(Bolivia) - Factores Riesgo BPN Hospital de La Mujer

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FACTORES DE RIESGO DE BAJO PESO AL NACER.

HOSPITAL DE LA
MUJER, PRIMER SEMESTRE DE LA GESTIÓN 2012

RISK FACTORS OF LOW BIRTH WEIGHT. HOSPITAL FOR WOMEN, FIRST HALF OF
MANAGEMENT 2012

TÍTULO RESUMIDO: Factores de riesgo de bajo peso al nacer. Hospital de la Mujer, primer
semestre de la gestión 2012
Dra. Azucena Zubieta Rubín de Celis (1), Dra. Carla Geovanna Cardozo Ledezma (2)

1) Master en Ciencias en Sistemas de Salud y Médico Cirujano General, Docente de la Facultad de Medicina de la
Universidad Mayor de San Andrés, la Paz, Bolivia.
2) Master en Ciencias en Salud Pública con Mención en Epidemiología y Médico Cirujano General.
AUTOR PARA CORRESPONDENCIA: Azucena Zubieta, email: [email protected]
LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN: Hospital de la Mujer, ciudad de La Paz, Bolivia.
PALABRAS CLAVE: Bajo peso al nacer, factores de riesgo.
Esta investigación original es resultado de la Tesis de Grado, aprobada por la Dra. Carla Cadozo, en el Postgrado de la
Facultad de Medicina de la UMSA, para optar el título de Master en Ciencias en Salud Pública mención Epidemiología,
aprobada a fines del año 2013.

RESUMEN
Objetivo.- Establecer si factores:1) Sociodemográficos de la madre (edades maternas extremas,
estado civil, talla materna y grado de escolaridad), 2) Pregestacionales (estado nutricional de la madre
y paridad), y 3) Gestacionales (edad gestacional, número de controles prenatales e hipertensión por
embarazo); son factores de riesgo de bajo peso al nacer, en el Hospital de la Mujer.
Método.- Estudio epidemiológico Observacional analítico, de Casos y controles. Los casos (n=250)
fueron Recién nacidos con peso menor a 2500 g que nacieron en el Hospital de la Mujer el primer
semestre de 2012. Los controles (n=250) fueron Recién nacidos con peso mayor 2500g que nacieron
en el mismo Hospital, en el mismo periodo de tiempo. La razón caso control fue de 1:1. Los datos
se obtuvieron del Sistema Informático Perinatal (SIP) del Hospital de la Mujer. Resultados.- Se
encontró asociación entre las siguientes variables y el Bajo peso al nacer: Edad gestacional menor a
37 semanas (OR=10.43, IC95% 6.8–15.7), tener menos de 4 controles prenatales (OR=2.65, IC95%
1.81–3.89), hipertensión inducida por el embarazo (OR= 2.04, IC95% 1.14-3.67), desnutrición de la
madre (OR=1.8, IC95% 1.2–2.6) y ser primípara o multípara (OR=1.6, IC95% 1.12-2.28).
Conclusiones.- Se demostró que la edad gestacional menor a 37 semanas, el tener menos de 4
controles prenatales, la hipertensión inducida por el embarazo, la desnutrición materna y se madre
primípara o multípara son factores de riesgo de bajo peso al nacer en el Hospital de la Mujer. Siendo
el más importante: La edad gestacional.

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ABSTRACT
Objective: To establish whether factors: 1) Sociodemographic mother (extreme maternal age, marital
status, maternal height and level of education), 2) pregestational (nutritional status of the mother and
parity), and 3) Gestational (gestational age, number of prenatal care and pregnancy hypertension); are
risk factors for low birth weight in the Hospital for Women.
Method.- analytical observational epidemiological study of cases and controls. Cases (n = 250) were
Newborns with weight less than 2500 g born in the Hospital de la Mujer the first half of 2012. The
controls (n = 250) were Newborns with greater weight 2500g born in the same hospital in the same
time period. The case-control ratio was 1: 1. The data were obtained from the Perinatal Information
System (SIP) Hospital for Women. Results.- association between these variables and Low birth weight
was found: Gestational age less than 37 weeks (OR = 10.43, 95% CI 6.8-15.7), less than 4 prenatal
controls (OR = 2.65, 95% CI 1.81- 3.89), pregnancy-induced hypertension (OR = 2.04, 95% CI 1.14-
3.67), malnutrition of the mother (oR = 1.8, 95% CI 1.2-2.6) and primiparous or multiparous be (OR =
1.6, 95% CI 1.12-2.28 ).
Conclusions.- was demonstrated that gestational age less than 37 weeks, having less than 4 antenatal,
hypertension induced by pregnancy, maternal malnutrition and primipara multipara is mother or are risk
factors for low birthweight in the Hospital Women. Being the most important: Gestational age.

INTRODUCCIÓN
cuenta su edad gestacional, constituyéndose en
El bajo peso al nacer (BPN) se considera en la
el índice predictivo más importante de mortalidad
actualidad una de las causas más importantes
infantil, sobre todo de la neonatal. 13,14 De los
de morbimortalidad perinatal, y es uno de los
supervivientes se calcula que un grupo importante
indicadores más útiles para evaluar los resultados
padece trastornos neurológicos y déficit
de la atención prenatal, las perspectivas de
intelectual; aumentando los índices de morbilidad
supervivencia infantil y la salud del niño durante
ambulatoria y hospitalaria para infecciones
el primer año de vida. La mortalidad durante el
respiratorias agudas, enfermedad diarreica
primer año de vida es 14 veces mayor en los niños
aguda, sepsis urinaria y anemia. Recientemente
con BPN, que en los que tienen un peso normal al
se asoció con algunos trastornos del adulto,
nacimiento.1, 2
como la enfermedad coronaria, hipertensión
De los más de 20 millones de nacimientos con arterial, diabetes mellitus, síndrome metabólico,
bajo peso que se producen anualmente en el enfermedad cerebrovascular isquémica y diabetes
mundo en desarrollo, más de la mitad ocurren en gestacional. 13
Asia Meridional y más de un tercio en África.3, 4
Actualmente, están bien definidos los factores
El BPN en Estados Unidos tiene una incidencia
de riesgo del bajo peso al nacer1, 2,15-16 y algunos
anual aproximada de un 7 %,5 en el Reino Unido
autores los dividen básicamente en 5 grupos: 17, 18
de 6 % 6, en España 5% 7. En Uruguay 1,8 %9,
Una prevalencia cercana al 16% en los países en - Sociodemográficos: Edades extremas, la
desarrollo hace del BPN el principal responsable soltería, el bajo nivel escolar y las condiciones
del estancamiento en la mortalidad infantil en económicas desfavorables.
esos países10. Otras prevalencias de BPN en - Riesgos médicos anteriores al embarazo:
América Latina incluida la de nuestro país son: En Antecedente de bajo peso al nacer en un
Argentina 7%, 8, 11 Bolivia 7%, Brasil 8%, Chile 6%, embarazo anterior; presencia de enfermedades
Colombia 9%, México 8%, Perú 11% y Venezuela crónicas como, hipertensión arterial crónica,
9%11 diabetes pre gestacional, cardiopatías, asma
En 1960 la Organización Mundial de la Salud bronquial, nefropatías; así como la multiparidad
(OMS) 12 establece el termino bajo peso para todos y el estado nutricional deficiente al inicio del
los niños con peso menor de 2500 gr., sin tener en embarazo.

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- Riesgos médicos del embarazo actual: Población y muestra
Enfermedades y alteraciones dependientes
La población de la que se obtuvieron tanto los
del embarazo, como: toxemia gravídica,
Casos como los Controles fue de N=1778 mujeres
anemia, infección urinaria, gestorragias de la
y sus recién nacidos con Historia clínica perinatal
segunda mitad, ganancia de peso insuficiente
completa tanto materna como neonatal, cuyo fin
durante la gestación y período intergenésico
de gestación fue el parto durante en el primer
corto.
semestre de la gestión 2012. Los Casos fueron
- Cuidados prenatales inadecuados: Ya sea 250, obtenidos según la definición de casos
porque se inicien de forma tardía, o porque el (todos los recién nacidos con bajo peso menor a
número de controles durante la gestación sea 2500 g que nacieron en este Hospital de la Mujer
insuficiente. en el primer semestre gestión 2012, excluyendo
los gemelares, óbitos y los que presentaron otras
- Riesgos ambientales y hábitos tóxicos:
patologías). Para los Controles se obtuvo una
Trabajo materno excesivo, estrés excesivo,
muestra probabilística aleatoria simple de 250
tabaquismo, alcoholismo y drogadicción, entre
ya que la razón Caso: control fue de 1:1. Se
otros.
excluyeron los embarazos gemelares, los recién
El propósito del artículo es contribuir a la toma de nacidos con anomalías congénitas y las mujeres
decisiones racionales de las autoridades de salud con óbitos.
pública, identificando algunos factores de riesgo
Recolección de datos.- Los datos de los
de bajo peso al nacer en el Hospital de la Mujer.
Casos y los Controles se obtuvieron de los
OBJETIVO datos registrados en la Historia clínica perinatal,
Establecer si los siguientes factores: almacenados en el Sistema Informático Perinatal
Sociodemográficos de la madre (edades maternas (SIP) del Hospital de la Mujer del primer semestre
extremas, estado civil, talla materna y grado de de la gestión 2012.
escolaridad), Pregestacionales (estado nutricional Aspectos éticos.- Se obtuvo autorización
de la madre, y la paridad), Gestacionales (edad escrita del Director del Hospital de la Mujer y
gestacional, número de controles prenatales del Responsable la Unidad de Estadística del
e hipertensión inducida por el embarazo); son Hospital. Se protegió la confidencialidad de los
factores de riesgo de bajo peso al nacer, en el datos, al mantenerse el anonimato.
Hospital de la Mujer en el primer semestre de la
Plan de análisis estadístico.- El análisis se hizo
gestión 2012.
en el programa Epi-Info, elaborándose tablas de
MÉTODOS contingencia para probar las hipótesis de relación
Tipo de estudio y asociación obteniéndose Chi cuadrada y Odds
Ratio y sus intervalos de confianza. Para elaborar
Estudio epidemiológico observacional analítico, las tablas y gráficas se utilizó el Programa Excel.
de Casos y controles, retrospectivo. Realizado en
el Hospital de la Mujer, ciudad de La Paz, primer
semestre gestión 2012.

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RESULTADOS
Cuadro N° 1
Descripción de variables de estudio
Recién nacidos (RN) en el Hospital de la Mujer, primer semestre de 2012
POBLACIÓN
N=1778
CASOS (n=250) CONTROLES (n=250)
MUESTRAS
RN con peso menor a 2500 gr. RN con peso igual o mayor a 2500 gr.
EXPUESTOS NO EXPUESTOS EXPUESTOS NO EXPUESTOS
VARIABLE DE EXPOSICIÓN N° % N° % N° % N° %
Edad Gestacional (menor a 37 semanas) 201 80.4 49 19.6 71 28.4 179 71.6
Edad Materna (17 años o menos o mayor de
69 27.6 181 72.4 51 20.4 199 79.6
35 años)
Estado Civil (soltera) 32 12.8 218 87.2 21 8.4 229 91.6
Escolaridad (primaria) 98 39.2 152 60.8 105 42 145 58
Estado Nutricional Materna (desnutrición) 108 43.2 142 56.8 75 30 175 70
Talla Materna (menor a 150 cm) 91 36.4 159 63.6 78 31.2 172 68.8
Paridad (primípara o multípara) 125 50 125 50 96 38.4 154 61.6
Número de controles prenatales (menos de 4) 114 45.6 136 54.4 60 24 190 76
Hipertensión por embarazo 36 14.4 214 85.6 19 7.6 231 92.4
Fuente: Elaboración propia

2. Factores de riesgo identificados por el embarazo, la desnutrición de la madre y


ser madre primípara o multípara, identificándolos
En la Cuadro N° 2, resumimos los factores
como factores de riesgo de Bajo peso al nacer.
de riesgo encontrados de Bajo peso al nacer,
ordenados según fuerza de asociación. No se encontraron relaciones ni asociaciones
Cuadro N°2 significativas entre las siguientes variables y el
Factores de riesgo de Bajo peso al nacer BPN: Edades maternas extremas (Chi2 : 3,16 p:
0.75 y OR=1.48, IC95%: 0,98 a 2,25), estado civil
Factores de
OR IC95% Chi2 P soltera (Chi 2: 2,1 y p: 0,5 y OR=1.6, IC95%: 0.9
riesgo
a 2.9), talla baja de la madre (Chi2 : 1,3 , p: 0,25
Edad gestacional
menor a 37 10.34 6.8 – 15.7 134.2 0.0000
y OR= 1.26, IC95%: 0,9 a 1,8) y nivel de estudios
semanas (primaria) de la madre (Chi2: 0,3 y p: 0,6 y OR
Menos de 0.89, IC95%: 0,6 a 1,3).
4 controles 2.65 1.81-3.89 24.76 0.0000 DISCUSIÓN
prenatales
Hipertensión La probabilidad 9 veces mayor de tener bajo
inducida por el 2.04 1.14 - 3.67 5.23 0.022 peso al nacer a edades gestacionales menores
embarazo a 37 semanas, se explica porque el BPN es
Desnutrición de
1.8 1.2 - 2.6 8.8 0.002
consecuencia del crecimiento intrauterino
la madre deficiente, de un periodo gestacional demasiado
Madres corto, o de la combinación de ambas alteraciones.
primíparas y 1.60 1.12 a 2.28 6.35 0.01 Datos recientes sugieren que podría existir
multíparas
una relación entre un crecimiento intrauterino
Fuente: Elaboración propia subóptimo y el parto prematuro; mediciones
Se encontró asociación positiva significativa ecográficas prenatales del diámetro biparietal
entre las siguientes variables y el BPN: La edad (DBP) y la circunferencia abdominal (CA)
gestacional menor a 37 semanas, el tener menos obtenidas en fetos nacidos prematuramente sin
de 4 controles prenatales la hipertensión inducida causa aparente son menores que las derivadas

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de una población normal (llegada al término de tener hijos con bajo peso al nacer es el doble
y a similares intervalos de la gestación), lo que en madres desnutridas. Se conoce que el estado
constituye una evidencia directa de crecimiento nutricional de la madre es uno de los factores más
intrauterino disminuido (restricción del crecimiento importantes para asegurar un adecuado peso del
fetal). Hay evidencias crecientes que demuestran producto al nacimiento ya que este es directamente
que las curvas estandarizadas derivadas del proporcional a aquel. El estado nutricional materno,
peso de nacimiento (PN) a diferentes edades antes y durante la gestación, es un determinante
gestacionales (curvas neonatales) subestiman fundamental para el crecimiento fetal y el peso del
la prevalencia del “bajo peso para la edad recién nacido habiéndose establecido su relación
gestacional” (definido como inferior al percentil con riesgos para el desarrollo de BPN, restricción
10) en comparación con estándares ecográficos del crecimiento intrauterino y prematuridad y
fetales” (Grandi, 2003). Este resultado de fuerte que a mayor ganancia de peso menor riesgo de
asociación entre Edad gestacional y bajo peso al BPN. (Soriano y Valderrama, 2000). Estudios
nacer coincide con otros estudios (H. Salinas et epidemiológicos han establecido la asociación
al.) entre desnutrición materna y BPN, existiendo un
aumento del riesgo de retraso de crecimiento
El resultado encontrado de que ser una madre que
intrauterino y prematuridad cuando existe
tuvo menos de 4 controles prenatales triplica la
desnutrición materna. En países en desarrollo
probabilidad de tener hijos con bajo peso al nacer
la desnutrición materna puede explicar hasta la
se explica porque la atención prenatal reduce la
mitad de la incidencia del retraso de crecimiento
morbilidad y mortalidad materna y perinatal, los
intrauterino. La antropometría materna durante
partos prematuros y el número de hijos con bajo
la gestación es un indicador fundamental de la
peso al nacer al identificar factores de riesgo,
cantidad de nutrientes que se proporciona al feto
lo que permite establecer acciones preventivas
para su desarrollo (López, 2007).
y terapéuticas oportunas durante el embarazo
(Sánchez. et. al.) El cuidado prenatal influyen Nuestro resultado de que la probabilidad de
sobre el peso del recién nacido, sobre todo cuando tener hijos con bajo peso al nacer es el doble en
se refiere al BPN y especialmente al relacionarlo recién nacidos de madres primíparas o multíparas
con cuidados prenatales inadecuados. (Mazzi E. coincide con otros estudios que demuestran
et al.; T. Soriano et. al.; H. Salinas et. al). que ser madre primípara o multípara (con más
de cuatro partos) son factores de riesgo de
Se encontró que la hipertensión durante el
recién nacidos con bajo peso al nacer (Mazzi
embarazo duplica la probabilidad de tener hijos
E. et al.; T. Soriano et. al.; H. Salinas et. al.). Se
con bajo peso al nacer. El BPN en hijos de
ha comprobado que el peso del primer hijo es
madres hipertensas se debería a un crecimiento
menor que el de los subsiguientes; las curvas
intrauterino retardado o con productos pequeños
de crecimiento intrauterino para primogénitos,
para la edad gestacional. Estos datos corroboran
muestran a las 38 semanas de embarazo, un
los reportados en otros estudios. Uno de los
peso promedio 100 g. menor que las curvas de
principales trastornos que produce la hipertensión
recién nacidos de madres segundigestas.
materna es una mayor frecuencia de prematurez
y, por lo tanto, una elevada incidencia de neonatos CONCLUSIONES
de BPN. La hipertensión materna retrasa el
Según el logró de los objetivos de la investigación
crecimiento fetal y, por lo tanto, la incidencia de
tenemos las siguientes conclusiones:
neonatos pequeños para la edad gestacional,
es mayor que en la población. Es posible que el Las siguientes variables socio demográficas de la
aumento de la resistencia vascular periférica, que madre: Edades extremas, estado civil y grado de
presentan las madres hipertensas, interfiera en escolaridad (analizadas en nuestra investigación)
la circulación placentaria y por tanto en el normal no son factores de riesgo para el nacimiento de
crecimiento del feto (Jonusas, 1999). niños con bajo peso en el Hospital de la Mujer.
Nuestros resultados muestran que la probabilidad Las siguientes variables médico biológicas
pregestacionales son factores de riesgo del BPN

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en el Hospital de la Mujer: La paridad (primíparas AGRADECIMIENTOS
y multíparas) y no así la talla baja de la madre.
Al Director y personal del Hospital de la Mujer
Las siguientes variables médico biológicas y a los docentes del Postgrado de la Facultad
gestacionales se identificaron como factores de Medicina por toda la colaboración brindada,
de riesgo de BPN, en nuestro estudio: La edad durante el desarrollo de la investigación, en la
gestacional menor de 37 semanas, tener menos gestión 2012.
de 4 controles prenatales y la hipertensión
inducida por el embarazo.

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