Rol del sistema vestibular en el

control postural
Sistema vestibular Son los encargados de coordinar y lograr el cuerpo
mantenga el equilibrio postural correspondiente.
Su función principal es:
Cuando tenemos una lesión vestibular, existen algunos
 Controlar la posición y el movimiento del déficits:
cuerpo.
 Las entradas los inputs que recibe el organismo  Déficits oculomotores (nistagmo): Empieza a
son: del sistema vestibular del oído interno, la fallar el sistema de control ocular, el VOR, y se
sensación de la posición; propioceptivo, señales refleja en este nistagmo.
visuales que nos dan la idea de la posición del  Déficits posturales (inclinación): Cuando tienen
cuerpo, tanto por secciones como por una hipofunción, y tienden a inclinar el cuerpo
globalidad en el entorno. hacia el lado de la lesión, y esto se exacerba
 Todo esto, están integrados por algún más cuando uno se mueve.
procesador central, que en este caso sería el -Rigidez de cuello
complejo nuclear vestibular (núcleos -Cambios de comportamiento: Debido a que dé
vestibulares), los cuales generan comandos al tener una rigidez del cuello, al mover el
motores y dan órdenes a los ojos que llegan a cuerpo, la cabeza estos déficits aumentan (la
los músculos del cuerpo, para así reaccionar sensación de vértigo y mareo) y por lo tanto hay
frente a las aferencias que recibe. algunos cambios en mi comportamiento para
 En todo esto está incluido el cerebelo, que es evitar o minimizar la caída y generar una
quien calibra y regula la respuesta de los postura como más estable.
sistemas para lograr las respuestas del sistema
vestibular, por tanto, supervisa, calibra y lo ¿Cuáles son las actitudes de un paciente cuando esta
mareado?: Afirmarse de algo, tender a abrir las piernas
regula.
para aumentar la base de sustentación, quedarse quieto
Los movimientos oculares y corporales (equilibro, o caminar más lento, entonces uno va cambiando la
postura) se manifiestan en 3 reflejos básicos: actitud que tiene normalmente, uno evita agacharse,
porque no hay un control postural optimo, el centro de
1. VOR (ROV): Encargado de estabilizar la mirada gravedad no lo puedo controlar, por tanto si me
a pesar de un movimiento cefálico, agacho, mi centro de gravedad se tiende a ir hacia
permitiendo una visión clara. Entonces, el vor delante y eso lo debo compensar, y si hay un déficits
es mover los ojos para tener una visión clara, postural, no se va a compensar y por tanto la persona se
mientras se mueve la cabeza. va a caer. Más adelante se verá un paciente con
2. VCR (RVC): Reflejo vestíbulo cólico. Actúa vértigo, que ellos no giran la cabeza, que cuando giran,
sobre la musculatura del cuello para estabilizar giran con la mirada hacia el lado, ese es un paciente con
la cabeza. un problema vestibular agudo, porque evita ciertos
3. VSR (RVE): Reflejo vestíbulo espinal. Genera un movimientos cefálicos.
movimiento corporal compensatorio, para
mantener la cabeza y la estabilidad postural, y SISTEMA VESTIBULAR
así evitar caerse, donde el fin último es
mantenerse de pie.
  Está respaldado por múltiples mecanismos de que es un problema a la tabes dorsal, que es una
reparación: propioceptivo, visual y además el enfermedad degenerativa de los cordones medulares.
cerebelo, por lo tanto, tiene varios mecanismos Un romberg (+) siempre es una situación grave. Uno
de reparación ante una lesión, por lo tanto, busca con el romberg en cuanto a lo vestibular, es la
tiene una capacidad de: oscilación, lateropulsión, que orienta a algo más
 Reparación y adaptación a una nueva vestibular.
condición, esto es fundamental para el cuerpo,
PROCESAMIENTO CENTRAL DE LA ENTRADA
porque la orientación en el espacio y la
capacidad de caminar erguido es una función VESTIBULAR
increíble, por lo tanto, el sistema tiene que La entrada vestibular se debe procesar, esa entrada se
regularse por otros, porque no puede ser que se procesa en los:
regule solo por el sistema vestibular, porque si
hay un paciente que tiene problemas en el  Núcleos vestibulares
sistema vestibular, se caerían y quedarían  Cerebelo
postrados. Dentro de estas de la reparación y
adaptación esta la:
 Plasticidad: es un ajuste neuronal para
restaurar la función original. Junto con esto, se
complementa con la:
 Sustitución: otras entradas sensoriales, y
finalizando también está un:
 Cambio de comportamiento: como para
solucionar el problema de la lesión vestibular.

Entonces hay como un protocolo de todo el SNC para

poder reparar y adaptarse la nueva condición. El 50 por
ciento de las personas con una lesión vestibular, están
bastante bien y pasan inadvertidas frente a otras
personas, pero si viene cierto tienden a recuperarse,
rara vez se recuperan al 100 por ciento, ósea, no logran Es decir, que de los 3 sistemas (vestibular, propioceptivo
la normalidad. Entonces cuando uno lo ve, ya va y visual), mando aferencias hacia el vestíbulo, órganos
notando algunos detalles, donde nos damos cuenta de otolíticos, CSC (dependiendo de la entrada), que va a
que estamos frente a alguna lesión, por lo tanto, llegar al complejo vestíbulo nuclear y además va a llegar
muchas veces este paciente necesita una ayuda extra a lo que es básicamente el cerebelo. Estas dos
(detalles: ejemplo al momento de hacer un examen, se estructuras se comunican entre sí (si viene cierto, para
puede ver que cuando se hace la MOC, MOA, el VOR no necesito el reflejo del cerebelo, si la necesito
ROMBERG, etc., estas pruebas nos darán una para regular), entonces intercambian la información acá
orientación que efectivamente estamos presente a algo, en los núcleos vestibulares, estos núcleos van a mandar
cuando se sensibiliza al paciente. En las pruebas, el información a las motoneuronas, que van a destinarse
sistema propioceptivo nunca lo puedo eliminar, porque al control del cuerpo y/o al movimiento ocular. Todo
para eliminarlo tendría que estar en el agua o en esto tiene un feedback, que va hacia el Cerebelo: que es
gravedad, pero lo puedo alterar, el visual lo puedo quien va a regular el VOR, con la comunicación y así va a
anular cerrando los ojos, y exijo al máximo el hacer el filtro, esas son las aferencias primarias, tanto
propioceptivo, cosa que, el responsable del equilibrio los núcleos vestibulares como el cerebelo.
predominantemente sea el sistema vestibular. Sin
En los núcleos vestibulares, el procesador principal de la
embargo, lesiones de la médula, que son
entrada vestibular y tiene conexiones súper directas y
propioceptivos, son las que generan un romberg (+), lo
rápidas con la información aferente y el cerebelo actúa
como un procesador adaptativo, que va a supervisar
este rendimiento vestibular y va a ir regulando estos
reflejos de ser necesario (hablando de milisegundos,
pero cuando estamos frente a una lesión, hay un
retraso de la información, que se manifiesta en la
sintomatología del paciente muchas veces).

COMPLEJO NUCLEAR VESTIBULAR

Que son los grupos de núcleos vestibulares, donde:

-Consta de 4 núcleos principales (superior, medial,

lateral y descendente). Además, están descritos unos 7
núcleos menores, que también colaboran a la
comunicación y control de las diferentes respuestas
vestibulares.

-N.V superior y medial  VOR (responsabilidad

principal en el VOR).

-N. V medial  VSR (reflejo vestíbulo espinal) y

coordina ojos y cabeza.

-N. V lateral  VSR (es el principal núcleo encargado

del reflejo vestíbulo espinal).

-NV descendente  todos los núcleos y cerebelo (no

tiene una participación directa con algún reflejo, pero si
permite la conexión entre los núcleos vestibulares y el
Aquí se ven las distintas conexiones, donde por ejemplo
cerebelo, no tiene una salida primaria.
aquí se ven las conexiones de los órganos otolíticos y de
Junto a esto, hay que recordar que hay 4 núcleos los CSC, que llegan al núcleo vestibular lateral, que va
vestibulares por cada lado, estos se comunican entre sí hacia la médula (por el RVE), también tenemos que
por las conexiones comisulares, porque de esa manera llegan aferencias al núcleo vestibular medial, que
la información se comparte entre ambos lados del también tiene una participación en el RVE, pero
tronco encefálico, e implementa como un también tiene una participación en el VOR, junto con el
emparejamiento de la información, que a la larga es núcleo vestibular superior, que a través de la FRPP
fundamental para la compensación vestibular. vamos a llegar a los núcleos oculomotores, para generar
Entonces, toda esta información, se procesa casi al movimientos oculares que necesito. Aquí se ven las
mismo tiempo que la información fuera del sistema distintas conexiones, donde los núcleos vestibulares son
vestibular (la propioceptiva, visual e incluso la aferente). el gran integrador.
También existen varias conexiones, entre el cerebelo,
IRRIGACIÓN
NV, oculomotores, y para eso también se requiere la
activación de un sistema reticular del tronco encefálico  Arteria vertebro-basilar  Es la responsable
(FRPP), que va a coordinar estos reflejos (vestíbulo tanto de la irrigación periférica y central (que
espinal, VOR, etc.). es como el tronco común).
 PICA  SVC (irriga al sistema vestibular
central) porciones inferiores de los
 hemisferios cerebolosos, y, además, las caras una ataxia de la marcha (lesión ataxia de la
inferiores del complejo nuclear (núcleos marcha), y nistagmo (muy a menudo).
vestibulares).
- Vermis  Es necesario para el VSR (reflejo
 AICA  irriga el sistema vestibular periférico 
esto lo hace a través de la arteria laberíntica. vestíbulo espinal)  y la compresión genera una
ataxia profunda la marcha con mucha inestabilidad
Por tanto… ¿Qué pasa con las lesiones en distintas del tronco. Básicamente estos pacientes no pueden
áreas?: por ejemplo, si tengo una isquemia, o alguna ocupar la información sensorial de las extremidades
embolia o alguna obstrucción de la arteria basilar, aica inferiores para estabilizar su postura, están
o pica, van a generar distintos síndromes, por ejemplo, relacionados con la ingesta de alcohol, o la
un problema en la PICA va a desarrollar los síndromes deficiencia de vitamina.
medulares laterales, en este caso causa solamente
síntomas de desequilibrio central, por el daño a los
núcleos vestibulares y la parte inferior del cerebelo.

En caso de afectar a la AICA, aquí hay un patrón mixto,

aparte de lo periférico también tengo algún sector
cerebeloso que este irrigado por la AICA, pero acá
incluso no solo podemos tener síntomas vestibulares,
sino que también auditivos. La AICA también irriga la
parte ventro lateral del cerebelo.

CEREBELO

 No es necesario para los reflejos, ósea puedo

extirpar el cerebelo e igual puedo tener todos
los reflejos. No es una estructura que sea
primordial o esencial que se necesite para estos
reflejos, sin embargo, estos reflejos a pesar de
que se manifiestan, no se manifestarían
correctamente, habitualmente son exagerados
o desregulados, puesto que es quien: INTEGRADOR NEURAL
 Regula y calibra los reflejos
 Las señales no son tan claras para impulsar la
 Hay varias conexiones, bidireccionales entre los
información para que los músculos oculares
núcleos vestibulares y el cerebelo, por ejemplo:
reaccionen (en caso del VOR, por lo que se
-El Floculo  adapta ganancia del VOR, que es necesita que se codifique información (se
fundamental esta adaptación, para que el sistema puede mandar la señal que me muevo hacia un
aprenda como controlarse. Se ha visto en animales lado, pero ¿cómo saber con que velocidad
que se les extirpa el floculo, se reduce la movernos o cuanto tiene que durar, hacia
capacidad de control de estos reflejos o aumenta la donde tenemos que mover el ojo? Entonces, se
ganancia, entonces da un VOR exagerado. Esto se necesita alguien que integre la información y la
puede ver en la malformación de Arnold chiari. codifique, así el sistema sabrá que hacer, uno de
los codificadores es:
- También está el nódulo  ajusta la duración de la  Núcleo prepósito hipogloso (debajo del N.V
respuesta del VOR. Estos pacientes que tienen medial)
problema en esta zona (ejemplos pacientes con - Codifica para el sistema horizontal (ng evocado
meduloblastoma, se le observa que pueden tener de la mirada)  Gaze. Evoked ng
 § Para el sistema vestíbulo espinal, también  La información vestibular está estrechamente
debería haber un integrador, pero no se integrada con la información somatosensorial y
conoce actualmente, pero se sabe que visual para que el sistema nervioso central
existe. puede estimar la posición y el movimiento de
todo el cuerpo, así como el entorno circundante
VOR (debo estar consciente de mi cuerpo respecto al
 Mantener una visión estable durante el entorno y del entorno respecto a mi)
movimiento de la cabeza  Contribuye directamente al control motor
 Reacciona a movimientos angulares (CSC) y  Dado el sistema vestibular es tanto sensorial
lineales (órganos otolíticos) como motor, desempeña muchas funciones
diferentes en el control postural (sensorial la
VSR posición de la cabeza con respecto al espacio y
motor porque a través de los reflejos
 Objetivo principal  Estabilizar el cuerpo
vestibulares y vestíbulo ocular, genera una
(mantener la postura)
acción motora)
 Cuando la cabeza se inclina hacia un lado, se
estimulan tanto los canales como los órganos
otolíticos. El flujo endolinfático desvía la cúpula
y la fuerza de cizallamiento desvía las células
ciliadas dentro de los órganos otolíticos
 Se activan el nervio y el núcleo vestibulares
 Los impulsos se transmiten a través de los
tractos vestibuloespinal lateral y medial a la
medula espinal
 La actividad extensora se induce en el lado
hacia el que se inclina la cabeza y la actividad Respecto al esquiador, para lograr eso y no caerse,
flexora se induce en el lado opuesto. El necesita varias estrategias:
movimiento de la cabeza se opone al
movimiento registrado por el sistema 1. Saber la autopercepción de su cuerpo y tener la
vestibular. sensación de orientación (crear una recta
Cuando nos vamos a caer a un lado, nos postural, respecto a las condiciones en las que
tensamos e intentamos no caernos a ese lado está) y estabilizar la cabeza

VCR PERCEPCIÓN DE LA POSICIÓN Y EL MOVIMIENTO

PROPIO
 El reflejo vestibulocolico (VCR) actúa sobre la
musculatura del cuello para estabilizar la cabeza  El sistema vestibular proporciona información
con respecto al resto del cuerpo sobre el movimiento de la cabeza y su posición
 El movimiento reflejo de la cabeza producido con respecto a la gravedad y otras fuerzas
contrarresta el movimiento detectado por los inerciales
órganos del canal otolíticos o semicircular  Información graviceptiva del sistema vestibular
se combina con información del sistema
CONTROL POSTURAL somatosensorial para percibir las fuerzas
gravitoinerciales y utilizarlas para orientar el
 Una de las tareas mas importantes del sistema
cuerpo (adquirir la posición que corresponda,
de control postural humano es la de equilibrar
en caso de ski contrarrestar la posición)
el cuerpo sobre los pies
 La información somatosensorial puede ayudar brazo abajo y caes, quedando inclinado en el
al SNC a distinguir si una señal de rotación de la suelo sin saber en que posición quedaste)
cabeza de los canales verticales es el resultado
ESTABILIZACIÓN DE LA CABEZA
del movimiento de la cabeza en el cuello o
debido a una caída  Los órganos de los sentidos están ubicados en la
ORIENTACIÓN DEL CUERPO EN VERTICAL cabeza inercialmente inestable (latigazos en los
accidentes)
 Objetivo: Mantener el cuerpo correctamente  Cualquier movimiento del cuerpo resultará en
alineado, paralelo a la gravedad y sobre la base movimiento de la cabeza’
del soporte del pie es uno de los objetivos más  El movimiento incontrolado de la cabeza
importantes del sistema de control postural complica el uso de información vestibular para
 El sistema vestibular, que puede detectar la realizar estimaciones del movimiento y la
dirección de la gravedad, juega un papel muy posición del cuerpo.
importante en el mantenimiento de la
orientación vertical de todo el cuerpo
¿Cómo el sistema vestibular detecta la
gravedad? Por el sáculo y csc, que esta
dispuesto verticalmente y la membrana otolitica
capta la gravedad, tirando hacia abajo los cilios
(En caso de estar de pie)
- Si me pongo de lado la cúpula de los CSC
también se desvían y detectan la gravedad.
- Cuando se habla de gravedad usualmente se
habla de erecto, si yo me inclino hacia
adelante, también se incluye el utrículo.
Siempre contribuyen los csc porque ningún
movimiento es tan puro para poder
estimular solo uno.

RESPUESTAS POSTURALES

 La producción motora del sistema vestibular

contribuye a las posiciones corporales estáticas
y los movimientos posturales dinámico, que
ayudan a cumplir el objetivo postural de
mantener el equilibrio, es decir, controlar el
centro de masas corporal dentro de sus limites
de estabilidad
 La orientación y el equilibrio representan dos
objetivos posturales distintos: Uno saber donde
estoy y el otro mantener el equilibrio
dependiendo de la posición en que estoy.
 Para realizar algunas tareas, se debe dar mayor
prioridad a lograr una orientación postural
especifica, a costa del equilibrio postural
(cuando estás a punto de caerte, pero pones el