11 mm

Julián Sanz Ortega, Elena Molina Roldán, Susana Hernández Prieto

Técnico Superior
Módulo Transversal

Gestión de
muestras
biológicas
Coordinadores
Julián Sanz Ortega,
Elena Molina Roldán,
Susana Hernández Prieto

GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

Avalado por:

Director
Julián Sanz Ortega

Avalado por:

Portada Modulo1-Laboratorio+SEAP+SEHH.indd 1 09/05/16 11:07

Autores

Director
Julián Sanz Ortega
Profesor Titular de Anatomía Patológica y Facultativo Especialista de Área del Hospital
Universitario San Carlos y de la Universidad Complutense de Madrid, desde 1996.
Desde el año 2000 es Director Científico del Biobanco del Hospital Clínico San Carlos
y del Biobanco de la RTICC de ISCIII. Responsable de Patología Molecular y Dianas
Terapéuticas. Nombrado Presidente Territorial de Madrid de la Sociedad Española de
Anatomía Patológica (SEAP) en el año 2012. Autor de 66 artículos científicos: publica-
ciones internacionales en revistas indexadas y nacionales.
Premio Extraordinario de la Universidad Complutense de Madrid y Premio de la Funda-
ción San Nicolás de la Real Academia Nacional de Medicina en 1994.

Coordinadores
Susana Hernández Prieto
Doctor por la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá (Madrid). Licenciatura
en Biología, especialidad Celular y Molecular por la Universidad de Alcalá (Madrid).
Servicio de Anatomía Patológica y Laboratorio de Dianas Terapéuticas (LDT), Hospital
Universitario HM Sanchinarro (Madrid). Coordinador y profesor del grado de Técni-
co Superior en Anatomía Patológica y Citodiagnóstico, Instituto HM de Profesiones
Biosanitarias (IHMPB), grupo HM Hospitales. Participación en diversos proyectos de
 investigación. Autor de varios capítulos de libros y artículos científicos en revistas in-
dexadas nacionales e internacionales.

Elena Molina Roldán

Doctor por la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense (Madrid). Licen-
ciatura en Biología por la Universidad de La Laguna (Tenerife). Servicio de Anatomía
Patológica, Laboratorio de Patología Molecular y Dianas Terapéuticas, Hospital Clínico
Universitario San Carlos (Madrid). Titulado Técnico Superior del Biobanco del Hospital
Clínico San Carlos. Autor de varios artículos científicos en revistas indexadas naciona-
les e internacionales. Participación en proyectos de investigación.

Julián Sanz Ortega

Profesor Titular de Anatomía Patológica y Facultativo Especialista de Área. Hospital
Clínico Universitario San Carlos y Universidad Complutense de Madrid. Madrid.
Director Científico del Biobanco del Hospital Clínico San Carlos y del Biobanco de la
RTICC de ISCIII. Responsable de Patología Molecular y Dianas Terapéuticas. Nombra-
do Presidente Territorial de Madrid de la Sociedad Española de Anatomía Patológica
(SEAP) en el año 2012.

Autores
Susana Hernández Prieto
Servicio de Anatomía Patológica y Laboratorio de Dianas Terapéuticas (LDT). Hospi-
tal Universitario HM Sanchinarro. Madrid

Elena Molina Roldán

Servicio de Anatomía Patológica. Laboratorio de Patología Molecular y Dianas Tera-
péuticas. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid
Índice

Capítulo 1
Análisis de la estructura organizativa del sector sanitario............................. 15
1. Sistemas sanitarios. Tipos. Sistema sanitario en España................................. 17
2. Legislación relativa a la ley de ordenación de las profesiones sanitarias:
   Ley General de Sanidad................................................................................... 27
3. Funciones, áreas y organización del trabajo en el laboratorio de análisis
   clínicos............................................................................................................. 30
4. Distribución física, áreas de trabajo y flujo de muestras y de información
   en un laboratorio de anatomía patológica......................................................... 34
5. Economía sanitaria y calidad en la prestación del servicio............................... 39

Capítulo 2
Identificación de la documentación del laboratorio........................................ 49
1. Recepción, registro y clasificación de las muestras......................................... 50
2. Sistemas informáticos de gestión de la documentación................................. 58
3. Documentos de normativa bioética................................................................. 60
4. Ley Orgánica de Protección de Datos. Consentimiento informado................. 62
5. Registro y archivo de documentación gráfica.................................................. 64
6. Presupuestos, contratación y administración de suministros y control
   del almacén...................................................................................................... 65
Capítulo 3
Identificación de muestras biológicas.............................................................. 77
1. Muestras líquidas............................................................................................. 78
2. Muestras de tejidos......................................................................................... 87
3. Muestras citológicas........................................................................................ 89
4. Características anatómicas de la región de extracción.................................... 91
5. Sustancias analizables...................................................................................... 91
6. Errores en la manipulación preanalítica............................................................ 100
7. Género, salud y enfermedad............................................................................ 100

Capítulo 4
Realización de la recogida, según protocolo de la unidad, y distribución
de muestras biológicas habituales................................................................... 113
1. Materiales utilizados para la extracción de muestras....................................... 114
2. Muestras sanguíneas....................................................................................... 118
3. Muestras no sanguíneas.................................................................................. 124
4. Técnicas de soporte vital básico...................................................................... 135

Capítulo 5
Realización de la recogida, según protocolo de la unidad, y distribución
de muestras obtenidas mediante procedimientos invasivos
o quirúrgicos....................................................................................................... 147
1. Obtención de muestras en estructuras y vísceras anatómicas....................... 148
2. Recursos tecnológicos de imagen para la obtención de muestras.................. 150
3. Tipos de muestras obtenidas mediante procedimientos invasivos
   o intervenciones quirúrgicas............................................................................ 153
4. Muestras obtenidas de animales de experimentación.................................... 159
5. Muestras del biobanco..................................................................................... 160
6. Proceso de prestación del servicio. Protocolos de actuación de la unidad...... 162

Capítulo 6
Selección de técnicas de conservación, almacenaje, transporte y envío
de muestras......................................................................................................... 171
1. Criterios y métodos de conservación de las muestras: factores que afectan
   a la conservación de las muestras................................................................... 172
2. Sistemas de envasado, transporte y envío...................................................... 178
3. Registro, codificación e identificación de la muestra para el transporte.......... 181

Capítulo 7
Aplicación de protocolos de seguridad y prevención de riesgos
en la manipulación de productos químicos y biológicos................................ 189
1. Reactivos químicos, radiactivos y biológicos. Almacenaje. Sustancias
   químicas incompatibles.................................................................................... 190
2. Prevención del riesgo del trabajo con productos químicos, biológicos
   y radiactivos..................................................................................................... 192
3. Prevención de riesgos relativos a equipos de laboratorio................................ 199
4. Gestión de residuos. Normativa vigente.......................................................... 202
5. Determinación de las medidas de prevención y protección del personal........ 205
6. Protocolo de actuación ante una situación de emergencia. Plan de
   emergencia...................................................................................................... 206
7. Organización del trabajo preventivo. Rútinas básicas...................................... 210
8.  Documentación: recogida, elaboración y archivo............................................. 212

Soluciones “Evalúate tú mismo”...................................................................... 220

 ❘ 77
Identificación de muestras biológicas   

capítulo

3
IDENTIFICACIÓN DE
MUESTRAS BIOLÓGICAS

Elena Molina Roldán

Sumario
1. Muestras líquidas
2. Muestras de tejidos
3. Muestras citológicas
4. Características anatómicas de la región de extracción
5. Sustancias analizables
6. Errores en la manipulación preanalítica
7. Género, salud y enfermedad
78 ❘     GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

A los laboratorios llegan distintos tipos de muestras para su análisis. Estudiaremos cuá-
les son y qué peculiaridades tiene cada una, las sustancias analizables y gran parte del
manejo de las muestras que preceden al estudio analítico. Veremos generalidades sobre
las enfermedades en la población en función de la edad y el género.

1. MUESTRAS LÍQUIDAS
Dentro de las muestras líquidas humanas cabe destacar:

❱  Líquido cefalorraquídeo.

❱  Líquido pleural.

❱  Líquido peritoneal y ascítico.

❱  Líquido pericárdico.

❱  Líquido sinovial.

❱  Líquido amniótico.

❱  Sangre.

❱  Orina (v. Capítulo 4).

1.1. Líquido cefalorraquídeo
El líquido cefalorraquídeo (LCR), llamado también líquido cerebroes-
pinal, en condiciones normales es una sustancia clara e incolora, con
presencia de pocas células. El LCR presenta tres funciones principales:
RECUERDA QUE

Al líquido ❱  Transporte de nutrientes y productos de desecho entre la sangre

cefalorraquídeo, en y el tejido nervioso que protege el encéfalo y la médula espinal del
condiciones normales, daño físico y químico.
también se le llama
❱  Protección física: al ser un medio líquido, amortigua los impactos
“agua de roca”,
recibidos por el cráneo y las vértebras.
porque es un líquido
limpio y cristalino que ❱  Protección química: aporta un ambiente químico óptimo para la
no contiene lípidos, y transmisión de los impulsos nerviosos. Su composición es relativa-
es muy puro. mente estable, incluso cuando existen cambios notorios en la estruc-
tura química del plasma.
80 ❘     GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

Diferencias más representativas

TABLA 1
entre un trasudado y un exudado

Trasudado Exudado

Aspecto Claro Turbio

Relación líquido pleural/suero de

< 0,5 > 0,5
RECUERDA QUE proteínas
El líquido pleural
Relación líquido pleural/suero LD < 0,6 > 0,6
lubrica las superficies
pleurales y permite a Recuento leucocitario < 1.000/μl > 1.000/μl
las capas de la pleura
deslizarse suavemente Coagulación espontánea No Posible
una sobre la otra
Colesterol en líquido pleural < 45-60 mg/dl > 45-60 mg/dl
durante la respiración.
Relación líquido pleural/suero colesterol < 0,3 > 0,3

Relación pleural/suero de bilirrubina < 0,6 > 0,6

Gradiente de albúmina suero-ascitis < 1,1 > 1,1

AMPLÍA TUS CONOCIMIENTOS

Cuando en una radiografía de tórax en posición de decúbito lateral el derrame es

mayor de 10 mm, puede realizarse una toracocentesis diagnóstica. Una toraco-
centesis es la punción quirúrgica de la pared torácica para evacuar por aspiración
el líquido acumulado en la cavidad pleural. Por el aspecto de la muestra
puede obtenerse información diagnóstica acerca de la
etiología del derrame pleural, como se mues-
tra en la Tabla 2.
 ❘ 81
Identificación de muestras biológicas   

Correspondencia entre el aspecto del líquido

TABLA 2
pleural y posible diagnóstico

Aspecto Diagnóstico

Claro, amarillo pálido Normal

Turbio, blanco Infección microbiana (descartar tuberculosis)

Hemotórax
Sanguinolento Derrame hemorrágico, embolia pulmonar, tuberculosis,
procesos malignos

Material quiloso proveniente de pérdidas del conducto

Lechoso torácico
Material pseudoquiloso por inflamación crónica

Castaño Ruptura de absceso hepático amebiano

Negro Aspergilosis

Viscoso Mesotelioma maligno (aumento del ácido hialurónico)

http://youtu.be/Ghk4EOoSkLo

1.3. Líquido peritoneal
El peritoneo es una membrana serosa transparente, continua, brillante
y suave, que limita la cavidad abdominopélvica y reviste las vísceras
incluidas en ella. Está formado por dos capas continuas: el peritoneo
parietal, que tapiza la superficie interna de la pared abdominopélvica;
y el peritoneo visceral, que reviste órganos como los intestinos y el
estómago. La cavidad peritoneal es un espacio virtual muy delgado,
entre las capas parietal y visceral del peritoneo, y contiene el líquido RECUERDA QUE
peritoneal. En condiciones normales el líquido peritoneal tiene un volu-
El líquido peritoneal
men inferior a los 50 ml. La acumulación anormal de este líquido se
lubrica las superficies
denomina ascitis. Las causas más frecuentes de la formación de líqui-
peritoneales; permite
dos exudativos peritoneales y su importancia diagnóstica se muestran
a las vísceras
en la Tabla 3.
deslizarse una sobre
otra y facilita los
Para obtener una muestra de líquido ascítico se realiza generalmente
movimientos durante
una paracentesis. Se puede usar en cualquier situación clínica donde
la digestión.
el análisis de una muestra de líquido peritoneal pueda ser útil en la
aproximación diagnóstica y guía del tratamiento.
 ❘ 85
Identificación de muestras biológicas   

1.6. Líquido amniótico
El líquido amniótico provee al feto de un medio ambiente protector,
adecuado para la defensa, el desarrollo y el crecimiento fetal. Al final
del embarazo este líquido alcanza un volumen que oscila entre los El líquido
0,5 y los 1,5 l, aunque estos valores pueden presentar anomalías: amniótico provee
polihidramnios (volúmenes mayores) y oligohidramnios (volúmenes al feto de un medio
inferiores). ambiente protector,
adecuado para la
El líquido amniótico se extrae con una técnica llamada amniocente-
sis, mediante una punción transabdominal. La amniocentesis se realiza defensa, el desarrollo
habitualmente a partir de las 15 semanas, con una aguja espinal normal y el crecimiento fetal.
de un calibre de 20-22 gauge y una longitud estándar de 9 cm. El volu-
men de la muestra extraída varía entre los 10 y los 20 ml. La ecografía
forma parte integrada de este procedimiento. Es importante estudiar
el color de la muestra del líquido amniótico. En la Tabla 5 se muestran
los colores que puede presentar. Si el líquido amniótico tiene un color
transparente, un poco sanguinolento, este puede deberse al propio
proceso de punción.

Características que puede presentar

TABLA 5
el líquido amniótico

Color Situación asociada

Transparente incoloro o amarillo pajizo Normal

Amarillo Bilirrubina en altas concentraciones

Verdoso Presencia de meconio, hipoxia fetal

Oscuro, rojo-pardo Sangre, muerte fetal

Un posible inconveniente que puede aparecer es la contaminación

urinaria. Para verificar la idoneidad de la muestra amniótica se estu-
dian dos valores: la concentración de creatinina y la concentración de
proteínas. La concentración de creatinina sérica y del líquido amnióti-
co son similares: varía entre 0,7 y 1,5 mg/100 ml. Una concentración
superior a 4 mg/dl indicaría una contaminación urinaria. Por otro lado,
la concentración proteica del líquido amniótico es importante y en orina
debe estar ausente. http://youtu.be/y13rV4LbIxM
 ❘ 89
Identificación de muestras biológicas   

❱  Biopsia de raspado. Se realiza removiendo las capas más superfi-

ciales de la piel raspándolas con un instrumento afilado. Las biopsias
de raspado también se realizan con anestesia local.

3. MUESTRAS CITOLÓGICAS
Existen tres grandes grupos de estudios citológicos:

❱  Citologías ginecológicas. Es el estudio citológico más conocido y

extendido. Consiste en obtener un frotis del aparato genital femenino
que se examina al microscopio y permite diagnosticar precozmente
las alteraciones neoplásicas o preneoplásicas, así como otros proce-
sos de carácter inflamatorio o infeccioso.

❱  Citologías no ginecológicas. Pueden ser: derrames en cavidades

corporales (tórax, abdomen), citologías de líquidos corporales (orina,
exudados, esputos, etc.), cepillados de la superficie de cavidades
corporales (cepillados bronquiales, esofágicos, gástricos, etc.).

❱  Punción-aspiración con aguja fina (PAAF). Obtención de una mues-

tra citológica mediante la punción con una aguja de una lesión; y aspi-
ración, mediante un sistema de vacío, de sus células, que después se
extienden sobre un portaobjetos. Se subdivide en dos grupos: PAAF
de lesiones palpables, obtenida por el propio anatomopatólogo, y
PAAF de lesiones profundas (la muestra es obtenida por un especia-
lista en diagnóstico por imagen, con o sin asistencia del anatomopa-
tólogo, que verifica la idoneidad de la muestra obtenida) (Figura 2).

Figura 2. TC de nódulo pulmonar para PAAF.

90 ❘     GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

Es muy importante la manera de enviar la muestra al laboratorio y cómo

se debe conservar. La citología gástrica debe recogerse sobre hielo y
después verificar los frotis, ya que las células sufren un proceso digesti-
vo rápido. La citología urinaria, los líquidos serosos y las tomas vaginales
deben fijarse en alcohol de 95°. La citología de un esputo debe reco-
http://youtu.be/e4t4YqO99FU
gerse en alcohol de 95° para que las células se fijen inmediatamente.
Si la muestra no presenta histiocitos, es una muestra de saliva y no de
una expectoración profunda.

AMPLÍA TUS CONOCIMIENTOS

Hoy es habitual la citología en medio líquido. Se obtiene una muestra por cepi-
llado o raspado, que se suspende en medio líquido. Luego se
centrifuga y se recoge en un filtro, del que se
obtienen las extensiones citológicas
(Figura 3).

Figura 3. Un Técnico de Laboratorio manipula muestras citológicas.

102 ❘
    GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

estos tumores están relacionados con el consumo de tabaco y alcohol.

En las mujeres, las tasas son la mitad que en los hombres y las más
elevadas corresponden a los tumores de mama, colon, los tumores
mal definidos, estómago y tráquea, bronquios y pulmón. La suma de
las muertes por todos los tumores genitales (ovario, cuerpo y cuello
de útero) es de 19 por 100.000 (Figura 4).

280 280
240 Próstata 240
220 220
200 200
Incidencia por 100.000

180 180
160 160
140 140 Mama
120 Pulmón y bronquios 120
100 100
80 80 Colon y recto Pulmón
60 Colon y recto 60
40 40
20 20
0 0
1900 1950 2005 1900 1950 2005

100 100
90 90
80 Pulmón 80
Mortalidad por 100.000

70 70
60 60
50 Estómago 50 Pulmón
Próstata
40 Colon y recto 40 Mama
30 30
Útero
20 20 Colon y recto
Estómago
10 10
0 0
1900 1950 2005 1900 1950 2005

Figura 4. Evolución de la incidencia y mortalidad de cáncer por 100.000 habitantes por sexo desde 1900
hasta 2005.

Las enfermedades del sistema respiratorio en hombres (124 por

100.000) son superiores a la tasa de las mujeres (85 por 100.000). Las
tasas más altas y más representativas corresponden a las enfermeda-
des crónicas de las vías respiratorias inferiores.

Las enfermedades del sistema digestivo provocan 51 muertes por cada

100.000 hombres y 42 por cada 100.000 mujeres. La causa más impor-
tante, con diferencia, es la cirrosis y otras enfermedades crónicas del
hígado.

Entre las causas externas, es muy llamativa la diferencia entre sexos

en las muertes por accidentes de tráfico de vehículos de motor. Desde
104 ❘
    GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

RESUMEN

✓ Hemos visto cómo son los diferentes tipos de muestras (líquidos y

tejidos), así como las localizaciones anatómicas para su obtención y
las sustancias analizables.

✓ Se han dado recomendaciones para evitar errores en la fase prea-

nalítica, que comprende la obtención, manipulación y preparación de
la muestra antes de analizarla.

✓ Hemos visto cómo las enfermedades cardiocirculatorias y el cáncer

son las primeras causas de muerte en países desarrollados, con
importantes diferencias entre el sexo masculino y el femenino, que
varían en función de la edad.

G L O S A R I O

Biopsia excisional: biopsia en la que se extirpa todo el tejido anómalo.

Biopsia incisional: biopsia en la que se extirpa solo una parte del tejido
anómalo.

Derrame quiloso: extravasación de linfa por obstrucción de los con-

ductos linfáticos.

Derrame pseudoquiloso: extravasación de linfa, generalmente debida

a infecciones crónicas como la tuberculosis. Principalmente suele estar
causado por una acumulación de colesterol y resto de lípidos celulares
de hematíes y leucocitos.

Empiema: acumulación de pus en la pleura.

Escisión: extirpación de un tejido o un órgano.

106 ❘
    GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

EJERCICIOS

❱  E1.  Enumera las tres funciones principales del líquido cefalorraquídeo.

❱  E2.  ¿Cuál es la principal función del líquido pleural?

❱  E3.  ¿Cómo diferenciarías un líquido seroso trasudado de un exudado?

❱  E4.  ¿Cuál es la principal función del líquido peritoneal?

❱  E5.  ¿Cuál es la principal función del líquido pericárdico?

❱  E6.  El líquido sinovial y el cartílago articular presentan una serie de funcio-
nes. ¿Cuáles son?

❱  E7.  El líquido amniótico presenta una función principal. ¿Cuál es?

❱  E8.  Comenta las tres funciones principales que tiene la sangre.

❱  E9.  ¿Qué es una biopsia y cuál es su finalidad?

❱  E10.  Enumera los tres grandes grupos de estudios citológicos.

❱  E11.  ¿Qué diferencia existe entre una técnica guiada por imagen y una téc-
nica monitorizada por imagen?

❱  E12.  Relata brevemente la clasificación de las muestras según el tipo de

estudio.

❱  E13.  Expón brevemente la clasificación de las muestras según la naturaleza

de las sustancias analizables.

❱  E14.  ¿En qué puntos podemos incidir para disminuir los errores preanalí-
ticos?

❱  E15.  ¿Cuál es la causa más importante de mortalidad en adultos?

108 ❘
    GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

EVALÚATE TÚ MISMO

1.  El líquido cefalorraquídeo (LCR), llamado también líquido cerebroespinal,

en condiciones normales:
q  a) Es una sustancia verde viscosa.
q  b) Es una sustancia clara e incolora, con presencia de pocas células.
q  c) Es una sustancia sanguinolenta, con fuerte olor.
q  d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

 2.  El líquido cefalorraquídeo:

q  a) Presenta dos funciones principales: transporte de nutrientes y productos
de desecho y protección física.
q  b) Presenta una función principal: transporte de nutrientes y productos de
desecho.
q  c) Presenta tres funciones principales: transporte de nutrientes y productos
de desecho, protección física, protección química del encéfalo y la médu-
la espinal.
q  d) Presenta dos funciones principales: transporte de nutrientes y productos
de desecho y protección química.

 3.  La toma de muestras de LCR:

q  a) La puede realizar cualquiera, es un procedimiento sencillo.
q  b) La realiza un Técnico de Laboratorio.
q  c) La realiza un auxiliar.
q  d) La realiza un médico.

 4.  El líquido pleural:

q  a) Se suele formar en procesos infecciosos de tipo bacteriano.
q  b) Se suele formar en procesos infecciosos de tipo vírico.
q  c) Lubrica las superficies pleurales y permite a las capas de la pleura desli-
zarse suavemente una sobre la otra durante la respiración.
q  d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

 5.  El líquido peritoneal:

q  a) Se suele formar en procesos infecciosos de tipo bacteriano.
q  b) Se suele formar en procesos infecciosos de tipo vírico.
q  c) Lubrica las superficies peritoneales y permite a las vísceras deslizarse una
sobre otra, facilitando los movimientos durante la digestión.
q  d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
220 ❘
 

SOLUCIONES

EVALÚATE TÚ MISMO

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