SUTURAS

CONCEPTO.
Hablamos de sutura refiriéndonos al material destinado a favorecer la cicatrización de una herida
mediante la aproximación de los bordes o extremos de ésta, disminuyendo así la tensión que
tiende a separarlos, proporcionando un soporte externo mientras se desarrollan las fibras de
colágeno que los mantendrán unidos.

EL CIERRE DE UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD PUEDE LLEVARSE A CABO DE TRES

MODOS.
 SUTURA CRUENTA O NO MECÁNICA: se realiza mediante la aplicación de hilos que atraviesan
los tejidos ayudándose de una aguja.
 SUTURA MECÁNICA: se utilizan grapas metálicas colocadas mediante sus correspondientes
dispositivos de aplicación.
 PEGAMENTOS TISULARES BIOLÓGICOS se consigue mediante la aplicación de tiras de diversos
materiales adhesivos para mantener la aproximación de los bordes de la herida. En este grupo
pueden incluirse colas o pegamentos biológicos.(DERMABOND)

CUALIDADES DEL MATERIAL DE SUTURA IDEAL

 Elevada resistencia a la tracción.
 Facilidad de manipulación por el cirujano.
 Facilidad para anudar y seguridad en el nudo.
 Calibre adecuado.
 No provocar reacción tisular.
 No ser tóxica ni alérgica por sí misma o por sus productos de degradación.
 Facilidad de esterilización.
 No favorecer la proliferación bacteriana.
 Adecuada perdurabilidad.
 Menor costo posible.

Inconveniente: al ser un cuerpo extraño, produce reacciones tisulares, siendo necesaria, a veces,
la retirada de la sutura.
CLASIFICACION DE LOS HILOS DE SUTURA
A) SEGÚN EL ORIGEN.
 CATGUT.
 NATURALES  SEDA.

ORIGEN MINERAL  ACERO INOXIDABLE

 SINTETICAS  POLIAMIDAS (NYLON).

 POLIESTERES (MERSILENE/ ETHIBON)
Realizadas con productos
Obtenidos por  POLIDIOXANONA (PDS II).
procedimientos  ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).
Industriales.  POLIGLACINA 910. (VICRYL)
 POLIPROPILENO.
B) SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA (PROLENE).
EN EL TEJIDO.
 POLIGLACTONE 25 (MONOCRYL). PAG:104
REABSORBIBLES:  CATGUT.
Mantienen la aproximación  ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).
del tejido de forma temporal  POLIGLACTINA 910 (VICRYL).
y terminan siendo diferidas  POLIDIOXANONA.(PDS II).
por hidrólisis.  POLIGLACTONE 25 (MONOCRYL).

 POLIAMIDAS (NYLON).
NO REABSORBIBLES  POLIESTERES (MERSILENE/ ETHIBON).
Aproxima bordes de tejidos de  SEDA.
forma permanente.  ACERO INOXIDABLE.
Las suturas se retiran pasado  POLIPROPILENO (PROLENE).
el periodo de cicatrización.

C) SEGÚN EL ACABADO INDUSTRIAL

MONOFILAMENTOS.
Ventaja: Suavidad de su Superficie,  POLIAMIDAS
menor traumatismo y escasa  ACERO INOXIDABLE
colonización bacteriana. Sin embargo,  POLIDIOXANONA.
su estructura tiene menos flexibilidad,  POLIPROPILENO.
lo que hace más difícil su manejabilidad  PLIGLACTONE 25 (MONOCRYL)

MULTIFILAMENTOS. 1.-TORCIDOS:
Constituida por un manojo de  CATGUT.
hilos monofilares. Tienen
mayor resistencia y 2.-TRENZADOS:
manejabilidad, pero favorece el  SEDA.
anidamiento bacteriano.  POLIESTER.

3.-RECUBIERTOS
 POLIGLACTINA 910.
 ACIDO POLIGLICOLICO.

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ESPECIFICACIONES DE CADA SUTURA:
 A) SUTURAS REABSORBIBLES.

CATGUT SIMPLE:
MATERIAL: Colágeno puro del 97% y 98% obtenido de intestino de oveja o la
capa serosa del intestino de bovino.
FUERZA TENSION: 7 a 10 días, después de ese tiempo su tensión se reduce al 10%
de su fuerza original.
ABSORCION: 70 días.
EMPAQUE: color amarillo, sutura multifilamento.
USO PRINCIPAL: ligar vasos sanguíneos superficiales y sturuar tejido celular
subcutáneo.
VENTAJAS: gran resistencia a la tensión, buena seguridad del nudo debido a un
terminación especial de la superficie, lisura mejorada debido a la presentación seca
del hilo, no requiere retiro de puntos.
DESVENTAJAS: en una herida infectada el catgut puede ser absorbido con mucha rapidez, lo que
puede ocasionar una hemorragia secundaria, es decir, no dura lo suficiente para resistir la
tracción de estas zonas.

CATGUT CROMICO.
MATERIAL: Es colágeno puro del 97% y 98% obtenido de intestino de oveja o
la capa serosa del intestino de bovino, y se cubre la sutura con sales crómicas
con el fin de hacerlo resistente a la degradación, dentro del empaque está en
tratamiento con una solución que contiene glicerol y cromo, es multifilamento.
FUERZA TENSION: 10 a 14 días y queda cierta fuerza hasta los 21 días
ABSORCION: 90 días.
EMPAQUE: color cobre-café.
USO PRINCIPAL: estrabismo, cirugía plástica, piel, urología, pediatría,
ginecología, suturar peritoneo y tejido celular subcutáneo, así como suturar
grandes vasos.

POLIGLATINA 910 O ACIDO POLIGLACTICO

NOMBRE COMERCIAL: vicryl.
MATERIA: compuesto por copolimero de los acidos láctico y glicolico, y
fabricado con una cubierta de poliglcatin 370 y estearato del calcio.
COLOR DE LA SUTURA: morado.
EMPAQUE: color morado y es multifilamento trenzado.
USO PRINCIPAL: cierre general oftalmología, ginecología, neurocirugía,
ortopedia y urología.
FUERZA DE TENSION: 14 días queda el 65% de tensión, a los 21 días queda
el 40% y de 56 a 70 días se absorbe por completo.
VENTAJAS: poseen paso fácil por el tejido, colocación precisa del nudo,
menor tendencia a encarcelar tejidos,
DESVENTAJA: provoca solamente una leve reacción tisular durante su
absorción. PAG:106
POLIGLACTONE 25
NOMBRE COMERCIAL: Monocryl.
Esta hecho de un monofilamento sintético absorbible compuesto por
polímero glicolico y copralactone, altamente flexible para un fácil manejo y
anudado.
FUERZA DE TENSION: a los 14 días conserva 20%-30%, después
21 días pierde toda su fuerza tensión y de 91 a 119 días la absorción es
completa.
USO: Indicado para uso en general de aproximación de tejidos blandos y/o ligadura, pero no para
su uso en los tejidos cardiovasculares o neurológicas, la microcirugía o cirugía oftálmica. Esta
sutura, siendo absorbible, no se debe utilizar a la aproximación de tejido el estrés, como en la
fascia.
VENTAJAS: Tensión muy alta resistencia inicial, excelente propiedades de manejo y flexibilidad
alta, muy baja incidencia de infección y trauma, paso del tejido suave y absorción fiable.

ACIDO POLIGLICOLICO/ ACIDO GLICOLICO

NOMBRE COMERCIAL: Dexon.
MATERIAL: polímero del acido glicolico fue la primera sutura sintética,
reconocido por su alta fuerza tensil, la seguridad de sus nudos y una menor
reactividad tisular que el catgut, por su digestión por hidrolisis.
FUERZA TENSION: 14 días después 63%, en 21 días se retiene el 30% de la
fuerza de tensión y en 90- 120 días la absorción es completada.
EMPAQUE: color morado y es multifilamento.
USO PRINCIPAL: cierre general oftalmología, ginecología, neurocirugía,
ortopedia y urología.
VENTAJAS: poseen paso fácil por el tejido, colocación precisa del nudo, menor tendencia a
encarcelar tejidos,
DESVENTAJA: provoca solamente una leve reacción tisular durante su absorción.

POLIDIOXANONA
NOMBRE COMERCIAL: PDS II
MATERIA: Poliéster llamado P-dioxonone, incoloro y cristalino.
FUERZA DE TENSION: 14 días tiene el 70%, a los 28 días tiene el 50% a 55% y
después de 42 días tiene el 25%. Se absorbe por completo a los 180 días
CARACTERISTICAS: Es fabricada como una sutura monofilamento con rigidez
disminuida y un manejo más suave, reabsorbible sintética.
USO: cierre general, cirugía plástica, ginecología, ortopedia.
VENTAJAS: sutura con mayor fuerza tensión, fácil anudado, pero suave para el
tejido, gran flexibilidad y menos rigidez y tiene mínima reacción en los tejidos y su
principal característica es su tensión prolongada.

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 SUTURAS NO ABSORBIBLES
SEDA
CARACTRISTICAS: Es una fibra de proteína natural producida por el gusano de
seda, es la sutura más fácil de manejar y anudar, sus inconvenientes son una
fuerza tensil escasa, la reacción tisular y la infección bacteriana.
Es una sutura de multifilamento trenzado, y se tiñe de negro.
FUERZA DE TENSION: la fuerza de tensión es de un año y habitualmente no
puede detectarse en el tejido después de 2 años, por lo tanto, se comporta en
realidad como una sutura que se absorbe muy lentamente.

NYLON
CARACTERISTICAS: Polímero de poliamida sintética con gran fuerza de
tensión y plasticidad y reacción inflamatoria mínima. Esto evita dejar marcas
de sutura, pero favorece que corte los bordes de la herida, puede absorberse
en 2 años.
USOS: está indicada para su uso en la aproximación de tejidos internos,
ligaduras y suturas de piel, incluyendo su uso en procedimientos
cardiovasculares, oftálmicos y neurológicos.
VENTAJAS: cicatriz mínima, gran elasticidad, resistencia elevada a la tensión,
reacción tisular mínima.
DESVENTAJA: difícil manejo por su rigidez y la poca seguridad de los nudos por eso se
recomienda humedecerlo antes de usarlo, mayor porcentaje de deshicencia de suturas, mayor
costo
EMPAQUE: color verde y la sutura es tenida de verde

POLIPROPILENO
NOMBRE COMERCIAL: prolene, surgilene, dermalene.
MATERIAL: polipropileno
FUERZA TENSIL: no se pierde y no se absorbe.
EMPAQUE: color azul y es monofilamento
USO PRINCIPAL: cirugía general, plástica y cardiología.

ACERO INOXIDABLE QUIRURGICO

Sutura sintética no absorbible, filamento de acero inoxidable con gran
resistencia a la tensión, poca o nula reacción tisular, y alta flexibilidad.
Sin embargo tiene un difícil manejo, al ser cortantes y traumáticas para los
tejidos del paciente, debido a su gran resistencia o la poca resistencia al
doblado o la torsión, que puede llegar a inutilizar la sutura.
USO: cerrar pared abdominal, esternón, procedimientos ortopédicos:
aproximación de huesos.

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POLIESTER
NOMBRE COMERCIAL: ETHIBOND, MERSILENE.
Se presentan en forma de hilo multifilamento trenzado o en forma de monofilamento. Son más
fuertes que las fibras naturales, proporciona tensión precisa y consistente. Debido a que no está
recubierta tiene un alto coeficiente de fricción al pasar por el tejido.
FUERZA TENSIL: altamente resistente a la tracción, seguros en los nudos, no se pierde y no se
absorbe.
COLOR DE LA SUTURA: es verde y blanco y es multifilamento y el empaque es naranja.
USOS PRINCIPALES: cierre general de ortopedia como suturas tendinosa y cardiovascular para el
refuerzo permanente de válvula cardiaca artificial.
VENTAJAS: muy fuerte fácil anudado, evita las bacterias y la capilaridad, suave para por el tejido.

AGUJAS Y CARACTERÍSTICAS
Las agujas quirúrgicas son instrumentos de precisión fabricados con acero inoxidable de alta
calidad. La combinación de metales usada en su fabricación las hace fuertes y solidas. Existen
variostipos de agujas, clasificadas de acuerdo con el ojo (area donde la aguja se enhebra o se fija),
la curvatura y la forma de su punta.

LOS REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR SON:

 Producir el menor traumatismo posible, lo que depende de características como su
diámetro, forma y perfil.
 Tener una rigidez suficiente que no le permita romperse.

Las agujas constan de tres partes: CABEZA U OJO, CUERPO Y PUNTA.

 CABEZA U OJO
Es la zona de unión de la aguja con el hilo. Según la forma de inserción del hilo se distinguen de
dos tipos

o Aguja traumática: en ella el hilo se enhebra a través de un “ojo”. Existe un tipo de agujas
conocidas como agujas francesas o agujas viudas que tienen el ojo con una hendidura por
donde se enhebran. Producen mayor resistencia al suturar y mayor traumatismo sobre el
tejido.
o Aguja atraumática: el hilo se inserta en el interior de la cabeza y forma un todo continuo
con ella. Son agujas más modernas, han desplazado a las anteriores y buscan una igualdad
de calibre entre el hilo y la cabeza de la aguja para minimizar el daño tisular.

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 CURVATURA DE LA AGUJA.
La forma o la curvatura de la aguja pueden variar de
acuerdo con su uso. La curvatura la determinan el
cuerpo y el radio de la aguja. Se mide como una fracción de la circunferencia de un círculo
completo. Las agujas curvas se designan como de ¼, 3/8, ½ y 5/8 de círculo. Así, una aguja de ½
circulo es exactamente la mitad de un circulo.

En general, cuanto más profundo esta el tejido en la herida quirúrgica, mas cerrado debe ser el
círculo o la curvatura de la aguja. Una aguja curva le permite al cirujano profundizar el punto por
debajo de la superficie del tejido y recuperar le punto cuando aparece del otro lado.
La forma del cuerpo de la aguja determina el ángulo de introducción y el sitio donde debe
reaparecer la punto (o sea, cuan cerca estará el punto de introducción y el de reaparición de la
punta de la aguja).

Según la morfología del cuerpo se distinguen tres grupos de agujas:

o AGUJAS RECTAS: de aplicación a la piel o estructuras cercanas a la

superficie corporal.

o AGUJAS CURVAS: hay diferentes tipos de curvaturas disponibles.

La aguja de mayor curvatura es de 5/8 (curvatura de 225º) y en orden decreciente están las
agujas de ½ (curvatura de 180º), 3/8 (curvatura de 135º) y 1/4 (curvatura de 90º). Las agujas
curvas se utilizan ayudándose de un portaagujas.

o AGUJAS MIXTAS: con un segmento recto y otro curvo. Se usan en cirugías endoscópica o en
campos operatorios muy profundos (aguja tipo esquí y aguja de anzuelo).

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 PUNTA.
Es la parte encargada de perforar el tejido, abriendo paso al resto de la aguja y el hilo de
sutura. Su diseño depende de las características de cada tipo de tejido.

SEGÚN LA MORFOLOGÍA EXISTEN LOS SIGUIENTES TIPOS DE PUNTAS:

Hay varios tipos de puntas de agujas y son:

1. PUNTA CÓNICA: Se utiliza en tejidos blandos como el intestino y el peritoneo. Ofrece para
resistencia consiguiendo los componentes tisulares a su paso. Es frecuente su uso en cirugías
vascular y visceral.
2. PUNTA ROMA: Especialmente indicada en hígado y riñones.
3. PUNTA TRIANGULAR: Se caracteriza por tener tres aristas cortantes que se continúan a través
del cuerpo de la aguja y que facilitan la perforación de tejidos densos, duros y elásticos.
4. PUNTA TAPERCUT: Es una combinación de aguja triangular y cónica en la que las aristas
cortantes de la punta de la aguja no se continúan a lo largo del cuerpo.
5. PUNTA ESPATULADA: Tienen cierto parecido con la proa de un barco. Presenta dos aristas
cortantes en la parte superior. Esta especialmente indicada en oftalmología.

SUTURA MECANICAS

Los instrumentos para sutura mecánica han cambiado de manera drástica el campo del cierre de
las heridas. Esta familia de dispositivos de engrapado incluye instrumentos de aproximación de
heridas y también los que cortan y reaproximan a la vez o anastomosan tejidos.

Las ventajas de las engrapadoras quirúrgicas son:

o Manipulación del tejido mucho menor, con lo que se reduce el traumatismo
o Las líneas de sutura son fuertes y seguras.
o Las grapas no causan reacción tisular.
o Las grapas no aplastan ni trituran el tejido, con lo cual se evita la necrosis resultante de la
obstruccion en el suministro de sangre y nutrientes a los bordes tisulares.
TIPOS:

LOS APARATOS DE SUTURA MÁS UTILIZADOS SON:

 GRAPADORA DÉRMICA O CLIPS CUTÁNEOS: se utiliza para aproximar los

bordes de la piel. Dispara las grapas de una en una. Los bordes de la piel se
pone en eversión y se aproximan lo más posible a su configuración original.
Sobre la línea de incisión se coloca la grapadora para que cada grapa quede
uniformemente a un lado y otro. Estas grapas se retiran entre los cinco y siete días después de
la cirugía.

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 LIGACLIPS O HEMOCLIPS: son instrumentos automáticos que poseen
una carga de clips de titanio o bien absorbibles de ácido poliglicólico y
poliglactico. Su función es la de ocluir vasos y demás estructuras
tubulares. Son utilizados tanto en neurología como en el resto de las
cirugías para detener el sangrado de pequeños vasos, así como para el
clampaje de determinados nervios. Se dispone de varios tamaños
pequeños, medianos y grandes.

 EEA (END TO END ANASTOMOSIS INSTRUMENT) O GRAPADORA

INTRALUMINAL. Es un dispositivo de sutura circular con doble fila de
grapas alternas para realizar las anastomosis término- terminales y
termino- laterales de órganos tubulares y huecos del aparato
 gastrointestinal. La cuchilla circular situada en su interior permite mantener la
impermeabilidad laminal de la anastomosis.

PEGAMENTOS TISULARES BIOLÓGICOS.

 Sus principales ventajas son la facilidad de uso, el no causar reacciones cutáneas ni marcas de
sutura, el poder mantenerlos durante largos periodos y el no precisar anestesia para su
aplicación.
 Entre sus inconvenientes destaca el no adherirse a superficies húmedas. La presencia de vello
también impide la correcta adherencia Y Se desprenden con la higiene.
 Los más utilizados son de fibrina autógena: “Tissucol”.
 La fibrina autógena tiene la ventaja de no ser tóxicos y ser fagocitados entre dos y tres semanas.
 Los pegamentos acrílicos o cianoacrilicos son adhesivos tisulares sintéticos utilizados como
agentes hemostáticos: Medeglue, Histoadryl y Dermabond. No necesitan utilizar anestésicos
locales, son fuertes y reabsorbibles.
 El adhesivo en forma líquida se solidifica una vez aplicado. En contacto con el tejido vivo de
produce una reacción llamada polimerización y crea una película elástica con elevada resistencia
a la tensión. La cristalización del compuesto comienza a los 2 segundos de aplicarse y la reacción
termina a los 60 segundos aproximadamente.
 Hay que aplicarlas en capas finas para evitar el dolor y el calor que provoca la reacción

BIBLIOGRAFÍA.
Obra: Serie cuidados avanzados
Volumen: Enfermería de Quirófano 1
Edición 2012
Autores: M. Amparo García García, Verónica Hernández Hernández, Raúl Montero Arrollo, Raquel
Ranz González,
Editor: Difusión avances de enfermería (DAE, S.L.)
Pág.: 233-259

Manual De Cierre De Heridas

Autores: Ethicon
Editorial: Johnson And Johnson

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