, el

compromiso de los tejidos y las características de las fracturas, el método
para la estabilización de las fracturas dependerá de la clase de la misma,
en la exposición amplia de la zona fracturada y tejido blando afectado es
importante su cubrimiento. Las heridas deben ser irrigadas y desinfectada,
para evitar el riesgo de infecciones y muerte de tejidos.
 CASO CLINICO

Proceso de atención de enfermería en paciente con fractura conminuta en

miembros inferiores derecho e izquierdo de tibia

Servicio de Emergencias
Hospital General Puyo

RESUMEN HISTORIA CLÍNICA

Paciente de 19 años, que ingresa en el Servicio de Emergencias del Hospital

General Puyo traído al Servicio por una ambulancia del ecu911 tras un accidente
de tránsito suscitado en la parroquia Tarquí, donde el paciente se movilizaba en
una moto el cual es interceptado por un automóvil de frente producto del choque
es herido y traído de urgencia al Hospital General Puyo. Tras varios minutos de
atención en el Servicio de Emergencia el medico refiere un pedido de rayos x
donde se diagnostica fractura conminuta de ambos miembros inferiores en el
hueso tibia. Es revisado por el servicio de cirugía y preparado para su ingreso.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes familiares: ninguno

Antecedentes personales: ninguno

EXPLORACION FÍSICA

Consciente y orientado con una escala de Glasgow de 15, normohidratado y

normocoloreado. P/A: 110/70; FC: 80; TºC: 37; Sto2: 97%; FR:28, presenta dolor
insoportable. No presenta hemorragias, ni edemas.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude al Servicio de Emergencia del Hospital General Puyo por
presentar fracturas conminutas a nivel de miembros inferiores en huesos de tibia
derecho e izquierdo. Allí se realiza exámenes de rayos x para para la identificación
de la gravedad de la zona afectada, tras realizados los exámenes se inicia con
tratamiento para disminución del dolor, se realiza el llamado a cirugía para que
realicen su respectivo diagnóstico.

Se realiza la respectiva preparación del paciente como la eliminación de la ropa

que vestía al momento de su llegada al Servicio, limpieza de la sangre del área
afectada, vestirlo con la respectiva bata quirúrgica, colocación de catéter veneno
periférico Nº 16, limpieza de la herida y vendaje de la misma.

Administración de analgésicos tales como morfina, ketorolaco y tramadol, para

calmar el dolor, tras finalizar el tratamiento en el área de Emergencia, los médicos
del área de cirugía llegan a realizar su diagnóstico y piden la transferencia a su
área. Se le da la transferencia con signos vitales normales

PLAN DE CUIDADOS

Realizar los cuidados a partir de los datos obtenidos y la valoración de las 14

necesidades básicas de Virginia Henderson.

1. Necesidad de respirar normalmente

Al ingreso al servicio presentaba vías respiratorias permeables, ritmo y

profundidad anormal por el dolor que presenta el individuo, Rx de tórax sin
alteraciones

2. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Mantener una postura adecuado para evitar lesiones que pueden complicar las
fracturas y evitar posturas inadecuadas que puedan probar la cuida del paciente
de su camilla.

3. Necesidad de elegir la ropa adecuada

La preparación del paciente para su ingreso a cirugía requiere de la vestimenta

adecuada como la bata quirúrgica.

4. Necesidad de evitar los peligros del entorno

Paciente consciente, orientado y colaborador, atiende a todo los que se le dice

que tiene que evitar cualquier golpe en el miembro inferior debe evitar tener
objetos cercanos que puedan golpear la zona afectada.

5. Necesidad de comer y beber adecuadamente

Mantera al paciente hidratado para evitar compleciones por otras patologías, el

doctor refiere que no pude comer nada por vía oral, porque se le prepara cirugía.

6. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales

Mantener al paciente cómodo y evitar su movimiento ayudándole a eliminar todos

sus desechos corporales de forma adecuada y respetuosa para que el paciente no
se incomode.

7. Necesidad de dormir y descansar

Paciente que precisa uso de somníferos para que pueda calmar dolor y pueda
descansar.
8. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los limites
nórmales, adecuando y modificando el ambiente

Evitar que el paciente pierda o gane temperatura ya que pude ser signo de otra
patología y permite identificar un signo de alarma.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesiones a otras

personas

Prevención de los peligros ambientales con el estado de conciencia normal,

aunque con alteración por el dolor.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones,

necesidades, temor u opiniones

El paciente se comunica de forma correcta sin trabarse o balbucear, sabe

comunicar donde le duele o si presenta demasiado dolor.

11. Necesidad de vivir de acuerdo con las propias formas de creencias y

valores

No refiere que practique algún tipo de religió o creencia.

12. Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un

sentido de realización personal

Paciente preocupado por sus lesiones ya que no sabe si podrá volver a caminar o
no volverá a tener su vida de vuelta.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas

Considera que podrá dedicar su tiempo completo a ver la televisión y mantenerse
en las redes sociales.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce

a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles

Conoce su causa de ingreso y pregunta y muestra interés en todo lo que tiene que
ver con su estado de salud. Además tiene una conducta aceptable y sigue las
instrucciones que se le proporciona.

IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS

INTERDEPENDIENTES/DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Potenciales

1. Infección de la herida abierta a nivel del miembro inferior derecho.

2. Infección del punto de inserción del catéter.
3. Temperatura corporal alta
Objetivos

 Prevención de las infecciones que se puedan presentar y control la

temperatura.

Actividades

 Limpieza de la herida y cambio de apósitos y vendajes y realizar las curar

pertinentes según se lo amerite.
 Observar si existen signos de alteración por una infección, en caso de
confirmar la alteración de los signos vitales reportarlo con los médicos.
  Control de la temperatura corporal en caso de presentar un pico febril.
4. Hemorragia interna/externa por el movimiento inadecuado de los miembros
fracturados.
Objetivos
 Se presentaran medicas necesarias para la prevención de sangrado o en
caso de presentar signos de alteración por sangrado

Actividades
 Observar los vendajes que se utilizaron para cubrir la herida por si existe la
presencia de sangre excesiva informar rápidamente al médico.
 Control de los signos vitales en búsqueda de alguna alteración.

EVALUACIÓN GENERAL

Durante su estancia en el área de Emergencia no presento signo de alteración por

infección o hemorragias, al paciente se le brindo toda la información referente a su
situación además de toda la información acerca del procedimiento que se le
realizara para disminuir el temor o dudas que puedan presentar.

Tras el tratamiento médico que se le realizo en el servicio de Emergencia el

paciente manifestó un alivio en el dolor, le ayudo mucho el que enfermería le
explicara en palabras que entendiera lo que le paso y como puede tratarse el cual
es el procedimiento al que se le va a someter.

ALTA ENFERMERA

El paciente fue preparado para su ingreso a cirugía donde se limpió la zona e la

fractura, se le coloco la bata quirúrgica, corte de uñas de manos de manos y pies,
colocación de catéter número 18, toma de signos vitales y administración de
medicamento analgésico, al final del turno el paciente quedo preparado y en
espera de la visita de cirugía y diagnóstico.
 Bibliografía

1. Mcrae R, Esser M. Tratamiento práctico de fracturas 4ª edición. Barcelona:

Editorial Elsevier.2003. 4-24.
2. Ramos Pascua L R, González-Arabio Sandoval D. Manual de Cirugía
Ortopédica y Traumatología 2ª edición. Madrid: Editorial médica
Panamericana.2009. 107-109.
3. Munuera L. Fracturas: Concepto, clasificación y manifestaciones clínicas. En:
Munuera L (ed). Introducción a laTraumatología y Cirugía Ortopédica. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 1996:46-53.
4. Murphy WM, Leu D. Clasificación de las fracturas: significación biológica. En:
Rüedi TP, Murphy WM, Colton CL, etal (eds). Principios de la AO en el tratamiento
de las fracturas. Edición española. Barcelona: Masson; 2003: 44-57.
5. Salter RB. Salter-Harris classification of epiphyseal plate. J Bone Joint Surg Am
1963;45:587-622.