INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA

SALUD
UNIDAD MILPA ALTA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

GENERACIÓN 49

PRESENTA
FLORES ORDOÑEZ JESSICA NOHEMI

DOCENTE
ELIZABETH CARRANZA

FECHA DE ENTREGA
26/ENERO/ 2021

PLAN DE CUIDADOS EN EL PACIENTE

CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
Px: Eva María Jardines Vázquez
SEXO: Femenina PLAN DE CUIDADOS
EDAD: 34 años
DX MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO: 02 Salud fisiológica
DOMINIO: 04 Actividad / reposo CLASE: E Cardiopulmonar
RESULTADO: 0415 ESTADO RESPIRATORIO
CLASE: 04 Respuestas cardiovasculares / INDICADOR: ESCALA DE MEDICIÓN
pulmonares 41508 saturación de oxígeno. Desviación grave del
rango normal hasta SIN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: desviación del rango
normal
00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ

PUNTUACIÓN DIANA
Mantener a 1
Llevar a 3

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• El empleo de oxígeno suplementario aumenta la supervivencia, mejora la tolerancia al ejercicio, el sueño y la capacidad
intelectual.
• Si es necesario, debe suministrarse oxígeno para mantener saturación por arriba de 88%.
• La ventilación mecánica no invasiva, disminuye la retención de bióxido de carbono.
• Con terapia farmacológica. La administración
• de bicarbonato corregirá parcialmente la acidosis respiratoria y causa una rápida mejoría
• del paciente
• Pueden usarse tanto nebulizadores e inhaladores manuales en las exacerbaciones.
• El mejor resultado de la VMNI se obtiene combinando CPAP y VSP.
• La rehabilitación pulmonar mejora la capacidad de ejercicio y reduce la percepción de la disnea.
Px: Eva María Jardines Vázquez
SEXO: Femenina PLAN DE CUIDADOS
EDAD: 34 años
DX MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO: II salud fisiológica
DOMINIO: 02 Nutrición CLASE: F eliminación
CLASE: 01 ingestión RESULTADO:0501 Eliminación intestinal.
INDICADOR: ESCALA DE MEDICIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Desde gravemente
00002 desequilibrio nutricional: Inferior a las 50103 color de las heces comprometido hasta NO
necesidades corporales comprometido

PUNTUACIÓN DIANA
Mantener a 1
Llevar a 3

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Registro diario del peso corporal
• Asegurar una adecuada salud bucal por ser considerada factor de riesgo para la disminución de la ingesta a través de
alteración del gusto y la dificultad de masticar y tragar.
• Hacer prueba de Smithard: que consiste en deglutir un trago de agua.
• Promover asistencia alimentaria.
• Una adecuada hidratación es necesaria para facilitar el transporte de nutrientes, eliminar los subproductos y mantener la
estabilidad cardiovascular.
• Optimizar la distribución energética dando prioridad a la comida.
• Mejorar las condiciones donde el paciente tome sus alimentos, promoviendo comidas que se anticipen con placer.
Px: Eva María Jardines Vázquez
SEXO: Femenina PLAN DE CUIDADOS
EDAD: 34 años
DX MÉDICO: INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO: II salud fisiológica
DOMINIO: 4 Actividad/ reposo. CLASE: E cardiopulmonar
RESULTADO: 0403 Estado respiratorio: ventilación.
CLASE: 4 Respuesta cardiovascular / INDICADOR: ESCALA DE MEDICIÓN
pulmonar. Patrón de eliminación 050101 1. Desviación grave del rango
normal
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 2. Desviación sustancial del
(00034) Respuesta ventilatoria disfuncional rango normal
al destete, R/C antecedentes de múltiples 3. Desviación moderada del
fracasos en el intento del destete, M/P rango normal
fatiga, secreciones audibles en la vía aérea 4. Desviación leve del rango
normal
5. Sin desviación del rango
normal

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Para realizar un destete correcto, se debe realizar previamente:
• Mejoría o solución de la causa que llevó a la insuficiencia respiratoria.
• Adecuada oxigenación > 60 mm Hg y relación a FiO2 > 200 con FiO2 < 0,4 y PEEP <5 cm H2O
• Estabilidad hemodinámica: Ausencia de isquemia miocárdica activa o hipotensión significativa (condición en la cual para
mantener una tensión arterial adecuada requiere drogas vasoactivas o solo terapia con vasopresores)
• Temperatura < 38 C
• Hemoglobina > 100 g/L.
• Estado de conciencia: no uso de sedantes, se despierta al llamado, escala de coma de Glasgow > 13.
• Nebulizaciones para remover los fluidos que impiden la correcta oxigenación.
Px: Eva María Jardines Vázquez
SEXO: Femenina PLAN DE CUIDADOS
EDAD: 34 años
DX MÉDICO: INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO: 01 Salud funcional
DOMINIO: 4 Actividad/ reposo. CLASE: A Mantenimiento de la energía
RESULTADO: 0004 Sueño
CLASE: 01 Sueño/ reposo INDICADOR: ESCALA DE MEDICIÓN
Desde Gravemente
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 404 calidad del sueño comprometido hasta NO
(00096) Deprivación de sueño. comprometido

PUNTUACIÓN DIANA
Mantener a 1
Llevar a 3

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Las técnicas que han demostrado utilidad son:
1. Medidas inespecíficas para inducir el sueño (higiene del sueño).
2. Los tratamientos cognitivos conductuales.
3. Restricción del tiempo dedicado a dormir.
4. técnicas de relajación.
5. Intención paradójica (psicología inversa).
6. Control de estímulos externos.
• Monitoreo y vigilancia del uso de fármacos y valorar los resultados del tratamiento.
Px: Eva María Jardines Vázquez
SEXO: Femenina PLAN DE CUIDADOS
EDAD: 34 años
DX MÉDICO: INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO:02 Salud fisiológica
DOMINIO: 04 Actividad / reposo CLASE: E Cardiopulmonar
RESULTADO: 0414 ESTADO CARDIOPULMONAR
CLASE: 04 Respuestas cardiovasculares INDICADOR: ESCALA DE MEDICIÓN
/pulmonares Desviación grave del rango
41412 saturación de oxigeno normal hasta SIN desviación del
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: rango normal
00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD
PUNTUACIÓN DIANA
Mantener a 1 Llevar a 3

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Exploración física con valoración cardiorrespiratoria (incluyendo la medición de la frecuencia cardiaca y la presión arterial).
Neurológica y locomotora con especial interés en otras patologías que puedan provocar algún grado de deficiencia o
discapacidad con limitación en el ejercicio físico.
• Se recomienda durante la exploración física valorar los componentes de la condición física que son:
1. Aparato respiratorio (consumo de oxígeno, funcionamiento cardiaco, funcionamiento pulmonar y presión arterial).
2. Corporal (índice de masa corporal, grasa corporal, distribución de grasa subcutánea y densidad ósea).
3. Sistema muscular (fuerza y resistencia).
4. Flexibilidad (movilidad articular y elasticidad).
• Colocar al paciente en semifowler para mayor oxigenación y comodidad.
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

• Aguarón Pérez, J. (2011). INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. GUIA DE

BUENA PRACTICA CLINICA.
https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_respiratoria.pdf

• ALDACO GARCIA, V. D. (2013). PRESCRIPCION DE EJERCICIOS CON

PLAN TERAPEUTICO EN EL ADULTO. GUIA DE PRACTICA CLINICA
IMSS.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_62
6_13_EJERCICIOSCONPLANTERAPEUTICO/626GER.pdf

• ANTILLANA HERNANDEZ, S. P., & ESQUINCA RAMOS, J. L.

(2010). DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO EN LOS TRANSTORNOS DEL
SUEÑO. GUIA DE PRACTICA CLINICA IMSS.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/385_IMS
S_10_Trastorno_sueno/EyR_IMSS_385_10.pdf

• Espíndola Lira, J. A., & Flores Montes de Oca, J. (2010). Evaluación y

Control Nutricional del Adulto Mayor en Primer nivel de Atención. Guía de
Práctica Clínica.
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/095GER.pdf

• Valdés, E. P. (2009, 13 marzo). Guía de práctica clínica para la

desconexión rápida del ventilador. | Pereira Valdés | Medisur. MEDISUR.
http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/681/5660