Histerectomía
Histerectomía
Histerectomía
Exposición: Histerectomía.
Semestre: 3°.
Grupo: ”D”
- Histerectomía Total.
- Histerectomía Radical.
- Histerectomía Obstétrica
¿Cuáles son sus vías de abordaje?
La histerectomía puede realizarse mediante distintas vías:
• Histerectomía abdominal.
• Histerectomía vaginal.
• Solución antiséptica.
• Guantes estériles.
• Posición de litotomía • aguja de Veress.
• Examen pélvico. • trocar de 10 mm.
• Trocar de 5 mm.
• Sonda Foley de drenaje.
• Videolaparoscopio.
• Asepsia adecuada. • Tijera metzebaun.
• Mango de Bisturí #4.
• Hoja de bisturí 20.
• hilo catgul cromado, vycril o seda.
• Aguja de sutura.
• Cánula de rubin
• Cauterizador quirúrgico.
Técnica:
1. Se introduce la cánula de Rubin a través del cuello uterino para poder manipular el útero.
2. Se insufla la cavidad peritoneal con una aguja de Veress.
3. se coloca un trocar de 10 mm en el ombligo realizando una pequeña incisión, por el cual se introduce un videolaparoscopio para ver en
todo momento el procedimiento y poder manipular el útero por medio de un monitor que se coloca al pie de la mesa de operaciones.
4. Se colocan dos trócares de 5 mm en ambas fosas iliacas a 3 cm de espinas iliacas antero-superiores realizando incisiones pequeñas.
5. Los ligamientos redondos se cauterizan y cortan con las Tijeras metzebaun, Se corta la hoja peritoneal anterior hacia abajo,
separando la vejiga del útero cuidadosamente.
6. Se electrocoagulan los ligamentos infundibulopélvicos y se cortan si se desea extirpar los ovarios, en caso de conservarlos se
electrocoagulan los ligamentos utero-ováricos, trompas y ligamento ancho.
7. se completa la fase laparoscópica coagulando las arterias uterinas, los ligamentos uterosacros se cortan con tijeras; igualmente, se
abre la vagina con tijeras. El resto de la histerectomía es por vía vaginal, según técnica habitual, con extirpación del útero y los
ovarios.
8. Luego de la suspensión y cierre de la vagina, se reinsufla el abdomen y se revisa la hemostasia.
Técnica:
https://www.youtube.com/watch?v=mCsHAQNTwwg
Histerectomía laparoscópica total
Procedimientos previos: Equipo y Materiales:
• Solución antiséptica.
• Guantes estériles.
• Posición de trendelemburg. • Trocar de hasson.
• Examen pélvico. • trocar de 10 mm.
• Trocar de 5 mm.
• Sonda Foley de drenaje.
• Trocar 12 mm.
• Asepsia adecuada. • Pinzas de clamp o rochester.
• Tijera metzebaun.
• Mango de Bisturí #4.
• Hoja de bisturí 20.
• hilo catgul cromado, vycril o seda.
• Aguja de sutura.
• Cauterizador quirúrgico.
Técnica:
1. Se coloca el trócar de Hasson mediante técnica de laparoscopia abierta, dos trócares # 5 en ambas fosas iliacas a 3 cm de espinas iliacas antero-
superiores, y un trócar # 10 en la línea media a nivel suprapúbico.
2. Se Identifican los ligamentos redondos. Se realiza la Electrocoagulación bipolar y procedemos a seccionarlos a unos 3 cm de su inserción uterina.
3. Se realiza la electrocoagulación bipolar y sección con las tijeras metzebaun de las trompas y ligamentos útero-ováricos.
4. Se continúa la apertura de la hoja anterior del ligamento ancho hasta la plica vésico-uterina, despegando la vejiga cuidadosamente.
5. Se continúa la electrocoagulación y sección progresiva de los parametrios hasta la inserción de las arterias uterinas.
6. Una vez alcanzada la sección de las arterias uterinas, se procede a la disección del peritoneo entre ambas arterias ya seccionadas. Esta será la
marca de la sección del cérvix, que podemos realizar con corte monopolar una vez retirado el movilizador uterino, traccionando del fondo uterino.
7. Una vez desprendida la pieza, la extraemos mediante morcelación por un trócar #12.
8. Se revisa la hemostasia en la zona seccionada del cérvix, si se han despegado los ligamentos útero-sacros se pueden aproximar al cérvix con una
sutura de jareta.
9. Se vacía el peritoneo con previa revisión de la hemostasia en los puertos de acceso de los trocares.
10. El puerto umbilical se cierra en dos planos con aproximación de la fascia con vicryl-0. La piel se cierra con seda-0 o grapas metálicas en todos los
puertos.
Técnica:
https://www.youtube.com/watch?v=8WxFCf-HcbE
Histerectomía
Obstétrica
¿Qué es?
• La histerectomía obstétrica se refiere a la extirpación del útero que se realiza de urgencia por complicación
durante el embarazo, aborto, parto, cesárea o el puerperio, el cual se realiza para resolver distintas
complicaciones que ponen en peligro la vida de las pacientes.
• se realiza cuando todas las medidas conservadoras han fracasado en lograr la hemostasia.
Indicaciones
Las indicaciones absolutas de histerectomía obstétrica son las En algunas otras situaciones de origen ginecológicas pueden
siguientes: indicar la cirugía electiva:
• Rotura uterina de difícil reparación. • Carcinoma invasor del cérvix.
• Cáncer de ovario.
• Hemorragia incoercible.
• Cáncer de mama.
• Prolongación de la incisión de la histerotomía hasta los vasos • Mioma uterino en pacientes con paridad satisfecha.
uterinos. • Torsión de útero grávido en grado avanzado.
• Útero de Couvelaire en abruptio placentae. • Afección uterina no tumoral (adherencias inflamatorias,
• Acretismo placentario. prolapso uterino).
• Algunos casos de corioamnionitis grave.
• Inercia uterina que no se resuelve con manejo médico. • Enfermedad concomitante que haga suprimir la función
• Sepsis pélvica menstrual (talasemia, enfermedad de Werlhof, etc.)
Técnica complementaria
1. No es necesario cerrar la histerotomía, si no hay sangrado significativo.
2. Desde el segmento uterino inferior anterior se realiza una doble ligadura de los ligamentos redondos que se extiende hacia
la serosa vesicouterina a la que estaba unida la vejiga antes de su disección, en ese momento se aseguran los ligamentos
uteroováricos mediante doble fijación, corte y ligadura bilateral.
3. se disecan los vasos uterinos, se cortan y se hace una doble ligadura; se disecan, se sujetan y ligan a un nivel inferior al
cuello uterino y posteriormente se retira el útero por una incisión en la mucosa vaginal.
4. se inspecciona el cérvix para asegurarse de que la remoción del útero fue completa.
5. Después de retirar el útero, se aseguran todos los ángulos de la pared vaginal profunda lateral a los ligamentos
cardinales y uterosacros con suturas en ocho.
6. se verifica la hemostasia de todos los muñones y se continúa con el cierre de la pared abdominal por planos.
7. puede colocarse un balón intrauterino después de una Histerectomía Obstétrica en el sitio quirúrgico con 440-550ml de
solución para ser retirado 24-30hr después. Esto mejora la hemostasia del sitio quirúrgico y permite el drenaje de sangrado
en el postoperatorio inmediato.
Bibliografía:
• https://es.slideshare.net/gregorio74/histerectomia-vaginal
• https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_41n1/histerectomia.htm
• https://es.slideshare.net/EfranAMedinaVillaseo/histerectomia-total-abdominal-tecnica-quirrgica
• https://es.slideshare.net/ManuelEstebanMercado/tecnica-quirurgica-de-histerectomia-abdominal
• https://www.womens.es/cirugia-ginecologica/histerectomia/
• https://www.ginecologohernandogarces.com/copia-de-cixtopexia-y-perinorrafia
• http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322005000200005
• https://www.clinicasagradafamilia.com/es/tratamientos/histerectomia-por-laparoscopia